BORANG PEN&A'TARAN PASUKAN MSSM

PERMAINAN / SUKAN : BOLASEPAK KAWASAN/SEKOLAH : JANTINA : LELAKI KUMPULAN UMUR :

M 02
JAWATAN PENGURUS JURULATIH JURULATIH FISIOTERAPI PEJABAT / SEKOLAH

BI L 1 2 3 4 5 BIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

NAMA PEGAWAI

NAMA PEMAIN

NO:K/P /SL

SEKOLAH

Disahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam borang R01.
_____________________________ PENGURUS PASUKAN Nama : No:K/P : Tar !" : ___________________________________________________________ GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN #o$ Ra%m : Tar !" :

BORANG PENDAFTARAN PEMAIN PERTANDINGAN BOLASEPAK MAJLIS SUKAN SEKOLAH SEKOLAH MELAKA 2011

# ,-

PASU A!
"AR!A #$RS% S$&A'A% (UA! RUMA) P%*%)A! $DUA

BAJU

SELUAR

SETOKIN

BIL
1

NAMA PEGAWAI

JAWATAN
PENGURUS JURULATIH JURULATIH FISIOTERAPI

K()*)*%a+

Ta"*+

2 3 4 5
BIL NAMA PEMAIN

NO.KP/No SB

NO JERSY

No Daf Se

1 2 ! " # $ % & ' 10 11 12 1! 1" 1# 1$ 1% 1&

Saya mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar. ....................................
Tandatangan

...............................................
!" Ra#$i

Tarikh :