Mlemetoder for fysisk aktivitet i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen PT. MHSc. Stud. ph.d. Arbejds- og Miljmedicinsk Afdeling Bispebjerg Hospital. Mail: Thomas.Heilskov-Hansen@regionh.dk

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Dagens Program
Historien bag mlinger i arbejdsmilj Gennemgang af mlemetoder anvendt i forbindelse med arbejdsmilj Gruppeopgave Gennemgang af opgaver i plenum Fremtid Evaluering

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Tidlige observations-studier
Aristotle (384 - 322 B.C.)
De Motu Animalum If a man would walk in the sunshine in parallel to a wall the line, which his head describes would not move in a straight line. It would follow a zig-zag pattern; going down when he flexes and moving upwards when he straightens.

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Arbejdsmedicinens historie
Bernardino Ramazzini(1633-1714). Arbejdsmedicinens fader. 1700 epokegrende vrk: De Morbis Artificium(dansk udgave: Om Sygdom og Arbejde) Beskriver sammenhng mellem erhverv og sygdomme

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Tidlige bevgeanalyser Muybridge Video

Billeder taget af Muybridge i 1880erne ved opfindelsen af instantane billeder. Ovenstende er taget med et tidsinterval p 1/24 sekund.
Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj Thomas Heilskov-Hansen

Etienne Jules Marey(1830-1904) -

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Sammensatte billeder af Marey

Marey videoklip:

http://www.youtube.c om/watch?v=kMh7G I9pEIY&feature=relat ed

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj Thomas Heilskov-Hansen

Interesseomrder i arbejdsmedicinen
Toksikologi
Kemiske stoffer Stvpartikler Allergier
Mles typisk med blodprver og andre mikrobiologiske prver

Psykosociale pvirkninger
Stress Mobning Udbrndthed
Mles typisk med interview eller sprgeskemaer

Belastningssygdomme
Work related Muskulo-Skeletal Disorders(WMSD)
Mles typisk med kvantificerbart mleudstyr til registrering af bevgelse eller kraftforbrug.

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Arbejdsrelaterede pvirkninger

Fysioterapeut
Madeleine 2010

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Anmeldelse ved formodet mistanke om arbejdsbetinget sygdom

Arbejdsskadestyrelsen www.ask.dk

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Typisk tilgang ved fysisk problematik i arbejdsmiljet

Problem(Cases)

Explorativ undersgelse

Laboratorium undersgelser

Mlemetoder

Forebygge / Hjlpemidler

Realworld undersgelse

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Forudstninger for brugbare mlemetoder

Efterprvet metode. Hvis ikke, s relateret til en Golden Standard

MiReDif(mindste relevante kliniske difference)

Reliabel(af Eng. To rely on at stole p, plidelig). I praksis en

vurdering af en mlemetodes evne til at reproducere mlte vrdier

under forudstning af at det der mles er undret.

Valid(af Eng. Gyldig). En mlemetodes gyldighed. Mler metoden faktisk det vi nsker den skal mle. Vurderes primrt ved at sammenligne med en Golden Standard
Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj
Lund H. Statistik i ord

Thomas Heilskov-Hansen

Direkte observation
Narrativ beskrivelse af

arbejdsopgave
Optlling af specifikke arbejdsfunktioner indenfor en afgrnset tidsperiode Skift mellem arbejdsopgaver Interaktion mellem arbejdere Prcis beskrivelse af exposure

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Video - observation
Samme som alm. Observation Kan udfres uden forsgspersonens kendskab Deltagere glemmer de bliver observeret Kan afspilles i langsommere tempo Flere detaljer Mulighed for ekstern validering

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Scales/vgte SF-36

Sammenholder testpersonens score med populationens

Giver et hurtigt overblik

Kan udsendes til store grupper

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Eksempler p sprgsml i SF-8

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Log-bger
Diktafon
Kan bruges af alle uafhngig af litterre egenskaber Kan vre svrt at huske

Hndskreven
kan vre svrt at huske i en arbejdssituation Billig, Pro-diary. www.camntech.com

Elektronisk (PDA, Armbndsur)

kan give pmindelser Kan afspille beskeder for svagtseende

Dyr lsning

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Bevgeanalyse 2D

Video Passive markrer

Aktive markrer
Registreres kun fra en vinkel Kinematik
Linere hastigheder

Linere accelerationer
Ledvinkler Vinkelhastighed Vinkelacceleration

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Bevgeanalyse 3D
Samme kinematiske beregninger som ved 2D bare i 3 Dimensioner Opstning definerer det enkelte segment.
Anatomiske punkter(Bony landmarks)

Cluster opstning

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Bevgeanalyse 3D

Hver markr skal registreres af mindst 2 kameraer samtidig. Typisk anvendes 5-12 kameraer

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Kraftplatform
Primrt laboratorium Kan vise balanceevne Viser underlagsreaktionskrfter, Center Of Pressure(COP)

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Invers dynamik

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Invers dynamik eksempel p 2D og 3D frit legeme beregning

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Elektromyografi - EMG
Overflade elektroder. Typisk opsat i bipolr konfiguration

Nleelektroder

Finewire

Array

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

EMG
Forberedelser for kvalitetssignal Mlinger relateres til max for at

sammenligne mellem individer

R EMG

Rectificeret

Liner envolope

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

EMG - Systemer
Mange forskellige fabrikanter
WiFi

BlueTooth
Ledninger

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

EMG - Eksempel
Fordelt p muskler

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

EMG - Eksempel
Fordelt p gangarter

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Elektrokardiografi - EKG

Bruges til at monitorere hjerterytmen Eksempelvis Actiheart Anvendes som et ml for energiforbrug Kan registrere op til 3 dag

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Elektroencefalografi - ECG
Anvendes eksempelvis til registrering af nattesvn eller forstyrrelser

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Inklinometer
Fungerer som 3 dimensionalt vaterpas Registrerer ndringer i grader i 3 plan

Tilsluttes en logger der optager et dagsarbejde

Flere kan isolere bevgelse over bestemt led Kombineres ofte med accelerometer

http://www. youtube.co m/watch?v =JeGflcAW _g&feature= related

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj Thomas Heilskov-Hansen

Goniometer

Registrerer flex/ekst samt lat/med deviation Tilsluttes en logger der kan registrere en fuld arbejdsdag

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Eksempel fra dataindsamling

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Accelerometer

Registrerer ndringer i hastighed Ofte sammenbygget med Inklinometer

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

ActiGraph

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Inertial Sensors

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Trykkontakter

Kan eksempelvis appliceres under hl og forfod for at registrere hlist og tafst Findes i hel-fods udgave til registrering af trykfordeling p fodsl

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Oxidation Near Infrared Spectroscopy(NIRS)

NIRS monteres i en holder(dockingstation). Forsgspersonen kan udfre opgaver mellem mlingerne Kan bruges til mling af:
Ilt saturation Ilt levering Ilt forbrug Blodgennemstrmning

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Microdialyse
Kateter med semipermeabel membran
Diffusion over en koncentration-gradient Kontrolleret flowrate Inflammatoriske substanser og metaboliter, eksempelvis:
Glutamat Lactat Prostaglandiner Collagen(PICP og ICTP)

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Biopsi

Fordeling af muskelfiber-type Beskadigede Myofibriller

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Ultralydsscanning - UL
Blodgennemstrmning med Doppler-funktion Viser gamle skader/calcifikationer i muskulatur og sener Tykkelse p muskler og senevv Eventuelt momentarm Dynamisk bevgelse Pvisning af Artrose/artrit

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Kraftmlere F.eks. Hndholdt dynamometer

Bruges til at standardisere kraftbrug
Vurderet maximale kraftanstrengelse i arbejdssituationen Maximal kraft Gennemsnitskraft Variende styrke afhngig af bevgeudslag Kan anvendes bde statisk og dynamisk

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Oversigt over mlemetoder

Direkte observation Video observation Elektroencefalografi(EEG) Inklinometer

Forskellige scores f.eks SF 36

Sprgeskemaer Logbger Bevgeanalyse 2D og 3D(Kinematik) Bevgeanalyse + underlagskrfter fra kraftplatform(Kinetik) Elektromyografi(EMG)

Goniometer(Elektrogoniometer)
Accelerometer Trykkontakter Oxidation(Near Infrared Spectroscopy) Microdialyse Biopsi

Elektrokardiografi(EKG)

Ultralyd(UL)
Kraftmlere F.eks. Dynamometre.

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Opgave 1: Computer-arbejdere
Case: I bliver kontaktet af en brancheorganisation der reprsenterer kontorassistenter der arbejder det meste af dagen ved computeren. Deres medlemmer reporterer mange tilflde af muskuloskeletale gener i hnd, arm, skulder, nakke samt lumbale ryg. De nsker jeres hjlp til at belyse problematikken og eventuelt komme med lsningsforslag. Hvilke metoder vil I anvende?
Hypotese Setting(laboratorium, arbejdsplads) Mleredskaber ? Periode Antal deltagere

Husk: Begrund valg

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj Thomas Heilskov-Hansen

Opgave 2: Gulvlggere
Case: Der er p de arbejdsmedicinske kliniker observeret en hj forekomst af knartrose blandt gulvlggere. Det nskes fra klinikkerne en redegrelse om hvorvidt dette er et tilflde, eller om det er forrsaget af elementer i arbejdet Hvilke metoder vil I anvende?
Hypotese Setting(laboratorium, arbejdsplads) Mleredskaber ? Periode Antal deltagere

Husk: Begrund valg

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Opgave 3. Bygningsmalere
Case: Malerforbundet har erfaret at der blandt deres medlemmer er forskel p mnd og kvinder hvad angr tilflde af anmeldte bevgeapparat-lidelser i det vre bevgeapparat. De nsker denne forskel belyst mht. eventuelle forskelle i arbejdsopgaver. Hvilke metoder vil I anvende?
Hypotese Setting(laboratorium, arbejdsplads) Mleredskaber ? Periode Antal deltagere

Husk: Begrund valg

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Nyere tiltag
Foreward dynamics, eksempelvis Anybody.

Markerless bevgeanalyser

Gen-mapping

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Foreward Dynamics
Eksempelvis Anybody programmet:

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Sammenligning mellem trykmling i disci og beregninger i Anybody

Wilke et al.1999 Anybody

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Markerless bevgeanalyse
Forsgspersonen bliver kropsscannet Krver ttsiddende bekldning

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

55

Nye tilgange

Inertiel sensor

Sandal with built-in forceplatform

http://youtu.be/PEq3X3ZXrHU?t=1m32s

Laboratoriet ud I felten

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Mit eget projekt rsager til knsforskelle i udviklingen af bevgeapparatlidelser

1. Ekspertvurderet job-eksponeringsmatrice(JEM) 2. Mlinger af fysisk aktivitetsmnster for 40 professioner 3. Opstart af Kohorte vha. sprgeskema 4. EMG-mlinger under arbejde 5. Populationsstudie

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen

Tak for opmrksomheden

Mlemetoder for fysisk aktivitet - i relation til arbejdsmilj

Thomas Heilskov-Hansen