Antipireza u djejoj dobi

Vjerojatno nema roditelja koji se nije susreo s tetom temperaturom. Nae veselo i razigrano dijete odjednom se skupi u kutu, snudi, obraidi se sumnjivo zaare, oi se cakle. Pipnemo elo, a ono vrude. Uzmemo toplomjer i ustanivimo da nae malo zlato ima 'temperaturu'. Vrijeme za paniku?

Ne nuno. Danas nam je verojatno svima jasno da poviena temperatura nije bolest sama po sebi, nego samo simptom, ili bolje reeno znak neke bolesti. U djejoj dobi najede se radi o infekcijama.

Nego, kako uopde nastaje poviena temperatura? (ovaj dio nema velike praktine vrijednosti, pa ga slobodno preskoite) Evo, ovako: U mozgu postoji jedan dio koji se naziva hipotalamus. U njemu se nalaze centri za mnoge vane tjelesne funkcije-glad, e, sitost, zadovoljstvo, i tako dalje. Izmeu ostalog, tamo je i takozvani centar za termoregulaciju. On djeluje na principu termostata-kao onaj koji imamo ako nam je u kudu ugraenop plinsko grijanje. Namjestimo ga na eljenu temperaturu, a ped, odnosno bojler se onda potrudi da tu temperaturu dosegne, i onda se gasi. Normalno je na termostat natiman na temperaturu izmeu 36 i 37 celzija. A to se deava kod bolesti? Govorim ovdje o infektivnim bolestima, jer u nekim drugim boestima dogaaju se druge stvari. Dakle, uzronici bolesti, koji su prodrli u organizam bilo kojim putem, oslobaaju neke tvari, koje uzrokuju da nae stanice lue molekule koje ugaaju taj na termostat, i to ga ugaaju na viu temperaturu od uobiajene. Zato nastaje osjedaj zimice, jer tijelo 'misli' da mu je hladno, pa poinje proizvoditi toplinu. A toplina se najlake proizvodi drhtanjem miida. Tako onda nastaje drhtavica, koja prethodi porastu temperature. Potpm, kad tijelo 'shvati' da je temperatura previsoka, aktiviraju se mehanizmi za 'sputanje' temperature, odnosno odavanje topline. Tu je na prvom mjestu znojenje, potom irenje krvnih ila u koi-otud crvenilo-, i tako dalje.

Sama po sebi, poviena temperatura nije opasna. Opasna moe biti u stanjima kod kojih svako dodatno naprezanje organizma moe tetiti-dakle kod sranih bolesnika, tekih kroninih stanja, i slino. Druga skupina kod koje se mora voditi rauna o povienju temperature su djeca koja su ved imala konvulzije u febrilitetu, popularne 'frase'. Kod njih antipireza mora biti brza i uinkovita.

Kada uopde skidati djetetu temperaturu? Mnogobrojne studije su pokazale da sama po sebi poviena temperatura nema tetnog uinka, i da mlade i zdrave osobe (ukljuujudi i djecu) mogu bez potekoda podnijeti temperaturu do 41 stupnja celzija. S druge strane, ak 14% djece ima barem jednu epizodu konvulzija u febrilitetu, te se mora biti oprezan i iz tog razloga.

E sad dolazimo do onog dijela koji vas zanima (napokon! Uh ala se ovaj doktor raspisao- itam vam misli) a to je kada, kako i ime skidati temperaturu.

Najprije-kada? Pravila koja su postavili mnogi mudri ljudi kau: kad se temperatura, mjerena pod pazuhom popne na 38.5 celzija. Dakle to je 39 mjeereno u uhu ili guzi. Ispod toga nedemo posebno utjecati na stanje djeteta, izuzev u djece koja su ved imala konvulzije, u kojih je granica tolerancije 38 stupnjeva. No, sama antipireza nede biti dovoljna za prevenciju konvulzija, te svakako treba aplicirati ili mikroklizmu, ili fenobarbiton, ovisno to dijete koristi.

Antipireza (pojam smo vjerujem usvojili do sad) se opdenito dijeli na farmakoloku (pomodu lijekova) i fizikalnu (oblozi i slino), pa du redi o svakoj poneto.

Farmakoloka antipireza ili skidanje temperature lijekovima:

U naelu kod djece se u svrhu antipireze koriste tri lijeka. To su paracetamol (Lupocet, Panadon, Plicet, Citripan), ibuprofen (Ibuprofen, Dalsy) i diklofenak (Voltaren).

Najprije svakako treba pokuati s paracetamolom. Od navedenih lijekova on ima najmanje nuspojava, i djelje centralno, dakle direktno na onaj na termostat koji ste gore preskoili J. Daje se u pojedinanoj dozi od 10 (Do max.20) miligrama po kilogramu tjelesne teine (kgtt), ali nemojte razbijati glavu s raunanjem, proitajte upute, do etiri doze dnevno, dakle svakih 6 (do 8) sati. Svakako preporuam sirup, prije nego epide, jer se lake dozira i aplicira. Naravno, djetetu koje povrada ili odbija sirup lake je staviti epid. Paracetamol je relatvno netoksian u kratkotrajnoj primjeni te se ne brinite ako doza (pogotovu epida) bude i malo veda. Treba ga izbjegavati kod otedenja jetre.

Ibuprofen je lijek drugog izbora, barem za poetak. Osim to je izvrstan antipiretik, jako dobro djeluje i protiv bolova, te ga anglosaksonska literatura preporua recimo kod upala grla i iz tog razloga. Daje se u dozi od 5 mg/kgtt (do 10 mg/kg max.) tri puta dnevno, izuzetno do etiri puta. Moe se kombinirati s paracetamolom-ako vaem malom zlatu ne padne temperatura nakon paracetamola, ili se brzo povrati, nemojte mu dati ponovo istu stvar, nego mu nakon 4 sata dajte ibuprofen. (Iskreno, mi smo paracetamol prestali koristiti, jer pepeu na njega nita nije padala temperatura, sad dajemo samo ibuprofen).

Diklofenak, odnosno Voltaren (u obliku epida) bi trbao biti lijek zadnjeg izbora za antipirezu u djece. To je lijek s najvie nuspojava od navedenih, i moe se primjenjivati iskljuivo rektalno, u ovoj dobi. Dati ga djeci starijoj od 3 godine, do 2 (najvie 3) puta dnevno. Doza je 0.5-1 mg/kgtt do 3x dnevno Apsolutno maksimalna UKUPNA DNEVNA doza je 3 mg/kgtt.

NI ZA IVU GLAVU djeci se ne smije davati preparate na osnovi acetilsalicilne kiseline (Andol, Aspirin). Mogu kod djece uzrokovati tzv. Reyov sindrom, teko otedenje jetre i mozga s visokom smrtnodu. To je glavni razlog to je paracetamol izbacio ASK kao glavni antpiretik djeje dobi.

Fizikalna antipireza

Podrazumijeva koritenej fizikalnih metoda odvoenja topline s tijela. U praksi svodi se na obloge i tuiranje. Obje su metode dobre, mada same po sebi obino nisu dovoljne za neku znaajniju redukciju temperature. Najbolji se rezultati postiu kombinacijom fizikalnih metoda i antipiretika.

Oblozi: pokazalo se da nema nikakve prednosti u koritenju lakohlapljivih tekudina (alkohola) u odnosu na obinu prokuhanu i ohlaenu vodu. Takoer, vinski, jabuni i ini octovi nemaju nikakvih prednosti nad starom dobrom i jeftinom vodom. Voda se prokuhava kako bi se iz nje odstranio klor koji bi mogao nadraiti osjetljivu djeju kou-moe se primijeniti i destilirana voda za pegle. Primjenjuju se tako da se na prsa i trbuh djeteta stavi tkanina (najbolje pelena ili sta kuhinjska krpa) namoena u mlakoj vodi i lagano iscijeena. Preko nje se stavlja suh runik. Oblog se mijenja svakih 15 minuta do pola sata, kada se potpuno ugrije, ovisno o situaciji. Stavljanje obloga na male povrine -ake, stopala, elo- nema znaajnijeg efekta na skidanje temperature.

Tuiranje: Dijete se potpuno golo tuira 5-10 minuta mlakom (nikako hladnom!) vodom u zagrijanoj prostoriji, zatim dobro posui i obue u istu i suhu odjedu. Ova je metoda manje neugodna od obloga (jo imam traume iz djetinjstva!) i jednostavnija za primjenu.

U fizikalnoj antipirezi ne smiju se koristiti previe hladne tekudine, jer osim to su neugodne, mogu izazvati prenagli pad temperature, te takozvani rebound-fenomen, kada nakon brzog i jakog pada doe do naglog i jo vedeg porasta temperature. To je dodatni razlog to ih treba kombinirati s lijekovima.