Tuberculoza

Tuberculoza

TB TBC Oftic Ftizie Phthisis slbire somatic, topire Tuberculozis tubercule multiple

TB urmrete specia uman nc din epoca de piatr

Epoca de piatr 5000 de ani pn la era noastr Mimii egiptene 2700 de ani pn la era noastr Legea lui Manou a. 1200 .e.n. (la persani i indieni se interzicea cstoria cu femei bolnave de ftizie) Sfritul secolului XVIII secolul XIX: 30% din toate decesele sunt cauzate de TB

Mumiile egiptene prezentau leziuni de TB spinala

Istoricul tuberculozei

1821 1826 Laennec 1865 Villemin 1882 Robert Koch 1890 R. Koch tuberculina 1895 Roentgen 1907 Pirquet 1908 Mantoux 1921 Calmette i Guerin 1943 - Vaksman

Moldova

1959 Socol Institul tiinific 1962 Catedra de ftiziologie

Tuberculosis: Incidence rate

West Pacific 21%

Estimated new TB cases (all forms) per 100 000 population

Africa 31%
Americas 4%

No estimate
024 2549 5099 100299 300 or more

SE Asia 34%

East Mediterranean 6%

Europe 5%
7

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2006. All rights reserved

WHO European Region (EUR)

53 countries 18 high priority countries for TB
1. Armenia 2. Azerbaijan 3. Belarus 4. Bulgaria 5. Estonia 6. Georgia 7. Kazakhstan 8. Kyrgyzstan 9. Latvia 10. Lithuania 11. Moldova 12. Romania 13. Russian Fed. 14. Tajikistan 15. Turkey 16. Turkmenistan 17. Ukraine 18. Uzbekistan

25 EU countries

160.0

120.0

Moldova undertook reforms in tuberculosis control and health care consistent with international recommendations and advanced towards the global target for case detection. The number of TB cases notified increased overall by 50% during 2001-2005. The increase of TB notifications rate begin only in 2002, after the starting DOTS implementation.

TB incidence and mortality during 1990 2010. Republic of Moldova 133.9

128.3 132.5 129.4 120.0 20.2 108.3 19.1 19.3 17.4 116 113.2

25.0

20.0

17.2 15.5 15.6 16.9 17.1 15.5 12.7

80.0

18.0 17.7
15.0

89.4 11.4 11.4 67.1 67.0 68.6 68.5

TB incidence

10.5 63.3 49.2 53.3 52.6 53.5 60.2 9.9

67.4

DOTS implementation

40.0

6.0 4.6

6.3

6.4

Shortages in public health financing, including TB service

National Health Inssurance implementation

TB incidence - Rate /100000 population

0.0

TB Mortality - Rate /100000 population

0.0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

TB Mortality
10.0 5.0

97.1

Problemele n controlul TB

Creterea incidenei/mortalitii TB Depistarea tardiv a pacienilor cu TB Nerespectarea regimului de tratament strict supravegheat (DOT) Creterea formelor multidrog rezistente (MDR) TB Sporirea incidenei HIV/TB Majorarea numrului populaiei cu risc sporit datorit srciei/migraiei

MDR-TB + adiional rezisten la fluoroquinolone, i la cel puin unul preparate injectabile capreomycin, kanamicin au amikacin TB cu rezisten extins XDR - TB

Declinul pericolului tuberculozei

MDR-TB

HIV/AIDS XDR-TB

Situaia epidemiologic n Republica Moldova rmne ncordat datorit urmtorilor factori socio-economici i medicali:

Strategia OMS n controlul tuberculozei (DOTS)

Prezinta un complex de masuri medicale i administrative, orientate spre crearea i funcionarea a unui program de diagnosticare i tratament al tuberculozei, care este accesibil pentru toata populaia

DOTS include 5 componente cheie

1. Angajamentul guvernului pentru acordarea de sprijin activitatilor de control al TB

2. Detectarea cazurilor prin examen microscopic al sputei la pacientii simptomatici

3. Tratament standardizat, direct observat, cu durata de 6- 8 luni 4. Aprovizionare neintrerupta cu medicamente antituberculoase de calitate

5. Sistem standardizat de evidenta si raportare a cazurilor

PROGRAMUL NAIONAL de control al tuberculozei pentru anii 2011-2015

Scopul Programului
ameliorarea

sntii populaiei prin reducerea poverii tuberculozei n Republica Moldova, n conformitate cu Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului i obiectivele Parteneriatului StopTB

OBIECTIVELE PROGRAMULUI

asigurarea unui diagnostic calitativ, cu obinerea ctre anul 2015 a unei rate de detecie a cazurilor de tuberculoz pulmonar cu microscopia pozitiv de peste 70% realizarea i meninerea ctre anul 2015 a accesului universal la tratamentul eficient al tuturor formelor de tuberculoz, cu obinerea unei rate de succes a tratamentului cazurilor noi de tuberculoz pulmonar cu microscopie pozitiv de cel puin 78% i a ratei de succes a tratamentului cazurilor cu tuberculoz multidrogrezistent nu mai joas de 60% asigurarea ctre anul 2015 a suportului social pentru cel puin 90% din pacienii cu tuberculoz din categoriile socialmente vulnerabile

OBIECTIVELE PROGRAMULUI

asigurarea ctre anul 2015 a controlului eficient al coinfeciei TB/HIV, cu reducerea ratei de coinfecie TB/HIV printre cazurile de tuberculoz sub 3% sporirea ctre anul 2015 a nivelului de cunotine al populaiei despre tuberculoz la un nivel de cel puin 80% i meninerea unei rate de vaccinare BCG la natere de cel puin 98%, precum i a ratei de revaccinare de 85% dezvoltarea i aplicarea ctre anul 2014 a rezultatelor cercetrilor tiinifice i operaionale n domeniul controlului tuberculozei cu realizarea a cel puin 7 cercetri consolidarea ctre anul 2015 a unui sistem eficient de management, coordonare, monitorizare i evaluare a Programului

Agentul patogen
Bacilul Koch BK Bacilul tuberculozei Mycobacterium tuberculosis BAAR - bacili acid-alcoolorezisteni MBT

Bacilul Koch

Bacilul tuberculozei a fost descoperit de savantul german Robert Koch la 24 martie 1882 24 martie Ziua Mondial de combatere a tuberculozei n anul 1911 Robert Koch a primit premiu Nobel

Micobacteriile

Tuberculoase: M. tuberculosis hominis M. bovis M. africanum M. microti M. beijing Nontuberculoase (atipice)

M. tuberculosis hominis

Clasa Actinomicetelor Alcoolo-acidorezistent (BAAR) Coloraia Ziehl-Neelsen Aerob Agent intracelular Hidrofobie Peretele celular 2 straturi: extern (difuz) i intern (rigid) 60% - lipide

Bacili Alcoolo-Acid Rezistente

Forma bacili Puin ncovoiai Diferit lungime Diametru 1-5 mikroni Se nmulesc la 3738C Suport bine tremperaturi joase Moare la expunere lumin solar 1,5 ore Razele UV 2-3 min

Lanul Epidemiologic
Sursa

de infecie Cile de transmitere Mecanismul de transmitere a infeciei

Sursa de infecie

Sursa principal de infecie reprezint bolnavul cu pulmonar Animalele bolnave de tuberculoz, care rspndesc infecia prin produsele alimentare (lactate) sau n timpul ngrijirii animalelor

Cum are loc transmiterea infeciei

Transmiterea M. tuberculosis de la om la om pe cale aerogen (9095%) Particule nucleolice aerogene 1-5mk Tuse (3500 M. tuberculosis) Strnut (1 mln. M. tuberculosis) Vorbire ( 5 min - 3500 M. tuberculosis) Particulele nucleolice infecioase cad cu 1cm pe or dac nu este circulaie aerian

Cum are loc transmiterea infeciei

Riscul principal pentru contactarea infeciei cu micobateria tuberculoas l prezint - respiraia. Bloom and Murray, 1992

Cum are loc transmiterea infeciei

Calea de infecie digestiv mai puin frecvent se produce prin consumarea de alimente infectate (produse lactate) Calea transplacentar dac pacienta sufer de un proces hematogen generalizat cu afectarea placentei, decolarea prematur a placentei, diferite maladii nespecifice cu mrirea permeabilitii vaselor placentei. Se ntlnete foarte rar Calea cutanat sau prin mucoasele afectate. Se poate transmite infecia la patologoanatomi, chirurgi, persoanele care ngrijesc de animale bolnave, etc. Aceast cale este mai mult o cazuistic

Transmiterea TB: de la infecie la TB boal

Transmiterea M. tuberculosis de la om la om Calea aerogen (90- 95%)

Bolnav TB
10% pe parcursul vieii TB activ HIV+: 10% risc anual TB

Persona neinfectat (sntoas)

Persoana infectat (sntoas)

Bolnav TB (TB activ)

Modalitile de reacie a organismului receptiv

n 50% cazuri se produce infectarea n restul 50 % nu are loc infectarea Din cei infectai cu Mycobacterium tuberculosis: 90 % nu vor dezvolta niciodat tuberculoza boal numai 10% se vor mbolnvi de tuberculoz i anume: 5% n primii doi ani dup infectare 5% - mai trziu de 2 ani, pe parcursul vieii

Riscul de infectare depinde

de o gam variat de factori, care cresc n general odat cu: Expunerea ndelungat (o perioad mai lung de timp n care o persoan respir acelai aer cu un pacient bolnav de tuberculoz) Un volum redus al spaiului mprit de ctre o persoan cu un pacient bolnav de TB Lipsa ventilaiei i a luminii directe a soarelui n spaiul comun Un numr mare de bacili eliminai de pacientul cu TB

Patogeneza TB

Infecia

Imunitatea

Rezultatele posibile dup contactul cu M. tuberculosis

Rmne ne-infectat (sntos) Este infectat dar nu se mbolnvete de TB (infecie tuberculoas latent) Este infectat i se mbolnvete de TB (TB boal)

Infecie sau boala

Termenii de infectie si cel de boala sunt diferiti Infectia cu aceasta bacterie inseamna ca ea a patruns in organism dar nu neaparat a determinat boala Aceasta infectie poate fi in stare latenta, cand pacientul nu are nici un fel de simptome, dar este purtator (el inca nu transmite mai departe infectia decat daca tuberculoza devine activa) Acestui pacient oricand i se poate declansa boala tuberculoza activa, atunci cand prezinta simptomatologie si de asemenea potential infectant pentru persoanele din jur

Factorii de risc
Epidemiologici Medico Sociali

-biologici

Epidemiologici (contact familial, de rudenie, vecintate, locul de munc)

Epidemiologici
Copii i adolescenii

Persoanele cu sechele postuberculoase

Medico -biologici
bolile cronice ale aparatului respirator diabetul zaharat ulcerul gastro-duodenal etilismul cronic tratamentul cu imunodepresani sarcina i perioada postnatal HIV-infectaii, bolnavi SIDA

Pacienii cu diabet zaharat

Pacienii care sufer de ulcerul gastro-duodenal

Tratamentul cu imunodepresani (cu glucocorticosteroizi)

Bolile profesionale pulmonare

Sociale 1. Etilismul cronic

2. Narcomanii

4. omerii
3. Deinuii

5. Boschetarii

6. Refugiaii

CLASIFICAREA CLINIC A TUBERCULOZEI

Tuberculoza aparatului respirator

Tuberculoza pulmonar

Complexul primar Tuberculoza pulmonar diseminat (miliar) Tuberculoza pulmonar nodular Tuberculoza pulmonar infiltrativ Tuberculoza pulmonar fibro-cavitar Tuberculoza traheo-bronic

Tuberculoza extrapulmonar
Pleurezia tuberculoas (empiemul) Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici Alte forme de tuberculoz a cilor respiratorii

Tuberculoza extrarespiratorie (a altor organe)

Tuberculoza sistemului nervos Tuberculoza generalizat (poliserozita miliar cu localizri multiple) Tuberculoza oaselor i articulaiilor Tuberculoza aparatului uro-genital Adenopatia tuberculoas periferic Tuberculoza peritoneului, intestinului, ganglionilor limfatici mezenterici Tuberculoza pielii i esutului celular subcutanat Tuberculoza altor organe precizate

Confirmat prin

microscopia sputei metoda cultural (nsmnare) metoda histologic metoda clinico-radiologic

DIAGNOSTICUL TUBERCULOZEI

Date anamnestice

Prezena simptomelor caracteristice tuberculozei Expunerea la TB Istoricul de TB (infecie sau boal) Factori de risc pentru TB

Efectuarea examenului fizic

Starea

generala Date percutorii, palpatorii i stetoacustice Reacii paraspecifice (eritem nodos pe gambe, cheratoconjuctivita flictenuloasa etc., preponderent la copii) Adenopatie regional

Cel mai frecvent simptom al TB pulmonare este tusea persistent timp de 3 sptmni sau mai mult, de obicei nsoit de expectoraii

Tuturor persoanelor care acuza acest simptom, trebuie sa li se examineze sputa ct mai curnd posibil

Tusea persistent 3 sptmni + alte simptome

Durere toracic Hemoptizie Scdere ponderal Subfebrilitate sau febr prelungit Astenie, fatigabilitate Frisoane Transpiraii nocturne Dispnee Anorexie

Tuberculoza extrarespiratorie simptome generale

Scdere ponderal Febr Transpiraii nocturne

Alte simptome depind de organul afectat:

Tumifiere, ganglionii limfatici sunt afectai; Durere i tumifiere cnd sunt afectate articulaiile Cefalee, febra, redoarea cefei i toropeal n meningita tuberculoas (de obicei la copii)

BAAR +++,
++,,,,

BAAR 1+, abs-, abs -

BAAR - - -

EXAMEN RADIOLOGIC

ANTIBIOTIC SPECTRU LARG

LIPS EFECT
T R A T A M E N T

EFECT TRATAMENT 14 zile

BAAR+++
++., +

BAAR - - EXAMEN RADIOLOGIC

TRATAMENT FORMA BACILAR TB

TRATAMENT FORMA ABACILAR TBC

ALTE DIAGNOZE

Examinarea primar a pacientului cu simptome sugestive de TB:

Acuzele i anamnesticului bolii Examenului fizic al pacientului Referirea pacientului ctre ftiziopneumologul de circumscripie, pentru confirmarea diagnosticului, unde se va efectua microscopia a 3 probe calitative a sputei la BAAR i la necesitate examenul radiologic al cutiei toracice

Metodele clinice de laborator

Diagnosticul microbiologic Testul tuberculinic Examenul radiologic Investigaii clinice de laborator

Elemente de diagnostic bacteriologic

Confirmarea bacteriologica fundamenteaza diagnosticul de certitudine Examinarea microscopica a frotiului din sputa, cu evidentierea de bacili acid-alcoolo-rezistenti: BAAR (coloratie Ziehl- Neelsen) Metoda rapida, ieftina

Un numar mare de BAAR pe frotiu indica un numar mare de bacili in plamanii bolnavului
Pacientii cu TB pulmonara cu frotiu pozitiv au cel mai mare risc de a transmite tuberculoza la cei din jur

M.tuberculosis coloraia Ziehl-Neelson, x1000

M.tuberculosis coloraia auramin-rodamin x400

Elemente de diagnostic bacteriologic

Cultivarea bacilului Koch pe medii de cultura specifice (Lowenstein-Jensen): dezvoltarea de colonii specifice de Mycobacterium tuberculosis.

Se face in laboratoare specializate Dureaza in medie 4- 6 sapatamani

Ofera certitudine diagnostica!

O data izolata tulpina de Mycobacterium tuberculosis se poate testa sensibilitatea la medicamentele antituberculoase! (inca 3-4 saptamani)

Colonii M.tuberculosis

Reacia de polimerizare n lan (polymerase chain reaction PCR) permite amplificarea n milioane de exemplare a unor fragmente de ADN din regiuni selectate ale genomului. Pentru nceput, trebuie cunoscute dou secvene scurte de nucleotide, situate la capetele segmentului, care urmeaz a fi amplificat. Pe baza acestor secvene se produc (sau se obin) aa numiii praimeri, care prezint din sine nite molecule (fragmente) scurte de ADN, complementare la aceste secvene de nucleotide

Intradermoreacia Mantoux 2 UT (IDR Mantoux 2 UT)

Indicaii: Contacii cu bolnavi de TB (se efectueaz pentru depistarea copiilor infectai i bolnavi TB)

Grupul cu risc ftizic sporit: la copii anual se efectueaz IDR Mantoux 2UT
(la maturi RFM)

Tehnica IDR Mantoux 2 UT

Instrumentarul necesar - seringi 1 ml- ace speciale pentru injecii intradermice de o singur folosin Locul introducerii - intradermic pe faa anterioar a treimii de mijloc a antebraului. Tehnica ntroducerii - Dup o prealabil dezinfectare a tegumentelor cu alcool 70% SAU alcool eter, se introduce intradermic 0,1 ml (2 UT) de PPD-L. n momentul inoculrii se formeaz o papul cu aspect de coaj de portocal cu dimensiuni de 5-6 mm, care dispare peste 10 min

Tehnica IDR Mantoux 2 UT

Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UT

Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UT

Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UT

Negativ:
Prezena

unui punct numai la locul inoculrii tuberculinei Prezena hiperemiei Prezena papulei numai pn la 4 mm (inclusiv) la cei nevaccinai i pn la 9 mm (inclusiv) la cei vaccinai

Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UT

Pozitiv:
Prezena

papulei de 5 mm la nevaccinai i 10 mm la cei vaccinai pn la 16 mm (inclusiv) la copii i pn la 20 mm (inclusiv) la maturi

Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UT

Hiperergic:
papulei 17 mm i mai mare la copii i adolesceni; 21 mm i mai mare la maturi Reacia veziculonecrotic Limfangit i/sau adenopatie regional
Diametrul

Viraj tuberculinic
IDR

Mantoux 2 UT pozitiv, aprut pentru prima dat n urma primoinfeciei tuberculoase

Examenul radiologic
Scopul examenului radiologic:

Diagnosticul maladiei n cazul tuberculozei pulmonare microscopic negative Aprecierea extinderii procesului n cazul tuberculozei pulmonare Apreciaz evoluia clinic (dinamica) a procesului specific n timp Depisteaz modificri patologice lipsite de simptomologia clinic

Modificrile radiologice elementare n cadrul tuberculozei pulmonare

opacitate nodular opacitate infiltrativ limitat opacitate infiltrativ extins opacitate rotund, oval diseminare pulmonar: micronodular (miliar) i macronodular transparen opacitate inelar opacitatea hilului lrgit

Opacitatea hilului lrgit

Opacitatea hilului lrgit

Opacitate nodular

Diseminare pulmonar micronodular (miliar)

Diseminare pulmonar micronodular (miliar)

Diseminare pulmonar macronodular

Opacitate infiltrativ limitat

Opacitate infiltrativ extins

Opacitate inelar

Examenul radiologic nu ofera certitudine diagnostica!

Rezultatul examenului radiologic trebuie intotdeauna corelat cu: Contextul epidemiologic
Istoricul

bolii

Simptomatologia Rezultatul

examenului bacteriologic! (singurul de certitudine)

87

vindece bolnavul de TB S previn efectele tardive ale bolii sau moartea prin tuberculoz S previn recidiva S reduc transmiterea bolii

88

nceperea tratamentului rapid dup depistare tratament strict supravegheat la ambele faze ale tratamentului tratamentul complex cu 4-5 preparate conform categoriei DOTS la apariia fenomenelor adverse sau a polirezistenei individualizarea tratamentului

89

respectarea duratei tratamentului de 68 luni asigurarea complianei bolnavului la tratament (direct cu bolnavul, cu persoana de contact, cu lucrtorul social, cu administraia public local, metode individuale de conlucrare) etc. tratamentul bolilor asociate, acordarea ajutorului material pentru mbuntirea alimentaiei i condiiilor de trai

90

Faza

intensiv de continuare

Faza

91

Prima faz de tratament: Dureaz 2-3 luni Administrarea 4-5 preparate antituberculoase n funcie de regimul de tratament indicat bolnavului. Tratamentul n condiii de staionar Uneori poate fi efectuat n condiii de ambulator Nimicirea rapid a M.tuberculosis Prevenirea apariiei rezistenei

92

Este

a doua faz de tratament (cnd se reduce cantitatea de preparate administrate n comparaie cu prima faz, intensiv de tratament) Faza de continuare se va efectua n condiii de ambulator indiferent de categoria bolnavului Aciunea asupra formelor persistente ale M.tuberculosis Sanarea focarului n organul afectat

93

Grup de nregistrare TB
Tuberculoz pulmonar

Schemele de chimioterapie Faza intensiv Faza continuare

2 HRZE

4 HR 4 H3R3

Tuberculoz extrapulmonar

2 HRZE/S/ 4 HR 4 H3R3 7HR

Caz nou

Tuberculoza pulmonar HIV-pozitiv

2 HRZE
4 HR, 4 HRE

Tuberculoz pozitiv
94

extrapulmonar

HIV- 2 HRZE/S/ 4 HR, 7HR

Grup de nregistrare TB
Re trata ment

Schemele de chimioterapie Faza intensiv Faza continuare

Recidiv Eec Abandon

2HRZES/ 5HRE 1HRZE

95

Grup de nregistrare TB
TB rezistent

Pentru acest grup sunt sugerate regimuri standartiz ate sau regimuri individuale de tratament

96

CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR ANTITUBERCULOASE

Medicamente de linia nti

Izoniazid (HIN, H) Rifampicin (RMP, R) Pirazinamid (PZM, Z) Etambutol (EMB, E)

Preparate antituberculoase injectabile

Streptomicina Kanamicina Amikacina Capreomicina Vomicina

Fluorochinolone

Ciprofloxacin Ofloxacin Levofloxacin Moxifloxacin Gatifloxacin

Preparate antituberculoase de linia II administrate per os

Ethionamida Prothionamid Cicloserina Terizolidon PAS Tiacetazona

Medicamente cu activitate antituberculoas discutabil

-lactamine cu inhibitor de betalactamaze Clofazimin (CFM) Claritromicin (CLR) Tiacetazon (THZ)

Vaccinarea BCG
Vaccinul

BCG se administreaz n primele 3-5 zile dupa natere Revaccinarea BCG se efectuieaz la vrsta de 6-7 ani Vaccinarea BCG preveni apariia formelor severe de tuberculoz (tuberculoza miliar, meningita tuberculoas)

Vaccinarea BCG

Doza pentru vaccinare este 0,05 ml, pentru revaccinare 0,1 ml Locul introducerii este treimea superioar a braului stng, n locul de inserare a m. deltoid, strict intradermal

Reaciile locale normale la introducerea vaccinului BCG

aspectul cojii de portocal n locul introducerii vaccinului la o lun se formeaz o papul la 3 luni o pustul cu crust, care cade i la 1 an se formeaz o cicatrice cu dimensiuni de 4-8 mm

Chimioprofilaxia

Chimioprofilaxia este recomandat copiilor sub 18 ani din focare de tuberculoza. Metodica: este folosit izoniazida n doz de 5 mg/kg. Copiii sunt testai tuberculinic (IDR Mantoux 2 UT). Izoniazida este indicat pentru 6 luni copiilor infectai (testul tuberculinic pozitiv). In caz c testul tuberculinic este negativ chimioprofilaxia se efectueaz timp de 3 luni, se repet testul tuberculinic i dac el este negativ chimioprofilaxia se ntrerupe, iar dac testul tuberculinic este pozitiv chimioprofilaxia se prelungete nc pentru 3 luni.

Profilaxia sanitar

Profilaxia sanitar include diferite msuri pentru asanarea focarelor de tuberculoz. Focarul de tuberculoz reprezint anturajul bolnavului de tuberculoz i persoanele din contact la domiciliu i/sau la locul de munc Focarul de tuberculoz reprezint locul de trai al bolnavului de tuberculoza i persoanele care se afl n contact la domiciliu i la locul de munc.

Msurile antiepidemice in focar

izolarea bolnavului prin spitalizare dezinfecia global dezinfecia curent examinarea contacilor administrarea chimioprofilaxiei abordarea ameliorrii condicilor socioeconomice educaia sanitar

Programul de control al infeciei

Plan de aciuni pentru controlul infeciei TB, bazat pe evaluarea riscului de transmitere a infeciei n instituiile medicale

Programul de control al infeciei

I nivel de control

Controlul Administrativ - reduce

Controlul Ingineresc

riscul de expunere lucrtori medicali i pacieni - prevenirea rspndirii i reducerea concentraiei nucleolilor aerozolici

II nivel de control

III nivel de control

Protecia personal cu respirator

- n zonele cu risc sporit de expunere

Controlul Administrativ
Reduce riscul de expunere lucrtorilor medicali i pacienilor

1.Dezvoltarea i implementarea protocoalelor i

regulamente scrise, care ar asigura:

2. Implementarea practicilor de lucru eficient printre

Identificarea rapid Izolarea Evaluarea Diagnostic Tratament

lucrtorii medicali 3. Educarea, antrenarea i consultarea Lucratorilor AMP 4. Testarea lucrtorilor medicali pentru TB infecie i boal

Controlul ingineresc
Prevenirea rspndirii i reducerea concentraiei particulelor nucleolice aerozolice infecioase: (n instituii specializate) Utilizarea sistemelor speciale de ventilaie Filtrarea HEPA Radierea cu raze ultraviolete Alte msuri de control al infeciei

Controlul Ingineresc, de mediu

Ventilaia- element prioritar n controlul infecios:

Natural Mecanic

local dulapuri, cabine pentru colectarea sputei, izolatoare cu presiune negativ; general pasaj de aer ntr-un moment i reciclarea aerului, folosind lmpi UV i filtre HEPA

Filtrele HEPA

Rein particolele infecioase 0,3

mkm

Se conin n respiratoare Se conin n dulapuri de laminare

Se conin n ventilatoare

Lmpile UV
Iradierea ultraviolet distrug M. tuberculosis n 5 min

Lmpi UV de tip deschis Lmpi UV de tip nchis

Lmpi UV de tip deschis

Lamp UV de tip nchis

Programul de control al infeciei

Prioritatea III

Protecia respiratorie personal

- n zonele cu risc sporit de expunere

Protecie personal cu respirator msur important adiional de protecie

Saloane izolator ncperi colectare sput Vehicul salvare sau pentru transportare pacieni TB contagioi Domiciliu pacieni TB contagioi

Alegerea aparatelor de respiraie