Temesvary

SZEMLYISGZAVAROK
Dr. Temesvry Beta

SZTE Pszichitriai Klinika
Szeged, 2010 janur 15.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
SZEMLYISGZAVAROK
(DSM IV. TR alapjn)
DIAGNZIS: az lmny s viselkeds olyan tarts mintja,
amely jelentsen eltr a szemlyes kultra elvrsaitl (2
v. tbb tnet)
kognitv funkcik
affektivits
interperszonlis kapcsolatok
impulzuskontroll
Tarts; szles kr#; szenvedst / funkciromlst okoz;
serdl vagy fiatal felnttkori induls.
2
A SZEMLYISGZAVAROK
JELENTSGE
Prevalencia: 10 20%
Ambulns: 30 50% Hospitalizlt: 15%
letvezetsi problmk gyakoribbak:
vls, munkanlklisg, hajlktalansg
gyermekkel val visszals
balesetek ldozatai / elkveti
krhzba kerls
b#nelkvets (70%)
autodestrukci
alkoholfggsg (60 70%)
drogfggsg (70 90%)
(Phillips s
Gunderson, 1998)
3
A SZEMLYISGZAVAROK
CSOPORTJAI
A. csoport (furcsa, klnc)
paranoid,
szkizoid
szkizotip
B. csoport (dramatikus)
borderline
hisztrionikus
nrcisztikus
antiszocilis
C. csoport (szorong)
elkerl
dependens
obszesszv kompulzv
MNO:
depresszv
passzv - agresszv
4
PSZICHOPTIA
Az egyn
nem tanul a tapasztalatbl
nincs felelssgtudata
nem kpes valdi rzelmi kapcsolatra
kptelen az impulzuskontrollra
morlis rzke fejletlen
letvezetse antiszocilis
bntetsre nem rzkeny
emptira kptelen
rzelmileg fejletlen
egocentrikus
(Cleckley,
1950)
5
CLONINGER PSZICHOLGIAI
SZEMLYISGMODELLJE
4 temperamentum dimenzi:
rtalomkerls (harm avoidence)
jdonsgkeress (novelty seeking)
Jutalomfggsg (reward dependency)
Kitarts (persistence)
3 karakterdimenzi:
nirnytottsg (self-directedness)
Kooperci (cooperation)
ntranszcendencia (self-transcendency)
6
EG EG SZS SZS GES N GES N RCI ZMUS RCI ZMUS
(KOHUT) (KOHUT)
A RELIS NRTKELS S A SAJT HIBK ELNZSNEK
ALAPFELTTELE AFFEKTV EGYENSLY
NBIZALOM NBIZALOM (akt (akt v biztons v biztons g a megl g a megl v v
vagy kifejleszthet vagy kifejleszthet
k k pess pess gekr gekr l) l)
N N RT RT KEL KEL S S NBECS NBECS L L S S (saj (saj tmagunk respekt tmagunk respekt l l sa) sa)
NSZERETET NSZERETET (az elv (az elv l l s alapfelt s alapfelt tele: tele: lland lland
k k ls ls meger meger s s t t s hi s hi ny ny ban is ban is
tudjuk szeretni magunkat) tudjuk szeretni magunkat)
7
8
9
AZ EGSZSGES NRCI ZMUS J ELLEMZI
(KOHUT)
1). 1). R R LNI A D LNI A D CS CS RETNEK/ELISMER RETNEK/ELISMER SNEK, SNEK, DE DE NEM
DEPENDENSS VLNI T#LE!
2). 2). A TEST RENDBEN A TEST RENDBEN- - S KARBANTART S KARBANTART SA. SA.
3). 3). A SAJ A SAJ T T RT RT KEK BIZTOS TUDATA KEK BIZTOS TUDATA S S TOLERANCIA TOLERANCIA
M M SOKKAL SZEMBEN. SOKKAL SZEMBEN.
4). 4). SZEXU SZEXU LIS LIS R R MSZERZ MSZERZ S. S.
5). 5). K K PESNEK LENNI AZ PESNEK LENNI AZ EGYED EGYED LL LL TRE TRE AN AN LK LK L, HOGY L, HOGY
ELHAGYATOTTNAK ELHAGYATOTTNAK REZN REZN NK MAGUNKAT. NK MAGUNKAT.
FELT FELT TEL: EMPATIKUS ANYA TEL: EMPATIKUS ANYA
FESZ FESZ LTS LTS GMENTES GMENTES V V DETTS DETTS G G
HARM HARM NIA NIA 10
11
12
ngyilkossgra hajlamos szemlyisg
n n rt rt kel kel s s ben ben bizonytalan,
Szubjektve fokozott fenyegetetts fokozott fenyegetetts g g- - s teljes
elhagyatottsg rzs,
nrtkels vdelmre: er er s idealiz s idealiz l l si hajlam si hajlam (sajt
magval s a krnyezetvel kapcsolatban),
Ennek sikertelensge esetn: a nrcisztikus egyensly
megtartsra primitvebb mechanizmusok
(fantzils, visszahzds a harm harm nikus nikus
primrllapotba),
A primr trggyal val egybeolvad egybeolvad s s rvn biztonsg,
vdettsg, nyugalom rzse.
HENSELER NRCIZMUS TERIJA
(1974)
13
14
15
1. Irre Irre lis lis nkp
2. Az interperszon interperszon lis kapcsolatok lis kapcsolatok ellentmondsos hatsa
3. A hallfantzik s a relis hall kztti diszkrepancia diszkrepancia
4. ngyilkosnak lenni ngyilkosnak lenni % % meghalni meghalni
5. Mgikus viszonyuls a realitshoz
F F ZI ZI S FANT S FANT ZI ZI K K
KITERJESZTETT VAGY KETT#S SZUICIDIUM
N N RCISZTIKUS D RCISZTIKUS D H H BOSSZ SZUICIDIUM
GYILKOSSG &
NGYILKOSG
A NRCISZTIKUS SZEMLY
SZUICIDIUM-VESZLYEZTETETTSGE
VESZTESGLMNYRE
FIATALOK SZUICIDIUMA
PSZICHOSZOCILIS RIZIKTNYEZ#K
SZEMLYISGTNYEZ#K
1. HATSTALAN, DESTRUKTV COPING
Problmakerls
Szocilis visszahzds ('izolci, ()
Negatv rzelmek ignorlsa (Votta s Manion, 2004)
2. IRRITABILITS, IMPULZIVITS ()) (Counzer s mtsi, 2004)
3. AKTULIS PSZICHS TNETEK
Szorongs (fknt komorbid depresszival)
'AKUT SZUICIDIUM-VESZLY!
Remnytelensg 'tvlati szuicidium-veszly
4. PSZICHITRIAI BETEGSG
Depresszi (Evans s mstai, 2004)
Szubklinikus tnetekkel jr hangulatzavarok (Fergusson s
mstai, 2004; Evans s mtsai, 2004; Thompson, 2004)
Nrcizmus, borderline
Szkizofrnia, alkoholizmus, droghasznlat 16
M M LYL LYL LEKTANI T LEKTANI T NYEZ NYEZ K A TERAPEUTA K A TERAPEUTA- -
P P CIENS KAPCSOLATBAN CIENS KAPCSOLATBAN
I I. Pszich . Pszich s elh s elh r r t t - -mechanizmusok mechanizmusok
Ok Ok: BELS : BELS# # VESZ VESZ LY: LY: szt szt n n radat radat
gy gy sz, f sz, f lelem, lelem,
szorong szorong s, b s, b* *ntudat ntudat
K K LS LS# # VESZ VESZ LY: v LY: v lt vagy val lt vagy val s fenyegetetts s fenyegetetts g g
Form Form i: i:
elfojt elfojt s s reakci reakci - -k k pz pz s s
tudom tudom sul nem v sul nem v tel (tagad tel (tagad s) s) projekci projekci
izol izol l l s ( s ( rzelmi t rzelmi t lt lt s s , ,) ) identifik identifik ci ci
konverzi konverzi regresszi regresszi
ttol ttol s s ellent ellent tbe fordul tbe fordul s s
has has t t s s - - fekete fekete- -feh feh r r realit realit s s racionaliz racionaliz l l s s
szublim szublim l l s s humor humor
II II. (Indulat) . (Indulat) tt tt tel tel - - viszont(indulat) viszont(indulat) tt tt tel tel
III. Ellen III. Ellen ll ll s s
17
PRIMITV PSZICHS
ELHRTMECHANIZMUSOK
Projekci
Introjekci
Tagads
Torzts
Elakads
Identifikci
Hasts (Spaltung, splitting)
Idealizci
Lertkels
Projektv identifikci Spiegelbertragung
Acting out
Nrcisztikus vusszahzds
Anullls (Nicht wahrnehmen wollen)
18
SEGT#-SEGTETT INTERAKCI
AZ NPUSZTTS ELLTSA SORN
DIREKT DIREKT
( ( ngyilkoss ngyilkoss g, g,
ngyilkoss ngyilkoss gi k gi k s s rlet) rlet)
INDIREKT INDIREKT
(szenved (szenved lybetegs lybetegs g) g)
Maga a seg Maga a seg t t is vesz is vesz lyeztetett lyeztetett
Hozz Hozz tartoz tartoz ja, felmen ja, felmen i is probl i is probl m m sak voltak sak voltak
Nem ismeri fel ( Nem ismeri fel ( vakfolt vakfolt ) ) vagy elt vagy elt lozza a vesz lozza a vesz lyt lyt
Nem avatkozik be Nem avatkozik be nmag nmag t beteljes t beteljes t t j j slat slat
AZ EG AZ EG SZS SZS G G GY ( GY ( S A T S A T RSADALOM) SZUICIDOG RSADALOM) SZUICIDOG N N
MIKROKL MIKROKL M M JA JA
( (Temesv Temesv ry ry, 1991, 1993) , 1991, 1993) 19
Kr Kr nikus szabadon lebeg nikus szabadon lebeg szorong szorong s s
Multiplex f Multiplex f bi bi k (megjelen k (megjelen s, elpirul s, elpirul s, sz s, sz gyenkez gyenkez s) s)
K K nyszeres t nyszeres t netek, netek, hypochondria hypochondria
(hossz (hossz ideig ideig n n- -idegen, majd idegen, majd n n- -szinkton szinkton) )
Konverzi Konverzi s t s t netek: netek: ltal ltal ban ban monoszimpt monoszimpt m m s s ( (tic tic, testhallucin , testhallucin ci ci ) )
Disszociat Disszociat v v, reakt , reakt v v D D mmerzustand mmerzustand , , derealiz derealiz ci ci
(sokszor hosszabb ter (sokszor hosszabb ter pia ut pia ut n!) n!)
Depresszi Depresszi , d , d h h (b (b r b r b* *ntudat is) ntudat is)
Nem Nem lland lland poliform poliform perverzit perverzit s, a kapcsolatok instabilit s, a kapcsolatok instabilit sa sa
Az Az impulzuskontroll elveszt impulzuskontroll elveszt se se; ; peri peri dikus dikus szenved szenved lybetegs lybetegs g g
(ev (ev s s- -iv iv s) s)
ns ns rt rt s s
AUTOAGRESSZI AUTOAGRESSZI ( (( (), HETEROAGRESSZI ), HETEROAGRESSZI ( () )) )
DIAGN DIAGN ZIS : ZIS : viszont viszont tt tt telb telb l l a 10. a 10. l l s ut s ut n. n.
A BORDERLINE GYANJELEI (KERNBERG)
20
A B A B# #R A KIFEJEZ R A KIFEJEZ S ESZK S ESZK ZE ZE
HAENEL (1982): HAENEL (1982): N N VJEGY VJEGY
TETOV TETOV L L S: RITUSOK, SZUBKULT S: RITUSOK, SZUBKULT R R K K
M M G G TTES OK: TTES OK:
D D H H
AGRESSZI AGRESSZI
SZEXU SZEXU LIS ZAVAR LIS ZAVAR S S
TESTK TESTK PZAVAR PZAVAR
GYAKORI A GYAKORI A SZEXU SZEXU LIS TRAUMATIZ LIS TRAUMATIZ CI CI , ,
INCESZTUS. INCESZTUS. (BORDERLINE SZEM (BORDERLINE SZEM LYIS LYIS GZAVAR) GZAVAR)
B B# #R ARTEFAKTUMOK R ARTEFAKTUMOK
NSRTS, AUTOMUTILATIO
21
KOCKZATKERES# VISELKEDS
(RISK TAKING)
=vesz =vesz lyeztet lyeztet letst letst lus lus s eg s eg szs szs gre kock gre kock zatos magatart zatos magatart s/szok s/szok sok sok
RISK TAKING RISK TAKING a f a f ggetlens ggetlens g kialakul g kialakul s s nak ( nak (adoleszcens adoleszcens
feln feln ttkor ttkor tmenet) TERM tmenet) TERM SZETES velej SZETES velej r r ja ja
FORM FORM I: I:
Alkoholiz Alkoholiz l l s s
Droghaszn Droghaszn lat lat
Di Di ta be nem tart ta be nem tart sa sa
Extr Extr m sportok m sportok
J J t t kszenved kszenved ly ly
( ( morbid morbid risk risk taking taking 8x gyakoribb n 8x gyakoribb n luk; luk; Moran Moran, 1970) , 1970)
Sensation Sensation seeking seeking szerepet j szerepet j tszik a kock tszik a kock zatkeres zatkeres sben! sben!
22
A BORDERLINE SZEMLYISGZAVAR
HETEROGENITSA
Grinker (1968) faktoranalzise: 14 jellemz faktor
(neurzis pszichzis)
A nagyfok heterogenits oka:
1) Eltr rtelmezs:
Akiskal s mtsai (1988) = affektv krkp
Korai szemlyisgfejldsi zavar (Gunderson s
Eliott,1985.)
Traumatikus eredet
2) Gyakori a komorbidits (Grilo s mtsai,1998; Sanislaw
s mtsai,2002.)
3) A krkp sui generis jellemzje a heterogn
szimptomatolgia
24
SANISLAW S MTSAI (2002)
FAKTORANALZISE
I. faktor: kapcsolati zavar
II. faktor: viselkedsi diszregulci
III. faktor: affektv diszregulci
25
A BORDERLINE SZEMLYISG-
ZAVAR EREDETE
MULTIFAKTORILIS EREDET: genetikai s krnyezeti
tnyezk interakcija (Siever et al.,2002.)
GENETIKA: intrafamiliris halmozds (Pope et al., 1991;
Links et al., 1998; Torgarsen,2000.)
De: mdszertani problmk vannak
Silverman et al. (1991): hozztartozknl vagy impulzivits,
vagy agresszivits mutathat ki.
Torgersen s mtsai.(2000): n=92 MN, n=129 DZ
Tnetek 60%-a genetikai
10 %: krnyezeti eredet#
Csaldi halmozds oka 70%-ban genetikai eredet#.
26
27
A CSAL A CSAL DON BEL DON BEL LI NEGAT LI NEGAT V V
HAT HAT SOK JELLEMZ SOK JELLEMZ I I
1). 1). INTERAKCION INTERAKCION LIS JELLEG LIS JELLEG# #EK! EK!
2). F 2). F GGNEK GGNEK
a). AZ a). AZ ALAPSZEM ALAPSZEM LYIS LYIS GT GT L L (pl. (pl. temperamentum temperamentum) )
b). A b). A PROBL PROBL MAMEGOLD MAMEGOLD REPERTO REPERTO R RT T L ( L (coping coping; pszich ; pszich s s
v v dekez dekez% %mechanizmusok mechanizmusok) )
3). 3). AZ AKTU AZ AKTU LIS LIS BIOL BIOL GIAI GIAI- -: : stressz stressz
betegs betegs g g
szorong szorong s s
agresszi agresszi
alkohol/droghat alkohol/droghat s s
PSZICH PSZICH S S- - el el% %bbiek mellett bbiek mellett
SZOCI SZOCI LIS LIS- - T T RGYVESZT RGYVESZT S S
BIOPSZICHOSZOCI BIOPSZICHOSZOCI LIS EGYS LIS EGYS G G (ENGEL, 1977; SZIL (ENGEL, 1977; SZIL RD, RD,
TEMESV TEMESV RY, 1979) = RY, 1979) = HOLISZTIKUS MODELL HOLISZTIKUS MODELL
T T NYEZ NYEZ K K- -
T T L L
27 27
NEGAT NEGAT V V LETESEM LETESEM NYEK NYEK
1). 1). NMAGUKBAN NMAGUKBAN NEM NEM VEZETNEK PSZICHI VEZETNEK PSZICHI TRIAI TRIAI
BETEGS BETEGS GEKHEZ GEKHEZ: :
w wsok, ilyet elszenvedett gyerek sok, ilyet elszenvedett gyerek nincs nincs
pszichopatol pszichopatol gia gia
w wa pszichi a pszichi triai betegek nagy r triai betegek nagy r sze sze nem nem l l t t ilyen ilyen
esem esem ny ny
w wugyanabban a csal ugyanabban a csal di k di k rnyezetben feln rnyezetben feln v v% %k nagyon k nagyon
elt elt r r% % szem szem lyis lyis g g' 'ek ek lehetnek ( lehetnek ( s nem felt s nem felt tlen tlen l l
betegek!) betegek!)
w whasonl hasonl letesem letesem nyek nyek teljesen elt teljesen elt r r% % t t netek netek
(Paris, 1999) (Paris, 1999)
2). 2). Egyetlen j Egyetlen j szem szem lyis lyis g g' ' feln feln% %tt hat tt hat sa elegend sa elegend% %, ,
hogy kiv hogy kiv dje a negat dje a negat v hat v hat sokat sokat ( (Tress Tress) )
28
ALACSONY SZOCIOKONMIAI STTUSZ
LETTARTAM KORAI HALLOZS
JL - LT
(Adler s mtsai, 1994; Kaplan s Keil, 1993; Haan s mtsai, 1987; Lauba
s mtsai, 1998.)
( Sampson s mtsai, 1997; Singer s mtsai, 1995.)
llatksrlet:
Patkny/ Rhesus majom: 1 ht anyai gondoskods NINCS stresszreakci,
flnksg / hippocampusban szerotonin turnover / (Lin s mtsai, 1997; Meaney s
mtsai, 1993; Smythe s mtsai, 1994.)
Rhesus majom:els 6 hnap 5 HT turnover , stresszre fogkonysg
alkoholpreferencia s agresszivits ( Higley s mtsai, 1991, 1996.)
SZEROTONERG M#KDS
ALACSONY TRSADALMI GAZDASGI STTUSZ
STRESSZ
29
30
V V D D SZEM SZEM LYIS LYIS GFAKTOROK GFAKTOROK
(RESI LI ENCE I .) (RESI LI ENCE I .)
J J KOGNIT KOGNIT V V TELJES TELJES TM TM NY (PROBL NY (PROBL MAMEGOLD MAMEGOLD S, S,
FIGYELEM) FIGYELEM)
J J KISGYERMEKKORI KISGYERMEKKORI TEMPERAMENTUM TEMPERAMENTUM; ALKALMAZKOD ; ALKALMAZKOD
SZEM SZEM LYIS LYIS G K G K S S# #BB BB
POZIT POZIT V V N N RT RT KEL KEL S, S, NHAT NHAT KONYS KONYS G G
HIT HIT S AZ S AZ LET LET RTELM RTELM NEK NEK RZ RZ SE SE
POZIT POZIT V SZEML V SZEML LET LET
MEGFELEL MEGFELEL# # RZELMI AROUSAL RZELMI AROUSAL- - S S IMPULZUSKONTROLL IMPULZUSKONTROLL
A TEHETS A TEHETS G KELL G KELL# # ELISMER ELISMER SE (AZ ADOTT SZEM SE (AZ ADOTT SZEM LY LY S A S A
T T RSADALOM RSADALOM LTAL) LTAL)
J J HUMOR HUMOR RZ RZ K K
M M SOKRA GYAKOROLT KELLEMES BENYOM SOKRA GYAKOROLT KELLEMES BENYOM S S S VONZER S VONZER# #
NEUROTIKUS
ELHRTMECHANIZMUSOK
Szomatizci
Konverzi
Disszocici (disszociatv amnzia)
Izolci
Eltols/ttols (Verschiebung)
Reakcikpzs
Racionalizls
Intellektualizls
Szenzualizls
Externalizci
Kontrollls
Elfojts
31
RETT PSZICHS
ELHRTMECHANIZMUSOK
Szublimci
Humor
Altruizmus
Aszketizmus
TNYLEGES PSZICHS VDELMET
NYJT.
RESILIENCE
32
33
CSAL CSAL DI V DI V D D FAKTOR FAKTOR
(RESI LI ENCE I I .) (RESI LI ENCE I I .)
SZOROS KAPCSOLAT SZOROS KAPCSOLAT GONDOSKOD GONDOSKOD FELN FELN# #TT TTEKKEL EKKEL
SZ SZ L L# #I AUTORIT I AUTORIT S S (DE MELEGS (DE MELEGS G; G;
STRUKTUR STRUKTUR L L S/ELLEN S/ELLEN# #RZ RZ S; KELL S; KELL# # ELV ELV R R SOK) SOK)
J J CSAL CSAL DI L DI L GK GK R R (KEV (KEV S KONFLIKTUS A SZ S KONFLIKTUS A SZ L L# #K K
K K Z Z TT) TT)
RENDEZETT OTTHONI K RENDEZETT OTTHONI K RNYEZET RNYEZET
ISKOL ISKOL ZOTT ZOTT (TOV (TOV BBTANULT) BBTANULT) SZ SZ L L# #K K
SZ SZ L L# #K K SZEM SZEM LYIS LYIS GE IS GE IS PROTEKT PROTEKT V FAKTOROK V FAKTOROKAT AT
MUTAT MUTAT
A CSAL A CSAL D D J J T T RSADALMI RSADALMI- -GAZDAS GAZDAS GI GI HELYZETE HELYZETE
34
V V D D T T NYEZ NYEZ K K
(RESI LI ENCE I I I .) (RESI LI ENCE I I I .)
CSAL CSAL DI DI S EGY S EGY B KAPCSOLATOK B KAPCSOLATOK
KAPCSOLAT KOMPETENS, KAPCSOLAT KOMPETENS, PROSZOCI PROSZOCI LIS LIS S S T T MOGAT MOGAT
FELN FELN# #TT TTEKKEL EKKEL
PROSZOCI PROSZOCI LIS LIS S S NORMAK NORMAK VET VET# # KORT KORT RS RSAKHOZ F AKHOZ F- -Z Z# #D D# #
K K TEL TEL KEK KEK
T T RSADALMI T RSADALMI T NYEZ NYEZ# #K K
J J ISKOLARENDSZER ISKOLARENDSZER
PROSZOCI PROSZOCI LIS INT LIS INT ZM ZM NYEK NYEK (ISKOL (ISKOL K, KLUBOK, STB.) K, KLUBOK, STB.)
KOLLEKT KOLLEKT V HAT V HAT KONYS KONYS GOT GOT JELENT JELENT# # SZOMSZ SZOMSZ D D- -VISZONYOK VISZONYOK
NAGYFOK NAGYFOK K K ZBIZTONS ZBIZTONS G G
J J S S RG RG# #SS SS GI/BIZTONS GI/BIZTONS GI GI ELL ELL T T S (MENT S (MENT# #K, REND K, REND# #RS RS G, G,
T T- -ZOLT ZOLT K) K)
J J K K ZEG ZEG SZS SZS GI VISZONYOK GI VISZONYOK
J J L EL L EL RHET RHET# # EG EG SZS SZS G G GYI ELL GYI ELL T T S S
KSZNM A FIGYELMET!
35

Temesvary

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Temesvary

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

SZEMLYISGZAVAROK

Dr. Temesvry Beta

You might also like