SZTE Pszichitriai Klinika Szeged, 2010 janur 15. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com SZEMLYISGZAVAROK (DSM IV. TR alapjn) DIAGNZIS: az lmny s viselkeds olyan tarts mintja, amely jelentsen eltr a szemlyes kultra elvrsaitl (2 v. tbb tnet) kognitv funkcik affektivits interperszonlis kapcsolatok impulzuskontroll Tarts; szles kr#; szenvedst / funkciromlst okoz; serdl vagy fiatal felnttkori induls. 2 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com A SZEMLYISGZAVAROK JELENTSGE Prevalencia: 10 20% Ambulns: 30 50% Hospitalizlt: 15% letvezetsi problmk gyakoribbak: vls, munkanlklisg, hajlktalansg gyermekkel val visszals balesetek ldozatai / elkveti krhzba kerls b#nelkvets (70%) autodestrukci alkoholfggsg (60 70%) drogfggsg (70 90%) (Phillips s Gunderson, 1998) 3 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com A SZEMLYISGZAVAROK CSOPORTJAI A. csoport (furcsa, klnc) paranoid, szkizoid szkizotip B. csoport (dramatikus) borderline hisztrionikus nrcisztikus antiszocilis C. csoport (szorong) elkerl dependens obszesszv kompulzv MNO: depresszv passzv - agresszv 4 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com PSZICHOPTIA Az egyn nem tanul a tapasztalatbl nincs felelssgtudata nem kpes valdi rzelmi kapcsolatra kptelen az impulzuskontrollra morlis rzke fejletlen letvezetse antiszocilis bntetsre nem rzkeny emptira kptelen rzelmileg fejletlen egocentrikus (Cleckley, 1950) 5 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com CLONINGER PSZICHOLGIAI SZEMLYISGMODELLJE 4 temperamentum dimenzi: rtalomkerls (harm avoidence) jdonsgkeress (novelty seeking) Jutalomfggsg (reward dependency) Kitarts (persistence) 3 karakterdimenzi: nirnytottsg (self-directedness) Kooperci (cooperation) ntranszcendencia (self-transcendency) 6 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com EG EG SZS SZS GES N GES N RCI ZMUS RCI ZMUS (KOHUT) (KOHUT) A RELIS NRTKELS S A SAJT HIBK ELNZSNEK ALAPFELTTELE AFFEKTV EGYENSLY NBIZALOM NBIZALOM (akt (akt v biztons v biztons g a megl g a megl v v vagy kifejleszthet vagy kifejleszthet k k pess pess gekr gekr l) l) N N RT RT KEL KEL S S NBECS NBECS L L S S (saj (saj tmagunk respekt tmagunk respekt l l sa) sa) NSZERETET NSZERETET (az elv (az elv l l s alapfelt s alapfelt tele: tele: lland lland k k ls ls meger meger s s t t s hi s hi ny ny ban is ban is tudjuk szeretni magunkat) tudjuk szeretni magunkat) 7 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 8 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 9 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com AZ EGSZSGES NRCI ZMUS J ELLEMZI (KOHUT) 1). 1). R R LNI A D LNI A D CS CS RETNEK/ELISMER RETNEK/ELISMER SNEK, SNEK, DE DE NEM DEPENDENSS VLNI T#LE! 2). 2). A TEST RENDBEN A TEST RENDBEN- - S KARBANTART S KARBANTART SA. SA. 3). 3). A SAJ A SAJ T T RT RT KEK BIZTOS TUDATA KEK BIZTOS TUDATA S S TOLERANCIA TOLERANCIA M M SOKKAL SZEMBEN. SOKKAL SZEMBEN. 4). 4). SZEXU SZEXU LIS LIS R R MSZERZ MSZERZ S. S. 5). 5). K K PESNEK LENNI AZ PESNEK LENNI AZ EGYED EGYED LL LL TRE TRE AN AN LK LK L, HOGY L, HOGY ELHAGYATOTTNAK ELHAGYATOTTNAK REZN REZN NK MAGUNKAT. NK MAGUNKAT. FELT FELT TEL: EMPATIKUS ANYA TEL: EMPATIKUS ANYA FESZ FESZ LTS LTS GMENTES GMENTES V V DETTS DETTS G G HARM HARM NIA NIA 10 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 11 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 12 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com ngyilkossgra hajlamos szemlyisg n n rt rt kel kel s s ben ben bizonytalan, Szubjektve fokozott fenyegetetts fokozott fenyegetetts g g- - s teljes elhagyatottsg rzs, nrtkels vdelmre: er er s idealiz s idealiz l l si hajlam si hajlam (sajt magval s a krnyezetvel kapcsolatban), Ennek sikertelensge esetn: a nrcisztikus egyensly megtartsra primitvebb mechanizmusok (fantzils, visszahzds a harm harm nikus nikus primrllapotba), A primr trggyal val egybeolvad egybeolvad s s rvn biztonsg, vdettsg, nyugalom rzse. HENSELER NRCIZMUS TERIJA (1974) 13 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 14 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 15 1. Irre Irre lis lis nkp 2. Az interperszon interperszon lis kapcsolatok lis kapcsolatok ellentmondsos hatsa 3. A hallfantzik s a relis hall kztti diszkrepancia diszkrepancia 4. ngyilkosnak lenni ngyilkosnak lenni % % meghalni meghalni 5. Mgikus viszonyuls a realitshoz F F ZI ZI S FANT S FANT ZI ZI K K KITERJESZTETT VAGY KETT#S SZUICIDIUM N N RCISZTIKUS D RCISZTIKUS D H H BOSSZ SZUICIDIUM GYILKOSSG & NGYILKOSG A NRCISZTIKUS SZEMLY SZUICIDIUM-VESZLYEZTETETTSGE VESZTESGLMNYRE PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com FIATALOK SZUICIDIUMA PSZICHOSZOCILIS RIZIKTNYEZ#K SZEMLYISGTNYEZ#K 1. HATSTALAN, DESTRUKTV COPING Problmakerls Szocilis visszahzds ('izolci, () Negatv rzelmek ignorlsa (Votta s Manion, 2004) 2. IRRITABILITS, IMPULZIVITS ()) (Counzer s mtsi, 2004) 3. AKTULIS PSZICHS TNETEK Szorongs (fknt komorbid depresszival) 'AKUT SZUICIDIUM-VESZLY! Remnytelensg 'tvlati szuicidium-veszly 4. PSZICHITRIAI BETEGSG Depresszi (Evans s mstai, 2004) Szubklinikus tnetekkel jr hangulatzavarok (Fergusson s mstai, 2004; Evans s mtsai, 2004; Thompson, 2004) Nrcizmus, borderline Szkizofrnia, alkoholizmus, droghasznlat 16 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com M M LYL LYL LEKTANI T LEKTANI T NYEZ NYEZ K A TERAPEUTA K A TERAPEUTA- - P P CIENS KAPCSOLATBAN CIENS KAPCSOLATBAN I I. Pszich . Pszich s elh s elh r r t t - -mechanizmusok mechanizmusok Ok Ok: BELS : BELS# # VESZ VESZ LY: LY: szt szt n n radat radat gy gy sz, f sz, f lelem, lelem, szorong szorong s, b s, b* *ntudat ntudat K K LS LS# # VESZ VESZ LY: v LY: v lt vagy val lt vagy val s fenyegetetts s fenyegetetts g g Form Form i: i: elfojt elfojt s s reakci reakci - -k k pz pz s s tudom tudom sul nem v sul nem v tel (tagad tel (tagad s) s) projekci projekci izol izol l l s ( s ( rzelmi t rzelmi t lt lt s s , ,) ) identifik identifik ci ci konverzi konverzi regresszi regresszi ttol ttol s s ellent ellent tbe fordul tbe fordul s s has has t t s s - - fekete fekete- -feh feh r r realit realit s s racionaliz racionaliz l l s s szublim szublim l l s s humor humor II II. (Indulat) . (Indulat) tt tt tel tel - - viszont(indulat) viszont(indulat) tt tt tel tel III. Ellen III. Ellen ll ll s s 17 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com PRIMITV PSZICHS ELHRTMECHANIZMUSOK Projekci Introjekci Tagads Torzts Elakads Identifikci Hasts (Spaltung, splitting) Idealizci Lertkels Projektv identifikci Spiegelbertragung Acting out Nrcisztikus vusszahzds Anullls (Nicht wahrnehmen wollen) 18 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com SEGT#-SEGTETT INTERAKCI AZ NPUSZTTS ELLTSA SORN DIREKT DIREKT ( ( ngyilkoss ngyilkoss g, g, ngyilkoss ngyilkoss gi k gi k s s rlet) rlet) INDIREKT INDIREKT (szenved (szenved lybetegs lybetegs g) g) Maga a seg Maga a seg t t is vesz is vesz lyeztetett lyeztetett Hozz Hozz tartoz tartoz ja, felmen ja, felmen i is probl i is probl m m sak voltak sak voltak Nem ismeri fel ( Nem ismeri fel ( vakfolt vakfolt ) ) vagy elt vagy elt lozza a vesz lozza a vesz lyt lyt Nem avatkozik be Nem avatkozik be nmag nmag t beteljes t beteljes t t j j slat slat AZ EG AZ EG SZS SZS G G GY ( GY ( S A T S A T RSADALOM) SZUICIDOG RSADALOM) SZUICIDOG N N MIKROKL MIKROKL M M JA JA ( (Temesv Temesv ry ry, 1991, 1993) , 1991, 1993) 19 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Kr Kr nikus szabadon lebeg nikus szabadon lebeg szorong szorong s s Multiplex f Multiplex f bi bi k (megjelen k (megjelen s, elpirul s, elpirul s, sz s, sz gyenkez gyenkez s) s) K K nyszeres t nyszeres t netek, netek, hypochondria hypochondria (hossz (hossz ideig ideig n n- -idegen, majd idegen, majd n n- -szinkton szinkton) ) Konverzi Konverzi s t s t netek: netek: ltal ltal ban ban monoszimpt monoszimpt m m s s ( (tic tic, testhallucin , testhallucin ci ci ) ) Disszociat Disszociat v v, reakt , reakt v v D D mmerzustand mmerzustand , , derealiz derealiz ci ci (sokszor hosszabb ter (sokszor hosszabb ter pia ut pia ut n!) n!) Depresszi Depresszi , d , d h h (b (b r b r b* *ntudat is) ntudat is) Nem Nem lland lland poliform poliform perverzit perverzit s, a kapcsolatok instabilit s, a kapcsolatok instabilit sa sa Az Az impulzuskontroll elveszt impulzuskontroll elveszt se se; ; peri peri dikus dikus szenved szenved lybetegs lybetegs g g (ev (ev s s- -iv iv s) s) ns ns rt rt s s AUTOAGRESSZI AUTOAGRESSZI ( (( (), HETEROAGRESSZI ), HETEROAGRESSZI ( () )) ) DIAGN DIAGN ZIS : ZIS : viszont viszont tt tt telb telb l l a 10. a 10. l l s ut s ut n. n. A BORDERLINE GYANJELEI (KERNBERG) 20 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com A B A B# #R A KIFEJEZ R A KIFEJEZ S ESZK S ESZK ZE ZE HAENEL (1982): HAENEL (1982): N N VJEGY VJEGY TETOV TETOV L L S: RITUSOK, SZUBKULT S: RITUSOK, SZUBKULT R R K K M M G G TTES OK: TTES OK: D D H H AGRESSZI AGRESSZI SZEXU SZEXU LIS ZAVAR LIS ZAVAR S S TESTK TESTK PZAVAR PZAVAR GYAKORI A GYAKORI A SZEXU SZEXU LIS TRAUMATIZ LIS TRAUMATIZ CI CI , , INCESZTUS. INCESZTUS. (BORDERLINE SZEM (BORDERLINE SZEM LYIS LYIS GZAVAR) GZAVAR) B B# #R ARTEFAKTUMOK R ARTEFAKTUMOK NSRTS, AUTOMUTILATIO 21 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com KOCKZATKERES# VISELKEDS (RISK TAKING) =vesz =vesz lyeztet lyeztet letst letst lus lus s eg s eg szs szs gre kock gre kock zatos magatart zatos magatart s/szok s/szok sok sok RISK TAKING RISK TAKING a f a f ggetlens ggetlens g kialakul g kialakul s s nak ( nak (adoleszcens adoleszcens feln feln ttkor ttkor tmenet) TERM tmenet) TERM SZETES velej SZETES velej r r ja ja FORM FORM I: I: Alkoholiz Alkoholiz l l s s Droghaszn Droghaszn lat lat Di Di ta be nem tart ta be nem tart sa sa Extr Extr m sportok m sportok J J t t kszenved kszenved ly ly ( ( morbid morbid risk risk taking taking 8x gyakoribb n 8x gyakoribb n luk; luk; Moran Moran, 1970) , 1970) Sensation Sensation seeking seeking szerepet j szerepet j tszik a kock tszik a kock zatkeres zatkeres sben! sben! 22 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com A BORDERLINE SZEMLYISGZAVAR HETEROGENITSA Grinker (1968) faktoranalzise: 14 jellemz faktor (neurzis pszichzis) A nagyfok heterogenits oka: 1) Eltr rtelmezs: Akiskal s mtsai (1988) = affektv krkp Korai szemlyisgfejldsi zavar (Gunderson s Eliott,1985.) Traumatikus eredet 2) Gyakori a komorbidits (Grilo s mtsai,1998; Sanislaw s mtsai,2002.) 3) A krkp sui generis jellemzje a heterogn szimptomatolgia 24 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com SANISLAW S MTSAI (2002) FAKTORANALZISE I. faktor: kapcsolati zavar II. faktor: viselkedsi diszregulci III. faktor: affektv diszregulci 25 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com A BORDERLINE SZEMLYISG- ZAVAR EREDETE MULTIFAKTORILIS EREDET: genetikai s krnyezeti tnyezk interakcija (Siever et al.,2002.) GENETIKA: intrafamiliris halmozds (Pope et al., 1991; Links et al., 1998; Torgarsen,2000.) De: mdszertani problmk vannak Silverman et al. (1991): hozztartozknl vagy impulzivits, vagy agresszivits mutathat ki. Torgersen s mtsai.(2000): n=92 MN, n=129 DZ Tnetek 60%-a genetikai 10 %: krnyezeti eredet# Csaldi halmozds oka 70%-ban genetikai eredet#. 26 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 27 A CSAL A CSAL DON BEL DON BEL LI NEGAT LI NEGAT V V HAT HAT SOK JELLEMZ SOK JELLEMZ I I 1). 1). INTERAKCION INTERAKCION LIS JELLEG LIS JELLEG# #EK! EK! 2). F 2). F GGNEK GGNEK a). AZ a). AZ ALAPSZEM ALAPSZEM LYIS LYIS GT GT L L (pl. (pl. temperamentum temperamentum) ) b). A b). A PROBL PROBL MAMEGOLD MAMEGOLD REPERTO REPERTO R RT T L ( L (coping coping; pszich ; pszich s s v v dekez dekez% %mechanizmusok mechanizmusok) ) 3). 3). AZ AKTU AZ AKTU LIS LIS BIOL BIOL GIAI GIAI- -: : stressz stressz betegs betegs g g szorong szorong s s agresszi agresszi alkohol/droghat alkohol/droghat s s PSZICH PSZICH S S- - el el% %bbiek mellett bbiek mellett SZOCI SZOCI LIS LIS- - T T RGYVESZT RGYVESZT S S BIOPSZICHOSZOCI BIOPSZICHOSZOCI LIS EGYS LIS EGYS G G (ENGEL, 1977; SZIL (ENGEL, 1977; SZIL RD, RD, TEMESV TEMESV RY, 1979) = RY, 1979) = HOLISZTIKUS MODELL HOLISZTIKUS MODELL T T NYEZ NYEZ K K- - T T L L 27 27 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com NEGAT NEGAT V V LETESEM LETESEM NYEK NYEK 1). 1). NMAGUKBAN NMAGUKBAN NEM NEM VEZETNEK PSZICHI VEZETNEK PSZICHI TRIAI TRIAI BETEGS BETEGS GEKHEZ GEKHEZ: : w wsok, ilyet elszenvedett gyerek sok, ilyet elszenvedett gyerek nincs nincs pszichopatol pszichopatol gia gia w wa pszichi a pszichi triai betegek nagy r triai betegek nagy r sze sze nem nem l l t t ilyen ilyen esem esem ny ny w wugyanabban a csal ugyanabban a csal di k di k rnyezetben feln rnyezetben feln v v% %k nagyon k nagyon elt elt r r% % szem szem lyis lyis g g' 'ek ek lehetnek ( lehetnek ( s nem felt s nem felt tlen tlen l l betegek!) betegek!) w whasonl hasonl letesem letesem nyek nyek teljesen elt teljesen elt r r% % t t netek netek (Paris, 1999) (Paris, 1999) 2). 2). Egyetlen j Egyetlen j szem szem lyis lyis g g' ' feln feln% %tt hat tt hat sa elegend sa elegend% %, , hogy kiv hogy kiv dje a negat dje a negat v hat v hat sokat sokat ( (Tress Tress) ) 28 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com ALACSONY SZOCIOKONMIAI STTUSZ LETTARTAM KORAI HALLOZS JL - LT (Adler s mtsai, 1994; Kaplan s Keil, 1993; Haan s mtsai, 1987; Lauba s mtsai, 1998.) ( Sampson s mtsai, 1997; Singer s mtsai, 1995.) llatksrlet: Patkny/ Rhesus majom: 1 ht anyai gondoskods NINCS stresszreakci, flnksg / hippocampusban szerotonin turnover / (Lin s mtsai, 1997; Meaney s mtsai, 1993; Smythe s mtsai, 1994.) Rhesus majom:els 6 hnap 5 HT turnover , stresszre fogkonysg alkoholpreferencia s agresszivits ( Higley s mtsai, 1991, 1996.) SZEROTONERG M#KDS ALACSONY TRSADALMI GAZDASGI STTUSZ STRESSZ 29 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 30 V V D D SZEM SZEM LYIS LYIS GFAKTOROK GFAKTOROK (RESI LI ENCE I .) (RESI LI ENCE I .) J J KOGNIT KOGNIT V V TELJES TELJES TM TM NY (PROBL NY (PROBL MAMEGOLD MAMEGOLD S, S, FIGYELEM) FIGYELEM) J J KISGYERMEKKORI KISGYERMEKKORI TEMPERAMENTUM TEMPERAMENTUM; ALKALMAZKOD ; ALKALMAZKOD SZEM SZEM LYIS LYIS G K G K S S# #BB BB POZIT POZIT V V N N RT RT KEL KEL S, S, NHAT NHAT KONYS KONYS G G HIT HIT S AZ S AZ LET LET RTELM RTELM NEK NEK RZ RZ SE SE POZIT POZIT V SZEML V SZEML LET LET MEGFELEL MEGFELEL# # RZELMI AROUSAL RZELMI AROUSAL- - S S IMPULZUSKONTROLL IMPULZUSKONTROLL A TEHETS A TEHETS G KELL G KELL# # ELISMER ELISMER SE (AZ ADOTT SZEM SE (AZ ADOTT SZEM LY LY S A S A T T RSADALOM RSADALOM LTAL) LTAL) J J HUMOR HUMOR RZ RZ K K M M SOKRA GYAKOROLT KELLEMES BENYOM SOKRA GYAKOROLT KELLEMES BENYOM S S S VONZER S VONZER# # PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com NEUROTIKUS ELHRTMECHANIZMUSOK Szomatizci Konverzi Disszocici (disszociatv amnzia) Izolci Eltols/ttols (Verschiebung) Reakcikpzs Racionalizls Intellektualizls Szenzualizls Externalizci Kontrollls Elfojts 31 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com RETT PSZICHS ELHRTMECHANIZMUSOK Szublimci Humor Altruizmus Aszketizmus TNYLEGES PSZICHS VDELMET NYJT. RESILIENCE 32 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 33 CSAL CSAL DI V DI V D D FAKTOR FAKTOR (RESI LI ENCE I I .) (RESI LI ENCE I I .) SZOROS KAPCSOLAT SZOROS KAPCSOLAT GONDOSKOD GONDOSKOD FELN FELN# #TT TTEKKEL EKKEL SZ SZ L L# #I AUTORIT I AUTORIT S S (DE MELEGS (DE MELEGS G; G; STRUKTUR STRUKTUR L L S/ELLEN S/ELLEN# #RZ RZ S; KELL S; KELL# # ELV ELV R R SOK) SOK) J J CSAL CSAL DI L DI L GK GK R R (KEV (KEV S KONFLIKTUS A SZ S KONFLIKTUS A SZ L L# #K K K K Z Z TT) TT) RENDEZETT OTTHONI K RENDEZETT OTTHONI K RNYEZET RNYEZET ISKOL ISKOL ZOTT ZOTT (TOV (TOV BBTANULT) BBTANULT) SZ SZ L L# #K K SZ SZ L L# #K K SZEM SZEM LYIS LYIS GE IS GE IS PROTEKT PROTEKT V FAKTOROK V FAKTOROKAT AT MUTAT MUTAT A CSAL A CSAL D D J J T T RSADALMI RSADALMI- -GAZDAS GAZDAS GI GI HELYZETE HELYZETE PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 34 V V D D T T NYEZ NYEZ K K (RESI LI ENCE I I I .) (RESI LI ENCE I I I .) CSAL CSAL DI DI S EGY S EGY B KAPCSOLATOK B KAPCSOLATOK KAPCSOLAT KOMPETENS, KAPCSOLAT KOMPETENS, PROSZOCI PROSZOCI LIS LIS S S T T MOGAT MOGAT FELN FELN# #TT TTEKKEL EKKEL PROSZOCI PROSZOCI LIS LIS S S NORMAK NORMAK VET VET# # KORT KORT RS RSAKHOZ F AKHOZ F- -Z Z# #D D# # K K TEL TEL KEK KEK T T RSADALMI T RSADALMI T NYEZ NYEZ# #K K J J ISKOLARENDSZER ISKOLARENDSZER PROSZOCI PROSZOCI LIS INT LIS INT ZM ZM NYEK NYEK (ISKOL (ISKOL K, KLUBOK, STB.) K, KLUBOK, STB.) KOLLEKT KOLLEKT V HAT V HAT KONYS KONYS GOT GOT JELENT JELENT# # SZOMSZ SZOMSZ D D- -VISZONYOK VISZONYOK NAGYFOK NAGYFOK K K ZBIZTONS ZBIZTONS G G J J S S RG RG# #SS SS GI/BIZTONS GI/BIZTONS GI GI ELL ELL T T S (MENT S (MENT# #K, REND K, REND# #RS RS G, G, T T- -ZOLT ZOLT K) K) J J K K ZEG ZEG SZS SZS GI VISZONYOK GI VISZONYOK J J L EL L EL RHET RHET# # EG EG SZS SZS G G GYI ELL GYI ELL T T S S PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com KSZNM A FIGYELMET! 35 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com