Kinezioloki fakultet Sveuilite u Zagrebu

Kineziterapija osoba s amputacijama

Branimir Andrui Studeni, !"!#

$vod
Amputacija je odstranjivanje dijela tijela# %raumatskom amputacijom se definira otrgnue uda ili dijela uda pri ranjavanju &projektilom, eksplozivom, 'ladnim oru(jem, ili pak ugrizom (ivotinje, odnosno u prometnoj ili bilo kojoj drugoj nesrei), ali mo(e biti i posljedica neke bolesti kao to je dijabetes# *ri kirurkoj amputaciji lijenik odstranjuje neizljeiv ili nepopravljivo oteen ud ili dio uda kako bi zatitio ostatak organizma, a time i (ivot# Kirurka amputacija mo(e biti neminovna i nakon lijenike pogreke# +azvitak medicine i protetike omoguio je u posljednji' nekoliko desetljea dotad nezamisliv stupanj re'abilitacije pacijenata koji su pretrpjeli kirurku amputaciju# %ijekom medicinskog tretmana lijenik e pokuati spasiti nogu ili ruku, me,utim to esto nije mogue# Zbogo toga e lijenik navesti i ovu mogunost, ne da vas zastrai nego da vas pripremi za jednu od mogunosti koja se mo(e dogoditi# $koliko terapija ne bude djelovala, dolazi vrijeme za spaavanje (ivota, ne nu(no ekstremiteta# Amputacija je radikalan za'vat koji omoguava uklanjanje onoga to ozbiljno ugro(ava zdravlje pacijenta # $ veini sluajeva dobro ura,ena amputacija sa protetikom opsrkbom omoguava puno vii nivo aktivnosti i znatno manje bola # Stoga, ma koliko udno zvualo, amputacija mo(e unaprijediti kvalitet (ivota posebno u sluajevima diabetesa ili neki' drugi' kronini' stanja praeni' bolom i ogranienou pokreta#

"

*ovijest amputiranja udova

-alazi koji upuuju na prapovijesnu amputaciju podlaktice sa akom otkriveni su u neolitikom grobu izme,u mjesta But'iers i Boulancourt, otprilike .! km ju(no od *ariza# *acijent je najvjerojatnije imao poveu drutvenu va(nost jer mu je grob bio znatno vei od susjedni', a uz kostur su prona,eni kremeni vrak koplja, otrica sjekirice te uz noge kostur mlade domae (ivotinje# /edino to je kosturu nedostajalo bila je podlaktica sa akom# 0jerojatno je bio ratnik ili lovac, pa mu je ruka ozlije,ena u borbi ili lovu te je bilo nu(no donijeti odluku o amputaciji# +ana je zarasla, a pacijent je nastavio (ivjeti vie mjeseci, a mo(da i vie godina poslije operacije# Bolovao je od osteoartritisa, a prilozi u grobu govore da je pokopan kao ugledan lan zajednice#

*recizan, odluan rez i poznavanje anatomije mogli su imati lovci, ali za anesteziju i sterilizaciju to su morali biti lijenici# +ez je bio vrlo ist, znalaki izveden, a na kostima nije bilo nikakvi' znakova sepse, to znai da je rana tretirana u razmjerno istim uvjetima, a budui da nije bilo znakova ne'otini' okrznua kosti, zakljuuje se da je ruka amputirana pod anestezijom#

Bu1uet23arcon tvrdi da je za to poslu(ila 'alucinogena biljka datura, a rana je dr(ana sterilnom oblozima s kaduljom# *rije 45!! godina izvedena je vrlo precizna amputacija lijeve podlaktice starijemu mukarcu, koji je oito bio vrlo va(an u svojoj zajednici# -e samo da su prapovijesni kirurzi napravili rez kremenom otricom na anatomski najispravnijem mjestu, nego su, ini se, na operaciji primijenili anesteziju i dezinficirali ranu#

6anas se amputacije rade po vrlo strogim i utemeljenim pravilima, a njena uspjenost je vrlo visoka s obzirom na broj infekcija nakon operacije# Amputacijska kirurgija danas je koncipirana tako da mora odgovarati za'tjevima protetike7 mogunosti koje pacijentu pru(a protetika diktiraju nain na koji e se izvesti amputacija# 8peracije se izvravaju u bolnicama po vrlo visokim standardima i uvjetima#

$zroci i posljedice amputacija

Amputacije mogu biti uzrokovane boleu, nesreom ili nekim uro,enim nedostatkom# *rometne nesree kao i nesree u industrijskim postrojenjima su najei uzronici amputacija u mirnodobskom razdoblju &kod nas u :rvatskoj postoje brojna minska polja koja esto uzimaju (rtve)# Amputacije kod bolesti spadaju u planirani tretman u cilju spaavanja (ivota# -ajee bolesti koje uzrokuju amputacije ekstremiteta su eerna bolest i birgova bolest# 8bje dovode do poremeaja cirkulacije u perifernim dijelovima ekstremiteta zbog ega dolazi do odumiranja tkiva i konano gangrene koja ugro(ava (ivot# -akon takvog razvoja doga,aja jedino to je mogue je amputacija uda da bi se spasio (ivot osobe# $ro,eni poremeaji predstavljaju nedostatak uda ili dijela uda# 8ve osobe se u veini sluajeva uspjeno mogu slu(iti protezom, a u nekim sluajevima je potrebna naknadna kirurka korekcija uda kako bi bio podeen za protezu# -ekada se ljudi ra,aju bez odre,eni' udova to su najee sluajevi konzumacije pojedini' lijekova u trudnoi#

3ogunosti koje danas nude medicina i te'nika omoguuju brzo uspravljanje i kretanje# 3aterijali koji su dostupni, te'nika rjeenja koja postoje na raspolaganju, moderne re'abilitacijske metode i nadasve znanje, nude obnovu kretanja bez potekoa, bolova i znaajni' ogranienja# <ijeli tim strunjaka oko osobe s amputacijom (eli na brz i uinkovit nain pokrenuti aktivni pokret te prilagoditi kretanje (ivotnim potrebama# $z pomo struni' osoba pacijenta se (eli pripremiti za takav nain (ivota, jer se esto doga,a da nakon operacije zbog loeg tretmana i bez pravi' savjeta osoba pada u depresiju i nerijetko uzma sebi (ivot# 0a(no je da se s'vati da je amputacija, da tako ka(emo, periferni 'endikep i da su osobe s amputacijom, izuzev injenice da im nedostaje neki ud, po svim ostalim karakteristikama &fizikim, intelektualnim, emocionalnim, seksualnim###) potpuno isti kao i svi drugi ljudi# =esto se osobe nakon takvoga gubitka osjeaju manje vrijedno i povlae se u sebe, a to esto dovodi i do samoubojstava# Zbog ti' i slini' razloga potrebno je s osobom razgovarati i uvjeriti je da nije manje vrijedan od drugi' samo zato to nema udove#

Statistiki gledano nakon amputacije jednu godinu pre(ivi 4>? osoba s amputiranim ekstremitetom, dvije godine nji' > ?, tri godine 9.?, pet godina .? i "! godina ">? osoba s amputiranim ekstremitetom# =esto tome je uzrok to to osobe padaju u depresiju i ne (ele nita poduzeti da poprave svoje stanje#

>

+e'abilitacija nakon amputacije

Kada je operacija zavrena, nakon jednog do etiri sata u zavisnosti od opeg stanja pacijent biva prebaen u sobu gdje poinje oporavak# -akon bu,enja esto se osjeti amputirana noga kao da je jo uvijek tu &esto stariji pacijenti znaju upozoriti posjetioca koji sjednu na krevat pored njega da sjede na nji'ovoj nozi)# 8vaj fenomen je poznat kao fantomski ud# -eki ljudi se ustruavaju govoriti o tome, jer se boje da e biti pogreno s'vaeni, me,utim to stanje je sasvim normalno# Zavoji oko bataljka se mijenjaju nakon ;@ sati, dren se uklanja, a potom se rana svakodnevno previja dok ne pone zarastati# -atkoljenine amputacije br(e zarastaju zbog toga jer se rana nalazi na mjestu gdje su vei krvni sudovi i jaa cirkulacija pa je zbog toga lake zarastanje# -akon ;2> dana lijekovi portiv bolova se poinju uzimati oralno# -akon .2"! dana veina pacijenata se otputa kui, ukoliko ne postoji drugi razlog zbog kojeg bi trebali biti u bolnici# +e'abilitacija osobe s amputacijom je slo(en postupak i za'tjeva dosta vremena, truda i upornosti sa obje strane# -akon to rana zaraste pacijent dobije elastini zavoj ili elastino navlaku koja slu(i da se smanji otok, olaka cirkulacija krvi i da se bataljak pravilno oblikuje kako bi bio spreman za protezu# 8va se navlaka skida nekoliko puta u toku dana da se uspostavi normalna cirkulacija# Bez obzira na gips ili zavoje vje(be su neop'odne da bi se sprijeile kontrakcije miia to kasnije mo(e izazvati probleme kod proteze#

/edan je od problema i pojava predrasuda i stereotipa kako je bolesnik prestar za re'abilitaciju i protezu# %e su predrasude nu(no danas prevladane u gerontolokoj i gerijatrijskoj djelatnosti, jer kronoloka dob sama po sebi nije nikakav limit kako bi se provela reintegracija putem gerontoloke re'abilitacije za svakodnevne (ivotne aktivnosti nakon kirurkog za'vata i u dubokoj starosti# Stoga je potrebno da osobe s amputacijom s'vate da i za nji' ima spasa i da e se moi integrirati u (ivot drugi' osoba# 6nevno se odr(avaju ekspertize interdisciplinarnoga re'abilitacijskog tima kojoj se individualno odre,uje re'abilitacijski program i otpusna timska indikacija s evaluacijom rezultata re'abilitacije i reintegracije svakog pojedinog bolesnika# 8snovni re'abilitacijski tim ine lijenik, re'abilitacijska sestra, fizioterapeut, radni terapeut za starije, socijalni radnik, psi'olog, protetiar i vokacijski savjetnik# Ato se tie re'abilitacije u :rvatskoj uvjeti i nisu ba dobri# /edan od glavni' problema je ne provedba *ravilnika o bolnikoj re'abilitaciji, to dovodi do nepotrebnog upuivanja operirani' stariji' pacijenata u toplice umjesto na bolniku protetiku re'abilitaciju nakon etiri do est tjedana# -a taj nain pro,e est mjeseci ili godina dana kako bolesnici ekaju ugradnju proteze i protetiku re'abilitaciju# *oznato je kako s vremenom opada motivacija za ponovnom reintegracijom u svakodnevni (ivot te je stoga osobito va(no da lijenici obiteljske medicine to prije odnosno nakon etiri do est tjedana upute pacijenta u ustanovu za re'abilitaciju i ortopedska pomagala, osobito starije bolesnike s invaliditetom# *roblem je tako,er u tome to nedostaje dr(avna re'abilitacijska institucija koja bi povezala rad svi' institucija koje se bave re'abilitacijom i protetikom# 6akle, nema dobre koordinacije, nedostatno je znanje za prepisivanje proteza, postoji nekompetentnost za odobravanje protetike te prepisivanje bez kriterija uz neprovedbu *ravilnika o pomagalima# 6akle, vidimo kako postoji nedovoljna organiziranost#

*rotektika2proteze i druga ortopedska pomagala

6a bi se u potpunosti integrirali u (ivotu potrebno je nakon re'abilitacije koristiti odre,ena pomagala kao to su proteze, kolica, ortoze i druga# *acijent mora biti svjestan da bez ti' prilagodbi njegova re'abilitacija nee uspjeti u onoj mjeri koja je optimalna za njegov daljnji (ivot# Koritenjem ovi' pomagala moi e raditi dosta toga to bez te prilagodbe ne bi mogao, pa i jednoga dana trati# Bovorei o protezama va(no je napomenuti da bez obzira na sofisticiranost dannji' proteza ipak najveu ulogu igra pravilno uzimanje mjere za le(ite i poravnanje proteza tako da maksimalno odgovara konkretnoj osobi# *rivremena proteza se najee koristi od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci nakon amputacije# *o(eljno je da bude to ranije kako bi se uinkovitije borilo protiv otoka# *rivremena proteza se koristi nekoliko mjeseci dok bataljak ne postane stabilan dovoljno da bi se uzela mjera za stalnu protezu# Ce(ite privremene proteze se pravi od plastine mase i sa stopalom je povezano aluminijskom cijevi koja je dizajnirana tako da je mogue mijenjati nagib le(ita i stopala ukoliku bude potrebno# %rajna proteza radi se po obliku pacijentove noge tako da mu bude najudobnije u njoj #0eina potkoljenini' proteza se sastoje od tri glavna dijelaD le(ita, stopala i dijela koji ga povezuje# -ajea vrsta le(ita koje se koristi je ptb le(ite gdje sva te(ina poiva na prednjem dijelu neposredno ispod koljenog zgloba# 8vo le(ite u potpunosti zatvara bataljak i obino sadr(e mekani ulo(ak unutra radi udobnosti mada vei dio osoba s amputacijom vie voli tvrdo le(ite jer je manje vrue u njemu# 6a bi proteza bila stabilna postoji nekoliko naina na koji se mo(e uvrstiti danas su najei elastina navlaka koja izvana uvruje protezu i specijalna silikonska navlaka koja na svom kraju ima klin koji se zakai za le(ite# Ce(ite se izra,uje od plastike a u zavisnosti kako je izvedeno povezivanje le(ita i stopala razlikujemo endoskeletne i egzoskeletne proteze# Endoskeletne proteze imaju prednost u tome to se naknadno mogu podeavati a pacijenti mogu obje vrste jednako nositi#

*acijent, kako bi koristio ispravno protezu mora znati i pravilno je odr(avati# Kada se koristi obino stopalo baz pokretljivi' dijelova onda se odr(avanje proteze svodi na ienje 2 kod slo(eniji' stopala potrebno je povremeno podmazivati pomine dijelove F svakako prema uputama prizvo,aa# 0isina pete na cipeli treba da je uvijek ista jer od nje zavisi poravnanje proteze# %ako,er bi trebalo izbjegavati 'odati bez cipele na protezi# 0eina proteza je otporna na vodu ali nisu nepropusne stoga ako se smoi stopalo, treba skinuti cipelu kako bi se moglo osuiti# $z sve to potrebna je i stalna njega bataljka# Bataljak se mora svakodnevno prati kako bi se sprijeile iritacije ko(e i mogue infekcije# Blagi sapun i topla voda su najbolji za tu svr'u# %ako,er, unutranjost le(ita se mora odr(avati istom F po potrebi se mo(e oistiti blagim deterd(entom, jasno bez potapanja u vodu# =arape se moraju pa(ljivo navlaiti na bataljak da se ne bi napravili nabori koji bi kasnije mogli na(uljati bataljak# 3oraju se svakodnevno mijenjati i prati a svako smanjenje volumena bataljka se nadokna,uje dodavanjem jo jedne arape# $ sluaju kada postoji problem sa postizanjem prave kombinacije arapa potrebno se javiti protetiaru kako bi ovaj provjerio le(ite F u prvoj godini nakon amputacije potrebna su esta prilago,avanja le(ita#

Amputacija i sport
Svaka osoba s invaliditetom (eli postii potpunu socijalizaciju u drutvo, izjednaiti se sa ostalima, pa i pretei i' u raznim vjetinama# Sport je jedan od naina na koji osobe s amputacijom ili openito s invaliditetom mogu aktivirati i potencirati svoje talente i mogunosti te se na taj nain to uspjenije ukljuiti u svakodnevni (ivot# $z utjecaj na opi tjelesni razvoj i ponovno usvajanje duevno2tjelesni' sposobnosti, sport razvija zabavu, zajednitvo, 'rabri, oduevljava, poma(e u sjecanju samouvjerenosti u osobne sposobnosti# Gzme,u velikoga izbora, bitno je izvriti izbor najkorisnijeg sporta za osobu s invaliditetom, pazei na stanje lokomotornog sustava, funkcionalni' sposobnosti srano(ilnog sustava, kapacitet plua, stanje osjetila# $z nabrojene unutranje imbenike, va(no je brinuti i o vanjskim faktorima, poput pravilne is'rane, intenzitetu napora, spolu, dobi, du(ini trajanja sportskog napora# Gnvalidski sport danas je toliko razvijen da postoje i paralimpijske igre osoba s invaliditetom# *ostoji vie sportova u kojima se osobe s amputacijama i drugim invaliditetima natjeu, a ovo su samo nekiD atletika, odbojka, koarka, pikado, stolni tenis, plivanje i dr# *a tako sportai se natjeu u ljetnim, ali isto tako i u zimskim sportovima# 3e,u njima imamo i svjetski' i europski', ali i olimpijski' pobjednika# Ana Sren, 3i'ovil Apanja, 6arko Kralj, Antonija Balek i dr# -a(alost u 'rvatskoj jo nije za(ivila svijest o potrebama osoba s invaliditetom, pa tako oni ostaju uskraeni u mnogo toga, kao i u sportu# +ijetke su dvorane u 'rvatskoj koje su prilago,ene za rekreacijski sport osoba s invaliditetom# /o (alosnije je to to veina ustanova kojima bi oni trebali imati pristup nije adekvatno pripremljena za nji'# %o nije isprika za sportske centre, ali dok se ne poradi na osnovnim uvjetima osoba s invaliditetom i oni nee nita poduzimati# Kako sve zakazuje u naoj lijepoj zemlji tako je to i sluaj sa edukacijom osoba s invaliditetom i nji'ovim animiranjem u sport# 6ok se to sve ne rijei oni e i dalje biti uskraeni za mnogo stvari koje bi mogli raditi u (ivotu, ali iz razno razni' razloga to ne rade# %ako isto (elja za sportom mo(e se vidjeti kod sprintera iz /u(no2afrike +epublike 8skar *istorius, koji je zaludio svijet i koji se (eli natjecati sa obinim atletiarima na natjecanjima#

"!

Kineziterapija osoba s amputacijama

3nogi e pomisliti kako osobe s amputacijom nekoga uda nemaju ta vje(bati kad ionako nemaju uda# $ sklopu re'abilitacije pacijent radi i kineziterapijske vje(be uda koji je djelomino ostranjen kako bi lake podnio protezu koju e trebati nositi# Gsto tako ne treba zanemariti niti vje(be za ostale djelove tijela, funkcije koje je do tada radio odstanjeni ud morati e preuzeti drugi dio tijela# Kod osoba sa odstanjenim donjim udom, odnosno nogom naravno da treba poraditi na stabilnosti zdjelice i miia trupa to zbog ravnote(e, to zbog snage koja e mu poslije trebati# -ajvei je problem s kojim se susreu kineziterapeuti taj to je takve osobe teko nagovoriti na vje(banje# Stoga je potrebna sva pomo kolega koji su na neki nain upleteni u to# 8d psi'ologa, fiziterapeuta i lijenikog tima# %oj osobi je potrebna sva mogua potpora i od lanova obitelji koji su neizbje(an faktor u njegovom oporavku# A nakon toga kada osoba dobije protezu i pone vje(bati s njom tada tek poinje pravi posao kineziterapeuta, jer ta je kineziterapija nego lijeenje pokretom#

""

Zakljuak
Hivjeti sa amputacijom te(ak je (ivot, ali ne i beznadan# $ zemljama gdje re'abilitacija, ali i reintegracija na visokom stupnju osobe sa amputacijama (ive kao i svaki normalni ovjek# Ako se pogleda to normalni ne znai nu(no normalni, jer i me,u njima imao oni' koji na neki nain nisu normalni# Hivot sa amptacijom za'tjeva mnogo truda i volje osobe kojoj se to dogodilo, ali nakon toga uz znanost koja je toliko napredovala i te osobe postanu sasvim obini ljudi# $z proteze i druga pomagala osobe s invaliditetom mogu se baviti sportom, raditi u vrtu, raditi na poslu# -a kraju krajeva tek tada s'vate da mogu gotovo sve# Samo za mali dio nji'ovog oporavka zaslu(na je i kineziterapija, ali bez nje to sve ne bi bilo mogue#

"

Citeratura
") 'ttpDIIamputirac#blogger#baI ) 'ttpDIIJJJ#belupo#'rI6efault#aspKLsidM> 9; 9) 'ttpDIIJJJ#plivamed#netILsectionM'omeNcatMpNidM"9.>4Ns'oJM" ;) 'ttpDIIsites#google#comIsiteIamputirciI >) 'ttpDIIJJJ#magicus#infoI'rImagicusItekst#p'pLidM" 4) 'ttpDIIJJJ#jutarnji#'rIamputacijaI."49>>I 55