STROKE HEMORAGIK

YUNELDI ANWAR A A S SpS S DEPARTEMEN NEUROLOGI FK USU

STROKE HEMORAGIK
1. PERDARAHAN INTRA SEREBRAL 2 PERDARAHAN SUB ARACHNOID 2.

Hemorrhagic g Stroke
Intracerebral Blood Bl d l leaks k di directly tl i into t brain b i parenchyma h HTN most common cause

Hemorrhagic Stroke
Subarachnoid Blood leaks from

cerebral vessel into subarachnoid space If arterial, sudden and painful Aneurysms and AVMs

Etiologi:
Hipertensif p Non-hipertensif

- cerebral amyloid angiopathy (CAA) - antikoagulansia / thrombolitik - neoplasma l - drug abuse - aneurisma / AVM p - dll. - idiopatik

PIS Hipertensif. Hipertensif

Penderita hipertensi p kronis:

arteriosklerotik pemb.darah kecil perubahan2 pd.ddg. p p g pemb.darah p aneurisma (Charcot Bouchart aneurysm ) pecah PIS p Lokasi: - kapsula interna - talamus - basal ganglia - lobar dll.

G j l kli Gejala klinis. i

Terjadi waktu aktif Nyeri kepala hebat kesadaran menurun

koma. Riwayat hipertensi kronis Defisit neurologis tergantung lokasi dan luas hematom Hematom H t di l lobus b f frontalis t li & temporalis t li kejang2 / hemiparesis kontralateral

Prosedur diagnostik
X-foto tl. Tengkorak Head ct scan LP Arteriografi

DIAGNOSA BANDING
Penyebab y koma dan SOL yg lain Infark serebri Pecahnya P h B Berry aneurism. i

Pengobatan. Pengobatan
Prinsip konservatif Perawatan koma

TD yg tinggi perdarahan d h & edema d serebri b i :M Map 110 mmHg mulai terapi. Mengatasi edema serebri : mannitol
Kontrol hipertensi:

0PERATIF
Indikasi tindakan operatif :

- perdarahan intraserebeller > 3 cm perdarahan lobar + diameter > 3 cm + -p tanda2 peninggian TIK yg cepat / perburukan klinis dicoba tindakan p operatif utk life saving. !!! Sebelum koma dalam + pupil dilatasi maksimal

Perdarahan sub - arakhnoidal

Penyebab yg paling sering: 1. Trauma p 2. Spontan 2.1. Perdarahan intraserebral ruang subarakhnoid 2.2. Primer: - Aneurisma ( Berry ) - AVM - dll.

Gejala klinis:
Sakit kepala p yg hebat (occipital), ( p ) muntah Kesadaran menurun koma, tergantung

luasnya y perdarahan p Tanda2 perangsangan meningeal: kaku kuduk Funduskopi: perdarahan retina Gangguan G psikis iki Kadang2 kejang fokal / umum

Skala Botterell dan Hunt & Hess

G rade I. Asimptomatik atau sakit kepala dan g kaku kuduk ringan Grade II. Sakit kepala, kaku kuduk sedang sampai berat tanpa gejala neurologik fokal G d III. Grade III D Drowsiness, i confuse f d dan defisit d fi i neurologik fokal ringan

Grade IV. Stupor atau semikoma, gejala permulaan deserebrasi dan ggn. ggn Vegetatif Grade V. koma dalam dan deserebrasi

Prosedur diagnostik
LP X X-ray ray tl.tengkorak CT Scan Arteriografi

DIAGNOSA BANDING
Migraine Infeksi sistemik Meningitis / ensefalitis Hipertensif ensefalopati Arthritis serfikalis Infark f k serebri b i

Komplikasi
Perdarahan ulang Vasospasme Hidrosefalus akut

Pengobatan
Kesadaran menurun p perawatan koma Perawatan umum Bedrest total (lk. 3 minggu) Pengobatan simtomatik utk. Sakit

kepala / gelisah Edema serebri: mannitol Untuk mencegah vasospasme : y blocker nimodipine p calsium entry

Pengobatan (lanj)
Tindakan Ti d k operatif: tif

untuk mencegah re-bleeding, setelah prosedur diagnostik (arteriografi) Prognosa: o ta tas masih as tinggi. t gg . Mortalitas