Status Penyakit Dalam

NAMA UMUR JENIS KELAMIN STATUS PERKAWINAN A AMA SUKU "AN SA ALAMAT PEKERJAAN TAN AL MASUK RS

: Tn. Ajim : 75 tahun : Laki-laki : Menikah : I!lam : Sun#a : Len$k%n$ : Petani : &5 A$u!tu! &'()

Keluhan Utama

: N*e+i #a#a

Ri,a*at Pen*akit Seka+an$ : Pa!ien #atan$ #en$an keluhan n*e+i #a#a !e-elah kanan !ejak ( min$$u SMRS. N*e+i #a#a #i+a!akan !e.e+ti #i+ema! #an hilan$ tim-ul. N*e+i #a#a mem-e+at .a#a !aat .a!ien -e+jalan ke mu!h%la !ehin$$a .a!ien !e+in$ kelua+ ke+in$at #in$in !aat .a!ien men$alami n*e+i #a#a. N*e+i #a#a #i+a!akan mem-aik .a#a !aat .a!ien i!ti+ahat. N*e+i #a#a ti#ak #i+a!akan menjala+ ke #ae+ah -ahu/ lehe+ atau.un +ahan$. N*e+i #a#a ju$a ti#ak #i+a!akan -e+tam-ah -e+at ketika .a!ien mena+ik na.a!. Pa!ien ju$a men$eluhkan a#an*a !e!ak na.a! ketika .a!ien ti#u+an telentan$ !ejak keluhan n*e+i #a#a tim-ul #an mem-aik ketika .a!ien #u#uk. Sehin$$a !etia.

ti#u+an .a!ien !elalu men$$unakan & atau ) -antal. Pa!ien ju$a men$eluhkan !e+in$ te+-an$un ketika .a!ien ti#u+ ka+ena !e!ak. Pa!ien ju$a men$eluhkan n*e+i ulu hati !ejak 0 ha+i *an$ lalu. Teta.i .a!ien ti#ak men$eluhkan a#an*a Mual #an muntah. Pa!ien ju$a men$eluhkan a#an*a -atuk *an$ #i!e+tai #en$an #ahak -e+,a+na .utih/ -atuk ti#ak -e+1am.u+ #a+ah. .a!ien ti#ak men$eluhkan a#an*a #emam. Na2!u makan .a!ien ju$a ti#ak a#a keluhan/ "A" #an "AK ju$a ti#ak te+#a.at keluhan.

Ri,a*at Pen*akit 3ahulu -

4i.e+ten!i !ejak 5 6 tahun *an$ lalu #an ja+an$ -e+%-at 3M ti#ak a#a 4i.e+li.i#emia ti#ak #iketahui :

Ri,a*at 4a-itua!i -

Pa!ien me+%k%k !ejak u!ia mu#a teta.i umu+ 05 tahun -e+henti.

Pemeriksaan Fisik Ke!a#a+an Tekanan #a+ah Na#i Pe+na.a!an Suhu "e+at "a#an : 7%m.%! menti! : (7'8('' mm4$ : 6698menit : )&98menit : ):/6%7 : :5 K$

&

Kepala Ram-ut Mata Telin$a 4i#un$ Mulut Lehe+ Thoraks Jantun$ :I P P : Iktu! 1%+#i! te+lihat #i i1! : a9ila+i! ant : iktu! k%+#i! te+a-a #i i1! : a9ila+i! ant "ata! jantun$ kanan : !ela i$a 1%!tae < mi#1la;ikula #e9t+a "ata! jantun$ ki+i "ata! jantun$ ata! : !ela i$a 1%!tae <I ak!ila+i! ante+i%+ !ini!t+a : !ela i$a 1%!tae II .a+a!te+nal !ini!t+a : ti#ak mu#ah #i 1a-ut : i!%k%+/ 1%njun$ti;a anemi! -8-/ !kle+a ikte+ik -8: t.a.k : t.a.k : t.a.k : J<P menin$kat 5 = ) 1m4&>/ ti#ak a#a .em-e!a+an K "/

A -un*i jantun$

: -un*i jantun$ I/ II i+e$ule+/ mu+mu+ -/ $all%. -

Pa+u

:I P P A

: -entuk #an $e+ak #a#a !imet+i! : ;%1al 2+emitu! !ama ka8ki : !%n%+ !emua la.an$ .a+u : +%nkhi -8-/ ,hee?in$ -8-

A-#%men

:I A

: .e+ut 1em-un$ : -i!in$ u!u! = n%+mal

P P enitalia Ekt+emita!

: lem-ut/ n*e+i tekan e.i$a!t+ium =/ he.a+8lien tak te+a-a : t*m.ani

: ti#ak #ilakukan .eme+ik!aan : ak+al han$at/ 7RT @ & #etik/ %e#em tun$kai -8- / kekuatan %t%t 5 5 5 5

4a!il .eme+ik!aan la- #i U 3 4Leuk%!it 4emat%k+it T+%m-%!it 3S S >T S PT U+eum K+eatinin Nat+ium Kalium 7hl%+i#e T+%.%nin I : (&/A $8#l : :.0''.mm) : )6.7B

: )(:.'''8mm) : (5& m$8#l : &5 u8i : &' u8i : :& m$8#l : (/7A m$8#l : ()' mm%l8l : 0/5 mm%l8l : ('& mm%l8l : Ne$ati2

3ia$n%!i! Ke+ja

: 74C C7 III = NSTEMI = >MI Ante+%!e.tal et in2e+i%+ = 4i.e+ten!i $+a#e II

Te+a.i Ti+ah "a+in$ D #u#uk >& 0-: L8menit

I<C3 Na1l (''11 = ('m$ t%+a!i1 = 5'm$ >+a!i1 I<C3 A!e+in$ &&$tt8mnt Raniti#ine inj &9&5m$ i.; A!.ilet 0 9 6'm$ ta7l%.i#%$+el 0 9 75m$ taI!%!%+-it #init+at 5 m$ !u-lin$ual Peti#in inj &5 m$ Cu+%!emi# e9t+a & 90'm$ Elanjutan &9(F Rena.a+ (9( Clu9um &9 '/:11 i.; Ni2e#i.in 5 m$ (9( In.e.!a !*+ )9( 1th Pa!an$ 37

P+%$n%!i!

Gu% a# ;itam : #u-ia a# -%nam Gu% a# 2un1ti%nam : #u-ia a# -%nam

Follow up

Tanggal 26 Agustus 2013 S > : n*e+i #a#a E-e+ku+an$F/ !e!ak E-e+ku+an$F : Ke!a#a+an : 1%m.%!menti! "P : (:'8('' 4R:6' 9 8m RR: &698m T : ):/0%7

Th%+ak! : .ulm% #alam -ata! n%+mal 7%+ : i1tu! 1%+#i! ti#ak te+lihat/ i1tu! 1%+#i! te+a-a/ -un*i jantun$ I/II i+e$ule+/ mu+mu+ E-F/ $all%. E-F. A-#%men : #alam -ata! n%+mal Ek!t+emita! : #alam -ata! n%+mal A P : 74C 21 II-III = NSTEMI = >MI Ante+%!e.tal et In2e+i%+ = 4i.e+ten!i +a#e II : - EK H P+%2il li2i# - 3iet Ren#ah a+am Te+a.i: Ti+ah "a+in$ D #u#uk >& 0-: L8menit I<C3 Na1l (''11 = ('m$ t%+a!i1 = 5'm$ >+a!i1 I<C3 A!e+in$ &&$tt8mnt Raniti#ine inj &9&5m$ i.; A!.ilet 0 9 6'm$ ta7l%.i#%$+el 0 9 75m$ taI!%!%+-it #init+at 5 m$ !u-lin$ual Peti#in inj &5 m$ ESt%.F

Cu+%!emi# e9t+a (90'm$ Rena.a+ (9( Clu9um &9 '/:11 i.; Ni.e#i.in !t%. $anti Aml%#i.ine 5 m$ (9( In.e.!a !*+ )9( 1th

Tanggal 2 Agustus 2013 S > : n*e+i #a#a E-e+ku+an$F/ !e!ak -e+ku+an$ : Ke!a#a+an : 1%m.%!menti! "P : (:'8('' 4R: 6&98m i+e$ule+ RR: &:98m T : )7/(%7

Th%+ak! : .ulm% #alam -ata! n%+mal 7%+ : i1tu! 1%+#i! ti#ak te+lihat/ i1tu! 1%+#i! te+a-a/ -un*i jantun$ I/II i+e$ule+/ mu+mu+ E-F/ $all%. E-F. A-#%men : #alam -ata! n%+mal Ek!t+emita! : #alam -ata! n%+mal A P : 74C 21 II-III = NSTEMI =>MI Ante+%!e.tal et In2e+i%+ = 4i.e+ten!i +a#e II : te+a.i lanjut 2lu9um &9'/: E ke 0-5F

Tanggal 2! Agustus 2013 S > : n*e+i #a#a E-F/ !e!ak -e+ku+an$/ tenan$ : Ke!a#a+an : 1%m.%!menti! "P : (5'8A'mm4$ 4R: 6'98m i+e$ule+ Th%+ak! : .ulm% #alam -ata! n%+mal 7%+ : i1tu! 1%+#i! ti#ak te+lihat/ i1tu! 1%+#i! te+a-a/ -un*i jantun$ I/II i+e$ule+/ mu+mu+ E-F/ $all%. E-F. A-#%men : #alam -ata! n%+mal Ek!t+emita! : #alam -ata! n%+mal A P : 74C 21 II-III = NSTEMI = >MI Ante+%!e.tal et In2e+i%+ = 4i.e+ten!i +a#e II : Te+a.i Lanjut 2lu9um &9'/: E ke :-7F RR: &098m T : ):/7%7

Tanggal 2" Agustus 2013 S > : n*e+i #a#a E-F Se!ak na2a! -e+ku+an$ ti#ak/ ti#ak -i!a ti#u+ E-F : Ke!a#a+an : 1%m.%!menti! "P : (0'8A'mm4$ 4R: 6698m i+e$ule+ Th%+ak! : .ulm% #alam -ata! n%+mal 7%+ : i1tu! 1%+#i! ti#ak te+lihat/ i1tu! 1%+#i! te+a-a/ -un*i jantun$ I/II i+e$ule+/ mu+mu+ E-F/ $all%. E-F. A-#%men : #alam -ata! n%+mal Ek!t+emita! : #alam -ata! n%+mal A : 74C 21 II-III = NSTEMI = >MI Ante+%!e.tal et In2e+i%+ = 4i.e+ten!i +a#e I RR: &098m T : )7/&%7

: te+a.i lanjut Clu9um &9 '/: E ke 6-AF

Tanggal 30 Agustus 2013 S > : n*e+i #a#a E-F/ Se!ak na2a! -e+ku+an$..ku mem-aik : Ke!a#a+an : 1%m.%!menti! "P : (0'8A'mm4$ 4R: 6098m i+e$ule+ Th%+ak! : .ulm% #alam -ata! n%+mal 7%+ : i1tu! 1%+#i! ti#ak te+lihat/ i1tu! 1%+#i! te+a-a/ -un*i jantun$ I/II i+e$ule+/ mu+mu+ E-F/ $all%. E-F. A-#%men : #alam -ata! n%+mal Ek!t+emita! : #alam -ata! n%+mal A P : 74C 21 II-III = NSTEMI = >MI Ante+%!e.tal et In2e+i%+ = 4i.e+ten!i +a#e I : te+a.i lanjut 2lu9um &9'/: E('-((F RR: &&98m T : )7/(%7

Tanggal 31 Agustus 2013 S > : n*e+i #a#a E-F/ Se!ak na2a! -e+ku+an$. Ti#ak -i!a ti#u+ E=F ku mem-aik : Ke!a#a+an : 1%m.%!menti! "P : (0'8A'mm4$ 4R: 6&98m i+e$ule+ Th%+ak! : .ulm% : #alam -ata! n%+mal 7%+ : i1tu! 1%+#i! ti#ak te+lihat/ i1tu! 1%+#i! te+a-a/ -un*i jantun$ I/II i+e$ule+/ mu+mu+ E-F/ $all%. E-F. A-#%men : #alam -ata! n%+mal RR: &&98m T : )7/(%7

Ek!t+emita! : #alam -ata! n%+mal

A P

: 74C 21 II-III = NSTEMI = >MI Ante+%!e.tal et In2e+i%+ = 4i.e+ten!i +a#e I : te+a.i lanjut = al.+a?%lam '/5m$ (9(

Tanggal 1 Septem#er 2013 S > : kea#aan umum mem-aik : Ke!a#a+an : 1%m.%!menti! "P : (0'8A'mm4$ 4R: 6098m i+e$ule+ Th%+ak! : .ulm% #alam -ata! n%+mal 7%+ : i1tu! 1%+#i! ti#ak te+lihat/ i1tu! 1%+#i! te+a-a/ -un*i jantun$ I/II i+e$ule+/ mu+mu+ E-F/ $all%. E-F. A-#%men : #alam -ata! n%+mal Ek!t+emita! : #alam -ata! n%+mal A P : 74C 21 II-III = NSTEMI = >MI Ante+%!e.tal et In2e+i%+ = 4i.e+ten!i +a#e I : te+a.i lanjut 2lu9um E-F RR: &&98m T : ):/6%7

Tanggal 2 Septem#er 2013 S > : kea#aan umum mem-aik : Ke!a#a+an : 1%m.%!menti! "P : (0'8A'mm4$ 4R: 6098m i+e$ule+ Th%+ak! : .ulm% #alam -ata! n%+mal RR: &&98m T : ):/6%7

('

7%+ : i1tu! 1%+#i! ti#ak te+lihat/ i1tu! 1%+#i! te+a-a/ -un*i jantun$ I/II i+e$ule+/ mu+mu+ E-F/ $all%. E-F. A-#%men : #alam -ata! n%+mal Ek!t+emita! : #alam -ata! n%+mal A : 74C 21 II-III = NSTEMI = >MI Ante+%!e.tal et In2e+i%+ = 4i.e+ten!i : P+% Ra,at Jalan E#uka!i : - "e# +e!t 3iet Ren#ah a+am +a#e IP

((

EK tan$$al &: a$u!tu! &'()

(&

()

$AP%&A' KAS(S )*F F) +++ , 'ST-.+ , %.+ A'T-&%S-PTA$ -T +'F-&+%& , *+P-&T-'S+ /&AD- ++

P-.0+.0+'/ : 1r2 'ugroho Si1ik3 Sp2P1

Disusun oleh : 0o#i 4i5aya 0!310066

K-PA'+T-&AA' K$+'+K S-'+%& FAK($TAS K-D%KT-&A' ('+7-&S+TAS .A$A*A8AT+ 0A/+A' 9A'T('/ &S(D 6: K('+'/A' 2013

(0

(5