敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法要》五首救急方析義

作者：叢春雨

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關鍵詞：敦煌遺書 《輔行訣 臟腑用藥法要》 救急方

敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法要》妙用開五竅以救卒死中惡之方五
首，充分論證人體局部和整體是辨證統一的，是中醫藥學整體觀念
指導下的天才創造和傑出貢獻。

「點眼以通肝氣。治跌仆，既月腰挫閃，氣血著滯，作痛一處，不
可欠伸、動轉方。礬石燒赤，取涼冷，研為細粉。每用少許，以酢蘸，
點目大眥，痛在左則點右眥，痛在右則點左眥，當大癢，螫 大出
則愈。

對此段經文的理解：一、首先認識眼與肝的關係，即肝開竅於目，
目又稱精明，是視覺器官。二、肝主筋，筋即筋膜，附著於骨而聚於
關節，是連接關節、肌肉的一種組織。

基於上述兩點認識，所以點眼以通肝氣，緣於肝開竅於目之理，
又肝主筋，所以點眼通暢肝氣，即可治療跌仆，既月腰挫閃，不可
欠伸、轉動，其機理為氣血滯澀，經絡不暢，不通則痛。

礬石味酸澀，性寒，歸肺、肝、脾、大腸經，《本草綱目》曰：「礬石
之用有四：吐利風熱之痰涎，取其酸苦湧洩也；治諸血痛、脫肛、陰
挺、瘡瘍，取其酸澀而收 也；治痰飲、洩痢、崩帶、風眼，取其收而燥
濕也；治喉痺、癰疽、中蠱、蛇蟲傷螫，取其解毒也。」而這裡點眼在 於
通調疏洩肝氣，活血化瘀，通暢經絡，疏達筋 膜關節。其治療方法
體現了中醫學的整體觀念，即病生在左邊可以通過調理右邊來取效，
病屬於陽，可以著重治陰而獲愈，「從陰引陽，從陽引陰；以右治左，
以左 治右」(《素問·陰陽應像大論》)，「病在上者下取之，病在下者
高取之」( 靈樞·終始》)等等，都體現了整體觀念的治療原則。所以經
《
文點目大眥，肝與膽 相表裡，膽者，足少陽之脈，起於小指次指之
端，而終至目銳眥，故點此以通肝氣也。

吹鼻以通肺氣。治諸凡卒死，息閉不通者，皆可用此法活之。皂角
刮去皮弦，用淨肉，火上炙燥，如杏核大一塊，細辛根等分，共為
極細末。每用葦管吹鼻中少許，得嚏則活也。

肺開竅於鼻，鼻為肺之竅。鼻的嗅覺功能都是肺氣的作用，所以
肺氣和、呼吸利，則嗅覺靈敏。
《靈 樞·脈度》曰：「肺氣通於鼻，肺和
則鼻能知臭香矣。」正由於肺開竅於鼻而與喉直接相通，所以外邪 襲
肺，多從鼻喉而入，肺的病變也多見鼻的證候，如鼻塞、流涕、噴嚏
等。

基於上述理論，凡治療各種卒死，氣閉不通或停止呼吸或呼吸功
能減弱者，均可使用外用口畜法，即運用粉劑，用葦管吹鼻中少許，
刺激鼻粘膜，取嚏，以達到通關急救和宣達肺氣之作用。

本品粉劑使用皂角、細辛研末，稱之為通關散，皂角辛溫，有小
毒，歸肺、大腸經。多用於卒然昏迷，口噤不開，以及癲癇痰盛，關
竅阻閉之病症。細辛辛散溫通，芳香走竄，通徹表裡上下，二味相伍，
入肺經，通鼻竅，有通關開閉之作用。

著舌以通心氣。治中惡，急心痛，手足逆冷者，頃刻可殺人。看其
人唇舌青紫者及指甲青冷者是。硝石五錢匕，雄黃一錢匕。上二味，
共為極細末，啟病者舌，著散一匕於舌下，少時即定。若有涎出，令
病者隨涎嚥下，必 。

心開竅於舌，是舌為心之外候，又稱舌為心之苗。舌的功能是主
司味覺和表達語言，所以《靈樞·憂恚無言》曰：「舌者，音聲之機
也。」正常的味覺和語言表達， 有賴於心主血脈和心主神志的生理 功
能。所以《靈樞·脈度》曰：「心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。」 由
於舌面無表皮覆蓋，血管又極為豐富，因此，從舌質的 色澤可以直
接察知氣血的運行和判斷心主血脈的生理功能。心的功能正常，則舌
體紅活榮潤，柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。若心有病變，如心陽
不足，則舌質淡 白胖嫩；若心陰血不足，則舌質紅絳瘦 ；若心火
上炎則舌紅，舌尖生蒼；若心血瘀阻，則舌質暗紫或有瘀斑；若心
主神志功能失常，則舌強、舌卷、語蹇或失語 等。

基於上述理論，凡中惡、急心痛、真心痛病人出現手足逆冷，唇舌
青紫，甚至指甲青冷者，多與寒邪內侵，情志失調，飲食不當，年
邁體虛等因素有關。本證多見於 中老年，機體日漸衰退之時，本虛
標實是其主要病機。虛為心脾肝腎虧損，功能失調；實為寒凝、氣滯、
血瘀、痰阻，痺遏胸陽，阻滯心脈而至發本病。本病以胸痛 為主要症
狀，多為劇烈持久不止的疼痛，呈壓搾、窒息樣性質，可引及肩背、
右臂、咽喉、脘腹等處，可伴有氣短、喘息、心悸、手足欠溫或青紫、自
汗或大汗淋 漓、精神萎頓、噁心嘔吐、煩躁、脈沉細或結代。治療當以
益氣活血，宣痺化濁之法，若陽氣暴脫者，治以回陽救逆固脫。本證
方用硝石雄黃散，共為極細粉，啟病 者舌，著散一匕於舌下，少時
即定，若病者有涎流出，令病人隨涎將藥嚥下。這裡有二點，一對真
心痛病人要注意觀察唇舌青紫及指甲青冷，是為重要的外在症候。
二是運用硝石雄黃散舌下給藥或隨涎嚥下，保證急救時給藥的最佳
途徑，這與現代醫學治療急性心肌梗塞、心絞痛的病人舌下或鼻嗅硝
酸甘油等藥同出一轍。然而敦 煌卷子《輔行訣臟腑用藥法要》中這首
急救方的記載卻早它一千餘年，這是何等輝煌之史記，怎麼不令人
由衷地為中華民族悠久的文化遺產感到驕傲和自豪!

啟喉以通肺氣。治過食難化之物，或異品有毒，宿積不消，毒勢
攻注，心腹痛如刀攪。赤小豆、瓜蒂各等分，共為散，每用鹹豉半升，
以水二升，煮豉，取一升，去 滓。內散一匕，頓服，少頃當大吐則
差。啟喉方：救誤食諸毒及生冷硬物，宿積不消，心中痛疼方。赤小
豆、瓜蒂各等分。為散訖，加鹽豉少許，共搗為丸。以竹箸 啟病者齒，
溫水送入口中，得大吐則愈。

中醫藥學認為肺開竅與鼻，鼻與喉相通而聯於肺，鼻和喉是呼吸
之門戶，故有「喉為肺之門戶」的說法，喉之發音，乃肺氣之作用也。
正是由於肺開竅於鼻，與喉直 接相通，肺的病變也可多見喉癢、音
啞、失音等。該段經文論述了通過使用赤小豆、瓜蒂散，使病人發生嘔
吐，驅使病邪從上湧吐的一種治療方法。 《素 問·陰陽應 象大論》曰：
「其高者，因而越之。」大凡停留於胸 脘部位的有形之邪，在汗之不 可，
下之不能的情況下，使用吐法，從而達到疏鬱解結，宣通氣機，排
除病邪，緩 和病勢之目的。該段經文是指食用難以消化的食物，或
有毒的異品，從而造成病人宿積不消，毒勢攻注，心腹疼痛如刀攪
等症候的治療方法。方中瓜蒂色青，像東方 甲木之化，得春升生發
之機，能提胃中陽氣，以除胸中之寒熱，為吐劑中第一品，然其性
走而不守，故必得谷氣以和之。赤小豆形色象心，甘酸可以保心氣，
然豆形 象腎，性本沉重，霉熟而使輕浮，能令腎家之精氣交於心，
胸中之濁氣出於口，再加香豉的輕清宣洩，雖快吐而不傷神，奏功
之捷，勝於汗下之法。

熨耳以通腎氣。治夢魘不寤。燒熱湯二升，入戎鹽七合，令烊化已，
切蔥白十五莖內湯內。視湯再沸，即將蔥取出，搗如泥，以麻布包之
熨病者二耳，令蔥氣入耳， 病者即寤也。灌耳方：救飲水過，小便
閉塞，涓滴不通方。燒湯一鬥，入戎鹽一升，蔥白十五莖，莫令蔥太
熱。勺湯指試不太熱，即灌耳中。令病者側臥，下以一盆 著湯，承耳
下熏之，少時小便通，立愈。

腎開竅於耳，耳中聽覺器官，聽覺的靈敏與否，與腎精氣的盈虧
有著密切關係。腎中的精氣充盈，髓海得養，則聽覺靈敏，分辨力高，
故《靈樞·脈度》說：「腎氣 通於耳，腎和則耳能聞五音矣。」反之， 腎
中精氣虛衰時，則髓海失養，而見聽力減退，或見耳鳴，甚則耳聾。
人到老年，腎中精氣這漸衰退，聽力亦每多減退。

夢魘不寤，魘(ｙ ǎ ｎ演)，惡夢驚叫的意思。寤(ｗ u 悟)，睡醒的

意思。關於「寤，寐」，前人註釋較詳者，以張介賓《類經》最為傑出，
特錄之以供參考：「 夫陽主晝，陰主夜；陽主升，陰主降。凡人之寤
寐，由於衛氣。衛氣者，晝行於陽則動而為寤，夜行於陰則靜而為寐，
故人於欲臥未臥之際，欠必先之者，正以陽氣 將入陰分，陰於積下，
陽猶未靜，故陽欲引而升，陰欲引而降，上下相引而欠由生也。」 夢
魘不寤是指惡夢驚叫，人卒死而不能甦醒，但其脈猶動。方中使用戎
鹽、 蔥白相煎，取蔥，搗如泥，以麻布包之，熨病人雙耳，令蔥氣
入耳，病人即可寤(睡醒)。戎鹽即北海鹽，鹹寒入腎；蔥白辛溫，
《本草從新》曰：「發汗解肌，通 上下陽氣。仲景白通湯、通脈四逆湯
並加之以通脈回陽，若面赤而格陽於上者，尤須用之。」這裡戎鹽 鹹
能入腎，腎開竅於耳，蔥白通上焦之陽，蔥氣辛溫入耳，下 交於腎，
故熨其雙耳，令卒死惡寐驚叫之病人可以甦醒過來。