OK I Kamis, 20 Desember 2013

Hari/ tgl Nama Usia No RM Ruang Diagnosis Pro

: Kamis, 20 Desember 2013 : Ny.Casih : 53 thn : 30.75.85 : Seruni : UN Fraktur Tibia Fibula Dextra : Remove

S : Pasien merasakan nyeri dan kesemutan pada kaki kanan. Riw asma (-), DM (-), peny jantung (-), HT (-), operasi (+) pemasangan pen akibat fraktur tibia dan fibula dextra pada 6 Maret 2012

KU/ Kes : baik/ compos mentis VS : TD 120/80 mmHg N/HR 80 x/m ; RR 16 x/m ; S 36,5C Mata : Ca -/-, si -/Mulut : sia (-), gipong (+), gisu (-), giyang (-) Thorax : P/ SD ves +/+, Rh -/-, Wh -/C/ S1 > S2, M (-), G (-) Abdomen : t.a.k Punggung : t.a.k Ekstremitas : sup : t.a.k inf : nyeri tekan -/-

 A : clear, gipong (-), giyang (-), gisu (-), buka mulut 3 jari, MP 1 B : spontan, RR 16 x/m, SD ves +/+, Rh -/-, Wh -/ C : TD 120/80 mmHg N/HR 120 x/m, teg & isi cukup, s1>s2, m (-), g(-) D : S 36.5 C

Hb Leu Ht Eri Tromb PT APTT (duplo)

11.5 13.5 6rb 11rb 35 45 3.9jt 5.9jt 150rb 450 rb 11.5 15.5 26.0- 36.0

Na K Cl

136 144 3.5 5.1 98 107

Kesimpulan : ASA 1

Hari/ tgl Nama Usia No RM Ruang Diagnosis Pro

: Kamis, 20 Desember 2013 : An. Akbar : 10 thn : 442559 : Seruni : Fraktur Supra condilar Humeri Dextra : Rep Gips

S : pasien patah tulang pada lengan atas, terasa nyeri. Setelah jatuh pada 19 Desember 2012 Riw asma (-), DM (-), peny jantung (-), HT (-), operasi (-) herniorapi Alergi obat (+) Antibiotik Sulfa

KU/ Kes : baik/ compos mentis VS : N 120 x/m ; RR 24 x/m ; S 36.5 C BB : 30 kg; Mata : Ca -/-, si -/Mulut : sia (-), gipong (+) premolar 1 kanan atas, gisu (-), giyang (-) premolar 2 kanan atas Thorax : P/ SD ves +/+, Rh -/-, Wh -/C/ S1 > S2, M (-), G (-) Abdomen : datar, supel, BU (+) N, timpani Punggung : t.a.k Ekstremitas : sup : fiksasi perban inf : t.a.k

 A : clear, gipong (+) premolar 1 kanan atas, gisu (-), giyang (-) premolar 2 kanan atas buka mulut 3 jari, MP 1 B : spontan, RR 24 x/m, SD ves +/+, Rh -/-, Wh -/ C : N 120 x/m, teg & isi cukup, s1>s2, m (-), g(-) D : BB 30 kg

Hb Leu Ht Eri Tromb PT APTT

11.5 13.5 6rb 11rb 35 45 3.9jt 5.9jt 150rb 450 rb 11.5 15.5 (duplo) 26.0- 36.0 (duplo)

Kesimpulan : ASA I

Hari/ tgl Nama Usia No RM Ruang Diagnosis Pro

: Kamis, 20 Desember 2013 : An. Yudo Tegar : 15 thn : 425303 : Seruni : Fraktur Phalang proximal digiti 3 pedis sinistra : Rep Gips

S : Kaki tersa sakit, jari kaki sakit untuk digerakan Riw asma (-), DM (-), peny jantung (-), HT (-), operasi (-) Alergi (-), riwayat op (-), obat (-)

KU/ Kes : sedang/ compos mentis VS : TD 120/80 mmHg; N 80 x/m ; RR 20 x/m ; S 36.5 C Mata : Ca -/-, si -/Mulut : sia (-), gipong (-), gisu (-), giyang (-) Thorax : P/ SD ves +/+, Rh -/-, Wh -/C/ S1 > S2, M (-), G (-) Abdomen : t.a.k Punggung : t.a.k Ekstremitas : sup : t.a.k inf : sin : terbalut elastik band

 A : clear, gipong (-), giyang (-), gisu (-), buka mulut 3 jari, MP 1 B : spontan, RR 20 x/m, SD ves +/+, Rh -/-, Wh -/ C : TD 120/80; N 80 x/m, teg & isi cukup, s1>s2, m (-), g(-) D : S 36.5 C

Hb Leu Ht Eri Tromb Prot Albm

12.0 16.0 4000 10800 37 47 4.2 jt 5.4 jt 150rb 450 rb 6.4 8.2 3.4 5.0

Na K Cl Ca PT APTT

136 145 3.5 5.1 98 107 8.4 10.2 11.5 15.5 26.0- 36.0

Kesimpulan : ASA I