PRASEKOLAH

SEKOLAH KEBANGSAAN BANDAR BARU SELAYANG (2),

PERSIARAN 2 FASA 1C, BANDAR BARU SELAYANG,
68100 BATU CAVES, SELANGOR
BORANG MAKLUMAT MURID

A :

BUTIR-BUTIR MURID

NAMA PENUH

ALAMAT RUMAH :

JANTINA

BANGSA

AGAMA

KEWARGANEGARAAN
NO

K/P

NO.SURAT_BERANAK
TARIKH_LAHIR
TEMPAT_LAHIR
NO.TELEFON

BIL._ADIK_BERADIK
ANAK KE BERAPA

B :

BUTIR-BUTIR BAPA

NAMA PENUH

BANGSA

AGAMA

KEWARGANEGARAAN

NO.K/P
TARIKH_LAHIR

PEKERJAAN

PENDAPATAN

RM

ALAMAT MAJIKAN

NO.TELEFON_BIMBIT
NO.TELEFON_PEJABAT

C : BUTIR-BUTIR IBU
NAMA PENUH

BANGSA

AGAMA
KEWARGANEGARAAN
NO.K/P

TARIKH_LAHIR

PEKERJAAN

PENDAPATAN

RM

ALAMAT MAJIKAN

NO.TELEFON_BIMBIT
NO.TELEFON_PEJABAT

: MAKLUMAT KESIHATAN

ALERGI (ALAHAN)
Tandakan kotak yang sesuai jika anak tuan/puan mempunyai alergi (alahan) berikut :
Tidak Ya

Nyatakan alergi

1. Ubatan

____________________________________

2. Makanan

____________________________________

3. Lain-lain (Nyatakan) :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

: MASALAH KESIHATAN
Tidak Ya

Rawatan yang diterima

1. Lelah

____________________________________

2. Sawan

____________________________________

3. Penyakit Jantung

____________________________________

4. Lain-lain (Nyatakan) :
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

TANDATANGAN IBU/BAPA:
_________________________________
NAMA :
TARIKH :