KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan YME karena atas berkat dan rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan tugas Referat ini dengan judul KETUB N PE! " #$N$% Referat ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas dalam kepaniteraan klinik di bagian $lmu Kebidanan dan Kandungan peri&de #esember '(() * +ebruari '(,( R-U# rja.inangun%

#alam kesempatan ini saya ingin mengu/apakan terima kasih kepada #r% K% %"alim 0utfi -p12 dan #r% $snaena Per.ira -p123 serta dari berbagai pihak yang telah membantu dalam penyelesaian penyusunan Referat ini% Referat ini disusun dengan kemampuan saya yang terbatas3 maka saya harapkan kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan Referat ini dan sem&ga dapat berguna untuk kita semua%

rja.inangun3 +ebruari '(,( Penyusun

KETUB N PE! " #$N$

Page ,

DAFTAR ISI

Kata pengantar%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%, #aftar isi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%' Bab $ Pendahuluan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%4 Bab $$ Tinjauan Pustaka%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%5 $$%, #efinisi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%5 $$%' Eti&l&gi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%6 $$%4 #iagn&sis%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%7 $$%5 Penatalaksanaan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%8 $$%6 K&mplikasi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%,' $$%7 Pr&gn&sis%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%,4
KETUB N PE! " #$N$ Page '

Bab $$$ Kesimpulan dan -aran%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%,5 $$$%, Kesimpulan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%,5 $$$%' -aran%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%,6 #aftar Pustaka%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%,7

BAB I PENDAHULUAN

0iku&r amnii atau yang disebut dengan air ketuban adalah /airan yang terdapat di dalam ruang yang diliputi &leh selaput janin yang terdiri dari lapisan amni&n dan k&ri&n% 9&lume liku&r amnii pada hamil /ukup bulan ,((( - ,6(( ml3 .arna putih3 agak keruh serta mempunyai bau yang khas agak manis dan amis% !airan ini dengan berat jenis ,3((8 terdiri dari )8: air% -isanya terdiri dari garam an&rganik serta bahan &rgani/ dan bila diteliti benar terdapat rambut lanug&3 sel-sel epitel serta ;ernik /ase&sa% Pr&tein

KETUB N PE! " #$N$

Page 4

ditemukan rata-rata '37: gram per liter sebagian besar sebagai albumin% Kadang-kadang pada partus .arna air ketuban menjadi kehijau-hijauan karena ber/ampur mek&nium% Berat jenis liku&r menurun dengan tuanya kehamilan% #ari mana asal liku&r belum diketahui dengan pasti% Telah banyak te&ri dikemukakan antara lain3 ketuban berasal dari lapisan amni&n terutama dari bagian pada plasenta% Te&ri lain mengatakan kemungkinan berasal dari plasenta% #ikemukakan bah.a peredaran lik&ur amnii /ukup baik% #alam , jam didapatkan perputaran lebih kurang 6(( ml% janin menelan 8-,( // air ketuban atau , : dari seluruh ;&lume air ketuban tiap jam% ir ketuban mempunyai fungsi<

,% melindungi janin terhadap trauma dari luar '% memungkinkan janin untuk bergerak dengan bebas 4% melindungi suhu janin 5% meratakan tekanan didalam uterus pada partus sehingga ser;iks membuka 6% membersihkan jalan lahir jika ketuban pe/ah dengan /airan yang steril dan mempengaruhi keadaan didalam ;agina3 sehingga bayi kurang mengalami infeksi%

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

,% #E+$N$-$
Ketuban pe/ah dini adalah r&beknya selaput k&ri&amni&n dalam kehamilan =sebelum &nset persalinan berlangsung> dibedakan < - PPR1M =pre term premature rupture &f membranes>
KETUB N PE! " #$N$ Page 5

Ketuban pe/ah pada saat usia kehamilan ? 4@ mgg < - PR1M =premature rupture &f membranes> < Ketuban pe/ah pada saat usia A 4@ mg

#alam beberapa literatur Ketuban pe/ah dini didefinisikan sebagai pe/ahnya ketuban baik dalam kehamilan maupun persalinan sebelum pembukaan 4/m atau sebelum fase aktif berlangsung3 KP# yang memanjang adalah KP# yang terjadi lebih dari ,' jam sebelum .aktunya melahirkan% KP# akan membuat ;&lume lik&ur amni menurun bila berlangsung terus menerus% "al ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum .aktunya melahirkan3 sehingga dapat menimbulkan gangguan fungsi baik pada janin itu sendiri ataupun terhadap ibu%

Kriteria #iagn&sis <

Keluar /airan ketuban dari ;agina Pemeriksaan spekulum < terlihat /airan keluar dari &stium uteri eksternum Kertas nitrain merah jadi biru Mikr&sk&pis < terlihat lanug& dan ;erniks kase&sa

KETUB N PE! " #$N$

Page 6

'% Eti&l&gi
Eti&l&gi dari KP# belum diketahui se/ara pasti% Tetapi ada beberapa fakt&r predisp&sisi antara lain< *
*

kehamilan multipel < kembar dua =6(:>3 kembar tiga =)(:> ri.ayat persalinan dengan KP# sebelumnya < risik& ' - 5B tindakan sanggama < tidak berpengaruh kepada risik&3 ke/uali jika higiene buruk3 predisp&sisi terhadap infeksi% perdarahan per;aginam < trimester pertama =risik& 'B>3 trimester keduaCketiga ='(B> bakteriuria < risik& 'B =pre;alensi @:> p" ;agina di atas 5%6 < risik& 4': ser;iB tipis C kurang dari 4) mm < risik& '6: Menjelang aterm kelemahan f&kal terjadi pada selaput janin di atas &s ser;iks internal yang memi/u r&bekan selaput% -&si&-ek&n&mi rendah < #ef 2iDi E 9it ! P&lihidramni&n =/airan ketuban berlebih> $nk&mpetensi -er;ik = leher rahim > yang pendek ? '6mm pada usia kehamilan '4 minggu% kadar !R" =/&rti/&tr&pin releasing h&rm&n>

*
*

*
*

maternal tinggi misalnya pada stress psik&l&gis3

KETUB N PE! " #$N$

Page 7

dsb3 dapat menjadi stimulasi persalinan preterm%

4%

#iagn&sis

a% Ri.ayat keluar /airan se/ara terus menerus dari ;agina pada

kehamilan
b% Fanin mudah diraba bila sudah sampai terjadi &lig&hidramni&n /% Pada pemeriksaan fisik suhu n&rmal bila tidak ada infeksi

d% Pada pemeriksaan dalam selaput ketuban tidak ada3 air ketuban sudah kering%
e% $n spe/ul&

danya kumpulan /airan di ;agina yang keluar dari 1UE3

pemeriksaan inspekul& terlihat /airan keluar dari &stium uteri eksternum3 di tes dengan kertas nitraDin merah akan berubah menjadi biru %5 2unakan kertas lakmus =litmus> < bila menjadi biru =basa> G air ketuban3 bila menjadi merah =asam> G air kemih =urine> % f% !airan mengubah kertas nitraDin yang ber.arna merah menjadi ber.arna biru = p" /airan amni&n adalah @3(-@3@ dibandingkan dengan /airan ;agina yang ber p" 536>
g% H+erningI mikr&sk&pik pada /airan ;agina = yaitu kristalisasi /airan

amni&n sangat mengering berbentuk daun pakis > atau yang disebut tes rb&risasi krisatalisasi%
Page @

KETUB N PE! " #$N$

Table #iagn&sis !airan 9agina 2ejala dan tanda -elalu ada Keluar /airan 2ejala dan tanda Kadang * kadang ada !airan ;agina Ketuban tiba-tiba !airan tampak di intr&itus Tidak ada his dalam , jam Ri.ayat Keluarga /airan - Uterus nyeri - #enyut jantung janin /epat !airan ;agina - 9aginitisCser;iks - mni&nitis #iagan&sis Kemungkinan

pe/ah - Ketuban pe/ah dini

ketuban

berbau - #emam Cmenggigil - Nyeri perut

berbau - tidak ada ri.ayat - 2atal - Keputihan - Nyeri perut - #isuria /airan ;agina - Nyeri perut 2erak janin .al persalinan berdarah Perdarahan antepartum

berkurang - Perdarahan banyak

KETUB N PE! " #$N$ Page 8

aterm

!airan

berupa - Pembukaan dan pendaftaran ser;iks - da his

atau preterm

darah 0ender

Pemeriksaan Penunjang
-

Pemeriksaan leuk&sit darah < A ,6%(((Cul bila terjadi infeksi Tes lakmus mni&sintesis U-2 < menentukan usia kehamilan3 indeks /airan amni&n berkurang

5% Penatalaksanaan
Ra.at di rumah sakit% jika ada tanda-tanda infeksi =demam3 /airan ;agina berbau> berikan antibi&tika sama halnya jika terjadi amni&nitis% K&nfirmasi usia gestasi < jika tidak ada infeksi dan kehamilan kurang dari 4@ minggu <
a% Berikan antibi&tika untuk mengurangi m&rbiditas ibu dan

janin3

ntibi&tika pr&filaktik spektrum luas terlihat dapat mpisilin 5 B

memperpanjang masa laten pada kasus PPR1M%

KETUB N PE! " #$N$ Page )

6(( mg selama @ hari ditambah eritr&misin 4 B '6( mg selama @ hari per&ral

b% Berikan

k&rtik&ster&id

kepada

ibu

untuk

memperbaiki

kematangan paru dari janin Betametas&n ,' mg $M dalam ' d&sis setiap ,' jam dan sfing&mielin% /% T&k&litik merupakan k&ntra indikasi relatif pada pasien ini%
d% #ilakukan pemantauan janin karena resik& pada janin dapat

tau #eksametas&n 7 mg $M dalam 5

d&sis setiap 7 jam serta dilakukan pemeriksaan kadar lesitin

terkena infeksi yang bersifat as/enden3 /edera tali pusat3 dan mungkin insufisiensi uter&plasenta% Pilihan yang ada termasuk n&n * stress test dan atau pr&fil bi&fisik3 tetapi tidak satupun terbukti lebih naik dibandingkan dengan grafik tendangan bayi fetal ki/k /hart% e% Berikan 9itamin ! #&sis tinggi% f% lakukan persalinan pada kehamilan 4@ minggu Fika terdapat "$- dan darah lendir3 kemungkinan terjadi persalinan preterm%

Fika tidak terdapat infeksi dan kehamilan lebih dari 4@ minggu3 berikan antibi&tik pr&filaksis untuk mengurangi resik& infeksi strept&k&kus grup B hentikan antibi&tika% Nilai ser;iks3 jika ser;iks sudah matang lakukan induksi persalinan dengan &ksit&sin% Fika ser;iks belum matang3 matangkan dengan pr&staglandin = mis&pr&st&l > dan infuse &ksit&sin atau
KETUB N PE! " #$N$ Page ,(

dan Fika tidak ada infeksi pas/a persalinan

lahirkan dengan seksi& sesaria% Untuk dapat melakukan induksi persalinan perlu dipenuhi beberapa fakt&r3 hendaknya ser;iks sudah mendatar dan menipis serta sudah dapat dilalui sedikitnya satu jari Ke%u#an Pe)a*
Dini dan p&sisis sumbu ser;iks mengarah ke depan3 selanjutnya tidak

ada dispr&p&rsi sefal& pel;ik3 kelainan letak janin yang tidak dapat Ke*ami'an +,"dibetulkan3 dan kepala bayi sudah mulai turun mele.ati r&ngga panggul% Kemungkinan induksi persalinan akan berhasil bila sk&r bish&p lebih dari 8%
K&nser;atif .inggu/

Nilai pel;ik menurut Bish&p < SKOR Pem#uka an Pen$a%ar an Penuruna n Ke&a'a $ari H($ge III K(nsis%en Keras
Kehamilan =4' si minggu>

0 Terdapat tanda * tanda (

infeksi

! 4-5 ? @(: -, (

" 6-7 8(: J, J'

,-'

tau kehamilan men/apai 47 minggu ?4(: ? 6(:

-4

-'
ktif

-edang Mid

0unak
Kehamilan =4' *47 minggu>

P(sisi

P&steri&r

nteri&r

Ketika
Fanin Mati "idup

tidak

ada

k&ntraindikasi

terhadap ga.at

tata

laksana
"idup

Fanin &bser;asi seperti

$nfeksi

intra Faninamni&n3 Mati

janin3 Fanin hasil

pemeriksaan janin yang tidak meyakinkan3 perdarahan per;aginam3 dan pr&ses persalinan aktif maka tata laksana &bser;asi maupun augmentasi persalinan segera merupakan
0etak lintang gagal induksi &ksit&sin

pilihan

yang

bisa
0etak lintang gagal induksi &ksit&sin

Partus per;aginam dengan induksi &ksit&sin

Partus diterima% per;agin am dengan induksi &ksit&sin

-eksi& sesarea -etelah diskusi dengan keluarga

0etak memanjang

0etak memanjang

KETUB N PE! " #$N$

Partus Page ,, per;aginam dengan induksi &ksit&sin

Partus per;agina m dgn embri&t&m i

Partus per;aginam induksi &ksit&sin

-eksi& sesarea

KPD Hami' 0 "mg

-k&r pel;ik A 6

-k&r pel;ik ? 6

Ketuban pe/ah 7-8 jam

Pematangan ser;iks

K&nser;atif maksimal 58 jam ='5 jam sudah mulai dinilai>

$npart u

Belum in partu -k&r pel;iks A 6 -k&r pel;iks ? 6 -k&r pel;iks A 6 -k&r pel;iks ? 6

Partus per;agi nam

$nduksi 1ksit&sin -eksi& -esar ea Berha sil Belum $npart u $n part u

Pematangan ser;iks

2agal

$nduks i

Partus Per;a ginam

0ihat

Partus Per;a ginam

-eksi& -esar ea Berha sil

2agal

KETUB N PE! " #$N$

Page ,'
Per;a ginam

-eksi& -esar ea

6% K&mplikasi
Pada nak
Page ,4

Pada $bu

KETUB N PE! " #$N$

$U+#3 asfiksia dan prematuritas uteri3

partus lama dan infeksi3 at&nia

perdarahan p&stpartum3 dan infeksi nifas% Pengaruh PR1M a% Terhadap $bu belum menunjukan gejala *gejala infeksi tetapi janin mungkin sudah terkena infeksi3 karena infeksi intrauterine lebih dahulu terjadi = ammni&nitis3 ;askulisis > sebelum gejala pada ibu dirasakan3 jadi akan meninggikan m&rtalitas dan m&bilitas perinatal%
-

pr&lapsus talipusat lebih sering terjadi pada kasus PR1M ga.at yang janin tidak dibandingkan term&nit&r ,36: pada PR1M se/ara

=,36:> PR1M praterm yang in partu mempunyai 836: insiden preterm ditangani

k&nser;atif%
-

Risik& ke/a/atan dan kematian janin meningkat pada Kejadiannya men/apai

KP# preterm% "ip&plasia paru merupakan k&mplikasi fatal yang terjadi pada KP# preterm% kehamilan kurang dari '4 minggu% b% Pengaruh terhadap ibu Karena jalan telah terbuka3 maka dapat terjadi infeksi intrapartum3 apalagi bila terlalu sering diperiksa dalam3 selain itu juga dapat dijumpai infeksi puerpuralis =nifas>3 perit&nitis3 septi/emia3 dan ser;ik drylab&r% $bu akan merasa lelah karena terbaring ditempat tidur3 hampir ,((: apabila KP# preterm ini terjadi pada usia

partus akan menjadi lama3 maka suhu badan naik3 nadi /epat dan nampaklah gejala * gejala infeksi hal * hal diatas akan meninggikan angka kematian dan angka m&rbilitas pada ibu%

KETUB N PE! " #$N$

Page ,5

K&mplikasi paling sering terjadi pada KP# sebelum usia kehamilan 4@ minggu adalah sindr&m distress pernapasan3 yang terjadi pada ,(-5(: bayi baru lahir% Risik& infeksi meningkat pada kejadian KP#% -emua ibu hamil dengan KP# prematur sebaiknya die;aluasi untuk kemungkinan terjadinya k&ri&amni&nitis%

2br% !h&ri&amni&nitis

7% PR12N1-$#itentukan &leh /ara penatalaksanaan dan k&mplikasi-k&mplikasi yang mungkin timbul serta umur dari kehamilan3 -emakin /epat dan tepat penanganannya semakin baik pr&gn&sisnya% Begitu juga dengan umur kehamilan3 semakin /epat terjadinya Ketuban pe/ah dini pada kehamilan kurang dari 4@ minggu semakin buruk pr&gn&sisnya baik bagi ibu maupun janinnya%

KETUB N PE! " #$N$

Page ,6

BAB III KESI.PULAN DAN SARAN

$$$%,% Kesimpulan
Penyebab Premature ruptur &f membran mempunyai dimensi multifakt&rial dan mempunyai banyak penyebab sesuai dengan penjabaran diatas% Untuk diagn&sis nya tidak sulit ditegakkan dengan keterangan terjadi pengeluaran /airan mendadak disertai bau yang khas% -elain keterangan yang disampaikan dapat dilakukan beberapa pemeriksaan yang menetapkan bah.a /airan yang keluar adalah air ketuban3 diantaranya adalah tes ferning dan tes nitraDine% Tata laksana penanganan3 sebaiknya pasien dira.at di rumah sakit% #iberikan antibi&tik3&bser;asi tanda ;ital dan janin%Melakukan pemeriksaan air ketuban3 kultur dan bakteri% Bila pre term Prematur ruptur &f membran terjadi berikan k&rtik&ster&id bila terdapat peningkatan suhu dan terjadi distres janin dapat dilakukan -!% Begitu juga pada Pr&m "amil aterm dengan kelainan &bstetrikyang tidak dapat dilakukan per ;aginam -! adalah tindakan yang tepat% Pada kehamilan aterm tanpa kelainan &bstetrik dapat dilakukan persalinan per;aginam setelah melihat pematangan ser;ik terlebih dahulu dengan bish&p s/&re% Bila ser;ik sudah matang dengan bish&p s/&re diatas 6 dapat langsung diinduks dengan drip &ksit&sin3 bila ser;ik belum matang dapat dilakukan pematangan ser;ik dengan Pr&stglandin% Bila induksi berhasil dapat dilakukan persalinan per;aginam3 bila induksi gagal dengan berbagai ma/am penyebabnya dapat dilakukan -!% Fadi pada pasien penyelesaian persalinan bisa < Partus sp&ntan Ekstraksi ;akum E Ekstraksi +&rsep Embri&t&mi bila anak sudah meninggal -eksi& sesarea bila ada indikasi &bstetrik%

KETUB N PE! " #$N$

Page ,7

$$$%'% -aran
Ketuban pe/ah dini menyebabkan hubungan langsung antara dunia luar dan ruangan dalam rahim3 sehingga memudahkan terjadinya infeksi% Makin lama terjadi3 makin besar kemungkinan infeksi dalam rahim3 prematuritas dan selanjutnya meningkatkan kejadian kesakitan dan kematian ibu dan bayi atau janin dalam rahim% 1leh karana itu tata laksana nya memerlukan tindakan yang rin/i dan tepat% Pada pemeriksaan dalam dilakukan dengan hati * hati sehingga tidak banyak manipulasi daerah pel;is untuk mengurangi kemungkinan infeksi as/enden dan persalinan prematuritas% Mempertahankan kehamilan sampai /ukup matur khususnya maturitas paru janin sehingga mengurangi kejadian kegagalan perkembangan paru yang sehat% Untuk itu dapat dilakukan aspirasi air ketuban untuk melakukan pemeriksaan kematangan paru melalui perbandingan 0C-% Pada umur kehamilan '5 * 4' minggu yang menunggu berat janin /ukup3 perlu dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan dengan kemungkinan janin tidak dapat diselamatkan%

KETUB N PE! " #$N$

Page ,@

DAFTAR PUSTAKA
,% Kiknj&sastr&% "%3 $lmu Kebidanan3 edisi $$$3 Yayasan Bina Pustaka -ar.&n& Pra.ir&hardj&3 Fakarta3 '((@%
'% !unningham +% 2%3 Paul !% Ma/d&nald3 N&rman +% 2ant3 Killiams

1bstetri/s3 ,8th editi&nL Prenti/e-"all $nternati&nal $n/3 ,)8)%

4% M&/htar R%3 -in&psis 1bstetri3 jilid , edisi '3 E2!3 Fakarta ,))8% 5% -astra.inata -%3 1bstetri Pat&l&gi3 bagian 1bstetri E 2inek&l&gi

+akultas

Ked&kteran

Uni;ersitas

Padjajaran3

Penerbit

Elstar3

Bandung ,)85%
6% +raser #% M%3 !&&per M%

%3 Myles Buku ajar bidan ,5th Editi&n3 E2!3

'(()% 7% Manuaba $da Bagus 2de3 $lmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga beren/ana3 E2!3 ,))8

KETUB N PE! " #$N$

Page ,8