SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE IPTA / POLITEKNIK PREMIER PROGRAM PENGAJIAN LEPASAN SPM/SETARAF SESI AKADEMIK 2014/2015 KATEGORI A

9609131351442

Tarikh & Masa Permohonan : 20 Jan 2014 07:21:44 AM Transaksi Terakhir anda pada 20 Jan 2014 06:54:56 AM

Rujukan Permohonan : ASPM160156200120145144 Baki Kemaskini : 3

Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke IPTA/ Politeknik Premier bagi Program Pengajian Lepasan SPM/Setaraf Sesi Akademik 2014/2015
A. Maklumat Pilihan Program 01. Pilihan Program Pengajian Mengikut Keutamaan : PILIHAN Pilihan 1 Pilihan 2 Pilihan 3 Pilihan 4 Pilihan 5 Pilihan 6 Pilihan 7 Pilihan 8 KOD E0150 W0010 Y0031 E2330 Y0707 Q0601 Y0150 Y0030 PROGRAM PENGAJIAN ASASI TESL# (TERBUKA KEPADA BUMIPUTERA SAHAJA) ASASI SAINS HAYAT (BUMIPUTERA SAHAJA) ASASI KEJURURAWATAN (Bumiputera sahaja) DIPLOMA UKUR BAHAN (TERBUKA KEPADA BUMIPUTERA SAHAJA) ASASI ILMU PENGETAHUAN BERTERASKAN WAHYU DAN WARISAN ISLAM (Bumiputera sahaja) TAMHIDI SYARIAH DAN UNDANG-UNDANG ASASI BAHASA INGGERIS (Bumiputera sahaja) ASASI SAINS KESIHATAN BERSEKUTU (Bumiputera sahaja) IPTA/POLITEKNIK UiTM UNIMAS UIAM UiTM UIAM USIM UIAM UIAM

02. Pilihan Bidang Mengikut Keutamaan Bidang 1 : PENDIDIKAN Bidang 2 : PENGAJIAN ISLAM Bidang 3 : SAINS KESIHATAN/ SAINS BERSEKUTU 03. Adakah anda bersetuju menerima tawaran selain pilihan anda di atas? : YA B. Maklumat Peribadi 04. No. Kad Pengenalan/MyKAD 05. No. Kad Pengenalan/MyKAD a. No. KP Pemohon b. No. KP Bapa/ Penjaga c. No. KP Ibu 06. Nama 07. Tarikh Lahir 08. Tempat Lahir 09. Alamat Surat - Menyurat 10. Bandar 11. Poskod 12. Negeri 13. No. Telefon Rumah 14. No. Telefon Bimbit 15. Emel 16. Taraf Perkahwinan 17. Kecacatan a. Adakah anda cacat? b. Jika YA, Sila Pilih c. Jika CACAT LAIN, Sila Nyatakan d. No. Pendaftaran OKU (jika ada) e. Keterangan Cacat (jika ada) : 960913135144 (Semasa pendaftaran peperiksaan) : 960913135144 : 640526135715 : 660801135452 : UMI KHAIRANI BINTI MENJIDI : 13-09-1996 : SARAWAK : 100C, LRG 2A1, TMN YEN YEN, JLN MATANG 93050, KUCHING, SARAWAK : KUCHING : 93050 : SARAWAK : 082646966 : 0198496219 : maams_adib92@yahoo.com.my : BUJANG - TIDAK -

C. Maklumat Pekerjaan & Pendapatan Keluarga 18. Status Pekerjaan a. Bapa / Penjaga : PERGURUAN : PENSYARAH / PENDIDIK b. Ibu : Sektor : c. Pemohon : Sektor : 19. Tempoh Pengalaman Kerja Pemohon : 20. Pendapatan Keluarga : RM5001-RM7500 21. Tanggungan Keluarga : 5 ORANG 22. Tempat Tinggal : LUAR BANDAR

Sektor : KERAJAAN

D. Maklumat Akademik 23. Kelayakan Pemohon 24. Jenis Sekolah 25. Kod Sekolah 26. Angka Gilir SPM 27. Tahun SPM : SPM : SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN AGAMA(SMKA) : YRA1301 : SK334A061 : 2013

Laman 1/2

SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE IPTA / POLITEKNIK PREMIER PROGRAM PENGAJIAN LEPASAN SPM/SETARAF SESI AKADEMIK 2014/2015 KATEGORI A

9609131351442

Tarikh & Masa Permohonan : 20 Jan 2014 07:21:44 AM Transaksi Terakhir anda pada 20 Jan 2014 06:54:56 AM

Rujukan Permohonan : ASPM160156200120145144 Baki Kemaskini : 3

Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke IPTA/ Politeknik Premier bagi Program Pengajian Lepasan SPM/Setaraf Sesi Akademik 2014/2015

F. Lain-lain Maklumat Tambahan 28. Adakah anda bersetuju untuk menerima sebarang hebahan maklumat melalui Sistem Pesanan Ringkas(SMS). 29. Adakah anda bersetuju untuk menerima Wang Pinjaman Pendahuluan (WPP) PTPTN? 30. Adakah anda mengemukakan permohonan ke agensi lain selain BPKP ? : YA : TIDAK : YA

Peringatan Sila pastikan anda mencetak Jawapan Penerimaan Permohonan & Maklumat Permohonan (Menu SEMAKAN) sebagai rujukan permohonan. Semakan boleh dibuat di laman SEMAKAN dalam tempoh 7 hari selepas permohonan ditutup melalui laman web http://upu.moe.gov.my

Perakuan Pemohon Saya mengaku bahawa maklumat yang diberikan adalah benar. Pihak IPTA dan Kementerian Pendidikan Malaysia berhak menolak permohonan ini atau, dan membatalkan tawaran pada bila-bila masa sekiranya keterangan yang saya kemukakan adalah tidak benar.

Sebarang pertanyaan sila hubungi :

Pengarah Bahagian Pengurusan Kemasukan Pelajar Jabatan Pengajian Tinggi Kementerian Pendidikan Malaysia Aras 4, No. 2, Menara 2, Jalan P5/6, Presint 5 62200 PUTRAJAYA Hotline UPU 1: 03-8870 6767 Hotline UPU 2: 03-8870 6777 No. Faks : 03-8870 6864 Emel : upu@moe.gov.my

NOTA : Janaan komputer, tandatangan tidak diperlukan.

Laman 2/2