INFEKTIVNE STANJA

PNEUMONIJE-UKLJUUJUI

ASPIRACIONA

Pneumonije su i dalje peti uzrok smrti u SAD, uprkos znaajnim poboljanjima u dijagnostici AIDS-a i unapredjenju antimikrobnih lekova !e"u #aktorima odgovornim za odr$avanje ovako visokog mortaliteta su% &'( sve ve)i broj starih ljudi, &*( ve)i broj imunokompromitovanih pacijenata, &+( novi uzronici pneumonija, &,( organizmi rezistentni na antibiotike i &-( neuobiajni organizmi steeni na me"unarodnim putovanjima .ez obzira na uzronika, bilo da je to tipina bakterija ili netipian organizam, in#ekcije se prenose u plu)a na jedan od pet glavnih naina% '- inhalacija in#ektivnih agenasa iz vazduha, *- aspiracija nazo#aringealnih organizama, +- hematogeno irenje u plu)a sa udaljenih mesta in#ekcije, ,- direktno irenje sa blizu lokalizovanih $arita in#ekcije ili -- spoljanja penetracija grudnog koa i usled toga lokalna kontaminacija plu)nog parenhima Postoje razni mehanizmi odbrane doma)ina da spree i suzbiju plu)nu in#ekciju Detaljan opis ovih mehanizama, bili oni mehaniki ili imunoloki, je izvan razmatranja ovog poglavlja /kratko, re#leksi vazdunih puteva su &svaki zasebno( najva$niji inioci spreavanja zadr$avanja mikroorganizama u donjim vazdunim putevima 0aalj ostaje naje#ikasnije sredstvo za uklanjanje vika sekreta ili stranog materijala iz traheobronhijalnog stabla 1ako"e, sposobnost epitela oro#arinksa da sprei adherenciju patogenih bakterija je krucijalna kako u normalnog tako i u kompromitovanog pacijenta .ilo kakva promena u oro#aringealnoj #lori, posebno kolonizacija od strane gram &-( bacila, pove)ava rizik od plu)ne in#ekcije, bilo direktnom inhalacijom ili to je speci#inije, aspiracijom 2d najproksimalnijih vazdunih puteva do terminalnih bronhiola, respiratorni epitel obezbe"uje e#ikasan mehanizam zamke &hvata( estine I in#ektivne materijale 2va mukocilijarna barijera je nepromenjena u normalnog doma)ina, ali toksini agensi, ak i puenje cigareta, mogu smanjiti njenu #unkciju, i ona je znaajno izmenena u pacijenata sa hroninom obstruktivnom bolesti plu)a &32.P( Plu)no alveolarni makro#ag je glavna odbrana plu)nog parenhima Alveolarni makro#agi i bakterije koje su #agocitovali,se uklanjaju iz plu)a putem mukocilijarnog transportnog sistema ili mogu migrirati kroz intersticijum plu)a u plu)ne lim#atike ili eventualno u plu)ne lim#ne vorove 2vo je uobiajan put za in#ekcije kao to su granulomatozne bolesti i atipini organizmi kao to je virus in#luence i !4coplasma pneumoniae Alveolarni makro#agi sadr$e brojne enzime, od kojih mnogi imaju antimikrobnu i speci#inu digestivnu #unkciju Imunoloka #unkcija u plu)ima je veoma slo$en #enomen koji jo uvek ne razumemo u potpunosti 5e sumnja se da Ig6 i IgA antitela lokalno proizvode plu)ni lim#ociti 2vi imunoglobulini, zajedno sa 1-lim#ocitima i .lim#ocitima, ubrzavaju mukocilijarni klirens &#unkciju tih aparata( i direktno izazivaju lokalnu odbranu protiv kolonizacije bakterijama Antigeni iz izvora in#ekcije koji dospeju u donje delove respiratornog sistema izazivaju humoralni Ig6 odgovor pra)en proli#eracijom neutro#ila 2va viestruka odbrana respiratornog trakta je takva da se bori sa in#ektivnim agensima koji su inhalacijom doli u vazdune puteve, ali bez sumnje imaju sinergistiki odnos sa sistemskim mehanizmima odbrane koji su aktivni u

hematogenim in#ekcijama .ilo kakva promena ovih mehanizama odbrane, od strane steenih ili kongenitalnih uzronika, mo$e omogu)iti obinim i neuobiajnim organizmima da izazovu teko oboljenje plu)a Da zakljuimo, ovi raznoliki odbrambeni mehanizmi gornjih i donjih respiratornih puteva mogu biti izmenjeni ili neaktivni od strane okoline, in#ekcije, pa ak i #armakolokog agensa &leka( 2igledno da dijagnostiar, ukljuuju)i radiologa, mora poznavati osnovne pato#izioloke mehanizme koji mogu vladati kod svakog pacijenta kod koga se sumnja na pneumoniju Samo uz ovo #undamentalno znanje interpretacija radiologa )e imati uticaja na odluke o vrsti terapije i preciznije )e davati odgovaraju)e di#erencijalne dijagnoze za svaku radiogra#iju ponaosob 7adiogra#ija plu)a ostaje osnovni dijagnostiki pristup u de#inisanju prisustva i proirenosti pneumonije 5a$alost,radiogra#ija plu)a mo$e biti zloupotrebljena u ovakvim klinikim uslovima !ora se napomenuti da prisustvo zasenenja kod pacijenta koji je #ebrilan i ima bol u grudima ne znai obavezno da on ima neku in#ekciju Atelektaza, neoplazma, plu)na embolija ili in#arkt i atipini plu)ni edem svi oni mogu imitirati pneumoniju kako kliniki tako i radiogra#ski /z normalnu radiogra#iju plu)a tako"e mo$e se izolovati patogen iz plu)a 2vo se naroito deava u atipinih pneumonija i imunokompromitovanih pacijenata sa pneumonijom 8ato negativna radiogra#ija ne znai prekid dijagnostikih pretraga, ukljuuju)i traheobronhijalnu aspiraciju, #iberoptiku bronhoskopiju sa biopsijom i u nekim sluajevima, biopsiju otvorenih plu)a &torakotomija( 2d ve)eg znaaja je radiogra#ija plu)a kada treba da se dijagnostikuju potencijalne komplikacije kao to je empijem plu)a, velika atelektaza i #okalna ili di#uzna diseminacija primarne in#ekcije / najve)em broju pneumonija, simptomi se pre pojavljuju od radiogra#skih promena, i obino nestaju iako se radiogra#ske promene ne promene ili su jo prisutne / normalnoj populaciji, esta snimanja plu)a koja prate akutne pneumonije su ne samo troenje novca ve) i bespotrebno izlaganje pacijenta suvinom zraenju 5ekim in#ekcijama, naroito abscesu plu)a, je potrebno 9 meseci da se radiogra#ski povue, i ukoliko ne postoji neka druga indikacija &zahtev( da se naine serijske radiogra#ije, ovakva praksa se ne sme zaboraviti &oprostiti( / kompromitovanog pacijenta kod koga su klinike mani#estacije slabo izra$ene, radiogra#ija plu)a mo$e biti jedino sredstvo kojim se mo$e pratiti delotvornost terapije: zato su ponavljana snimanja &veoma( opravdana Slede)a diskusija )e napraviti presek naje)ih kao i re"ih pneumonija koje se vi"aju u klinikoj praksi, sa naglaskom na radiogra#ske mani#estacije istih /loga bronhogra#ije, konvencionalne tomogra#ije, kompjuterizovane tomogra#ije, ultrazvuka i nuklearne medicine )e biti naglaena kada njihova upotreba mo$e razjasniti oboljenje ili preciznije de#inisati proirenost date in#ekcije i sledstvenih joj komplikacija PNEUMONIJE UZROKOVANE GRAM + ORGANIZMIMA ' Streptococcus pneumoniae Pneumokok je 6ram&;( inkapsulirana bakterija koja raste u parovima ili kratkim lancima 2bino nekoliko dana pre pneumonije nastaje kijavica i klasine poetne

mani#estacije su iznenadni napadi hladno)e i drhtavice, #ebrilnost, dispneja i pleuralni bol 0aalj za nekoliko sati po pravilu postaje produktivan iji je sputum pink ili boje r"e Ponavljana jeza &drhtavica( je toliko retka u pneumokoknoj pneumoniji da bi njeno pojavljivanje moglo da uka$e na mogu)eg drugog uzronika Pneumokokna pneumonija mo$e se javiti u zdravih ljudi, ali je mnogo e)a u alkoholiara, nejakih i drugih imunokompromitovanih ljudi 7izik od pneumokokne pneumonije je mnogo ve)i u pacijenata sa hepatinom cirozom, diabetesom, lim#oproli#erativnim bolestima, multiplim mijelomom, bole)u srpastih )elija i u splenektomisanih Sigurno da postoje pneumokokne pneumonije sa atipinom klinikom slikom koje zaslu$uju naroitu pa$nju Simptomi gornjih i donjih respiratornih puteva prethode *, do ,< casova #izikalnim i radiogra#skim znacima pneumonije =eoma je est abdominalni bol i u prvih *, sata uz negativnu radiogra#iju, mo$e se posumnjati na akutni abdomen Pneumokokna pneumonija u starih, posebno u pacijenata sa 32.P, mo$e dovesti u zabludu 2vi pacijenti mogu kliniki izgledati kao da imaju kongestivnu sranu insu#icijenciju &sekundarno od 32.P( ili znake septikemije Pored svih #ormi ponavljanih pneumonija, bronhijalna opstrukcija treba da se iskljui bronhoskopijom i>ili tomogra#ijom 0arakteristino, pneumokokna pneumonija zahvata donje lobuse bilo unilateralno ili bilateralno /prkos tome ona se obino svrstava u lobarne pneumonije, neuobiajno je da re$anj bude potpuno konsolidovan Pneumonija je obino uz visceralnu pleuru, raunamo zato na visoku incidencu bola u grudima pleuralnog porekla 0avitacije su ekstremno retke i razviju se samo u najte$ih pacijenata, u pacijenata sa sekundarnom bakterijskom invazijom ili kod onih sa prate)om plu)nom embolijom Pneumokokne pneumonije, kao i sve pneumonije, ponaaju se sasvim drugaije u plu)ima koja su ve) obolela, na primer od em#izema ili bronhiektazije Sa unitenim alveolama, peatast nehomogen izgled se mo$e razviti i gusta segmentna ili lobarna konsolidacija )e nedostajati =elike pleuralne e#uzije tako"e su retke i, kad su prisutne, veoma ukazuju na empijem ili da je dodatni virulentniji organizam odgovoran za primarnu pneumoniju 1okom #aze rezolucije u pneumoniji, radiogra#ska zasenenja )e poeti da nestaju &slabe( / nekim sluajevima, posebno u onih pacijenata sa 32.P, slabljenje radiogra#skog zasenenja mo$e ukazivati na kolaps zahva)enog re$nja 2vo se naroito esto deava kada je zahva)en srednji re$anj a u #azi rezolucije pneumokokne pneumonije Ako ovaj re$anj ne re-ekspandira pod rutinskom terapijom, terapijska bronhoskopija je indikovana radi odstranjivanja intrabronhijalnog sekreta i endobronhijalne lezije Perzistentna atelektaza mo$e biti odgovorna za hroninu pneumoniju sa ponavljanom simptomatologijom od strane plu)a i sekundarnim komplikacijama tipa bronhiektazije, absces, #okalna #ibroza * Staphylococcus aureus Sta#ilokok je 6ram&;( koka koja se kao s#erini organizam pojavljuje u vidu parova i grozdova Pneumonija uzrokovana sta#ilokokom mo$e nastati iz bronha, aspiracijom u nosioca sta#ilokoka u nazo#arinksu ili hematogenim putem iz udaljenog $arita 2va se pneumonija retko ste)e u zdravih odraslih ljudi kao i van bolnice ?esto komplikuje virusne in#ekcije ili se razvija kod pacijenata ija je otpornost smanjena od lekova ili kod nedavno hospitalizovanih

Sta#ilokokna pneumonija kod beba je neto e)a i obino je povezana sa generalizovanom sta#ilokoknom bole)u u novoro"enadi 7adiogra#ije u beba obino otkrivaju jednostrana ili obostrana zasenenja, tako"e zahvataju)i donje delove plu)a Pneumatocele, tankozidne ciste ispunjene vazduhom ili delimino ispunjene teno)u, razvijaju se vrlo brzo posle inicijalnih znakova i simptoma pneumonije 2ne mogu pu)i u pleuralni prostor daju)i piopneumotoraks, ali e)e se povuku bez te$ih komplikacija u roku od 9 nedelja 0od starije dece, sta#ilokokna pneumonija esto prati bolesti kolektiva kao to su male i ovje boginje 8asenenja su obino nehomogena i subsegmentna Simptomi mogu biti naglaeniji nego to ukazuju znaci na radiogra#iji / odraslih, bolest je bilateralna uglavnom, i skoro uvek ide uz atipinu pneumoniju kao to je gripozna Poetak je nagao sa jezom, visokom temperaturom, dispnejom,kaljem i pleuralnim bolom Sputum mo$e biti krvav ili purulentan 8a razliku od pneumokokne pneumonije, jedna ili vie raznolikih kavitacija su este =isoka incidenca velikih pleuralnih izliva je svojevrstan nalaz koji se retko vi"a u drugim bakterijskim pneumonijama Pojava multiplih nodularnih masa na radiogra#iji sa ili bez kavitacija kod septinog pacijenta treba da nas navede da sumnjamo na sta#ilokoknu in#ekciju 2vi septiki embolusi obino potiu sa udaljenog mesta kao to su pelvine vene ili sa kontaminiranih intravenskih katetera @edinstvene komplikacije sta#ilokokne pneumonije podrazumevaju metastatske abscese, posebno u A5S i sekundarni akutni endokarditis Perzistentni pleuralni izliv u pacijenta sa sta#ilokoknom pneumonijom treba razmatrati kao da je empijem i odmah zapoeti dalju dijagnostiku ukljuuju)i radiogra#ski vo"enu torakocentezu / nekim sluajevima A1 mo$e razlikovati pleuralnu e#uziju od me"usobno bliskih parenhimskih zasenenja + Streptococcus pyogenes Streptokoke su 6ram&;( organizmi koji se pojavljuju u parovima ili lancima 2vi se organizmi normalno nalaze na ko$i i u nosu i grlu 2va pneumonija se povremeno pojavljuje u vidu epidemija unutar vojnih postrojenja ili internata 2bino joj prethodi grip ili se razvija kod pacijenata koji se smatraju da su slabog imuniteta 0liniki simptomi podse)aju na one kod pneumokokne pneumonije 2bino zahvata donje re$njeve sa segmentnom distribucijom 0onsolidacija re$njeva i pleuralno trenje ekstremno su retki Pleuralni izlivi pojavljuju se kao i u sta#ilokoknoj pneumoniji, ali incidenca sistemskih komplikacija, osim lokalnog razvoja empijema, je manja , Bacillus anthracis .acil antraksa je 6ram&;( bacil koji #ormira spore u podlozi za uzgajanje i $ivotinjskom doma)inu Primarna lezija inhaliranog antraksa nalazi se u medijastinumu, ali sekundarno pneumonija direktnim irenjem iz medijastinuma se retko javlja 0liniki bolest poinje podmuklim javljanjem sub#ebrilnog stanja i osrednjeg neproduktivnog kalja u pojedinaca zara$enih u industriji ili poljoprivredi Inicijalni stadijum bolesti traje

*-, dana, pra)en akutnom toksino)u sa naglaenom dispnejom, tahipnejom i dija#orezom Stridor zbog spoljanje kompresije traheje medijastinalnim lim#nim vorovima je tako"e prepoznatljiva komplikacija 5ajupeatljiviji radiogra#ski nalaz je simetrino proirenje zbog di#uznog uve)anja lim#nih vorova 5eotro ograniene nehomogene senke u plu)nim poljima obino su posledica hemoragijskog edema Pleuralni izlivi koji se mogu pojaviti mogu sadr$ati krv i svi simptomi zajedno mogu podse)ati na in#ekciju mikobakterijama ili na plu)nu emboliju - Listeria monocytogenes Bisterija je 6ram&;( tapi) koji mo$e uzrokovati pneumoniju nastalu inhalacijom &kapljinim putem( ili unosom zara$ene hrane ili $ivotinjskih namirnica 7etko se javlja plu)na i pleuralna in#ekcija, ali je opisana i e)e se javlja posebno u pacijenata sa AIDS-om Pleuralni izliv mo$e da se pojavi bez prate)ih promena u plu)nom parenhimukonsolidacija 5ema sigurnih radiogra#skih pokazatelja da se ovo oboljenje razlikuje od drugih pneumonija uzrokovanih gram-pozitivnim organizmima

PNEUMONIJE UZROKOVANE AEROBNIM ORGANIZMIMA

GRAM-NEGATIVNIM

5edavne serije sugeriu da incidenca 6ram&-(negativnih pneumonija steenih u zajednici, a koje zahtevaju hospitalizaciju se pove)ala znaajno tokom prethodne decenije ?e)a upotreba antibiotika irokog spektra dejstva je omogu)ila razvoj sve rezistentnijih organizama, kao i njihovo sve ve)e prisustvo u bolnicama a koje je povezano sa upotrebom aparata za vetaku ventilaciju, intravenskih katetera i raznim drugim pomo)nim sistemima Cndotoksini gram-negativnih bakterija daju esto sistemske mani#estacije, kao i produ$ene simptome plu)ne bolesti i njihove sekundarne komplikacije 2vi se organizmi retko mogu izolovati iz nazo#arinksa i u normalnih osoba 3ronini ili teko oboleli pacijenti mogu biti kolonizovani ovim gram-negativnim organizmima, uz eventualni razvoj pneumonije 1reba naglasiti da ovi organizmi mogu biti izolovani iz sputuma teko obolelih pacijenata koji nemaju kliniki izra$enu pneumoniju 7adiogra#ski prikaz novog ili progresivnog plu)nog zasenenja u takvih pacijenata mora sugerisati gram-negativnu in#ekciju 1ako"e, viestruko radiogra#isanje je opravdano kod ovih pacijenata, poto radiogra#ija mo$e predstavljati jedino sredstvo kojim se mogu detektovati pleuro-parenhimske komplikacije D koje su veoma este kod ovih organizama

' Klebsiella pneumoniae

Pneumonija se naje)e pojavljuje u sredovenih ili starijih pacijenata i skoro svi pacijenti ve) imaju neko hronino oboljenje Pneumonija uzrokovana klebsielom ima a#initet prema gornjim re$njevima, esto sa nevidljivom destrukcijom normalne arhitektonike celog lobusa Poetak je obino nagao, sa visokim i naglim skokovima temperature, produktivnim kaljem &hemoptizije( i bolom u grudima pleuralnog tipa /z pojedinane ili multiple kavitacije, esto ide i empijem, postoji i tendencija da konsolidacija re$nja bude ekspanzivnog tipa, sa ispupavanjem interlobarnih incizura &ka zdravim lobusima( 7anije se smatralo da je ovo klasino ponaanje za klebsiella pneumonije, ali se zna da je ovo #enomen koji se mo$e videti kod svake nekrotiu)e pneumonije Iako se klebsiella pneumonija obino javlja u akutnoj #ormi, hronini i abortni oblik su postali dijagnostiki i terapeutski izazov .lagi simptomi sub#ebrilnost, redak kaalj, anoreksija i pad u te$ini mogu dominirati 7adiogra#ija plu)a obino otkriva nehomogena zasenenja sa abscesom koji se #ormira u gornjem lobusu Di#erencijalna dijagnoza obino ukljuuje bronhogeni karcinom kao i mikobakterijsku ili gljivinu in#ekciju 3ronina klebsiella pneumonija toliko imitira tbc da nije neobino dok se ekaju rezultati da se pacijentima otpone terapija za mikobakterijsku in#ekciju 3irurko odstranjenje hronino in#iciranog re$nja mo$e biti potrebno * Escherichia coli C coli pneumonija naje)e nastaje sekundarno usled bakterijemije ili nastaje direktnim irenjem iz 6I1-a ili genitourinarnog trakta a preko dija#ragme 8ato, naje)i radiogra#ski nalaz C coli pneumonije su loe de#inisana jednostrana ili obostrana parenhimaska zasenenja donjih lobusa /obiajne su abscesne upljine srednje veliine sa malim istostranim purulentnim pleuralnim izlivom Dijagnostikovanje je izuzetno teko i zahteva rast iste kulture C coli ili identi#ikovanje organizma iz pleuralne tenosti punkcijom !nogo su e)e plu)ne in#ekcije ovim patogenom u neonatusa nego u odraslih + Pseudomonas aeruginosa 2va pneumonija javlja se u mladih ili starijih pacijenata sa bolestima koje im smanjuju imunitet Postala je dominantna me"u bakterijskim in#ekcijama steenim u bolnicama tercijarnog tipa Simptomi gornjih respiratornih puteva mogu biti prisutni neposredno pre pneumonije, koja kao i sta#ilokokna pneumonija, naglo poinje sa jezom i drhtavicom, dispnejom, obilnim kaljem 2rganizmi mogu in#icirati plu)a direktnom inhalacijom-obino sekundarno sa kontaminiranih instrumenata za sukciju ili traheostomu, ili mo$e biti vezana sa generalizovanom bakterijemijom Predilekciono mesto je de#initivno donji re$anj, ali se bolest mo$e brzo iriti i prikazati radiogra#ski u vidu di#uznih zasenenja 1ada, mo$e podse)ati na nekardijalni edem ili di#uznu hemoragiju =elike atelektaze i pleuralni izlivi su retki, ak i tad bilo kakav mali pl izliv verovatno je empijem 5edostatak velikih pleuralnih izliva je ono to mo$e pomo)i u razlikovanju pseudomonas od sta#ilokokne pneumonije

/ nekim sluajevima pneumonija mo$e biti ograniena na jedan re$anj i nije retkost da se razvije jedna velika kavitacija In#ekcija mo$e i ne mora da se iri na drugo plu)no krilo, ali kavitacija>e sporo odgovaraju na terapiju i tegobe se mogu odr$avati kao i radiogra#ske promene 9-E meseci 1ako"e, kao u sta#ilokoknoj pneumoniji, multipla nejednaka kru$na zasenenja mogu se razviti i obino su povezana sa pojavom bakterijemije 2ve kru$ne senke mogu i ne moraju kavitirati, zato podse)aju na metastaze ili in#ekciju gljivicama , Proteus Proteus daje veoma slinu kliniku sliku kao C coli, a radiogra#ski je sliniji 0lebsieli Proteus pneumonija obino zahvata gornje lobuse uz konsolidaciju i esto stvaranje upljina 1ako"e mo$e biti zahva)en apikalni segment donjih lobusa, distribucija poput one u anaerobnim pneumonijama 8abele$en je i oblik hronine Proteus pneumonije- tako"e slian onoj koju izazivaju 0lebsiella ili !4cobacterium, uz konsolidaciju, atelektazu i stvaranje upljina u gornjem lobusu&lobusima( 7edak je pleuralni izliv u isto proteusnoj pneumoniji - Haemophilus influenzae 3 in#luenzae je naje)e izolovana bakterija iz purulentnog sekreta pacijenata sa hroninom plu)nom bolesti, ali de#initivna patogenost zavisi od izolovanja mikroorganizma iz krvi, pleuralne tenosti ili plu)nog tkiva 1eka 3 in#luenza pneumonija razvija se kod pacijenata za koje se zna da su imunokompronitovani ili kod pacijenata sa nekim speci#inim de#ektima imunoglobulina 7adiogra#ski, nehomogene segmentne senke javljaju se obino u donjim re$njevima i mogu biti bilateralne Bobarna konsolidacija koja podse)a na pneumokoknu pneumoniju mo$e se retko javiti i u nekompromitovanih pacijenata 0od dece, na hemo#ilusnu pneumoniju jako sugerie s#erina senka perihilarne distribucije Pojava upljina i znaajnog pleuralnog izliva je toliko retka da ako se javi treba da sugerie na drugog uzronika 9 Melioidosis /zronik ovog plu)nog oboljenja je Pseudomonas pseudomallei, 6ram &-( bipolarni bacil !o$e biti u vidu akutne pneumonije ili kao hronino oboljenje Pribli$no -F osoba koje su boravile u =ijetnamu imaju znaajnu rezidualnu seroloku reakciju &titre antitela( na melioidozu 0liniki oboljenje se mo$e javiti mesecima ili godinama posle ekspozicije u endemskom podruju @avlja se u vidu hroninog kalja, gubitka u te$ini i pleuralnog bola u grudima /obiajan nalaz je konsolidacija gornjeg lobusa sa supljinama tankog zida / akutnom sindromu, simptomi poinju $estoko u vidu jezu drhtavicu visoku temperaturu i otupelost tj malaksalost ?este su hemoptizije i diseminacija bakterija u retikuloendotelijalni sistem, lim#ne vorove i potko$na tkiva 7adiogra#ski nalaz mo$e biti slian onom kod Pseudomonas aeruginosa pneumonije, sa multiplim iregularnim nodulima razbacanim po plu)ima obostrano 2vi nodusi mogu se stapati a u nekim

sluajevima i stvoriti upljine / proirenoj #ormi oboljenja, plu)a su di#uzno zasenena i stanje podse)a na kongestivnu sranu insu#icijenciju G Salmonella Povremeno su opisivani i sluajevi pneumonije ili empijema uzrokovanih salmonelom /obiajni simptomi su poviena temperatura, jeza i drhtavica, gubitak apetita i di#uzni bolovi u stomaku 7adiogra#ski, ematski je zastupljena nehomogena segmentna ili lobarna konsolidacija plu)nog parenhima ?esto se mo$e uoiti pojava upljina i pleuralni izlivi Hin retikulonodularan izgled je opisan u pacijenata sa diseminovanom salmonelozom < Plague Pasturella pestis je veliki 6ram &-( bacil koji izaziva sistemsko &generalizovano( oboljenje sa kojim je udru$ena pneumonija ili primarnu pneumoniju koja nastaje inhalacijom in#ektivnih estica Cpidemioloka istorija obino upu)uje na dijagnozu, kao i tipian solitarni uve)ani peri#erni lim#ni nodus &IbuboJ( Posle pojave poetnih simptoma brzo se razvija ekstenzivna &proirena( bilateralna nesegmentna konsolidacija &plu)nog parenhima( !o$e biti prisutan mali bilateralni pleuralni izliv 5eretko se mani#estuje hilarnom i medijastinalnom adenopatijom nezavisno od parenhimske konsolidacije < Tularemia Hrancisella tularensis je 6ram &-( kokobacil odgovoran za nekolicinu karakteristinih klinikih simptoma 0od ulceroglandularne tularemije, ko$ne papule koje eventualno ulceriu javljaju se na mestu ulaska &tj prodora bakterije( 7egionalni lim#ni vorovi mogu biti uve)ani #luktuirati tj razmekati se i eventualno se drenirati 6landularna tularemija je slian sindrom bez speci#inih ko$nih lezija koje mogu ukazati na mesto ulaska &bakterije( 0od okuloglandularne #orme, mikroorganizam ulazi u oko i nastaje granulomatozna lezija konjuktive ili kornee koja eventualno mo$e ulcerisati / ti#oidnoj #ormi mesto ulaska bakterije ne mora biti poznato, ali karakteristino je za ove pacijente da su ekstremno bolesni sa visokom temperaturom i simptomima od strane 6I1-a i mogu ak biti u komatoznom stanju Pneumonija se mo$e pojaviti u svakom od ovih sindroma ili se mo$e javiti nezavisno od drugih simptoma i znakova oboljenja Iako je kaalj izra$en u poetku mo$e biti suv &neproduktivan( Pacijenti pre odlaska na pregled kod doktora mogu biti bolesni danima i nedeljama, te skup simptoma mo$e vie podse)ati na aspiraciono, gljivino ili mikobakterijsko oboljenje &sindrom( 5aje)i radiogra#ski nalaz su lokalizovana nehomogena zasenenja, ali tako"e su zabele$ene i lobarne konsolidacije Bobarna zasenenja imaju tendenciju da budu kru$nog oblika, a i mogu zahvatiti vie re$njeva plu)a /ve)anje hilarnih lim#nih vorova sa iste strane mo$e biti evidentno Stvaranje upljina je retko, ali se u najmanje -KF sluajeva pojavljuju pleuralni izlivi 1ako"e su opisivane i milijarne #orme oboljenja 'K Pertussis( eli!i !a"al#$

.ordetella pertussis je uzronik visoko prenosivog akutnog respiratornog oboljenja koje se uglavnom javlja kod beba i male dece 0liniki oboljenje se mani#estuje u tri stadijuma, svaki odprilike traje desetak dana Pacijent mo$e imati blago povienu temperaturu sa kijavicom koji se ne mo$e di#erencirati od bilo koje druge virusne in#ekcije / drugom stadijumu, kaalj postaje mnogo te$i &tj ozbiljniji(, sa viestrukim kaljem koje postaje sve jae a pra)eno je sna$nim udahom koji daje karakteristian zvuk ILhoopJ &kao lave$ psa( 0aalj mo$e biti produktivan gustog $ilavog mukusa, i mogu postojati periodi bez simptoma u trajanju po nekoliko minuta do sati 1okom #aze oporavka sve re"e su paroksizmalne epizode kalja Atelektaze su uobiajne, sa prate)im zasenenjem, obino su zahva)eni donji re$njevi, lingula ili srednji re$anj 3ilarna adenopatija se javlja kod '>+ sluajeva ali se esto mo$e zapaziti da je prekrivena odgovaraju)om parenhimskom konsolidacijom '' Brucellosis I/ndulantJ groznica, ili bruceloza, obino se prenosi na ljude kontaktom sa zara$enom stokom ili ingestijom njihovih prehrambenih proizvoda 5aje)e se bolest mani#estuje sub#ebrilno)u, glavoboljom, bolovima u zglobovima i donjem delu kimekrsta i suvim kaljem 5a radiogra#iji plu)a retko se vide promene, ali su opisani hilarna adenopatija i subsegmentna perihilarna zasenenja Di#erencijalna dijagnoza ukljuuje% sarkoidozu, lim#oproli#erativne bolesti i tbc '* %landers 6landers je in#ektivno oboljenje prvenstveno $ivotinja koje je bilo iskorenjeno u SAD Dominantan radiogra#ski nalaz je lobarna konsolidacija parenhima pra)ena brzim razvojem upljine i empijema '+ &eisseria meningitidis Primarna meningokokna pneumonija je neobino retka, osim ako nastane posle ili uz in#ekcije adenovirusima ili gripa !o$e se razviti akutna upala vazdunih puteva a njena distribucija mo$e biti segmentna ili lobarna Stvaranje upljina i adenopatija su retkost, ali uobiajno je da postoje pleuralni izliv i pleuralni bolovi ', Leptospirosis Beptospira nije uobiajan patogen za plu)a !o$e biti preneta sa ku)nih ljubimaca koji su veoma izlo$eni zara$enim pacovima i drugim glodarima Smanjena #unkcija bubrega i jetre &zastoj( dominiraju nad plu)nom simptomatologijom, a klinika slika pacijenata je retko sa kaljem, hemoptizijama i neotro ogranienim peri#ernim subsegmentnim konsolidacijama vazdunih puteva @o nisu zabele$eni pleuralni izlivi, adenopatije i stvaranje upljina

STANJA USLED PLUNE ASPIRACIJE (ANAEROBNA PNEUMONIJA) Plu)na aspiracija je est kliniki problem sa neprihvatljivo velikom stopom morbiditeta i mortaliteta Aspiracija se i dalje veoma esto doga"a kod akuerskih i teko obolelih pacijenata, ipak nedostaje opti konsenzus &dogovor( o klasi#ikaciji, dijagnostikovanju, terapiji i sekvelama aspiracije Posledice plu)ne aspiracije ne zavise samo od tipa aspiracije- prirode, koliine, distribucije aspiriranog materijala i koliko esto se doga"a &#rekvencije( aspiracije- ve) i od odbrambenih mehanizama plu)a kao i od prisustva odre"enih predisponiraju)ih #aktora Postoje mnoga stanja koja su predisponiraju)a za plu)nu aspiraciju, kao to je periodontalna bolest, alkoholizam, zavisnost od droga, epilepsija i slini poreme)aji, cerebrovaskularni doga"aji, trauma, dijabetes,optanestezija i bolesti jednjaka 8ajedniki inilac &imenitelj(, ovih predisponiraju)ih #aktora je slom, trajni ili privremeni, normalnih odbrambenih mehanizama plu)a koji nas brane &uvaju( od aspiracije 2dbrambene snage respiratornog trakta, kao to je prethodno naznaeno su slo$ene i viestruke 0ad normalno #unkcioniu, re#leksni mehanizmi larinksa i proksimalnih disajnih puteva imaju ulogu da spree pojavu plu)ne aspiracije Specijalizovane )elije nazo#arinksa, traheobronhijalnog stabla i alveola slu$e kao intrinziki plu)ni zatitni mehanizmi i da minimalizuju kontaminaciju respiratornog trakta,uklone materije koje prolaze kroz barijere respiratornih puteva i unite ili neutraliu svaku kontaminiraju)u esticu koja nije uklonjena Aspiracija materije u vidu estica ili stranih tela mo$e imati sline pato#izioloke e#ekte, to zavisi od koliine &veliine( aspirirane materije i posledinog nivoa opstrukcije disajnih puteva Ipak, obe su mnogo re"e kod odraslih u odnosu na pedijatrijsku populaciju 0atastro#alne posledice mogu biti kod odraslih koji pate od tzv Ica#M coronar4J&angina pectoris( 5a radiogra#iji plu)a )e se videti strana tela ako su od rendgenski vidljivog materijala &sastava( Povremeno, indirektan zakljuak opstrukcije disajnih puteva mo$e biti opisan inspiratorno-ekspiratornim radiogra#ijama, dekubitalnim polo$ajem ili #luoroskopijom grudnog koa 5a ovim se radiogra#ijama mogu videti jednostrane hiperaeracije, atelektaza, oligemija odre"ene regije plu)a, kontralateralno pomeranje medijastinalnih organa na radiogra#ijama u ekspirijumu, ili to je retko, superin#ekcija ?e)e se vi"aju normalne radiogra#ije Dijagnostike procedure kao to je ventilacionoper#uzioni sken i bronhogra#ija mogu biti od pomo)i kod odre"enih pacijenata .ronhoskopija je neophodna kod pacijenata kod kojih su ve) prethodno dokumentovane plu)ne aspiracije i preporuljiva kod pacijenata kod kojih postoji sumnja na prethodnu aspiraciju stranog tela a koji imaju odre"en stepen perzistentne plu)ne simptomatologije Aspiracijom normalnih oro#aringealnih sekreta ili patogena usled oralne sepse mo$e dovesti do primarne pneumonije Dok su u &kolektivu( zajednici pacijenti kod kojih do"e do aspiracije najverovatnije )e u kulturi imati otkrivene samo anaerobe, dok oni koji su u bolnici kod kojih do"e do aspiracije esto imaju kombinaciju anaeroba i aeroba ili #akultativnih mikroorganizama 5aje)e izolovani anaerobi su .acteroides species, Husobacterium nucleatum,Peptostreptococcusi mikroaero#ilni streptokoki Pacijenti sa

anaerobnom pneumonijom imaju produktivan kaalj sa zaudaraju)im ispljuvkom, povienom temperaturom, pleuralnim bolom, no)nim preznajanjem i gubitkom te$ine 7adiogra#ski, ove pneumonije daju segmentnu ili lobarnu konsolidaciju sa minimalnim ili bez posledinog gubitka volumena Inicijalni, retko se javljaju upljine debelih zidova i senke mogu podse)ati na velike lezije pre nego na plu)ni in#iltrat Absces plu)a usled anaerobne pneumonije pojavljuje se sa ili bez aero-likvidnog nivoa 2igledno, na distribuciju pneumonije i abscesa utiu gravitacija i anatomija traheobronhijalnog stabla ?e)e je zahva)eno desno od levog plu)nog krila:posteriorni segment desnog gornjeg re$nja i superiorni segment desnog donjeg re$nja su e)e zahva)eni Srednji re$enj desno i lingula su retko zahva)eni poto se ovi segmentni bronhi granaju anteriorno od bronhijalnog stabla 3ronine ili rekurentne senke u istoj anatomskoj regiji plu)a treba da pobude sumnju &sugeriu( na ponavljanje aspiracije,bez obzira na negiranje pacijenta ili celokupan kliniki status 7ekurentna neobjanjiva bilateralna bazalna atelektaza bez konsolidacije plu)nog parenhima treba da pobudi sumnju na plu)nu aspiraciju hrane i>ili sekreta Prisustvo pleuralnog izliva kod pacijenta sa dokumentovanom anaerobnom in#ekcijom je gotovo uvek eksudativna kolekcija Ako je ovaj izliv IpristojneJ veliine, drena$ni tubus je neophodan Poto su ovi pleuralni izlivi septirani &lokulirani(, /8 i>ili A1 mogu pomo)i da se lokalizuju kolekcije nedreniranog eksudativnog materijala /z anaerobne pneumonije esto ide ipsilaterralna hilarna adenopatija 5a inicijalnoj radiogra#iji evidentna je hilarna adenopatija uz odgovaraju)e parenhimsko zasenenje sa stvaranjem upljine Iznena"uje da ovi pacijenti mogu biti relativno asimptomatski i nije neobino da se u radiogra#skoj interpretaciji pomisli na malignitet nego na anaerobnu in#ekciju / okviru anaerobne pneumonije, mo$e biti teko radiogra#ski razlikovati &razgraniiti( veliki plu)ni absces od empijema sa bronho pleuralnom #istulom 7azvoj aerolikvidnog nivoa na terenu prethodnog pleuralnog izliva obino upu)uje na bronhopleuralnu komunikaciju &#istulu( 2stali standardni radiogra#ski znaci empijema ukljuuju irenje aero-likvidnog nivoa ka zidu grudnog koa i varijacija aero-likvidnog nivoa na PA i pro#ilnoj radiogra#iji plu)a 2bino je aero-likvidni nivo intrapulmonalne upljine istih dimenzija na obe konvencionalne raiogra#ije /prkos tome, treba biti oprezan imaju)i u vidu perkutane drena$e abscesa, imaju)i u vidu mogu)nost kontaminacije pleuralnog prostora mada je to malo verovatno uz antibiotsku zatitu ?injenica je da su komplikovani intraparenhimski abscesi uspeno zbrinuti perkutanom kateterizacijom Ponekad sinogrami i>ili bronhogrami mogu biti od pomo)i u de#inisanju &uoavanju( bronhopleuralne komunikacije &#istule( ili proirenosti lokuliranog &septiranog( empijema Sa napretkom A1-a, /8-a i #iberoptike bronhoskopije, ove procedure se sve manje koriste 5ajbenigniji tip plu)ne aspiracije je aspiracija netoksinih materijala sa manje pulmonalnih komplikacija 7etko kada pri ovom tipu aspiracije ima dovoljno inokulisanih bakterija da nastane in#ekcija, ili dovoljno koliine aspirata da do"e do atelektaze 7adiogra#ije plu)a su kod netoksine aspiracije ili normalne ili nespeci#ine 5aje)a abnormalnost je bilateralna bazalna atelektaza, koja se na serijskim radiograa#ijama mo$e pojaviti i povu)i u toku nekoliko dana Segmentna parenhimska zasenenja imaju tendenciju da budu e)e bilateralna nego unilateralna i da budu pre u donjim nego u gornjim re$njevima Ako se ne komplikuju bakterijskim in#ekcijama, radiogra#ske promene )e nestati kroz G-'K dana Povremeno, kod pacijenata mo$e postojati

perzistentno &trajno( zasenenje donjeg lobusa bez ili sa vazdunim bronhogramom Stvaranje upljina i pleuralni izlivi su retkost / nekim sluajevima, senke koje nastaju &se razvijaju( mogu zapravo podse)ati na masu u plu)ima Analiza sputuma mo$e pokazati lipidno izmenjene &ispunjene( makro#age, ali e)e lipoidnu pneumoniju koja se dijagnostikuje perkutanom iglenom biopsijom Bipoidna pneumonija jedan je od nekoliko parenhimskih entiteta koji se mogu skoro sigurno dijagnostikovati A1-om Povezanost bronhoalveolarnog karcinoma i lipoidne pneumonije je dobrano dokumentovana: zato, ako simptomi perzistiraju ili do"e do pogoranja u smislu pove)anja veliine ove nodularne senke, mo$e biti potrebna resekcija Druga #orma aspiracije je opte poznata kao !endelsonov sindrom 2vaj termin se odnosi na plu)nu aspiraciju bilo koje toksine supstance, ali predominira aspiracija $eludane kiseline Druge aspirirane supstance, kao to je hipertoni kontrastni rastvor i inhalacione substance kao izrazito rastvorljivi gasovi &amonijak, hlor, sumporasta kis, azotasta kis i #ozgenN(su tako"e poznate kao toksine za alveole i bronhije 2vaj tip plu)ne aspiracije obino nastaje posle uvoda ili izlaska iz opte anestezije, kod pacijanata u komi od zloupotrebe alkohola ili droge, epileptiki napadi ili cerebrovaskularni doga"aji Posle takve aspiracije, hipoksija se brzo razvija zbog re#leksne bronhokonstrikcije 8a gubitak alveolo-kapilarnog integriteta odgovoran je hemijski udar, uz hemoragiju i eksudaciju tenosti u alveole i plu)ni intersticijum Sa nekrozom epitelnih )elija alveola, prestaje produkcija sur#aktanta i razvija se atelektaza 2va deavanja rezultuju smanjenjem plu)nog kapaciteta i pove)anom plu)nom vaskularnom rezistencijom 7adiogra#ske mani#estacije aspiracije $eludanog sadr$aja su sline onoj kod plu)nog edema nekardiogenog porekla ?est je jednostrani alveolarni proces i mogu biti prisutne multiple diskretne acinusne senke Ako je lobarna distribucija,e)e su zahva)eni donji od gornjih re$njeva i prisutna je atelektaza u pribli$no '>+ sluajeva 2bostrana alveolarna zahva)enost-koja podse)a na kongestivnu sranu insu#icijenciju-mo$e se razviti kod pacijenata sa jednostranim promenama na inicijalnoj &prvoj( radiogra#iji plu)a 5ije potpuno jasan mehanizam koji dovodi do ovoga ali delom mo$e biti zbog pulmonalnog vaskularnog re#leksa-#enomena koji se javlja usled hipoksije ili oslobo"enih biohemijskih medijatora / aspiraciji $eludanog sadr$aja nisu prisutni plu)na vaskularna redistribucija, 0erlijeve linije i pleuralni izliv 7adiogra#ske promene se povlae za +-G dana kod aspiracije $eludanog sadr$aja u odsustvu in#ekcije 8a radiologa je va$no da ne interpretira pograno raadiogra#ije kao klasinu kongestivnu sranu insu#icijenciju / kompleksnim sluajevima mo$e biti neophodno merenje plu)nog arterijskog ILedgeJ pritiska da bi se odredilo prisustvo ili odsustvo srane insu#icijencije PLUNE MIKOZE / porastu su gljivine plu)ne in#ekcije, u velikoj meri duguju)i oportunistikoj prirodi ovih organizama a kod imunokompromitovanih pacijenata ili na drugi nain znatno oslabljenih 1ako"e je pove)ana incidenca gljivinih oboljenja kod zdravih osoba,

ali sre)om ve)ina gljivinih in#ekcija predstavlja relativno benigne plu)ne bolesti 0od nekih normalnih i kompromitovanih pacijenata, diseminacija odre"enih gljivica u sve sisteme organa mo$e biti #atalna Patoloki odgovor na ove gljivice je nekrotizuju)a granulomatozna reakcija 8ato de#initivna diagnoza zavisi od kultivisanog organizma, iako seroloki titri antitela, klinika slika i radiogra#ske mani#estacije mogu je predpostaviti u mnogim sluajevima 3IS12PBA8!28A 3istoplasma capsulatum je sapro#it u zemlji i mo$e dospeti u plu)a inhalacijom 3istoplazma je skoro endemska u odre"enim delovima SAD-a, najpre 2hajo,!isisipi i St BaLrence 7iver dolina 3istoplazmoza poga"a pacijente svih godita, ali je posebno teka kod male dece i odraslih sa lim#omom ili onih pacijenata koji primaju kortikosteroidnu terapiju 5i jedna druga gljivina in#ekcija nema tako raznovrsne klinike i radiogra#ske mani#estacije Prisustvo histoplazmoze na radiogra#ijama plu)a reprezentuje se itavim rasponom &skalom( torakalne patologije bilo kog in#ektivnog agensa 0linika slika mo$e biti od slabe in#ekcije donjih respiratornih puteva do brzorazvijaju)e #atalne pneumonije 7utinska radiogra#ija plu)a na kojoj se vide multipli diskretni kalci#ikovani nodusiOvori)i &P' cm( sa ili bez kalci#ikovanih hilarnih lim#nih vorova mogu samo ukazivati &uputiti( na histoplazmozu Prise)aju)i se, neki pacijenti )e priznati da su imali prethodno neobjanjive atake poviene temperature ili ak eritema nodosum-slian sindrom Poetak histoplazmoze potkrepljuje tj ukazuje na benignu prirodu ove bolesti 8abele$eni su simptomi poput munine i glavobolje zajedno sa suvim kaljem 1ada radiogra#ije otkrivaju ili nespeci#ine promene kao to je subsegmentna bolest vazdunih puteva ili nema abnormalnosti 7etko se mo$e videti konsolidacija lobusa Simetrina ili asimetrina adenopatija sa ili bez zasenenja u parenhimu plu)a mo$e se pojaviti Izuzetno je redak pleuralni izliv 8naajna hilarna adenopatija uz prisustvo akutnog pneumoninog sindroma treba da pobudi sumnju na histoplazmozu Druga benigna radiogra#ska #orma ove bolesti je solitarna plu)na senka koja mo$e u preniku pre)i * cm 2bino se javljaju u donjim re$njevima, i ve)e lezije obino su pra)ene manjim kalci#ikovanim satelitskim nodusima 3ilarni lim#ni nodus i kalci#ikacije u slezinisu karakteristinije za histoplazmozu nego za druge gljivine in#ekcije naroito kriptokokoza / odsustvu parenhimske kalci#ikacije, koja se najvolje vidi konvencionalnom tomogra#ijom, dijagnoza se postavlja uz prisustvo okultnih nodularnih zasenenja Potrebne su i druge dijagnostike procedure, ukljuuju)i aspiraciju iglom i>ili biopsiju, koja )e obino otkriti specii#an mikroorganizam 3istoplazmoza je naje)a gljivina in#ekcija kod koje se javlja izolovano hilarno I>ili medijastinalno uve)anje lgl 5especi#ina klinika simptomatologija, uz koju postoji uve)anje lgl, nekada vodi do dijagnoze sarkoidoze, lim#oproli#erativne bolesti ili ak metastatske bolesti 8naajno je re)i, lim#ni vorovi mogu biti uve)ani bez pridru$ene konsolidacije pplu)nog parenhima,i u mnogim sluajevima pacijenti ostaju u sutini asimptomatski 0ao kod tuberkuloze, kalci#ikovani lim#ni vorovi mogu s vremenom erodirati u lumen bronha, daju)i bronholitijazu i posledini kompleks simptoma

1omogra#ija, bilo da je konvencionalna ili kompjuterizovana i>ili bronhogra#ija mogu bolje de#inisati intrabronhijalne kalci#ikacije Pacijenti sa neobjanjenim kaljem i hemoptizijama mogu)e je da imaju bronholite 6ranulomatozni i #ibrozni medijastinitis je retka, ali teka komplikacija ove gljivine in#ekcije !ogu da se razviju hronini perikarditis, ekstraluminalna ezo#agealna konstrikcija, =AS obstrukcija i #okalna ili di#uzna plu)na arterijska i>ili venska obstrukcija Standardna rdiogra#ija plu)a mo$e biti upadljivo nedojmljiva &obina(, osim mo$da diskretno proirenog medijastinuma ili ne sasvim otrih i jasnih kontura i granica medijastinuma Specijalne radiogra#ske procedure, ukljuuju)i i A1, ezo#agogra#iju barijumom, ventilaciono-per#uzione skenove, bronhogra#iju i angiogra#ije suspektno obolelih krvnih sudova, mo$e biti neophodna da se odredi proirenost ooboljenja =eliki vazduni putevi, jednjak i veliki krvni sudovi svi mogu biti zahva)eni pojedinano ili zajedno Pacijenti se obino vode pod sumnjom na plu)nu emboliju, 32.P ili ak u nekim sluajevima na malignitet 5a$alost, hirurki ili tretman lekovima za odnakli #ibroziraju)i medijastinitis nije doveo do dugotrajnog poboljanja Akutna milijarna #orma bolesti obino se javlja kod grupe ljudi znaajno izlo$enih histoplazmama Simptomi i ovde mogu biti slabi ili ih nema / nekim sluajevima diseminovana #orma brzo mo$e biti #atalna Senzitivnost standardnih radiogra#ija u opisivanju malih milijarnih vori)a mo$e biti nedovoljna, i samo kasnije je, poto vori)i kalci#ikuju, in#ekcija oigledna &prepoznatljiva( 0od drugih pacijenata, vori)i )e dosti)i veliinu od --< mm i biti identi#ikovani preko plu)a 2pet, uve)anje hilarnih lgl mo$e se pojaviti, ali atelektaza i pleuralni izliv su retki @edina druga in#ekcija za koju je karakteristino da ima ove #ine parenhimske kalci#ikacije je pneumonija malih boginja 0alci#ikacije torakalnih lgl u jetri i u slezini su este u histoplazmozi ali ih nema opisanih kod pneumonije malih boginja 3ronine #orme bolesti su raznolike kao i radiogra#ski prikazi akutne bolesti =e)ina smatra da je hronina #orma bolesti posledica rein#ekcije, jer je visoka incidenca hroninog oboljenja u endemskim podrujima ?e)u hroninu #ormu ini jednostrana ili obostrana konsolidacija gornjeg re$nja sa atelektazom i znaajnom retrakcijom hilarnih struktura Pacijenti sa hroninom histoplazmozom obino imaju slede)e simptome% intermitentne poviene temperature, kaalj sa iskaljavanjem i pleuralni bol u grudima Ako je bolest jednostrana, di# dg ukljuuje bronhogeni karcinom i atipinu mikobakterijsku inekciju @edini raspolo$ivi tretman je hirurka resekcija hronino zahva)enog re$nja, iako postoji re$nja bolesti da se ponovo javi u preostalom plu)nom krilu / starih i slabih pacijenata, mo$e se razviti hronina kavitacija 2ve upljine mogu biti solitarne ili multiple, ak i tad histoplazmoza mo$e biti pobu"ivaki organizam,nije retkost da se prona"u tipine bakterije ili ak mikobakterije kao sekundarni patogeni unutar upljina 3istoplazmoza je postala glavna oportunistika in#ekcija u nekih imunoloki kompromitovanih pojedinaca 7adiogra#ske mani#estacije ove akutne diseminacije su dosta sline onim u Pseudomonas pneumoniji sa gustom konsolidacijom kroz cela plu)a !nogi ovakvi pacijenti sa ekstenzivnom &proirenom( pneumonijom tako"e razvijaju i Adisonovu bolest, dolazi do supresije kotane sr$i, endokarditisa, ili invazije 6I1-a

A2AAIDI2ID2!QA2SIS Aoccidioides immitis in#ekcija nastaje usled inhalacije in#ektivnih spora u endemskim podrujima, velika su s poetkon na jugozapadu SAD i severni !eksiko 0linike i radiogra#ske mani#estacije ove bolesti su prilino varijabilne i u rasponu od subklinikih do akutnih toksinih sindroma i hronine bolesti plu)a =e)ina pojedinaca ostaje asimptomatska, ili preovladava blaga bolest donjih respiratornih puteva 7adiogra#ije ostaju normalne ili povremeno otkrivaju subsegmentna zasenenja vazdunih puteva u gornjim re$njevima / akutnom obliku bolesti, bolest poinje za '-9 nedelja posle izlaganja uzroniku sa epizodama poviene temperature, suvim kaljem i pleuralnim bolom Siguran &jasan( znak ove akutne #orme bolesti je eritema nodosum koji se javlja u +KF pacijenata u nekim serijama / zabele$enim sluajevima, kokcidioidalna pneumonija zahvata donje re$njeve i ne mo$e se razlikovati od bilo koje druge pneumonije !o$e biti segmentna ili lobarna i javljati se unilateralno i bilateralno podjednako esto !o$e se razviti hilarno i medijastinalno uve)anje lim#nih vorova bez odgovaraju)ih zasenenja u parenhimu Pa$ljivo prouavanje hilarnog i medijastinalnog regiona )e identi#ikovati de#initivnu ili sumnjivu adenopatiju u najmanje -KF pacijenata sa ovim akutnim sindromom Iako pacijenti mogu imati jak pleuralni bol, pleuralni izliv se mnogo re"e opisuje Pojava solitarnih ili multiplih nodularnih senki jo jedan je radopgra#ski nalaz benigne #orme kokcidioidomikoze 2ne imaju tendenciju da brzo pre"u u upljine i prva radiogra#ska abnormalnost je pojava rasvetljenja tankih zidova u gornjim lobusima Solitarne ili multiple upljine debelih zidova ne iskljuuju kokcisioidomikozu, ali se one razvijaju obino kod pacijenata sa hroninom plu)nom bole)u ili kad je prisutna kolonizacija sa vie mikroorganizama .ez obzira na veliinu ili oblik upljine, mnogi pacijenti ostaju potpuno asimptomatski 2pisane su sekundarne in#ekcije, povremene hemoptizije I retko pneumotoraks, ali najpre se upljine povuku bez problema za 9-'* meseci Sre)om, retka je diseminacija ovih organizama u vie sistema organa 5odularne senke veliine od - mm do ' cm mogu biti identi#ikovane, ali se retko vi"a klasian milijarni rasad 2steomijelitis, meningitis i povremeno endokarditis su sekvele ekstrapulmonalne diseminacije SC=C752A!C7I?0A .BAS12!I028A .lastom4ces dermatitidis $ivi u micelijalnoj #azi unutar zemljita In#ekcija se obino dobija inokulacijom preko ko$e, ali za pneumoniju je zabele$eno da se javlja direktnom inhalacijom mokroorganizma Cndemska podruja su slina onim kod histoplazmoze, ali .lastom4ces je tako"e patogen i kroz podruje jugoistonih SAD Poto su ko$ne probe i seroloki testovi nepouzdani, nepoznata je prava incidenca blastomikoze 5esumnjivo, postoji blaga #orma bolesti, ali naje)e prijavljivani sluajevi su oni sa proiranim ko$nim i>ili plu)nim lezijama 0aalj, anoreksija, gubitak u te$ini, i bol u grudima esto podse)aju na bronhogeni karcinom .rzorazvijaju)a pneumonija koja simulira gram &-( bakterijsku in#ekciju razvija se kod nekih pacijenata 5aje)i tip parenhimskih promena je malo nehomogeno zasenenje vazdunih puteva koje ide od

malih vori)a &nodula( do #okalne kon#luiraju)e konsolidacije parenhima ?e)a je segmentna od lobarne distribucije Slede)a naje)a radiogra#ska #orma je masivno zasenenje parenhima =eliina mo$e varirati od N do 9 cm u preniku 2vi macijenti mogu imati neke simptome in#ekcije i njihovi radiogra#ski i kliniki znaci nogu upu)ivati na neo proces &neoplazmu( 1re)a naje)a #orma oboljenja je di#uzna retikulonodularna ara, koja podse)a na onu kod histoplazmoze 0od bilo kog od ova + oblika mogu se pojaviti iregularne upljine debelih zidova, bilo solitarne ili multiple, a retko se mogu javiti kod ovih pacijenata solitarne upljine u gornjem lobusu koje )e pre upu)ivati na speci#ian proces Adenopatija se retko vi"a, a mali istostrani pleuralni izliv mo$e se povezati sa proirenim oboljenjem plu)a 0od imunokompromitovanih pacijenata je oiglednija diseminovana #orma oboljenja .rzo dolazi do smrtnog ishoda uprkos odgovaraju)em tretmanu sa am#otericinom 5ije retka hronina blastomikoza u vidu hronine upljine, sa nastupima remisije i egzacerbacije 0od odre"enih pacijenata od plu)nih in#ekcija evidentnije su genitourinarne, ko$ne i kotane in#ekcije 07IP1202028A Ar4ptococcus neo#ormans je nemicelijska gljivica koja se mo$e izolovati iz zemljita kontaminiranog golubljim ili pile)im izmetom Smatra se da je inhalacija mikroorganizama uobiajan put in#ekcije GKF osoba koje imaju ma koji stepen kliniki znaajnih simptoma su imunokompromitovani /z to, kriptokokus je gljivini patogen broj ' odgovoran za in#ekcije osoba sa izmenjenim imunim odgovorom Iako je mikroorganizam izolovan iz skoro svakog organa, A5S je naje)e zahva)en 0od pacijenata koji nisu imunokompromitovani, kriptokokna in#ekcija se obino dijagnostikuje kao bolest nalik gripu 7ezidue ovih nemih in#ekcija su solitarni ili multipli nodusi &pribli$no '-',- cm u dijametru(, obino u donjem re$nju>-vima Izuzetno su retke kalci#ikacije &parenhimskih( nodusa i odgovaralu)ih lim#nih vorova Pacijenti sa kaljem, povienom temperaturom i pleuralnim bolom )e tako"e imati izolovane nodularne senke &veliine od K --* cm( kao abnormalni nalaz na radiogra#iji /z ve)e nodulacije mogu i)i i grupice manjih nodula 0ao kod blastomikoze, ve)e masi-sline senke sa minimalnim simptomima in#ekcije imaju tendenciju da ukazuju na primarnu ili metastatsku bolest Iako ovi nodusi varijabilne veliine le$e uz visceralnu pleuru, pleuralni izliv je izuzetno redak 0od benignih oblika bolesti adenopatija se tako"e retko vi"a 0od kompromitovanih pacijenata, znaajno se razlikuje radiogra#ski nalaz ?esta je lobarna i segmentna bolest vazdunih puteva, koja brzo napreduje do di#uznog zasenenja plu)a ?esto se vi"aju nodularne senke koje su mnogobrojnije nego u benignom obliku oboljenja ?esto veliki nodusi brzo prerastu u upljine Izolovana adenopatija i>ili pleuralni izliv je redak osim kod onih pacijenata koji imaju ekstenzivnu konsolidaciju plu)a ASPC76IB28A

0od ljudi patogen je skoro uvek Aspergillus #umigatus 8ahva)enost respiratornog trakta, bilo kao micetom, alergijska dijateza ili oportunistika in#ekcija, poinje inhalacijom 1eko je postaviti dijagnozu invazivne aspergiloze i obino zahteva direktan pregled plu)nog tkiva Cozino#ilija, precipitiraju)i #aktori protiv aspergilusa, pove)an nivo IgC antitela mogu biti prisutni u peri#ernoj krvi 5avedeni #aktori su najuoljiviji kod hipersenzitivne &alergijske( aspergiloze !icetom je naje)a radiogra#ska #orma aspergiloze Hungusna loptica sainjena od hi#a, mukusa i )elijskog debrisa, nalazi se u parenhimskoj upljini do ijeg je nastanka doveo neki drugi patogen ili neki destruktivni proces na plu)ima Prime)ena je visoka incidenca &esta pojava( micetoma kod pacijenata sa sarkoidozom i cistinom #ibrozom 2bino predominiraju simptomi primarnog plu)nog procesa !anji broj pacijenata sa micetomom ima pove)anu incidencu ponavljanih hemoptizija i u retkim sluajevima hemoptizije mogu biti takvog stepena da ugroze $ivot ili ak budu #atalne / ovim sluajevima opravdana je hirurka resekcija, ali proirena primarna bolest i kompromitovana plu)na #unkcija esto odstranjuju mogu)nost hirurke intervencije 0ada hemoptizije ne mogu biti kontrolisane konvencionalnim sredstvima, bronhijalna angiogra#ija pra)ena embolizacijom je dala uspeh kod selektiranih pacijenata sa odmaklom progresivnom bole)u 7adiogra#ski, micetom ima prilino karakteristian izgled 2va solidna kru$na senka pojavljuje se u cistama ili upljinama tankih zidova 2dgovaraju)e pleuralno zadebljanje je prisutno uz aktivno i progresivno oboljenje 1omogra#ija mo$e olakati identi#ikaciju gljivine loptice, i #ilmovi u dekubitusu, lateralnom polo$aju ili #luoroskopija mogu otkriti &pokazati( da kru$na senka menja polo$aj sa promenom polo$aja tela / poetku se smatralo da je ova pojava skoro patognomonina za micetom 5ekrotini skvamocelularni karcinom ili rezidualno plu)no tkivo unutar intrapulmonalnog abscesa mogu simulirati micetom Drugi oblik javljanja su razbacane &ratrkane( centralne senke kod pacijenata koji imaju klasini bronhospazam Simptomi su slede)i% bronhitis sa produktivnim kaljem i iskaljavanje mukusnih epova i>ili astmatini simptomi sa zvi$danjem i dispnejom 7adiogra#ski, plu)a su preekspandirana, sa linearnim i kru$nim zasenenjima majvie izra$enim u centralnim zonama plu)a 2ve senke nalik cigareti, predstavljaju mukusne epove u najcentralnijim bronhima 7etko se javlja atelektaza jer vazduh prolazi kolateralnim putem izme"u odgovaraju)ih lobusa 8apaljenska reakcija se javlja u odgovaraju)im alveolama i egzacerbacije imaju tendenciju da se ponavljaju u istim delovima plu)a Posle ponavljanih ataka, rezultat je trajno ote)enje bronhija sa progresivnim pogoranjem #unkcije plu)a 2zbiljno se sumnja da li aspergilus ikada mo$e biti odgovoran za primarnu gljivinu pneumoniju kod normalnog doma)ina Primarna pneumonija ili diseminacija aspergilusa obino je zabele$ena kod pacijenata sa malignitetom 7adiogra#ske mani#estacije ove invazivne #orme imaju rspon od solitarne ili velike nodularne senke do di#uzne konsolidacije parenhima Aspergilus ima tendenciju da invadira zidove i velikih i malih krvnih sudova: zato, ve)inu #okalnih ili di#uznih senki predstavlja hemoragija i edem 2bino se brzo razvija upljina i znak polumeseca se vidi &opisuje( 6usta konsolidacija te$i)e da pre"e u upljinu sa halo-e#ektom, koji podse)a na kompletan micetom .rzina razvoja ove upljine razlikuje se od klasinog razvoja abscesa Prisustvo

pleuralnog izliva skoro uvek ukazuje da je to empijem i mo$e se desiti brza diseminacija &irenje( mikroorganizma u druge organe 5eobian je nalaz adenopatije &redak( 0A5DIDI@A8A Aandida albicans se javlja ponekad slino kao 3emophilus in#luenzae i Aspergillus #umigatus 0andida mo$e normalno nastanjivati oro#arinks, i neposredno posle biopsije plu)a teko je utvrditi njenu patogenost 0ao kod aspergiloze, izuzetno je retka primarna kandidijaza, i in#ekcija plu)a se gotovo uvek javlja kod imunokompromitovanih pacijenata 0andidijazi su podlo$ni pacijenti sa leukemijom i lim#omom i skoro svi pacijenti sa uznapredovalom bole)u a koji primaju hemioterapiju 7adiogra#ije plu)a dokumentovane Aandida pneumonije prikazuju zasenenja vazdunih puteva sa obele$jima linearnog intersticijuma, obino zahvataju)i donje re$njeve 7ani nalaz diseminovane kandidijaze mo$e se videti kao milijarni nodularni rsad 2d znaaja je odsustvo drugih radiogra#skih mani#estacija koje se rutinski uoavaju kod drugih oportunistikih in#ekcija 5isu zabele$eni stvaranje upljina, adenopatija, veliki pleuralni izlivi i irenje kroz pleuralni prostor !/A27!QA2SIS 6ljivica koja prouzrokuje mukormikozu mo$e se na)i u hlebu, vo)u i normalnom zemljitu !ikroorganizam ulazi u paranazalne upljine i plu)a inhalacijom 7etko se ovo oboljenje javlja kod normalnih osoba ali se obino vi"a kod osoba sa diabetes mellitusom, lim#omom i leukemijom 7etko preovladavaju simptomi od strane plu)a, ali pacijenti mogu imati pleuralni bol u grudima i neposredne &otvoreneN( hemoptizije 3i#e vre invaziju i okludiraju krvne sudove, uzrokuju)i sekundarno in#arkt i stvaranje upljina 2vaj patoloki mehanizam veoma je slian onom kod Aspergillus pmeumonije 8ato su radiogra#ske mani#estacije tako"e sline,sa ili homogenim konsolidacijama i kavitacijama ili povremeno velikim lezijama u gornjem lobusu ?e)a od plu)ne bolesti je rinocerebralna #orma sa destrukcijom paranazalnoh sinusa, oro#arinksa i orbite i sa eventualnim irenjem u A5S SP27217IA32SIS SporotriR schenckii izaziva in#ekciju pri kontaktu sa materijalima kao to je trnod ru$e, treset ili biljne materije koje su u raspadu, a koje sadr$e mikroorganizam 0arakteristine su nodularne ulcerativne lezije koje se razvijaju du$ ruke, pra)ene multiplim &uve)anim( nodusima du$ lim#nog drena$nog stabla ake i podlaktice 0od nekih pacijenata nepoznato je ulazno mesto in#ekcije, a imaju kliniku sliku osteomijelitisa, tenosinovitisa ili ak supurativnog artritisa 0linike mani#estacije su ekstremno varijabilne, sa pacijentima koji se $ale na kaalj, povienu temperaturu i bol u grudima, a povremeno sinusna drena$a kroz prednji ili zadnji zid grudnog koa 5aje)i radiogra#ski nalaz su nodularne mase, obino u

gornjim re$njevima, koje brzo prelaze u upljine tankih zidova Pacijenti kod kojih su zahva)eni drugi organi, kao to je osteomijelitis mogu imati multiple noduse koji mogu podse)ati na metastatsku bolest Pravilo je hronicitet kod ovih upljina u gornjem re$nju, sa pleuralnom reakcijom koja podse)a na reaktivaciju tuberkuloze ili ak hroninu 0lebsiella pneumoniju Drugi jedinstven radiogra#ski nalaz sporotrihoze je uve)anje hilarnih lim#nih vorova, koji mogu dovesti do egzobronhijalne obstrukcije sa atelektazom i sekundarnim pneumonitisom !o$e biti oigledna sinusna drena$a u subkutana tkiva, ali srednji ili veliki pleuralni izlivi su izuzetno retki AA1I52!QA2SIS Actinom4ces, iako je tapiasta bakterija, kliniki i radiogra#ski vie se smatra kao gljivica 2vaj mikroorganizam esto se mo$e na)i u karijesu zuba, i smatra se da je plu)na in#ekcija povezana sa aspiracijom ovih organizama 7utinski se mogu opisati + #orme aktinomikoze% #aciocervikalna sa #ormiranjem abscesa, gastrointestinalna i torakalna 2vaj poslednji oblik mani#estuje se suvim kaljem, sub#ebrilno)u i pleuritisom Sutina ove bolesti je #okalni absces sa irenjem ka zidu grudnog koa i sekundarnim komplikacijama kao to je osteomijelitis, bronhopleuralna #istula i ak perikarditis Inicijalno, tipian radiogra#ski nalaz je akutna lobarna konsolidacija 0ao kod kriptokokoze i blastomikoze, radiogra#ska slika mo$e sugerisati pre na neoplazmu nego na in#ekciju ?ak i pacijenti sa proirenom bole)u brzo reaguju na penicilin: zato, dijagnostikovanje oboljenja na vreme je izuzetno va$no 2sim direktnog irenja du$ dija#ragme, diseminacija mikroorganizma je retka !o$e se odr$avati hronina parenhimska bolest, i zabele$eno je sekundarno javljanje amiloidoze 52AA7DI2SIS 5ocardia je 6ram &;( organizam koji, iako klasi#ikovan kao bakterija, kliniki i radiogra#ski se svrstava u gljivice Poto je acido#ilna, mo$e se pomeati sa !4cobacterium ili ak Begionella-om 5asuprot aktinomikozi,nokardioza se obino javlja kod imunokompromitovanih pacijenata pre nego kao primarni pneumonini proces Pacijenti koji primaju imunosupresivnu terapiju posle transplantacije su naroito podlo$ni ovom mikroorganizmu .ilo da se nokardioza javlja kao primarna pneumonija ili kao sekundarna in#ekcija, simptomi pacijenata su pleuralni bol, dispneja i kaalj sa iskaljajem koje je ili purulentno ili krvavo 8a razliku od aktinomikoze, pleuralni izliv u vidu eksudata javlja se u skoro polovine sluajeva 5aje)i radiogra#ski nalaz je pneumonija vazdunih puteva, koja se obino distribuira nesegmentno Povremeno, na inicijalnim radiogra#ijama nodularne senke poput onih u kriptokokozi blastomikozi mogu biti prisutne ?esta je pojava upljina /ve)anje lim#nih vorova, #ormiranje transpleuralne #istule i atelektaza se re"e javljaju 0ao dodatak njenom e)em pojavljivanju kod pacijenara sa retikuloendotelijalnim endoplazmama, postoji tako"e neobjanjeno visoka incidenca 5ocardia pneumonija kod pacijenata sa alveolarnom proteinozom

INFEKCIJE PROTOZOAMA I METAZOAMA

In#ekcija plu)a parazitima je sad retka pojava u SAD 0ad se pneumonija ipak razvije, to je ili hipersenzitivna reakcija na ove organizme ili rezultat sistemske invazije pleure ili plu)a P5C/!2AQS1IS AA7I5II 7anije opisivana u dece kao intersticijalna plazma-)elijska pneumonija, pneumocistoza je postala naje)a intersticijalna pneumonija kod imunokompromitovanih osoba Pneumoc4stis, kao i mnogi organizmi kji su uzronici gljivine in#ekcije, se prepoznaje po svijij virulenciji i tekom pneumonitisu koji izaziva kod pacijenata koji primaju hemioterapiju 0liniki simptomi su povezani sa plu)nom insu#icijencijom uz dispneju, tahipneju, cijanozu i obamrlo)u &otupelo)uN( =a$no je znati da osetljivi pacijenti mogu imati ove simptome a da rdiogra#ija plu)a bude normalna ili gotovo normalna 1ransbronhijalna biopsija i>ili biopsija na otvorenim plu)ima treba razborito primenjivati u odgovarju)im sluajevima 1ako"e galijum-sken plu)a je pokazao patoloke promene a kod pacijenata sa normalnom radiogra#ijom plu)a 1reba naglasiti ipak, da toksinost hemioterapije na plu)a kao i mikroskopska tumorska invazija mo$e tako"e biti odgovorna za pozitivan galijum sken plu)a a sa ovim klinikim obele$jima / poetnoj #azi bolesti, radiogra#ski se samo vide intersticijalne promene, najizra$enije perihilarno /nutar *,-,< sati, bolest se mo$e razviti ekstenzivna konsolidacija vazdunih prostora bez pleuralnih izliva , atelektaze ili adenopatije .olest mo$e biti ograniena na re$anj ili plu)no krilo: zato, odsustvo di#uznih senki ne treba da iskljui mogu)nost postojanja P carinii pneumonije 3IDA1ID5A .2BCS1 &CA3I52A2AA2SIS( PB/SA Cchinococcus granulomatosus je lankovita glista koja normalno $ivi &parazitira( u psu ili vuku 7elativno su redak izvor in#ekcije za ljude koji $ive u SAD Povremeno su zabele$eni sluajevi I obino su to imigranti ili obani koji $ive u planinskim oblastima SAD Plu)ni simptomi hidatidne bolesti su u rasponu od slabog kalja &kaljucanja( do otvorenih hemoptizija 1e$ek hipotenzivni ok mo$e da usledi posle pucanja hidatidne ciste>cista u bronh, uz eventualnu diseminaciju njenog sadr$aja u krvotok 5aje)i radiogra#ski nalaz je solitarna masa obino u donjem re$nju>re$njevima 0lasina radiogra#ska slika meniskus ili znak polumeseca javlja se kad postoji

komunikacija izme"u nekog dela ciste i bronhijalnih struktura Poto cista prodre u lumen bronha, njegova membrana mo$e plutati na rezidualnoj tenosti unutar ciste daju)i smisao onome to se opisuje kao znak ljiljana 2ve ciste mogu biti jako velike i zauzeti ceo hemitoraks, uz sekundarnu kompresiju na dija#ragmu i medijastinum 2sim ako ne postoji direktno irenje na parijetalnu pleuru, veliki pleuralni izlivi i erozije rebara su retke 0alci#ikacije i lim#adenopatija nisu zabele$ene

PA7A625I!IASIS Paragonimijazuuzrokuje tematoda tj metilj, Patagonimus Lestermani 0od ljudi, ova plu)na in#ekcija se dobija ingestijom sirove ili presoljene ribe ili njenih bioprodukata 0liniki poreme)aj je podmukao na poetku, sa slabim, rekurentnim produktivnim kaljem kao jedinim znaajnim plu)nim simptomom 7adiogra#ski nalazi ovog oboljenja mogu podse)ati na tbc Speci#ino, mala cistina rasvetljenja razvijaju se u donjim i srednjim zonama plu)a 2ve cistine senke mogu da kon#luiraju uz sekundarnu pojavu #okalnih atelektazai subsegmentnih zona konsolidacije .rzo mogu uslediti diskretne zone malih nodularnih kalci#ikacija to podse)a na histoplazmozu ili postvariela pneumoniju 0onsolidacija vazdunih puteva, pleuralni izliv ili adenopatija se retko razvijaju 12T2PBAS!2SIS 1oRoplasma gondii je intracelularni parazit koji se mo$e na)i kod mnogih sisara i ptica 0ao deo generalizovane #orme ove bolesti zahva)ena su i plu)a 0od ljudi, naje)a mani#estacija su kongenitalni varijeteti bolesti, kao rezultat transmisije mikroorganizma sa majke na #etus /sled toga,kod neonatusa dolazi do kongestije, hemoragije i di#uzne konsolidacije u plu)ima Povremeno se toksoplazmoza mo$e videti kod odraslih, naroito u uslovima kad mo$e do)i do ingestije kontaminirane hrane ?e)e, ipak, toksoplazmoza kao pneumocitoza, se javlja kod pacijenata koji ve) imaju malignitet ili kod onih koji primaju imunosupresivnu terapiju Simptomi mogu varirati od slabe respiratorne in#ekcije gornjih respiratornih puteva, do onih gde je zahva)eno nekoliko sistema organa, ukljuuju)i bolnost, artralgije i mialgije Pri odgovaraju)im klinikim nalazima , mo$e podse)ati na in#ektivnu moninukleozu 7adiogra#ski, obino se prezentuje kao diskretan intersticijalni proces sa retikulonodularnom arom 7e"e, mo$e liiti na klasinu bakterijsku pneumoniju sa vazsunim bronhogramom i konsolidacijom 3ilarna i medijastinalna adenopatija je uobiajna pojava kod ove protozoalne in#ekcije Pleuralni izliv, atelektaza i kalci#ikacije su retke mani#estacije A!2C.IASIS

Plu)ni simptomi kod amebijaze su skoro uvek sekvele hepatine ili 6I1 amebijaze Pacijenti su sub#ebrilni, sa bolovima u gornjem desnom kvandrantu &abdomena( i pleuralnim bolom u grudima i sa kaljem uz krvlju ili $ui pro$etim sputumom /obiajna radiogra#ska mani#estacija je desnostrani pleuralni izliv sa atelektazom i konsolidacijom 0od uznapredovalih sluajeva, javlja se nekroza plu)nog parenhima sa razvojem velikog plu)nog abscesa 5isu zabele$ene hilarna adenopatija ni kalci#ikacije PB/S5A DI72HIBA7I@A8A 5ematode, valjkasta glista Diro#ilaria immitis je parazit pasa i komarac je prenosilac &vektor( na ljude =e)ina pacijenata su asimptomatski, ali su povremeno opisivani kaalj i poviena temperatura 1ipina radiogra#ska manisestacija ja solitarni plu)ni nodus koji meri pribli$no ' --+ cm u dijametru 7etkost su multipli nodusi Adenopatija, pleuralni izliv i kalci#ikacije nisu dokumentovane SA3IS12S2!IASIS Plu)na istozomijaza je uvek pra)ena ekstrapulmonalnim mani#estacijama Schistosoma je veliki zdravstveni problem u mnogim oblastima sveta, ukljuuju)i @u$nu Ameriku, Aentralnu Ameriku, Srednji Istok i Daleki Istok Intermedijarni doma)in za ovog parazita obino je pu$ Bjudi dolaze u kontakt sa parazitom u vodi: oni prodiru kroz ko$u, dospevaju do cirkulacije, prolaze kroz plu)a, i konano dospevaju do mezenterinog i>ili pelvinog venskog spleta, gde oni rastu do zrelih #ormi i pola$u jaja 1okom migratorne #aze larve, plu)ni simptomi su prvenstveno bronhospazam sa slabim kaljem i povienom temperaturom 3ipersenzitivnost uz eozino#iliju izgleda da ima veliku ulogu u ovom pulmonalnom odgovoru 1okom masivnog polaganja jaja u plu)ima,znaajna akutna dispneja mo$e dovesti do smanjenja kapaciteta di#uzije &gasova( i do po $ivot opasne hipoksemije Di#uzni progresivni endoarteritis i tromboza su rezultat zaepljenja jajima k sudova plu)ne cirkulacije Proksimalno od podruja obstrukcije, muskularna hipertro#ija je odgovorna za razvoj kolaterala izme"u bronhijalnih i pulmonalnih arterija =eoma su nespeci#ine radiogra#ske mani#estacije istozomijaze u pulmonalnoj #azi 1o mo$e biti #okalna bolest vazdunih puteva nastala usled edema i hemoragije !ale nodularne senke zbijene uz granulomsku #ormaciju ili in#arkt koji je stvorio odrasli Schistosoma crv a koje su opisane 2igledno,plu)na arterijska hipertenzija je jedinstveno deavanje kod ove in#ekcije ali se ne mo$e razlikovati od drugih oblika cor pulmonale 5isu zabele$eni pleuralni izliv, stvaranje upljina i adenopatija 5aje)a radiogra#ska mani#estaRija bilo koje parazitne in#ekcije je eozino#ilna pneumonija usled izlaganja nepoznatom agensu 8apravo, nalaz parazita je redak, osim kad je u pitnju teka in#ekcija 0arakteristian nalaz ovog alergijskogili hipersenzitivnog pneumonitisa je peri#erna mrljasta konsolidacija vazdunih prostora bez gubitka volumena &zapremine( niti pleuralnog izliva Druge parazitne bolesti koje su zabele$ene a

da uzrokuju pneumoniju ukljuuju strong4loidiasis, pulmonalna kala-azar, ascariasis, c4sticercosis i #ilariasis 0od svake je radiogra#ski nalaz nespeci#ian i neuobiajan

!I02.A01C7I@A &-(

PNEUMONIJE UZROKOVANE VIRUSIMA I DRUGIM NETIPINIM ORGANIZMIMA

=irusi i netipini organizmi su odgovorni za najmanje GKF in#ekcija gornjih i donjih respiratornih puteva kod ljudi /bikvitarna priroda mnogih ovih organizama, sa njihovim sezonskim varijacijama, oigledna je decenijama Dijagnoza ve)ine ovih in#ekcija vodi se predpostavkama i in#ekcije su obino benigne i samoograniavaju)e Deca i stariji odrasli mogu povremeno razviti teku pneumoniju sa izrazitim radiogra#skim nalazom 5eki virusi su direktno odgovorni za nastanak A7DS-a &adult respirator4 distress s4ndrome(: uz njegov visok morbiditet i mortalitet /prkos znaajnim simptomima od strane gornjih i donjih respiratornih puteva, radiogra#ija plu)a obino ostaje negativna ili nespeci#ina !noge od ovih in#ekcija uzrokuju jak in#lamatorni odgovor unutar traheje i velikih bronhija, ali opet se retko na radiogra#ijama to &zahvatanje tih podruja( mo$e primetiti ?e)e se deava da su za komplikacije, poput mukusnih epova sa atelektazom, odgovorne pridru$ene i>ili same bakterijske pneumonije a to su najupeatljivije radiogra#ske abnormalnosti S druge strane, postoje jedinstveni nalazi, ako se interpretiraju korektno, koji mogu sa velikom verovatno)om da uka$u na pneumonije uzrokovane ovim organizmima / diskusiji koja sledi samo )e glavni virusi i atipini organizmi biti razjanjeni, uzimaju)i u obzir da su mnogi virusni serotipovi koji izazivaju pneumoniji-slian sindrom neogranieni I5HB/C58A 6rip je jedna od naje)e prijavljivanih zaraznih oboljenja 1okom periodinih epidemija, ve)ina populacije )e imati neki stepen simptoma 0lasino je da pacijenti imaju simptome poput kijavice sa povienom temperaturom, suvim kaljem, slabo)u i mialgijama =e)ima pacijenata koji razzviju teku pneumoniju imaju ve) neku sistemsku ili kardiopulmonalnu bolest Streptococcus, Staph4lococcus i 3aemophilus bakterije su odgovorne za sekundarnu pneumoniju koja prati ovu in#ekciju Pacijenti koji imaju nalaz na radiogra#iji imaju nalaz koji ne lii previe na bilo koju rutinsku bakterijsku pneumoniju Di#uzni intersticijalni i retikulonodularni nalaz koji

se vi"a kod dece i beba je neuobiajan kod odraslih Senke u plu)ima su obino po distribuciji unutar vazdunih puteva i subsegmentne 6eneralno pravilo je zahvatanje donjeg lobusa, i u mnogum sluajevima bolest je bilateralna 0od pacijenata sa #ulminantnom pneumonijom, radiogra#ski nalaz je di#uzna konsolidacija, podse)a na Staph4lococcus ili Pseudomonas in#ekciju 5isu opisane adenopatija, veliki pleuralni izlivi i stvaranje upljina, ali mogu se videti 0erle4 A I . linije .ilo kakva iznenadna promena na radiogra#iji kao to je razvoj pleuralnog izliva, ekstenzivne atelektaze ili stvaranje upljina treba da uka$e na sekundarnu bakterijsku in#ekciju ADC52=I7/S Adenovirusi kao in#luenca, mogu se pojaviti u epidemijskim ili pandemijskim razmerama Pacijenti sa akutnom respiratornom bole)u obino imaju #aringitis koji progredira u traheo-bronhitis .ol u grlu, kaalj i curenje iz nosa su uobiajni simptomi 0ad se kod pacijenta razvije pneumonija, kaalj postaje produktivan uz gust mukus i masivne povremene hemoptizije, za razliku od drugih virusa 8a razliku od drugih respiratornih virusa, adenovirus mo$e povremeno biti invazivan i dovesti do destruktivnih promena u plu)ima 5a primer SL4er-@ames ili !acBeod sindrom smatra se da je komplikacija ademovirusne pneumonije Pove)an broj postadenovirusnih in#ekcija, koji je nedavno zabele$en, je direktno odgovoran za hronian bronhitis, bronhiektazije i bronchiolitis obliterans I pored toga povlaenje akutnih pneumoninih simptoma se deava unutar 9-'K dana, hronini kaalj i dispneja mogu se odr$avati mesecima u manjem procentu normalnih odraslih ljudi 7adiogra#ski, adenovirus je veoma slian po tipu promena i distribuciji pneumokoknoj pneumoniji 5isu retke konsolidacija gornjeg re$nja i lobarna atelektaza 2bino, nalaz atelektaze kod pacijenata sa pneumonijom ukazuje na bakterijsku ili gljivinu etiologiju !o$e brzo nastati &proiza)i( di#uzni proces u vazdunim putevima, koji podse)a na agresivnu bakterijsku pneumoniju ili di#uznu hemoragiju 2sim ako nisu povezane sa sekundarnom bakterijskom in#ekcijom, adenopatija, pleuralni izliv i razvoj upljina nisu zabele$ene A2TSAA0IC=I7/S 7elativno je retka simptomatska pneumonija, osim pleirodinije ili, retko klinikog perikarditisa .ol u donjem delu grudnog koa mo$e biti tako jak da smanjuje dija#ragmalne pokrete i odgovoran je za jednostranu i>ili obostranu bazalnu atelektazu Srana senka koja se uveL)ava treba da se prati ehokardiogra#ijom da bi se iskljuilo prisustvo perikardnog izliva Druge ekstrapulmonalne mani#estacije ukljuuju meningitis, miokarditis i orhitis 7CSPI7A127Q SQ5AQ1IAB =I7/S

/ prvih 9 meseci $ivota ovaj mikroorganizam je naje)a respiratorna virusna in#ekcija ali se retko vi"a kod odraslih 0od dece sa pneumonijom, poetak je karakteristino sa simptomima gornjih respiratornih puteva pra)enih kaljem, zvi$danjem i dispnejom Patoloki proces je #okalni ili di#uzni bronhiolitis 7adiogra#ije plu)a, ako nisu normalne, otkrivaju loe di#erentovane vazdune puteve ili linearne intersticijalne senke Pove)an volumen plu)a ili jednostrani air-trapping &vazduh u zamci( mo$e se naslutiti po sputenoj dija#ragmi i kontralateralnom pomeranju medijastinuma 7/.C2BA-A7=C50A 2d razvoja odgovaraju)e vakcine,neobino je retka klinika i radiogra#ska postrubeola pneumonija S druge strane, jo uvek postoje iznenadne pojave i nekoliko va$nih sindroma su vredni pa$nje 2snovni radiogra#ski obrazac u primarnoj pneumoniji je skoro isljuivo intersticijumski, sa retikulonodularnim zasenenjim &arom( kroz oba plu)na krila Asimetrina adenopatija mo$e biti prisutna ?esto i kod dece i kod odraslih, pacijent sa rubela pneumonijom mo$e zaraditi bakterijsku pneumoniju 8bog toga, bolest vazdunih puteva, atelektaza i pleuralni izliv mogu biti dominantan radiogra#ski nalaz @edinstven pneumonini sindrom je onaj vi"en kod male dece i nekih mla"ih odraslih osoba a koi su primili $ivu virusnu vakcinu, a prethodno su primali vakcinu mrtvog virusa 2ve osobe mogu imati minimalne plu))ne simptome, ali njihove radiogra#ije plu)a mogu biti znaamno izmenjene =elike kru$ne senke & esto brzo kalci#ikuju( sa hilarnom i medijastinalnom adenopatijom i uz male pleuralne izlive nisu neobina pojava 0od pacijenata sa minimalnom plu)nom simptomatologijom, ovi nalazi vie sugeriu na neoplazmu ili na netipinu gljivinu in#ekciju =erovatno da je hipersenzitivna reakcija odgovorna za ove plu)ne mani#estacije =A7IACBBA-3C7PCS 82S1C7 =I7/S &ovje boginje( =ariela in#ekcija u zdravih odraslih osoba mo$e biti odgovorna za pneumoniju !nogi ovi pacijenti zahtevaju hospitalizaciju zbog komplikacija kao to je dispneja, visoka temperatura i hipoksemija Pneumonija je obino di#uzna sa nehomogenim kru$nim senkama Adenopatija je zabele$ena, ali je pleuralni izliv izuzetno redak 7adiogra#sko povlaenje promena se ne deava i nedeljama posle povlaenja somptoma Diskretne plu)ne kalci#ikacije su ostatak variela pneumonije i obino se vi"aju na rdiogra#ijama godinama posle inicijalne in#ekcije 8a razliku od in#ektivnih granulomatoznih bolesti, ovde nema kalci#ikacija lim#nih vorova, u jetri i slezini / mnogim tercijarnim bolnikim ustanovama, herpes zoster je postao jedna od tri oportunistike in#ekcije, posebno kod pacijenata sa retikuloendotelijalnim neoplazmama i kod onih pacijenata koji primaju kortikosteroidnu terapiju 7adiogra#ske mani#estacije su sline onim kod nekompromitovanih pacijenata, ali je zabele$ena i di#uzna konsolidacija vazdunih puteva 3erpes virus mo$e da zahvati i krvne sudove, uzrokuju)i masivne hemoptizije nastale usled plu)nog in#arkta Stopa smrtnosti ovih pacijenata ostaje izuzetno visoka

AQ12!C6AB2=I7/S Aitomegalovirus je odgovoran za itav spektar klinikih sindroma 1o je jedna od velikih in#ekcija odgovorna za mikroce#alus i druge kongenitalne lezije 0od male dece mo$e biti odgovorna za hepatospleninu dis#unkciju i akutnu intersticijalnu pneumoniju 0od odraslih, in#ekcija i pneumonini sindrom se skoro uvek javljaju kod imunokompromitovanih pacijenata Postoji pove)ana incidena javljanja oboljenja koja prati organ transplantaciju 1ako"e je est patogen koji se udru$uje sa Pneumoc4stis carinii pneumonijom 7adopgra#ski, bolest se ne mo$e razlikovati od bilo koje druge virusne pneumonije ali ve) od poetka ima tendenciju da bude isto intersticijska, sa #inom di#uznom retikulonodularnom arom Stapanje promena je mnogo re"e nego kod mnogih drugih virusnih pneumonija 5isu opisani adenopatija, stvaranje upljina ni pleuralni izlivi 7etko se mo$e prikazati kao solitarni ili multipli plu)ni nodus veliine od '-' - cm u dijametru !2525/ABC2S2S Cbstein-.arr virus je uzronik in#ektivne mononukleoze Simptomi gornjih respiratornih puteva dominiraju uz akutni #aringitis /e)e retikuloendotelijalnog sistema je odgovorno za peri#ernu adenopatiju i hepatosplenomegaliju Pacijenti mogu imati suv kaalj i tupe pleuralne bolove 7etke su radiogra#ske mani#estacije oboljenja, ali dokumentovani sluajevi otkrivaju slabo de#inisane retiularne senke uz odgovaraju)e simetrino uve)anje hilarnih lim#nih vorova /ve)anje hilarnih lim#nih vorova bez plu)nih zasenenja je naje)i nalaz Bevostrani pleuralni izliv se retko vi"a ali kada je prisutan uvek ukazuje na zahva)enost slezine !QA2PBAS!A P5C/!25IAC P5C/!25I@A !4coplasma pneumoniae je bakterija sa karakteristikama i bakterije i virusa 0liniki simptomi koji se javljaju povremeno i sporadino su slini onim kod virusne in#ekcije, ali odre"ene radiogra#ske mani#estacije, kao i oigledan odgovor na na neke antimikrobne lekove, su karakteristika bakterija 5e raunaju)i pneumokokne pneumonije, ovaj mikroorganizam je odgovoran za najve)i broj radiogra#ski vidljivih pneumonija Pneumonija obino sledi posle #aringitisa i traheobronhitisa 0od pacijenata sa pneumonijom tako"e se esto mo$ena)i m4ringitis 5ajoigledniji nalaz kod pacijenata sa mikobakterijskom pneumonijom je kaalj sa oskudnim sputumom Poviena temperatura, mialgija, artralgija i pleuralni bol u grudima su drugi esti kliniki simptomi i znaci Pozitivna radiogra#ija plu)a u klasinom klinikom sindromu otkriva segmentnu ili lobarnu bolest vazdunih puteva sa povremeno atelektazom ?e)e je jednostrana nego obostrana zahva)rnost i oboljenje ima predilekciju za donje re$njeve Ipak,kod bolesti

gornjih re$njeva, posebno kod mla"ih, ne treba iskljuiti mikoplazmu kao uzronika Pleuralni izlivi koji se mogu videti na standardnim radiogra#ijama prisutni su kod *KF pacijenata i u malobrojnih mogu biti jedini malaz Posebno su osetljivi ma mikoplazmu pacijenti koji su imunokompromitovani, i postoji pove)ana incidenca kod pacijenata sa bole)u srpastih )elija i sistemskim lupus eritematodesom !ikoplazma je okrivljena kao primarni patogen kod nekih pacijenata sa A7DS-om Druga grupa pacijenata nema klasine simptome pneumonije ali imaju bolnost &bolovi po celom telu(, letargiju i dispneju 5ije neobini da simptomi traju od 9 nedelja do + meseca 0od ovih pacijenata radiogra#ija plu)a podse)a na hipersenzitivnu pneumoniju, sa di#uznom retikulonodularnom arom koja se iri od hilusa do peri#erije, uz povremen nalaz 0erle4 . linija 3ilarna adenopatija tako"e mo$e biti prisutna, ali se retko javlja pleuralni izliv !ikoplazma pneumonija je jedinstven primer in#ektivne bolesti gde se u ranoj konvalescenciji javljaju antitela na plu)no tkivo 1ako"e, la$no pozitivni seroloki testovi na si#ilis, hladni hemaglutinini i druga antitela su zabele$ena =arijabilnost plu)nih senki mo$e biti rezultat reakcije antitelo-antigen u delovima plu)a bliskim bronhijalnom stablu 1o se objanjava da neki in#icirani pojedinci mogu razviti hipersenzitivnu reakciju na modi#ikovane produkte tkiva, verovatno porekla plu)a !ikoplazma pneumonija nije obina in#ekcija, ve) njena plu)na patogeneza ostaje do kraja nerazjanjena PSI11AA2SIS Psitakoza nastaje od direktne inhalacije ptijeg izmeta koji sadr$i Ahlamidia species Pacijenti mogu biti potpuno asimptomatski ili mogu imati simptome poput viremije .olnost, anoreksija, drhtavica i jeza i 6I1 simptomi mogu dominirati / drugim sluajevima, bolest je slina bakterijskoj pneumoniji i mo$e imati tendenciju da du$e traje, sa ponavljanim simptomima od strane plu)a 7adiogra#ski, nalaz je nespeci#ian, ide od homogene bolesti vazdunih puteva do retikulonodularnih subsegmentnih procesa Istostrano uve)anje lim#nih vorova, atelektaza i mala e#uzija su tako"e zabele$ene 7IA0C11SIA P5C/!25I@A 7ikecijske bolesti su uzrokovane intra)elijskim parazitom koji ima oblik slian kokobacilu Simptomi osipne groznice Stenovitih planina, epideminog ti#usa, IscrubJ ti#usa i U groznice su veoma slini Pacijenti obino imaju iznenadan nastanak poviene temperature, glavobolje, mialgije i generalizovanog makularnog ko$nog osipa koji se javlja +-G dana posle poetka oboljenja Pit in#ekcije je obino kroz ko$u ili respiratorne puteve 0rpelji, bube i vai su uobiajni vektori 0aalj je dominantan simptom,i svi ovi mikroorganizmi mogi zahvatiti terminalne bronhiole i intersticijum plu)a 7adiogra#ski, pneumonije su veoma sline, sa ili malim neregularnim kru$nim zasenenjima ili subsegnentnim zonama konsolidacije koji zahvataju donje re$njeve plu)a 7etko se javlja adenopatija i pleuralni izliv 0od osipne groznice Stenovitih planina, di#uzna konsolidacija vazdunih puteva se mo$e razviti

sekundarno usled ekstenzivnog edema i hemoragije !iokarditis sa sranom insu#ucijencijom i>ili alveolokapilarna povreda su odgovorni za edem plu)a BC6I25CBB2SIS Begionella i legioneli slini organizmi su 6ram &-( bacili obino u vidu pojedinanih)elija Iako je bakterija, bolest koju uzrokuje se smatra netipinom pneumonijom Izbijanje legioneloze se obino povezuje sa prenoenjem vazdunim putem kroz izvode za vla$enje vazduha, ure"aje za rashla"ivanjei opremom za baratanje vazduhom bilo kog tipa Period inkubacije je obino *-'K dana, i pneumoniju prati visoka temperatura, glavobolja i suv kaalj 6I1 mani#estacije mogu toliko dominirati da pneumonija mo$e proma)i u ranoj #azi oboljenja Inicijalna radiogra#ija plu)a obino pokazuje segmentne senke gornjeg lobusa Stapanje se razvija do potpune konsolidacije zahva)enog re$nja i sa brzim irenjem na susedne re$njeve !o$e postojati potpuna konsolidacija jedno plu)nog krila pre nego bude zahva)eno i drugo plu)no krilo 2ve ekstenzivne parenhimske promene upu)uju na 6ram &-( bakterijsku pneumoniju ili granulomatoznu in#ekciju 0od pacijenata sa inicijalnim 6I1 simptomima, minimalnim plu)nim simptomima, i abnormalnom radiogra#ijom plu)a, treba prvo posumnjati na legionelozu 7edak je nalaz pleuralnog izliva u poetnim stadijumima oboljenja i kada su veliki treba posumnjati na konkomitentnu bakterijsku in#ekciju Drugi in#ektivni odgovor je visoka predispozicija pacijenata sa transplantiranim bubregom 0od ovih pacijenata se razvijaju zasebne kru$ne senke &*-, cm u promeru( sa jako malo konsolidacije plu)nog parenhima 2ve senke lie gljjivinoj in#ekciji, i kao kod nokardioze, mogu biti slabo pozitivni acido#ilni razmazi&N( 0od imunokompromitovanih ili pacijenata sa tekim oboljenjem srca ili plu)a, esto je stvaranje upljina iz nodusa 7etko se vi"aju adenopatija i ekstrapulnomalne mani#estacije