Cirhóza pečene

Klinická diagnostika
Cirhóza pečene môže byť
asymptomatická.
• Príznaky podľa etiológie
• Príznaky cirhózy
• Príznaky komplikácií
Dynamika chronickej hepatopatie -
cirhogénny vyvoj choroby
 Cirhóza pečene
Laboratórna
diagnostika
Cytolyza
• AST, ALT, GMT
Cholestáza
• ALP, GMT, Cholesterol
Syntetické funkcie
• albumín
• Quick
• faktor V
Metabolické / detoxikačné
funkcie
• Bi
• NH
 Cirhóza pečene
Etiologická diagnostika
Alkoholová cirhóza - závislosť, ebrieta,
abstinenčny syndróm, karencie
NASH - obezita, hyperlipoproteinémia, DM
Primárna biliárna cirhóza - prevaha žien,
pruritus, ikterus
Primárna sklerotiz. cholangitída -
kolitída
Wilsonova choroba - Kayserov-Fleischerov
prstenec, neurologická sympomatológia
Hemochromatóza - tmavá pokožka, DM,
kardiopatia
 Cirhóza pečene
Endoskopia
Diagnostická ezofágo-gastro-
duodénoskopia
• Pažerákové varixy, varixy žalúdka, varixy
dvanástnika
• Portálna gastropatia
• Peptické lézie

Intervenčná ezofágo-gastro-
duodénoskopia
• Pažerákové varixy:
krvácanie: elastická ligácia, sklerotizácia,
klipy,
pažerákovy stent
 Cirhóza pečene
Duplexná
ultrasonografia
Pečeň veľkosť, hrboľaty povrch,
tupé uhly, zotretá textúra,
hyperechogenita,
nehomogénnosť, ložiská.
V. portae lúmen, intraluminálne masy,
spomaleny prietok,
hepatofugálny prietok.
A. hepatica arterializácia prietoku
pečeňou:
väčší lúmen a prietok
Slezina zväčšenie
Kolaterály
Tekutiny ascites, fluidotorax
 Cirhóza pečene
Duplexná
ultrasonografia
 Cirhóza pečene
Duplexná
ultrasonografia
 Cirhóza pečene
Duplexná
ultrasonografia
 Cirhóza pečene
Duplexná
ultrasonografia
 Portálna hypertenzia
Klinická diagnostika

Zväčšenie sleziny
Kolaterálna brušná portokaválna
cirkulácia
Pažerákové a žalúdkové varixy,
portálna gastropatia
Hyperkinetická cirkulácia
Ascites - vaskulárna
dekompenzácia
cirhózy pečene
 Ascites
Klinická diagnostika
Vzniká postupne alebo odrazu. Le vent
avant la pluie. Pri cirhóze môže byť
ascites dôsledkom
progresie choroby. Najčastešie sa však
zistí
vyvolávajúci faktor:
• alkoholová hepatitída (pri alk.
cirhóze)
• sérokonverzia HBeAg - anti-HBe
• hepatocelulárny karcinóm vo v. p.
• krvácanie do GIT
 Ascites
Klinická diagnostika
Maly ascites
pod 200 ml klinicky nezistiteľny
500 ml distenzia hernie
500-1000 ml narastanie hmotnosti
nad 1000 ml skrátenie poklopu
na bokoch
hypersonórny poklop
periumbilikálne
 Ascites
Klinická diagnostika
Veľky ascites
• skrátenie poklopu po celom bruchu
• eventrácia umbiliku
• opuch brušnej steny, únik tekutiny
do podkožia, skróta a penisu
• opuchy dolnych končatín
• pleurálny vypotok, najčastejšie vpravo
rozsiahly v prípade ’záklopky’ bránice
• anorexia
• dychavica
 Ascites
Komplikácie

Hernie
Ruptúra umbiliku
Spontánna baktériová peritonitída
Porucha homeostázy - hyponátriémia,
- hypokáliémia,
- pokles
bikarbonátov
Hepatorenálny syndróm
Typ 1 - rychlo progredujúci
Typ 2 - pomaly progredujúci
 Hepatorenálny syndróm
Klinická diagnostika
Hlavné kritériá
• Choroba pečene s pokročilym zlyhaním, s
portálnou
hypertenziou
• fS-Kreatinín > 123 umol/l alebo GF < 0,66 ml/s
• Proteinúria < 0,5 g/24 h
• Neprítomnosť šoku, bakt. infekcie, obštrukčnej
uropatie,
nedávnej liečby nefrotox. látkami, väčších strát
tekutín
cez GIT, obličkami (> 0,5 l/d, > 1 l/d pri ascite)
• Žiadne znaky parenchymovej choroby obličiek
ARROYO, V., GINES, P., GERBES, A. L., DUDLEY, F. J., GENTILINI, P., LAFFI, G.,
REYNOLDS,• Nezlepšenie obličkovych
T. B., RING-LARSEN, funkcií
H., SCHOLMERICH, po podaní
J.: Definition 1500
and diagnostic ml
criteria
of refractory
i.v. ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. Hepatology, 1996, 23, č. 1,
 Hepatorenálny syndróm
Klinická diagnostika
Vedľajšie kritériá
• Natriuréza < 10 mmol/l
• fS-Na < 130 mmol/l
• Diuréza < 500 ml
• Neprítomnosť erytrocytúrie v močovom
sedimente
• Osmolárnosť moču > osmolárnosť plazmy

ARROYO, V., GINES, P., GERBES, A. L., DUDLEY, F. J., GENTILINI, P., LAFFI, G.,
REYNOLDS, T. B., RING-LARSEN, H., SCHOLMERICH, J.: Definition and diagnostic criteria
of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. Hepatology, 1996, 23, č. 1,
 Hepatorenálny syndróm
Klinická diagnostika
TYP I
Rychla progresívna redukcia obličkovych funkcií ,
za menej ako 2 tyždne:
• zdvojnásobenie hodnoty počiatočnej
kreatitinémie s hodnotou viac ako 220 umol/l
alebo
• 50- percentny pokles glomerulovej filtrácie
s hodnotou menej ako 0,33 ml/s

TYP II
Pomaly vzostup kreatininémie, zriedka nad 180
umol/l.
JARČUŠKA, P., VESELÍNY, E., BEŇA, Ľ.: Hepatorenálny syndróm - patogenéza a
diagnostika. Lekársky obzor, 2005, 24, Supl. 1, s. 31-34.
 Hepatálna encefalopatia
Klinická diagnostika
Štádiá
Mierna zmätenosť, eufória alebo depresia,
I znížená pozornosť, spomalené myslenie, zvyšená
dráždivosť, porucha spánkového režimu (asterixis,
fenomén ozubeného kolesa, fenomén ohybaného
olova)
II Spavosť, apatia, vyrazná porucha schopnosti
riešiť mentálne úlohy, zjavné zmeny osobnosti,
neadekvátne správanie, prechodná dezorientácia
(zmätenosť, spomalené psych. reakcie,
III psychomotor. hyperaktivita)
Somnolencia, neschopnosť riešiť mentálne úlohy,
dezorientácia v mieste a čase,syndróm
veľká- patogenéza
zmätenosť,
IV amnézia,
JARČUŠKA, P., VESELÍNY, E., BEŇA,
diagnostika.
Ľ.: Hepatorenálny
nezrozumiteľná
Lekársky obzor, 2005, 24, Supl. 1, s.reč
31-34.
a