ZAHTEV ZA FAKTORING

za odobrenje / poveanje limita ustupanja

1.

Naziv i puna adresa kupca

2.

Tel / Fax / E-mail

!i"ra pod kojom se kupac vodi kod podnosioca za#teva %oreski identi"ikacioni broj kupca &'(T number) i identi"ikacioni broj kupca &*+ number)

$.

,. Naziv mati-ne kompanije kupca. ukoliko postoji /. 0d kada poslujete sa kupcem1

2.

+a li je kupac do sada kasnio sa plaanjem1 3koliko je od4ovor +(. koji je uobi-ajen rok ka5njenja1

NE

+(

6. +osada5nji instrumenti obezbe7enja potra8ivanja koji ste u4ovarali 9.Trenutni iznos dospeli# nenaplaeni# potra8ivanja

1:. Najstarije dospelo nenaplaeno potra8ivanje & iznos i datum dospea ) 11. %romet - izvoz u pret#odnoj 4odini

12. %romet - izvoz u tekuoj 4odini - 4odi5nja vrednost u4ovora 1 . 'rste roba ili uslu4a koje su predmet potra8ivanja 1$. 34ovoreni uslovi plaanja - rok plaanja

1,. 34ovorena dinamika isporuke & koli-ina i vrednost u E3; )

1 . ?a#tevani kreditni limit-limit ustupanja &iznos najvee4 potra8ivanja prema kupcu u toku 4odine)

<a4lasni smo da re"erencu o du8niku za na5 ra-un pribavi (4encija za osi4uranje i "inansiranje izvoza ;epublike <rbije. <vi podaci iz ovo4 upitnika smatraju se poslovnom tajnom i mo4u se koristiti isklju-ivo u svr#u izrade ponude za "aktorin4.
0vim potpisom. kao ovla5eni zastupnik podnosioca prijave. potvr7ujem da je ovaj upitnik popunjen savesno. da su svi podaci i navodi istiniti. ta-ni i potpuni i da nije utajena niti jedna -injenica koja bi (4enciju za osi4uranje i "inansiranje izvoza dovela u zabludu po pitanjima na koja se podaci. navodi i -injenice odnose i koji bi uticali na odlu-ivanje o "aktorin4u. Prilog: %otpisan u4ovor sa ino-kupcem

3
3 *=E %0+N0<*0>( ?(@TE'(.

(Peat i potpis lica ovlaenog za zastupanje podnosioca zahteva )