KP(PP) 0137/43 LAMPIRAN B

SURAT AKUAN BAGI PEGAWAI DAN PASANGAN YANG BERKHIDMAT DI SEKOLAH-SEKOLAH PEDALAMAN PERMOHONAN ELAUN KHAS MENGIKUT LOKASI DAN TAHAP KESUSAHAN BAGI PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN DAN ANGGOTA KUMPULAN SOKONGAN YANG BERTUGAS DI SEKOLAH-SEKOLAH PEDALAMAN.
MAKLUMAT PEGAWAI YANG MEMOHON 1. 2. 3. 4. 5. Nama (Huruf Besar) : No. Kad Pengenalan : Jawatan dan Gred : Tarikh Penempatan Di Sekolah Sekarang (Pedalaman) : Alamat Rumah Pemohon Ketika Bertugas :

6.

Alamat Sekolah (Pedalaman) :

7.

Kategori Pedalaman : MAKLUMAT PASANGAN (SUAMI / ISTERI)

8. 9.

Nama : No. Kad Pengenalan :

10. Jawatan dan Gred : 11. Alamat Rumah Ketika Bertugas :

12. Alamat Sekolah (Pedalaman) :

13. Kategori Pedalaman : PENGAKUAN PEGAWAI

Saya mengaku bahawa : (i) semua maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar (ii) pasangan saya tidak akan menuntut elaun ini dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh : _____________________

____________________________ (Tandatangan pegawai)