NEUROLGIA

2010

MOGYE OK V. V

Tartalomjeg !e"
A periferis motoros neuron krtana..3 Plexus-, gyki-, s idegtr si !ntalmak .A felso s als "gtag idegtr seinek l ii ..# Polyneuropat$ik. Polyradi%uloneuritisek s polyneuritisek.1& 'andry fle as%endal paralysis ....1( A %entralis motoros neuron krtana...&) *erin%"elo .&+ A gerin% por%korongsr"ei. ,pondylosis. -er"i%o-!ra$ialgik.3. A k ponti idegrends er demyelinisatios s gyulladsos !etegsgei..../0 Periferis- s %entralis "esti!ularis t1net%soport..../# 2isagy .2isagyi krt1netegy1ttesek ../( 3 om!etegsgek ......1 4e5f5sok ..#0 Agyle!enyek 'e!enyi t1net%soportok ..(3 Agykrgi t1net%soportok. 6emen%ik...(+ A koponyauri nyomsfoko ds t1net%soport5a+. 2oponya- s agyi traumk ..100 4a%ialis paresis 10) A tudat kros llapot"lto sai ...10+ A r o neuron krtana - k1ln! o r s a"ar t7pusok.1&1 8euralgik ...1&/ Pupilla- s lttr el"lto sok 13. A agyi artris "rkerings a"arai 13( Agytr si !ntalmak s t1net%soportok ...1.0 A extrapiramidalis rends er !etegsgei..1./ 9pileps ik s status epilepti%us ..1)0

&

A "#r$ %"& &'egre$'(!er )eteg(%ge&

*e+. : 2arosodas a gerin%"elo elulso s ar"atol distalisan "agy a gerin%"elo elulso s ar"a!an le"o neuron es a neuromus%ularis sinapsis ko ott P9;349;3A, <=>=;=, 89?;=8 ,@86;=<A-t oko . ,MN - T.$ete&/ A PA;9,3,, P'9*3A B i omero %sokkenes, kieses a i omero %sokkenes korulirtan 5elentke ik, pontosan korul$atarol$ato, ki arolag a erintett idegeknek alarendelt i mokat erinti es le$et: kiter5edt Cpolyneuropat$iaD es i olalt C!i onyos idegeket erintD A 3E=<A>;=43A B i omsor"adas kialakul$at $etek "agy akar $onapok alatt a ideg altal ellatott i mok teruletere lokali alodik A F@P=;94'9G3A "agy A;94'9GA C H 66 : -<8-!en $#perreflexia "anD nin%senek koros piramis reflexek A F@P=>=83A, A>=83A B i oomtonus %sokkenes, kieses a i omtonus minden ese!en %sokken, ki"etel a fa%ialis paresis!en kialakulo paresis spasmus.

A 4A,-3-?'A>3= egyes i mok i olalt, akaratlan oss e$u odasa, a elulso s ar" karosodasara utal diss eminalt 5ellegu, so$a nem "e et "egtag elmo dulas$o H -,A2 P<8 ,y-!an "an A perykarion karosodasa sora!n keletke ik Amniotrop$ias lateral ,%lerosis!an A I;E9,EAJA; nin%s H C motoros rostrol le"en s o D A 0er&+%r&1( &'ege" )eteg(ege& / A 89?;AP;AG3A : nin%s anatomiai serules %sak a funk%ionalisan karosodik. A idegnek %ask a mukodese s en"ed a"art, a "e eto elemeinek folytonossaga megmarad, a meg a"art mukodes ne$any nap alatt $elyreall. 8em alakul ki atrop$ia. A AG=8=><9,3, : a axon serul, de a ot !orito $u"ely ep marad. A i om sor"ad, de regenera%io a le$eto leg5o!! anatomiai feltetelek mellett a5lik le, a mukodes legto!!s or tokeletesen $elyreall. A 89?;=><9,3, : karosodik a myelin $u"ely is, nin%s regeneralodas. 3lyen serules talal$ato pl. sulyos plexuss akadas ko"etke te!en. <indenkeppen se!es i megoldast igenyel. A 0er&02er&1( &'egre$'(!er "1ro(o'1(1t el3&'%!3 o"o" / - a ideg %ompressi5a : $a megs unik a prognosis 5o - les erK!e$ats Ctmets sD : $a nin%s egyesites a prognosis ross - a egyes idegek ". ideg-ktegek "onglsa : nagy funk%iokieses pl. a plexus !ra%$ialis eseten - fi ikai !e$atsok C$ideg, forrsg, ioni l sugr$atsD - is%$aemis laesik Cpl. a "asa ner"orum el rdsaD : dia!etes mi%roangiopat$ia!an - gyullads : altala!an to!! periferias ideget erint L polyneuritis, polyradi%ulitis - toxi%us $ats : altala!an generali altan $at, ki"e"e $a lokalolis artalom "an - anyag%sere a"ar : 6<, ma5elegtelenseg - genetikai okok : fe5lodesi a"ar, altala!an familiaris >unetek: P<8 ,y tunetei M er es a"ar C $ypo- "agy anest$esia D es "egetati" a"arok ,ara"l&$&"a& 4&!(galato" : 9<*, 98* L $as nal$atoak meg a karosodott ideg regeneralodasanak ko"etesere

A 0are(&( (5l o((1g1t egy ) foko atN skl!an s oks megadni: A 0 B i om-%ontra%tio sem s lel$etK A 1 B lt$at i omfes 1ls mo gseffektus nlk1l A & B i ommo gs a ne$ sgi erK kikap%solsa mellett A 3 B akt7" mo gs a ne$ sgi erK"el s em!en A / B mo gs ellenllssal s em!en A . B normlis i omerK A kros7t tnye Kk rint$etnek: L egyes idegeket Cmononeuropat$iaD L egyide5Oleg s mos ideget Cpolyneuropat$iaD L gykt CmonoPpolyradi%ulopat$iaD L t!! gykt s ideget Cpolyradi%uloneuropat$iaD ,r1l$etnek: A a mellsK s ar" se5t5ei Cnu%learis paresisD A a ideggykk Cradi%ularis paresisD A a plexusok Cplexus !nulsD A a perip$eris idegek Cperip$erias ideg!nulsD K&me$etele A ;egener%i: 1 mmPnap, 3 %mP$nap A 8euromaf5dalom: leggyakori!! fa5dalom syndroma, $attere!en a all, $iogy a serules $eluen a ats akadt ideg %entralis res e!ol a tengelyfonalak rende etlenul !ur5ano nak elo. A fa5dalom altala!a a neuroma kep odesi $elyere korlato odik, nyomas "agy utes "alt5a ki. A -ausalgia : a "egetati"e rostokat tartalma o idegek fa5dalma, ego fa5dalom, allando fa5dalom. A mo gas nem !efolyasol5a, gyogys eresen ne$e ra $etni. A leg5ellem o!! a n. medianus es n. ti!ialis s int5en. A 4antomf5dalom : "egtagelta"olitas utan "agy kulso ingerek $atasara 5elentke ik. A fa5dalom a mar nem lete o "egtags akas ra "etul. Kl&$&"a& '&ag$o(&(/ A A motoros mOkdsek elem se A A sensi!ilitas "i sglata: f5dalom, $ideg, meleg , a finomtapints, a 7 1leti $ely ets mo gsr s, "alamint a "i!ratior s Cpallaest$esiaD A A "ere5tkel"las tsi a"arok diagnos tik5a L <o!erg s erint a nin$ydrin tes ttel L <inor-fle 5d-kemny7tK pr!"al trtn$et.

A <Os eres diagnos tika: elektromyograp$ia C9<*D s a elektroneurograp$ia C98*D. 9<* C elektromiografia D neurogen !enulas 5eleit es !i onyos korulmenyek ko ott a perip$erias ideg sulyos ingerulet"e etesi a"arat le$et kimutatni. 98* C elektroneurografia D motoros ingerulet"e etesi se!esseg "i sgalasa Fas nal$atoak meg a karosodott ideg regeneralodasanak ko"etesere Qel oi mok: ,1 >ri%eps surae '. 9xtensor $allu%is longus '/ Ruadri%eps -( 2 kisi mai, kisu55prna -# >ri%eps -) Si%eps

,le6.(7 g o"& e( &'egtor!(& )a$talma"

1. ,le6.( )ra82&al&( 9"ar+o$at:
A -.-(, >$1 A >run%us superior -.-) A >run%us medius -# A >run%us inferior -(->$1

Plexus !ra%$ialis sr1lsei le$etnek: A 4elsK C9r!-6u%$enneD -.-) A 2 psK -# A Als C2lumpke- 6e5erineD -(->$1 A plexus serulest nagyon ne$e korrigalni. T&0.(a&/ I.Teljes benulas : Jasoplegia , 5elei: %yanosis, oedema, $amar kifekelyesedik, sepsis alakul$at ki, mely $alal$o "e et$et. A felso "egtag mo dulatlan, pety$1dt !nuls, anest$esia, areflexia, "egetat7" a"arok A felso "egtag log a test mellett BT FA;A8*8@9'J t1net

II.Rszleges plexus brahialis bnuls : A.>run%us sup. C9r!-6u%$enneD -.-) 8yu5tasos serules eseten. 2ialakul$at s ules ko !en C $a fennakad a !a!a "alla D, ne$e sak %ipelese, motor!i%ikli es. >unetek : - %sapott "all, a deltai om sor"adt L nem tud5a a !eteg oldalra- elore emelni - a kar tonustalanul log, !efele rotalt $ely etet "es fel, a konyok nyu5t"a "an ,a ke mo gasai megtartottak - er es a"ar a delta felett, a alkaron es a ke en a n. radialis ellatasi teruleten - a !i%eps es !ra%$ioradialis reflexek kiesnek 9rintett: <. deltoideus, <. !i%eps, <. !ra$ialis, <. !ra%$ioradialis, <. supra-infraspinatus, <. su!s%apularis, <. serratus, <. r$om!oideus S. >run%us med. le io C -# serulesD =nalloan ritka A <. tri%eps, <. pe%toralis es a u55extensorok gyengesege es lel$eto. 9r es a"ar a ko epso u55akon. -. >run%us inf. C 2lumpke- 6e5erine D -(->$1 le io A kar fel%sapodasakor 5on letre, farfek"eses !a!a s uletesekor C amikor $irtelen rantas tortenik D, eses ko !en $a "alami!e kapas kodik a serult *yengulnek a : kis k i mok, $oss u u55$a5l7tk, %suklo$a5litok. 9r es a"ar a alkar es a ke $at ulnaris fels inen, a kisu55on es a $ypot$enar r s%skkens A >$ erintettseg miatt Forner tris Cptosis, miosis, enop$talmus D 5elentke $et. A 0l. )ra82&al&( )e$.la( o"a&/ A 21lsK %ompression C nyirok%somo, daganat D A Salesetek A >=,Bt$ora%i% outlet syndrome , e t oko $at5a nyaki !orda, s%alenus ant., %osto%al"i%ularis syndromak oss efoglalo elne"e ese >unetei: 4a5dalom a alkaron es a ke en. Adson mano"er eseten eltunik a radialis pul us 9r eskieses
(

Atrop$ia a tenar!an, gyengulnek a u55$a5litok A Pan%oast daganat CMForner s indr: miosis, ptosis, enop$talmusD A ,ugrkrosods

2. N. M.(8.lo8.ta$e.(
-.- -) =kai : trauma C "allfi%am, felkar%sonttrs D, l"si serules <. Si%eps es <. -ora%o!ra%$ialis funk%io kiesese >unetek :A alkar $a5litasra keptelen, a !i%eps reflex eltunik, a radialis reflex ki"alt$ato 9r eskieses a alkar elulso- kulso fels ienn C n. %utaneus ante!ra%$i lateralisD

;. N. A6&llar&(
-.--) =kai : trauma C "allfi%am , $umerustoresD <otoros kieses a <. 6eltoideus es <. teres minor gyengul U 9r o kieses : <. deltoideus >unetei: A "all %sapott, a kar nem emel$eto "i s intes sik!a A kar kifele nem rotal$ato

<. N. ra'&al&( -.--(

=kai : trs, %ompressio Cmank, parkpad, fe5D, 6<-!an gyakori <otoros kieses <. >ri%eps, < Sra%$ioradialis, <. 9xtensor %arpi radialis, k -u55fes 7tKk 9r o kieses : felkar dorsalis fels ine, alkar es ke radialis fels ine >unetei: A kar extensio5a kiesik esK k , ke fe5 log, a u55ak semiflexio5a $attyNnyak tartas C feltartott ke nel nem tud5a okol!e s oritani a ke etD Pre$ensio %sokken 8in%s tri%eps es radialis reflex <agassagi dg. : <. >ri%eps !eideg ese alatti serules, a kar extensio5a megmarad, a u55ak extensorai !enulnak. 9r eskieses : ke $at es $u"elyku55 radialis felen

=. N. Me'&a$.(
-)->1 er o es "egetati" rostok is talal$atoak =kai : traumak, pl. trs, %ompressio Cfoglalko s, kerkpr, fe5 D <otoros : ke $a5litok, a felulees ke i mokat, a mely ke i mokat, t$enari mok, 3. es 33. < lum!ri%alis. >unetei: esku ke 3. ma5om ke 33. Pala%k tunet L u"eg nyakat nem kepes kor!efogni >$enar atrop$ia -ausalgia alkaron es tenyeren 4roment pro!a L papirt nem tud5a megs oritani -arpal tunel syndrome: tenyeri %ausalgia foleg e5s aka, nagyon fa5dalmas, utogetesre fa5dalmasU er eskieses: 1,&,3 tenyeri fels inen, $u"elyku55 radialis oldalan

>. N. Ul$ar&(
-(->1 =kai: L trauma: 1ts, "gs, %ompression 2isu55-$a5l7tok, kis k i mok, addu%tor polli%is funk%ionalis kiesese. >unetei:2aromlls, interosseus sor"adas 2isu55, $ypot$enar addu%tor kieses, er es kieses 4roment pro!a H

?. ,le6.( l.m)o(a8ral&(
'1-,3 =kai: trauma, gyulladas, "ese ill nogyogyas ati korkepek, plexust !es uro daganat, $ematoma 9rintett i mok : 8. femoralis 8. is%$iadi%us 8. peroneus 8. ti!ialis

@.N. ,ero$e.(
A dorsal flexiot !i tosit5a. Paresis!en a le!fe5 log, a !eteg la!at 5o!!an felemeli es 5o!!an %sap5a, 5ellem o a ,>9PP9'= QA;A, C elo!! a la!u55ak erik a foldetD. 8em kepes sarkon 5arni A peroneus regio!an $ypoaest$esia 5elentke ik.
10

Fasonlit a '. serules$e , a$ol "is ont 5elen "an a agyeki fa5dalom ami a "egtag!a sugar ik. 9r eskieses a la!s ar, a la! elulso kulso fels inen, nagy la!u55dorsal felxio5a $iany ik.

A.N. T&)&al&(
A la!fe5 plantar flexio5at !i tosit5a. <elyen "an e ert ritkan serul. >unetei: a !eteg nem tud la!u55$egyen 5arni. -ausalgia 5elentke ik.

10. N I(82&a'&8.(
A n. ti!ialis es a n. peroneus !enulasara 5ellem o tunetek 8em tud5a a la!s arat $a5litani. Felytelenul adott in5ek%io miatt gyerekkor!an foleg, a la! $ypotrop$ioas les , ro"ide!!, santitani fog, rokkantta "alik.

11

,ol $e.ro0at2&a
*e+/A polyneuropat$ia a perip$eris idegek egyide5O, kiter5edt krosods"al 5r !etegsg. A t1neti kp t!! - ke"s! $asonl, ennek ellenre a okok igen k1ln! Kek le$etnek. A 4&!(galo or4o( +ela'ata& 0ol $e.ro0at2&a g a$.ja e(ete$/ 1. 9l kell dntenie, a panas ok s a klinikai t1netek "al!an megfelelnek-e polyneuropat$inak mert ms pat$olgis folyamatok is oko $atnak $asonl t1neteket, 7gy : gerin%"elK, spinalis motoneuronok, neuromus%ularis 5un%tio, " i om at !etegsgei. &. A polyneuropat$ikat k1ln! K kategrik!a kell sorolni a k"etke K ismr"ek alap5n: dominl klinikai t1netek, krlefolys, a t1netek elos lsa, pat$olgia, a rklKds t7pusa. 3. <eg kell $atro ni a krfolyamat aetiolgi5t Ca rs letes "i sglatok ellenre a esetek &.L30 V-!an sikertelenD. A 4&!(galat le0e(e&/ 1. 8eurolgiai "i sglat M rs letes anamnesis HH &. 9lektrofi iolgiai "i sglatok 3. 'a!oratriumi "i sglatok /. *enetika .. , "ettan A elsK kt lps mindig a neurolgiai s a elektrofi iolgiai "i sglat A ra%ionlis "i sglati program A spe%ilis "i sglatok

1&

Kl&$&"a& t.$ete" / A k1ln! K okok miatt kialakult polyneuropat$ik!an a panas ok s a klinikai t1netek $asonlak. 9 ek a t1netek s rma $atnak: - funk%i kiess!Kl Cnegat7" panas ok s t1netekD - kros funk%i!l Cpo it7" panas ok s t1netekD

Sr a polyneuropat$ik klinikai t1netei nagyon $asonlak, a egyes esetek!en a klinikai kp "lto . Jannak spe%ilis klinikai 5ellem Kk, melyek alap5n a egyes !etegek k1ln! K al%soportok!a sorol$atk, melyek 5elleg etes fenot7pusokat $atro nak meg. 9 seg7$et a aetiolgia meg$atro s!an is. A sa5tos fenot7pusokat meg$atro 5elleg etessgek: 1.2rlefolys, &.A t1netek elos lsa, 3.A krosodott rostok t7pusa /.WrklKds ..9gy! !etegsgekPtoxi%us $atsok

13

1.2rlefolys: a%ut su!a%ut %$roni%us progressi" remittlPrelapsusokkal a5l &.A t1netek elos lsa: distalis symmetri%us proximalis symmetri%us felsK"gtag dominan%ia asymmetri%us 3.A krosodott rostok t7pusa le$et :motoros "astag sensoros "kony sensoros autonom A 0ol $e.ro0at2&a" legg a"or&)) o"a& / AFerediter A*yulladsos C *S,, -36P, <<8 D A4ertK ses C A36,, 'yme kr, 'epra, 6ip$t$eria D A8utriti" CS1&, 4olsa", >$iamin $inyD A2tKs "eti !etegsgek C,'9, ,5gren syndroma, Jas%ulitis, ,%leroderma, ;$eumatoid art$ritis D A<alignus folyamatok A>oxi%us C *ygys er induklt,8e$ fmsk, 3pari "agy me Kga dasgi kemiklik D A<eta!oli%us C6ia!etes, ?raemia, Al%o$ol, <5!etegsgek, Fypot$yreosis, >$yreotoxi%osis, Porp$yria, X-riti%ally illY polyneuropat$ia D A6ysproteinemik C <ono%lonalis gammopat$ia, <a%roglo!ulinaemia, Amyloidosis, <yeloma multiplex D A klinikai t1netek alap5n ltal!an mr felttele $etKk a pat$olgiai "lto sok. A 6emyelinisatio sNlyos paresis s ignifikns atrop$ia nlk1l, glo!lis areflexia, $ypertrop$is idegek, a motoros t1netek kife5e ette!!ek, mint a sensorosak. A Axonalis laesio a i omtmeg %skkense kife5e ett, sNlyos paresis, a A%$illes reflex $iny ik
1/

Cpatella, felsK "gtag reflexek megk7mltek le$etnekD, a sensoros t1netek s ignifiknsak C$arisnya - kes tyO s erO elos ls, mellkason, $asonD. A legfontosa!! axonalis polyneuropat$ik : al%o$olos, uremis, a%ut intermittl porp$yria, malignus folyamatok, ktKs "eti s endo%rin !etegsgek, nutriti" $inyok, a dia!etes egyes esetei, gygys erek s egy! toxi%us anyagok. A legfontosa!! primaer demyelinisatios polyneuropat$ik: *S,, -36P, <<8, $ereditaer motoros sensoros polyneuropat$ia, 3 t7pus, dia!eteses neuropat$ik egyes esetei. KrB$&".( G .lla'1(o( *em el&$&(at&B( ,ol $e.ro0at2&a Feterogen !eteg%soport, k s 5ellem K a immune "agy gyulladsos aetiolgia, a perip$eris idegek multifo%alis demyelinisati5a. A klinikai t1netek, elektrofi iolgiai lelet, prognosis alap5n / krkp k1ln7t$etK el: - KrB$&".( G .lla'1(o( *em el&$&(at&B( ,ol $e.ro0at2&a 9CI*,: - 6istalis , er ett 6emyelinisatis , immetrikus 8europat$iaC6A6,D D M.lt&+o"1l&( Motoro( Ne.ro0at2&a 9MMN: - <ultifoklis , er ett 6emyelinisatis ,ensoros <otoros 8europat$ia C<A6,A<D 1.2rnikus inflammatrikus polyneuropat$ia C-36PD 'assan kialakul gyengesg s r s a"ar. Progressi" f is: T / $t >artam: T & $nap >7pusai: %$roni%us progressi" relapsusokkal 5r 6istalis t1netek 'iZuor: fe$r5e eny$n magas >$erpia: 9lsKnek "las tand (tero&' H Alternat7" t$erpik ,la(ma02ere(&( I4Ig &.<ultifo%alis motoros neuropat$ia 2linikum: progressi" i omgyengesg s atrop$ia, as immetrikus elos ls, felsK "gtagi dominan%ia, distalis tulsNly. 2e det: 3-.. "ti ed, frfiak!an gyakori!! 9lektrofi iolgia: multifo%alis motoros "e etsi !lokk normlis ". k el normlis "e . se!. Je etsi !lokk oka: demyelinisatio "agy 8a %satornk !lokkolsa CantitestekD Pat$ome%$anismus: autoimmun
1.

gangliosid ellenes antitestek - anti-*<1 3.Alko$olos polyneuropat$ia Pat$olgia: axonalis krosods =ka: 4els 7"dsi a"ar >$iamin $iny Alde$id de$ydrogen mOkdse krosodott Si onytalan ke det Als "gtag T felsK "gtag ,ensoros t1netek: distalis gK paraest$esik ,ensoros ataxia <otoros t1netek. Areflexia Jegetati" a"arok 'iZuor fe$r5e: normlis 9<*: eny$e motoros M sensoros "e etsi se!esg %skkens %skkent amplitud >$erpia : a!stinentia S1 "itaminPS "itamin-%omplex Cparent T per osD, gyakran s egnyes reak%i <ilgamma CSenfotiamin, S), S1&D 4i ikot$erpia, elektrot$erpia /.6ia!eteses 8europat$ia Aetiolgia : a k1ln! K okok ellenre k s. Alap5a a %$roni%us $ypergly%aemia C6ia!etes -ontrol and -ompli%ations >rialD. A neuropat$ia kialakulsnak Cprogress i5nakD ri iki: a s n$idrt anyag%sere ke else a dia!etes tartama a !eteg letkora do$ny s alko$ol fogyas ts $ypertonia $yper%$olesterinaemia magassg

1)

6ia!eteses 8europat$ia 2lass ifik%i5a : A. 6iffN 8europat$ia 1. 6istalis s immetrikus senso-motoros polyneuropat$ia &. Autonom neuropat$ia 3. , immetrikus proximalis als"gtagi motoros neuropat$ia Camyotrop$iaD S. 4oklis 8europat$ia 1. -ranialis neuropat$ia &. ;adi%ulopat$iaPplexopat$ia 3. 9ntrapment neuropat$ia CalagNt-s indrmkD ,at2o02 (&olog&a / 1. 8em tel5esen tis t ottak a alapfolyamatok &. Jals 7nO a multifaktorilis eredet 3. >!! folyamat kl%sn$atsa eredmnye i kialakulst 'e$etsges pat$ome%$anismusok: -Jas%ularis Cis%$aemis-$ypoxisD -<eta!olikus -2rosodott neurotrofis faktorok -'aminin teoria -Autoimmun me%$ani musok 2e eles: Primer pre"en%io : s k. a%s. <egfelelo ke elese >uneti : -A;SA<AE9P389 3x&00mg, '@;3-A &x#.mg Antidepress i"umok : A<@>;3P>3'38 .0-#.mg 8eurolepti%umok : '9J=<9P;=<AE38 &.mg <3'*A<<A, P98>=G343'38

..-riri%al illness 3nten i" os talyon talalko unk "ele, sepsisP soks er"i elegtelenseg oko a. >unetei : diffu "egtag gyengeseg U reny$e reflexek U distalis tipusu er es a"ar U lelege teto kes ulekrol les oktatas ne$e . 2e eles : ferto o agensek megs untetese, se!es eti !ea"atko asok kerulese, steroidokat nem adunkP esetleg kis adagan.

1#

G.&llla&$ Earr% - $'roma

9 La$'r +. A(8e$'alo 0aral (&(7 0ol ra'&8.l&tt&(7 0ol ra'&8.lo$e.r&t&(:
*e+ / As%endalo parali is, al!umino- %ytologiai diss o%ia%io, gerin%"elo!ol kilepo ideggyokoket erinti, surgosseget igenyel H ,at2oge$e(&(/ [ Autoimmun !etegsg, mely a perip$eris idegek k1ln! K komponensei ellen irnyul kros immunreak%i k"etke mnye. [ Fumorlis s %ellulris immunreak%i egyarnt s erepet 5ts ik kialakuls!an. [ A perip$eris idegrends er!en s ts rtan kr1l7rt lymp$o%yta, ma%rop$ag infiltr%ik s foklis demyelinisati lt$at. [ Irinti a gykket, plexusokat, proximal idegtr seket, egyes agyidegeket s autonom rostokat. [ ,pe%ilis tmadsi %lpont a myelin$1"ely. [ A ma%rop$agok L Penetrl5k a axonokat kr1l"e"K !asalmem!rnt, L A ,%$\ann se5teket elmo d7t5k a myelin$1"elytKl L 9 t k"etKen fago%itl5k a myelin lamellkat. Forma&/ 1. A%ut gyulladasos demyelinisatis polyradi%uloneuropat$ia CA36PD: L 4oklis demyelinisati, L 'assul "e etsi se!essg, "agy "e etsi !lokk Ca folyamat sNlyossgtl f1ggKenD, L <rskelt, kap%sold axon "es ts. &. A%ut axonalis forma L Axon"es tssel 5elentke K polyradi%uloneuropat$ia, L A motoros "agy motoros s sensoros rostokat rinti. 3.Jegetati" rostokat erinto /.,$iller 4is%$er sy ..regionalis gyengeseggel 5aro formak: - p$aryngealis- %er"i%alis L !ra%$ialis - ketoldali n. J3 paresis - ataxias forma - paraparetikus forma

1(

,at2olog&a/ A <ononu%learis infiltratio a idegek!en, a "nk kr1l. A 3mmunkomplex depo i%i a idegek!en. A 3degek myelin$1"elye mentn 3g*-%omplement lerakds. E0&'em&olog&a/ ;elat7"e ritka !etegsg 3n%iden%ia: 1 - & P100,000 lakos Jilgs erte megtall$at, miden rass t rint. 4rfiak k t gyakori!!, mint nKk!en. A in%iden%ia idKse!! kor!an magasa!!. A legt!! eset sporadikus, s e onlis ingado s nlk1l, de 5elentke $et %lusterek forma5a!an is. A%ut axonalis forma CfKleg 27n!anD: A ]ltal!an epidemik!an fordul elK, A >!!nyire a nyri $napok!an, A >7pusosan gyermekeket s fiatal felnKtteket rint, A -ampylo!a%ter 5e5uni infe%tio Ee4e!et3 e(em%$ [Se"e etK, ^triggerelKY esemny k!. a !eteg #0V-nl kimutat$at. [ 9 ek ltal!an 1 L 3 $ttel kor!!an a5lanak le [ 'eggyakori!!: !anlis felsKlgNti infek%i, gastro-enteritis. 4erto esek: JirusfertK s L 3nfluen a L Cytomegalovirus* L Ferpes L Epstein-Barr virus* L Fepatitis L F3J ,e!s i !ea"atko s Sa%terialis fertK s L Campylobacter jejuni_ L Mycoplasma pneumoniae_ ,piro%$eta fertK s L Borrelia burgdorferi Ja%%inatio L ;a!ies Csome strainsD

1+

Kl&$&"a& tG$ete" A !etegsg ke detn relat7" 5 k r etU $inyo nak a s is tms t1netek, mint pl. a l . A ke det neurolgiai t1netek "lto atosak. -ardinalis t1netek: 1.Paraest$esik &. *yengesg 3. ;eny$e, "agy $iny sa5t reflexek. 1.PA;9,>F9,3A2 [ 6istalis, ltal!an s immetrikus paraest$esik,ami a !etegek k!. .0V-!an !e"e etK t1net. [ >7pusosan flfel $alad, de ritkn ter5ed a !oka, illet"e a %sukl fl. [ QelentKse!! r s a"ar ritkn tall$at a fi iklis "i sglat sorn. [ >7pusosan a "i!r%i s a proprio%epti" r sek krosodnak a legkife5e ette!!en Ca "astagon myelinisalt rostokoD. &.*@98*9,9* [ 8$ny nappal a paraest$esik utn ke dKdik. [ >7pusosan a als"gtagokon ke dKdik, fKleg a proximalis i mok!an: ne$ a lp%sKn 5rs, a s krKl fllls. [ A gyengesg gyorsan ter5ed a felsK "gtagokra. [ 2toldali fa%ialis paresis, [A !ul!aris i mok gyengesge: dysp$agia, !es d a"ar. [ 'g Ki om gyengesg. 3.<9'@;94'9G92 [ A egyik legkor!!i 5el a mlyreflexek reny$" "lsa, ill. a areflexia. [ 8$ny nappal megelK $eti, "agy k"et$eti a gyengesg kialakulst. [ 9gyes esetek!en a proprio%epti" reflexek kiesse sensoros ataxit s pseudoat$etosist oko $at. A )eteg(%g 0rogre((!&Bja A progress 7" f is n$ny naptl 1 $napig tart$at. Jg1l "lto sNlyossgN s elos lsN $ypotonis paresis 5n ltre *yakran sNlyos: "alamennyi "gtag, lg Ki mok, ar%i mok rintettek, A !etegek ` .0V-!an "an fa%ialis diplegia, "agy gyengesg, ;itkn fas%i%ulatio is le$et.

&0

FAH*ALOM A !etegek t!!, mint #. V-!an elKfordul. 'egkife5e ette!!: "ll", $t, %om! $ts fels 7ne 95s aka sNlyosa!!. 6iagnos ti lsa gyermekeken ne$ U 4elnKtteken is gyakran nem "es ik figyelem!e, s nem ke elik megfelelKen. *&++ere$8&1l'&ag$B!&(/ [ FysteriaP%on"ersis reak%i [ Agytr si infar%tus [ 'o%ked-in syndroma [ Perip$ers neuropat$ik [ -riti%al illness [ 8euromus%ularis transmissis a"ar [ A%ut myelopat$ia [ Poliomyelitis [ -auda eZuina laesio [ A%ut intermittl porp$yria [ Jas%ulitis [ 3 om!etegsgek [ 'yme kr [ 6ip$t$eria [ Jes ettsg [ 9ntero"irus infek%i [ Sotulismus [ 2ullan%s paralysis [ 8e$ fmsk Car n, lomD [ =rganop$osp$at mrge s [ Fypermagnesaemia [ Fypokalaemia [ Alko$ol [ *ygys erek

&1

La)oratBr&.m& 4&!(g1lat '3R?=; 4e$r5e kon%entr%i: 9<9'2969>> ,e5ts m: 8=;<]'3, 2i"tel: korai f is!an s eny$e esetek!en le$et normlis fe$r5e C` 10VD 9'92>;=43E3='=*3A D <otoros s sensoros ideg"e ets "i sglata. 2orai f i!an normlis ". minimlis eltrs. Qellem K eltrsek: L Je etsi !lo%k L Je etesi se!essg %skkens. L 4oklis "e etsi se!essg %skkens. L A motoros "e etsi se!essgek kife5e ette!!en %skkennek. Axonalis formk: Amplitud - %skken. Je etsi se!essg - normlis ". minimlisan %skken. A<A8: ki rlag a motoros rostok krosodtak. Ke!el%( 1.-U,,ORTIV KEIELEAlap"etKen meg$atro a a progn ist. A mortalits %skkense a supporti" ke els fe5lKds"el f1gg ss e C'lege tetsHD. <indig ktele K a $ospitali las. Setegek 30 V-a ignyel inten 7" os tlyos elltst. Iletet fenyegetK s "Kdmnyek H 'g selgtelensg, Jegetati" a"arok, Jns t$rom!oem!olisatio. L%g!%(el%gtele$(%g [ A legsNlyosa!! s a leggyakori!! s "Kdmny [ A lg s funk%i ellenKr se: L Arteris "r g anal7 is L ,pirometria: %sN%s kilg s, maximlis inspir%isPexpir%is nyoms L Jital kapa%its mrs [ 3ntu!atio s 1ksges: "ital kapa%its a1. mlPkg

&&

VegetatJ4 !a4aro" D * (a.to$om&a" [ 'eggyakra!!an s legsNlyosa!! form!an lg si elgtelensg s sNlyos motoros defi%it esetn. [ 'egsNlyosa!!ak:Paroxysmalis $ypertensio =rt$ostati%us $ypotensio Arr$yt$mia V%$1( T2rom)oem)ol&(at&o [ >1dKem!olia: .V L leggyakori!! a immo!ili %i &. $et!en [ Pre"en%i L Anti%oagulls L ;ugalmas plya Eg %) (!#43'm%$ e" [ Aspiratio pneumonia [ 8eurogen $lyag FNgyNti fertK s [ *astrointestinalis !etegsgek ,tress ul%us, erosi" gastritis b "r s 3leus [ FyponatraemiaL 'lege tetett !etegeken. [ 3 om atrop$ia, kontraktNrk [ 6e%u!itus 2.-,ECIFIKU- TERA,IA Plasmap$eresis Fats:A A !etegek legal!! .0 V-a reagl ked"e Ken A Famara!! ke dKdik a 5a"uls, mint a terms etes lefolys sorn A ;itk!!an ker1l sor gpi llege tetsre. A A inten 7" os tlyos s a kr$ i ke els ide5e is r"ide!! <inl kor!!an Ca elsK $tenD kell elke deni. Ftrnyok : A 2ltsges s in"a 7" A Fypotensio, sepsis elKfordul$at A Plasmapts erekkel s em!en allergia.

&3

 3J3g ke els 9lKny a plasmap$eresissel s em!en $ogy egys erO!! Ftrny :, intn kltsges es fertK s t"itele elKfordul$at <ellk$atsok: A Anap$ylaxis reak%i A 4e5f5s A <yalgia, 3 1leti f5dalmak A <ellkasi dyskomfort A Fypotonia, $ypertonia A ' A Fnyinger, $nys A SKrreak%ik A ;enalis tu!ulus ne%rosis ,rog$B!&( ]tlagos $ospitali %i 1 $nap 4elgygyuls ) L1& $nap, Permanens marad"nyt1netek: ` # - 1. V L '!fe5 gyengesg L 2is k i mok gyengesge, sor"adsa L ,ensoros ataxia L 6ysaest$esik [ ;oss progn isra utal L 3dKs letkor CT )0 "D L A t1netek gyors progress ia, 1 $t alatt sNlyos tetraparesis L 8agyon ala%sony motoros amplitud a korai f is!an

Kl&$&"a& 41lto!ato"
A%ut axonalis forma - 2e det gyorsa!!, a t1netek sNlyosa!!ak, a tel5es gygyuls ritk!!. - *yermekek!en s fiatal felnttek!en - 8yri $napok!an - Prodroma: *astrointestinalis Cdiarr$eaD: Campylobacter jejuni infe%tio
&/

4elslgNti $urut: Faemop$ilus influen ae infek%i. A%ut motoros axonalis forma CA<A8D *yengesg: 6istalis T Proximalis , immetrikus Agyidegek C&.VD 'g si elgtelensg ritk!!. ,ensoros: normlis ;eflexek: reny$e C$yperreflexia elKfordul$atD Progress i: ) - 1& nap utn ri el a legsNlyosa!! llapotot, ;"ide!! a lefolys, mint *S,-!an Prognosis ked"e o, felgygyuls gyros. , ignifikns 5a"uls 1 - & $nap alatt. 8eurograp$ia: Ala%sony amplitud, 9ny$e "e etsi se!essg %skkens. 'a!oratrium: , rum antitestek - *<1 gangliosid ellenes 3g* C/0V - .0VD 2e els: 3"3g, Plasmap$eresis, -orti%osteroid nem 5a"asolt. <iller-4is$er ,yndroma [ >1netek: =p$t$almoplegia Ataxia Areflexia [ 'iZuor: fe$r5e ltal!an emelkedett. [ Prognosis: ]ltal!an ked"e K, Paraneoplasis is le$etH

&.

Ce$tral&( motoro( $e.ro$ ( $'roma

3 struktura alkot5a : Piramispalya 9xtrapiramidali rends er 2isagy A fo mo gato kereg a 4;=8>A'3, '9S98@!en talal$ato, /-) Srodman me ok 6ef. : piramisse5t, ami!ol a piramispalyak indulnak 2ereg piramispalya -apsula interna nyultagy- gerin%"elo $ataron kers te odik a gerin%"elo elulso s ar"a!an Fa a piramispalya !ar$ol karosodik -<8 syndromarol !es elunk.
&)

2linikum : - MOTOROS !ESES : paresis C le$et eny$e "agy ko epes fokuD plegia C tel5es !enulas D 'e$et: monoparesisP plegia B egy "egtag $emiparesisPplegia B egy oldal paraparesisPplegia B ket also "egtag erintett tertraplegia B mind a negy "egtag Altala!an kiter5edt paresis alakul ki. - !"OMTO#$S : $a a karosodas foko atosan alakul ki mar ke det!en spasticus a i omtonus. A%ut el"alto as esete!en %sokken a i omtonus, a elso s akas !an C 1-& $et D : pety$udt !enulas, ma5d kialakul a piramisos kontraktura c9;83-29-<A88 fele >A;>A, : felso "egtag 4'9G=;=2 tonusfoko odasa, also "egtag 9G>98,=;=2 tonusfoko odasa. 9lekti" 5ellegu: !i onyos i om%soportokat 5o!!an erint mind masokat, a felso "egtagon a flexorok, a alson a extensorok. ;ugalmas 5ellegu: S3-,2A >?89> pass i" mo gatasra ke det!en ne$e en megy, ma5d egyre konye!!en. - RE%&E'E : Fyperreflexia, polykinetikus reflexek. A%ut fa is!an reny$e, %ontra%ture eseten erose!!e "alik. 2oros reflexek: SAS38,23 >?89>: nagy la!u55 dorsalfelxio5a, a to!!i negy plantar flexio!an '9*@9E=Q9' C Sa!inski 33.D talp kar%olasa eloide i a oregu55 tonusos dorsalflexio5at es a la!u55ak terpes teset. -FA66=-2-Q9' : a kulso !oka felol a la!$at kar%olasa *=;6=8-Q9' : a <. tri%eps surae megs oritasa =PP98F93<-Q9' : muato es $u"elyku55unkat a ti!ia elere $elye uk es ko epesen nyom"a $aladunk lefele ,-FA949;-Q9' : a A%$illes in megs oritasa Pyramis5elek a felso "egtagon: F=44<A88-Q9' : a !eteg ko epso u55anak "egper%et a 5o!! ke unk mutatou55a"al megtamas t5uk, $u"elyku55unkkal lefele nyom5uk ma5d $irtelen felenged5uk $u"elyku55 flexio5a es addu%tio5a. >;W<<9;-Q9' : !al ke el megfog5uk a !eteg ke fe5et pronalt $ely et!en, u55unkkal megpo%%int5uk a &-/ u55akat a $u"elyku55 addu%tio5a es flexio5a MP- a mutatou55 elso per%enek $irtelen felxio5a

&#

cA;>98S9;*-Q9' : a "i sgalo a sa5at $a5litott u55ait a !eteg $a5litott u55ai!a akas t5a es fels olit5a a !eteget $ogy a $u asnak all5on ellen erokife5teskor a !eteg $u"elyku55a !e$a5lik A'>3P?,=2: 1.-orti%alis pyramis sy: altala!an is%$aemias el"alto as oko a A. -ere!ri media karosodasa: felso "egtag es ar% L fa%io!ra%$ialis tulsulyu $emiparesis A. -ere!ri anterior : also "egtagi tulsulyu $emiparesis &. -apsularis pyramis sy : ellenoldali mass i" $emiplegia 3. Pedun%ulus!an B %apsularis /. Agytor si pyramis sy : a karosodas oldalan agyidegi tunetek ellenoldali pyramis tunetek .. *erin%"elo : a onos oldalon !enulas, fas%i%ulatio

&(

A ger&$84el3 9 A$atBm&a7 %letta$7 "Br%letta$7 tG$eteg Gtte(e" :

A gerin%"elo a nyult"elo folytatasa, '1 %sigolya magassaga!an a %onus terminalissal "eg odik, ma5d a filum terminale"al folytatodik. , urke allomanya lepke alaku, $oss anti fe$erallomany os lopokat "alas t el.

&+

-!a)al o"/

-$ippault:
-B0 Cnin%s kulom!seg a gyoker es a %sigolya s ama ko ottD >$1-/ B 1 C felso t$ora%alis s akas !an egy %sigolya a elteresD >$.-( B & >$+-1& B 3

2a$ler-Pi%k: a fels allo es keres te odo palyak ugy keres te odnek, $ogy a also!! s introl indulok fels inesen fognak el$elye kedni 4oerster: a nem keres te odo palyak, a also s introl indulok !elul fognak el$elye kedni

G4. Karo(o'a( t.$ete&: motoro( - myotoma er!o - dermatomak: >/- mell!im!oU >10- koldokU >1&-,1 Llagyek$a5latU ,1-,. lo"aglonadrag

30

4egetat&4 Firtelen karosodas eseten $e"es reak%io : oedema, funk%io %sokken. A.A%ut s akas !an: *erin%"eloi ,F=-2: - korelettani folyamat - funk%io karosodas, nem 5elent feltetlenul ats akadast MPanatomiai karosodas - par masodper%tol par $etig tart$at C akar &-3 $et D - "alos inu egy lokalis oedema C oedema elmulasa"al a tunetek etunnekD - pety$udt !enulas, s eklet es "i eleturitesi a"ar, "egetati", $oregulatios a"ar, de%u!itus - $a nin%s $arantle io maradektalanul gyogyul FA;A8>'9E3=: - tel5es atmets es - oko $at5a: myelitis trans"ersa, trauma, !e"er es, is%$aemia - irre"er i!ilis allapot - - tetraplegia, anaet$esia, "egetati" funk%io a"ar C inkontinentia, trofikus a"arok, "asoplegia D - >$, ' paraplegia - 2e det!en pety$udt ma5d spasti%us !enulas

S;=c8-,9R?A;6 ,@: - fel $arantle io - >unetek: a onos oldalon - motoros tunete( i omero %sokkenes, !enulas C pety$udt es spastikus D, "alamint pyramis 5elek C -<8 ,y, mert nem %sak a se5ttest karosodikD melyer)es ellenoldalon L $o es fa5dalomer es a"ar C tr. spinot$alami%us lateralisD S.2ronikus s akas !an: A?>=>;A?<A>3E<?,=2 - "i eleturites : autonom $olyag, $aspressel ki"alt$ato - e5akula%io >=<9*9, ;94'9G : "i elet, s eklet, e5akula%io ;9>;A2-3=, ;94'9G >A<A,E2=6A,3 ;94'9G Ger&$84elo "aro(o'a( +orma&/ >el5es $arantle io: trauma, myelitis Femise%tio : Sro\n-,eZuard ,y 2o ponti karosodas: syringomyelia, $ydromyelia, tumor
31

Fatso koteg, $atso s ar": ta!es dorsalis >o!! strukltura karosodasa: su!a%ut degeneratiok 4?83-?'A;3, <@9'=,3, : kom!inalt s%lerosis =ka a S1& "itamin $iany >unetek: -<otoros a"ar: gyenge, !i onytalan mo gas, foleg a also "egtag ataxia, M Sa!inski 5el, spasti%itas -,ulyos melyer es a"ar -Jerkep: ma%ro%yter anaemia, anaemia perni%ioasa -*lossitis, gyomor nyalka$artya atrofia -Esi!!adas a u55ak!an Selgygys ati, $ematolgiai t1netek: A ,padtsg A 4radkonysg A *lossitis, nyel"gs A *yomorpanas ok A Fis tamin-refrakter a%$lor$ydria A Fepatosplenomegalia A Fiperkrm megalo!lastos anemia 8eurolgiai t1netek: A Paraest$esia A Ataxia A Fypo-anaest$esia spf, prof. A Fyporeflexia A d pyramis 5elek CSa!inskiD A Polyneuropat$ia A Am!liopia, s%otoma, A Ps i%$s a"arok 6iagnosis A Fematolgiai "i sglat A A%$lor$ydria A S1& "itamins int A ,%$illing tes t 66: kisagyi dysmetria: mindegy $ogy %sukottPnyitott s emmelU gerin%"elo: nyitott s emmel sokkal 5o!! 2e eles: S1& 1x1000 egPnap 1-& $tig, a tn 1x $a"onta es folsa" C 3x1PnapD 1-& e"ig , ma5d 5a"ulas "ar$ato.

3&

,@;38*=<@9'3A C syrinxBnad D L a gerin%"elo ko epen to!! segmentumra kiter5edo %so- "agy ress eru ureg talal$ato. A kialakult uregek ne$a oss ekottetes!en "annak a %analis %entralissal. A $ydromyelia %sak a ko ponti %satorna tagulata. A ureg nyomasa ko"etke te!en masodlagosan elfa5ulnak a s oms edos le- es fels allo palyak. A gerin%"elo ko epso res e $iany ik. A tunetek fiatal felnottkor!an 5elentke nek. C &0-30 e"D >unetek: A uregkep odes $elyetol fuggenek. A ureg!en uralkodo nyomas ko"etke te!en a le- es fels allo palyak karosodnak, e ert spasti%us !enulas es a el"alto as magassaganak megfelelo er es a"ar alakul ki. A er es a"ar le$et i olalt a a diss o%ialt L $ot es fa5dalmat nem er i, melyer es megtartott. Fa a elulso s ar" is karosodik P<8 ,y. -#--( karosodik ke sor"adasa : Aranne 6us%$aenne ,y A er es a"ar fefugges tett, o"s eru C felette es alatta is normalis D *yakran tarsul Arnold--$iari ,y-"al C agytor s es %ere!ellum fe5lodesi a"ara D spinalis neuron karosodas kis ke i mok, proximalis i mok atrop$ia5a

*9;38->;A?<A2 Fyperflexioa, flexio-ratatio: ko uti !aleset, ittas allapot Fyperextensio: idosek traumatologia5a!an, nyak $atratorese =stor%sapas- $yperflexio M $yperextensio- auto!aleset!en -ompressio, dara!os tores : fe5es ugras 6ara!os s etroppanas: fenekre, la!ra eses Attol fuggoen $ogy $ol "an serules a ko"etke o 5eleket es lel5uk : -3 -/ -. leg es a"ar is "an -. -) -ig ep "allo" i om ata meg mukodsik -) -# -ig ep konyok, alkar extensio meg "an -( >1 -ig ep ke kisi mai, kisu55 meg mukodik
33

'/ -ig ep %om! proximalis i om ata meg mukodik '. Lig ep nagyu55 meg mukodik ,a%ralis analis sfin%ter a"ar Folyag es nemi s er"ek '1-& simpatikus es ,&-/ parasimpatikus !eideg es. 6iagno is: <agneses re onan%ia, <yelograp$ia, -> C %sontos struktura D. Fa a 3 s alagrends er!ol & serul akkor gerin%"elo insta!ilitas lep fel. 2e eles: 4ontos a rog ites : $alo, galler. ,e!es eti !ea"atko as, $a "an neurologiai tunet. Fa "egetati" a"arok is kialakultak mar , pl. felfek"es s o"odmenyekkel kell s amolnunk C sepsis, tudogyulladas D. A met$ylprednisolon - ( rn !el1l elke deni L 30 mgPkg Ck! &g felnottnekHHHD i" !olus 1. per% alatt, ma5d L .,/ mgPkgPra &3 rn t A sta!ili ls: L alapfunk%ik L gerin% L J3*@]EE A *9;38- <=E*A>],];AHHH

--- 8em trauma oko ta %sigolyatores: meningeoma, neurinoma, $irtelen mo dulat tunetei: derek fa5dalom es gyoki syndroma. <etastasisok a prostata, mell, urogenitalis rends er, melanoma, lymp$oma s int5erol --- Jas%ularis karosodasok Lnagyon ritkak >unetei: derekta5i fa5dalom, inkontinentia, also "egtag si!!adasa --- *yulladasok -9piduralis a!%essus, -*yulladasos go% ferto o forraskent s erepel, s arnma $atnak: !or C furun%ulus , %ar!un%ulus D, "ese, tudo, fog, mandula L $ematogen s oras ut5an. -6irekt uton: pl. psoas talyog, felfek"es!ol --- 6aganatok

3/

Qoindulatu: osteoid osteoma, $emangioma ;oss indulatu: myeloma multiplex %sont <etastasis: tudo, mell, prostata, "ese, pa5 mirigy *erin%"eloi daganat: meningeoma, neurilennoma

*&(8.( 2er$&a
A %sigolyako ti por%korong rostos kulso gyuru!ol, a anulus fi!rosus!ol es a altala kor!e art, !efele egyre lagya!! allagu kotos o"et!ol all. A korong ko epen $elye kedik el a ko%sonyas nu%leus pulposus. A kor elore$aladta"al a korong foko atosan "es it "i tartalma!ol, e altal rugalmassaga %sokken. A anulus fi!rosus karososdott rost5ai ko ott por%korongs o"et turenmkedik ki e t ser"nek ne"e uk. >ipusai: 6' P <' P <

3.

'eggyakori!! a '/ '. , '3 ritkan, ,1 H

'um!ois%$ialgia 3sis , lum!ago, far s!a

A tunetek $irtelen alakulnak ki. A fa5dalom eros, kess urass eru, mo gasra foko odik. A gyoki fa5dalom meg5elent$et mint derekta5i fa5dalom B lum!agoU also "egtagi fa5dalom B is%$ias U "agy a ketto egyutt lum!o- is%$ialgia. A fa5dalom inten itasa a si!!adastol a ki!ir$atatlan fa5dalomig tarto skalan mo og.

3)

Qellem o a antalgias po i%io : oldalfek"es fel$u ott la!akkal, a ules gyakran fa5dalmas, lum!alis s akas on a fa5dalmas gyok fele s%oliosis "an, eny$en $a5litott %sipo es terd. N .jta(o( 0ro)a": 'asegue M a erintett oldalon fa5dalamat 5ele a !eteg $a kinyu5tott masik la!at megemel5uk -$arnley ,i%%ard Sragard 8aff ieger Sonnet 8eri M elore$a5laskor a erintett oldalon a terd reflexesen !e$a5lik L< g o" "om0r&mala(a /

L= g o" "om0r&mala(a /

3#

-1 g o" 8om0r&mala(a /

4igyelme teto 5elek A 3dose!! Cesetleg tNl fiatalD !eteg A 45dalom nyugalomra sNlyos!odik A ]ltalnos t1netek: fogys, ross k r et, fradkonysg st!. A Anamn is!en malignus daganat A Par is A Ji eletretentio "agy in%ontinentia ,ara"l&$&"a& jele"/ 8ati" rontgen : 8em tud5a kimutatni a por%korongser"et.
3(

Fa a %sigolyak ko ti res !es ukul por%korong degeneratio ,er" eseten a fi iologias lordo is eltunik. ,%oliosis konka" oldala a ser" fele les . <yelograp$ia: kontras tanyag gerin%%satorna!a kerul"e telodesi $ianyt mutat a ser" s int5en. 8ormalis eset!en a kontras tanyag a gyokerek s int5en meg egtypar mm-ig megfigyel$eto. <;3 *&++ere$8&al '&ag$o!&(/ A Jese, $Ngy-i"ari ks 1lk C "ese kolika "an 5elenD A -s7po A Arteria el rds C ) P D A Jns t$rom!osis A >umorok, metastasisok A <eningealis i galom Cgyullads, "r sD Ke!ele(/ ]gynyugalom 45dalom%sillap7ts 'a 7ts Ci om, ps i%$sD Alternat7" gygymdok ,e!s i : A se!s i ke els 5a"allata A Paresis A *ykel$als A 3n%ontinentia A -auda !ntalom A ;elat7": ismtlodo, nem s uno f5dalom

Ca.'a eK.&$a 9 LB+aro" :

3+

'eggyakra!!an medialis por%korongser" oko a.

A %auda krosods t1netei: A 4elso: '1-'3C'/D A 2 pso: '/-,1 A Als: ,&-,. 'e$et : >el5es P ;s leges %auda sy. >el5es Pety$1dt paraplegia CparesisD, areflexia, in%ontinentia, r skiess, Sa!inski - 66 H $irtelen gerin%"elo karosodas.

Cer4&8o )ra82&alg&a
8yaki s akas on el$elye kedo ser" nyom$at5a a A. "erte!ralist es a gerin%"elot is. 'eg5ellem o!! tunet a %er"i%o !ra%$ailgia : "all es a kar fa5dalma. 9rintett gyoknek megfeleloen kar radialis "agy ulnaris fels inere es a u55ak!a sugar o fa5dalom. *yakran %ask sensoros tunetek "annak, motoros kieses, reflex gyengesege, i omatrop$ia, autonom a"ar. A fe5 koros tartasa : torti%ollis, letero%ollis, farkasnyak ,purling 5el: nyak $yperextensio!a es $irtelen elforditasra fa5dalom a nyak!an, kar!an ,alkar!an.

/0

A KIR 'em el&$&(at&o( jele$(ege&

-CLERO-I- MULTI,LEL
<yelin$1"ely A =ligodendroglia se5tek axonok kr1l feltekert, spe%iali ldott nyNl"nya. A 2t ;an"ier !ef ds k tti Nn. internodlis s akas t !urkol !e. A Si tos7t5a a idegplyk gyors, s altatrikus inger1let"e etst.

6emyelinisatio A A myelin$1"elyt termelo oligodendroglia se5tek krosodsnak C1D k"etke mnye, "agy A 6irekt a myelin$1"elyC&D ellen irnyul $atsok eredmnye. A 2"etke mnyeknt a axonok!an folyamatos depolarisatio 5elentke ik. A A inger1let s tter5ed a kis ellenllsN extra%ellulris tr!en. A Je etsi !lokk alakul ki, ami a rintett ter1letnek megfelelo. klinikai t1netek oka. A ;emyelinisatio: in%omplet, dysfun%tionalis HH ,<: A pre"alen%ia: &.-&&/P100 000 U a leggya(oribb* fiatal felnotte(et +rinto neurol,giai (,r(+p A etiolgia: ismeretlen, multifaktorilis !etegsg Cgenetika, krnye eti faktorok, immunolgiai faktorokD A 6efini%i: - 23; krnikus meg!etegedse L -yullad.s / fo(.lis demyelini).ci, L T+rbeli +s idobeli disseminatio L Mielin01vely elleni autoimmun rea(ci, L E2ogen ferto)+s 345 L 62onalis degeratio L -eneti(ai fog+(onys.g A trigger: nem spe%ifikus "7rus infe%tio A nin%s oki ke els A els t1net: &/-&. ", tlag: 30 " C1.-.0 "D A nem: no:frfi T &:1

/1

*EF/ A "#!0o$t& &'egre$'(!er 82ro$&".( g .lla'1(o( )eteg(%ge <yelin ColigodendrogliaD krosods 5ellem i *yullads eredmnye: multiplex myelin pus tuls s $egeseds Castro%ytaD B plaZue -$ar%ot: ^s%lerose en plaZueY a fe$rllomny!an. Peridikusan neurolgiai t1neteket s gyakran progress 7" rokkantsgot eredmnye . 2linikai 5ellem oi : >o!!s oros ido!en egymast soro at!an ko"eto s$u!ok, ko tuk a tunetek tel5esen "agy res legesen "iss afe5lodnek <ultiplex, kulon!o o lokali a%io5u go%ok a 23;-!en, ennek ko"etke te!en a tunetek "alto atosak 9gyido!en all$atnak fenn igen ta"ol fek"o teruleteken laesiok. A demyelinisatis plakkok leggyakori!! elofordulsi $elyei : A 8er"us opti%us A -$iasma A Agytr s A 3J. agykamra krnyke A *erin%"elo A -orpus %allosum. -M "l&$&"a& t.$ete&/ Fradkonysg ^fatigueY- $omrsklet, magas pratartalom, dlutn nem a onos a paresis mrtk"el Sensoros tnetek -Y"alami nem 5Y- tus Nrs, $idegr s, si!!ads, s or7t r s - her!itte jel B fe5 extensio5a C elore $a5tasa D aramutess eru er es a gerin% menten <otoros rends er krosodsa L %entralis : spasti%us plegia, elenk melyreflexek, koros reflexek, spasti%us 5aras C -<8 ,yD -ere!ellaris t1netek, ^-$ar%ot triasY : nystagmus, skandalo !es ed, inten%ios tremor U koordina%ios a"ar, s eles alapu !i onytalan 5aras Agytr si t1netek, op$t$almoplegia, diplopia, diss o%ilt nystagmus =pti%us krosods, ^neuritis retro!ul!arisY, leggyakori!!, lataselesseg %sokken, $emianopsia, s%otoma, dis%romatopsiaUaltala!an egyoldali , fin%ter a"arok - Flyag 1r7ts a"ara , exualis a"arok - impoten%ia, anorgasmiaCgenitalis $ypaest$esiaD 2ognit7" a"ar, dementia, depressio
/&

-M "Brle+ol 1(a / A 9xa%er!atio, relapsus, s%$u!, atta%k: epi ds eruen 5elentke o neurolgiai rendellenessg, melyet gyulladsos "agy demyelini %is folyamat id elo A 2e det!en: (0-+0 V relapsus-remissio L 78 +v ut.n 98 : progress);v 3secunder progress);v5 A 10-1. V primer progress i": ksoi letkor L progress)iv paraparesis* vibratio +r)+s )avar* neurog+n* spasti(us 0,lyag A !enignus

-M '&ag$o(&( / A 8in%s spe%ifikus diagnos tikus tes t A Alap: klinikai t1netek A <;3 A 'iZuor "i sgalat : C lum!alpunk%iot mindig el kell "ege ni, $a s ukseges a diagnosis megerositesere D oligo%lonlis 3g* s"ok A 2i"ltott "las "i sglatCokD: L <E= 3 vi)ualis (ivalas)tott potencialo( 5> (+sei* a)onban megtartott 0ull.mforma 3 fenyingerles utan megnyult a corticalis (ivaltott potencialo( lappangasi ideje 5
/3

,< diagnos tikai kritriumai : -A 5elleg etes el"lto sok ido!eli s tr!eli s ts rdsnak o!5ekt7" !i ony7tsa C<%6onald kritriumokD: 1D ,< krism $eto, &D nem r$at ki a le$etosge, 3D ki r$at a ,< fennllsa? -2linikai M legr kenye!!, spe%ifikus "i sglat a <;3. -2t, a ,<-re 5ellem o lefolysN ro$am utn. -M '&++ere$8&1l&( '&ag$o!&(a/ A ,'9 A 'yme kr A 6e"i% syndroma A -A6A,3' A >akayasu-kr A a. %arotis disse%l aneurysm5a A a%ut diss eminlt en%ep$alomyelitis A myelitis trans"ersa A leukodystrop$ia -M 0rog$o(&( / A Primer progress 7" ross a!!, mint a ;;<, A a10 V sNlyos mo gs korlto ottsg . "en !el1l A >er$essg s a gyermekgy $oss a!! t"N progn ist nem !efolysol5a CfD A >artam: a elso t1nettol k!. &.-3. ", 30-/0 V-!an a $allok komplik%i C!ron%$opneumoniaD. A 6epress io #g gyakori!!, mint a nem-,< popul%i!an. -M t2er10&1ja/ -skkenteni a relapsusok s mt, lass7tani le$et a rokkantsgot 1.;elapsusok ke else &.,ymptomk ke else 3.9letminsg 5a"7tsa 1.;elapsusok k. ,>9;=36: mrskli a "r-agy gt a"art. %skkenti a oedema kp odst immunreakt7" se5tek, toxinok, "7rusok !e5utst gtol5a gamma interferon fels a!adulst gtol5a tmenetileg 5a"7t5a a ideg "e etst

//

i.". <et$ylprednisolon C<edrolD 1 gPnap i.". 3-. napig Relapsuso( s).m.na( cs@((ent+se> L 3nterferon !eta 1!: Setaferon ( <3? msnaponta s.%. L 3nterferon !eta 1a: lass7t5a a rokkantsgotU A"onex ) <3?P$t i.m. 3mmunomodulns ke els ,<-!en 3mmunomodulns ke els 5a"asolt : A Qa"ul-ross a!!od forma A 1(-.0 "es letkor A Qrkpessg C96,, rtk a .,.D A <egelo o & "!en min. & s%$u! le a5lsa A 8o!etegek "llal5k a fogam sgtlst A <egfelelo %omplian%e Clegyen kpes a !eteg nin5ek%i sra, "agy legyen meg!7 $at $o tarto 5aD. ;ends eresen adott s%. ill. i.m. in5ek%ik 5l tolerl$atk. ;elapsusok s mnak %skkentse L A at$ioprin C3muranD L -y%lop$osp$amid C-ytoxanD: %$r. Progressi"e ,<T;; L <itoxantrone C8o"antroneD Mell+(0at.sai le0etne(> -$elyi in5ek%is reak%i, -depress i CinterferonokB34D, -tmeneti influen as er t1netek Celso 3 $nap, 34D -neutrali l antitestek meg5elense CSetaferonD, mrskelt neutropnia C34D -m5en imek tmeneti emelkedse Celso 3 $nap, 34D &.,ymptomk k. L pyramis plya: A spasti%its C!a%lofen &.-#. mg, ti anidineD A gyengesg, fatigue CamantadineD L cerebellaris laesio: A tremor: propranolol, %lona epam, %ar!ama epin L autonom rends er: A "i elsi a"ar: 6riptane Coxy!utynin %$loridD &x1 L paro2ysmalis t1netek: A f5dalom Camitriptylin, %ar!ama epineD L Aepressio C,,;3, tri%i%likus: imipraminD

/.

3.Iletminsg 5a"7tsa <unka$elyi, %saldi, s o%ilis, 5ogi tmogats. 2 lekedsi tmogats 4oglalko si t$erpia 6epressio ke else >orna, dita, testsNly kontroll Re2a)&l&t18&B -MD)e$ A gygytorna, la 7t gyakorlatok A fi ikot$erpia, >98, A fi ikai ter$els figyelem!e"tele L -yullad.sos g,co( gy,gytorn.val nem t1ntet0eto( el L M.r (iala(ult b+nul.s sem gy,gy;t0at, L Ae a mo)g.s a (@)+r)etet jav;tja* a megmaradt (+pess+ge( 0as)n.lat.t seg;t0eti 6 betege( .llapota 0oss)Bt.von romli( C a (iala(;tott mo)g.sprogramna( a v.lto).st (@vetni (ell?

LYME "Br
A 1A?= U-A/ art2r&t&( M er t2ema 82ro$&8.m m&gra$( 9ECM: M $e.rolog&a& tG. M 8ar'&al&( tG. A =k: spiro%$eta CSorrelia !urgdorferiD A ^kullan%s-en%efalitisY A Kora& tG. 9; D ;0 $a0:/ 9-< 4e5f5s, myalgia, tarkmere"sg Agyidegt1. C"a#ialis paresisD A K%(o& tG. 9 2 D < 2B.:/ -ardialis: "e etsi a"., myo-peri%arditis d kamra dysfun%tio 8eurologia: L tarkmere"sg, fe5f5s, gyki t1. L poliradi%ulitis Cagyidegek: J33.D L en%ep$alitis, mielitis, ataxia... A 6g. <;3, liZuor M plasma CSS ellenanyagokD A 2e els : doxi%i%lin, amoxi%ilin, %laritromi%in, 333.gen. %efalosporin C%eftriaxon, %efuroximD

/)

AI*A #0 V-!an neurolgiai t1. A 10-&0V: neurolgiai t1. a A36, elso 5ele H A 2orai 23; rintettsg Cintra%ellularis transport a "r-agy gton fD ^neurotropic virusY: liZuor, agy-, g."., perif. idegek, intrat$e%alis att. A Kl&$&"a& tG.: - DE!<-relatedF> 6 $T> asepticus meningitis* acute encep0alopatia* leuco-encefalitis* myelitis transversa* agyideg 3<!!5- +s perif?polineurop?* polimiositis RG#! $S> dementia* psi0osis* ata2ia* agyideg-* perif+ri.s- +s vegetative polineuropatia - Opportunista ferto)+s* neoplasia> viralis* ba(t?*gomba*limfom.( - DArug-inducedF> A Eido"udine: miopatia A 8u%leoside-antiretro"irlis s erek: f5dalmas sensoros polineuropatia A *ygys er-tNlr kenysg: neuroleptikum bb Parkinson sy., malignus neurolepti%us sy.

/#

Ve(t&).lar&( tG$ete"
A Jertigo A 8ystagmus A ;om!erg pr!a - a !eteg %sukott s emmel, ss e rt l!!al egyenesen ll. 9ny$e s d1lsnl %sak ingado ik, s Nlyosa!! la!yrint$us laesio esetn a !eteg oldal fel dKl A Srny pr!a - sok inform%it ad a egyen sNlyrends er llapotrl. A !eteget fels l7t5uk, $ogy a kinyN5tott mutatu55t %sukott s emmel tegye le, ma5d emel5e "iss a. A "i sgl a sa5t u55"al ellenKr i, $ogy "an-e flremutats.

A 0er&02er&1( 4e(t&).lar&( "1ro(o'1( jellem!3&/

A $armonikus "esti!ularis t1netegy1ttes Ca nystagmus lassN komponense, "alamint a dKls s a flremutats irnya egy!eesikD A nystagmus: fokent $ori ontalis, ep oldalra tekinteskor foko odik A ;om!erg, Sarany tunet 5elenlete A $e"es s d1ls-lmny, sulyos es forgo 5ellegu A kife5e ett "egetat7" t1netek A gyakori a egyide5O $allskrosods, tinnitus A ms k7srK neurol. t1net nin%s, agytor si tunetek nin%senek A laten%ia es idotartam: fe5mo gasnal laten%ia "an, a )0 se%. idotartam A !ul!usok fixalasa, s em aras megs unteti a nystagmust es s edulest A gyakran "an $anyinger, $anyas A eses - gyakran a le io oldalara

A 8e$tral&( 4e(t&).lar&( "1ro(o'1( jellem!3&/

A a $armonikus 5elleg t!!nyire nin%s meg A 8ystagmus ktoldali, rotatoros "agy "erti%alis, a le io iranya!a "alo tekinteskor foko odik A a s d1ls-lmny s a "egetat7" t1netek eny$k ". $inyo nakU sulyos $a agytor si, eny$e $a %ere!ellum karosodas all fenn A gyakran trsulnak egy! agytr si Cnu%learis agyideg-, $oss Nplya s %ere!ellarisD k7srK t1netek. A eses a le io oldalara, de !armilyen irany!a, ;om!erg laten%ia utan A !ul!usok fixalasa nem !efolyasol5a a tuneteket
/(

A $anyinger, $anyas altala!an $iany ik A $allas %sokkenes, tinnitus nin%s A laten%ia es idotartam: fe5mo gasnal nin%s laten%ia, idotartama T )0 se%. A ;om!erg pro!a A Sarany pro!a: ulo !eteg le$unyt s emek, kinyu5tott karok minket kar5a"al a laesio fele mutat A indika%ios pro!a

K&(ag & tG$et8(o0orto"

2isagyi funk%ik A A i mok mOkdsnek ss erende se A agonista-antagonista ss $ang A %l ott, %ls erO, takarkos mo gsok A 9 rt:L llandan fel1gyeli a i mok$o s i moktl rke K impul usokat L e eket ss e"eti a r K- s r kelK rends erektKl rke K inform%ikkal L soks oros "iss a%satols A kisagy fK mOkdsi egysgei: Ar82&%ere!ellum L 4e(t&).lo%ere!ellum L Cflo%%ulonodularis le!enyD ,aleo%ere!ellum L (0&$o%ere!ellum L Clingula, lo!ulus %entralis, %ulmenD Neo%ere!ellum L 8ere)ro%ere!ellum L Ckisagyi fltekkD Ar82&%ere!ellum L 4e(t&).lo%ere!ellum A Asta ia A Qrs a"ar Cs lesalapN, ^rs eg-em!erYD A Jertigo M nistagmus L kisagyi laesio!an dur"a $ullamu nystagmus lats ik a go% iranya!a, e a koros oldalra tekinteskor %sokken, a s em !e$unyasakor %sokken A >r sataxia A 6Kls ,aleo%ere!ellum L (0&$o%ere!ellum A Fipotonia L pass i" mo gataskor es lel$eto %sokkent i omtonus C "egtagok pass i" ra ogatasa D A 6is%ronometria A >r sataxia Crs eg em!erD A Asynergia C$tradKlsD A ;om!erg $ely et!en ingado ik Neo%ere!ellum L 8ere)ro%ere!ellum floldali krosods a!o$o( ol'al& tG$ete"

/+

A 6ta2ia 3neocerebellum5- a res t "e"o i mok nem egys erre "agy a s ukseges $armonikus egymasutan!an mukodnek "alamely motoros %el elerese erdeke!en C u55-orr erintesi kiserlet, terd-sarok kiserlet alkalma"al a idealis mo gasiranytol ide-oda eltero kilengesek es lel$etokD A 6ismetria L a ter"e ett mo gas$o s ukseges i ommukodes nagysaganak es se!essegenek $elyes merteke $iany ik C pl. apro targy megfogasa$o tulsagosan s etnyit5a u55aitDU -lk7srletek a"ara Cu55$egy-orr s sarok-trd pr!aD A Adiado%$okinesis L agonistak es antagonistak gyorsan "altako o mo gasa nem a normalis utem!en es folyamatossaggal a5lik le, pl. a alkar gyors pronatio5a es supinatio5a A Asynergia L a mo gast ki"itele o i mok es i om%soportok munka5a nem oss erende ett C negyke la! 5araskor nem keres t!en alternal"a mo ognak a "egtagok D A 3ntentios tremor L a %elra iranyulo mo gas ko !en a %el$o ko eled"e egyre nagyo!! fok!an ter el a legro"ide!! megko elitesi "onaltol C "i sgal$ato a orr-u55 kiserlettel D A Ses d a"ar CskandlD L s aggatott, kiro!!ano !es edmod A Jiss a%sapsi Cre!oundD 5elensg CFolmes-,te\artD A 3 om$ypotonia, ingareflex A ,Nly!e%sls a"ara A -sillag5rs A Srny pr!a Spino#erebellaris ataxia $ Friedrei#h%betegsg L Autos omalis re%ess 7" L >1netek: (-1. "es kortl L Ala%sony n"s, kyp$os%oliosis, pes eZuino"arus, pes %a"us, 4riedrei%$-l! L 3s%$. %ardiopat$ia, dia!etes mellitus. L ]llsi-5rsi ataxia, nystagmus, dysart$ria L Areflexia, amyotrop$ia, polyneuropat$is t1netek L Pyramis-5elek &ystonik' dyskinesisek A 6ystonia: !lep$arospasmus, torti%ollis spasti%a A tremor: nyugalmi, $ely eti, inten%is, mo gs k !eni A -$oreaA At$etosisA Sallismus, $emi!allismus A >i%: *illes de la >ourettes-syndroma A <yo%lonus
.0

A >ard7" dyskinesik

Ne.rom.(8.lar&( )eteg(ege"

Felo(!ta(/ #eurogen folyamato(> amyotrop$is laterals%lerosis progressi" !ul!aris !nuls spinalis i omatrop$ik 6 neuromuscularis transmissio (.rosod.sa> myast$enia gra"is 6 v.)i)om)at primaer betegs+gei> %ongenitalis myopat$ik i omdystrop$ik myositisPdermatomyositis toxi%us myopat$ik meta!oli%usPendo%rin myopat$ik. *&ag$o(t&"a/ 9lektrofi iolgia <9P 3 om !iopsia Siokmiai "i sglatok <olekulris !iolgiai "i sglatok

.1

A. 6@,>;=PF3A <?,-?'=;?< P;=*;9,,3JA A "a i om at sor"adasa"al 5aro genetikusan determinalt meg!etegedesek. =s talyo as: 1. =roklodes alap5an: G kromos oma$o kotott re%. C 6u%$enne, Se%ker, 9mery6reifuss D Autos omalis re%ess i" Autos omalis dominans C 'andou y- 6e5erineD 8em progress i", %ongenitalis &. 2linikum alap5an: <eden%eo"i forma: malignus, infantilis : 6u%$enne Senignus, 5u"enilis: Se%ker 4a%ios%apulo-$umeralis forma ,%apulo-peronealis forma >or s-"egtago"i forma A%ularis forma =%ulo-p$aringealis forma Me'e$8eo4& +orma / a i omrost mem!rane dystrop$in ne"u struktur protein5e $iany ik C 6u%$enne D "agy koros s erke etu C Se%ker D >unetek: 3 omsor"adas es gyengeseg a %sipo i mai!an 2a%sa o 5arasU M >rendelen!urg tunet 3 omsor"adas a $at $oss u fes ito i mai!an C $yperlordo is D 3 omsor"adas a $asi mok!an C dara sderek D A !eteg "adlia!an pseudo$ypertrop$ia L nem i om, $anem ko%sonyas kotos o"eti tapintasa "an *o\ers 5el: fek"o "agy guggulo $ely et!ol a !eteg %sak a sa5at testen megtamas kod"a es felkapas kod"a, foko atosan tud felallni A malignus 6u%$enne forma!an d $ormonalis a"arok, s i"i om erintettseg, mersekelt oligofrenia.

.&

Fa8&o(8a0.loD2.meral&( +orma A sor"adas a ar% also felenek i mai!an, a proximalis kar es "alli mok!an 9rintett a m. trape ius, m. pe%toralis, m.serratus is. a "all a!normalis mo gekonnya "alik s%apula alata A $omlokredok megtartottak 6romedar tartas Fyperlordo is a m. ere%tor trun%i gyengesege miatt. -ontra%turak fe5lod$etnek ki. -8a0.loD0ero$eal&( +orma/ a proximalis kar es distalis la!s ar i mok erintettek Tor!( 4egtago4& +orma/ altala!an a meden%e C ritkan a "allo" D i mai!an ke dodikU atmenetileg kife5e ett ass imetriak. O8.lar&( +orma: ptosis, lassu progress io"al a kulso s emmo gato i mok mukodesenek kife5e ete!! !es ukulese, megs unese. O8.loD02ar $geal&( +orma: s emtunetek M nyeles a"ar M mimikai i mok gyengeseg 6iagno is: Siopsia: dystrop$in festes, $istiokemiai "i sgalat Cmyogen le iora utalDU molekularis genetikai "i sg. 9<*: myopat$ias minta 'a!or: kife5e etten emelkedik a -2, ke"es!e a '6F, aldolase es transamina ok 92*, 9%$o: 6u%$enne, Se%ker es s%apulo-peronealis forma!an gyakori 2e eles: nin%s H U gyogytorna, ortopediai segedes ko ok, ps i%$oterapia, s o%ialis gondo as.

.3

S. 89?;=*98 <3=PA>F3A2: A',, progress i" !ul!aris !enulas, spinalis i omatrop$iak E.1.Am otro02&a( lateral(8lero(&( -<8 M P<8 ,y A esetek tNlnyom t!!sge sporadi%us, le$et a on!an familialis is. C A6 oroklodes D /0- )0 e"es kor, noknel gyakori!!. ,at2oge$e!&(/ %amiliaris esete(: &1. kromos ma -uPEn superoxid-dismutase C,=61D gn muta%i5as a!adgykk fel$almo dsaneurotoxi%its r,ni(us v;rus fertH)+se( >polio, ill. polio s erK "7rus ferth sek #e0+)f+me( - lom, $igany st!. Egy+b .sv.nyi anyago(: alum7nium, mangn Eormon.lis fa(toro(> androgen re%eptorok $inya kros parat$yroid $ormon mKkds meg"lto ott -a s 6 "itamin meta!oli mus #@ve(ed+si fa(toro(>$inya, gtlsa, mut%i5a motoneuronok "el1k s em!eni r kenysgnek %skkense *lutamat meta!oli mus a"ara: foko ott praesynapti%us fels a!aduls transport!an s ereplo fe$r5k %skkense glutamt de$ydrogen en im %skkent mkdse

N
extra%ellularis glutamt fel$almo ds

N
neuronok glutaminsa" re%eptorainak ex%essi" ingerlse

N
kl%ium $omeostasis fel!orulsa s a!ad gyk kp ds se5t krosods s pus tuls
./

Kl&$&"a& t.$ete"/ 4elso Cmotoros kregD M Als Cagytr s, gerin%"eloD motoneuron krosods t1netei 4elso motoneuron krosods t1netei : paresis, spasti%itas, pyramis 5elek Als motoneuron krosods t1netei : atrop$ia, fas%i%ulatio, $ypotonis paresis, $iny reflexek. ,poradikus A',-!en -i omatrop$ia es gyengeseg s immetrikusan "alamelyik felso "egtagon -elso panas a ke u55ak gyengesege es a finom mo gasok a"ara, ma5d t$enar es interosseusok atrop$ia5am ma5omke -"allo" es kar i mainak lassu atrop$ia5a M fas%i%ulatio -also "egtagok gyengesege lep%son 5araskor -a atrofia erinti a !ul!aris !eideg esu i mokat is: a nyel" sor"ad es fas%i%ulal, nyeles es !es ed a"ar 5elentke ik. -utolso allomas a tor s es leg oi mok sor"adasa - si!!adas, fa5dalom -sfin%ter es er es a"ar nin%s -reflexek : ke det!en a melyreflexek %sokkennek, ma5d foko ottak es pyramis5elek "annak. 4amilialis A',-!en L nemek egyforman erintettek -atlagosan + e""el kora!!an ke dodik -gyakran ke dodik a also "egtagokon - 5elen "annak a !asalis ganglion erintettseg tunetei -demen%ia *&++. '&ag$o(&(/ - -er"i%al spondylosis, myelopat$ia, tumor - <otoros neuropat$ia - Post polio syndroma - ,yringomyeliaP!ul!ia - Pseudod!ul!aris paresis - 2soi myopat$ik
..

- A', s er s indrmk: -r - -reut feld-Qa%o! !etegsg Paraproteinaemia 'ymp$oma P!, Fg intoxik%i. ,rog$o!&(/ Sul!aris t1netek: ke do 1/ V 3 ""el kso!! )& V >Nlls: .0 V 3 "en !el1l meg$al tlag /-. " Jis onylag !enignus esetek /0 "nl fiatala!! kor!an ke dodk. Ke!ele(/ Riluzole C&-amin-)-itrifluoromet$oxyj!en ot$ia oleD <odull5a : *lutaminergis transmissit L Praesynapti%usan P Postsynapti%usan 8<6A C8-met$yl-6-aspartateD re%eptorokat *lutaminergis transmissi modul%i5a Praesynapti%usan gtol5a a glutaminsa" fels a!adulst Postsynapti%usan gtol5a a ex%itatorikus aminosa" $atst Fats kife5lodse a fes 1ltsg f1ggo 8a %satornkon keres t1l Qa"asolt adag: 100 mgPnap , ignifiknsan no a !etegek tNllse. Fatsa a ke deti t1netektol f1ggetlen. A funk%ionlis llapot nem "lto ik eletminhsg sem 5a"ul Ql tolerl$at Si tonsgosan ad$at 8in%senek sNlyos mellk$atsok A %orti%ospinalis playa es a spinalis motoneuronok egyuttes degenera%io5a A',

.)

E.2. -0&$al&( &!om atro02&a" ,at2oge$e(&( : Wrklodo ,at2olBg&a: <ellsos ar"i mo gatse5tek krosodsa Kl&$&".m: Atrop$ia 4as%i%ulatio Paresis Fypotonia Fypo-, areflexia Finy r s a"ar. O(!tal o!a(/ 3. *enetikusan determinlt i omatrop$ik C,<AD 1. 3nfantilis tipus L ,<A 3 Ccerdnig-FoffmannD &. 3ntermedier tipus L ,<A 33 3. Qu"entilis tipus L ,<A 333 C2ugel!erg-celanderD /. Julpian - Sern$ard 33. 4elnttkori ,<A CAran-6u%$enneD 333. Paralysis !ul!aris progressi"a 3J. 9gy! !etegsgek - polio - postpolio - syringomyeliaP!ul!ia. -MA I. DA;, sulyos, mar a intrauterine elet 3-) $onap5a!an ke dodik -5ellem oi: i omatrop$ia, i uleti kontraktura, mellkas deformitasok, "a i mok!an es nyel"!en fas%i%ulatiok - altala!an 3 e"es kor elott !eko"etke ik a $alal -MA II. -altala!an 1 e"es kor elott ke dodik -5ellem oi: nyel"atrop$ia, fas%i%ulatio, i omsor"adas, reflexkiesesek, s%oliosis, leg es a"ar. -a felnottkort altala!an nem erik meg -MA III. Dkronikus 5u"enilis forma
.#

-%om!i om at atrop$ia5a, fiatal felnottkor!an ke dodik, fas%i%ulation, terdreflexkieses

V.l0&a$DEor$2ar' )eteg(eg -altala!an felnottkor!an alakul ki -lassan progredial -"allo"i i mok!an atrop$ia, paresis, fas%i%ulation.

E.;. ,rogre((!&4 ).l)ar&( 0are(&( -3dos noknel -A nyeles gyorsan romlik, dysart$ria C i om gyengeseg miatt DU nyel"i mok atrop$ia5a M fas%i%ulatio5a -*arat, gegei mok $ypotonia5a a !eleg es stridoros, a nyel" !enul, a massal$ang ok kie5tese a"art, a !es el lelassult. -A nyeles ne$e itett

.(

-. <@A,>F983A2 9, <@A,>F9834=;< >?89>-,=P=;>=2 A $e.rom.(8.lar&( j.$8t&o )eteg(ege& 6 neuromuscularis junctio 3#MI5> 8<Q mediatora a a%etil%$olin CA-$D 8<Q: presinapticus inger1let b postsinapticus ak%is poten%il bi om%ontra%tio 3 rs e: Presinapti%us mem!ran:A-$ s int is, trols Csinaptikus "esi%ulumokD, fels a!ad7tsCexo%itosis, -aMMdependensD,A-$-$idroli is "gtermkeinek N5rafel"tele ,inapti%us rs : &00k, a%etil%$olinesterase CA-$9D akti"its Postsinaptikus mem!ran : ;edo ott, 10G $oss a!! mint a presinapt.mem!r. U A%etil%$olin re%eptorok CA-$;D a redok %sN%sn: -entralis ion-%satorna: megny7lik a A-$-molekula ktodsnek pillanat!an.

.+

A NH "1ro(o'1(a&$a" +elo(!t1(a lo"al&!18&B (!er&$t/ Praesynapti%us krosodsok 'am!er-9aton syndroma -ongenitalis myast$enia A-F s int is, trols a"ara A-F fels a!aduls a"ara Sotulismus *ygys er$ats A%$ kp hds gtlsa A%$ fels a!aduls gtlsa Postsynapti%us krosodsok <yast$enia gra"is -ongenitalis myast$enia A%etyl%$olinesterase $iny ,lo\ %$annel syndroma A-F; $iny sP"agy krosods *ygys er$ats - %urare s eru

M a(te$&a gra4&(
6ef: A $arnt%s7kolt i mok meg!etegedse. Qellem o5e: A A $arnt%s7kolt i mok ismtelt akti"%i5a "agy tarts fes 1lse utn kialakul (,ros m+rt+(J i)omgyenges+g A pi$ens, a%etil%$olin-esterase-gtlk CA-$9*D bb $atro ott javul.si tendencia A spontn remissi- ill. relapsus- $a5lam A leg5ellem o!! t1. a f.rad+(onys.g -A-$ s int is,trols Csinaptikus "esi%ulumokD, fels a!ad7ts Cexo%itosisD:8

)0

-A-$; s ma #0 - +0 V-al %skken -neuromus%ularis !lokkdU farma%ologiailag $asonl: %urare: A-$; ion%satorn5nak !lokkd5a neurotoxinok Ck7gymrgekD: a A-$ molekulk A-$; "al ktodst gtol5k. Autoimmun !etegsg A neuromus%ularis 5un%tik postsynapti%us mem!rn5n l"o A-$;-ek ellen irnyul immunisatio. ->$ymus tor s se5t5ei!ol antigen spe%ifikus > $elper se5tek kep odnek amelyek a S lymp$o%itakat A%$; ellenes antitestek termeleserekes teti, e ek pedig karosit5ak a motoros "egleme t C%ellularis immunits D -Fumoralis faktorok 4o krosodsok: A a A-$;-ek s ma %skken A a postsynapti%us mem!rn struktNr5a s implifikldik A <* kife5lods"el s em!eni fogkonysg genetikailag kontrolllt C F'A tipusok F'A-S(, 6;3D. A-$; elleni immun"las t pro"okl faktorok: J7rus infek%ik Sa%teriumok C"7russal "agy !a%teriummal k s epitoppal s em!eni direkt s en iti %i "alos inutlen D. >$ymus A t$yme%tomia t$erpis $atkonysga. *yakoriak a pat$olgis "lto sai. A t$ymus myoid se5t5ein A-$;-ek expressldnak. 9pit$el se5tek 1.3 k6 protein5nek s A-$;-nek k s epitp5a "an. <* t$ymus ga dag A-$; spe%ifikus >-se5tek!en. <* !etegek t$ymo%yta kultNr5a A-$; ellenes antitesteket s ekretl. A t$ymus $ormonok eloseg7tik a >-$elper se5tek differen%ildst. AC2R elle$e( a$t&te(te" a "#4et"e!h mB'o$ "1ro(Jt2atj1" a NM tra$(m&((&Bt/ 4oko "a a A-$;-ek degrad%i5t A 5un%tionalis mem!rn komplement medilt destruk%i5a r"n A-$ induklt ion %satornk tula5donsgainak meg"lto tats"al A A-$ A-$;-$e ktodsnek !lokkols"al

)1

A kompen %is me%$anismusok CA-$;-ek s int ise s !ep1lse a mem!rn!aD %skkennek.

E0&'em&olog&a/ <inden rass !an s mindkt nem!en elhfordul 3n%iden%ia 0./P100.000 lakosP" Pre"alen%ia .-10P100.000 lakos Simodlis elos ls 4iatalok!an C&0 - 30 "D s idosek!en C)0 - #0 "D 4rfiPno arny: a /0 " frfi : no B 1 : 3 T )0 " frfi : no B 3 : &

Terme(!ete( le+ol a( A 2e det CtlagletkorD no &) " frfi 30 " 8$a - nagyon korai gyermekkor!an P akr (0 " utn is A 'egt!! remissio s $all a elso . "!en A 10 " utn a myast$enia miatti $all ritka A ]ltal!an a !etegsg (-10 " alatt kig. ,a$a(!o" e( t.$ete" A nap folyaman foko odo i omgyengeseg, foleg a ok!an a i mok!an melyeknek tartos tonusos funk%io5uk "an: -k1lso s emi mok: ptosis, diplopia. 9 keso!! kiter5ed a !ul!aris i mokra: nyels a"arok, rgs, artikul%i a"ara, nasalis $angs 7n, a folyadk a orron keres t1l "iss a%surog -mimikai i mok: myast$enis ar% 2eso!! a "egtagi mokra is rater5ed: -nyak, "ll-, meden%e-" -proximalis "gtag i mok -distalis "gtag i mok
)&

-lg oi mok -o%ularis t1netek: elso t1net /0 V Ua !etegsg folyamn rintett (.V -sa5t reflexek: normlisak ". lnkek -fluktu%i: naps akos, egyik naprl a msikra, $oss a!! peridus alatt. 2linikai klass ifik%i - =sserman C1+.(D I. O8.lar&( MG II.A E$ 2e ge$eral&!1lt MG lassN progress iUnin%s %risisUgygys erre reagl II.E K#!e0e(e$ (5l o( ge$eral&!1lt MG sNlyos generali lt s !ul!aris t1netekU nin%s %risisU gygys erekre ross a!!ul reagl III. A8.te +.lm&$a$( MG sNlyos t1netek gyors progress i5aUlg si %risisU gygys erekre ross reak%iks sgU gyakori a t$ymomaUmagas mortalits IV. K%(o& (5l o( MG 2a(o$lB, mint a 333 U lassan C&-3 " alattDalakul ki a 3, 33 t7pus!lU magas mortalits *&ag$o!&(/ -P$arma%ologiai tes t 9drop$onium %$loride C>98,3'=8D i.".- erotel5es, ro"ed %$olinesterase gatlas &-. per%re dramaian %sokkenti a tuneteket C megs unik a ptosis D -9le%trop$ysiologia ;epetiti" ideg ingerls po . .( V 9gyes rost 9<* C,49<*D po . +) V -'a!oratriumi "i sglat A-$; ellenes antitest meg$atro s Lemelkedett titer gyakorisaga a legnagyo!! a%ut sNlyos illet"e sNlyos %$roni%us <*!en. -;adiolgiai "i sglatok t$ymus $yperplasia #0V-!an, t$ymoma 10V!an <ellkas rtg <ediastinum ->. *&++ere$8&al '&ag$o!&(/ =rop$aryngealis "agy "gtag i mok gyengesg"el k7srt !etegsgek: A i om dystrop$ik A A', A progressi" !ul!aris !nuls A egy! eredet op$t$almoplegik A mito%$ondrialis myopat$ik A agytr si tumorok

)3

Ke!ele(/ 3. ,ymptoms antic0olinesterase s)ere( 8eostigmine C<iostin, ,tigmosanD Lgyors,de ro"ed $atas Pyridostigmine C<estinonD L Am!enonium%$loride C<ytelaseD 1= mg M&o(t&$ O >0 mg Me(t&$o$ O > mg M tela(e <ellek$atasaikH: mus%arins eru no a nyaltermeles "ere5teke es, $anyas, $asmenes, $asi gor%sok, in%ontinentia, !ron%$iospasmus U %ere!ralis s edules, s orongas, nyugtalansag, epilepsies ro$amokU ni%otins eru fas%i%ulation, generali alt i omkontrak%io, i omgor%sok =lasmap0eresis C myast$enias %risis!en, t$erapia re istentia esete!en, u5s ulott kori myast$enia!an D nagydosisN iv? immunglobulin 33. =ki t0ymectomia Cirradi%iD corticosteroido( CnagydosisN s fenntart, Prednisolon D egy+b immunosuppressiv s)ere( C a at$ioprine, %y%lop$osp$amide, %y%losporine D 333. Ad5u"ans * Ca *ygys erek $atsa a neuromus%ularis 5un%tira: Postsynapti%us %urare-s er Praesynapti%us A-$ s int is gtlsa UA-$ fels a!aduls gtlsa <yast$enit indukl ". pro"okl gygys erek : Anti!ioti%umok- eryt$romy%in,tetra%y%linek Antiepilepti%umok- p$enytoin,"alprotok 8ar%oti%umok Psy%$op$arma%onok-!en odia epinUp$enotia inU!ar!iturate,tri%i%li%us antidepressansok 3 omrelaxansok 6iureti%umok <agnesium 6-Peni%illamin ,ulp$onamidok -ardio"as%ularis s erek-!eta adrenerg !lokkolk,%al%iumantagonistk -;3,3,92
)/

A%ut %risisek 'g si elgtelensg- lgutak el rdsa k"etke t!en kialakul fullads Cpl. aspiratioD -ardialis elgtelensg- sNlyos arr$yt$mia L s 7"meglls ,u!a%ut %risisek <yast$enis %risis -$olinergis %risis =s%illl %risis M&a(t2e$&a( 8r&(&(/ ,Nlyos i omgyengesgMlg s a"arMnyels a"ar CA%$9* gyengn- "agy nem $atnakD Akut lg si elgtelensg: lta$ipnoe, dispnoe lanartria lnyugtalansg lp=& a #0Fgmm, p=& a +&V 2e els: 3>= H U plasmaferesisU 3.". immunoglo!ulinok: 0,/gPtskgPnap. Col&$erg&a( 8r&(&(/ Sradi%ardia 4oko ott i ads, nylel"las ts 6ispnoe Fasmens <iastenias %risistol "al elk1ln7ts!en segit a >ensilon-tes t 2e els: atropin 1-& mg M A%$9* el$agysa. NEONATALI- MYA-TPENIA 4rek"en%ia: myast$enis anyk N5s 1ltteinek 1& V-a =ka a any!l s rma A-$;-ellenes antitestek >1netek: a elso /( r!an ke dodik n$ny C3-/D $tig tart Prognosis: tel5es remissio kso!!i relapsusok nlk1l 2linikai t1netek: ne$e 7tett s ops gyenge s7rs pety$1dt "gtagok $ypotonia $yporeflexia
).

n$a lg si elgtelensg &e0ets+ges vagy ellenjavallt a ter0ess+g 4 A ter$essg $atsa a anya llapotra : A a panas ok s a t1netek ltal!an eny$1lnek Ca ter$essg relat7" immunosuppressi" llapotD A n$a romls is le$etsges A nin%s "lto s 2 "etlen1l s 1ls utn: <@A,>F983], -;3,3, H CONGENITALI- MYA-TPENIA -YN*ROMK A 8<Q $eterogen !etegsg%soport5a A anya egs sges A t1netek a korai gyermekkortl 5elen "annak Po it7" %saldi anamnesis Cautosomalis re%essi" rklodsD =p$t$almoplegia A-$;-ellenes antitestek nin%senek Cnem autoimmunD >$yme%tomia s a steroidok $atstalanok. A A-$ s int is ". mo!ili %i a"ara Cfamiliaris infantilis myast$enia D a extrao%ularis i mok flu%tual paresise ne$ s ops, gyenge s7rs, $nys s epi dikus apnoe A <otoros "gleme A-$9 $iny a i om at sNlyos gyengesge s fradkonysga A-$ s int emelkeds, depolarisatis !lokk A ^,lo\-%$annelY syndroma A-$; ion %satornk tartsan nyit"a "annak, -a !eramls s%apularis s alkar i mok s elekt7"en gyengk s atrop$isak A <otoros "gleme A-$; $iny a A-$; %skkent s int ise ". foko d degrad%i5a. G Bg (!erD&$'."1lt MG -=ka: 6-peni%illamin -2linikai manifest%i $asonl a t7pusos autoimmun <*-$e -A-$;-ellenes antitest titer emelkedett

))

EATONDLAMEERT -.
,at2oge$e(&(/ karosit5am AAutoimmun !etegsg mely a presinapti%us mem!rant A3deg"g odsek ellenes antitestek A2ros fes 1ltsg-f1ggo -a %satornk A-skkent A-$ fels a!aduls a ideg"g odsek!ol A2ros 8< transmissio. A*yakran 5elentke ik malignomak mellett AAltal!an /0e"es kor felett ,a$a(!o" %( tG$ete": $asonl, de ltal!an nem olyan kife5e ett, mint a <* su!a%ut i omgyengesg s atrop$ia fradkonysg a "gtagok proximalis i mai s a tr si mok rintettek esetenknt a k1lso s emi mok, !ul!aris i mok is krosodnak a sa5t reflexek reny$k ". $inyo nak ismetelt igeny!e"etel altala!an 5a"it5a 6iagno is: 9<* L repetiti"e ingerlesre a amplitudo atmenetileg no"eks ik Ke!el%(/ A -$olinesterase gtlk - eny$e ". $iny $ats A 3mmunosuppressi" ke els L $atkony steroidok, a at$ioprin, plasmap$eresis A *uanidin $ydro%lorid %skkent$eti a t1neteket

)#

6. <A, 3E=<S9>9*,9*92 C <@=>=83A2, <@=,3>3,92, A8@A*-,9;9 EAJA;=2 D *.1.M oto$&a" =roklodo 5ellegu i om!etegsegek, amelyek a i omkontrak%io utani relaxa%io el$u odasa 5elleme . A i ommem!ran elektrolyt transport5anak a"ara. 2lnikum: >ipusos 5ele a myotonias rea(cio , a t 5elenti, $ogy a !eteg a megs oritott targyatPke et 5o ideig nem tud5a elengedni, a megkopogtatott i om!an tonusos gor%s 5elentke ik A myotonias reak%iot a $ideg foko a, a to!!s ori ismetles %sokkenti A ke es nyel" i mait mindig kell "i sgalni. 4ormai: 1. M oto$&a 8o$ge$&ta T2om(e$/ a -l %satornak !etegsege. -A6, gyermekkor!an ke dodik, generali alt -a !etegek atletikus alkatuak, s ellemileg epek -progno isa 5o &. ,aram oto$&a 8o$ge$&ta E.le$)erg/ a 8a %satornak defektusa oko a DA6, gyermekkor!an U a $ideg pro"okal5a - d ro$ams eru pety$udt paresisek ;. Ne.rom oto$&a Dtartos i ommere"seg, myotonias reak%io es myo$ymia kiseri D&0-30 e"es kor!an, es re"etlenul ke dodik, lassan progredial Dproximalis es axialis i mok mere"sege lasssu mo gas, ke u55ak!an karom allas <. -t&++ Q Ma$ -'r. D 23; ismeretlen eredetu, %roni%us progress i", flu%tualo sulyossagu a"ara. D 4a5dalmas i omspasmusok es myo%lonusok kiserik
)(

*.2.M o(&t&(e" A "eredenyeket korul"e"o intersti%ialis kotos o"et gyulladasos meg!etegedese, a i omrostok endomysialis res "etele"el. 2lnikum: Also "egtagok proximalis i mai!an ke dodo i omgyengeseg Apontan myalgia es nyomaser ekenyseg Feteken !elul a karok es a nyak i om atara ia rater5ed 8yeles a"ar 3 omatrop$ia es reflex elteresek %sak keson 5elentke nek 6<: eryt$ema, oedema, fenyer ekenyseg P<: a proximalis i mok gyengesege miatt ulo $ely et!ol %sak kar5ai segitsege"el tud felemelkedni 6iagno is: 'a!or: J,F n U -2, '6F, aldolase n U a "i elet!en myoglo!in mutat$ato ki C a%ut "eseelegtelensegD 3mmunologia: ;4, A8A 9<*: kis, ro"ed, polyo$asisos poten%ialok Siopsia: '-s peri"as%ulatis infiltratumok 2ialakul$at: - ferto est ko"etoen : "irusok C !enignus a%ut miositis, a%ut ra!domyositis, postinfe%tios myopat$ia D U !akteriumok, para itak. - sar%oidosist kisero - malignomak$o tarsul$at *.;. A$ ag8(ere )eteg(ege" o"o!ta m o0at2&a" 4e$er5e $ianyo allapotok i omsor"adas *likogen tarolasi !etegseg 'ipidtarolasi !etegseg i omgyengeseg
)+

Alko$olos gyengeseg, gor%sok, spontan fa5dalom, du anat 9loketrolit a"arok: 2 atmeneti, su!a%ut pety$udt !enulas Fypokalaemias Fyperkalaemias o periodikus paralysis 8ormokalaemias 2 tartos i omne%rosis alakul ki

FEHFAHAA f5dalom defin7%i5a: A f5dalom eros inger oko ta kellemetlen, k7n testi r s. A f5dalomr s a testi f5dalom tudatosult r se. 45dalom kialakulsa: - anatmiai struktNrk - !iokmiai folyamatok. O(!tal o!a(/ 9lsodleges CnllD fe5f5s krkpek: migrn tensis fe5f5s %luster fe5f5s c0ronicus napi fejf.j.s paroxysmalis $emi%ranik <sodlagos Ct1netiD fe5f5sok posttraums fe5f5s r!etegsgek oko ta fe5f5s nem r eredetu, intra%ranialis folyamatok oko ta fe5f5s k1ln! h anyagokkal "agy a ok meg"ons"al kap%solatos ltalnos ferto sek$e trsul meta!olikus a"arokat k7srh koponya-nyak s r ks er"ek !etegsgei$e trsul %ranialis neuralgik s deafferent%is f5dalom egy! fe5f5sok E0&'em&olBg&a 4e5f5s pre"alen%ia: - &1 - 3/ ": nok +&V, frfiak #/V
#0

- .. - #/ ": nok ))V, frfiak: .3V - #. " felett: nok ..V, frfiak: &&V

M&gr%$
6ef:ro$amok!an 5elentke o nll fe5f5s 9"es pre"alen%i5a 10 L 1#V 9lsosor!an a munkakpes korNakat rinti -.0 V &0 "es kor elott -+0 V /0 "es kor elott 8ok!en $roms or gyakori!!, mint frfiak!an 2e eles nelkul /-#& orat is tart$at. A migrn klass ifik%i5a: migrn aura nlk1l Ck nsges migrnD migrn aur"al Cklass ikus migrnD migrn "arinsok !asilaris migrn $emiplegis migrn familiris $emiplegis migrn fe5f5s nlk1li aura s "odmnyes migrn <igrn pat$ome%$anismusa: H Pontos pat$ome%$anismus nem ismert H *enetikus s krnye eti $atsok ^migrn-genertorY: lo%us %oeruleus, nu%leus rap$e dorsalis HJas%ularis elmlet CcolffD L "aso%onstri%tio: aura L "asodilatatio: l1kteto f5dalom L rfali oedema, peri"as%ularis inflammatio: nyomsr kenysg ,preading depression C'eaoD

#1

o%%ipitlisan ke dodo, komplex ^ter5edo gtlsY L regionlis agyi "rramls %skkens L foklis elektromos mKkdsgtls
L

2i"lt tnye ok: - sa5t, %sokold, "rs!or - premenstrualisan - stress, stress-fels a!aduls H - al%o$ol - front$ats

<igrn t1netei Prodroma, aura 4e5f5s: floldali, l1kteto - gr%ss, k epesen eros - eros, fi ikai ter$els foko a 27sro t1netek: $nyinger, $nys, fny- $ang- s ag tNlr kenysg, $asmens, esetenknt neurolgiai t1netek, fe5f5st k"eto kimer1ltsg, a $a5as fe5!or tuler ekenysege, nyak- "allta5i i omfa5dalom, i omla .U !oseges "i eleturites. A !eteg gy!a !N5ikH A ro$am $a"onta 1-/ s er 5elentke ik, felnapP 1napig tart. <igren ke elese A.Ro2am"e!el%( $em (0e8&+&".( /analgetikumokU 8,A36 d koffein antiemetikum (0e8&+&".( /ergotamineU di$ydroergotaminU s elekt7" .F>1SP16 agonistk CtriptanokD E.Megelo!o "e!ele( / s erotonin antagonistkU !ta-re%eptor !lokkolkU antiepileptikumokU -a-%satorna antagonistkU antidepress nsokUri!ofla"in A. Ro2am"e!el%( <igrn ro$amke els - ltalnos s empontok: -8em gygys eres ke els - pi$ens, al"s,ki"lt tnye ok ker1lse -*ygys eres ke elsnl megfontoland: A A gyakori ro$amke els krnikuss te$eti a fe5f5stH A A kom!inlt analgetikumok le$etoleg ker1lendok.
#&

A Parenteralis gygys er!e"telt %ls erK elony!en rs es7teni. A <egfelelo d ist kell alkalma ni. A From ro$am k 1l %sak egy s 1ntet$eto meg analgetikum "agy ergotamin !e"tellel. 2!7t f5dalom%sillap7tknak nin%s $elye a migren ke els!enH Tr&0t1$o" 2at1(me82a$&!m.(a/ , elekt7" 1SP1P6 re%eptor agonistk Agyi erek "aso%onstri%tio5a Jasoa%ti" neuropeptidek fels a!adulsnak gtlsa 8. trigeminus depolarisatio5nak gtlsa ,umatriptan L elso kp"iselo, 1++1 >riptnok %soportos7tsa: g or( 2at1(7 $ag 2at%"o$ (1g sumatriptan olmitriptan ri atriptan eletriptan almotriptan la((5 2at1(."&(e)) 2at%"o$ (1g7 "e4e(e)) ro2am4&((!at%r%( naratriptan fro"atriptan >riptan adsnak ellen5a"allatai: -is%$aemis s 7"!etegsg -angina pe%toris, myo%ardialis infar%tus utn -s 7"ritmus a"ar -nem !ell7tott $ypertonia -is%$aemis stroke -el$N d, "agy komplex aura -!asilaris ill. $emiplegis migrn -sNlyos m5- "agy "esekrosods -lit$ium, <A= in$i!itorok alkalma sa S.M&gr%$ 0ro+&la"t&".( "e!el%(e 3ndik%ik: -magas ro$ams m Cnagyo!!, mint /P$D -ke"s, de nagyon el$N d ro$am -$atsos ro$amt$erpia $inya
#3

9lsoknt "las tand s erek: 8agy $atkonysgNak -p-!lokkolk Cpropranolol, metoprolol,atenololD -tri%iklikus antidepress nsok CamitryptilinD -antiepileptikumok C"alproat, topiramatD -serotonin-& antagonistk Cpi otifenD 2is $atkonysgNak --a-%satorna antagonistk C"erapamilD -,,;3-k Cfluoxetine, sertralineD -8,A36-ok CnaproxenD -ri!ofla"in -<g <sodsor!an "las tand s erek 8agy $atkonysgNak -serotonin-& antagonistk Cmet$ysergidD --a-%satorna antagonistk Cflunari inD -<A=-in$i!itorok Cp$enel in, mo%lo!emideD Antiepileptikumok: "alproatU ga!apentinU lamotriginU topiramat Antiepileptikumok - 3ndik%ii: - gyakori, sNlyos ro$amok - el$N d, at7pusos aura - analgetikum a!usus - migrn M epileps ia - migrn M !ipolris !etegsg - migrn M depress i - migrn M anxietas - migrn M essentialis tremor Cl.(ter +ej+1j1( Pat$ome%$anismusa: -pontos pat$ome%$anismus nem ismert -neuro"as%ularis fe5f5s -a onos oldali $ypot$alamus 1rkellomny akti"ldik C^dien%ep$alis pa%e - makerYD -trigemino"as%ularis rends er akti"ldik --*;P, J3P fels a!adul

#/

>1netei 4e5f5s: sNlyos, l1kteto, floldali, supraor!italis sP"agy temporalis, 1. per%- 3 ra 30-.0 "es kor!an, (0V frfiak HHH ;o$am gyakorisg: naponta 1 - (, ltal!an a onos ido!en, 5ellem oen 5s aka, periodikus 27sri t1netek: a onos oldali knnye s, orrduguls, orrfolys, $omlok - ar%i ads, %on5un%ti"a !el"elltsg, Forner L syndroma

2e els ;o$amterpia: -100V-os oxygen !ellege tets C#-10 lPper%D -sumatriptan in5., s%. -di$ydroergotamin -intranasalis lido%ain -kortikos teroidok Profilaktikus ke els 2e elsi el"ek: ke elst a peridus ele5n kell ke deni terpia a fe5f5s megs unst k"etoen mg & $tig ke elst foko atosan kell !efe5e ni k"etke o %luster peridus ele5n a terpia N5raind7tsa indokolt *yogys erek: -"erapamil -ergotamin tartarat -lit$ium %ar!onat -"alproat -dexamet$ason -pi otifen Kro$&".( 0aro6 (mal&( 2em&8ra$&a 2linikailag $asonlit a %luster fe5fa5as$o , "is ont a ro$amok ro"ide!!ek C &/. per% D, to!! mint . ro$am P napU noknel $aroms or gyakori!!. 2e eles: indomet$a%in.

#.

Te$!&B( +ej+1j1( A leggyakori!! nll fe5f5s t7pus "es pre"alen%i5a &0-30V 8ok!en gyakori!! 2e dete ltal!an a fiatal felnottkor. ,at2ome82a$&(m.(a >rigeminalis %audalis mag%soport neuron5ainak $ypersensitisati5a 9xtero%ept7" gtls %skkens Sasalis ganglionok, lim!i%us rends er, serotonerg neuronok s erepe Fasonl a migraine-$e , de a supraspinalis fa%ilitatio k1ln! ikHH 4oko ott f5dalomr kenysg, peri%ranialis i mok fes 1lse TG$ete&/ 1. 4e5f5s: nyom - fes 7to, ktoldali, eny$e- k epes, napk !en 5elentke ik, te"kenysget nem gtol5a, fi ikai ter$elsre nem foko dik &. 27sro t1netek nin%senek 3. *yakorisg: - epi odikus: $a"onta ke"ese!!, mint 1. alkalom C tartama 30 per% - 1 $t k ttD - %$roni%us: $a"onta t!! mint 1. fe5f5s nap, legal!! ) $napon t. Ke!el%(e TG$et& "e!el%(/ - egys erK analgetikumok Caspirin, para%etamol...D - non steroidok Cnaproxen, indometa%in, i!uprofenD - 3 omrelaxansok $atsa krdses - Analgetikum, !en odia epin: f1ggosg "es lyH ,ro+&la"t&".( "e!el%(e 3ndik%ik: krnikus forma fe5f5s idhtartama meg$alad5a a napi 3 - / rt kon"en%ionlis ke els eredmnytelen gygys er a!usus Canalgeti%um, !en odia epineD Profilaktikus ke els: - tri%iklikus antidepress nsok Camitriptylin,mianserin..D - ,,;3 ks 7tmnyek Cfluoxetine, sertraline..D
#)

- <A=-in$i!itorok Cmo%lo!emideD - fes 1ltsgolds Cautogen trning, relaxatis mds erekD d anxiolitikumok - fi ikoterpia

##

P 0erto$&a %( 8ere)ro4a(8.lar&( )eteg(%ge" o"o!ta +ej+1j1( P 0erto$&a/ - diastoles nyoms emelkedse - $irtelen "rnyomsemelkeds - psy%$s- s fi ikai megter$els - sNlyos, ktoldali, tarkt5i Cesetleg $omlokt5iD, $asogat, "agy l1kteto 5ellegu - tartsan magas "rnyoms esetn diffN , tompa fe5f5s, meglassult psy%$omotilits. A".t &(82aem&1( 8ere)ro4a(8.lar&( lae(&o" - nagyerek o%%lusio5a esetn a !etegek &.V-!an 5elentke ik fe5f5s 'okali %i: A-<, A-A: $alntk, $omlok, fe5teto a. !asilaris: diffN , esetleg $omlok!a sugr ik a. "erte!ralis: retroauri%ularis, tarkt5i Qellege: - gyenge - k epes erhssgK, l1kteto I$tra8ere)ral&( 4%r!%(e"/ - a !etegek &0V-!an 5elentke ik fe5f5s - a "r snek megfelelo lokali %i - leggyakra!!an kisagyi "r s esetn
#(

- $e"es, eros, fes 7to 5ellegu - !efolysol5a a $ypertonia s a koponyuri nyomsfoko ds -.)ara82$o&'eal&( 4%r!%(/ - tarkt5i, s okatlanul eros, $e"es, $irtelen 5elentke o kss Nrs - s eru fe5f5s Arter&t&( tem0oral&( 9letkor elore$aladt"al gyakori!! 8ok ko%k ata kts eres - $roms oros ,Nlyos, "aksggal 5r !etegsg A !etegek +0V-!an a fe5f5s a "e eto t1net 9ros, egyre foko d, floldali C$alntkt5i, o%%ipitalisD - kso!!iek!en diffN "l l1kteto fe5f5s Cra$&al&( $e.ralg&1" - multifaktorilis etiolgia s patofi iolgia - f5dalom 5ellem oi: $irtelen ke dodik $irtelen !efe5e odik r"id ideig tart C1 - & mpD les, $asogat - trigeminus-, glossop$aryngeus-, o%%ipitalis-neuralgia - idoskor!an leggyakori!! a $erpes oster neuralgia C$erpes oster op$t$almi%usD Ag 'aga$ato" 1ltal o"o!ott +ej+1j1(o" Agydaganatok #0V - t k7sri fe5f5s, a esetek /0V - !an "e eto t1net 'oklis t1net Clokali %iHD, koponyauri nyomsfoko ds oko ta fe5f5s 'eggyakori!! a fe5f5s o%%ipitalis, !asalis s a $ts sklai tumorok esetn A f5dalom 5ellege, inten itsa "lto atos A$ ag8(ere!a4aro"2o! t1r(.lB +ej+1j1( C $ypoxiaU $yper%apniaU ke"ert $ypoxia s $yper%apniaU $ypo- s $yperglykaemiaU uraemiaU egy! anyag%sere a"arok D

#+

P 0o6&a <agassgi fe5f5s 6e%ompressis !etegsg 2linikai t1netek: 1. '1kteto fe5f5s C"asodilatatioD &. >ompa, nyom fe5f5s CagyoedemaD 3. figyelmetlensg, kon%entr%i a"ar, tudat a"ar, neurolgiai t1netek /. 4oko d dyspnoe .. 2soi: postanoxis en%ep$alopat$ia

P 0o6&a %( 2 0er8a0$&a -$oni%us t1do!etegsgek Cemp$ysema, fi!rosis, ast$ma !ron%$iale, tumorD Al"si apnoe 2linikai t1netek: fe5f5s: 0ypo2ia> floldali, ktoldali gr%ss L l1kteto 0ypercapnia> diffN gr%ss, eros alv.si apnoe> diffN tompa, nyom lassN gondolkods, a"artsg, alus konysg intentis tremor s i omrngsok P 0ogl 8aem&a RGSa&,& mmolPl L tompa, l1kteto fe5f5s L neurolgiai s ps i%$s t1netek P 0ergl 8aem&a RGS T&& mmolPl L tompa, nyom fe5f5s L neurolgiai s ps i%$s t1netek L agyoedema Uraem&a -$roni%us "eseelgtelensg >unetei:
(0

L $e"es fe5f5s L $nyinger, $nys L nyugtalansg, a"artsg, t5ko atlansg L %on"ulsik L $ypnoid tudat a"ar A toxaemin k7"1l a $ypertonia is fontos !efolysol tnye oH 6ysaeZuili!rium syndroma L meta!oli%us en%ep$alopat$ia L dial7 is k !en, "agy &/ rt k"etoen kialakul t1netek: tompa, nyom 5elleg fe5f5s, $nyinger, $nys, i omgr%sk, esetenknt progredil tudat a"ar.

*&alJ!&( +ej+1j1( -$roni%us $emodial7 is, dial7 is en%ep$alopat$ia Progredil t1net%soport: tompa, nyom 5ellegu, migraine-!en l1kteto fe5f5s, !es d a"ar Cdysart$ria, dadogsD, foklis s generali lt epileps ia, intellektus $anyatls, s emlyisg a"ar, egy " alatt $all$o "e et$et 4ontos a aluminium s erepeH KGl#$)#!o a$ ago""al 4ag a!o" meg4o$1(14al "a08(olato( +ej+1j1( Akut $ats: - nitritek, nitrtok, mono-ntrium glutamt, alko$ol, koffein, nikotin - eros nyom, l1kteto floldali "agy diffN fe5f5sok 2rnikus $ats: - analgetikumok, ergotamin - diffN l1kteto fe5f5sok <eg"ons: - akut, krnikus expo 7%i a!!a$agysa - analgetikumok, ergotamin, alko$ol, koffein

(1

- diffN nyom, l1kteto fe5f5sok -!em )eteg(%ge&2e! t1r(.lB +ej+1j1( *laukoms ro$am: - s1rgossgi elltst ignyel - s ems eti "i sglat Cs emnyoms mrsHD - igen $e"es f5dalom, mely a s em!ol, s em kr1li rgi!l a fe5tetore, $omlokra, tark!a sugro $at - 5elleg etes lts a"ar

*e0re((!&B %( "rB$&".( +ej+1j1( "a08(olata 2rnikus f5dalom $angulat a"ar 6epress i krnikus fe5f5s, f5dalmak H =;*A832?, 3;]8@q ]>J3E,*]'], H 69P;9,,E3r 63A*8=,E>3E]'],A Antidepress 7"umok a f5dalom terpi!an Antidepress 7"umok $atsai $angulat 5a"7tsa s orongs, gyors oldsa al"s minosgnek 5a"7tsa, nyugodt, folyamatos al"s !i tos7tsa kognit7" funk%ik Cmemria, kon%entr%ikpessg...D 5a"7tsa s exulis funk%ik 5a"7tsa fe5f5s, f5dalom megelo se 4e5f5sok elltsa - -Grgo( ell1t1(t &g%$ el72a/ - kor!!an nem "olt fe5f5s - fe5f5s 5ellege meg"lto ik - $irtelen fellpo fe5f5s - foko atosan erosdo fe5f5s - s is tms !etegsg mellett 5elentke o fe5f5s - neurolgiai t1netek 5elentke nek

(&

6iagnos tikus teendok: rs letes anamnesis !elgygys ati, neurolgiai, s ems eti "i sglat la!or "i sglatok ;tg. Ckoponya, mellk1reg, - gerin%D 99* Cgyullads, anyag%sere a"ar, epilepsiaD koponya -> Ctumor, "as%ularis !etegsgD koponya <; Ctumor, rmalformatio,demyelinisatio, neuroimmunolgiaD liZuor "i sglat Cgyullads, ,AJ gyanND g%kutats Cf1ls et, fogs at, D >erpia - oki terpia - t1neti terpia - polypragmasia ker1lse, megs 1ntetse

LEEENYD -IIN*RMK
6? %rontalis lebeny
2et res e "an: mo gato es preforontalis terulet. 2iertekeli a extero%epti" es intero%epti" informa%iokat es ennek megfeleloen "alas t5a ki a megfelelo motoros "alas t a le$etseges mintak ko ul. A Primer motoros me K:L *yrus %entralis anterior, pre%entralis, Srodman /, gigantopyramidalis -4inom mo gasokU dis talis i mok s inergias mukodese -3 mok akti"itasanak ido!eli folyamata, a motoros rends er egye! s erke eteit informal5a a ter"e ett mo gasrol -*.Pre%entralis: 9lemi mo gasok kergi "etulete, karosodasa eseten i galmi "agy paresis a ellenoldali i omero %sokken, distalis mo gasok ugyetlensege. A Premotoros me K: Sr) -Proximalis i mok es "egtagok egyuttmo gasanak kontroll5a -A%usti%us es "i ualis ingerek altal inditott akaratlagos mo gasok -,pe%ialis mo gasok elokes itese es posturalis tartas !eallitasa
(3

-9lokes ito akti"ilas A ,upplementer motoros me K Sr) -<o gasok ter"e ese, ter"e ett mo gasok kontroll5a -Ses ed inditasa motoros !es edme ok akti"alasa -A mo gasinditas legfo!! kergi oss e$angolo ko pont5a -3ngerekre: iranyitott figyelem orienta%io -Agytor si es spinalis motoneuronok mukodese A >ekintsk pont Sr(

_ motoros ap$asia - !es ed a"ar _ ideomotoros apraxia L %selek"es a"ar 4rontalis le!eny karosodasra utal$at: 1D 6epress io &D <oria Ckorosan !es edes, !o$okas,"i%%elodo $angulatD, eup$oria
(/

3D =nkritika $ianya /D ;eflexek elenkek .D >ekintesi kospont: ne i a le iot )D , aglopalyak: koponyaalapi toresnel

B?=arietalis lebeny
, erepe: sensoros Clatas, $allasD es sensisti" C er o, tapintas, fa5dalomD. Primer sensiti"e me o: *yrus post%entralis Srodman 1,&,3 Ass o%ia%ios er ome ok Srodman .,#,3+,/0 A motoros es er o $omun%ulus: a "etuletek nagysaga a mo gas es er es kifinomultsagatol fugg.

_ agnosia- targyak nem felismerese tappintas utanU apraxia L %selek"es a"ar anosognosia- a ellenke o oldal !enulasat nem "es i tudomasul autopagnosia- sa5at testres felismeres $ianya %onstru%ti" apraxia- ter!eli, ta5eko odasi a"ar $emianopsia- latoterkieses
(.

,erules tunetei : 1D 9llenoldali ke $as nalat kerulese &D Fomonym Zuadrans anopsia a latoter also res e!en 3D 9llenoldalra iranyulo figyelmetlensegi $emianopsia /D 9lleoldalon ki"alt$ato optokinetikus nystagmus .D Qa%kson ro$amok, amit feloldali motoros ro$am kier$et )D >er!eli ta5eko odasi a"ar #D >apintasi agnosia (D Fa dominans felteke %onstrukti" apraxia, amnesti%us afa ia, dyslexia.

C?Temporalis lebeny
A epileps iak nagy res e innen indul ki , mar kis le io is kepes epilepsiat oko ni. ,erulese: 1D <emoria a"ar &D 9l!utulas, 6emen%ia *yrus temporalis sup. C cerni%ke D : !es ed megertese!en "an s erepe 3tt "eg odnek a ass o%ia%ios rostok a sensoros kergi res ek!ol es a extero%epti" "egetati"e afferens rostok. 3tt futnak a latopalyak a also retina fel!ol.

()

_$allasi agnosia- a !eteg a !es edet megerti, de a kulon!o o a5okat nem ismeri fel C pl. kopogtatas, kul%s orges D >unetek: 1D Fomonym latoterkieses, foleg a felso Zuadrans anopsia &D Fa a glo!ul pallidus serul mo gasok oss erende ettsege a"art, %$oreoatetoid mo gas 3D Ps i%$omotoros epileps ias ro$am, esetleg generali alodas /D ;o$ams eru $allasi s en a%iok, i leles, s aglas .D Fippo%ampus ps i%$es a"ar, memoria a"ar )D <indeket oldal erintett sulyos amnesia, $angulat a"ar

A?Occipitalis lebeny
'atopalya /. neuron5a, radiation opti%a a fissure %al%arina ta5ekan fek"o area striata!an. 8e$a ps i%$es a"arok 5elentke nek serulese esten.

(#

Ag "erg& t.$et8(o0orto"
7? Bes)ed )avaro( > 6=E6S!6
A <otoros ap$asia C Sro%a area D L a !es ed lassu, ross ul arti%ulal, s aggatott, a !es ed megertese altala!an 5o

((

A , en oros C cerni%ke area D L a !eteg se megerteni, se kepe ni nem tud5a a s a"akat, mondatokat. A Je etses ap$asia C a Sro%a es cerni%ke ko ti palyak karosodasa L fas%i%ulus ar%uatus D L a !eteg nem tud5a utanunk mondani a s o"eget A Anomis C amnesti%us D L a !es ed folyamatos de ert$etetlen, nem tud dolgokat megne"e ni A >otalis C glo!alis D ap$asia L a !es edet nem erti es nem kepes kife5e ni magat, de $angokat tud formalni. A Alexia L a ol"asas kepessegenek s er ett a"ara A Agrap$ia L iras a"ar amit nem magyara a ke gyengesegePugyetlensege A Agrammatismus L a !eteg fone"eket $as nal igek es 5el ok nelkul A Anart$ria L dysart$ria L a !es ed motoros kep esenek a"araP $ianya megtartott !es edkepesseg mellett A Anomia - s tallsi a"ar, megne"e esi a"ar A Ap$onia L $angkep es nin%s, $angs alagok !enulasa miatt A 9%$olalia L a !es elgetopartner s a"ainak ismetelgetese A Qargonap$asia - sensoros, ap$a iasok $i!as s o$as nalata Parap$asia L nyel"!otlas, mondatres ek el"etese, %sere5e 8eologismk L u5donkep ett, 5elentes nelkuli al s a"ak A 'ogorr$ea L tul ott !es edkes tetes A <utismus L nemasag, !es edkes tetes $ianya a !eteg e!ersege ellenere

K?%elismeres )avaro(> 6-#OS!S

A Jisualis agnosia L lat, de nem ismeri fel A Anosognosia L ellenke o oldali "egtag5ainak !enulasat nem "es i tudomasul A Asomatognosia A Astereognosia L nem ismeri fel a targyakat ter!en A Prosopagnosia L ar% fel nem ismerese C $ang utan felismer$eti D A *erstmann-sy: u55agnosia C u55ak megne"e esenek a kepessegeD, a%al%ulia, 5o!!-!al t"es ts, agrap$ia A 8egle%t : feloldali terre "onatko o figyelem a"ar, a felfogas a"ara nelkul

L?Csele(ves )avaro( C 6=R6'!6

A 3deomotoros apraxia L mo gasmintak $as nalatanak a"ara a %selek"es fogalmanak el"es tese ko"etke te!en A 3deatoros apraxia L oss etett mo gasfeladatok "egre$a5tasanak a"ara C Par-=%%, Par->emp mo gaster"e es!en "an a"ar D

(+

A 2inetikus apraxia L mo gas a"ar egy "egtagon C foleg finom mo gas D A 2onstrukt7" apraxia L a !eteg s emkontrollal sem kepes !i onyos mo gas feladatokat tel5esiteni.

*EMENCIK
Def.: Elbutuls, szerzett szellemi kpessgek elvesztse, a kognitv mkds globlis progresszv krnikus zavara. 6emen%ia B TTNETC-O,ORT/ 1. memria- a"ar &. ms kognit7" a"ar A af ia, agno ia, apraxia, A s mols-, figyelem-, el"ont gondolkods-, 7tlKkpessg-, exe%utio- a"ar L minde a mindennapi te"kenysget ront5a L a !eteg !er, nem a"art, illet"e a fenti tunetek nem %sak a a"artsg ide5e alatt 5elentke nek. 6emen%ia gyanus 5elek: A a !eteg memria a"arra panas kodik A a %sald s re"telei A ms !etegsg kap%sn A a %saldor"os gyanu5a A akt7" s OrsHHH

KBrt#rt%$et7 "Brel3!m%$ 7 2eteroa$am$e(&(/ L ki"lt-, $a5lamos7t-, ko%k ati tnye Kk A alko$ol, koponyatrauma, $ipertonia, stroke, depress i, dia!etes mellitus, pit"arfi!rillatio, %saldi $almo ds L $elytlls ott$on, munka$elyen, ut%n, 1 let!en
+0

A tke s, tis tlkods, lt kds, "srls, pn , t5ko ds, alkalma kods L in%ontinentia urinae, al"i et emotionalis L iskol ottsg, elK etes tuds-s int. *eme$8&a o"a/ !#TR6CR6#!6&!S> 69*989;A>sJ: Al $eimer, Pi%k, 'e\y, Parkinson, Funtington, *uam, JA,-?'A;3,, P=,>-,>;=29 >I;,Et2s>u 4='@A<A>=2, P=,>->;A?<], : >umor, metastasis, ,u!duralis $ematoma, !oxolk Fydro%ep$alus 49;>uEu A36,, prion: -reut feldt-Qako!, ()SS' neurosyp$ilis, 'yme, meningitis E'TR6CR6#!6&!S> <I;*9EI,92 Alko$ol, drog, gygys er, -= *989>32A3, A8@A*-,9;9 cilson ,E9;J9'I*>9'9,I* <5, "ese, dial7 is, s 7", pa5 smir7gy F3]8@S9>9*,I*92 S1&, flsa" V&!(galat/ L ltalnos L neurolgiai: g%t1netf L ps i%$itriai L neurops i%$olgiai L neuroradiolgiai L la!oratriumi: >el5es "rkp ,erum elektrolytok C-a isD Jr%ukor ?reaPkreatinin A m5 llapotra utal "i sglatok Cen ymekD Pa5 smirigyfunk%i ,erum S1& "itamins int
+1

 ,yp$ilis s erologia.

K%0al"otB elj1r1(o"/ APoten%ilisan ke el$etK okok gyanN5a esetn L tumorok L su!duralis $aematoma L $ydro%ep$alus L ,troke A2tele K: L 8eurolgiai g%t1net L Anamne is, "i sglat agyi krosodsra utal.

A 'eme$t&1" '&++ere$8&1l '&ag$B!&(a/

A 69P;9,,E3r
L megelK $et L ke deti t1net le$et
+&

L trsul$at L elKseg7t$et, ko%k ati tnye K L post-stroke

A 2=;4v**u 49'96I298@,I* CAA<3D, A 98@F9 2=*83>sJ EAJA; C<-3D A 69's;3?< A A<89,3A A '9S98@- s 2=;>32]'3, ,E386;r<]2 A A 43*@9'9< EAJA;A ALIPEIMER *EMENTIA
L dementia L nin%s ms ok L lassan progress 7" L kortiklis t1netek L nin%s neurolgiai t1net L ->P<;3: atrfia L <s degenerat7" dementia: Pi%k, 'e\y test-!etegseg st! L 8em 5ellem K: $irtelen ke det, g%t1net, epilepsia, ->P<;3 atrfin k7"1l ms is. - Al $eimer kr: keskenye!! gyrusok, s lese!! sul%usok frontalisan s parietalisan.

VA-CULARI- *EMENTIA
A -ere!ro"as%ularis !etegsg Cko%k ati tnye Kk, stroke, ->P<;3D A =k-oko ati ss ef1ggs A 'eggyakra!!an: multiinfarktusos, multila%unaris
+3

A ,pe%ilis: L Sins\anger-kr Cen%ep$alitis su!%orti%alis %$roni%a progressi"aD ~ w leu%oaraiosis L -A6A,3' C%ere!ral autosomal dominant arteriopat$y \it$ su!%orti%al infar%ts and leu%oen%ep$alopat$yD A Qellem K: L anamnesis: stroke, >3A L stroke utni t1netek, L pseudo!ul!aris t1netek, L in%ontinentia emotionalis, urinae L 5rs a"ar Castasia, a!asiaD, L depress i A 8em 5ellem K: L negat7" ->P<;3, L ko%k ati tnye Kk $inya. 29J9;> formak is le$etnek: Al $eimer M "as%ularis Al $eimer M alko$ol Jas%ularis M alko$ol Al $eimer M "as%ularis M alko$ol o M depress io

A 'eme$t&1" 0ra"t&".( 8(o0orto(Jt1(a 3rre"er i!ilis dementik ;e"er i!ilis dementik : A su!duralis $ematoma A tumor CfrontalisD A alko$olos A $ydro%ep$alus A meta!olikus A gygys er-oko ta A pseudodementia A "i sglatok %l5a a megll7t$at "agy "iss aford7t$at dementia t7pusok felismerseH *eme$t&1" "e!el%(e A a%etilkolins ter -!n7tk: L donepe il CAri%eptD
+/

L ri"astigmin C9xelonD L *alantamin C;eminylD A <emantin C9!ixaD A 8eurotroprote%ti" s erek A Jitaminok: S, 9 A , imptomatikus ke els A gondo s <i a C%saldDor"os feladataf L A dementi$o "e etK ko%k ati tnye Kk korai felismerse, ke else Cprimer pre"entioD L A dementit oko !etegsgek k"etse, ke else, idKs akos mentalis "i sglat is L 6ementit oko "agy dementi$o $asonl llapotok differen%il diagn isa.

Ko0o$ a.r& $ om1(+o"o!B'1(

Agys o"et : glias o"et #00-+00 ml U neuron .00-#00ml U "er 100-1.0 ml U 9-4 100-1.0 ml U -,4 100-1.0ml .

+.

9 ek egyensuly!a kell legyenek H 9gyik se no$et ugy terfogat!elileg, $ogy ne a masik ro"asara torten5en. Firtelen kialakulo 28@4 $alalos le$et , surgossegi ke elesre "an s uksegU $a lassan alakul ki a prognosis 5o!!. O"a&/ 2oponyauri terfoglalas Agy"elogyulladasok Agy$artyagyulladasok 2oponya es agyserulesek 'iZuorelfolyasi akadalyok *yogys erek es toxikus anyagok Fegyi !etegseg T.$ete"/ 2lass ikus trias : -fe5f5s -$nys -s emfenki pangs C papilla oedema D A fe5fa5as meg"alto ik a 5ellege, diffu , fes ito, fa5dalom %sillapitokra nem s unik, 5ol reagal "i $a5tokra es agyoedema %sokkenesre. Fanyas: sugar!an, foleg mo dulatokra. -us$ing trias : L "rnyoms emelkeds L !rady%ardia L lg si arr$yt$mia. A s d1ls, !agyadtsag A tudat a"arok, ps i%$s t1netek A epileps is ro$amok A ltsromls, o!s%uratio A agyidegi t1netek, tarkomere"seg, diplopia C kettos latas D A endokrin a"arok A*@=969<A 3degs o"et reak%io5a a s o"eti anyag%seret, mi%ro%ir%ulatiot, "er- agy gatat, "er- liZuor gatat, a "enas el"e etest, a liZuor fels i"odast karosito tenye okre. 'e$et tel5esen re"er i!ilisU <akr. : teker"enyek teltek, a arkok elmosodottak. T&0.(a&/ o -itotoxikus: a intra%ellularis "i eterk nonekU oka meta!olikus karosodas C ma5 !etegseg, anoxia, uraemiaD

+)

o Jasogen: a "er-agy gat karosodik fe$er5ek 5elennek meg a 9-4-

!enU oka F> kri is, gyulladas, agyi %ontusion, tumor. o 3nterstitialis: liZuor keringesi a"arU Ke!ele(: ki"alto ok megs unteteseU <annitol, "i $a5tok, 6G< 1.A*@6A*A8A>=2 L 28@4 M -<8 ,y M 'e!eny ,y >unetei: 28@4, 'e!eny ,y, $ullam o altalanos allapot epilepsia allando progress io fe5fa5as C allando, diffu D -<eningeoma: 5ol korul$atarolt, lassan fe5lodik, $atalmasra no, $o atapad a %sont$artya$o , kifele is no$et ->: $yperdens, kontras tanyagot $almo , ga dagon ere ett, tomeg$atas !eekelodes 2e eles: muteti, fugg a ere ettsegtol -*lioma, astro%ytoma : !es uri a agyat -*lio!lastoma multiforme -=riasse5tes glio!lastoma -<etastasisok: tudo, !ron%$us, mell, "ese, melanoma. -A%usti%us neurinoma C ,%$\annoma D: kisagy $id s oglet!enU tunetek: $allas%sokkenes, "esti!ularis tunet egyuttes, agyidegi tunet C J. D, agytor si kompress io, J3. , J33., piramisle io. ->:kontras tanyagot $almo , kitagult porus a%usti%us int. -8eurofi!romatosis ;e%kling$ausen: intra"entri%ularisan, nem ad go%tuneteketU $ipop$isys $a erintett endokrin tunetek, latoterkieses, 28@4, %af au lait foltok.

&.<A, >9;,E?23>= 4='@A<A>=2 Agyi "as%ularis tortenesek C "erses, is%$aemia L oedema, aneuri ma D
+#

2oponyatraumak 9n%ep$alitis, meningitis, meningoen%ep$alitis Agytalyogok: metastasisok$o $asonlit, %sokkent immunitas eseten alakul ki, fala!an gyurus eru telodes figyel$eto meg >S-: !asilaris meningitis, gumo %ompressionU go%tunetek, epilepsia 5elentke $et 9%$ino%o%%us %ysta 3.A*@3 S9929'=69, A Ilet"es lyt 5elento allapotH A A !eprselodtt agyi paren%$yma s a ltala nyomott kpletek krosodsa: dma, kerings a"ar, !e"r sek, %ir%ulus "i%iosus A 8agy 28@4 eseten kulon!o o kepletek eltolodnak a nagyo!! nyomasu $elyrol a kise!! nyomasu $elyre _Pun%tio elott kotele o a s emfenek "i sgalata C $a papilla oedema "an ellen5a"allt a punk%io el"eg ese U $a "is ont nin%s papilla oedema de $anyas, fe5fa5as 5elentke ik s inten tilos a punk%io el"eg ese D A *yakori t1netek: tudat a"ar, %sukls, $nys, fe5f5s, ataxias lg s

+(

a.D -entralis !eekelodes: >unetei:A areakt7" pupillk A ktoldali piramist1netek A %sukls A ataxis lg s A tudat a"ar A de%ere!ratio 5elei. !.D ?n%us $yppo%ampi !eekelodes: >unetei: A a 333. Agyideg %ompressio5a a onosoldali mydriasis, ma5d ptosis, di"ergens stra!ismus A o%ulomotorius !nuls A lg s a"ar A tudat a"ar A agytor si kompress io miatt ellenoldali $emiparesis, $emiplegiaU romlik a agytor s keringes, ami !e"er es$e es is%$emia$o "e et, keso!! $alal ko"etke ik !e. =kai: intra%ranialis "ersesU su!P epiduralis $ematomaU tumorU A-< em!olisU talyogU sinustrom!osisU $erpes en%ep$alopat$ia %.D 2isagyi tonsillak !eekelodese: A foramen magnum!a, at%sus nak a gerin%%satorna!a A nyult"elo also res et nyom5a 9'so reak%io: oedema !e"er es pangas ordogi kor leg es es s i"megallas, altala!an $alalos >unetei:A tarkktttsg A a fe5 knys ertartsa A $nys A %entralis lg s a"ar A foko atosan roml tudat a"ar A s uk, ponts eru pupillk A "egtagok extensio!an es addu%io!an =kai: $atso koponyagodor!en tumorU %ere!ellaris "er esU terfoglalo folyamatok.

++

d.D *yrus %inguli !eekelodese afalx %ere!ri ala >unetei: ko epesen s uk pupillakU fenyreak%o "an,de ido"el kiesikU a !eteg erdektelen, alus ekony. =ka: dien%ep$alon!an no"o tumorU $ydro%ep$alus non %ommuni%ans, meningitis, %ontusio. e.D 6ara!os tores eseten a agys o"et kituremked$et.

100

Ko0o$ a Q %( ag & tra.m1"

*yakorisaguk allandoan no"eks ik, foleg ko uti !alesetek ko"etke te!en. 2orelo meny fel"etele es a "i sgalat menete koponyaserules!en: A !alesetre "onatko o korelo menyek: -ero!e$atas mod5a, irany, idopont5a -esetleges koponya"edelem -a !alesetre "agy a elo menyekre emleks ik-e a !eteg, "an-e retrograde amnesia -a !aleset utan mikortol emleke ik a !eteg, "an-e anterograd amnesia -$anyt-e Ji sgalat: -tudatallapot -kulso serulesnyomok, kulonosen a koponyan -orr-, ful- "agy garat"er es -altalanos allapot, keringes allapota C s$o%k f D -neurostatus C pupillak, latasfunk%iok, nystagmus, $allas, paresisek, pyramis5elek D -koponyarontgen, ->, egye! neurologiai !ea"atko asok, esetleg 99*. 2oponya-agy sr1lsek A 9xtraaxialis L 9piduralis L ,u!duralis L ,u!ara%$noidealis L 3ntra"entri%ularis A 3ntraaxialis L 6iffN C6A3D L *%os , "odmnyek: 2orai Agydma Sekelods 4erto sek 9pileps is ro$am 2soi 'iZuor-fistula A!s%essus 9pileps ia -arotido%a"ernosus fistula

101

Gla(goU KBma -"1la7 GC-7 GK- megallapitasa C res letesen 110 old.D 2oponya-agy sr1lsek A 9ny$e, *-,: 1/-1. A 2 epes, *-,: +-13 A ,Nlyos, *-,: 3-( A.: Ag tra.$ma" "l&$&"a& +orma&/ COMMOTIO/ agyra kodas <olekularis s inten atmeneti funk%io a"ar, nin%s tartos tunet "agy neurologiai kiesesi tunet 'egto!!s or a tudat"es tes nagyon ro"id ideig tart, retrograd amnesia ro"id idore ter5ed ki. *yakori a $anyas , fe5fa5as, s edules, s ellemi kepesseg atmeneti gyengulese. Qelleg etessegei: 6onto a tudat)avar Retrograd amnesia, a a a !alaeset elotti esemenyek $ianyo nak Serules utani (odos allapot* egys eru agyra kodasnal a es melet "es tes nem $oss a!! 1. per%nel, kodos allapot a 1 ora, Eanyas Ji sgalatok : nin%s maradando tunet, lum!alpun%tio es 99* normalis, Post%ommotios panas ok : a trauma utan nyom!an fellepnek, foko atosan %sokkenek, ma5d megs unnek o 4e5fa5as C diffu U foko a a napsutes, alko$ol fogyas tas, gyakori $a5olgatasD Fa korulirt a fe5fa5as a agy$artya$eg mellett s ol. o , edules C nem ritka. Si onytalansagot ere a !eteg kulonosen 5araskor, fel-le tekinteskor D o 8e$a s ellemi tel5esitokepesseg a"ar C ne"ek nem 5utnak es e!e, faradekony, nem tud sokaig oss pontositani D A panas ok a sulyossagtol fuggoen $etekig, "agy akar $onapokig tart$at. 2e eles : agynyugalom 1-& napig U neuro"egetati" sta!ilitast %el o gyogys erek

10&

CONTU-IO <orfologiailag kimutat$ato agyallomany serules talal$ato. 9s melet"es tes es a serules utani kodos allapot to"a!! tart mind %ommotio %ere!ri!en. M go%tunetek. 'e$et eny$e nagyon sulyos. Ji sgalatok : marad"anytunetek sok e"ig fennmaradnak : epilepsia, Sa!inski M U lum!alpun%tio C akar "eres D U -> M C serult go% "agy "ergyulem kimutat$ato D U s i"ritmus a"arok gyakoriak. Posttraumas panas ok : o Senulas o ,erules utani epilepsia mindig %ontusio %ere!ri !i onyiteka o Qaras a"ar o Ses ed a"ar o 'atas a"ar o 9n%ep$alopat$ia Palliumos s$o%k : agykereg megs unik mukodni permanens "egetati" allapot. *ILACERATIO : 4olytonossagi $iany d %ontusio 6ur"a, nagy energia5u me%$anikai !e$atasokra 5elentke ik. Altala!an oss egye $etetlen a elettel, de le$et , $ogy a korulirt karosodas elta"olit$ato es a !eteg el. <indig sulyos, nem mindig $alalos.

103

E.: ,o(ttra.ma( (!o4o'me$ e" 2orai "agy kesoi s o"odmenyekkent lepnek fel. A "eromlenyek altal oko ott %ompressio %ere!ri ide5e!en "alo felfede ese a fo feladatunk. ,egitseget nyu5t a ->. E,I*URALI- PEMATOMA

'egto!!s or "alamelyik agy!urok"eroer ats akadasanak ko"etke menye, a "er a kemeny agy!urok es a koponya%sont ko e 5ut, ott felgyul"e nyomasi tuneteket oko . Fa a koponyaserules sulyos "olt a !eteg esetleg maga$o sem ter, "agy %ask nagyon ro"ed idore. 9piduralis $. eny$e "agy ko epes koponyaserules!en is kife5lod$et. A folyamat oldalan es lelt pupillatagulat es tores"onal segit$et a felismeres!en. A "eromleny a onnali elta"olitasa kotele o. =ldalrol ert serules A. meningealkis media serul temporalis $ematoma A "ergyulem nem tud fels i"odni igy foko atosan no, %ompressiot oko C terfoglalas D un%us $erniatio, !eekelodes, agytor si karosodas "egul $alal ko"etke $et !e. 333. agyideg %ompression miatt a onosoldali pupilladilatatio. -orti%ospinalis palyak %ompressio5a ellenoldali $emiparesis, M Sa!inski 2ialakul$at su!frontalisan is: fe5fa5as, aniso%oria, de orientatio, =%%ipitalisan : fe5fa5as, meningismus, kisagyi tunetek -> len%se alaku, !i%on"ex $yperdensitas U d tores"onal, kamra eltolodas.

10/

-UE*URALI- PEMATOMA Jenas "er es oko a, diploe "enak serulese A dura es a pia mater ko ott "an A $alal oka altala!an a !eekelodes. 'e$et : A-?> : a liZuor mindig "eres, a tudat a"ar nem 5a"ul "agy ismet ross a!!odik erre gondolunkU -> fel$old alaku, $yperdens -;=83-?,: alko$olistak, epileps iasok, a"art !etegeknel gyakori Par $onap alatt a festekanyagot fels i"5a $ygroma 3-/ $onap alatt nagyon megno 28@4, a tuetek lassan alakulnak ki: fe5fa5as, $anyas, !radips i%$es, memoria a"ar, demen%ia, s emelyiseg a"arm, minidg ass imetrikus -> $yperdensP isodens , fel$old alaku el"alto as -UEARACPNOI*EALI- VERIEA liZuorter!en alakul ki. =ka: trauma, aneuri ma, magas "ernyomas <eningealis i galmi tunetek alakulnak ki : tarkokotottseg, meningealis es radi%. 4a5dalom, nyu5tasos tunetek, altalanos tunetek : fe5fa5as, $anyas, $anyinger, fenyis ony, la , al"as L e!renleti in"er io, ps i%$imotoros nyugtalansag, a"artsag. A liZuor mindig "eres. 9"olu%io 5o, $a nin%s paren%$yma le io. <aradekallapot: liZuor keringesi a"ar, $ydro%ep$alus, %ystak. 2e eles: &-3 naponta 10-1.ml le%sapolas , "er es %sokkentes. ,ARENCPYMA- VERIE-EK *yakori su!duralisP epiduralis $aematoma, dila%eratio este!en. 2e eles: folyadek potlas, minden s er" ellatasa *-, a # mutet. Prognosis: sulyos serles *-, a#, fenymere" pupilla, kalorias tes t, antetragus nyomasra, fe5 extension C de%ere!ra%ioa tartasD

10.

INTRAVENTRICULARI- VERIE2amrak!a !etoro "er es sulyos i galmi tunetek, ->: $yperdens de%ere!ratios rigiditasos ro$amok, periodikus leg es a"ar, s i"ritmus a"ar, "ernyomas ingado as, %oma M a tula5donkeppeni serules tunetei. EAKTERIALI- FERTOIE*ennykeltok: ,trepto%o%%us, ,tap$ylo%o%%us, Pneumo%o%%us, 2le!siella, Proteus. , o"odmeny Purulens meningoen%ep$alitisU Agytalyog 2e eles: s eles spektrumu anti!iotikum.

10)

Fa8&1l&( )%$.l1(

perifris

centrlis

- motoros a"ar erinti a eges 5o!! oldalt C felar%ot D: le$etetlen a $omlok ran%olas es a fogak mutatasa. 8em tarsul $o a feloldali !enulas.

-motoros a"ar miatt feloldali also fel !enulas alakul ki: fogak megmutatasa %sak a !al oldalon le$etseges, $omlokran%olas mindket oldalon "egra$a5t$ato. Altala!an feloldali paresisselP plegia"al tarsul.

A n. fa%ialis mag5a a $id!an "an, %entralisa ellenor es alatt all. A mag "irtualisan ket res re os t$ato: felso res : a felso ar%fel i mait ideg i !e M rostokat kap a ellenoldali piramis palyaktol

10#

also res : a also ar%fel i mait lat5a el M rostokat kap a ellenoldali piramis palyaktol A n. fa%ialis !eideg i a oss es mimikai i mot, ki"e"e a ragoi mokat. -98>;A'3, 4A-3A'3, PA;9,3, C a ar%i om at supranu%learis paresiseD - A ar%i om at akaratlagosan !eideg o kergi motoneuron karosodasnak ko"etke menye - A karosodas keletke $et a agykereg!en "agy a fe$erallomany!an !ar$ol a $id!an le"o magig. - A $omlok es a s em koruli i mok ketoldali !eideg esuek e ek nem erintettek. - A s a5 koruli i mok !enultak, a s a5 ug mo dulatlan. P9;349;3A, 4A-3A'3, PA;9,3, - A karosodas a mag s int5en "agy a lefutas menten "an. - A erintett ar%felen tel5es !enulas. - Si onyos foku ar%s immetria es mo gaskieses "an S9'' PA;9,3, P A 4;3*=;9 PA;9,3, 'eggyakori!! <inden ar%i m feloldali paresise A ar%ot ert $ideg esP"agy "irusferto es C pl. $erpes "irus, "agy mas retroauri%ularisan D neuroallergias folyamat. - A %analis ner"i fa%ialis!an $alado ideg megdu ad el"es ti "e etokepesseget. - A korkep kialakulasa elott ful elotti "agy mogotti fa5dalomra panas kodik a !eteg. - >?89>92: 1. a erintett oldalon a mo gas kiesik &. $omlok, nasola!ialis san% kisimul 3. pislogas kiesik C mi"el nin%s erellatasa a %orneanak, taplalasa a pislogas re"en tortenik D kompen atorikus konnye es alakul ki. /. tag s emres, nem %sukodik .. Sell 5elenseg: erotel5es arasi kiserletre a !ul!us felfele es kifele fordul ). nem tud "i%soritani, futyulni, falatot iranyitani. - 2e eles: oedema %sokkentese: 4urosemid fel ta!lettaPnap

10(

-orti%osteroid terapia: Prednison C erelyes gyulladas %sokkento, de a immunitas is %sokken H D U -ele!rex C -=G gatloDU 6i%lofena% 8,A36 S1 , S) L "itamin C <ilgamma, >$iogamma D Fa a oedema nem %sokken a neuromus%ularis s inaps isok s int5en irre"er i!ilis karosodas 5on letre. ;es leges eredmenynel fi i%oterapiat 5a"asolunk. Jigya ni kell a %ornea "edelmere, mi"el %ornea fekely alakul$at ki. - 6iff. diagno is: 1. fi iologiasP %ongenitalis ar%s immetria &. Parkinson koros amimia : nin%s $ipertonia, a ar%"onasok elmosodnak 3. myastenias ar%: atonias, kife5e estelen M pto is /. landou y-de5erine fele fa%io-s%apulo-$umeralis myopat$ia: i omatrop$ia .. ,teinert myot$onia : proximalis "egres ek amiotrop$ia5a miatt $aroms og alaku ar%. ). dxal!atre L mas k: %roni%us miosis, s%leroderma. 8?-'9A;3, 4A-3A'3, PA;9,3, A n. fa%ialis M n. a!du%ens M n. a%usti%us mag egyuttes serulese Fa mas s erke etekkel egyutt serul agytor si tunetegyuttesek alakulnak ki.

10+

T.'at!a4aro"
>udat- idegte"ekenyseg, a agymukodes legfontosa!! 5elensege A tudat ket feltetele: e!res t$etoseg es tudatossag. A I!ersg, al"sP!renlt CmennyisgiD A >udatossg CminKsgi, tartalmiD: L ingerek felfogsa, rtelme se, reagls L A I8 s a krnye et "is onynak megfelelK ismerete, rtelme se I!ersgi s intek 1. %o(o)ott> k1l"ilg gyengn tudatosul, fes 1lt, figyelmetlen &. #orm.lis +ber .llapot: figyel, alkalma kodik 3. Ella)ul.s: nem kon%entrl, 5 introspe%tio /. Mber .lmod.s* .lmodo).s* r+vetegs+g: irra%ionlis gondolkods .. %el1letes alv.s ). M+ly alv.s #. Es)m+letlens+g A. No$D2 0$o&' t.'at!a4ar A tudatossag serul. A agykereg, a t$alamus, agyfeltekek fe$erallomanya karosul. A Lo8"e' &$ ('r. 9V)e!1rt(1g& tG$et8(o0ortV:/ D A pons !asisanak pus tulasa, A. !asilaris el arodas miatt. C $7dkrosods D - >etraplgia, de a tudat megtartott - 3ntakt "erti%alis s emmo gs d s em$e5nyitasP aras - ;es leges lo%ked in sdr. : korlato ott s emmo gas egy egyik oldali "egtag mo gas. - 2omplett lo%ked in sdr. : tetrplegia es nin%s s emmo gas - 8e$any nap utan a allapot sulyos!odik.

110

A A0all&.mo(7 'e8ort&8at&B( ( 7 90erma$e$(: 4egetat&4 1lla0ot7 W4&g&l 8omaX/ - =ka : agykereg kiter5edt karosodasaU t$alamus ketoldali karosodasaU su!%orti%alis fe$erallomany ketoldali pus tulasa - 3ntakt agytr s, - 8yitott s emek, a !eteg e!ernek lats ik - >udattartalmaik el"es ettek - Autonom funk%iok megtartottak C leg es, nyeles, ragas, i adas D - A reflexes s emmo gas ki"alt$ato - 4lexios- extensios tonusfoko odas, leepuleses 5elek C s opo reflex D, ketoldali piramis5elek alakulnak ki. A A"&$et&".( m.t&(m.(: - A frontalis le!eny efferens plyi sNlyos ini%iat7"a-$iny - ;eflexek mOkdnek. - A !eteg s eme nyit"a "an, kon5ugalt s emmo gas - 2ontaktus ne$e en "agy nem teremt$eto - -entralis es periferias mo gatorends erek epek. - =ka: o A-A ketoldali is%$aemia U o frontalis le!eny %ontusion U o 333. agykamra!an no"ek"o tumorU o dekompress ios $ydro%ep$alus internus E. P 0$o&' t.'at!a4aro"7 4&g&l&ta( 9e$erget&"a&: !a4ar Al"as$o $asonlo allapot, a !eteg !e$unyt s emmel feks ik, a fi iologias al"asnak megfelelo testtartast "es fel. 2ulso ingerekre ne$e en, "agy nem e!res t$eto. A $ypnoid tudat a"arok!an elsosor!an a e!res t$etoseg romlik. 4oko atai: A G e$ge(%gDele(ett(%g7 "1).lt(1g: %skkent per%ep%i-reak%i A -om$ole$(: - 'egeny$e!! forma

111

- Alus kony, inger nlk1l elals ik - 3ngerre "an %lmo gs. - A !eteg "er!alis ingerekre e!res t$eto. - 4els olitasra a s emet nyit5a, ne$any s ot mond. - Al"o em!er$e $asonlo tartas es spontan mo gas. A -o0or: - Al"ss erO - 9rKs f5dalomingerre "er!alisan "agy Ps el$r7t mo dulattal reagl, de lassan es mersekelten. - A !eteg $angot ad, de nem !es el. A Coma: - 9s mletlensg, nem !res t$etK, nem !es l, nin%s s emnyits, in%ontinens. - 3. foko at *-, T # fa5dalom ingerre primiti"e %els erutlen mo gas"alas okU a le io $elyetol fuggoen de%ere!ra%io P de%orti%atio figyel$eto meg. - 33. 4oko at %sokkent i omtonus, a pupillak tagak, fenyreak%io5uk nem "alt$ato ki, a !eteg fa5dalmas ingerekre sem reagal - =ka: terfoglalo folyamatokU ferto esU gyulladasU traumaU epileps ia, tumorU $ypoxiaU meta!olikus. -YNCO,E ;o"id ideig tarto, gor%sokkel nem 5aro es melet"es tes. Firtelen i omgyengeseg, s edules, $anyinger, latas a"ar, elsapadas, "ere5teke es, $ideg "egtagok, "ernyomas %sokkenes, es melet"es tes. =ka: agyi $ypoxia Va(o 4agal&( ( $8o0e / neuro"egetati" la!ilitas , ferto es, posttraumas allapot, $oss u ideig tarto allas, meleg, etke es, "i "es tesU A elso par masodper%!en ne$any %lonusos rangas is le$et. Re+le6e( ( $8o0e/ ko$ogeskor, Jalsal"a mano"erre. 8e$any masodper%ig , tonus"es tes es es meletlenseg

11&

 ,yn%ope alakul$at ki arr$itmia, %ardiomyopat$iak , !illentyu !etegsegek, pit"ari myxoma miatt is.

Gla(goU KBma -"1la7 GC-7 GK-!em "&$ &t1(a / pont spontn 3 pont megs l7tsra & pont f5dalomra 1 pont a !eteg semmilyen stimulusra sem nyit5a ki a s emt Ver)1l&( +elelet . p. orientlt, le$et "ele !es elni / p. a"art, a "alas nem pontos 3 p. nem megfelelK s a"ak $as nlata C "an "alas , de nem oda talalo D & p. $angok kiadsa, nyogde%seles 1 p. a !eteg semmilyen "er!lis kommunik%ira sem kpes Motor&".( +elelet ) p. "gre$a5t5a a utas7tsokat C fels olitasra felemeli a "egtag5atD . p. lokali l5a a f5dalmat C megpro!al5a elta"olitani a ki"akto okotP all%sont fole emeli a "egtagotD / p. a !eteg el$N a a u55t a krmgy %eru "al "al megnyomsa utn C all%sont ala emeli a "egtagot D 3 p. dekortiklt testpo i%i C mindket kar flexio, also "egtag extensio!an D & p. de%ere!rlt testpo i%i C mind a negy "egtag extensio!an D 1 p. a !eteg semmilyen motorikus feleletre sem kpes A legfontosa!! a let"es ly el$r7tsa: Y AIRZAY7 Y EREATPING7 Y CIRCULATION A 6 Cdiagn isD, A 9 CrtkelsD A 4 CfeladatokD 6 Cdiagnos tikaD A 9lK mnyekH A 21lsK 5elek C$ematoma, as%ites, myo%lonusfD A *yors neurolgiai "i sg. L Pupillk, L , emmo gsok po i%i Cske\ de"D spontn
113

stimula%ira C!a!afe5, kalrisD L J-J33 agyidegekPagytr si reflexek L 'g s L ;eflexek, kros reflexek L <otoros "las ok Pupillk A <indket oldalon reagl, s immetrikus: meta!olikus ok A 2i""e %ere!ellaris "r s "agy infarktus: ke det!en le$et egyforma s reagl$at A >$alamus feletti s pons alatti l i ltal!an nem oko pupillarendellenessget, ki""e Fornert C%er"i%o-t$ora% tmenetD

;ea%ti" pupillk: 5el ik, $ogy a k pagy funk%ii megtartottakU $a rea%ti" pupillk mellett a extrao%ularis mo gsok $inyo nak, a meta!olikus a"arra Cpl. $ypoglykaemiaD "agy !ar!iturt mrge sre utal. 4loldalon tg, fnyre nem reagl pupilla: leggyakra!!an a n. o%ulomotorius transtentorialis un%us $erniatio k"etke t!en ltre5tt %ompressi5t 5elenti. 2 ptg, nem reagl pupillk: k pagyi krosodsra utalnak. Silateralisan tg, fixlt pupillk: sNlyos strukturlis k pagyi krosodst "agy meta!oli%us a"art Cpl. glutet$imid, s%opolamin "agy atropin mrge sD 5ele nek.
11/

>Os Nrsnyi pupillk: nar%oti%um tNladagols.

Agytr si reflexek A Pupilla Caniso%oriaf reak%ifD: 33, s impati%us s paras impatikus 333 A Sa!afe5 t1net C333, 3J, J3, M 4'<D. A !eteg s em$5ait fel$N "a, fe5t $irtelen a egyik oldalra ford7t5uk, amire: a.P !er p%iensnl a o%ulo%ep$ali%us reflex supprimldik, "agyis a !ul!usok nem mo dulnak !.P a ntudatlan, de kt oldalon inta%t reflexs el !7r !etegnl a s emek a fe5 mo gs"al ellenke K irny!a fordulnak Cmint$a "isualisan fixlna egy o!5ektumotD. 9 a 5elensg a s emmo gat s a "esti!ularis mag"ak k tti agytr si ter1let psgt !i ony7t5a s arra utal, $ogy a tudat a"ar "als 7nOleg nem strukturlis agytr si laesio k"etke mnye. %.P $a fe5ford7tssal a reflex %sak a egyik oldalra, "agy egyik oldalra sem "lt$at ki, akkor e destru%ti" agytr si krosodst, ill. kt oldali $iny esetn e en k7"1l !ar!iturt ". egy! altats er mrge st 5ele $et. A %ornea reflex: afferens: JU efferens: J33. A kalris reak%i: J333U 4'< s 333, 3J, J3.

11.

Calor&1( te(!tel%(/ nyak%sigolya trs gyanN5a esetn a elK K tes t nem, %sak e "ge $etK elH A k1lsK $all5ratoknak s a!adnak, a do!$rtyknak pedig pnek kell lennie. 30 fokra felemelt fe5 mellett .0ml 5g$ideg "i et fe%skende unk 30 se%undum alatt a egyik k1lsK $all5rat!a. A msik oldalon a tes t 1. per% mNl"a ismtel$etK meg. 2imenetele: a.P I!er egynnl a ingerlssel ellenttes oldalra irnyul nystagmus 5elentke ik Ca akti" lassN komponens a ingerlssel a onos oldalra irnyulD. !.P Wntudatlan, de a o%ulomotoros s a "esti!ularis mag"ak k tt p agytr sel !7r !etegnl a ingerelt f1l fel irnyul Ca lassN komponensnek megfelelKD, tarts %on5uglt de"iato alakul ki. %.P A floldalon $iny "las ipsilateralis agytr si laesit, a !ilateralisan $iny "las pedig kiter5edt agytr si krosodst, ill. !ar!iturt "agy egy! mrge st 5elent$et. A garat reflex: afferens 3GU efferens G. A spontn lg s 'I*EI, Q C2e $eD-to"e( t&0.(. leg!e( Periodi%us lg s, amelynek sorn a apnoe s a $yperpnoe "ltako nak. A %ere!ralis $emisp$aeriumok !ilateralis krosods$o "agy meta!oli%us a"arok$o trsul. L Ce$tral&( $e.rog%$ 2 0er4e$t&lat&o: >arts, regularis, gyors s mly lg s, $yperpnoe. 2 pagyi krosods!an 5ellem K. Ea pOKN O8 mm Eg vagy pCOK P Q8 mm Eg* m.s o(ot (eress1n(R L A0$oe( l%g!%(: megnyNlt inspirium, s 1net, kilg s. A pons dorsolateralis als fele. Q Cl.(ter: magas nyNlt"elKi, periodikus, ritmus, amplitudo irregularis, a s 1netek $oss a is "lto ik L Ata6&1(: irregularis kapkod lg s: nyNlt"elKi krosods!an 5elentke ik.
11)

45dalom-stimulusok

6ekortiklt:$a5l7ts knyk!en, %sukl!an, l i a nu%leus ru!er fltt

6e%ere!rlt:!efel rotlt, adduklt felso "egtag %sukl!an, also"egtag!an exten i: ko. mesen%ep$alon, pons

-auses of -oma: y,P3>9 <9 8=>y - spa%e-o%%up. lesions M meta!oli% , psy%$iatri% E epilepti%
11#

N neoplasti% O oxygen la%kPot$er

I infe%tiousPinflamm. T trauma E endo%rine -oma okai: 1.Agytor s 3s%$emia Jr s &.>rauma ,u!%utan $aematoma >rs C "onalasPimpress is D 9pidural $aematoma ,u!duralis $. ,u!ara%$noidealis $. -,AF Cnon-traum.D -ommotio -ontusio C,AFD 3. Anyag%sere, $omeostasis ^ki!illenseY FypoP Fypergly%aemia Fyper%apnia uremiaP"ese Fyperammon.Pm5 Fyperosmol. FypoP Fypernatraemia FypoP Fyper%al%aemia FypoP Fypert$ermia Fypoxia

T toxi%

/.4oklis nem traums trfoglal folyamat, mely msodlagosan oko diffN su!tent. krosodst >umor 3s%$emia "r s

11(

..9xtra%orporalis agens !akterialisP"iralis ferto esek merge esek. Prognos tikai tnye Kk: A <eta!olikus kma progn isa 5o!!, A strukturlis krosodssal 5r kma Cis%$emia, "r s, ,AJD ross a!! A Fa "egetat7" llapot!an "an a !eteg 1 $napnl to"!!, a tudat "iss atrse nem "als 7nO. P 0o6&aD&(82em&1( "Bma A &10 !eteg, ) rnl $oss a!! ideig tart kma A pupilla reflexek $inya a nll let"e ets "als 7nOtlen. A a elsK napon $iny ott a %ornea reflex, a tudat nem trt "iss a A 3 nap utn $a nem le$etett a mo gs "las t ki"ltani, akkor a let"e etsre nin%s esly A A legremnykeltK!! 5el a "alamennyire rt$etK !es d CmormogsD L 9lsK napon $a legal!! rt$etetlen !es d "an akkor .0V a "als 7nOsge, $ogy nll let"e etsre alkalmas les : %onfusus inadek"t !es d, orientld spontn s emmo gsok, !a!afe5 t1net nin%s, kalris ingerls 5elen "an engedelmeskedik fels l7tsra Sss)efoglal.s -A kma al"sra emlke tetK llapot, amely!en a !eteg nem reagl a krnye et ingereire. -8agyon fontos a megelK K krtrtnet. -*yorsan el kell "ge ni a neurolgiai "i sglatot Pupilla reak%ikat, A Fa fnyreak%i meg"an, akkor lt. meta!olikus "agy toxikus kmrl "an s Ckisagyi infarktus "agy "r s ki"telD A Fa nem reagl "agy as imetris pupilla, akkor "alamilyen strukturliskrosods , emmo gsok <otoros "las ok A progn is a oktl f1gg.

11+

Ag 2al1l 2omplett irre"er i!ilis a foramen magnumtl proximlisan CJalamennyi agyi funk%i irre"ersi!ilis megs Onse, idert"e a agytr set is, de nem s m7t"a a gerin%"elK mOkdst. D 6iagn is: -oma CA %omt elKid K olyan %ere!ralis laesio !i ony7tsa, ami kiter5edt, irre"ersi!ilis krosodssal 5r.D <otoros mOkds $inya Cnin%s gr%s, spas ti%its "agy rigorD Fypotonia Finy ik: pupilla, %ornea, "esti!ularis, p$aryngealis, palatal refl., 8in%s %aloris ingerls 6ollxs $ead p$enomen. 6ia!etes insip. >est$Kmrsklet ritmusa $iny ik ,egd"i sglatokra"an s ukseg a diagnosis kimondasa$o . C A kritriumoknak megerKs7tK C%onfirmatorosD tes tekkel kiegs 7t"e legal!! ) rn keres t1l, e ek nlk1l pedig legal!! 1&-&/ rn keres t1l kell tel5es1lnie, $ogy a agy$allt meg le$essen llap7tani. D 2i r 5ellegu: 8in%s:L intox., gygys er, neuromus%U C A olyan Cke el$etKD toxi%us s meta!oli%us a!normalitsok ki rsa, amelyek %omt oko $atnak: pl. !ar!iturtok, tranZuillansok, a neuromus%ularis 5un%tio !lo%koli, st!. A renalis s a $epati%us elgtelensg fennllsa ele"e ki r5a a agy$all diagn isnak kimondst. D L s$o%kU L meta!olikus "agy endo%rinef L $ypot$ermia Ca3. z-DU C A test$Kmrskletnek 3& o- fltt kell lennie.D L agytr si en%ep$alitis, %ranialis polyneuritisD Qelen "an - %oma - nin%s rigor, spas ti%its, de%orti%. "agy de%ere!ralis tarts - spinalis automatismus

1&0

Finy o reflexek CA spinalis reflexek ki"lt$atk le$etnek, de $inyo ni kell minden olyan reflex-te"kenysgnek, ami a %er"i%alis gerin%"elK fltti s intet in"ol"l5a.D 1.pupilla &.%ornea 3trigemino-fa%ialis rea%t. /.k$gs tu!usmo gatsra ..%aloris ingerls ).nin%s spontn lg s Apnoe-tes t: A p-=& 3(-/& mmFg A 10 per% 100V oxygenU ) literPper% =& adagolunk A le"ess uk a oxigenrol "arunk amig a art. p-=& T)0 mmFg es megne uk $ogy "an e leg es "agy sem , 3 nap mul"a megismetel5uk. >e$at a spontn lg s $yper%apni!an is s 1netel. <Os erek f A -> A 2t >-6 A >%++m F<PA= A Angiograp$ia A SA9P: %sak 3. $ullm 9 A agytr si auditoros ki"ltott "las $inya - a poten%ilok $inya a agytr si funk%i $inya mellett s l. D A 99*: 30 per%ig "i sgal5uk, i oelektromos "onal "an minden el"e etes!en.

1&1

A! %r!3 $e.ro$ "Brta$a7 "Gl#$)#!3 %r!%(!a4ar tJ0.(o"

1.-0&$ot2alam&8.( 2.Lem$&(8.( me'&al&( r'(!. +el(!allo re$'(!er D8(a" a $ .lt4elo)e$ "ere(!t. D2o7 +aj'alom7 ta0&$ta(9 +el.lete(: Dmar a ger&$84elo)e$ "ere(!te!o'&"

1&&

A primer er okereg a gyrus post%entralis!an, a Srodman 1,&,3-as me o!en "an. 2et er o palyarends er "an: 49'?'9>9,, P;=>=PA>F3A, 9;E9, - $o, fa5dalom, elemi tapintas C tr. ,pinot$alami%us lateralisD - rost5ai a gerin%"elo!en keres te odnek - rost5ai a agytor s lateralis res en $alad"a erik el a t$alamust, illet"e a %ortexet. - ,pinot$alami%us anterior L tapintas, nem differen%ialt nyomaser es <9'@, 9P32;3>32?, 9;E9, - i uleti $ely et es mo gaser es, "i!ra%io, nyomas, grap$aest$esia - rost5ak a nyultagy!an keres te odnek C fas%i%ulus %uneatus D - a ko ep"onal mellett futnak to"a!! C fas%i%ulus gra%ilis D Er!e(!a4aro" +orma&/ - Fypoaest$esia, anaest$esia, $yperaest$esia - Paraet$esia: spe%ialis inger nelkul meg5eleno er es C si!!adas, %sipkelodes, eges, $ideg, meleg, "i ketes D - 6ysaest$esia: taointas "agy fa5dalominger $atasara keletke o inadek"at er es. Er!e(!a4aro" elo(!la(a/ 1D Periferias ideg karosodasa - a ideg ellatasi teruletenek megfeleloen $ypo- illet"e anaest$esia alakul ki &D Polyneuropat$ia -a er es a"ar a "egtagok distalis res e fele $alad"a sulyosa!!ak C kes tyuokni tunet D 3D *yoki karosodas -a er es a"ar dermatomas elos lasuU $a %sak egy gyok erintett a dermatomak atfedese miatt er es a"ar rends erint nem 5elenik meg /D *erin%"elo $arant le io -a karosodott s el"eny alatt anaest$esia alakul ki "alamennyi er esfelesegre, a s el"enynek megfelelo dermatoma!an $yperaest$esia -a gyokok kilepesi "aria%ioi miatt fa5dalom, $o es er es a"ar felso $atara alap5an

1&3

-a karosodott s el"eny meg$ataro asa$o a nyaki s akas on 1 , $atin &, a agyekin 3 %sigolyamagassagot s amolunk "iss a. .D 4eloldali gerin%"elo $arantle io C Sro\n-,eZuard sdr.D -a karosodas alatt a fa5dalom es $oer es a ellenke o oldalon esik ki -a karosodas oldalan a erintett dermatomak!an melyer es a"ar mutat$ato ki -a s el"enyek$e tarto o i mok periferias, a alattuk le"ok %entralis !enulasa alakul ki a a onos oldalon )D Femisp$erialis karosodas -a t$alamus!an, a %aps. interna!an, a parietalis le!eny!en kialakulo karosodas ko"etke te!en ellenoldalon a er es %sokken "agy kiesik. -a lokali a%iotol illet"e a karosodas kiter5edesetol fuggoen egy "agy to!! er esk"alitas le$et erintett #D 6iss o%ialt er es a"arok -a spinot$alami%us es a lemnis%us medialis rends er egymastol fuggetlen serulesekor (D ,yringomyelia -a gerin%"elo!en a %omissura anterior!an a keres te odo spinot$alami%us playa serulese miatt a erintett s el"enyeknek megfeleloen ketoldali $o es fa5dalomer es a"ar alakul ki, a $atso koteg ep marad, e ert a epikritikus er es megtartott +D Arteria spinalis anterior sdr. - is%$aemia P<8 C a erintett s el"eny!en D M paraparesis C a %orti%ospinalis palya serulese miatt D -a feluletes er es karosod$at a le iotol distalisan -a melyer es megmarad mert a $atso koteg!en fut 10D 4uni%ularis myelosis -S1& "itamin $ianya!an a $atso koteg es pyramis playa karosodik, a feluletes er es ep 11D >a!es dorsalis -a lemnis%us medialis degenera%io5a i uleti $ely et es mo gas a"arU a feluletes er es ep 1&D callen!erg sdr. -a ar%on a le io"al a onos oldalon, a testfelen a ellenoldalon $ypoalgia es t$ermo$ypoaest$esia, a melyer es megtartott C keres tett diss o%ialt er es a"ar D

1&/

NEURALGIAK
3degek er orost5ait ert i gakmak oko ak. Jalamely ideg ellatasi teruleten $irtelen kialakulo inten i", ne$any masodper%ig tarto altala!an pro"okal$ato fa5dalom. 1.>;3*9<38?,: ess en%ialis se%under A. 9ss en%ialis: T /0 e"es nok esete!en Alt. a maxillaries "agy mandi!ularis agakra lokali alt, ritkan a op$talmi%us >unetek: -alt. feloldali -eros fa5dalom, ne$any masodper%ig, legfel5e!! 1-& per%ig tar, a !eteg ar%an ti%s eru rangasok alakulnak ki -a fa5dalom $etekig, $onapokig tarto periodusok!an naponta to!!s or, neps aktol fuggetlenul ismetlodnek -le$et $onapokig, "agy e"ekig tarto panas mentesseg -trigger onak erintese C ar%!or, s a5nyalka$artya, fo$akD, ragas, nyeles, !es ed, asitas, ar%fa5as ki"alt5a a ro$amokat ne$any per%es refrakter periodus -a !etegek a fa5dalomtol fel"e nem mernek !es elni, inni, enni leso"anyodas, exsi%%osis -sensoros es motoros defi%it nem mutat$ato ki -2otele o t.: ti%, akaratlan rangasok, er es megtartott -8em kotele o t.: trigger ona, ro$amot kisero "egetati"e 5elek 6ifferen%ial diagnosis: C, em, fogak , mellekuregek, allkapo%s fa5dalmat oko o !etegsegektoD >emporo-mandi!ularis i ulet dysfunk%io5a C -osten sdr. D : lokalis fa5dalom, nyomaser ekenyseg, s a5nyitas korlato ott, a i ulet ropog ,< 2isagy-$ids ogleti tumor: ar%fa5dalom *radenigo sdr: JP1 fa5dalom M n. a!du%ens paresisU >rigeminus gyok kompressio: rendellenesen lefuto arteria >r. ,pininalis n. trigemini mukodes a"ara

1&.

2e eles: -A;SA<AE9P389: do ist foko atosan emel"e )00- 1&00 mgU ma5d foko atosan kell %sokkenteniU mellek$atasai: ataxia, nystagmus, leu%openia. SA-'=498: /0-(0 mg -'=8AE9PA<: 1,.-) mgPnap 3ra os t"aU mellek$atas: !agyadtsag ,e!es i ke eles: - per%utan s elekti" terminalis radiofrek"en%ias neurolysis L *asser du%U trig. rostok!an termo%oagulatioU - mi%ro"as%ularis de%ompressio - gamma kes. S. ,e%under : tumor, gyulladas, "as%ularis tenye o >unetek: - nem olyan kife5e ett, foko atosan erosodik, ma5d foko atosan %sokken - ro$amok ko ott dis%omfort er es - "alamilyen go%tunet kimutat$ato - a n. trigeminus !eideg esi teruleten "alamilen o!5ekti" el"alto as - %ornealis-%on5un%ti"alis reflex elteresek - glo!alis er es %sokkenes a erintett agak teruleten 2e eles: a alap!etegseg ke elese *'=,,=PFA;38*9?, >unetek: o fa5dalom: nyel"gyok, $atso garatfal, torok!an, ful!en, allkapo%s s oglet mogott o nyeles, ragas, !es ed, ko$oges, asitas pro"okal$at5a o kiserleti !radi%ardia, syn%ope o $a ful!e sugar o G. auri%ularis aganak erintettsege 2e eles: idiopat$ias: -A;SA<AE9P389 se!es i: 3G .es G. felso ket gyokerenek atmets ese 38>9;-=,>A'3, =ka: %ompression: spondylitis, spondylart$rosis, tumor !ordan "agy %sigolyan "eg ett mutet utani $eg

1&)

 tora%oplasti%a, pleuralis folyadek, tudo!etegseg, "erte!ro-!asilaris serulesek, gerin%%satorna gyulladas, inter"erte!ralis %satorna gyulladasa, !ordai" san%ainak gyulladasa >unetek: - nyilalas, eges, luktetes - allando "agy idos akos fa5dalom - lokali a%io legyakra!!an s egy%sont-!orda ko ti i ulet,para"erte!ralis, !orda eges lefutasa menten - kiter5edese: maximum 3-/ ideg, le$et ketoldali is, ta!eses "agy "irusos infek%io alatt kri isek 6iff. diagnosis: - extramedullaris tumor - $atso dis%us ser" - para"erte!ralisan el$elye kedo intrat$ora%alis tumor -gerin%"eloi folyamat "alamely fe5lodesi s akas a!an 2e eles: gyulladas%sokkentokU fi iot$erapiaU !alneot$erapiaU xilines $elyi er estelenites se!es i ke eles.

1&#

I'eg'58o" Q t#r!(e" Q 1ga" &!galma o"o!ta +ejD %( ar8+1j'alma" 9$e.ralg&1":

A agyidegek, illet"e a k !eiktatott dN%ok "agy gak r orost5ait rt i galmak oko k a s !an forg f5dalmakat. A ess en%ilis neuralgikat a paroxi mlisan 5elentke o, rendk7"1l $e"es, les, tur$etetlen f5dalmas llapotok 5ellem ik, amelyeknek mai es k einkkel nem mutat$at ki semmi o!5ekt7" klinikai alap5a. A s imptomatikus neuralgik tartsan fennll "agy lland 5ellegu f5dalmas llapot!an nyil"nulnak meg "alamely ideg elltsi ter1letn, s a t1 etes "i sglat rends erint k elfog$at el"lto st mutat ki a megfelelo agyideg rs rol, esetleg egy! kros idegrends eri el"lto sokat is. A folyamatos f5dalmat idonknt paroxi musok is tark7t$at5k. aP 9ssen%ilis CgenuinD, "agy primaer neuralgik 1. Tr&gem&$.( $e.ralg&a A neuralgia-t7pusN fe5f5sok legismerte!! s leggyakra!!an elofordul kp"iselo5e. 4elismerse mr megfelelo anamn is fel"tel"el siker1l. 3smerteto 5elei k 1l "annak ktele o megnyil"nulsok s nem ktele o t1netek, m e ut!!iak gyakran fordulnak elo, s amennyi!en kimutat$atk, mindenkpp a $elyes krisme mellett !i ony7tanak. A ktele o t1netek egyike a f.jdalmas tic, amely a trigeminus "alamely gnak a ter1letn "illm%saps s eru $irtelensggel 5elenik meg, rends erint floldalt, leggyakra!!an a msodik "agy a $armadik g ter1letn, "agy mindkt g ter1letn egyido!en. ;itkn rinti a elso gat. A rendk7"1l $e"es f5dalom mindss e n$ny msodper%ig tart s egys eri "agy t!!s ri i omss e$N ds k7sri a f5dalmas ter1leten, innen a ti% megne"e s Cti% doloureuxD. A f5dalmas ro$am alatt a !eteg sNlyosan s en"edo em!er !enyomst kelti, ar%a eltor ul, kt ke e k fog5a a fe5t, fel5a5dul, s mik !en minde t "gre$a5t5a, "ge is a ro$amnak. A f5dalmas paroxi mus rends erint a tel5es 5lt k epette 5elentke ik. A msik 5elleg etessg a , $ogy interkritikusan nem mutat0at, (i semmif+le rendelleness+g a trigeminus sen)it;v vagy motoros teljes;tm+ny+ben Cnem

1&(

sorolandk ide a on esetek, amelyek!en a f5dalom kiiktatsa "gett mr trtnt "alamilyen idegse!s eti !ea"atko sD. A nem ktele o t1netek k tt gyakran megtall5uk a trigger),n.(at: a or%a k1ln! o pont5ain, a felso-als a5ak nylka$rty5n, a fogsoron, a nyel"en Ce en pontok rintse ki"lt$at5a a f5dalmas ro$amokatD. Q"al ritk!!an vegetat;v t1nete( is k7sr$etik a f5dalmas ro$amokat: a ro$am alatt s k "etlen utna ar%p7r 5elenik meg, knnyfolys, a a onos oldali orr5rat!an foko otta!! se%retio indul$at meg, st!. A f5dalmas ro$amok ke det!en ritkn C$etente, $a"ontaD 5elennek meg, ido"el a on!an egyre gyakori!! "lnak, olyannyira, $ogy naponta t7 s er-s s or is megismtlod$etnek. A elso ido!en %sak a egyik trigeminusg ter1letre kiter5edo ro$am !i onyos ido mNltn mr a s oms dos gra is kiter5ed. >artsa!! fennllsa esetn a f5dalmas ro$amok nem %sak a trigger nk felol "lt$atk ki, $anem !i onyos mo gsok is ki"lt5k: k$gs, nyels, !es d, s7ts, t1ss ents, orrfN"s, ne"ets, $idegmeleg"7 , sot eny$e s ellofu"allat is. &. A glo((o02ar $ge.( $e.ralg&1ja. A ner"us glossofaringeus r orost5ainak i galmi llapota $asogat, l1kteto f5dalmas ro$amok!an 5ut$at kife5e sre. A f5dalmas ter1let a nyel" $ts rs e s a nyel"gyk, a garat $ts fels 7ne, a mandulk s a f1l. 9 is rends erint floldali. A f5dalmas ro$amok tartama msodper%ek, legt!! 1-& per%. A ro$amok alatt a !etegek idegen testet is re $etnek a f5dalmas ter1leten. A s a!ad inter"allum!an semmilyen kros eltrs nem mutat$at ki, s a !etegek is tel5esen panas mentesek. A ro$amok spontnul 5elennek meg legt!!s r, de a nyels, s7ts, k$gs, t1ss ents, !es d "agy a nyel"gyk-garatfal rintse is ki"lt$at5a a okat. >rigger nkat s lel$et1nk a mandulkon, a nyel"gykn, "agy a $all"e etk!en. 9gyes inten 7" 7 anyagok is ki"lt$at5k a ro$amot, pldul ss "agy sa"anyN. A f5dalmas paroxismust s intn k7sr$etik "egetat7" t1netek: "ere5tke s, ar%p7r, nylel"las tsfoko ds, knnye s st!. A ess entilis glossop$aryngeus neuralginak kt "lto att 7rtk le, ne"e etesen a oti%us s a orop$aryngelis "lto atot. A oti%us form!an a f5dalom ink!! a f1l!en s krnykn mutatko ik s kisugr ik a garat $ts fal!a, retromandi!ulrisan esetleg a $alntkok!a is. A orop$aryngelis meg5elensi form!an a f5dalom foleg a nyel"gyk!en
1&+

s a garat!an, esetleg a mandulk!an %ulminl. 9lofordulsa legink!! .0-)0 " k esik s a kt nemet egyformn rinti. Q"al ritk!!an fordul elo, mint a ess entilis trigeminus neuralgia.
;.A ga$gl&o$ ge$&8.lat.m $e.ralg&1ja. A ner"us intermedius "agy a cris!erg-fle ideg Nt5!an tall$at ganglion geni%ulatumnak a i galma, mely a fa%ilis tr s!en "an. Qellem i a lan%inl, l1kteth, $e"es f5dalom, amit a !eteg mlyen a f1l!en re . ;itkn elhfordul ess entilis paroxi mus. <sodper%ekig tart. A regio mastoidea-, a lgys 5pad- illet"e a o%%ipitlis rgi irny!a sugr ik ki. 2i"telesen a k1lsh $all5rat fel, a s em1reg!e, s emgoly!a, a orr!a, a a5ak!a s mandi!ul!a sugr ik a f5dalom. >ekintettel arra, $ogy a ganglion geni%ulatum a trigeminussal, a glossop$aryngeussal s a "agussal is ss ekttets!en "an, elhfordul$at e ek ter1letn is f5dalmas ro$am. 3lyenkor terms etesen, s inte le$etetlen a pontos eliga ods. >rigger nt is s leltek, ami a k1lsh $all5rat!an tall$at. ,em a s a!ad inter"allum!an, sem a f5dalmas ro$am alatt nem !efolysol5a a $allst. ;ends erint floldali. <. A ga$gl&o$ (02e$o0alat&$.m $e.ralg&1ja 9-l.'er $e.ralg&a:. ;ends erint a ar% floldaln, a als kt$armadra kiter5edh, a or!it!a s a f1l!e, regio mastoide!a s a orr1reg!e kisugr $e"es f5dalmas ro$am. *yakra!!an s lel51k nhkn, ink!! a menopausa !eks nte utn. A f5dalmas ro$amok $oss a!! idhtartamNak, n$ny per%thl 1-3 rig ter5ednek. 2i"telesen 3-/ napig is eltart$atnak. A f5dalom igen $e"es s meg5elense pillanat!an mr kisugr ik a meg5ellt $elyek fel. ;itkn ter5ed$et a nyak irny!a, a nyaks irt!e, a "ll!a, felsh "gtag!a, ki"telesen a u55akig. Jegetat7" t1netek k7srik: orrfolys, knnye s, ar%p7r, "ere5tke s. A ro$am tartama alatt a rintett oldalon megnagyo!!odottnak r i a !eteg a fogait. Parageusis lmnyei le$etnek, amit $ypersali"ti k"et. A s emgoly!a sugr f5dalmak esetn s%otomk is meg5elen$etnek. A ro$amok k tt nin%s r s a"ar "agy 7 lelsi rendellenessg. =. A $er4.( 4&'&a$.( $e.ralg&1ja 9Va&lD+%le $e.ralg&a7 a $er4.( 0etro(.( (.0er+&8&al&( ma&or $e.ralg&1ja:. ;itka neuralgia forma, ro$amok!an megnyil"nul f5dalmak 5elennek meg floldalon, a orr1reg!en, or!it!an, a f1l!en s a ar% als kt$armad!an. A ro$amok gyakra!!an 5elentke nek 5s aka, mint nappal. 2nnyen ss et"es t$ethk a ,luder-fle neuralgi"al, annl is ink!!, mert e is kisugro $at a nyaks irtre, "agy a nyakra s a ro$amot k7sr$etik ugyan%sak knnye s, ar%p7r, "ere5tke s s foko ott orrnylka$rtya s ekr%i. >. Na(o8&l&1r&( $e.ralg&a 9(.0raor)&t1l&( 4ag C2arl&$DParr&( $e.ralg&a:. ;itka, a f5dalmas 10-1. per%es ro$amok a or!it!l indulnak ki, innen a f5dalom a ar% als rgii!a sugr ik, ami$e %on5un%ti"a !el"elltsg s orrfolys trsul. 9setenknt 130

$nyinger s $nys is k7sri a f5dalmas ro$amot. , ems eti el"lto sok trsul$atnak a neuralgi$o , mint pldul irido-%y%litis "agy keratitis. ?. A! ar8 at&0.(o( $e.ralg&1ja 9( m0at2alg&1": A ar%ra s a koponyra kiter5edh f5dalmakrl "an s , amelyeket a rt mondunk at7pusosnak, mert a eddig le7rt ideg s!kkal s em!en folytonos f5dalmak tala5n 5nnek ltre, $e"es, f5dalmas exa%er!%ik form5!an, amelyeket esetenknt "asomotoros, 5l a onos7t$at t1netek is k7srnek. A krdses ter1leten llandan fennll a f5dalmas alaptnus, a ar% egyik "agy mindkt oldaln, amely idhnknt, ismeretlen okok!l foko atosan $e"es f5dalomm lp elh r"id idh alatt s per%ekig-rkig, ki"telesen $oss a!! ideig is megmarad. A f5dalom erhssge is r"id idh alatt %skken, a f5dalmas alaptnusig, mely ut!!i nem tKnik el. A exa%er!ld f5dalomnak kt 5elleg etessge "an: $e"es gsr s s a l1ktets. A f5dalom a ar%ra ter5ed ki, de rint$eti a $a5as fe5!hrt, nyakat, sht kisugro $at "alamelyik kar!a is. A kiter5edsi ter1let "alamely artria elga snak felel meg. 8$a a arteria %arotis externa ter1letre ter5ed, de ennl to"!! is $atol$at a %arotis extern"al anastomo l s oms dos arteria gainak a ter1letre. A exa%er!%i ide5e alatt k7sr$etik "egetat7" i galmi 5elensgek is: orrfolys, knnye s, %on5un%ti"a nylka$rtya !el"ells, a ar% ki"rsdse. A f5dalmas ter1leten, exa%er!%i ide5n, egyik-msik artria megdu ad, ki1l$et s nyomsra igen f5dalmas. A f5dalmi ingado sokat a s er"e et $omeostsis!an !ek"etke h "lto sok nagymrtk!en !efolysol5k: su!fe!rilits, felsh lgNti $urut, !anlis $asmens "agy ps i%$s stress ek el"isel$etetlenn s gyakori" tes ik a f5dalmas kiugrsokat.

!. >1neti Cmsodlagos, se%undaerD neuralgik 1.-!&m0tomat&".( tr&gem&$.( $e.ralg&1". , mos "ons alap5n 5l elk1ln7t$eto a ess entilis trigeminus neuralgitl. A f5dalom "is onylag knnyen el"isel$eto, de lland 5ellegK, amit idos akos paroxi musok sNlyos!7tanak. A %ontinua f5dalommal egyido!en, s inte llandan s lel1nk pares t ikat, "agy ami ennl rtkese!! t1net, glo!lis "agy rs leges r s%skkenst. 8em ritka a f5dalmas ingerekre mutatko anes t ia a spontn f5dalom mellett Canaest$aesia dolorosaD. A r s%skkensek-kiessek mellett a %ornea- s %on5un%ti"areflex is %skkent le$et a rintett oldalon, reny$!! le$et a masseterreflex, %skken$et a trigeminus motoros tel5es7tmnye is a rintett oldalon, s mindenek elott igen gyakran a trigeminus rintettsgn k7"1l egy! agyidegi kros el"lto sokat is tallunk sP"agy k1ln! o $oss Nplya t1neteket is. A s imptomati%us trigeminus neuralgia a onos7tsa ok"etlen1l a kroki $atter tis t sra, ma5d ennek s aks erK megoldsra ktele . Fa e siker1l, amennyi!en a trigeminus llomny!an irre"er 7!ilis krosods nem

131

trtnt, a se%undaer neuralgia eltunik, sot mg a r s a"arok is megs un$etnek. 2. A $er4.( glo((o02ar $ge.( (!&m0tomat&".( $e.ralg&1ja. ?gyana a el" r"nyes1l itt is, mint elo!!i eset!en lttuk. A ideg agytr si ki-!elpsnek ke dettoll egs en a effektor s er"ek!e trtnh !elpsig, lefutsnak !rmely s akas n $at kros7t tnye h se%undaer t7pusN neuralgia meg5elens$e "e et$et C$ts koponyagdri tumorok, a kisagy-$7d s glet folyamatai, ara%$noidelis-, para ita-%ystk, ara%$noidealetapadsok, ss en"sekD. A f5dalom folytonos, erossge ingado ik. A "g ods $elyein keletke ett i gat tnye ok is oko $atnak glossop$aryngeus neuralgit. sgy a garat!an tall$at proliferat7" folyamatok, gyulladsok, a nyel"gyk!en "agy mandulk!an elofordul gyulladsos folyamatok s intn oko $atnak se%undaer neuralgit. ;etrop$aryngelis "agy tonsillris a!s%essusok $oss N ideig egyed1li megnyil"nulsukknt se%undaer glossop$aryngeus neuralgia form5!an mutatko $atnak. 9 eset!en is r"nyes, k1lnsen a koponya1regi aetiolgia esetn, $ogy t!! ms !ul!ris agyideg is rintett egyido!en, esetleg $oss Nplya t1neteket is s lel$et1nk. >onsillitisek$e nem ritkn trsul$at, legal!!is a ke deti s ak!an, ess en%ilis form!an mutako glossop$aryngelis neuralgia, amely a utn tmegy s imptomatikus t7pusN neuralgi!a. ;. O88&0&t1l&( $e.ralg&a 9$ a"(!&rt& &'eg!(1)a7 Ar$ol'D$e.ralg&a: A ner"us o%%ipitalis r o gnak i galmi llapota. 9l$elye kedse megfelel a r og elltsi ter1letnek, amely a regio mastoidet, a parieto-temporalis koponyai !orfel1letet foglal5a mag!a, de ki"telesen a $omlok ter1lett is !elert"e a s emgolyt s a retro!ul!ris or!ita tartalmt is. ;ends erint floldali. , mos, egymstl k1ln! o kroki tnye o "lt$at5a ki. *yakran 5elentke ik a tarkt5at $irtelen1l rinto $ideg $atsra. 'egt!!s r a on!an a gerin%%satorn!l trtno kilpsi $elyn "agy to"!!i lefutsnak proximlis s akas n tall$at i gat tnye ok oko k Cspondylosis, traumk, $erpes oster, elsodleges "agy msodlagos daganatokD. ,ok eset!en a Arnold-neuralgia a gyakori knyelmetlen, mere", kros fe5tartsokra "e et$eto "iss a. A f5dalom rends erint folyamatos, mly, esetenknt l1ktet, a fe5 s a nyak mo gsai, k1lnsen a nyak flexis mo gsai foko k. A fels 7nese!! lefutsN $elyn a pro%essus mastoideus %sN%sa mgtt, a Jalleix-ponton egnyom"a a lgyrs eket, a
13&

f5dalom foko dsa r$eth el. 9lofordul$at $emi%ranit utn form!an is. Fa ritk!!an is, de a f5dalmas s akas okat k7sr$etik "egetat7" i galmi 5elensgek, legink!! s d1ls, $nyinger form5!an, ki"telesen trop$i%us 5elensgek is C$a5$ullsD "agy a onos oldali $yperkinsisek a nyaki mok!an.
<. Rae'erD+%le 0aratr&gem&$1l&( $e.ralg&a 9tr&gem&$1l&( ( m0at2&8.( (!&$'rBma:. Aetiolgi5a s erint L mint meg5ellse is mutat5a L ketths terms etK, mi"el a trigeminus f5dalomr h rost5ainak i galma mellett a ar% sympat$i%us idegrends ernek i galmi llapota is !eles l. ;ends erint floldali. A rintett oldalon, a trigeminus egyik gnak megfelelhen Cesetleg kt "agy mind$rom gnak ter1letnD 5elennek meg a %ontinua f5dalmak, amelyeket a on!an kise!!-nagyo!! s 1netek s ak7t$atnak meg. 2e det!en rends erint a fronto-or!itlis ter1letre $elye kedik. 'egal!!is a ele5n 5l el"isel$ethek, meg5elens1k %res%endo 5ellegK, kimaradsuk s intn tmenets erKen trtnik. A rintett trigeminusgnak megfelelhen $ipes t it s lel1nk, amely ma5dnem mindig kiter5edte!! ter1letet rint, mint maga a neuralgia. 'nyeges "ons a is, $ogy a f5dalom intensitsa nin%s arny!an a $ipes t ia fok"al. Farmadik gi rdekeltsg esetn nem %sak r s%skkens, $anem a rgi mok fradkonysgt illet"e paresist is s re"e$et51k a onos oldalon. A s ok"nyos f5dalom%sillap7tkra 5l reagl a f5dalom. 8$a ms agyidegek is rintettek a paratrigeminlis neuralgia esetei!en C333-as, 3J-es s a J3-osD. A neuralgit sympat$i%us el"lto sok is k7srik. 'eggyakra!!an -laude-Sernard-Forner s indrma, mi"el a %arotist "e h sympat$i%us $l at is rintett. 9setenknt a s indrma nem tel5es C%sak a miosis mutatko ikD. A f5dalom s 7ne et!en is megtall$at a sympat$i%us elem, ne"e etesen a gh 5elleg, ami$e foko ott ar%p7r is trsul$at. A eml7tett 5elek mellett a rintett oldalon egy! "asomotoros el"lto st is s lel$et1nk: a %on5un%ti"a !el"ellt, sht "r!h a retina s a knnyel"las ts meglnk1lst is tapas tal$at5uk. A felsorolt sympat$i%us k7srh5elensgek ki"tel nlk1l re"er 7!ilisek. Ftter!en leggyakra!!an ara%$noidea letapadsok, %ystk, tumorok, fe5lhdsi rendellenessgek $N dnak meg.

=. Per0e( !oo(ter o"o!ta $e.ralg&1". A e %soport!a tarto k1ln! h lokali %i5N s imptomatikus f5dalmakat a rt indokolt k1ln egysgknt trgyalnunk, mi"el kroki $tter1k 5l ismert s "is onylag ro"id ido alatt a onos7t$atk. A k1ln! o ar%t5kra lokali ld $erpeses f5dalomra a 5ellem o, $ogy megs ak7ts nlk1l 5elentke ik s "is onylag knnyen el"isel$eto. ;ends erint go, l1kteto 5ellegu, s ma5dnem mindig megelo i 1-3 nappal a oosteres el"lto sok meg5elenst C%soportos "esi%ulk, !hrels 7ne hds, dms s indur%is el"lto sokD. Jis ont sokkal to"!! megmaradnak: a oosteres el"lto st k"etoen $etekig, $napokig, sot idos egyneken 1-& "ig is

133

5elentke $etnek. A f5dalmakat pares t ik is k7srik a megfelelo r oideg elltsi ter1letn. 9$$e %sak$amar $iperes t ia is trsul$at, pruritus s "rses-lils pigmentel"lto sok k7sret!en. ]ltal!an .0 "es koron tNl l"o egyneken mutatko ik, a frfiakat gyakra!!an rinti. A f5dalom intensitsnak nagy egyni koloratNr5a ismeretes, ritkn a tKr$etetlensgig foko dnak a f5dalmak s $napokig tartanak, msok nem is s orulnak a f5dalmak eny$7tsre, mert ink!! %sak go "is ketst 5ele nek. 'eggyakra!!an kt meg5elensi form5"al tallko unk: - A egyik a ganglion oti%um $erpese, amit 1+1.-!en ;amsay Funt 7rt le. Jlto intensitsN f5dalom 5elentke ik a k1lso $all5rat!an sP"agy a regio mastoide!an. 4a%ilis paresisPparalysis k7sri s oosteres eruptik"esi%ulk-%rustk a k1lso $all5rat!an. A f5dalomnak "an !i onyos alaptnusa, ami esetenknt exa%er!%i!a megy t. ;itkn a nyel" el1lso kt$armadn is 5elen$etnek meg "esi%ulk Cenant$emkD. 27sr$etik a eml7tett t1neteket nylse%rtis a"arok, knnye s, esetleg s d1ls is. ;amsay Funt / meg5elensi formt ismertetett: aP Auri%ulris $erpes ooster, !P a auri%ulris $erpes fa%ilis paresissel trsul, esetleg a nyel"en is meg5eleno "asi%ulk, enant$emk k7sret!en, %P a elo!!i t1net%soprot$o $alls%skkens is trsul s dP a elo o form$o k7sro t1netekknt a ganglion geni%uli, a *asserdN% rintettsgre utal t1netek, sot egyes %er"i%lis ganglionok is rintettek le$etnek. -A $erpes op$talmi%us. 'eggyakra!!an a ramus op$talmi%usnak megfelelo ter1leten marad, de rint$eti egyido!en a mandi!ularis s maxillris trigeminusgakat is. A f5dalmak itt is megelo ik a nylka$rtya s !ort1neteket. 9lso meg5elensi $elye a s emgdr, a s emgoly s supraor!itlis rgi, a$onnan a onos oldalra kisugr ik a "ertex irny!a, "agy ritkn a fl kopony!a. A f5dalom megs ak7ts nlk1li, k7n , go 5ellegK. Pares t ia s $iperes t ia k7sri. A ki1tsek s "esi%ulk a s em$5on, s emldkn, $omlok !orn, orrgykn, sot esetenknt a %on5un%ti"n, a %ornen is meg5elennek. 4rontlis s palpe!rlis dma k7sret!en foko ott knnye s is s lel$eto. A nyakon s a f1l mgtt t!! nyirok%som megnagyo!!od$at. A %ornen meg5eleno "esi%ulk idoseken feklyeket s keratitis neuroparalyti%t $o nak ltre. *ygyulsuk utn tartsan megmaradnak a fe$res s 7nu $egek a %ornea fels 7nn. ;itkn a $erpeses el"lto sok meg5elenst k"etoen rs leges s emmo gs-kiess is elofordul$at. A 5l felismer$eto $erpes ooster s annak lokali %i5a knnyus errel !i tos7t5a a pontos diagn ist. *ondot %sak akkor 5elent,

13/

amikor a f5dalom meg5elenst k"etoen t!! napot ksik a $erpeses el"lto sok meg5elense.

>. A $er4.( lar $g&8.( (.0er&or $e.ralg&1ja. 2imondottan ritkn elhfordul ideg s!a. *yakra!!an 7rtk le nhkn mint frfiakon. , imptomati%us form5a gyakori!! mint essen%ilis form5a. A f5dalom meg5elen$et paroxi musok!an is, amikor nyilall, $asogat 5ellegK s a ideg elltsi ter1letn, illet"e a al s oms dos rgik!an 5elentke ik Cnyel"gyk!en, a gge $angrs fltti rs !en, a f1l!en, a 5rom7" fel esh rs ek!e, sht extrm eset!en a "ll!a s a mellkas felsh rs !en isD. ;itk!!an a f5dalom foko atosan ll !e miutn nyels, s7ts, k$gs, t1ss ents, !es d elind7t5a. 9ltart$at napokig, "agy $etekig, k !en remiss ik s exa%er!%ik "ltogat5k egymst. 'e7rtak !i onyos trigger nt is, pldul a glottis feletti ggenylka$rtya rintse, a sinus pyriformis rintse. >onsille%tomit k"et$et laryngi%us superior neuralgia, to"!! tra%$eitiseket, laryngitiseket "agy a gge ms $elyi meg!etegedseit is. A f5dalmas ro$amot a onnal, de %sak tmenetileg s 1nteti a ggefh s $angrs feletti nylka$rtya kokainos e%setelse. 9 egyNttal a diagn ist is megknny7ti.

13.

,U,ILLA - LATTR ELVLTOI-OK

Pupilla "i sgalat: direkt fenyreak%io %onsensualis fenyreak%ioa akkomoda%ios pupillareak%io %on"ergentia reak%io 8egati" status: a pupillak ko epesen tagak, egyenloek, eles s eluek, kerekek, %entralisak, dire%t es %onsensualis fenyreak%io5uk megtartott, %on"ergen%iara es akkomoda%iora 5ol reagalnak. Pupillak fenyreak%ioinak a"arai: 1. 6mauroti(us pupilla merevseg C "aksaggal 5aro pupilla mere"segD L n. opti%us le io. A serult oldalrol sem a dire%t, sem a %onsensualis fenyr. nem "alt$ato ki. A ep oldalrol e %onsensualis ki"alt$ato. &. 6bs)olut pupilla merevseg: a egyik oldali s em$e futo pupilla motoros rostok karosodasa. =ka a s emet ert serules, res leges n. o%%ulomotorius es ko epagy le ioU mko.-n atropinmerge es!en, !otulini mus!an. A erintett oldalrol nin%s dire%t feny "agy %on"ergen%ia reak%io. A ep s em %onsensualis reak%io5a meg"an. 3. Refle(toros pupilla merevseg>dire%t es %onsens. ;eak%io nin%s, a %on"ergen%ia reak%. meg5elenik. d aniso%oria, s a!alytalan s elu pupilla. =ka: a reflexi"e megs akadasa a prete%talis region es a 9-c mag ko ottU ta!es oko a. Pupilla reak%iok a"arai"al tarsulo sindromak: 1. Eorner sdr?> ptosis, miosis, enop$talmia =k: a s em s impatikus !eideg esenek a"ara. d feloldali an$idro is, a onosoldali ar% es nyak melegseger ese, felso"egtag "asoregula%ios a"ara, piloerek%io. =ourfour de petit: lagop$talmia, midriasis, exop$talmia =k: paras impatikus a"ar K? 6die sdr? 3 pupillotonia 5 6<, en%ep$alitis, eges segeseknel is elofordul$atU

13)

A pupilla ko epesnel taga!!, fenyre lassanPnem reagal, %on"ergen%ia reak%io ki"alt$ato, akkomoda%ios reak%io lassu d egyPketoldali patella reflex $ianya >onusos pupilla 0,1V-os pilo%arpinra 5ol, a eges seges alig reagal.
3. 6rgyll-Robertson tunet C syp0ilis

A pupillak s ukek, fenyre nem regalnak. A%%omoda%ios reak%io ki"alt$ato. <idriasis a koros oldalon Q? 6nisocoria ?n%us gyri $ippo%ampi !eekelodese a a onosoldali n. o%%ulomotorius tor senek kompress io5a kulso, !elso s emi mok !enulasa, 5elleg etes s emallas, eltero tagassagu pupillak: a egyik taga!!, fenyre nem reagal. 'atoter el"alto asok:

1?Eemianopsia: temporalisP nasalis latoterkieses

13#

&.Eomonim 0emianopsia: mindket s em a onos oldali latoterfelenek kiesese. =ka: tr. opti%us, %orpus geni%ulatum, laterale, eges o%%ipitalis le!eny serulese. 3.Eeteronim 0emianopsia: nasalisP temporalis Sitemporalis oka %$iasma ko ep"onali karosodasa Sinasalisoka %$iasma kulso rost5ainak karosodasa, ritka $oss an tarto pangas es glau%oma. /.%eloldali c0iasma tunetcsoport <indketoldal: nasalis es a onosoldali temporalis. A le io oldali s em "ak, ellenoldali a nasalis latoter meg"an C a temporalis rostok epek D ..Tuadrans anopsia: felsoP also, $omnimP $eteronym 4elso Zuadrans $omnim anopsia : radiation opti%a also res enek karosodasa, <eyer- $urok karosodasa. Also Zuadrand anopsia: "as%ularis folyamat a %uneus karosodasa miatt. ).Scotoma(: folts eru letoter$ianyok ;etina, n. opti%us serulese, agykarosodas ko"etke te!en is. M s%otoma sotet folt, a !eteg es re"es i - s%otoma %sak latoter "i sgalattal lat$ato #.6maurosis fuga2 ;etina is%$aemia oko a, feloldali, $irtelen kialakulo er%ekig tarto tel5es latas"es tes.

13(

Cere)ro4a(8.lar&( )eteg(%ge"

2et nagy rends er "an: 1. -A;=>3, rds &. J9;>9S;=SA,3'A;3, rds

1.Carot&( re$'(!er A. %arotis interna

6? op0talmica C anastomosist teremt A-3 es A-9 ko ott D:
13+

9llatasi terulete : retina, n. opti%us, $omlok !ore, s em$e5ak

6? cerebri anterior 9llatasi terulete: feltekek medialis res enek elulso &P3-a frontalis le!eny !elso medialis res e %orpus %allosum frontalis le!eny $atso res e n%. %audatus fe5e %aps. interna elulso res e septum pellu%idum t$alamus elulso res e 6? cerebri media> 9llatasi terulete: %orti%o-su!%orti%alis regiok kulso fels ine !asalis ganglion, %aps. interna frontalis le!eny oldalso es $atso res e parietalis le!eny oldalso res e, $atso res e temporalis le!eny felso res eP $atso res e 6 c0oroidea anterior> 9llatasi terulete: oldalso agykamra plexus %$oroideus -*' >ra%tus opti%us -aps. interna $atso res e Pul"inar t$alami *lo!ud pallidus medialis res e A. %ommuni%ans posterior: kap%solat a a. %arotis es a. %ere!ri posterior ko ott L cillis gyuru res e 9llatasi terulete: >u!ero-infundi!ulum >$alamus $atso res e
1/0

2. Verte)ro)a(&lar&( re$'(!er
A nyultagy $id arok!an egyesulo a. "erte!ralisok alkot5ak a trun%us !asilarist. A. %ere!ri posterior: ponto-pedun%ularis s inten "alik le 9llatasi terulete: agytor s kisagy dien%ep$alons egy res e o%%ipitalis le!eny temporalis le!eny egy res e cillis gyuru: agy alapon & a. %ere!ri anteriorU & a. %ere!ri posteriorU a %ommuni%ans anteriorU & a. %ommuni%ans posterior. A agyon per%enkent #.0-1000 ml "er folyik at. Atlagos regionalis "erataramlas 100g agys o"etre .0mlPper%. Agyi keringes autoregula%io5a: - erautoma%ia C agyi erek atmero5e s ukul $a a "ernyomas noD - kemiai s a!alyo as C p-=&:/0 Fgmm D - neurogen s a!alyo as: agytor si "asomotoros ko pont. 333. Fely: $all oka C<3 s neopla ia utnD 3. Fely: rokkantsg oka Agyinfarktus (.-+0V Agy"r s 10-1.V Firtelen ke det, fo%alis neurolgiai t1netek bsta!il, 5a"ul "agy romlik 2orelettan: 10 se%. keringesleallas agys o"et meta!olikus a"ara C 99* D klinikai tunetek 2eringes $elyreallitasa gyors es tel5es re$a!ilita%io
1/1

Fa ksik, re$a!. per%ek rk mNl"a s nem mindig tel5es ,ludge 5elensg, non-reperfu io Foss as is%$aemia ne%rosis =edema &-/ nap Cde tart$at akar & $etet is D, tomeg$atas s o"odmenyek 5elentke nek.

,>;=29 tipusai 3s%$aemias C'eggyakori!! ok: at$eros%lerosis t$rom!em!olia"al s %ardiogen em!olia D A >$rom!osis: (0-+0V elK etes agyi t1net nlk1l, 10-&0V >3A, lefolys $ullm , romls elsK rk!an A 9m!olia: maximalis t1netek ke dettKl A Faemodinamikai okok Jer eses A allomany"er es A su!ara%$noidealis "er es 4i iopat$ologia A At$eros%lerosis elga soknl: %arotis st!, kollateralis kerings fontossga A As%le plakk: $emodinamikai akadly b "rellts kritikus s int al esik b is%$aemia Ctmeneti "agy permanensD A Arterio-arterialis em!olia Cexul%eralt plakk, trom!usdara!kkD A Jasospasmus: nem tis t ott Agydma A -itotoxi%us L neuron, glia, endot$el se5tek du anata L Per%ekkel krosods utn, $ypoxia, 8a pumpa a"ar b8a s int se5t!en n b"7 !earamlas L , 1rkellomny krosodik A Jasogen L 'eggyakori!!, kapillaris endot$elium permea!ilits n, "r-agy gt krosods bprotein r!Kl extra%ellularis tr!e L 4e$rllomny krosodik

1/&

L 2ontras tanyag is t5ut b $almo A 3nterstitialis L Fidrokep$alus, '-; nyomsa nK, 8a s "7 5ut t a kamrafalon a para"entri%ularis tr!e 3s%$aemia b %itotoxi%us dma bse5tdu anat bkapillrisok %ompressio5a bnon-reflo\ Jasogen breperfu io b"asogen n 8e%rosis minde ekkel pr$u amosan 3s%$aemis dma maximlis &-/ r"al infarktus utn, kt $tig tar$at, infarktus n 3s%$aemia: se5tkrosods A 'egsNlyosa!! is%$aemia: mag C%ore, mie D A 2r1ltte penum!ra
L A%idosis Canaero! gly%olysis bte5sa"D L 9x%itotoxi%osis: glutamat n b8<6A re%eptor akti"ls bse5t!en -a s int nK L , a!ad gykk L Apoptosis

Ag er)eteg(ege" "o8"a!at& te$ e!o&/

felnottkor!an

F>A /-.-s or gyakori!! Pit"arfi!rilla%ioa C.-#-s erD 6o$any as C 1,.-3-s orD

1/3

6< C 1,.-&-s orD Alko$ol!etegseg C 1-/-s er D Jalos inusit$eto ko%ka ati tenye ok: magas "er"is ko itasU $yperlipidaemiaU ulo eletmodU el$i as, fa5 fiatal kor!an: %ardialis tenye ok AP' sdr. 6< =ralis antikon%ipiensek Fyperlipidaemia 3nfek%io C syp$ilis, A36, D 6rogok oss etett ko%ka ati tenye ok: >A, n M n serum %olesterin M { * toleran%ia M do$any as M koros 92*. Pl. 3.e"es no, do$any o, oralis anti%. Atlagosnal magasa!!, egy s ulo %ere!ro"as%. !etegseg!en $unyt el M ulo foglalko as. V&!(g1lat& mB'(!ere" A 2oponya -> a legfontosa!! "i sglat stroke gyanN esetn. Jr s "agy is%$emiaf - 2orai is%$emis 5elek C& $ !el1lD - a "r st a onnal diagnos ti l5a - ,AJ diagnos tikaH - 9gy! !etegsget ki r CtumorD Pe4e$ ag & arter&a( "er&$ge(& elegtele$(eg KLNIKAI TUNETEI/ a agyerkatas trofa a agy a%ut "erkeringesi a"ara ko"etke te!en alakul ki neurologia5 tunetekkel 5ar a tunetek &/ oran tul is fennallnak "agy &/ oran !elul megs unnek >3A C tran itorikus is%$aemias atta%kD a tunetek &/ oran !elul megs unnekU $irtelen alakul kiU oka altala!an a extra%ranialis nagyerek s ukulete, s i"ritmus a"ar. -arotis rds . A-A: ellenoldali also "egtag tulsulyu $emiparesis 3nkontinentia A-<: leggyakori!! 4a%io!ra%$ialis tulsulyu $emiparesis ellenoldalon elsimult nasola!ialis regio
1//

Femi$ypoaest$ Ap$asia C $a a dominans felteke karosodott D Anosognosia C su!dominans felteke karosodasD 'ttr a"ar C $omonym $emi Zuadrans anopsiaD Jerte!ro!asilaris rds . A-P: 'atoter a"ar C $omonym $emianopsia D 9r es a"ar Jerte!ro!asilaris terulet: /6 diplopiaU dyasart$riaU dysp$agiaU di iness

&0V 5elen "an meg:-s d1ls -5rs!i onytalansag -dysart$ria -kettKslts -nyels a"ar -paresis -ar% fonkr se Basilaris top sdr?> ketoldali A-P el arodas, -alus ekonysagU kis pupillakU !ilateralis 333. agyideg !enulasU magatartas a"arokU $allu%ina%iokU memoria a"arU alexiaU $emianopsia. - A. !asilaris againak el arodasa esete!en agytor si alternalo s indromak alakulnak ki. C a onos oldalon agyideg tunet, ellenoldalon $emiparesis D.

1/.

Ag & e( ag 2art a& 4er!e(e" C intraparen%$ims yspontny

"r sek, su!ara%$noidealis "r s, aneurysmk D A ,pontn agy"r s L Fipertensio L Amiloid angiopat$ia A Aneurisma ruptura L ,a%%ularis L <i%oti%us Allomany"er esek, erint$eti: - >or sdu%okat $emiparesisU er es a"arU %on5ugalt de"iation - t$alamust er es a"arU keso!! $emiparesisU tekintes a"ar - le!enyeket - kisagyat $anyingerU ataxiaU s edulesU agytor s kompressio C !eekelodes D - $idat gyorsan kialakulo $emi "agy tetraparesisU s emmo gas a"arokU de%ere!ra%ioU s uk pupillakU leg es a"arU %oma =kok: F>A, alko$ol, 6<. 'e!eny"r s okai: A Amiloid angiopatia,-ongo-"rs festssel A 3smtlKdK "r sek
1/)

A -oagulopat$ia, anti%oag. A >umor: melanoma, glioma A Aneurisma A 3smeretlen Cle$et AJ<, trom!oti l, nem lt$at angio-nD 'e!eny"r s, t1netek A 4e5f5s, somnolentia, $nys, ritk!!an: epileps is ro$am, tarkktttsg A Fasonl7t em!olira A =%%ipitalis: $emianopia A Sal temporalis: af ia, delirium A Parietalis: $emi$ipoestesia A 4rontalis: felso"egtag paresis A 8agy: %oma, stupor ,u!ara%$noidealis "r s >unetek: A Firtelen ke dKdK $e"es fe5f5s A <eningelis i galmi 5elek A >udat a"ar A Fnyinger, $nys A Fa a "r s a agyllomny!a is !etr,a lokali %inak megfelelK g%5elek 6g:->U 9kg| myo%ardium is%$aemia C,>, >Dx ?,-6oppler: "asospasmus 2e els: ;eruptura elsK napok!anbkorai mOtt Falas tott mOtt 2on er"at7" ke els: gynyugalom, F3-{, f5dalom { Jasospasmus ellen: nimodipin, >A n

A! ag %r"ata(!trB+a "e!el%(e
3s%$aemia esetn anti-t$rom!otikus t$erapia >$rom!olysis CrtPA i", iafD As pirin C a%etyls ali%ilsa" D nem spe%ifikus ke els Cl , "r%ukor, st!D se%under pre"entio elke dse 8europrotek%i CA mai napig egyetlen neuroprotekt7" ks 7tmnyrKl sem iga oltk, $ogy $atsa lenne a stroke kimenetelre. Qelenleg nin%s a5nls neuroprotekt7" gygys erek alkalma sra a $e"eny agyr!etegsgek eset!en. D ]llomny"r s nin%s spe%ifikus ke els

1/#

 a mOtti indik%i krdse sem tis t ott 3ntra%ranialis nyoms %skkentse *ygys errel ,e!s i Nton Jrnyoms %sokkentes L 8in%s randomi lt "i sglat L 2or!!an $ypertonisok!an: 1(0P100 L 10. Fgmm L 2or!!an normotonis: 1)0 - 1(0P+0-100 Fgmm L8e %skkentse dras tikusanH 69 a onnali "rnyoms %skkents $a: L a stroke nem is%$emis eredetO L s 7"elgtelensg L a%ut "eseelgtelensg L aorta disse%tio L $yperten 7" en%ep$alopat$ia ,1rgKssgi ellts: ss efoglals A Akut let"es ly miatt s1rgKs int keds s int eti ellts s 1ksgesH A 3nt eti el$elye s stroke %entrum!an, 3 rn !el1li ellts le$etKsg s erintH A Iletfunk%ik !i tos7tsrl kell gondoskodni: aspir%i ki"ds, lgutak !i tos7tsa, llege tets, "na!i tos7ts A Fa keringsi elgtelensg "an: annak megs 1ntetse A ;itmus a"ar ke else A Jrnyoms%skkents, %sak $a "rnyoms &&0P110Fgmm "agy t!! A =xign adsa Re2a)&l&t18&B A >!! mint /0V-a re$a!ilit%ira s orul A 2orn ke d$etK, $a a klinikai llapot sta!il A Pass 7", $a a !etegnek tudat a"ara "an A Addig folytatni, am7g s re"e$etK 5a"uls "an. A 8api dokument%i A %saldtagok !e"onsa A A ott$on megltogatsa A ,pe%iali lt re$a!ilit%is k pontok AE A*@I;S9>9*,I*92 <9*9'uEI,9
1/(

A stroke-ok .0-(0V-a megelK $etK lenneHH 9lsKdleges megelK s 1. maga( 4%r$ om1( A leggyakori!! mdos7t$at ri ik tnye K A stroke gyakorisga %skken, $a . Fgmm diastols "rnyoms %skkentst elr1nk, "agy a i ollt systols "rnyomst %skkent51k. A5anlas: , Ors U A "rnyoms 1/0P(. Fgmm alatt legyen &.(!J4&$+ar8t.( 3.0&t4ar+&)r&ll18&B A tlagos stroke rta "i .V A anti%oagulatio &.0 - 3.0 k tti 38; mellett 5elentKsen %skkenti a stroke elKfordulst 38; T ..0 esetn elfogad$atatlanul nagy a "r ses s "Kdmnyek "es lye A aspirin ke"s! $atkony, mint a \arfarin. A5anlas: >arts per os "ral"ads gtls C%l 38; &..U tartomny &.0-3.0D megfontoland minden olyan A4 !etegnl, akinl nagy a stroke ko%k ata A )0 "nl fiatala!!ak, ms ko%k ati tnye K nlk1l "agy a ok a !etegek, akik nem kap$atnak "ral"adsgtl ke elst, napi 300 mg aspirint kap5anak /.'&a)ete( 9gyre gyakori!!. A "r%ukors int normali ls"al nem %skken egyrtelmOen a agyrkatas trfa ko%k ata. Agyrkatas trfa esetn a emelkedett "r%ukors int foko $at5a a $allo st s ront5a a kimenetelt. A5anlas: , Ors U a "r%ukors int legyen normlis [egy! ko%k ati tnye Kk trsulsa %ukor!etegsg$e t$rom!o%ytaaggreg%igtls ..emel"e'ett 82ole(ter&$ 8in%s s oros ss ef1ggs a s rumkoles terin-s int s a stroke k tt
1/+

A pra"astatin %skkenti a stroke relat7" ri ik5t A statin t$erapia krdsesen %skkenti a stroke mortalitst -oronaria !etegek!en a sim"astatin "agy pra"astatin %skkenti a stroke ri ikt. A5anlas: , Ors U A koles terins int legyen normlisU ,tatinokat 5a"asolunk %oronaria !etegeknek, $a emelkedett "agy mrskelten emelkedett a koles terins int. ).8arot&( meg)etege'%( #.'o21$ !1( 41ggetlen ri ikfaktor. Fats oros ri ikt 5elent. .0V-os ko%k at%skkens, $a a!!a$agy5a. A5anlas: do$any as el$agyasa 5a"asolt. (.al"o2ol +og a(!t1( <rskelt fogyas ts %skkenti a ri ikt 4oko ott a is%$emis s $emorr$agis stroke ko%k ata mrtktelen alko$olfogyas tskor A5anlas: A nagymrtkO alko$olfogyas ts ker1lendK, m7g a kismrtkO fogyas ts megenged$etK +.+&!&"a& a"t&4&t1( 2&1$ a A rends eres testmo gs %skkenti a stroke ri ikt A $ats $tter!en a testsNly, a "rnyoms, a %$olesterin s int %skkense s a gl1k toleran%ia n"ekedse ll$at. A5anlas: ;ends eres tested s 5a"asolt Clegke"ese!! 30 per% napontaD 10. a$t&t2rom)ot&8.( (!ere" 4rfiaknl a agy"r s gyakorisga nK aspirinC3&.-.00 mgPnapD fogyas tskor A ri ik nem "lto ik nKk!en <3 %skken mindkt nemnl <sodlagos megelK s 1.P&0ertB$&a A Agyrkatas trfa utn nagyon fontos a "rnyoms %skkentse A 9gyni el!7rls HHH A Qa"asolt: "7 $a5t Cindapamid &,. mg napontaD A-9 gtl 2.Kole(!ter&$ A 3s%$aemis stroke, >3A utn statinke els 5a"asolt ;.0&t4ar+&)r&ll18&B A antikoagulls A 38; & -3 k tt

1.0

A 4Kleg, $a me%$anikus mO!illentyO, r$eums !illentyO !etegsg, kamrai aneurysma A 38;T. "r s HHH <. %letmB' A 6o$ny s el$agysa A Alko$olfogyas ts mrsklse A <o gs Y Fog 1( =.8arot&( (te$o(&( A -arotisrekonstruk%i: endartere%tomia "agy angioplasti%a stent!e$elye ssel -t1netes s t1netmentes !etegek!en: $a a %arotis stenosis T#0V $a a oper%i s "Kdmnye ala%sony A A %arotiso%%lusio nem mOt$etKH

Ag t#r!(& )1$talma" %( tG$et8(o0orto"

Agytor s res ei: nyultagyU $idU ko epagy 9tiologia: gyulladas, "as%ularis, tumor, trauma. Alternalo sdr.: a onos oldalon agyidegi tunetek, ellenoldalon motoros es sensoros tunetek. N .lt4elo& alter$alo ('r/ 1. AJ9''3, sdr.: a tra%tus solitarius M nu%leus am!iguous M tr. spinot$alami%us karosodasa.
1.1

>unetek: -a onosoldal: lagys a5pad, garat, gege!enulas es $ypoaestesia, dysfag$ia, dyart$ria, $angs alak !enulasa -ellenoldal: feluletes er es a"ar, $emiparesis &. QA-2,=8 sdr.: G, G3, G33 n%. r. perif. Senulasa, a le io oldalan >unetek: -a onosoldal: lagys a5pad, garat, gege!enulas. <. trape ius , m. sterno%leidomastoideus gyengesege. 8yel"fel atrop$ia C !enulasos amiotrop$ia M fas%i%ulation D. -ellenoldal: $emiparesis. 3. SAS38,23 L 89*;=>>9 sdr. : 3G, G, G3, J res leges !enulasa. >unetek: -a onosoldal: nyel", garat, gege feloldali !enulasa. 3 er es a"ara a nyel" $atso 1P3-an. 4eluletes er es a"ar a ar%on, Forner trias , asynergia, ataxia, doles a le io oldalan. -ellenoldal: $emiplegia, diss o%ialt er es a"ar. /. 69Q9;389 sdr.: felso medialis nyultagyi sdr. L a a. spinalis interior keringesi a"ara oko a. >unetek: -a onosoldal: nyel" !enulas M atrop$ia -ellenoldal: ar% es testfel epikritikus er es a"ar, $emiparesis, Sa!inski M -ketoldali karosodas tetraparesis .. cA''98S9;* sdr.: lateralis nyult"elo sdr., egyik leggyakori!!. A. "erte!ralis "agy a.%ere!ralis inf. post. keringesi a"ara. >unetek: -a onosoldal: "esti!ularis sdr. C "ertigo, nystagmus, ataxia DU $anyinger, $anyas, lagys a5pad !enulas, garat-, gege-, $angs alag!enulasU dysartria, Forner trias , ko"eto s emmo gasok es par$u amos s emallas a"ara. -ellenoldal:diss o%ialt er es a"ar, $emianaest$esia, keres te ett $emi$ypoaestesia L a onos oldalon ar%on P ellenoldalon tor son P&' / &(82aem&a7 4a(8.lar&( el4alto!a( 1. <3''A;6 *?S'9; sdr. : a. !asilaris paramedialis aganak el arodasa. >unetek: -a onosoldal: periferias fa%ialis paresis -ellenoldal: $emiparesis C tr. %orti%ospinalis D, melyer es a"ar C lemnis%us medialis D- $a a le io ross ul $atarolt $emiparaet$esia. &. 4=J3''9 sdr. : nu%leus fa%ialis M n%. a!du%ens serulese >unetek:
1.&

-a onosoldal: kulso egyenes s emi om !enulas C kon"ergens stra!ismus D -ellenoldal: $oss u playa tunet. 4elso $idi L a onosoldal : %entralis fa%ialis paresis - ellenoldal: $emiplegia Also $idi: <illard gu!ler sdr. - s emgolyo a le io"al ellentetes oldalra 3. *A,P9;383 sdr. : lateralis also $id sdr. A. %arotidea int. is%$aemia5a. >unetek: -a onosoldal: C J333, "esti!ulo %o%$learis D tinnitus, $allas %sokkenes, "erti%alis es $ori ontalis nystagmus. M s edules, $anyinger, $anyas. Jt. es 5arasi ataxia, perif. 4a%ialis paresis -keres te ett er es a"ar: ao. ar%fa5dalomU $ypoaestesia eo. testfelU $ypoaestesia /. ;A@<=86 L -A9,>A8 sdr. : medialis ko epso $id sdr. -A. !asilaris paramed. agak teruleten la%unaris inf. >unetek: -a onosoldal: internu%learis op$talmoplegia C n. a!du%ens D, a onosoldalra "alo tekintes a"ara, melyer es a"ar, $emiataxia -ellenoldal: $emiparesis .. 'A>9;A'3, 2=E9P,= F36 sdr.: A. !asilaris %ir%umferen%ialis agak o%%lu io5a. >unetek: -a onosoldal: ar%er es kieses C J, trigeminusD, %ornea reflex %sokken, ragoi mok paresise, $emiataxia, intentios tremor, dysdiado%$okinesis. -ellenoldal: minden er es kiesese. ). 49',= <963A'3, F36 sdr. A. !asilaris dist. paramed. againak keringesi a"ara. >unetek: -ataxias $emiparesis, tis ta $emiparesis Xugyetlen ke YU - tr. tegmento%entr. $a erintett lagys a5pad tremor - $a a le io rostralis es dorsalis irany!a is kiter5ed : 8ot$- 8agel sdr. C $id- ko epagy sdr.D, a onosoldali "egtag ataxia, n. o%%ulomotorius paresis internu%learisopt$almoplegia, "erti%alis tekintes a"ar Ko!e0ag 1. c9S9; sdr. : pedun%ulus %ere!ri -A. %ere!ri post. againak "agy a A. %oroidea post. el arodasa.
1.3

>unetek: -ao.: n. o%%ulomotorius paresis -eo.:$emiparesis, rigor, ataxia d J33, 3G, G, G3 , %entralis paresis. &. S989632> sdr. : -A. %ere!ri post. es a A. %oroideus post es A. %ir%umf. againak el arodasa. >unetek: -ao.: n. o%%ulom. Paresis, tag pupilla, $emiataxia, $emifrea, tremor -eo.:melyer es kieses -Fa a pedun%ulus %ere!rit erinti eo-on $emiparesis , Forner trias , ferde s amallas.

1./

1..

E6tra0 ram&'al&( "Br"%0e"

^9xtrapyramidalisY funk%ik: A Automatikus mo gsok ki"itele se A Alapi omtnus Cmo gs, tartsD megs er"e se A Akarattl f1ggetlen mo gsok gtlsa A Felyreiga 7t reflexek, "deke mo gsok-tartsok ^9xtrapyramidalisY krkpek:MO<EME#T A!SORAERS A Fiperton-$ipokinetikus: Parkinson-kr A Fipoton-$iperkinetikus: %$orea, $emi!allismus A Fiperton-$iperkinetikus: atetosis, dystonikCcilson-krD A.Parkinson-kr s Parkinson s indrmk -Fyperton, $yperkinetikus korkep. -A su!stantia nigra!an le"o dopaminerg neuronok kife5e ett pus tulasa a nigrostriatalis rends er!en %sokken a dopamine s int, relati"e A%$ tulsuly alakul ki. ivalto o(o(> *yogys erek: 8eurolepti%umok C Faloperidol, 6roperidol D Jernyomas %sokkentok C ;eserpin D -a antagonista 9rtagito C ,tugeron D 2a!itos erek: fels intetikus ka!itos erek "i"onyaga , <P>P -=& merge es, <angan merge es Posten%$ep$alitises Parkinsonismus Posttraumas Parkinsonismus 8eurodegenerati" korkepek. Ateros%leroti%us Parkinsonismus L to!! lakunaris infarktus utan.

1.)

Tunete(> 1. /0-.0 e"es kor!an ,allatomosan 5elentke ik. &. 2lass ikus trias : tremor P rigiditas P !radikine ia C a mo gas ParkinsonaD >remor : - nyugalmi, posturalis tremor - a felso "egtagok erintettek, ass imetrikus C a eges !etegseg soran fenn allDU ess en%ialis Parkinson!an a tremor s immetrikus. - H akaratlagos mo gasok - ke en pen s amolas L nyel", allkapo%s a onos ritmussal -al"as ide5en megs unik ;igiditas: - a i omtonus korosan foko ott - plas tikus - ke det!en nyak es tor s statikus i mai - "egtag: fkexio!an L fogaskerek tunet C 66: spasti%itas : !i%ska tunet "anD - tartasi reflex karosodik lar"aar%, !es ed a"ar, pislogas ritka, s ammo gas ne$e e!!. Sradikine ia: - a akaratlagos mo gasok glo!alis lassulasa - 5araskor a lepesek ro"idulese, %sos ogo, gornyedt testtartas, Xstart $esitationY, "egtagok egyutt mo gasa elmarad - igrafia,elkent !es ed, s a"ak ismetelgetese Posturalis insta!ilitas 3.s aglas a"ar, al"as a"ar /. i omfa5dalom, "egetati"e a"ar: sali"atio, in%ontinentia ..depress io, kogniti" $anyatlas, pseudoneuroast$enia ). "egso stadium : s o!ormere"seg, mo gas es !es dkeptelen. lini(um> 2ife5e ett $ypertonia, remeges nelkul 9ny$e $ipetonia, remeges tarsul Aiag? diff? : remeges : 9ss en%ialis tremor , enilis 3ntentios Alko$olos

1.#

e)eles> 6opaminerg s erek : '- 6opa, 6opamin agonistak , <A=-S gatlok -=<> gatlok 8em dopaminerg s erek: anti%$olinergias s erek, amantadin. LD*o0a "e!ele(: a ke eles gold standard5a. -A 23;-!en dekar!oxilalas utan alakul at $atekony dopaminna. -A s a5on at adott '-6opat a periferian a dopa dekar!oxilax dopaminna alakit5a nem tud at5utni a "er-agy gaton. -e ert a '-6opat tarsitani kell dopa dekar!oxila gatlo"al es -=<> gatlo"al. - A legala%sonya!! $atekony do is kell !eallitani a !etegseg kora stadiuma!an- a ke eles %el5a a munkakepesseg es a onallo elet"itel megor ese. -egys eri maximalis '-6opa adag 1.0- &00 mg ,>A'9J= C le"odopa M %ar!idopa M enta%apone D ompli(acio(> 1. A ke elesi strategiak altal indukalt komplika%iok &. A Parkinson kor termes etes lefolyasa!ol eredo kompl. A motoros komplika%iok felos tasa: a. Fypokinetikus 5elensegek: A ^\earing- offY 5elenseg A $irtelen ^offY A megkesett ^onY, ^no onY A $a5nali akinesia A %su%sdo is akinesia A ^free ingY 5elenseg C^le%o"ekelYD !. Fyperkinetikus 5elensegek: A %su%sdo is dyskinesis C%$oreaD A Paroxysmalis $yperkinesis - Sifa isos dyskinesisC 6-3-6D %. 6ystonias 5elensegek: - $a5nali dystonia - -su%sdo is dystonia - 9nd-of-dose dystonia

1.(

Jegetati" a"arok -, ekrekedes: A 3-nal ke"ese!! s ekletP $et A .0-(0V A 9trendi "alto asok Crostdus HD,!oseges folyadek!e"itel,mo gas A , ekletlagyitok C la%tulose 10-&0 gPnapD A 'axati"umok, !eontes -Ji eleturitesi a"arok: A 8i%turia, imperati" es gyakori "i elesi kenys er, ne$e itett urites A /0-#0V A =k: detrussor $yperreflexia Canti%$olinerg s erek meg"onasaHD, kismeden%ei i om at relaxatios a"ara A 9sti folyadek!e"itel megs oritasa A =xy!utinin .-10 mg -6epressio A !etegek .0-)0 V depressis les C/-s er gyakori!!, mint a tlaglakossg!anD A .0 V ma5or depressio A /0 V dyst$ymia "agy minor depressio A 10 V ^atypusosYdepressio, reakt7" $angulat a"ar A Pramipexole HH Qellem ok: a depressio a !e"e eto t1net C&. VD ritkn extrm sNlyos sNlyossga nem korrell a mo gs a"ar sNlyossg"al _6opamin agonistak : 9rgotamins arma ekok: Sromo%riptin 8em ergotamin s arma ekok : Pramipexol 4oko atos ke eles __-=<> gatlok : 9nta%apone, tol%apan C gatol5ak a dopa dekar!oxila tD ___<A=-S gatlok: ,elegilin 2eso!! 5utnak le"odopa ke elesre a ok a !etegek, akiknek mar a !etegseg ke deten selegilint adminis traltak. ____8em dopaminerg s erek: %sak korai fa is!an , tremor dominans !etegeknek es %sak $a nin%s kogniti" a"ar Amantadine : "irusellenes s er, antidyskinetikus $atasa "an C Jyregil D

1.+

<uteti el5arasok: - pallidotomia P mely agyi stimula%io P em!rionalis ,8 s o"et striatum!a ultetese. S. -$orea minor, Funtington es mas %$orea formak, at$etosis, %$oreoat$et$osis, !allismus -F=;9A: 8eostriatum karosodasa altal oko ott $ypotonias $yperkinesisU *yors akaratlan kenys ermo gas 5elenik meg, s a!alytalan idoko ok!en ismetlodik kulon!o o inten itassal -F=;9A <3<=;: strepro%o%%us ferto es ide i elo, meg5elen$et reumas la al. *yerekeknel es lelt. *yakori a "iselkedes"alto as, s ets ortsag, ps i%$esen ne$e en ke el$etoek, a akti"itas kontroll5a nem le$etseges. F?8>?8*>=8 -F=;9A: A6, oroklodo !etegseg /0-.0-dik e"ek!en manifes talodik, de 5elentke $et fiatala!! kor!an is, ekkor a on!an a prognosis ross a!! C cestp$al "arians D >unetek: lappang"a ke dodik a ar% es "egtagok s a!alytalan ro"ed tartamu mo gasa"al, ma5d a "egtagok C la! D nyug$atatlansaga , a u55ak ongora ass eru mo gasai, grimas ok. 4elnottkori forma5a: $irtelen, %sapkodo mo gasok 5elennek meg a ar%on es "egtagokon, a !es ed es a nyeles ne$e itett, nyel"oltogetes, a 5aras ataxias, a $yoerkinesisek miatt tan%olo. Ps i%$es tuntekkel, depressio"al, dementia"al 5ar C 10-1. e" utan alakul ki a dementia D. A>F9>=,3, A %orpus striatum perinatalis karosodasa oko a. Altala!an a "egtagok ditalis res enek "agya tor snek rigid, kenys eru, fa%saro 5ellegu mo gasa. SA''3,<?, 8%. su!t$alami%us "as%ularis karosodasa -. <io%lonik s ti%kek, distonik, dyskinesisek. ..) oldal H

1)0

6. 6egeneratio $epato-lenti%ularis Ccilson-kr s cestp$al-,tr1mpell fle !etegsgD. Pe0atoD8ere)ral&( 'ege$erat&o 9Z&l(o$D"or: A *enetikailag determinalt anyag%sere a"arC-uD A -eruloplasmin s int C8: &0-/0mgVD %sokken A ;e -anyag%sere a"ar: A -eruloplasmin { "agy nin%s A , erum -u { A Ji elet!en a -u urites n A ;e s aporodik fel: 23;, ma5, %ornea, "ese 2et klinikai forma: A cilson-kor: perioralis dyskinesia, nyeles- es $angkep esi a"arok, psi%$es tu., ma5elegt., 2ayser- 4leis%$er gyKrK ritka CkesonD A cestp$al-,trumpell pseudos%lerosis: %omplex dyskinesis a "egtagokon, pyramis5elek, nystagmus, skandalo !es ed, 2ayser-4leis%$er gyKrK gyakori 2e eles: ;e urites: A 6-peni%ilamin C-uprenilD: 1-&gPnap p.o. *yakori mellek$atas Calergia, '96,miast$enia sy,nefrosis syD A 96>A 1gPnap A 6<P &-.mgPttkg ;e !e"itel %sokkentes: A 2erulni: kapos ta, !orso, gom!a, dio, %sokolade, mogyoro A 3on%serelo gyantak: -ar!orexin 10-&0gPnap A ;e megkotes a !el!en: 2-s ulfat, <g=

1)1

E0&le0(!&1" %( (tat.( e0&le0t&8.(

<inda on t1netegy1ttesek ss efoglal ne"e, amelyekre 5ellem K: A klinikailag ro$ams erO t1netek, A a spontn, stereotip mdon "iss atrs, A a $irtelen ke det s elmNls, A a 99*-!en epileptiformis 5elek. -9pileps is ro$am C minden ro$am ami epileps iara $asonlit, a agy reak%io5a pl. * {, alko$olfogyas tas D, alkalmi ro$am C egy alkalom$o kotodik D, epileps ia !etegsg, $almo ott ro$amok C egymas utan soks or 5elentke nek, 10-&0 per%enkent ismetlodik, ko tuk s unetek "annakD, status epilepti%us C a $almo ott ro$amok ko"etke menyeU a ro$amok ko ott nin%s s unet, a $almo as &0V, a epileps i ke dod$et egy!ol statussal is D, epileps ia syndromk C altala!an gyerekkor!anD A epileps ias ro$am kialakulasa: 9lofeltetelek Selso: $a5lam 2ulso: trigger Agys o"et!en: egy neuron popula%io!an s inkron modon no a ak%ios poten%ial merteke es koros kisuleseket produkal. <otoros 5elensegek fa5tai: C9 "agy $ely!en marad "agy atter5ed a eges agyra.D Fa egy $ely!en marad *=-=, ro$amok C egy i om %soportot erint D, Fa to"ater5ed akkor *989;A'3EA'> ro$amrol !es elunk C a %ortex tel5es eges e!en res t "es D, e es melet"es tessel 5ar. 2iser$eti "agy sem : tudat a"ar, "egetati"e a"ar, sensoros a"ar. EGY-IERU FOKALI- ROPAMOK >unetek attol fuggnek, $ogy a agy melyik res e erintett. Ar%: grimas 4elso "egtag: tonusos klonusos rangas, a also "egtagon is meg5elen$et. 9r okereg erintettseg eseten: si!!adas a ellenek o oldalon. =%%ipitalis le!eny: latoter!en %sikok, pontok, %sillagok. 'e$et $allasi ro$am: ser%eges, sipolas. <inde eket kiser$etik "egetati"e tunetek: i adas, flus$, epigastrium fa5dalom.
1)&

99* el"alto as is "an KOM,LEL ROPAMOK 8agyo!! teruletet erint >emporalis le!enyen d5} "u, 5xamais "u, elmerengo tekintet. , aglas a"ar, %a%osmia. 2epek 5elennek meg L metamorfoxia, "agy a kep megfordul. Eenet $all Ps i%$omotoros fenomenek 99* 9gys eru par%ialis ke det, amit tudat"es tes ko"et. GENERALIIALT ROPAM A. A!sen%e t7pusN ro$amok A.1. petit mal Ct7pusos a!sen%eD- gyerek, fiatal kor!an 8on%on"ulsi" ro$am, tudat"es tssel >rsul$at s em-de"iatio, pislogs 8em esik el, nin%s tnus"es ts Amn is a ro$am idKs akra =kularis forma: ritmusos s emmo gasok 8ono%ularis forma: mio%lonus, oralis automati mus ,tatus is le$et: 99* "alto as orakon at C M D Senignus ke d. nelkul par e" alatt megs unik 99* Ln: tuske-$ullam komplexusok, nagy amplitude, generali alt minden el"e etes!en, 3 %iklus P per% U to!! mint 1.-&0 se%-ig &-3 " alatt (.V remiss i, n$a 30 "es korig fennll. A.&. at7pusos a!sen%e <otoros automatismusokkal, "egetat7" a"arokkal trsul$at. S. *enerali alt astati%us epileps ia 4elnottnel 5elentke ik Se"e eti "agy $asonlit a *<-ra 2omplikalta!! a5ulas$o $asonlit Ji elet inkontinetia is 5elentke $et 0,.-1 per%ig tart$at

1)3

-. *enerali alt tonusos ro$am A i mok mere"ek Fanyas >udat"es tes 6. *enerali alt tonusos-klonusos ro$am C *rand mal D 3. kilts, aura C Xnem em!eri sikolyYD es mlet"es ts, eless 33. tonusos f is Ctarts i omss e$N dsD &0-30 masodper%ig generali alt 8in%s leg es, mere" tartas, fe5 $atras eg"e stertoros lg s, %ianosis ss es or7tott fogak, nyel"-a5ak$araps !K nyla s, $nys, in%ontinetia 333.%lonusos f is, s emgolyk de"iatio5a C elne a go%tolH D oldodik a gor%sos allapot, a i mok ritmusosan flexioa- extensiot "ege nek !eindul a leg es, a !ron%$usok!an le"o "aladekot $a!forma5a!an uriti C "eres $a! $a meg$arapta nyel"etPa5katD &0-30 masodper%ig tart a "gn ella uls, fele!red, mly al"s , a"art: 1-. per% L 1-& ora. -omas is le$et !reds utn fe5f5s, i omf5dalmak amnesia C nem emleks ik a ro$amraD Foss an tart ro$amok:$ipoxemia U $iper%apnia, resp. a%idosis, la%tat a%idosis 9. Alkalmi ro$amok ' as gr%sk Pro"okl tnye Kk Calko$ol, drogD 5elenlt$e , !iolgiai kr7 isllapot$o Ce%lampsia, nem ketotikus $ypergly%aemia, egy! !el!etegsgD kap%sold ro$amok 3 ollt ro$amok, i ollt status epilepti%us ;eflex epileps ia 21ln! K stimulusok triggerelik: fotos en it7" epileps ia, "ide 5tkok, dis%o, $ang, tke si, !i onyos mo gsok, !i onyos spe%ifikus tmra gondols st!.

1)/

A epileps ias ro$am okai: - f ismeretlen - 3ntra%ranialis: tumor, "erses, arterio"enosus malformation, trauma, talyog, "eles uletett el"alto as C s%lerosis tu!erosa D - 9xtra%ranialis : meta!olikus, elektrolit a"ar, anoxia , $ypoglikaemia, drog a!usus, drogalko$ol, gyogys er meg"onas C antiepileptikumok L !a%lofen, opiate D 6iagnos tika: Autoanamne is, $eteroanamne is, megfigyeles 'a!or 92* >oxikologia *yogys eres monitori alas 'iZur 6oppler 99* : rutin dg., al"asmeg"onas, fotostimula%io 2epalkoto el5arasok: koponya rtg Cintra%ranilis mes eseds, %sontos fe5lKdsi rendellenessgekD, <;3 Cepileps i!an elsKknt "las tand, mert finom strukturlis "lto sok %sak e el lt$atkD, -> C$a nin%s <;3, "agy agy"r s, CtumorD gyanND, %ere!ralis angiograp$ia Crmalform%i, aneurysmaD 4unk%ionalis kepalkoto el5arasok: ,P9->, P9>. 8europs i%$ologia "i sg., ps i%$iatriai "i sgalat *enetikai "i sgalat.

1).

6ifferen%ial diag.: 1. -ardio"as%ulris 1.1. -ardilis syn%ope Per%"olumen%skkenssel Caorta stenosis, pulmonalis stenosis, myxoma, $ypertrop$is %ardiomyopat$iaD ;itmus a"arral, "agy anlk1l CAJ !lo%k, <orgagni-Adams ,tokes s indrma, ,i%k-sinus s indrma, ta%$yarr$yt$mia, magas frek"en%i5N kamrai, ,J ta%$y%ardia C30-3. s 1.0- 1(0Pper%D *ygys erek oko ta: Cle"odopa, tri%y%likus antidepress nsok, lit$ium,p$enot$ia in, klium, digitalis, ~-!lo%kolk, -aantagonistk, %$inidin syn%ope, anap$ylaxis gygys er reak%iD 1.&. 9xtra%ardilis syn%ope per%"olumen %skkenssel "aso"agalis syn%ope %arotis sinus s indrma CFering-idegD ;eflexes syn%ope: k$gsi syn%ope, mi%tis, nyelsi, glossop$aryngeus neuralgia 1.3. =rt$ostatikus a"arok$o trsul syn%ope-k =rt$ostati%us $ypotensio C 10-&0 V, ,%$ellong tes tD. Jaso-"agalis syn%ope s $ypotensio $irtelen f5dalom, r elmi megr kdtats ltal pro"oklt 3dKsek $ypotensio $a5lama a "rnyoms regul%i !es Ok1l 9gy! !etegsgek$e trsul $ypotensio &. -ere!ro"as%ularis !etegsgek C>3A, drop-atta%k, m.k.o. arteria %ere!ri anterior ter1leti kerings a"ar D 3. <igraine /. <o gs a"arok >i%k, >ourette !etegsg, myo%lonus, %$orea s %$oreoat$etosis Parkinson s indrm!an tnus"es ts .. Al"s a"arok nar%oleps ia, %ataplexia, somnam!uli mus, al"s alatti gyors s emmo gsok C;9<D, periodikus l!mo gs Cno%turnlis myo%lonusD ). <eta!olikus-toxikus a"arok C gygys erfogyas ts, mrge sek D #. *astrointestinalis !etegsg (. Psy%itriai !etegsgek psy%$ogen ro$amok C^lro$amokYD
1))

pnik !etegsg,intermittl explosi" !etegsgek,s imulls 2orlefolyas: -se%semK-gyerekkori epileps ia sokkal gyakori!! mint 4elnKttkori. =ka: retlene!! 23; Par%ilis ro$amok gyakori!!ak mint a generali altak A gyerek n"ekeds"el a ro$amok gyakorisga %skken,tel5esen kimarad$atnakC^meggygyulYD. ;oss a!! progn is: , imptms epileps ia cest s indrma 'ennox-*astaut s . <io%lonusos epileps ia. 2e eles: A !etegek )0 V-a ro$ammentess te$etKH &. V-nak %skken a ro$amok gyakorisgaH R%g& a$t&e0&le0t&".mo": P$eno!ar!iatal C kis do issal ke d5uk, foko atosan emel5ukD Primidon P$enytoin 6ia epam 9t$osuximid -ar!ama epin ,ultiam -lona epam -lo!a am 8atrium L"alproat C generali alt D Uj a$t&e0&le0t&".mo" 'e"etira%etam >iaga!il >opiramat Eonisamid 4el!amat *a!apentin 'amotrigin C ter$eseknel alkalma $atoD >er$eseknel 5elentke o gyakori ro$am karosodik a mag at Jiga!atrin =x%ar!a epin
1)#

2e els - alapel"ek 1.elsK ro$am nem ke elendK &.!i tos dg. C ki kell arni minden mas okot D 3.a ke els $atkonysgt a klinikum dnti el, msodsor!an a 99* /. monoterpia 5a"allt, figyelem!e kell "enni: A gygys er $atsossga adott klinikai formra <ellk$atsok ]r 9gyni sa5tossgok. .. t1relmi idKs ak a ke els ke detn ). elsKnek "las tand s erekb33 b333 "onalbpoliterpia #.politerpia %sak, $a polimorf epileps ia, nem reagl monoterpira (. progress 7"en emelkedK adagok +. $atsossg el!7rlsa ^feltltsY utn, 8aponta, megs ak7ts nlk1li adagols 10. %omplian%e 11. idKs akos ellenKr s Cklinikum, 99*, la!or: fKleg elsK ) $: "rkp, m5D 1&. fel"ilgos7ts, letmd C al%o$ol ellen5a"alt D *ygys ermeg"ons lassan, foko atosan, $napok alatt, &-. " kr7 ismentessg utn.

1)(

,>A>?, 9P3'9P>3-?, ,tatus epilepti%us ismtlKdK tonusos-%lonusos ro$amok, relaxatio s tudatrende Kds nlk1l <indig s1rgKssg, kr$ !an ke elendK: $allos le$et, "agy maradkllapotok$o "e et agyi $ipoxia miatt rrkig tart$at, oka: lland epileps is te"kenysg, "agy r"id idKn !el1l ismtlKdK ro$amok A epileps ia legsNlyosa!! megnyil"nulsa. Srmilyen t7pusN ro$am "e et$et status$o . =ka: antiepileptikum $irtelen el$agysa 23; gyullads: meningoen%efalitis, a!s%essus koponya-agyi trauma stroke, aneurisma-ruptura intoxi%atio: tri%i%likus antidepress ansok, organofos ft. 2e els: 3nten 7" Jitlis funk%ik 'g s, "ladk, =&, 'a!or 3": dia epam, mida olam, 3re%t: dia epam 33. 4enitoin 4eno!ar!ital %se%semKnl i" ks 7tmnnyel. 6ia epam i.". lassan: 1-& mgPper% 0,1-0,3 mgPkg , . per% mNl"a ismtel$etK max. 1 mgPkg, max.&0 mg C1. per%igD 4eno!ar!ital .-10 mgPkg imHH C&0 per% mNl"a 1x ismtel$etKD C"agyD 4enitoin i.". lassan: 30 per% alatt &0-30 mgPkg Agydma ellenes ke els Anest$esia: s 1ksg esetn Per os ke els amint le$et, "agy s ondn ' %sillap7ts, anti!iotikum, $idratls 'sd mg: akut en%ep$alopat$ia elltsa. Fidroele%trolyt, sa"-! is egyensNly Wdma-%skkents: dexamet$ason, mannitol.
1)+

1#0