Professional Documents
Culture Documents
DİFÜZYON
DİFÜZYON
DİFÜZYON
Uzman Doktor Önder Öztürk
Süleyman Demirel Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
DLCO BİLEŞENLERİ
Membran Diffüzyon Kapasitesi (Dm)
v Ekstrasellüler sıvı tabaka
v Alveol epiteli
v Bazal membranlar
v İnterstisyum
v Kapiller endoteli
v Plazma tabakası
GAZ
DİFFÜZYONU
(ml/dk)
SOLÜBİLİTE
∆P
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
DİFÜZYON KAPASİTESİ
1 1 1
= +
DL DM ΘXVc
ENDOTEL
ERİTROSİT
EPİTEL
ELF
GAZ MOLEKÜLER
DİFFÜZYON
∆P
1/Dm 1/θVc
1 = 1 + 1
DLCO Dm θVc
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Hastanın hazırlanması:
v Sigara kullanımı kan CO ve karboksihemoglobin
seviyesini arttırabileceğinden hastaya testten 24 saat
önce sigarayı bırakması söylenir.
v İnhaker bronkodilatörilaçlar kardiyak output’u attırmak
süretiyle DLCO’ni arttırabileceğinden testten en azından
30 dk önce bronkodilatörler kesilmelidir.
v Hemoglobin düzeyi testin sonucunu etkiledeğinden, her
hastanın hemoglobin değerleri testten önce ölçülmeli ve
cihaza girilmelidir.
v Sonucu etkileyebilecek bir diğer faktör alveoler volümdür
(VA) ve ölçüm esnasında cihaz tarafından hesaplanır.
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Test manevrası:
v Hasta oturur pozisyonda burun klipsi takılı olarak cihazın
ağız parçasından tidal volüm seviyesinde dört kez
solunum yaptırılır.
v Önce yavaş bir ekspirasyonla rezidüel volüm seviyesine
kadar soluk verir.
v Sonra total akciğer kapasitesine kadar %0.3 CO içeren
gaz karşımından hızlı bir inspirasyon yapar.
v Soluğunu 10 sn tutması söylenir.
v Sonra tekrar cihazın içine ekspirasyon yapması söylenir.
İşlem sonlandırılana dek normal inspirasyon ve
ekspirasyon yapmaya devam edilir.
v Soluk havası bir analizörden geçirilerek CO
konsantrasyonu ölçülür.
v İnspire edilen hava ile ekspire edilen havadaki CO
konsantrasyonlarından kana transfer olan CO miktarı
hesaplanır.
NOT: Kolay uygulanabilir bir yöntem olmasına karşın soluk tutma
sırasındaki difüzyon ölçüldüğünde gerçek difüzyonu tam olarak
yansıtmadığı düşünülmektedir.
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Testin standardizasyonu:
v ATS önerilerine göre test en az 2 kez yapılmalı.
v İnspire edilen gaz volümü VC’nin en az %90’ı olmalı.
v İnspirasyon 4 sn’den daha kısa sürede tamamlanmalı.
v Nefes tutma süresi 9-11 sn olmalı.
v Testin tekrarı için iki test arasında en az 4 dk
beklenilmelidir (CO’in eliminasyonu için).
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Testin değerlendirilmesi:
vStanardizasyon şartlarının sağlanması ve
hemoglobin değerine göre düzeltmenin yapılmış
olmasına rağmen, difüzyon kapasitesinin düşük
çıkması alveolo-kapiller memvranda difüzyon
direncini arttıracak bir hastalık ya da kapiller
vasküler yatağı ilgilendiren bir patolojiyi
düşündürmektedir.
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
EKİPMANLARIN KONTROLÜ
Laboratuarda kullanılan ekipmanların kontrolü
aşağıda belirtilen şekilde periyodik olarak
yapılmalıdır:
1. Spirometrik volüm kontrolü ve kaçak............her gün
2. Gaz analizör..................................... üç ayda bir
3. Saat............................................... üç ayda bir
v Spirometrik volüm doğruluğu ± %3 olmalı ve 8 L’ye kadar
ölçebilmeli,
v Gaz analizör doğruluğu ±%1 olmalı,
v Sistemin kapalı devre direnci 6 L/saniye akım hızında 1.5 cm
v H2O/L/saniye den küçük olmalı,
v Sistemin sayacı (saat) 100 ms ile 10 saniye arasında± %1
doğruluğa sahip
v olmalı,
v Valf ve ağızlıklarda oluşan ölü boşluk 100 mL’den küçük olmalı,
v Sistemde kaçak olmamalı.
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
vİnspirasyon ve ekspirasyon ma n e v r a l a r ı :
İntratorasik basınçta aşırı değişiklikler test
sonucunu etkilemektedir.
vYükseklik: Yüksekliğin artışı ile FiO2 azalırken
DLCOartar. Bu gibi durumlarda da düzeltme
gerekebilir.
Yüksekliğe göre DLCO= DLCO x [1 + 0.0031 x
(P1O2-150)] P1O2= 0.21[PB-47]
vOksijen konsantrasyonu: ERS inspire edilen
gaz karışımındaki O2’nin %17, ATS %21’lik oksijen
karışımını öneriyor. Ancak ortak görüş, test
sırasında hastaya ek oksijen verilmemesi
gerektiğidir.
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
DLCO’DA AZALMA
Obstrüktif akciğer hastalıkları:
vAmfizem
vKistik fibrozis
Parenkimal akciğer hastalıkları:
vİnterstisyel akciğer hastalıkları: fibrojenik
tozlar (asbestozis), biyolojik tozlar ( allerjik
alveolit), ilaç reaksiyonları (amiodarone,
bleomisin)
vİdiopatik akciğer fibrozisi
vSarkoidozis
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
DLCO’DA AZALMA
Kardiovasküler hastalıklar: Diğer nedenler:
v Akut myokard infarktüsü v Kronik böbrek yetmezliği
v Mitral stenoz v Kronik hemodiyaliz
v Primer pulmoner v Marijuana, kokain
hipertansiyon kullanımı
v Pulmoner ödem v Akut ve kronik ethanol
v Akut ve tekrarlayan alımı
tromboembolizm v Bronşiolitis obliterans
v Yağ embolisi organize pnömoni (BOOP)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
DLCO’NUN SINIFLANDIRILMASI
% predikt
Normal: 81-140
Hafif azalma: 61-80
Orta azalma: 41-60
İleri azalma: ≤ 40
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
TEŞEKKÜRLER