> y yyy

yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy '` $d
bjbj"9"9 4
@S @S [ % yy yy yy






* * * 8 >* 4 r, d k 2 , , " - - - - - - "k $k $k $k $k $k $k $ l h =o
, Hk
- - - - - Hk

- - ]k Q Q Q -
-
- "k Q - "k Q Q h

j - ,
p: * H fi "k sk 0 k |i 6 o P o , j o
j p - - Q - - - - - Hk Hk ,Q X - - - k - - - - a" ' '





yyyy
TUBERCULOZA PULMONARA
Definitie
Tuberculoza pulmonara este o boala infecto-contagioasa provocata de bacilul
Koch, afectand organismul in intregime, interesand cu precadere plamanul si
avand de obicei o evolutie cronica, pe parcursul careia se deosebesc doua
etape: tuberculoza primara si tuberculoza secundara.
Etiopatogenie
Agentul patogen, bacilul Koch, denumit astfel dupa numele celui care 1-a
descoperit in 1882 (Robert Koch), este un microorganism in forma de
bastonas, cu un invelis din ceara si substante grase.
Exista trei speciii de bacii Koch: uman, denumit si Mycobacterium
tuberculosis, bovin si aviar, utlimul fiind practic fara importanta in
patologia umana.
Contaminarea se face:
1.Pe cale aeriana, (cel mai frecvent) aproape totdeauna prin bacilul Koch
de tip uman. De la bolnavii de tuberculoza si produsele patologice ale
acestora, germenii ajung in organismul indivizilor neinfectati
fie direct, prin ploaia de picaturi bacilifere formata din mii de picaturi
de saliva purtatoare de bacili, inhalate cu usurinta odata cu aerul
atmosferic
fie indirect, prin particule de praf contaminate in urma depunerii pe jos
si pe obiecte a picaturilor bacilifere, ridicate apoi in aer si inhalate in
acelasi mod. (Bacilul tuberculos este foarte sensibil la lumina solara, mai
ales la razele ultraviolete. Este sensibil de asemenea la caldura si
fierbere; in schimb, rezista la uscaciune si frig.)
2.Pe cale digestiva, mai rar, prin ingerarea unor alimente infectate
(lapte, unt), in special in tarile in care tuberculoza bovina este mai
frecventa.
3.Caile cutanate, transplacentara etc. sunt exceptionale.
Tuberculoza-infectie apare in urma primoinfectiei, in cazul in care bacilii
care patrund in organism nu produc nici o tulburare, exceptand pozitivarea
reactiei la tuberculina.
Tuberculoza-boala apare in cazul in care bacilii se multiplica si provoaca
leziuni, cel mai adesea pulmonare.
Leziunea initiala este situata aproape intotdeauna in plamani, bacilul Koch
raspandindu-se de aici in organism prin urmatoarele cai:
calea limfatica;
calea hematogena,
calea bronhogena, cand bacilii dintr-o leziune activa sunt transportati
prin bronhii in alte parti ale aparatului respirator.
Imunitate si alergie
Contactul cu bacilii Koch (vaccinarea) confera organismului o stare de
imunitate, care se opune in mare masura inmultirii si raspandirii bacililor
in organism, dar si o stare de hipersensibilitate, de care tin brutalitatea
si masivitatea reactiilor la noul contact. Aceasta stare particulara pe
care o prezinta organismul infectat cu bacili Koch poarta numele de
alergie.
Alergia se cerceteaza in clinica prin reactia la tuberculina. Tuberculina
este o substanta care se gaseste in culturile de bacii Koch vechi de 3 - 6
saptamani si care rezulta, probabil, din distrugerea bacililor.
Injectarea tuberculinei nu produce nici o reactie particulara la omul
neinfectat.
Alergia tuberculinica se manifesta prin reactii locale (la locul de
inoculare): edem, eritem si papula; reactii focale (procese congestive la
nivelul leziunilor tuberculoase); reactii generale: febra, dispnee.
Concluzie!
Rezulta ca alergia din tuberculoza se caracterizeaza printr-o stare de
hipersensibilitate si printr-o oarecare imunitate sau rezistenta a
organismului fata de o reinoculare de bacili.
Factori favorizanti
- terenul, care cuprinde ansamblul caracterelor care fac un organism
rezistent sau fragil;
- varsta, riscul de a contracta boala fiind mai crescut intre 0 si 3 ani,
la pubertate, adolescenta si tinerete (15-30 de ani) si dupa 50 de ani;
- caracterul contaminarii: masiva, prelungita;
- scaderea rezistentei organismului prin subalimentatie, epuizare fizica
sau psihica, teren tarat (diabet, alcoolism), stari fiziologice (sarcina,
alaptare);
- unele terapeutici, in special corticoterapia;
- apararea naturala slaba; prin lipsa de contact cu tuberculoza
de-a lungul generatiilor.
Anatomie patologica: se disting in tuberculoza doua tipuri de leziuni:
exsudative si productive, care pot aparea izolate sau asociate.
Leziunile exsudative se caracterizeaza la inceput printr-o reactie
inflamatorie banala a alveolelor. Aceste leziuni pot disparea sau se pot
cazeifica. Cazeificarea este o necroza. Substanta cazeoasa:
Fie se elimina si apare caverna;
Fie se fibrozeaza si se calcifiaza.
Leziunea productiva este tuberculul sau foliculul tuberculos. Leziunile
productive se prezinta fie sub forma unor focare mici, constituind granulia
miliara, fie sub forma de tuberculoame - formatiuni rotunde si bine
delimitate, cu diametrul de 1 - 4 cm, care rezulta din unirea mai multor
focare nodulare mici.
Tuberculoza apare deci fie sub forma de leziuni fibronodulare, fie sub
forma de leziuni fibrocalcifiate sau fibrocavitare.
In tuberculoza mai pot aparea si alte leziuni: adenopatii, emfizem
pulmonar, atelectazie, ingrosari sau aderente pleurale etc.
Examenele de laborator:
1.Buletin de analize:
In tuberculozele active, viteza de sedimentare este accelerata (VSH
crescut), dar o viteza normala nu exclude existenta unei tuberculoze
evolutive.
Hemoleucograma arata obisnuit hiperleucocitoza, mai rar anemie.
2.Examenul bacteriologic cuprinde cercetarea bacilului Koch in sputa, in
lichidul de spalatura gastrica si la nevoie, in secretia prelevata prin
bronhoscopie. Trebuie folosite toate tehnicile pentru desocperirea
bacilului Koch, inclusiv cultura sau inocularea la cobai. Se spunea
inainte, ca nu se poate pune diagnosticul de tuberculoza, inainte de
punerea in evidenta a bacilului Koch. Astazi se stie ca, sub influenta
tubrculostaticelor, bacilii pot disparea rapid, chiar inaintea vindecarii.
Cand examenul direct este negativ, se vor face neaparat o cultura si o
antibiograma.
3.Examenul radiologic - identifica infiltratul precoce, cavernele,
fibrozele, precum si alte tipuri de leziuni: zone de atelectazie, zonele de
emfizem, dilatatiile bronsice, modificarile pleurale.
TUBERCULOZA PRIMARA
Tuberculoza primara este prima etapa in evolutia tuberculozei, iar infectia
este intotdeauna exogena.
Alergia la tuberculina e prezenta. Evolutia poate fi acuta sau subacuta.
Diseminarile se produc pe cale limfatica si mai ales, hematogena in plaman,
meninge, oase, seroase, aparat urogenital. Pleurezia apare rar.
Prognosticul este benign atunci cand nu apar complicatii, involutia
leziunilor fiind datorata in general calcifierilor.
Principalele aspecte sub care se prezinta tuberculoza primara sunt:
1.Primoinfectia tuberculoasa,
2.Adenopatia traheobronsica
3.Tuberculoza miliara.
1.PRIMOINFECTIA TUBERCULOASA - este ansamblul manifestarilor clinice,
biologice si anatomice ale unui organism care sufera pentru prima data
contactul cu bacilul tuberculos. Primoinfectia survine mai frecvent la
varstele mici si se intalneste din ce in ce mai rar pe masura ce se
avanseaza in varsta.
Desi foarte rara, primoinfectia poate fi localizata si in afara plamanului:
intestinal, cutanat, bucofaringian etc.
Etiopatogenie
Bacilul Koch patrunde aproape totdeauna pe cale aeriana, fapt pentru care
leziunile apar in marea majoritate a cazurilor in plamani.
Primoinfectia se caracterizeaza din 3 puncte de vedere:
anatomic prin complexul primar format din: sancrul de inoculare, limfangita
si adenopatia hilara satelita. (sancrul de inoculare este localizat in
parenchimul pulmonar si este un proces mixt, exsudativ si productiv. Pe cai
limfatice (limfangita), infectia se propaga la ganglionii hilari, unde
constituie al doilea element al complexului primar: adenopatia satelita.)
biologic prin reactii cutanate pozitive la tuberculina,
clinic prin semne de obicei necaracteristice.
Perioada de incubatie - perioada de timp de la patrunderea bacililor Koch
in organism si pana la aparitia modificarilor biologice, anatomice si
clinice - variaza de la cateva zile la 3-4 luni. Lungimea acestei perioade
variaza in functie de:
masivitatea infectiei,
virulenta germenilor
rezistenta organismului.
Aceasta perioada se numeste antealergica si sfarsitul ei este evidentiat
prin aparitia reactiei prozitive la tuberculina.
Tablou clinic
Tusea - rar se descopera proimoinfectia cu ocazia acestui simptom
functional
Uneori, apare suspiciunea de primoinfectie datorita aparitiei asa-numitului
"sindrom de impregnatie bacilara" caracterizat prin: astenie, inapetenta,
pierdere ponderala, amenoree, stare subfebrila.
Alteori, diagnosticul se pune datorita reactiei cutanate la tuberculina,
care trebuie practicata sistematic.
Elementele diagnosticului sunt:
1.virajul la tuberculina,
2.aspectul radiologic si
3.depistarea agentului contaminator.
1.Virajul la tuberculina permite prin el insusi diagnosticul de
primoinfectie. Reactia la tuberculina este o metoda de diagnostic, bazata
pe riposta cutanata violenta a organismelor hipersensibilizate printr-o
infectie tuberculoasa.
De cele mai multe ori, reactiile negative arata ca subiectul (individul
testat) nu a fost infectat cu bacilul Koch. Exista totusi cateva exceptii:
- in timpul perioadei antealergice - faza care se intinde de la
contaminarea bacteriologica pana la aparitia reactiei si care dureaza in
medie de la 3 saptamani la 3 - 4 luni -individul, desi infectat, are o
reactie negativa;
- in cursul unor boli (rujeola, limfogranulomatoza maligna etc.), datorita
anergiei (lipsa de reactivitate) trecatoare;
- la bolnavii de tuberculoza, fie in cursul tuberculozei miliare, fie in
perioada terminala a tuberculozei ulcerocazeoase.
Reactiile pozitive arata ca subiectul, a venit in contact cu bacilul Koch,
dar ele nu indica daca este vorba de o tuberculoza-boala sau de o
tuberculoza-infectie. Mai mult, nu precizeaza momentul contaminarii.
In favoarea unei primoinfectii, pledeaza trei argumente:
varsta subiectului - cu cat acesta este mai tanar, cu atat exista mai multe
sanse sa fie o primoinfectie;
intensitatea reactiei - o reactie flictenulara traduce adesea o infectie
recenta;
data virajului la tuberculina (trecerea de la reactia negativa la reactia
pozitiva); daca subiectul a mai avut testari tuberculinice cu rezultate
negative in trecutul imediat, se poate situa data primoinfectiei intre
ultima reactie negativa si primoreactia pozitiva.
2.Semnele radiologice: sancrul de inoculare si adenopatia satelita.
Sancrul de inoculare este situat la periferia plamanului, mai frecvent in
dreapta, aparand sub forma unei imagini fara contur net, de dimensiuni
variabile. Cicatrizat sau calcifiat, poate persista ca un nodul dens, opac.
Adenopatia satelita este mult mai adesea vizibila si se prezinta sub forma
unor opacifieri ovalare, unice sau multiple, bine delimitate, situate in
regiunea bilului.
3.Depistarea agentului contaminator este importanta nu numai pentru
diagnostic, dar si pentru sterilizarea sursei de infectie.
Cand bolnavul cu primoinfectie este un nou-nascut, agentul contaminator
este de obicei mama, tatal, bunicii; cand este un scolar, trebuie
investigati si profesorii.
In general, ancheta epidemiologica va cuprinde intregul anturaj al
bolnavului, o atentie particulara acordandu-se persoanelor varstnice;
experienta arata ca batranii, purtatori ai unor vechi leziuni tuberculoase,
evoluand fara zgomot, sunt de obicei surse de contaminare.
Forme clinice
Primoinfectia oculta (latenta) nu se insoteste de semne clinice si uneori
nici radiologice, fiind prezente numai semnele umorale, biologice (reactia
la tuberculina). Prognosticul este bun.
Primoinfectia manifesta prezinta, pe langa semnele umorale si semne
radiologice (complexul primar) si manifestari clinice care constau in semne
de impregnare bacilara si semne de bronsita difuza. Evolutia si
prognosticul sunt benigne, leziunile cicatrizandu-se.
Primoinfectia insotita de manifestari alergice, dintre care cea mai
obisnuita este eritemul nodos. Acesta este un infiltrat relativ dur, la
inceput rosiatic, apoi violaceu, dureros spontan si la presiune, localizat
pe fata anterioara a gambelor, disparand cam in zece zile. Eritemul nodos
poate aparea si in reumatismul poliarticular acut sau in caz de
sensibilizare la sulfamide. Prognosticul este in general bun.
2.ADENOPATIA TRAHEOBRONSICA - reprezinta o forma clinica aparte, care poate
aparea si in absenta sancrului de inoculare. Cand nu apar complicatii,
evolueaza tacut, adesea fiind descoperita radiologic.
3.TUBERCULOZA MILIARA sau granulia este o tuberculoza acuta, caracterizata
printr-o diseminare pe cale sanguina a bacilului Koch, in plamani si
aproape in toate organele. Se caracterizeaza prin noduli miliari, egal
dispersati in ambii plamani si in alte organe.
Apare mai frecvent in continuarea primoinfectiei, de obicei la copii si
tineri, dar exista si o granulie care complica tuberculoza secundara.
Ca factori declansatori se pot intalni surmenajul, subalimentatia, expuneri
prelungite la soare, corticoterapia etc.
Tablou clinic
Debutul este de obicei progresiv, cu astenie, inapetenta, slabire, febra.
In perioada de stare, febra este ridicata (39 - 40), neregulata,
oscilanta, starea generala profund alterata, insotita de tuse, astenie
intensa, polipnee, cianoza, tahicardie si transpiratii.
Paraclinic
Aspectul radiologic caracteristic arata prezenta a numeroase opacitati
micronodulare, de marimea babelor de mei, diseminate egal, de la varf la
baze, in ambii plamani.
Diseminarile in alte organe, se produc indeosebi tot pe cale hematogena si
cuprind urmatoarele localizari:
- diseminari seroase: pleurezie, pericardita, peritonita;
- diseminari osteoarticulare: morbul Pott (tuberculoza a vertebrelor,
coxalgie, tumoare alba a genunchiului);
- diseminari uro-genitale: tuberculoza renala sau genitala (epididimita,
salpingita);
- tuberculoza ganglionilor periferici (in special a celor cervicali si
submandibulari), tuberculoza bronsica, laringiana, intestinala etc.
TUBERCULOZA SECUNDARA
Se mai numeste ftizie si este o tuberculoza de suprainfectie, fie endogena
- prin reactivarea leziunilor primare, fie, mai rar, exogena prin
contaminari noi, care debuteaza prin leziuni nodulare apicale sau
infiltrate precoce.
Leziunea caracteristica este caverna, a carei evolutie este cronica.
Diseminarile sunt de obicei bronhogene; se insoteste de pleurezie, iar
prognosticul e rezervat.
Etiopatogenie
Boala apare de obicei la adult si debuteaza frecvent printr-un infiltrat in
lobul superior, numit infiltrat precoce.
Se datoreste fie reinfectiei endogene, prin scaderea rezistentei
organismului in conditii precare de mediu (surmenaj, subalimentatie) sau
dupa boli anergizante, care redeschid focarele ganglionare ale complexului
primar, fie reinfectiei exogene, in care bacilli Koch provin dintr-o
suprainfectie pe cale aeriana.
Tablou clinic
Debutul poate fi asimptomatic, boala fiind descoperita cu ocazia unui
control radiologic, sau insidios, cu fenomene de impregnare bacilara:
inapetenta, pierdere ponderala, astenie fizica si psihica precoce si
constanta, amenoree, subfebrilitate.
In perioada de stare, un caracter particular il prezinta febra, la inceput
discreta, vesperala (seara), iar mai tarziu ridicata, depasind 39 si
destul de bine suportata de bolnav.
Tusea, care la inceput este uscata si apare in accese, constituie simptomul
fundamental. Uneori se insoteste de varsaturi. Expectoratia este redusa,
in fazele de remisiune si abundenta in perioadele active (de obicei
mucopurulenta, verzuie, cu miros fad). in scuipatoare are aspect floconos
sau de monede (sputa numulara). Uneori este striata cu firisoare de sange.
Durerile toracice pot lispi, dar se intalnesc in complicatiile pleurale.
Dispneea exista destul de des, depinzand de intinderea leziunilor.
In pneumotoraxul spontan apare brusc si este intensa.
Hemoptizia este un simptom frecvent.
Examenul radiologic este absolut indispensabil pentru precizarea
diagnosticului.
Tratament
Educatia sanitara joaca un rol important in combaterea tuberculozei: pe de
o parte, se adreseaza bolnavilor, pentru a respecta masurile de
preintampinare a raspandirii bolii (protectia cu dosul palmei sau batista
in timpul tusei, utilizarea scuipatorii, vesela si obiecte de toaleta
separate etc.) si recomandarile medicului; pe de alta, se adreseaza
intregii populatii pentru a se feri de contaminare sau a se prezenta de
timpuriu la control.
Tratamentul igieno-dietetic ramane - cu toate rezultatele remarcabile
obtinute prin tuberculostatice - absolut indispensabil pentru terapia
tuberculozei. Cura de repaus, aeroclimatoterapia, dietoterapia pot fi
considerate inca un tratament de baza in tuberculoza.
Repaosul poate fi prescris, fie lasand bolnavul in mediul sau, fie in
spital sau sanatoriu. Cura de sanatoriu ramane totusi superioara pentru ca
suprima riscul contaminarii pentru anturaj si obiga pe bolnav la o
disciplina mai stricta. Spre deosebire de trecut, cura de repaus se face
astazi in cadrul unui regim mai moderat, alternand cu un efort dozat, in
functie de stadiul bolii si de starea generala a pacientului.
Aeroclimaterapia nu mai detine rolul din trecut. Cura de altitudine a ramas
un element facultativ. Se pare ca altitudinea are un efect tonifiant, fizic
si psihic, prin aerul curat, ozonat, de munte si cadrul de frumusete
naturala.
Regimul alimentar trebuie sa fie variat, bogat in proteine si vitamine.
Trebuie sa se evite supraalimentatia si regimurile bogate in grasimi,
datorita pericolului aparitiei unor tulburari digestive. Alcoolul si
tutunul trebuie interzise. Un aport de 3 500 - 4 000 cal. este suficient.
Psihoterapia este un alt element al tratamentului general. Muzica, filmele,
lectura, convorbirile bolnavului cu medicul sunt principalele mijloace.
Tratamentul simptomatic ocupa un loc modest in terapia tuberculozei,
deoarece majoritatea simptomelor cedeaza rapid la administrarea
tuberculostaticelor.
Febra se combate cu Aminofenazona sau Fenilbutazona.
Tusea seaca, iritativa, se combate cu preparate pe baza de codeina
(Codenal) sau cu sedative.
Tusea cu expectoratie nu va fi combatuta, dar se usureaza expectoratia
administrand infuzii expectorante (Sirogal, Sirop expectorant, Sirop de
patlagina).
Inapetenta se trateaza cu tincturi amare, preparate de calciu, etc.
Insomnia si starile de neliniste se trateaza cu Bromoval, Meprobamat,
Ciclobarbital sau Clordelazin.
Hemoptizia - care este si simptom si complicatie - se combate prin repaus
total, calmarea bolnavului si a familiei, uneori punga de gheata pe piept
si abdomen, hemostatice (injectii cu calciu clorat 10%, Vit. K), sedative
(Bromoval, Bromosedin, calciu bromat).
Tratamentul etiologic, este indispensabil si se face cu tuberculostatice,
care sunt antibiotice si chimioterapice active in tratamentul si profilaxia
tuberculozei.
Dupa efectul lor terapeutic se impart in trei categorii:
A.majore: Izoniazida, Rifampicina, Streptomicina, Etambutol;
B.minore: acidul paraaminosalicilic (PAS), Etionamida, Pirazinamida,
Morfozinamida;
C.de rezerva: Cicloserina, Tiocarlidul, Viomicina.
Tuberculostaticele se folosesc in asocieri (cate 2 - 3), pentru intarzierea
instalarii rezistentei si asigurarea unui tratament activ.
In formele acute, in cazul prezentei bacilului Koch, la examenul direct in
sputa, se asociaza Izoniazida cu Rifampicina (900 mg/zi).
Cand bacilul Koch este prezent numai in culturi, se asociaza Izoniazida cu
Streptomicina (1 g) si Etambutolul.
In formele cronice se administreaza Izoniazida cu Streptomicina.
Izoniazida (H.I.N. - hidrazida acidului izonicotinic) este cel mai
intrebuintat tuberculostatic. Se administreaza de obicei oral (10
mg/kilocorp/zi), sub forma comprimatelor de 0,050 sau de 0,100 g, dar si
i.m. sau i.v. (fiole de 10 ml), insa niciodata intra-rahidian, fiind
iritant. Patrunde bine in L.C.R. in formele cazeoase si in ganglioni, este
bacteriostatica si bactericida.
Rezistenta bacilului Koch la Izoniazida aparand repede, trebuie asociata cu
alte tuberculostatice. Toleranta este buna, dar uneori pot aparea
inapetenta, varsaturi, constipatie, icter, convulsii, psihoze, polinevrite,
insomnie sau somnolenta, fenomene alergice.
Este indicata in toate formele de tuberculoza pulmonara si extrapulmonara.
Este contraindicata in psihoze, insuficienta hepatica sau renala.
Streptomicina se administreaza de preferat sub forma de Strepancil, in doze
de 1 - 2 g/zi, in 2 prize.
Rifampicina (Rifadin) este bacteriostatica si bactericida. Se administreaza
de obicei oral, in doze a 0,600 g - 0,900 g/zi (capsule de 0,150 si 0,300
g). Spectrul de activitate cuprinde bacilul Koch, germeni grampozitivi si
gramnegativi. Rezistenta se instaleaza repede. Toleranta este buna; ca
reactii adverse apar rar: tulburari digestive, icter, reactii alergice si
leucopenie. Este indicata in tratamentul tuberculozei pulmonare si
extrapulmonare (acute si cronice), septicemii cu stafilococ si infectii
biliare.
Etambutolul este tuberuclostatic bacteriostatic. Rezistenta apare treptat.
Ca reactii adverse se intalnesc: nevrite optice si periferice, tulburari
(digestive si hepatice. Se administreaza in doze de 25 - 40 mg/kilocorp/zi
(comprimatele contin 0,250 g).
Acidul paraminosalicilic (PAS) este activ, dar greu de suport in dozele
terapeutice orale - 10 - 16 g/zi (drajeuri de 0,300 g si pulbere). Calea
i.v. este mai utilizata (perfuzie unica - 15 g PAS in solutie/zi).
Toleranta este mediocra. Apar frecvent tulburari digestive, urinare si
alergice.
Etionamida (Nizotin), sub forma de drajeuri de 0,250 g si supozitoare de
0,500 g, in doze orale de 0,750 - 1 g/zi, este indicata in tuberculoza
pulmonara si extrapulmonara acuta si cronica. Ca reactii adverse, se
intalnesc tulburari digestive, polinevrite, psihoze, eruptii alergice.
Alte tuberculostatice, utilizate mai rar, sunt: Pirazinamida - cu structura
asemanatoare izoniazidei, dar cu activitate mai slaba, si reactii adverse
relativ frecvente (tulburari digestive, hepatice, urinare, alergice);
administrare orala si prezentare sub forma de comprimate de 0,500 g;
Morfazinamida (Morinamid) - tuberculostatic minor; Cicloserina (Tebemicina)
- sub forma de comprimate de 0,250 g administrate in doze de 0,5 - 1,5
g/zi, utila in tratamentul tuberculozei si al unor infectii urinare, activa
asupra bacilului Koch, unor germeni grampozitivi si gramnegativi;
Tiocarlidul, in doze de 4 - 6 g/zi (comprimate de 0,500 g), este indicat in
tuberculoza pulmonara cronica.
Colapsoterapia medicala urmareste punerea in repaus a plamanului bolnav,
prin colabarea (comprimarea) sa spre hil, suprimand astfel traumatismul
respirator si favorizand procesul de cicatrizare.
Vaccinarea se face cu vaccinul B.C.G., numit astfel dupa Calmette si
Guerin. Vaccinarea B.C.G. este o metoda care urmareste protejarea
individului impotriva tuberculozei-boala, conferindu-i artificial o
infectie latenta, care-i da, fara riscuri, o stare de rezistenta
asemanatoare primoinfectiei benigne.
Se realizeaza deci o primoinfectie tuberculoasa neevolutiva, cu instalarea
alergiei la tuberculina. Apare astfel o rezistenta la reinfectia cu bacili
Koch.
Vaccinarea B.C.G. se realizeaza in prezent prin metoda intradermica - la
fel ca si testarea tuberculinica, locul de electie fiind regiunea postero-
externa a bratului.
In tara noastra, vaccinarea B.C.G. se aplica sistematic tuturor indivizilor
anergici de la 0 la 25 de ani, adica celor ce reactioneaza negativ la
testarea prealabila cu tuberculina si care, prin urmare, nu si-au
constituit prin infectie naturala cu bacili Koch o stare de alergie,
respectiv de imunitate.
Aparitia alergiei postvaccinale la tuberculina, se testeaza dupa 6-8
saptamani.




PAGE
PAGE 7







"
5
6
B
C
H
V
W
`
a
g
x
y
|
`
S










vfvfvVfVfVvfvfvfvfvfvfvfv hr B* C a mH ph sH h B* C a mH
ph sH % hr hK B* C a mH ph sH h
B* C a mH ph sH ( h
h 5
B* C a mH phy sH ( h
hK 5
B* C a mH phy sH % hr hr B* C a mH ph sH ( h
h 5
B* C a mH ph sH ( h
hK 5
B* C a mH ph sH !

!
8 9 G




(

U V u v ! $

F 1$ 7$ 8$ H$ a$ gd
$

F 1$ 7$ 8$ H$ a$ gd

$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdK
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdr c d










! 5 6 7
8 9 F G H x y
-n h
B* C a mH ph sH % h
h
B* C a mH phy sH ( h
hK 5
B* C a mH phy sH hr B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph y sH
h B* C a mH ph y sH % hr hK B* C a mH ph y sH % hr hK B* C
a mH ph sH h B* C a mH ph sH
a







=
?
[
a
b
,

,
.


`
'







`~ % h hK B* C a mH ph sH (
h
hK 5
B* C a mH phy sH % h hr B* C a mH ph sH h
B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH %
h hK B* C a mH ph sH *


I



0
1
2
3
g
h
S


'

-

















(
,
4
Y
Z
r
s
.
|








------------------- ( h` hK 5
B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH h
B* C a mH ph sH h B* C a mH ph y sH % h` hK B* C a mH ph y sH
% hr hK B* C a mH ph sH % h
h
B* C a mH ph y sH 2



,

.
`
-
-




a



; = ~nnnnnnN~~ h
B* C a mH ph y sH h` B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH h B*
C a mH ph y sH % h` hK B* C a mH ph y sH % h
h
B* C a mH ph y sH % h hK B* C a mH ph sH ( h
h
6
B* C a mH ph sH h
B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH = B L M T U V W j k y | |
s ' oooooLLLo h B* C a mH
phy sH % h` hK B* C a mH phy sH h
B* C a mH ph sH % hr h
B* C a mH ph sH ( h` h
5
B* C a mH ph sH " h
5
B* C a mH ph sH h` B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr hK
B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH / C D H O P t v , | |
z


-s h B* C a mH phy sH % h` hK
B* C a mH phy sH h` B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr
hK B* C a mH ph sH h
B* C a mH ph sH ( h` h
5
B* C a mH ph sH " h
5
B* C a mH ph sH (
! 0 1 4 5 U V f g v w C , z Y |vaLa
( hi| h 5
B* C a mH phy sH ( hi| hK 5
B* C a mH phy sH h` B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH h
B* C a mH ph sH h
B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH h B* C a mH phy sH %
h` hK B* C a mH phy sH h
B* C a mH phy sH ! Y * + U ( ) 4 V W

$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdK $

F 1$ 7$ 8$ H$ a$ gd
$ % ) * / 0 3 4 6 7 > G H I Y Z y , -
~~~~~~~~~~k % h` hK B* C a mH phy sH h B*
C a mH ph sH ( hi| hK 5
B* C a mH ph y sH hi| B* C a mH ph sH % hi| hi| B* C a mH phy sH
% hr hK B* C a mH ph sH " hi| 5
B* C a mH ph sH ( hi| hi| 5
B* C a mH phy sH $ ( ) + ? @ A B K U V f g i . ' -
y 0 1 > ? T
,,,,,,,,, " h 5
B* C a mH ph sH ( h` hK 5
B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH h` B* C a mH ph sH % hr hK
B* C a mH ph sH % h` hK B* C a mH phy sH h B* C a mH phy
sH /T U i j v w } ,
' ) 4 : mX ( hi| hK 6
B* C a mH ph sH + hi| hi| 5
6
B* C a mH ph sH h` B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH %
hi| h B* C a mH ph y sH % hi| hK B* C a mH ph y sH h B* C a
mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH hi| B* C a mH ph sH : ; = > U V g
h I ` a - - z
SwddTdTdTdTdT h B* C a mH ph sH % hr hK B* C
a mH ph sH % hi| h` B* C a mH phy sH " hi| 5
B* C a mH phy sH ( hi| hK 5
B* C a mH phy sH h` B* C a mH ph sH ( hi| hK 6
B* C a mH ph sH ( hi| hK 6
B* C a mH ph sH ( hi| h 6
B* C a mH ph sH $ 2 3 S T f g r s
y N O U V W i j w x , .
' " h 5
B* C a mH ph sH ( h/3 hK 5
B* C a mH ph sH h/3 B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH h
B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH 9. S

4 5 [ ` ' -|-va ( h~NH h~NH 6
B* C a mH ph sH h~NH B* C a mH ph sH hi| B* C a mH phy sH % h/3 hK
B* C a mH phy sH % h hK B* C a mH ph sH h/3 B* C a mH ph sH
hi| B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH
s -
Cm]C % hi| h/3 B* C a mH ph y sH h B* C a
mH phy sH % h/3 hK B* C a mH phy sH h/3 B* C a mH ph sH % h hK
B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH h~NH
B* C a mH ph sH ( h~NH h 6
B* C a mH ph sH ( h~NH hK 6
B* C a mH ph sH ' ( $ = > T * + p q 6 7 K L
$ ,h 1$ 7$ 8$ H$ ,h a$ gdK
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdK $

F 1$ 7$ 8$ H$ a$ gd~NH + - . L M z S - u
( ) : ? K jUjU ( h~NH hK 5
B* C a mH ph sH ( h~NH h~NH 5
B* C a mH ph sH h/3 B* C a mH ph sH ( hi| h 5
B* C a mH ph sH ( hi| hK 5
B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH hi| B* C a mH ph sH % hr hK
B* C a mH ph sH % hi| hK B* C a mH ph y sH K L s t
y $ : zzzzydydydyQ ( h~NH hK 5
B* C a mH phy sH % h hK B* C a mH ph sH ( h~NH h 5
B* C a mH ph y sH ( h~NH hK 5
B* C a mH ph y sH h B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH
h/3 B* C a mH ph sH ( h~NH hK 5
B* C a mH ph sH ( h~NH hK 5
B* C a mH ph sH ( h~NH h 5
B* C a mH ph sH : = @ T U m ` ' ! ' ) + - C g h
n o q r Cm]]]]]CmCmCmCm h B* C a mH ph sH % h~NH
h B* C a mH ph y sH % h~NH hK B* C a mH ph y sH % hr hK B* C
a mH ph sH h/3 B* C a mH ph sH % h~NH h~NH B* C a mH phy sH h~NH B*
C a mH phy sH % h~NH h/3 B* C a mH phy sH % h~NH hK B* C a mH phy
sH $r , , . ` ` ' 7 C D M N z { } ~ `
I
N O S [ ] m n o
h~NH B* C a
mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH % h~NH h
B* C a mH ph y sH % h~NH hK B* C a mH ph y sH =o p q s t { . |
' ) + 5 6 7 I -------p`K ( h~NH hK 5
B* C a mH phy sH h/3 B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH %
hr h~NH B* C a mH ph sH h~NH B* C a mH ph sH % h~NH hK B* C a mH
phy sH % h~NH h~NH B* C a mH phy sH h~NH B* C a mH phy sH % h h/3
B* C a mH ph sH hK B* C a mH ph sH I K L M _ o p q r y z -
Y y
C p p h d B* C a mH ph sH h)X B* C
a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH h~NH B* C
a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH ( h~NH hK 5
B* C a mH phy sH ( h~NH h 5
B* C a mH phy sH % y ! ! L! k! |! z! Y! " I" A B P $
% % % $

F 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdqxd
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdqxd
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdY

$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdK ' ( ) 5 > ? @ A E F G H I
! ! ! /! `|`|`|`|`|`gR ( h d hK 5
B* C a mH ph sH ( h d h)X 6
B* C a mH ph sH ( h d h 6
B* C a mH ph sH ( h d hK 6
B* C a mH ph sH h)X B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr
hK B* C a mH ph sH % h d h B* C a mH phy sH % h d hK B* C a
mH phy sH /! 0! ! D! I! K! L! O! X! Y! g! h! j! k! n! ,! ! .! |! |! S! !
! ! z! Y! ! ! -! ! ```nL " hY
5
B* C a mH ph sH h)X B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH
h B* C a mH ph sH hY
B* C a mH ph sH h d B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH "
h d 5
B* C a mH ph sH ( h d hK 5
B* C a mH ph sH ( h d h 5
B* C a mH ph sH ! ! ! ! ! ! ! ! !
" " " *" +" L" M" W" X" t" u" " ," |" `" S" " " " " " " -" " " "
" " " " " " " " " .rrrrrrrrrrrrrr % hr
hqxd B* C a mH ph sH % hqxd hqxd B* C a mH ph sH h d B* C a mH ph
sH hqxd B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph
sH h)X B* C a mH ph sH ( h d h 5
B* C a mH ph sH +" I" " " " " " " y" @ A
B O Q _ | |
`nnnnnnn h B* C a mH ph sH % hr hK B*
C a mH ph sH h d B* C a mH ph sH ( h d hK 5
B* C a mH phy sH h)X B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH
hqxd B* C a mH ph sH % hr hqxd B* C a mH ph sH % h hqxd B* C a
mH ph sH $ $ $ $ $ -$ 9$ :$ ;$ U$ V$ [$ $ n$ o$ w$ x$ {$ $
qaN % hqxd hqxd B* C a mH ph y sH hqxd B* C a mH ph
sH h d B* C a mH phy sH % h)X hK B* C a mH phy sH h B* C a mH
phy sH ( h d h d 5
B* C a mH ph sH % h d hK B* C a mH ph y sH h B* C a mH ph sH %
hr hK B* C a mH ph sH h d B* C a mH ph sH $ Y$ $ $ $ $ $ I$
$ $ $ $ $ $ $ $ u$ % %
%
% % % @% g% i% |% }% ~% % |% `% p` h d B*
C a mH ph y sH % h d hK B* C a mH ph y sH h d B* C a mH ph sH
hqxd B* C a mH phy sH % h)X hqxd B* C a mH phy sH % hqxd hqxd B*
C a mH ph sH % hqxd hqxd B* C a mH ph y sH hqxd B* C a mH ph sH %
hr hqxd B* C a mH ph sH `% `% '% z% % % % % % % % % % % u% %
% 1 2 7 8 = > A B C -lL h)X
B* C a mH ph sH h? B* C a mH ph sH ( hqxd h 5
B* C a mH phy sH ( hqxd hK 5
B* C a mH phy sH % h h)X B* C a mH ph sH hK B* C a mH ph sH
% h d h d B* C a mH ph y sH h d B* C a mH ph sH h B* C a mH ph
sH % hr hK B* C a mH ph sH % % ' !' ' ' ' ' ( ,) -) N)
i) ) ) ) * * '+ , ,, , y, - -
$

F 1$ 7$ 8$ H$ a$ gd d
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdK C D M N X Y _ h t u | ` `
u ' ' ' ' !' '' (' 0' 1' 9' :' H' I'
' K' O' P' Q' R' e' f' t' u' |' }' ' ' ' ' '
h)X B* C
a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH h d B* C a mH ph sH hqxd B* C
a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH :' ' -'
' ' ' ' ' ' ' ' ( *( +( .( /( 1( 2( 7( 8( D( X( |l||l|
l|I % hqxd hK B* C a mH phy sH h)X B* C a mH ph sH h B* C a
mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH % hr hqxd B* C a mH ph sH hqxd
B* C a mH ph sH % h|| hK B* C a mH phy sH % h|| h)X B* C a mH
phy sH % h|| hqxd B* C a mH phy sH ( hqxd hqxd 5
B* C a mH phy sH X( Y( c( d( e( f( x( y( S( ( Y(
( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) +) p]ppp] % h||
hqxd B* C a mH phy sH % h|| h B* C a mH phy sH % h|| hK B* C a
mH phy sH hqxd B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr hK B* C
a mH ph sH % hqxd hqxd B* C a mH ph sH hqxd B* C a mH phy sH % hqxd hK
B* C a mH phy sH % hqxd h B* C a mH phy sH +) -) K) M) N) P) e) f)
h) i) k) }) ~) ) C) ,) ) .) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
)
* * * l h B* C a mH ph sH ( h hK
5
B* C a mH ph sH " h)X 5
B* C a mH ph sH " h|| 5
B* C a mH ph sH " h 5
B* C a mH ph sH h|| B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH
( h)X hK 5
B* C a mH ph sH h)X B* C a mH ph sH $ * * 1* 2* E* F* N* O* C* *
* * '* * -* * * * * * *
+ + + + + + "+ + + '+ )+ *+ O+ P+ Y+ Z+ + ,+ ,+ .+ |+ |+ + `+ '+ + +
+ z+ + C % h|| hK B*
C a mH phy sH % h|| h B* C a mH phy sH % h|| hK B* C a mH phy
sH % h|| h|| B* C a mH phy sH h|| B* C a mH ph sH % hr hK B* C
a mH ph sH h B* C a mH ph sH 2+ -+ + + + + + + + + a+ + +
+ , ,
, ,
,
, ', (, ;, , C, D, E, L, S, T, c, d, z, {, , ,, z, Y, , , , , , ,
, , y, - - - - - - .- /- Z- [- _- `-
h B* C a mH
ph sH % hr hK B* C a mH ph sH h)X B* C a mH ph sH % h|| hK
B* C a mH phy sH % h|| hK B* C a mH phy sH % h|| h B* C a mH
phy sH :`- q- {- |- - ,- - -- - - z- - - - - - - - - - - -
-
.
. . . . . '. :. ;. . =. E. F. M. N. Y. Z. `. a. r. s. w.
-p% h|| h B* C a mH ph y sH
% h|| hK B* C a mH ph y sH h)X B* C a mH ph sH h|| B* C a
mH ph sH h B* C a mH ph sH % h|| h B* C a mH phy sH % h|| hK
B* C a mH phy sH % hr hK B* C a mH ph sH ,-
. x. . / / 0 0 0 0 1 1 2 $2 2 2 3 3 3 3 4 4 5 5 P7 Q7
$

F
1$ 7$ 8$ H$ a$ gd||
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdK w. x. . S. . -. . . . . . . . . . . .
. .
/ / / / / / / $/ >/ ?/ f/ g/ / s/ z/ Y/ / / / / / / / / /
/ / h)X B* C a mH ph
sH % h hK B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr hK B* C
a mH ph sH % h|| h B* C a mH ph y sH % h|| hK B* C a mH ph y sH
h|| B* C a mH ph sH -/ / / / / 0 0 0 0 0 0 0 10 20 M0 N0 O0 P0 d0
e0 r0 s0 t0 u0 0 `0 '0 0 0 0 0 1 1 ,1 -1 .1 /1 -
p]p]p]p]p]p]p]p- % h|| h B* C a mH ph sH % h|| hK B* C
a mH ph sH % h|| hK B* C a mH ph y sH % h|| h B* C a mH ph y sH
h)X B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH
ph sH % h)X hK B* C a mH phy sH h)X B* C a mH phy sH $/1
;1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 "2 $2 %2 2 ?2 @2 P2 Q2 ,2 .2
'2 2 z2 Y2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 !3
}mm h|| B* C a mH ph sH " h|| 5
B* C a mH ph sH ( h)X hK 5
B* C a mH ph sH ( h)X h)X 5
B* C a mH ph sH h)X B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH
h B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH *!3 .3 /3 53 63 3 K3
T3 3 ]3 c3 d3 f3 g3 i3 j3 l3 m3 v3 w3 3 3 3 3 -3 3 3 3 3 3 3 3
3 3 3 y3 ~k[ hY
B* C a mH ph y sH % h|| h A B* C a mH phy sH ( h|| hK 5
B* C a mH phy sH % h h A B* C a mH ph sH hK B* C a mH ph sH %
h|| h B* C a mH ph y sH % h|| hK B* C a mH ph y sH h B* C a
mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH y3 4
4 4 4 4 4 4 4 4 +4 ,4 k4 v4 |4 }4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 a4 4
5
5 5 5 05 15 N5 O5 P5 Q5 `5 a5 c5 d5 j5 k5 r5 s5 v5
hY
B* C a mH ph y sH % h hK B* C a mH ph sH h|| B* C a mH ph sH
h B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH % h|| h B* C a
mH ph y sH % h|| hK B* C a mH ph y sH 3v5 w5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 =6 F6 G6 m6 n6 6 6 6 6 6 6 -6
6 6 6 6 6 6 6 6 6 7
7 ?7 @7 O7 P7 h A B* C
a mH ph sH % h|| h B* C a mH ph y sH % h|| hK B* C a mH ph y sH
hY
B* C a mH ph y sH % h hK B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH
ph sH h B* C a mH ph sH 1P7 Q7 S7 h7 i7 k7 l7 o7 x7 y7 C7 7 `7 7 Y7
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
8 8 8 8 8 8 08 18 28 P8 ~k % hr hK
B* C a mH ph sH " h 5
B* C a mH phy sH ( h A hK 5
B* C a mH phy sH h A B* C a mH ph sH % hr hY
B* C a mH ph sH ( h A hY
5
B* C a mH phy sH " hY
5
B* C a mH phy sH hY
B* C a mH ph sH )Q7 8 8 9 $9 9 9 *: +: 9: ,: F; G; R; ; ; g =
e= = =
> > > > 3?
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdK
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdY
P8 Q8 V8 W8 e8 f8 S8 8 z8 Y8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 "9 9 $9 79
89 P9 Q9 9 ]9 i9 j9 w9 x9 }9 ~9 9 C9 9 s9 9 9 9 9 9 9 9 9
( hY
hK 5
B* C a mH phy sH h A B* C a mH ph sH hY
B* C a mH ph sH % hr hY
B* C a mH ph sH ( hY
hY
6
B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH .9
9 9 9 9 9 9 9 9
: : $: ): *: +: 9: A: M: O: o: q: }mXE5 h A B* C a
mH ph sH % hY
hK B* C a mH ph y sH ( hY
hY
5
B* C a mH phy sH h A B* C a mH ph sH % h h A B* C a mH ph sH %
h hK B* C a mH ph sH hY
B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH
( hY
hK 5
B* C a mH phy sH ( hY
h 5
B* C a mH phy sH q: u: v: : ,: .: : -: : : : : : : : : : : :
: : : : : ; ; ; '; 4; 5; @; A; E; G; R; T; _; e; s; t; x; y; C; ;
--n- % hY
hY
B* C a mH ph y sH ( hY
hY
5
B* C a mH phy sH h A B* C a mH ph sH % hY
hK B* C a mH ph y sH % hY
h A B* C a mH ph y sH hY
B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH
+; -; ; -; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;
$ B C D E R S b c f g p q ' z Y

=
= = = = = 4= 5= ;= = H= I= U= V= a= b= d= e= q= r= s= =
hY
B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH h A B* C a mH ph sH h
B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH B= = = = = = I= =
= = = = = = = = = > > > > > '> 3> 4> A> E> G> R> S> y> {> > >
z> Y> > > > > oo oooo hY
B* C a mH ph sH h A B* C a mH ph sH " h 5
B* C a mH phy sH ( h A hK 5
B* C a mH phy sH % h h A B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH
ph sH % hr hK B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH '> > > > >
> > ? ?
? ? ? ? ? !? ? /? 0? 2? 4? ;? ? _? `? c? d? e? f?
Cp[F[F[F[F ( hY
h >* B* C a mH ph sH ( hY
hK >* B* C a mH ph sH hY
B* C a mH ph sH % h A h A B* C a mH phy sH h B* C a mH ph sH %
hr hK B* C a mH ph sH h A B* C a mH ph sH % hY
h A B* C a mH ph y sH % hY
hK B* C a mH ph y sH % hY
hY
B* C a mH ph y sH 3? 4? ? -? ? @ @ SA TA bA XB YB C C CD D D D ME
NE vE wE E E E E $ ,
,01$ 7$ 8$ H$ , `,0a$ gdK
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdK f? ? -? ? ? ? ? ? I? ? ? ? @ @ @ $@ 2@ 3@
H@ I@ W@ X@ h@ i@ p@ q@ @ @ @ @ @ @ A A A A A }}
}m}}}}}}}}m}} h A B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH %
hr hK B* C a mH ph sH hY
B* C a mH ph sH % hY
hY
B* C a mH phy sH ( hY
hK 5
B* C a mH phy sH % h h A B* C a mH ph sH ( hY
hK >* B* C a mH ph sH $ A %A >A ?A PA QA RA SA TA bA iA jA sA A A
A A A A A A A A A
B
B B B B B B 'B 0B 1B 7B `~iYi hY
B* C a mH ph sH ( hY
hK 5
B* C a mH ph sH % hY
hK B* C a mH ph y sH % hY
hY
B* C a mH ph y sH ( hY
hY
5
B* C a mH phy sH h A B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr hK
B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH "7B ;B B XB YB ZB mB |B
|B B `B 'B B B B B -B B B B B B B B B B B B C C
C C C C C C C 1C ------------s`-- % h A h A B* C
a mH ph3fy sH h7Q B* C a mH ph sH % h A hK B* C a mH ph3fy sH % hr
hK B* C a mH ph sH % hY
hK B* C a mH ph y sH % hY
h A B* C a mH ph y sH hY
B* C a mH ph y sH h B* C a mH ph sH h A B* C a mH ph sH %1C 2C
3C 4C C =C sC tC wC xC yC zC ,C C .C |C -C -C C C C C C C C C C
C C C D D D D GD HD PD QD fD gD oD pD yD zD D D D D D D D D D
D D D D D D D D D D D yD E E E ;E E IE E LE NE
%
h7Q hK B* C a mH ph3fy sH h7Q B* C a mH ph sH % hr hK B* C a
mH ph sH h B* C a mH ph sH INE XE uE vE wE SE E E E E E E E E
E E wwwbO:* h7Q B* C a mH ph sH ( h[v hK 5
B* C a mH phy sH % h hK B* C a mH ph sH ( h[v hK 5
B* C a mH ph sH ( h[v h7Q 5
B* C a mH ph sH ( h[v hK 5
B* C a mH ph sH ( h[v h[v 5
B* C a mH ph sH % h h7Q B* C a mH ph sH hK B* C a mH ph sH %
hr hK B* C a mH ph sH % h7Q hK B* C a mH ph3fy sH E E E aE E
E E E E 3F 4F TF UF bF cF eF fF qF rF tF uF F SF F F F F F F F
F F F F F yF G
G 1G 2G 3G 4G BG CG G `G zG ~
( h[v h[v 5
B* C a mH ph y sH h7Q B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH
h B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH % h[v h B* C a
mH ph y sH % h[v hK B* C a mH ph y sH .E G `G sH H ? @ 'K (K EL
FL L L vM wM M M
N N N N N N WO XO P _P Q Q

$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdK zG -G G G G G G G G G pH qH sH tH `H H SH
H H H H sH H H H H H H H H H H H H
I
I
I
I I I I !I *I +I 2I 3I CI DI WI XI I _I xI yI ,I .I I
( h[v hK 5
B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH h[v B* C a mH ph sH h
B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH ( h[v hK 5
B* C a mH ph y sH 8I I I I I I I yI . / > ? @ D P
Z [ | ` - K K K K $K %K K 'K (K 9K CK DK WK XK cK dK yK zK
`K 'K -K -K K K h[v
B* C a mH ph sH ( h[v hK 5
B* C a mH ph sH ( h[v h[v 5
B* C a mH ph sH h[v B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH %
hr hK B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH 2K K K K K K K K
K K K K uK DL EL FL RL L L L L L L L M
M M $M qGq ( h7Q hK 5
B* C a mH phy sH ( h[v hK 5
B* C a mH ph y sH h7Q B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH (
h[v hK 5
B* C a mH ph sH % h h[v B* C a mH ph sH hK B* C a mH ph sH
h[v B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH
$M GM HM uM vM wM |M M M M M M M M M M M M M M M M M M M
yM N N
N
N
N N N N N !N N 1N 2N -||vcvcv-| % h[v hK
B* C a mH ph sH h[v B* C a mH ph sH h B* C a mH ph3fy sH % h7Q
h7Q B* C a mH ph3fy sH % h7Q hK B* C a mH ph3fy sH h[v B* C a mH
ph3fy sH h7Q B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr hK B* C a
mH ph sH 2N 5N 6N @N AN FN GN QN RN N _N |N N zN YN N N N N N N N
N N N N N N N -|-s`P h[v B* C a mH ph sH %
h h7Q B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH h B* C a mH
ph3fy sH % h7Q hK B* C a mH ph3fy sH h[v B* C a mH ph3fy sH h7Q B*
C a mH ph sH % h[v hK B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr
hK B* C a mH ph sH N uN N N yN O O O O O VO WO XO bO oO pO zO {O .O
|O O O O O O O O O
P
P -P 6P ]P _P tP P SP P P P P P P P -
n ( h[v hK 5
B* C a mH ph y sH % h hK B* C a mH ph sH % h7Q hK B* C a mH
ph3fy sH h[v B* C a mH ph3fy sH h7Q B* C a mH ph sH h B* C a mH
ph sH % hr hK B* C a mH ph sH % h[v hK B* C a mH ph y sH +P Q Q
Q Q Q $Q %Q +Q ,Q >Q ?Q AQ GQ oQ qQ |Q }Q Q .Q Q Q Q Q Q R R R
R R %R R 3R 4R FR GR IR R XR YR eR fR iR jR R R ---
|s % h hK B* C a mH ph sH h B* C a mH ph3fy
sH % h7Q hK B* C a mH ph3fy sH % h7Q h7Q B* C a mH ph3fy sH % hr
hK B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH h[v B* C a mH ph sH h7Q
B* C a mH ph sH - Q ?Q }Q Q R R R R S S |S |S S S HU IU PV QV V V
FW GW LY MY KZ LZ q[ r[

$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdK R R R R R R R R R R R R S S S S S ;S S
QS RS SS aS nS oS uS vS xS S .S |S S S S S S S S
T
T T T (T 9T :T CpCpC h B* C a
mH phy sH % h7Q hK B* C a mH phy sH % h hK B* C a mH ph sH % h
hK B* C a mH ph3fy sH h7Q B* C a mH ph sH % h7Q hK B* C a mH
ph3fy sH h B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH ,:T T -T T
T T T T T T T T T T T U U U U 5U 6U 7U 8U DU EU GU IU QU RU sU
tU uU vU U `U U U U U U U U U aU U U U U U 8V :V OV QV ]V V
_V `V }V ~V |V `V V SV V sV V V V V V V V V V V

h
B* C a mH ph sH h7Q B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr hK
B* C a mH ph sH V V V V V V V W W W $W :W ;W EW FW GW RW pW qW
rW sW W CW `W 'W W W W W $X %X =X >X LX MX ]X X hX iX rX sX X X X
X X X X X X X aX X uX Y Y Y 7Y 8Y ?Y -
h
B* C a mH phy sH h B* C a mH ph sH % h
hK B* C a mH phy sH h
B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph
sH ;?Y @Y KY LY MY YY |Y |Y YY Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Z Z
Z
Z =Z >Z Z KZ LZ dZ SZ Z Z Z Z Z
[ [ [ [ [ [ '[ ([ 6[ 7[ M[ N[ d[ e[ p[ q[ r[ |
[ [ `[ [ [ [ [ [ [ [ [

% h
hK B* C a mH phy sH h
B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph
sH h B* C a mH ph sH A


" $ % - . 7 8 G H K W X C
] ] ] ] ] ] >] ?] |] }] ~] ] ] -] ] ] ] ] ] ] .
/ M N O P k l { |
% h
hK B* C a mH phy sH h
B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH %
hr hK B* C a mH ph sH A _ =_ ` ` 4a 5a a a zb {b -c c c d d
d d d d d
d d d d
,h ],h gd~NH
,y , `$ gdG
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdK _ _ 1_ 2_ 9_ :_ ;_ _ =_ L_ S_
T_ X_ Y_ [_ _ g_ h_ u_ v_ w_ x_ _ _ _ _ _ _ a_ _ ` `
`
` /` 9` :` D` E` O` m` n` w` x` z` {` ~`
` ( h[v hK 5
B* C a mH ph y sH h
B* C a mH ph sH % h hK B* C a mH ph sH % h
hK B* C a mH phy sH h B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph
sH 5~` -` -` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` `
a
a a a a a %a a 3a 5a Aa Ba Ta Ua ca da oa pa -a a a a a a a a a a
a aa a a b b b "b b 1b :b ;b b Kb
% h hK B* C
a mH ph sH h B* C a mH ph sH h
B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH % h[v h B* C a mH ph
y sH % h[v hK B* C a mH ph y sH :Kb kb lb mb nb rb sb yb |b ~b b b
Sb b b b b b ub b c c c c .c /c 0c 1c @c Ic c c dc ec oc pc xc yc
c -c c c c c c c c c c c c c c c c c uc c c
- % h h
B* C a mH ph sH hK B* C a mH ph sH h[v B* C a mH ph sH h
B* C a mH ph sH h B* C a mH ph sH % hr hK B* C a mH ph sH :c
yc d d d d d
d
d
d d d d d d d d d d d "d d $d h
B* C a mH ph sH h[v 0 mH nH u
h?
h? 0 j h? 0 U
hG j hG U
d d !d "d d $d
$ 1$ 7$ 8$ H$ a$ gdK
,h ],h gd~NH
,y , `$ gdG 2 1h :p` / =!, " $ %
| @ @y @
K N o r m a l C _H a mH
sH
tH D A@y D
D e f a u l t P a r a g r a p h F o n t R i@y R

T a b l e N o r m a l 4
l 4 a
( k@y ( N o L i s t 4 @ 4
~NH F o o t e r


! . )@ .
~NH
P a g e N u m b e r $

yyyy ! 8 9 G
( U V u v
!
Y


*
+


U
(
)
4





V W ' ( $ = > T * + p q 6 7 K L y L k
| z Y I A B P ! ,! -! N! i! ! ! ! " "
' $ ,$ $ y$ % %
x ' ' ( ( ( ( ) ) * $* * * + + + + , , - - P/ Q/ 0 0
1 $1 1 1 *2 +2 92 ,2 F3 G3 R3 3 3 g4 4 5 e5 5 5
6 6 6 6 37 47 7 -7 7 8 8 S9 T9 b9 X: Y: ; ; C M= N= v=
w= = = = = ? `? s@ @ ?B @B 'C (C ED FD D D vE wE E E
F F F F F F WG XG H _H I I ?I }I I K K |K |K K K HM IM PN
QN N N FO GO LQ MQ KR LR qS rS T T W =W X X 4Y 5Y Y Y zZ {Z -[ -
[ [
! " % 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C
C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C
C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0
C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0
C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0
C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0
C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C @ 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0
C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C
0 C C
0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0
C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0
C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0
C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0
C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0
C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0
C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0
C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C
0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0 C C 0
C C @ 0 C C 0 ` 0 0 @ 0 C C 0 ` 0 0 @ 0 C C 0 ` 0 0 @ 0
C C 0 ` 0 0 @ 0 C C 1 @ 0 C C @ 0 C C @ 0 C C @ 0 C C @ 0 C C
C ` 0 0 ( U
$ 6 z A $ ' ) -7 S9 w= = FD D T W % 0 0 y 0 0 0
0 0 0 ) 0 0 B E 0 0 A 0 0 ? @ 0 C j 0.6 C 0
0 R
E 0 0 (
V 0 0 % 0
0 *
0
0 ) C 0
0 ' 0 0 , 0 0 + C 0 0 0 0 0 0 , ! E 0 0 +
00 - $ E 00 , s 0 C C



$ $ $ '


=
T : . K : r o I /! ! " $ `% C ' X( +) * + `- w. / /1
!3 y3 v5 P7 P8 9 q: ; = > f? A 7B 1C NE E zG I K $M 2N N P R :T
V ?Y
~` Kb c $d 3 6 7 8 9 : ; > ? @ A B C D F G H I K M N O P Q R S U
V W X Y Z [ ] _ ` a b c e f g h i j l m n o p q s t u v w x y { | } ~
, , ! % - Q7 3? E Q d $d 4 = E L T d k r z C . d 5
' !- ! y-C m q s { S - Y - 9 F ` d u y
a u ( , ? L M Y d i k r .
D K o x - G S V j y | H P | -
'
1
3
7

h
~





$ . 2 = |


6
@
Q
X
|
.

-
-



,
3
H
R
]
j
}
,







Z
h




_
e






! ) H V - H T z ! " . W _ k t E
M - X e C b f C -
C } , -
R + t | y
C I ( 0 x | I M Z s { | ` I
. ; @ B O X ] e a : A p x { , t | a ! , 0 H P
Q ` - I 5 = I M V _ i o w x C S "
, 5 6 C P [ , ! ! ! ! ! y! _" q" {" " " " % =
I Y ` - E$ L$ v$ C$ $ $ y$
% D% H% % % % % % % a% % % %
9 > C G Y h u . ' s u '
' ' :' A' B' O' ' ' ' ' ' ' ' ' ( ( ( $( K( U( p( w( ( ( ) ) 4)
) W) ) ) ) * * $* (* 5* B* K* U* * |* `* -* z* * * * * * * + +
+ 0+ + I+ R+ T+ + h+ p+ r+ {+ + + + + + + , , x, , , , , , ,
, - - - d- m- u- z- - - - - - - - - - . C. D. L. . . . . o/
y/ / / / / / / / / a/ / / / 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 F1 T1
1 1 1 1 1 1 $2 )2 +2 82 g2 q2 s2 z2 2 2 73 C3 3 3 3 3 3 3 3
3 3 3 3
4 4 ,4 O4 Z4 [4 e4 i4 s4 4 4 4 4 4 4 5 5 K5 V5 X5 b5 -5 5 5 5 5
5 6 6 86 E6 -6 6 -6 6 6 6 7 7 7 7 47 @7 P7 Z7 _7 h7 -7 7 7 7 8 8
+8 68 F8 N8 k8 s8 8 z8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 $9 49 A9 9 9 |: `: : `:
: : : : : : ; ; ; ; s; |; ; S; ; ; ; ; + 3 I Q k t x
} y = = = = = +> 4> _> m> p> {> > > >
> > > ? ? )? 2? 3? ;? ? E? ? ? ? ? @ N@ P@ @ p@ t@ @ @ @ @
A A A A ;A GA ZA _A A A A A B
B @B PB XB B |B B C C ,C C C C C C C C 5E @E AE HE E E E E E
E E E E uE F F F F -F 6F ?F GF HF TF UF aF xF F F F F F F F F
F F G
G G G G !G )G +G 5G 7G DG IG TG }G `G H
H $H 'H 7H ?H AH KH H H I I $I *I ?I GI II SI UI `I qI zI }I .I I
I I I I I I I I I I I I I I F Q R a
K
K K K K K 'K K RK SK ]K aK nK xK K K K K K K K K K K K
L L -L :L NL L L sL L L L L L L
M M M bM fM pM qM xM M M M M M M M uM N sN N N O !O 4O 8O GO RO
TO [O .O 'O O O P
P P P 'P 3P CP MP nP uP `P `P P P P Q :Q BQ MQ XQ Q mQ Q Q Q Q
Q Q Q R R +R :R @R SR dR R R R R S S GS PS rS |S ~S .S S S
T T 3T :T GT PT QT ZT |T T T T T T T T U U 8U AU U U U U U U
U U CV GV vV ~V V V V V V V V V V V =W KW UW W sW }W W W W
W W W 6X :X ;X CX GX MX tX }X -X zX IX X X X Y Y Y )Y 8Y BY Y WY eY
pY Y Y Y Y Y Y Z Z .Z ;Z FZ MZ oZ wZ Z SZ Z Z Z Z Z
[ _[ g[ {[ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [
" %
! 7 9 F G

' ( , T V t v



!
z



)
+


T
U
'
)
3
4




[



U W ( " $ > S T ) + o q 5 7 L
y K L j k | | Y I @ B O P ~ !
+! -! M! N! h! i! ,! ! ! ! '" " '
$ $ $ ,$ $ y$ % %

w x ' ' ( ( ( ( ) ) "* $* * * + + + + , , - - O/
Q/ 0 0 "1 $1 1 1 )2 +2 82 92 2 ,2 E3 G3 Q3 R3 3 3 f4 g4 4 4 5 5 d5
e5 5 5 6 6 6 6 27 47 7 -7 7 7 8 8 R9 T9 a9 b9 W: Y: ; ;
L= N= u= w= = = = = ? `? @ @ >B @B C (C DD FD D D uE wE -E
E
F F F F F F VG XG ]H _H I I >I ?I |I }I I I K K .K |K K K
GM IM ON QN N N EO GO KQ MQ R LR pS rS T T ;W =W X X 3Y 5Y Y Y yZ {Z
[ [ [ [ [
" %
!


> T ! ! / 0 )H _H N N S 9S [ [
" % [ [
" %
{D (z9y y y y y y y y y ` -G /Fy y y y y y y y y -YyIs$y y y y y y y
y y 7
]NPSy y y y y y y y y dg.Vh`y y y y y y y y y y[4 zay y y y y y y y y
@jl%
y y y y y y y y y TQo$ y y y y y y y y y h , , , `,O Q
o( |h `H h , , , `,O Q o( |h `H o h ,p
, p
,p
`,O Q o( |h `H h ,@
, @
,@
`,O Q o( |h `H h , , , `,O Q o( |h `H o h , ,
, `,O Q o( |h `H h , , , `,O Q o( |h `H h ,C
, C ,C `,O Q o( |h `H o h ,P , P ,P `,O Q o( |h `H
h , , , `,O Q o( |h `H h , , , `,O Q
o( |h `H o h ,p
, p
,p
`,O Q o( |h `H h ,@
, @
,@
`,O Q o( |h `H h , , , `,O Q o( |h `H o h , ,
, `,O Q o( |h `H h , , , `,O Q o( |h `H h ,C
, C ,C `,O Q o( |h `H o h ,P , P ,P `,O Q o( |h `H
h , , , `,O Q o( |h `H h , , , `,O Q
o( |h `H o h ,p
, p
,p
`,O Q o( |h `H h ,@
, @
,@
`,O Q o( |h `H h , , , `,O Q o( |h `H o h , ,
, `,O Q o( |h `H h , , , `,O Q o( |h `H h ,C
, C ,C `,O Q o( |h `H o h ,P , P ,P `,O Q o( |h `H
h , , , `,O Q o( |h `H h , , , `,O Q
o( |h `H o h ,p
, p
,p
`,O Q o( |h `H h ,@
, @
,@
`,O Q o( |h `H h , , , `,O Q o( |h `H o h , ,
, `,O Q o( |h `H h , , , `,O Q o( |h `H h ,C
, C ,C `,O Q o( |h `H o h ,P , P ,P `,O Q o( |h `H
h , , , `,O Q o( |h `H h , , , `,O Q
o( |h `H o h ,p
, p
,p
`,O Q o( |h `H h ,@
, @
,@
`,O Q o( |h `H h , , , `,O Q o( |h `H o h , ,
, `,O Q o( |h `H h , , , `,O Q o( |h `H h ,C
, C ,C `,O Q o( |h `H o h ,P , P ,P `,O Q o( |h `H
, , , `,O P Q o( - C , , , `,O Q o( |h
`H o C ,p
, p
,p
`,O Q o( |h `H C ,@
, @
,@
`,O Q o( |h `H C , , , `,O Q o( |h `H o C , , ,
`,O Q o( |h `H C , , , `,O Q o( |h `H C ,C , C
,C `,O Q o( |h `H o C ,P , P ,P `,O Q o( |h `H h , ,
, `,O Q o( |h `H h , , , `,O Q o( |h `H o
h ,p
, p
,p
`,O Q o( |h `H h ,@
, @
,@
`,O Q o( |h `H h , , , `,O Q o( |h `H o h , ,
, `,O Q o( |h `H h , , , `,O Q o( |h `H h ,C
, C ,C `,O Q o( |h `H o h ,P , P ,P `,O Q o( |h `H
h , , , `,O Q o( |h `H h , , , `,O Q
o( |h `H o h ,p
, p
,p
`,O Q o( |h `H h ,@
, @
,@
`,O Q o( |h `H h , , , `,O Q o( |h `H o h , ,
, `,O Q o( |h `H h , , , `,O Q o( |h `H h ,C
, C ,C `,O Q o( |h `H o h ,P , P ,P `,O Q o( |h `H

y[ @j dg.V TQo ` -G -YyI {D ( 7
]N yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yy









)X

tB ? /3 A ~NH 7Q r d qxd [v 5z || i| h- Y
` G K y@ C X X .c X X $ C @ yy U n k n o w n yy
yy yy yy yy yy G |z C
y T i m e s N e w R o m a n 5 C S y m b o l 3
|z C
y A r i a l ?5 |z C
y C o u r i e r N e w ; C W i n g d i n g s " 1
` h -% ' % ' n
DN /
DN / ! , 4 [ [
2Q
KP y ? a yyy yyy yyy yyy yyy yyy yyy 5z 2 yy T U B E R C U L O
Z A P U L M O N A R
T O S H I B A A 2 0 0
T O S H I B A A 2 0 0 ,








y .YuOh `
+'0

,
L
X
d p x C ` TUBERCULOZA PULMONAR, TOSHIBA A200
Normal.dot TOSHIBA A200 4 Microsoft Office Word @ ] @ Z @ `
DN y I.
+,u0

h p ,
-


OFFICEPC / [ '




TUBERCULOZA PULMONAR,
Title




! " $ % ' ( ) * + , - . / 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 : ; = > ? @ A B C D
E F G H I K L M N O P Q R S T U V W X Y Z [ ] _ ` a b c d e f g h i j
k l m n o p q r s t u v w x y z { | } ~ C , , . | yyy` S
yyy ` ' - - s z Y -
yyy I yyy
yyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyR o o t E n t r y yyyyyyyy F p C D a t a
yyyyyyyyyyyy | 1 T a b l e yyyy o W o r d D o c u m e n t yyyy 4
S u m m a r y I n f o r m a t i o n ( yyyyyyyyyyyy D o c u m e n t S u m
m a r y I n f o r m a t i o n 8 yyyyyyyy C o m p O b j yyyyyyyyyyyy q
yyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy y
yyyy F Microsoft Office Word Document
MSWordDoc Word.Document.8 9q