FIZIKALNA MEDICINA grana medicine koja se bavi primjenom fizikalnih agensa u prevenciji, dijagnostici, lijeenju i rehabilitaciji REHABILITACIJA kompleksan

an postupak ponovnog osposobljavanja za aktivnosti svakodnevnog i profesionalnog ivota, emocionalnu i socijalnu stabilnost osoba koje su tu sposobnost izgubile zbog bolesti ili ozljede -proces uenja kako ivjeti s onesposobljenjem u danom okruenju * LANOVI REHABILITACIJSKOG TIMA: 1) BOLESNIK aktivan lan tima 2) VODITELJ TIMA lijenik koordinira radom ostalih lanova tima 3) RADNI TERAPETU usmjeren restauraciji funkcionalnih i svakodnevnih aktivnosti, vokacijskih i avokacijskih vjetina, osobnih interesa, te ouvanju energije i odravanju neovisnosti 4) FIZIKALNI TERAPEUT usmjeren restauraciji motorikih funkcija (opseg pokreta, trofika, snaga, izdrljivost, koordinacija, mobilnost) 5) REKREACIJSKI TERAPEUT 6) PROTETIKO-ORTOTIKI TERAPEUT za evaluaciju, oblikovanje i izradbu proteza/ortoza 7) REHABILITACIJSKA SESTRA osobna njega i edukacija bolesnika 8) LOGOPED tretira neurogena, kognitivno-komunikacijska oteenja 9) PSIHOLOG 10) SOCIJALNI RADNIK bitan za resocijaliz. u drutvu, zapoljavanje, ostvarenje soc.prava 11) VOKACIJSKI SAVJETNIK 12) KINEZITERAPEUT medicinski propisane vjebe za poboljanje fizikih sposobnosti 13) OSTALI (spec. za djecu, hortikulturu, muzikoterapeut, internist, sveenik) * MODELI ORGANIZACIJE REHABILITACIJSKOG TIMA: MULTIDISCIPLINARNI MODEL tim ine medicinski profesionalci razliitih struka, a voditelj ih konzultira ovisno o indikaciji, struktura piramide, nema lateralne komunikacije INTERDISCIPLINARNI MODEL lanovi tima su jednakopravni i meu njima postoji lateralna komunikacija i slobodan protok ideja, a bolesnik ima centralnu ulogu (naje i oblik!) TRANSDISCIPLINARNI MODEL lanovi tima su jednakopravni uz postojanje lateralne komunikacije, ali takoer vladaju u odreenoj mjeri znanjem i vjetinama ostalih lanova tima OTEENJE gubitak ili nenormalnost psihike, fizioloke ili anatomske strukture/funkcije - problem je na razini tkiva/organa NESPOSOBNOST restrikcija ili nemogunost neke od ljudskih aktivnosti zbog oteenja - problem je na razini osobnosti bolesnika OMETENOST problem nastao zbog oteenja i nesposobnosti u ispunjavanju uloge u drutvu - problem je na razini okruenja i drutva

1
www.perpetuum-lab.com.hr 1

I.) REUMATSKE BOLESTI U UEM SMISLU (prema lokalizaciji dijele se na: artropatije, spondilopatije i izvanzglobni reumatizam) 1. UPALNE REUMATSKE BOLESTI a) INFEKTIVNI ARTIRITIS b) REAKTIVNI ARTRITIS reaktivna, sterilna upala nekog zgloba koji je udaljen od mjesta primarne infekcije (reumatska vruica) c) MULTISISTEMNE AUTOIMUNE BOLESTI (SLE, vaskulitisi, dermatomiozitis/polimiozitis, fosfolipidni sindrom, reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, psorijatini artritis, reaktivna spondiloartropatija...) 2. DEGENERATIVNE BOLESTI - patoloke promjene nastaju u subhondralnoj kosti sa stvaranjem protuupalnih citokina odakle se ire na hrskaciju pa dolazi do disbalansa izmeu izgradnje i razgradnje hrskavice (artroza koljena, artroza kuka, osteohondroza intervertebralnog diska) - degenerativne promjene mogu nastati i na izvanzglobnim strukturama (entezitis, tendovaginitis, burzitis) (artroza koljena, artroza kuka, osteohondroza intervertebralnog diska, 3. METABOLIKE REUMATSKE BOLESTI (giht, osteoporoza) II.) REUMATSKI SIMPTOMI U DRUGIM BOLESTIMA 1) ENDOKRINE BOLESTI (osteoporoza, hipotireoza, hiperPTH, dijabetes melitus) 2) METABOLIKE BOLESTI (hemokromatoza) 3) HEMATOLOKE BOLESTI (plazmocitom, hemofilija, limfom) 4) UPALNE BOLESTI 5) KRONINE BOLESTI (bubrega, plua.) 6) NEUROLOKE BOLESTI 7) OSTALE BOLESTI III.) OSTALE MIINO-KOTANE BOLESTI - trauma, kongenitalne malformacije, razvojne anomalije, tumori, osteomijelitis..

MIINO KOTANE BOLESTI

* REUMATSKI ARTRITIS - kronina, sistemna imunoloka bolest koja moe zahvatiti mnoga tkiva i organe, no poglavito zahvaa periferne sinovijalne zglobove -autoimunosna reakcija s aktivacijom limfocita T i B i pozitivnim reumatoidnim faktorom (IgM) -odlaganje kompleksa izmeu natigena i protutjela u zglobu dovodi do aktivacije komplementa koji kemotaktiki djeluje na leukocite, lue se citokini i enzimi i nastaje upala: formira se granulacijsko tkivo koje pridonosi razaranju hrskavice, javlja se proliferativni sinovitis i ankiloza zgloba KS/ -bolest poinje postupno, OS: zamaranje, pojaano znojenje, gubitak apetita, mravljenje -javlja se jutarnja zakoenost zglobova (osobito aka i stopala) u trajanju min 1h -simetrina pojava oteklina na istoimenim zglobovima, zglobovi su bolni, oteeni, a koa nad njima moe biti crvena

2
www.perpetuum-lab.com.hr 2

-napredovanjem bolesti dolazi do zahvaenosti ostalih zglobova i tetivnih ovojnica, deformacija zglobova, smanjene gibljivosti, fleksijskih kontraktura - u 20% bolesnika vide se reumatoidni vorii potkono ili u tetivama -dolazi i do zahvaanja ostalih organa: vaskultis malih krvnih ila, perikarditis, pleuritis, episkleritis, mononeuritis, pareze, fibroza plua. * ANKILOZIRAJUI SPONDILITIS -kronina, sustavna, upalna, reumatska bolest koja zahvaa kraljenicu i velike proksimalne zglobove (osobito sarkoilijani zglob) -kronini sinovitis uzrokuje destrukciju zglobne hrskavice, osifikaciju fibroznog prstena, fibroznu i kotanu ankilozu zgloba -neg. reumatoidni faktor KS/ -kriobolja zbog sarkoileitisa -jutarnja zakoenost lumbosakralne kraljenice -bol upalne naravi, pogorava se mirovanjem i nou, budi bolesnika u jutrarnjim satima! -pogrbljenost -simetrini koksitis fleksijska kontraktura kukova -ankiloza kraljenice, mogue i svih segmenata kraljenice -ograniena pokretljivost TH/ NSAID, ekstenzijske vjebe kraljenice, vjebe disanja, razgibavanje, plivanje * OSTEOARTRITIS -degenerativna zglobna bolest nepoznate etiologije u kojoj dolazi do razaranja i gubitka hrskavice u zglobovima, sekundarnih promjena u okolnoj kosti i poremeaja u pokretljivosti -hrskavica gubi elastinost (nepoznat uzrok!) pa nastaju sitne pukotine i arine nekroze hrskavinih stanica, to dovodi do reaktivne proliferacije kondrocita, koji izluuju citokine, a inhibiraju sintezu proteoglikana i kolagena, razara se hrskavica. Tako se optereenje prenosi na supkondralnu kost koja postaje sklerotina (osteoskleroza), lako nastane fraktura pri emu ue sinovijalna tekuina i tako nastanu ciste. Nastaju i kotana sitna izboenja prekrivena hrskavicom osteofiti. KS/ -jutarnje trnjenje i zakoenost < 30 min -gubitak funkcije, ogranienja pokretljivost zgloba (smanjen opseg pokreta) -krepitacije -bol koja se pri kretanju pojaava -nestabilnost zgloba -hipotrofija miia (ili spazam) -deformacije. * KRIOBOLJA - bol koja se poveava s aktivno u, pogotovo pri ekstenziji kraljenice, povean miini tonus, ograniena gibljivost,. -LUMBOISHIALGIJA radikularni bolovi du jedne noge do prstiju + parestezije

3
www.perpetuum-lab.com.hr 3

-FIZIKALNI PREGLED sustava za kretanje sastoji se od 4 cjeline: HOD, KRALJENICA, GORNJI I DONJI UDOVI -OPSEG POKRETA mjeri se kutomjerom ili goniometrom i uvijek oznaava pasivnu pokretljivost (aktivna pokretiljivost ovisi o miinoj funkciji) -NULTI POLOAJ onaj u kojem bolesnik stoji u vojnikom stavu mirno, a odstupanje i mjerenje pokreta se promatra u odnosu na taj poloaj HOD -antalgini hod (bolno epanje) kratka faza oslonca na oboljelu stranu (npr, osteoart koljena) -bezbolno epanje kod ankiloze nekog zgloba na nozi ili neuromuskulatornog oteenja (poliomijelitis) ili skraenja jedne noge -koksalgino epanje nagib trupa prema bolnom kuku -metatarzalgini hod kod bolesti prednjeg svoda stopala, bolesnik hoda na petama -simetrino epanje (geganje, patkasti hod) kod priroene obostrane luksacije kukova i bilateralnih procesa na kukovima (osteoporoza) -pijetlov hod lezija peronealnog ivca, bolesnik ne odie stopalo od podloge pa ono visi -spastiki hod -distrofini hod -atetotiki hod -ataktiki hod STOJEI POLOAJ PREGLED: mjerenje pokretljivosti vratne, torakalne i lumbalne kraljenice -inspekcija, palpacija, bolnost -u sagitalnoj, horizontalnoj i frontalnoj ravnini -mjerenje u sagitalnoj ravnini izvodi se CENTIMETARSKOM VRPCOM tako da se bolesnik iz uspravnog stava maksimalno sagne uz ispruena koljena (za torakalnu kraljenicu oznauje se spinozni nastavak Th1 i 30cm ispod toga (normalna inklinacija je 2cm), za lumbalnu kraljenicu spinozni nastavak L4 i 10cm iznad spinoznog nastavka L5 (normalna inklinacija je 5cm)) -mjerenja kraljenice mogua su SPONDILOMETROM SJEDEI POLOAJ PREGLED: ispitivanje glave i vrata -inspekcija, palpacija, bolnost -raspon pokreta vratne kraljenice mjeri se CENTIMETARSKOM VRPCOM ili VIGORIMETROM -funkcija ake: sposobnost otvaranja/zatvaranja ake, hvat pincete -funkcija lakta i runog zgloba: pronacija/supinacija LEEI POLOAJ PREGLED: abdomen i donji udovi -poloaj zdjelice i spontano dranje nogu -duina nogu: udaljenost umbilikus-med.maleolus i spina ilijaka anterior superior-med.maleolus -funkcija kuka: pokreti rotacije, maksimalno savijena koljena pomiu se prema prsima (fleksija kuka) -funkcija koljena: mobilnost patele, puna ekstenzija bitna za kinematiku kretanja

4
www.perpetuum-lab.com.hr 4

NEUROLOKI PREGLED PREGLED: refleksi, palpacija perifernih arterija -LASEGUEOV ZNAK pozitivan kod lumboishijalgije (odizanjem ekstendirane noge od podloge, bolesnik signalizira bol u kriima i du noge jer se ivac istee) -gubitak tetivnih refleksa periferna lezija -hiperrefleksija, spastina motorika klijenut oteenje gornjeg motoneurona -mlohava motorika klijenut oteenje donjeg motoneurona MIII PREGLED: miine skupine -MANUALNI MIINI TEST ispituje se snaga miia ili miine skupine 0 bez kontrakcije 1 fibrilacije ili kontrakcija pojedinih m.vlakana 2 aktivni pokret mogu uz eliminaciju gravitacije 3 aktivni pokret mogu protiv gravitacije 4 aktivni pokret mogu protiv gravitacije i otpora ispitivaa 5 normalna miina snaga (aktivni pokret mogu u punom opsegu i protiv max. otpora ispitivaa) -snagu moemo ispitati i DINAMOMETROM ili IZOKINETIKIM UREAJEM

UZV -zvuni val prijenos mehanike energije kroz prostor titranjem estica elastinog sredstva -valovi se ire longitudinalno kroz zrak i tekuinu (meka tkiva), a longitudinalno i transverzalno kroz guste medije (kost) -velika dubina prodiranja u bioloko tkivo (obrnuto je proporcionalna frekvenciji) -UZV dg se temelji na odbijanju UZV valova na granici tkiva razliitih zvunih impedancija -sonda emitira kratki puls UZVa, detektira i mjeri vrijeme kanjenja odbijenih valova -vrijeme kanjenja ovisi o brzini UZVa u tkivu, tj o elastinim svojstvima (brzina najmanja kroz zrak, a najvea kroz miie i kost) -apsorpcija slabi intenzitet -kvaliteta slike je ograniena rezolucijom (bolja rezolucija za vie frekvencije jer je bolja apsorpcija) -pizoelektrini kristal u sondi detektira reflektirane UZ valove i pretvara ih u elektrini signal koji se pojaava i prikazuje na ekranu esciloskopa TERAPIJSKI UZV -termiki uinci: metoda termoterapije u kojoj se UZV mehanike vibracije frekvencije 0,5-5 MHz u ljudskom organizmu pretvaraju u toplinu -na putu UZV snopa kroz tkiva dolazi do apsorpcije energije i pretvaranja u toplinu, a snop slabi i nestaje -netermiki uinci: kavitacije (mikromjehurii u tekuinama ispunjeni plinovima), akustino mikrostrujanje (fenomen jednosmjernog gibanja tekuine u UZV polju i sraza tekuine sa stanica, mjehuriima i tkivnim vlaknima), stojni valovi (mogu otetiti tkivo), efekt mikromasae (zbog zona kompresije i dekompresije u UZV polju) -tehnike primjene: 1) kontaktna metoda s gelom, 2) kroz vodu (za neravne povrine), 3)preko vodenog jastuia, 4)sonoforezom (kontaktno sredstvo je neki lijek koji se UZV utiskuje u organizam) -indikacije-miini spazam, bol, zakoenost, kontrakture zgloba, izljevi, burzitis, dekubitus, ulkus, oiljci -kontraindikacije-maligni procesi, akutne infekcije, rizik od krvarenja i venske tromboze, trudnice (trbuh)

5
www.perpetuum-lab.com.hr 5

FIZIKALNA TERAPIJA

1) MEHANOTERAPIJA primjena mehanike energije u th svrhe (kineziterapija, hidroterapija, trakcija, masaa) 2) TERMOTERAPIJA aplikacija svih vrsta topline iz razliitih izvora KRIOTERAPIJA termoterapija sa niskim temperaturama 3) ELEKTROTERAPIJA koristi istosmjernu galvansku struju, niskofrek. struju <140Hz, elektrostimulaciju, srednjefrekv. (4000 Hz) i visokofrekv. struje 4) FOTOTERAPIJA primjena svjetlosnih zraka (laser, ultraviolentne, infracrvene zrake) 5) PRIRODNI INITELJI balneoterapija, klimatoterapija, talasoterapija

KINEZIOLOGIJA znanost o kretanju -SREDNJI POLOAJ ZGLOBA onaj u kojem nije zategnut nijedan dio zglobne ahure i gdje se zglobna tijela najvie udaljuju jedno od drugoga -FUNKCIONALNI POLOAJ ZGLOBA onaj poloaj koji najbolje odgovara funkciji u odreenim uvjetima -MIINA KONTRAKCIJA- aktivnost tijekom koje mii nastoji pribliiti svoje tetivne pripoje a) STATIKE (IZOMETRIKA) miina aktivnost u vidu napinjanja, stezanja pri emu ne dolazi do pokreta, nego do odravanja poloaja (pripoji ostaju na mjestu) b) DINAMIKE vezana je uz pokret -KONCENTRINA miini pripoji se pribliuju uz istovremeno poveanje obujma miinog tijela -EKSCENTRINA duljina miia se poveava za vrijeme kontrakcije KINEZITERAPIJA -znanstvena disclipina koja ini dio aplikativne kineziologije, a iskoritava pokret u svrhu lijeenja i prevencije bolesti -vrste: ortopedska, reumatoloka, neuroloka, ginekoloka, kv, pulmoloka, uroloka, psih, pedijatrijska, gerijatrijska -ciljevi su uspostavljanje, odravanje ili poveavanje: opsega pokreta, miine snage, brzine pokreta, koordinacije, stava ili poloaja tijela, funkc. drugih organskih s, prevencija deformiteta VJEBE OPSEGA POKRETA -pasivne, aktivne, aktivne s otporom VJEBE RASTEZANJA -statike (manualno rastezanje), balistike (niz brzih ponavljajuih kontrakcija agonista za istezanje antagonista), proprioceptivne neuromuskularne facilitacije VJEBE SNAGE/IZDRLJIVOSTI/BRZINE/KOORDINACIJE -izometrike (statike) - maksimalna voljna kontrakcija odreenog trajanja - za poveanje snage vjeba treba trajati bar 6s, a odmor 15-20s, vie puta dnevno u serijama od 5-20 ponavljanja, najbolje pod razliitim kutevima + mogu se koristiti rano u rehabilitaciji pov. statiku miinu snagu usporavaju atrofiju miia smanjuju otekline - teko odravanje motivacije bolesnika min pov. miine izdrljivosti ishemini odg miia i mogua bol, porast krvnog tlaka

1.MEHANOTERAPIJA

6
www.perpetuum-lab.com.hr 6

-izotonike (dinamike) uz konstantan ili varijabilan otpor kroz cijeli opseg pokreta, koncentrinom ili ekscentrinom kontrakcijom miia - poveava se dinamika snaga miia i izdrljivost - mogu se provoditi uz manualni ili mehaniki otpor - naje e se izvode u otvorenom kinet. lancu, 10 max ponavljanja (RM), zatim 10 ponavljanja na RM,pa 10 na RM, a optereenje se pov.tjedno + jeftine, motiviraju bolesnika, velik opseg pokreta Poveavaju snagu i izdrljivost - mogu izazvati traumatski sinovitis ne izvode se pri funkcionalnim brzinama ekscentrine mogu dovesti do mikrotrauma ne izazivaju aerobni odgovor na trening jae miine skupine mogu kompenzirati slabije -izokinetike izvode se fiksnom brzinom, ali promjenjivim otporom pokretanja udova ili trupa - optereenje se prilagouje koliini sile koju proizvodi miina skupina + maksimalno optereenje kroz itav opseg pokreta sigurnost od ozljeivanja - manjak osoblja, cijena nemogunost dobivanja ekscentrine kontrakcije PROPRIOCEPTIVNE VJEBE HIDROTERAPIJA - koristi se tekuim medijem za prijenos toplinskih i mehanikih uinaka na tijelo - VODA visok spec. toplinski kapacitet, konvekcija i kondukcija topline na tijelo, uzgon prividno smanjuje teinu - HIDROSTATSKI TLAK vei je od kapilarnog pa utjee na smanjenje edema - TEHNIKE hidrogimnastika uz fizioterapeuta (u bazenu ili u razliitim kadicama) s ili bez primjene vrtlonih valova + smanjen pritisak na zglobove, poveana pokretljivost, smanjenje boli, manja aktivnost miia - srani bolesnici, kone bolesti, urogenitalne bolesti, epilepsija, rane

- primjena topline (hladnoe) u svrhu lijeenja - IZVOR TOPLINE: kemijski, mehaniki ili elektromagnetski - UINCI TOPLINE: -ubrzava metabolizam 13% za svaki porast od 1C -vazodilatacija krvnih ila poveava protok krvi kroz tu regiju -poveava ekstenzibilnost kolagena omoguava lake izvoenje pokreta -smanjuje zakoenost i miini spazam -poveava motornu i senzornu provodljivost to rezultira brom miinom kontrakcijom -ublaava bol -u kasnijim fazama regeneracije tkiva ima povoljan uinak jer poveava oksigenaciju tkivu, opskrbu hranjivim tvarima i krvnim stanicama -UINCI HLADNOE (krioterapija): -usporavanje metabolizma -gubi se selektivni permeabilitet membrane pa stanica gubi kalij

2.TERMOTERAPIJA

7
www.perpetuum-lab.com.hr 7

-vazokonstrikcija krvnih ila (a nakon nekog vremena vazodilatacija, pa opet vazokonstrikcija fenomen lovljenja, sprjeava nastanak ishemije tkiva) -prva tri dana nakon ozljede hladnoa je th izbora -poveava zakoenost i viskoznost tkiva -spazmolitiki efekt na miie, usporava senzornu i motoriku provodljivost ivaca -usporava provoenje ivanih impulsa -zaustavlja/smanjuje krvarenje -smanjuje volumen oteenog tkiva -djeluje analgetski -POVRINSKA TERMOTH poveava se T koe i potkonog tkiva kroz 6-8min, a u zagrijanom tkivu se znaajno poveava protok krvi -IND: kronina bolna stanja, kontrakture, hipertonus miia, uvod u med.gimnastiku -KONTRAIND: oteenje perif cirkulacije i senzibiliteta, otvorena rana, akutna upala, edem -METODE: kondukcija (topli oblozi, parafinske kupke) konvekcija (hidroth, vlani zrak) radijacija (infracrvene zrake, ultraljubiaste zrake, laser) konverzija (kratki val, mikroval, ultrazvuk) KRIOTERAPIJA -lokalna primjena hladnoe sa svrhom lijeenja -pad T koe i potkonog tkiva -ozljeda udova: RICE (mirovanje, led, kompresija, elevacija) -IND: akutna stanja i ozljede, aktivni i septiki artritis, krvarenje, spastini mii -KONTRAIND: ateroskleroza, bolest perifernih ila, preosjetljivost na hladnou, ozebline -METODE: kriomasaa kriooblozi hladne kupke (13-18 C) kriokompresijska jedinica (mehanizam s manetom koja je intermitentno napuhuje i kroz koju struji hladna tekuina) sprejevi

GALVANIZACIJA -istosmjerna struja izmeu dvije elektrode, male jakosti (0-100mA) -najvei otpor ima epidermis koe i odreuje ukupni otpor struje -na mjestima aplikacije elektroda nastaju kemijske promjene zbog poremeaja ionske ravnotee -efekt galvanske struje je kisela reakcija ispod pozitivne elektrode i alkalna reakcija ispod negativne elektrode -ISTOSMJERNA STRUJA: -stimulira senzorne zavretke (peckanje, bockanje) -uzrokuje hipertermiju -mijenja se ekscitabilnost ivanih vlakana -ubrzava se cijeljenje tkiva -postie analgezija -istosmjernom strujom velike gustoe razara se tkivo (bradavice, elektrodepilacija) IND: podraajna/analgetika th kod reumatskih, neurolokih i ortopedskih sindroma KONTRAIND i NP: opekline, iritacije tkiva, oprez kod starijih osoba i u osoba sa stranim metalnim tijelima ili ostesintetskim materijalima u tijelu

3.ELEKTOTERAPIJA

8
www.perpetuum-lab.com.hr 8

-METODE: medicinska galvanizacija poprjena i uzduna aplikacija (ovisno o postavljanju elektroda) - elektrode su jednake veliine s podjednakom gustoom struje - stacionarna primjena 15-20min -tokasta galvanizacija: ako je jedna elektroda manja, na njoj je vea gustoa struje -suha i vlana galvanizacija (vea kontaktna povrina unosa struje) iontoforeza -metoda primjene lijekova u ioniziranom stanju ime se poveava njihov uinak elektroliza -metoda koritenja polarizirajueg efekta (razlika u veliini elektroda) istosmjerne struje za destrukciju tkiva (elektrodepilacija, bradavice) DIJADINAMIKE STRUJE -niskofrekventne, impulsne, sinusoidne, punovalno ili poluvalno usmjerene frekvencije od 50100Hz -poluvalno usmjerena struja generira monofazne impulse trajanja 10ms i pauze 10 ms -punovalno usmjerena struja generira difazne impulse trajanja 10 ms -kombinacijom po frekvenciji i jakosti dobivaju se 4 osnovne modulacije za primjenu u fiz.med -UINCI: -stimulacija ivanih vlakana -promjena permeabiliteta stanine membrane -analgetiki uinci -poboljanje lokalne cirkulacije -ubrzanje cijeljenja tkiva -smanjenje upale -IND: bolovi, zglobne bolesti, izvanzglobni reumatizam, ozljede mekih tkiva -KONTRAIND: infekcije, maligne promjene, prsni ko, hemoragija, gubitak senzibiliteta -TEHNIKA: -aplikacijom ploasteili vakuum katode na bolno mjesto, a anode proksimalno ili distalno -intenzitet struje se postupno poveava do vibriranja INTERFERENTNE STRUJE -srednjefrekventne struje oko 4000Hz ija se amplituda smanjuje i poveava u ritmu niskih frekvencija 1-250Hz novi cjeloviti impulsi promijenjenih amplituda koji djeluju podraajno, a imaju novu frekvenciju (nastaju preklapanjem dviju srednje frekventnih struja od kojih jedna ima fiksnu frekvenciju 4000Hz, a druga prilagodljivu frekvenciju 4000-4200Hz, pa interferiraju u tkivima gdje dolazi od ponitenja do sumiranja amplituda) -lake prodiranje kroz kou u odnosu na niskofrekventne -maksimalni uinak postiu u dubini tkiva -UINCI: -analgezija -vazodilatacija -protuupalni i antiedemski uinak - potpomae miinu kontrakciju -pospjeuje cijeljenje kosti -IND: miino-kotana bol, osteoartritis perifernih zglobova i kraljenice -KONTRAIND: bolest vena i arterija, maligni procesi, krvarenje, elektrostimulator srca, trudnoa, infektivne bolesti

9
www.perpetuum-lab.com.hr 9

-TEHNIKA: -primjenjuju se kvadripolarno (4 elektrode, 2 struje razliitih frekv interferiraju u organizmu) i bipolarno (2 elektrode, 2 struje razliitih frekv interferiraju u ureaju izvan bolesnika) -postupak traje 10-30minuta TENS (TRANSKUTANA ELEKTRINA IVANA STIMULACIJA) -terapijski je postupak primjene kontrolirane, niskovoltane elektrine stimulacije (1-150Hz) -djeluje na kontrolu boli, promjenom osjeta boli koja se dogaa na razini kraljenine modine ili diencefalona -IND: bolovi, neuropatske boli, vertebralni i vertebrogeni sindromi, degenerativne bolesti zglobova, bol kod malignih bolesti, fantomski bolovi, distorzije, mialgije, sindrom prenaprezanja -KONTRAIND: implantacija sranih stimulatora, trudnoa, epilepsija -TEHNIKA: vie vrsta: standardni (visokofrekventni), niskofrekventni i MENS (mikroamperaa el.nervne stim) -intenzitet se postupno pojaava do subjektivnog osjeaja trnjenja, te vidljvih fascikulacija miia, a zatim smanjuje dok fascikulacije nestanu -postavljanje elektroda ovisi o lokalizaciji boli, a postavljaju se na mjestu najjae boli, zatim du perifernog ivca itd *standardni - <200Hz, trajanje impulsa 3-20 ms, I=10-40mA, aplikacija traje od 30min na vie - IND: miino-kotani bolovi - UINAK: osjeaj ugodnih parestezija, kratka analgezija *niskofrekventni 1-5Hz, trajanje impulsa 20-50 ms, I=50-100mA, aplikacija traje oko 45min - IND: kronini bolovi - UINAK: analgeza koja traje od nekoliko sati do nekoliko dana *MENS I=1-60 mA - IND: akutni i kronini bolovi - UINAK: bolje cijeljenje rana KRATKOVALNA DIJATERMIJA -primjena visokofrekventnih (0,5-3000MHz) struja u svrhu zagrijavanja tkiva -konverzivna dubinska metoda termoterapije u kojoj dolazi do pretvaranja elektromagnetskih valova u toplinu -elektromagnetsko zraenje stvara malene elektrine struje i magnetno polje u tkivima, a to je odgovorno za toplinski efekt u zoni djelovanja struje (vibracija iona, rotacija dipola i polarizacija neioniziranih estica) -IND: bolni sindromi sustava za kretanje, trauma, hipertonus miia, priprema za kineziterapiju -KONTRAIND: opekline, egzerbacija reumatskih s, poremeaji rada srca, trudnoa, neoplazme, elektrostimulator srca, akutna infektivna bolest, venska tromboza -TEHNIKA: -elektrode ne prilijeu izravno na bolesnika nego su odvojene zrakom ili tkaninom -postupak traje oko 20-30minuta *aplikacija kondenzatorskih elektroda aktivnije je elektrino polje i bolje zagrijavanje tkiva *aplikacija induktivnih elektroda vie se iskoritava magnetno polje u ijem polju djelotvornije nastaju vrtlone struje odgovorne za toplinski efekt MIKROVALNA DIJATERMIJA -na granicama tkiva lake se lome i reflektiraju nego kratki valovi -mogu se usmjeriti, apsorpcija i penetracija ovisne su o vrsti materijala -valne duljine od 1m-1mm, frekvencije 300MHz-300GHz -idealni za selektivno zagrijavanje miia i svih tkiva koji provode elektrinu struju

10
www.perpetuum-lab.com.hr 10

MAGNETOTERAPIJA -IMPULSNA KRATKOVALNA DIJATERMIJA kratkotrajni paketi impulsa (65-400s) i >10x dulje stanke kako bi se izbjegao termiki uinak -MAGNETNO POLJE nastaje intermolekularnim krunim strujanjem zbog brze promjene elektrinog polja, prodire kroz tijelo u svaku stanicu u pokretu -IND: zglobne bolesti, ozljede mekih tkiva i kostiju, bolna stanja -KONTRAIND: akutni cirkulatorni poremeaju, koronarna insuficijencija, pacemaker, trudnoa, akutne infekcije, gljivine bolesti -TEHNIKA: -postupak traje od 10 min do nekoliko sati - u akutnim sluajevima: primjena manjeg intenziteta, kraeg trajanja, nie frekvencije -u kroninim sluajevima: vei intenzitet, via frekvencija i dulje trajanje ELEKTINA STIMULACIJA -fizikalno-terapijski postupak kojim se izaziva miina kontrakcija s pomou elektrinog podraaja, mii se podrauje niskofrekventnom strujom -pri miinoj kontrakciji izazvanoj elektrinim podraajem redoslijed aktiviranja pojedinih motornih jedinica obrnut je u odnosu na voljnu kontrakciju -obavlja se IMPULSIMA iz elektrostimulatora koji mogu biti monofazini i bifazini -PULSNA REPETITIVNA FREKVENCIJA vrijeme izmeu dva impulsa, frekvencija ne smije biti prevelika jer moe izazvati tetaniku kontrakciju - izvori struje koji se koriste za generiranje impulsa: istosmjerna (galvanska nepromjenjivog intenziteta) ili izmjenina (kontinuirana promjenjivog intenziteta; faradska ili sinusoidna) *faradska stimulacija moe se stimulirati mii pri inaktivitetnoj atrofiji *sinusoidna stimulacija za stimulaciju zdrave, eutrofine muskulature sportaa *galvanska stimulacija za stimulaciju denervirane muskulature -VRSTE IMPULSA: *PRAVOKUTAN u dg svrhe, za stimulaciju senzornih i motorikih ivaca -rastui impulsi u svrhu snaenja pri inaktivitenoj atrofiji -serijski impulsi ne primjenjuju se u th svrhe jer izazivaju tetaniju i umor *TROKUTASTI za stimuliranje denervirane muskulature -IND: inaktivitetna miina atrofija, periferna kljenut, zaostala kljenut, jaanje zdravog miia, kontrola spasticiteta, stresna inkontinencija, prevencija duboke venske tromboze -KONTRAIND: srani stimulator, metal u tijelu, kone promjene u podruju primjene, krvarenje, trudnoa -TEHNIKE: -prije aplikacije elektroda oprati kou alkoholom, zbog boljeg kontakta *monopolarna tehnika u stimulaciji malih miia ala, stopala, lica (pogodnija za inerviranu musk.) - tokasta elektroda (vea gustoa struje) koja se postavlja na mjesto aplikacije, a vea elektroda se postavlja dalje *bipolarna tehnika jednako velike elektrode, - pogodna za stimulaciju i inerviranog i denerviranog miia -doziranje: za snaenje uredno inervirane muskulature: 8-15 max.kontrakcija, 3-5x/tjedan, 3-5 tjedana za snaenje denervirane muskulature: 30min, 2-3x/dan, mjesecima periferna klijenut: stimulacija se provodi do pojave voljnog pokreta

11
www.perpetuum-lab.com.hr 11

FUNKCIONALNA ELEKTINA STIMULACIJA UDOVA (FES) -elektrina stimulacija motorikih ili ivanih toaka miia koji ima oslabljenu voljnu ivanu kontrolu, kao posljedica oteenja sredinjeg ivanog sustava -primjenjuje se za izazivanje funkcionalnog i svrhovitog pokreta paretinih miia kod bolesnika s parezama/plegijama ili spinalnim lezijama -preduvjeti za primjenu FESa: odrana pokretljivost zgloba, dobra provodljivost perifernih miia, dobra trofika muskulature i adekvatna psihointelektualna razina -KONTRAIND: srani elektrostimulator, miasenija gravis, trudnoa, kontraktura, osteoporoza, infekcija -VRSTE: *transkutana stimulacija - s primjenom povrinskih elektroda *perkutana stimulacija s primjenom ica elektroda *subkutana stimulacija s primjenom implantabilnih elektroda

INFRACRVENE (TOPLINSKE) ZRAKE -to su valne duljine krae dublje je prodiranje -ljudsko tijelo apsorbira sve toplinsko zraenje -IC fotoni imaju tek dovoljno energije da omogue vee pokretanje atoma i molekula, dakle poveavaju kinetiku energiju estica, a izbjegavaju kemijske promjene u organizmu -kratkovalno infracrveno zraenje (760-1400nm) -infracrvene lampe, radijatori, arulje s reflektorom -ima veu fotonsku energiju i prodire dublje (5-10mm) i moe utjecati na krvne ile i znojnice u subkutanom tkivu dugovalno infracrveno zraenje (1400-3000nm) -nesvjetlei izvori topline: peloidi, termofori, radijatori -manje fotonske energije pa se vei dio apsorbira u gornjim slojevima koe i prodire oko 2mm ispod koe -terapijsko infracrveno zraenje (650-1500nm) -UINCI: -zagrijavanje koe -vazodilatacija kapilara (eritem) -znojenje -osjet topline -kronine kone promjene pri opetovanom i produenom izlaganju -IND: kronina bol, hipertonus miia, povrinske promjene koe, za poboljanje cirkulacije i provodljivosti ivaca -NP: opekline, iritacije, prolazna hipotenzija, ishemijska nekroza, dehidracija -TEHNIKA: -lampama grijemo najmanje 20 minuta, djeluje smirujue i smanjuje bol ULTRALJUBIASTE ZRAKE -100-400nm -mogu izazvati fotometrike, fotokemijske i bioloke efekte u organizmu -UV fotoni imaju dovoljno energije da izazovu disocijaciju atoma i elektronski pomak koji moe izazvati kemijsku reakciju, neeljene efekte, oteenje DNK i karcinom koe -UVA - 400-315 nm koriste se u th svrhe, imaju najmanje np, dublje penetriraju, slabije se apsorbiraju i imaju manje fotonske energije -UVB 315-280 nm

4.FOTOTERAPIJA

12
www.perpetuum-lab.com.hr 12

-UVC 280-100 nm -IZVOR: sunce, kvarc lampa -UINCI: -eritem -pigmentacije -zadebljanje ronatog sloja -nastanak vitamina D -smrt stanice -IND: psorijaza, lichen ruber planus, akne, ekcem, kronino inficirane rane, vitiligo, pruritus, deficit vitamina D -NP: konjuktivitis, keratitis, katarakta, starenje koe, povean rizik za melanom i ca.koe -TEHNIKA: -kontrolirano poeljno stvaranje eritema na odreenom arealu koe pomou lampe -za dobivanje toga potrebna je minimalna eritemska doza koja se odreuje empirijski i testiranjem bolesnika LASER -IZVOR: stimulirana emisija elektrona (stimulacije se obavlja elektrinom strujom, a temelji se na nestabilnosti elektrona dovedenog na viu energetsku razinu s koje se vraa na poetno stanje i pri tom odailje FOTON) -lasersko svjetlo monokromatsko, koherentno i kolimirano -4.skupine: I. i II.skupina slabi laseri do 1mW, sigurni za oi i kou III.skupina A snage do 5mW s manjim potencijalnim oteenjem oka pri duoj ekspoziciji B snage do 500 mW s potencijalom oteenja oka i pri manjoj ekspoziciji IV.skupina snage iznad 500mW, destruktivni za kou i oi KIRURKI LASERI -UINCI: -stanina proliferacija -produkcija kolagena -ultrastrukturne promjene stanice -IND: lijeenje rana (ulkus), kontrola boli, zglobne promjene, ozljede mekih tkiva -KONTRAIND: primjena na oi, tumor, uterus ili na hemoragina podruja -TIPOVI LASERA: *HELIJ-NEONSKI LASER *DIODNI LASER

5.PRIRODNI INITELJI

KLIMATOTERAPIJA -primjenjuje klimatska poela i initelje karakteristine za neko podruje -nizinska, kontinentalna, primorska, srednjegorska i visinska klima *PRIRODNI LJEKOVITI INITELJI: promjena podneblja, klimatski imbenici, klimatski postupci, istoa zraka, sunevo zraenje, morski initelji, krake pilje, rudnici soli TALASOTERAPIJA - marinoterapija ili morsko lijeenje talasoreakcija nakon 3-12 dana boravka u morskim ljeilitima esto dolazi do pojave opih i mjesnih promjena u ljudskom organizmu, pojavljuju se umor, depresija, nesanica, probavne tegobe, hunjavica reakcija organizma na stres *PRIRODNI LJEKOVITI INITELJI: klima, istoa zraka, morska voda, alge, biljke, staze, etnje, sunce, pijesak, solanski peloid, morski peloid

13
www.perpetuum-lab.com.hr 13

BALNEOTERAPIJA -primjenjuje mineralne vode, peloide i naftalin u ljekovite svrhe balneoreakcija nakon 3-6 kupelji/ 5-7 dana boravka u ljeilitu esto dolazi do pojave opih i mjesnih promjena u ljudskom organizmu, pojavljuju se umor, depresija, nesanica, probavne tegobe, bol u bolesnim dijelovima tijela reakcija organizma na stres *PRIRODNI LJEKOVITI INITELJI: termomineralne vode, peloidi, naftalin, klima, istoa zraka, biljke, staze, etnje, sunce MINERALNE VODE -koliina minerala >1g/L * TEMPERATURA: hladna <20C hipotermalna 20-34C izotermalna 34-38C hipertermalna >38C * PLINOVI: kiselica sumporna * IONI U TRAGOVIMA: eljezasta jodna arsensa fluorna * RADIOAKTIVNE TVARI: radonska radijeva * DOMINANTNI IONI: kloridna hidrogenkarbonatna karbonatna sulfatna slana -UINCI: - mehaniki: plutanje, viskoznost, hidrostatski tlak - toplinski: analgezija, miino oputanje, protuupalni uinak, poveanje rastegljivosti vezivnog tkiva, poticanje fagocitoze i difuzije, smanjenje viskoznosti sinovijalne tek - kemijski: resorpcija minerala, plinova, taloenje minerala, plinovau koi, izlaenje tvari kroz kou -DJELOVANJE: protuupalno, protubakterijski, protuvirusno, citostatiki, poticanje leukocitoze, poticanje fagocitoze, imunosupresija, imunostimulacija, potpomae uinak lijekova -NP: srano-cirkulatorni stres, oteenje parenhimnih organa, oteenje organskih funkcija, indukcija potrone koagulopatije, aktivacija infekcija, aktivacija upale VODE PO POSTANKU: - morske i kopnene - kopnene vode sadravaju uglavnom karbonate i sulfate dok u morskim vodama dominiraju kloridi - kopnene vode moemo razlikovati bilo po agregatnom stanju (tekue, kruto, plinovito) ili po mjestu gdje se nalazi (podzemne i povrinske vode) ili pak na tekuice, odnosno stajaice

14
www.perpetuum-lab.com.hr 14

ORTOPEDSKA POMAGALA -tehnika pomagala koja se primjenjuju u okviru integralne rehabilitacije sa svrhom ublaavanja stupnja onesposobljenosti i hendikepa bolesnika -ortoze, proteze, ortopedska obua i uloci, pomagala za kretanje. elektronika pomagala -PROTEZE ortopedska pomagala koja estetiki i funkcionalno nadomjetaju amputirani dio ili itav ud, omoguuju restituciju hoda pri amputaciji donjih udova, a u osoba s amputacijom gornjih udova vraa se mogunost hvatanja kao osnovne funkcije ake - egzoskeletni i endoskeletni tip proteze -ORTOZE ortopedska pomagala kojima se kontrolira funkcija pojedinih dijelova tijela, glavna namjena im je imobilizacija, kontrola smjera i gibanja i usmjerenje rasta, prevencija i korekcija deformacije, poboljanje ili supstitucija funkcionalnog deficita -ORTOPEDSKI ULOCI za korekciju sputenih svodova stopala nakon 3 god ivota -ORTOPEDSKE CIPELE korigira se skraenja udova vea od 3 cm i deformirana stopala -POMAGALA ZA KRETANJE tapovi, take, hodalice -POMONA POMAGALA prilagodba stambenog prostora, adaptivni pribor za jelo, liftovi

15
www.perpetuum-lab.com.hr 15