EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL

GUIDELINES FOR RESUSCITATION

2005-2010
LALAR
ZEL TERMLER
stenen Etki: lacn verili amacna uygun,istenen etkiyi
gstermesidir.Etkisi ekilde olur.

-Lokal Etki: Uyguland blgede etki gstermesidir.

- Sistemik Etki: ilacn emildikten sonra tm organizmay etkilemesidir.

-Selektif Etki: Dolama geen ilacn belli bir organda youn etki
gstermesidir.

Yan Etki: Beklenen etki dnda deiiklikler oluturmasdr.
Genellikle hafif belirtilerdir.

ZEL TERMLER
Toksik etki: lacn yksek dozda alnmas veya vcuttan yeterince
atlamamas sonucunda ortaya kan ve hayati tehlike oluturan bir
durumdur.

Alerjik Etki: ilaca kar vcudun gsterdii alerjik tepkilerdir.Deride
kzarklk,dknt,kant,bulant,kusma gibi belirtilerle balar bazen
anafilaktik ok ve lm gibi ciddi sonular dourabilir.
ZEL TERMLER

Endikasyon : lacn hastaya tedavi iin uygulanabilirliini tanmlar.
rnek: Hipoglisemik komadaki hastaya %50 dekstroz verilir.

Kontrendikasyon (Kullanlmas nerilmeyen durumlar) : olumsuz
etkilerin grld durumlar. inde bulunulan durumun ilacn tedavi
amacyla kullanlmasn engelleyen olaslklarn tanmlar. Astml
hasta morfinden olumsuz etkilenir. Bu nedenle astm hastalarna
morfin verilmemelidir.

Depressant (basklayc): Vcudun veya bir organn etkinliinin ilacn
etkisiyle azalmasdr. Morfin solunumu yavalatr(basklar).

Stimulant ( uyarc) : Vcudun veya bir organn aktivitesinin ilacn
etkisiyle artmasdr. Kafein ieren iecekler iildiinde uyank kalma.

ZEL TERMLER
Kmlatif etki: lacn vcutta belli bir doygunluuna ulatktan sonra
etkin olmasdr.

Tolerance: Belli miktardan sonra daha fazla alnan ilaca vcudun
hassasiyetinin azalmasdr.

Hypersenstvty: daha nce ayn ilacn kullanmna ramen sonra
ortaya kan ar reaksiyondur

ZEL TERMLER
Tedavi Dozu: stenen etkiyi yaratacak olan dozdur.

Minimal Doz: stenen etkiyi gsterecek olan en dk dozdur.

Maksimal Doz: Toksik etki gstermeyen snrdaki dozdur.

dame doz: Srekli dk doz halinde verilmesidir.

Ykleme doz: laca maksimal doz ile balanmasdr.

Prodos: Bir defalk doz.

Prodie: Bir gnlk doz.

Letal doz: ldrc dozdur.
ZEL TERMLER
Sinerjistik Etki: Birbirine benzer ilalarn birlikte kullanldklarnda
etkilerinin artmasdr.Yaralda olabilir zararl da.

Antigonist Etki: lalarn birbiri ile zt etki oluturmasdr.
lalarn verilmesinde kullanlan l birimleri
1 ml=15 damla

5 ml= 1 tatl ka

15 ml= 1 yemek ka

200/250 ml= 1 su barda/1 ay fincan

100 ml= 1 ay barda

1 ml=1cc=10 dizyem
lalarn verili yollarna gre etki gsterme sreleri

UYGULAMA YOLU

Deri
Oral
Rektal
Cilt alt
Kas ii
Dil alt tablet
nhalasyon
Endotrakeal
Damar ii
Kalp ii
ETK GSTERME SRES

Deiken
30-90 dak
5-30 dak
15-30 dak
10-20 dak
3-5 dak
3 dak
3 dak
3 dak
30-60 sn
15 sn
Alfa adrenerjik: Periferik arter ve venlerde
bulunur,uyarldnda vazokonstrksiyon
yapar.
Beta 1: Esas olarak kalpte
lokalizedir,uyarldnda kalp hzn,iletimini
ve kaslma gcn arttrr.Sonu olarak
kardiyak output ve kan basnc artar.
Beta 2: Arter ve bron duvarlarnda
bulunur.Vaskler dilatasyon ve
bronkodilatasyon yapar.
Adrenalin
Deri ve mezenterik akmn azalp kalp ve beyine
ynlenmesine neden olur.
-Kalp atm hzn arttrr.
-Kalp kasnn kontraktilitesini arttrr
-Kalbin hem atm hacmi hem de atm says
arttndan dakika hacmi iki misline kadar hatta daha
fazla ykselir.
-Koroner arterler geniler.
karacierdeki glikojenin glikoza deimesi ve
bylelikle, acil bir enerji kayna salanmas eklinde
gsterir.
Gz bebekleri (pupilla) byr
CPR
adrenalin

CPR da geni kullanmna ramen
vasopresinde (40 U) de dahil vasopresrlerin
insanlarda hayatta kalmay arttrd
saptanmam
Ancak kapsaml hayvan almalarndaki
sonular nedeniyle kullanm neriliyor
ENDKASYONLAR
Alfa ve beta agonist
Anaflaksi
Akut Astma
Miyokardial stimulan kardiyak arrestte
VF ve nabzsz VT
Asistol

adrenalin
Anaflakside tedavi edici 0,5 mg im

Spontan sirklasyon dndkten sonra fazla
doz (>1mg) adrenalin taikardi,VF,VT ve
myokardiyal iskemiyi indkler.Bu yzden
panikle deil titre edilerek yaplmal

3. oktan sonra 2 dk CPR devam hala VF/VT
devam ediyorsa adrenaline bala (1mg 3-5 dk
arayla)

VF/VT devam ediyorsa ok ve adrenaline
devam et

Anti aritmikler
Bunlarnda CPR da hayatta kalmay arttrma
etkisine dair kant yok

Lidokain 1 mg/kg kullanlabilir ama
amiodaron veriliyorsa gerek yok
amiodaron
Membran stabilize edici antiaritmik (Bunlar
iletimi yavalatr eksitabilite ve otomatisiteyi
azaltr)
Mild negatif inotrop,alfa blokr ve histamin
saldrc olduundan hipotansiyon yapar, yava
enjeksiyon nemli
VF/VTde lidokainle kyaslandnda oka cevab
daha iyi arttrr, short-term survive daha yksek
Aritmojen etkisi de var, long QT yapar
Spektrumu en geni en uzun etkili antiaritmik.


amiodaron
Genel konsensus: 3.oktan sonra persistan
VF/VT varsa 300mg bolus amiodaron, sonraki
doz 150 mg.Gnlk toplam doz 900 mg
olacak ekilde infzyon yaplabilir.

Dier disritmilerde 100 ml %5DW iine
150 mg(1 amp) 10 dkda

CORDARONE

YAN ETKLER

Ksa donem yan etkileri:Hipotansiyon,bradikardi
Uzun donem yan etkileri:Tiroid hastalklar(hipo
ya da hipertiroidi),pulmoner fibrosis,deride
diskolorasyon,Korneal bozukluklar,hepatik
disfonksiyon.
odine icerir.(Allerjen).
Amiodoron+Warfarin:Warfarin metabolizmas
azalr ve dzeyi artar =KANAMA
Digoksin ve teofilin seviyesini arttrr
Ca kanal blokerleri ve b-blokerler ile
bradikardi,sinus arresti,AV blok
lidokain
Membran stabilize edici, ventrikler otomatisiteyi
azaltc, lokal anestetik etkisiyle ventrikler ektopik
aktiviteyi azaltc
Balang dozu 100mg(1-1.5mg/kg)
Sonrasnda 50mg lk ilaveler yaplabilir.total doz 1 saatte
3mg/kg amamal
Hipokalemi,hipomagnesemi varlnda etkisi ok azalr
24 saat devaml inf.sonras yarmr ok artar.KC
metabolizasyonundan doyar.
FARMAKOKNETK

45-90 sn de etkisi balar.
10-20 dk surer
nfzyon gerekli.Terapotik etkilerin erken
ortaya kabilmesi iin ykleme dozu da
gerekli

YAN ETKLER

5 mikrogr/ml serum seviyesi zerindeki
MSS bulgular
Konumada bozulma,konfuzyon,bulant
kusma, ataksi,kas seyirmeleri vs.
9 mikrogr/ml zerinde nbetler,psikoz ve
respiratuar depresyon balar
vasopressin
Doal antidiretik hormon
2 byk almada adreanalinle
kyaslanm. balangta adr.yerine 40 U
vasopresin vermek hayatta kalmay
iyiletirmi ancak nrolojik survive
deimemi
5 almalk son metaanalizde V ve A
arasnda 24 saat iinde lm asndan ist.
Olarak anlaml fark saptanmam
magnezyum
Refrakter VF de hipomagnezemi phesi veya
kant varsa
8 mmol=4ml 50% MgSO4 ya da 2 gr,10-15 dk da
bir tekrarlanabilir.hipotansiyon yapar
Torsades de pointes
Digoksin toksisitesi

**rn: potasyum kaybettiren diretik kullanm
biliniyorsa
Dier ilalar
Atropin
Teofilin: asistoli ve atropine direnli periarrest
bradikardide endike.250-500mg(5mg/kg).
plasma konsantrasyonu 10-20mg olmal.doz
amnda toksik.
Kalsiyum:hiperkalemi, hipokalsemi, Ca kanal
blokr ilalarn ar dozuyla gelien NEA de
etkili.10ml %10luk CaCl2 yava enj.
BKARBONAT SONRA DENLECEK !!

NEA VE ASSTOL ALGORTM
V yol hazr olur olmaz adrenalin 1 mg
EMD=Nabzsz elektriksel aktivite:EKG de
organize bir ritmin (sins ritmi veya
idioventrikler) bulunmasna karlk nabzn
alnamamas, kalp seslerinin duyulamamas
ve kalpte hi kontraksiyonun olmamasdr.Yol
aan nedenler:hipovolemi,hipoksi,kalp
tamponad,ar pulmoner
emboli,AM,terminal kalp hastal

Atropinin asistoli ve nabzsz elektriksel
aktivitede (NEA) rutin kullanm
nerilmemektedir.
ok uygulanmaz
Asistoli
ok uygulanmaz
NEA
Kardiyak arrest srasnda asistolinin nedeni vagal
tonusun artmasndan ziyade primer miyokardiyal
patolojidir.
Yaplan baz yeni almalarda atropinin hastane ii
veya d kardiyak arrestlerde rutin olarak
kullanlmasnn asistoli ve NEA tedavisinde etkin
olduuna dair delil bulunmamamtr.
226,251-256
Artk asistoli ve NEAde, rutin atropin
kullanlmas nerilmemektedir.
226. Stiell IG, Wells GA, Field B, et al. Advanced cardiac life support
in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2004;351:647-56.
251. Stiell IG, Wells GAAcad Emerg Med 1995;2:264-73.
252. Engdahl J, Bang A, Lindqvist JAm J Cardiol 2000;86:610-4.
253. Engdahl J, Bang A, Lindqvist J, Resuscitation 2001;51:17-25.
254. Dumot JA, Burval DJ, Sprung J,. Arch Intern Med 2001;161:1751-8.
255. Tortolani AJ, Risucci DA,. Chest 1989;96:622-6.

bikarbonat
Arrest, CPR, spontan sirklasyonun dnmesi
durumlarnda rutin kullanm yok
Kardiyak arrest eer hiperkalemi ile birlikteyse
kullanlabilir
Baz otrler kan gaznda pH 7.1 in altndaysa
verilmesini nerirler ama bu tartmal nk arrest
srasnda asit-baz analizi doku dengesini
yanstmaz.mixed venz kan alnmas daha doru sonu
verir ancak hazr takl pulmoner kateter olmal
Bikarbonat Mild asidemi
1. ntraseller asidozu arttrr
2. skemik kalpte negatif
inotropik etki yapar
3. Sodyum yklenmesine
neden olur
4. O2 disosiasyon erisini sola
kaydrr
5. CO2 artna neden olur
1. Vasodilatasyon yapar

2. beyin kan akm artar

3. O2 disos.erisi saa kayar,
dokulara O2 brakmak
kolaylar




Akut koroner sendromlarda balang tedavisi

Balangta 3-5 mg intravenz morfin veriniz
Analjezi iin protrombotik etkilerinden dolay
Non-steroid antienflamatuar ilalardan (NSA)
kanlmaldr.
424


424. Rawles JM, Kenmure AC.. Br Med J 1976;1:1121-3.
Pekok byk randomize kontroll alma ki, hastanede
yatan AKSli hastalara ASA (75-325 mg) verilmesinin
mortaliteyi azaltn gstermitir.
429, 430
AKS phesi olan tm hastalara, alerjisi yoksa en ksa
zamanda ASA verilmelidir.
ASA yerel prokollere gre hastayla karlaan ilk salk
alan, olaya tank olan kii veya yardmc salk personeli
tarafndan verilebilir.
inenebilir ASA balang dozu 160-325 mgdr. ASAnn dier
formlar da (solsyon, IV) inenebilir tabletler kadar etkin
olabilir.

429. Barbash IM, Freimark D, Gottlieb S, et al. Cardiology 2002;98:141-7.
430. Yusuf S, Zhao F, Mehta SR. N Engl J Med 2001;345:494-502.
Asetilsalisilik asit

Akut koroner sendromlarda balang tedavisi

















Nitratlar tansal amala kullanlmamaldr.
Oksijen yalnz;
Hipoksemi,
Solunum gl veya
Pulmoner konjesyon varlnda uygulanmaldr.
Komplike olmayan infarktslerde hiperoksemi
zararl olabilir
inspire edilen oksijen konsantrasyonu, SaO
2
%
94-98 arasnda olacak ekilde ayarlanmaldr.

424. Rawles JM, Kenmure AC. Br Med J 1976;1:1121-3.
425. Wijesinghe M, Perrin K, Ranchord A. Heart 2009;95:198-202.
426. Cabello JB, Burls A. Cochrane Database Syst Rev 2010;6:CD007160.

Hiperpotasemi
Tedavi

Dekstroz/inslin
Diretik
Bikarbonat
Kalsiyum
Hemodiyaliz

Hipotermi
32-35 hafif, 30-32 orta,<30 ar
Yaam bulgularnn tespiti 1 dk
<30 iken VF/VT varsa pepee 3 ok
uygula, dzelmediyse 30 derecenin
stne kana kadar CPR yap
30 stne kana kadar adrenalin yapma
nternal eksternal st


Hayat tehdit eden Astm
PEF<%33, SpO2<%92, siyanoz, sessiz gs,
bradikardi,hipotansiyon, aritmi,konfzyon
Oksijen
Salbutamol 5 mg nebul
Kortikosteroid 30-40 oral, hidrokort.200mg)
pratropyum 0,5 mg
Magnezyum 2 gr iv
Aminofilin
Hidrasyon
Salbutamol
salbutamol broniyal dz kaslardaki alfa 2
adrenerjik reseptrler zerine selektif etki
gsterirken kalpteki alfa 1 adrenerjik
reseptrlere ok daha az veya hi etki
gstermez. Salbutamol oral olarak alndktan
sonra bronkodilatasyona neden olur. Ayrca
periferik damarlar zerinde vazodilatr etki
gstererek az miktarda diyastolik basnc da
drebilir. Reversibl hava yolu tkankl olan
hastalarda salbutamoln hava yollarndaki
rezistans azaltt, vital kapasiteyi artrd
gsterilmitir
ENDKASYONLAR:

Salbutam SR Mikropellet Kapsl, broniyal astma,
kronik bronit, pulmoner amfizem, kistik fibrozis gibi
reversibl obstrktif akcier hastalklarnn
tedavisinde bronkodilatr olarak kullanlr.

KONTRENDKASYONLAR:
lacn ieriindeki bileiklerden herhangi birine kar
ar duyarll olan kiilerde kullanlmamaldr.


kortikosteroid
Kuvvetli antiinflamatuvar etki ve uzun sre semptom kontrol
salamasndan dolay Kortikosteroidler astm tedavisinin
temelini oluturmutur
Aratrmalar Kortikosteroidlerin havayolu enflamasyonunu ve
ar yantlln anlaml bir ekilde azalttn, akcier
fonksiyonlarn iyiletirdiini, semptom iddetini azalttn ve
akut astm alevlenmelerinin meydana gelmesini etkili bir
ekilde nlediini veya azalttn gstermitir

Pulmicort 50, 100, 200 ve 400 mikrogram
Floxotide 50, 100, 125, 250 mikrogram

nhale kortikosteroidlerin olas lokal ve sistemik yan etkileri

Bronkospazm
Adrenal kriz (yetmezlik ile birlikte)
Dispne
Katarakt
Orofarengeal kandida
enfeksiyonu
Glokom
Farenjit ocuklarda alt bacak uzunluunda azalma
Refleks ksrk ocuklarda byme hznn basklanmas
Boaz ars Azalm kemik mineral dansitesi
Osteoporoz
Kemik krklar
Deride incelme
Deride rkler
pratropyum
pratropium bromr solunum yollarndaki
kaslar geveterek akcierlere hava akn
arttran, bronlar geniletici bir ilatr.
Atrovent
Combivent
Aminofilin
Aminofilin'in vcuttaki etkileri teofilin
etkisidir.Teofilin gl bir bronkodilatrdr,
bron dz kaslarn ve pulmoner arter dz
kaslarn gevetir. Merkezi sinir sistemini,
solunum merkezini ve miyokard uyarr, daha az
lde sistemik rezistans azalmas ve miyokard
stimlasyonu sonucu organ perfzyonu ve
direzis fazlalar

-Carena

-Aminocardol
Anaflaksi
Bronkospazm, anjiodem, asfiksi
Allerjeni uzaklatr
Yksek akml oksijen
m adrenalin 0.5 mg, 5 dk da bir tekrarla
Hidrasyon
H1 ve H2 bloker
Kortikosteroid
Erken entbasyon


HPERTANSYON TEDAVS

1. Diretikler
2. Beta blokerler
3. ACE - nhibitrleri
4. Kalsiyum antagonistleri
5. Alfa blokerler
6. Angiotesin II reseptr blokerleri

Diretikler
Balangta idrar sodyum ekskresyonunu
arttrarak plazma volmn,ekstraselller
sv volmn ve kalp debisini drrler,6-8
hafta sonra normale dner.Kan basnc
d periferik diren ile ilikilidir.
Beta blokerler
lk defa 1960 ylnda kullanlan beta blokerler, hzl kalp
atna yol aabilen sempatik sinir sisteminin belli etkilerini
bloke ederek kalbin i ykn azaltan ilalardr. Kalpteki
"beta reseptrler" ad verilen blgeleri bloke ettikleri iin
"beta-blokerler" olarak adlandrlrlar. Bu beta reseptrler,
normal olarak, stres srasnda salnan belli hormonlarca
(adrenalin gibi) aktive edilirler. Stres hormonlarnca aktive
edildiklerinde, beta reseptrler kalp hzn ve kalp atm
gcn artran bir reaksiyonu tetikler. Beta blokerler ise
beta reseptrlere balanarak, stres hormonlarnn bu
reaksiyonu tetiklemesini nlerler. Bylece, beta blokerler
kalp hzn yavalatarak ve kalp kaslarnn kaslma gcn
(pompa ilevi) azaltarak kardiyak stresi azaltr. Ayrca, kalp,
beyin ve vcuttaki kan damarlarnn spazmn (daralma) da
azaltr.

Beta blokerler

Propranolol (DDERAL): Bronkospazm,
konjestif kalp yetmezlii, bradikardi,
yorgunluk, depresyon, im potans yapabilir.
Karvedilol (Dilatrend ,Kinetra)
Metoprolol (Beloc, Lopresor)
Bisoprolol (Concor)
Asebutalol (Prent)

ACE inhibitrleri
angiotensin Iin angiotensin II (AII) ye dnn katalize eden ACEi
inhibe ederek gl bir vazokonstriktr olan AIInin oluumunu
engellemek suretiyle etki ederler. vazodilatr bir peptid olan
bradikinin dzeylerini ykseltirler. Bylece, vazokonstriksiyon
nlenir ve vazodilatasyon sonucu periferik damar direnci der.
Antihipertansif etki meydana gelir. AIInin aldosteron salnmn
uyarc etkisi nlenir, natriretik etki meydana gelir, su ve tuz
tutulmas azalr.
Kaptopril , lisinopril, enalapril
Kalsiyum kanal blokerleri
Damar dz kas ve miyokard hcresine Ca2+ giriini
azaltr vasodilatasyon meydana gelir .Meydana gelen
arteriyel dilatasyon sonucu periferik direncin azalmas
kalsiyum kanal blokerlerinin balca antihipertansif etki
mekanizmalardr.
Kalsiyum kanal blokerleri

Bu ilalardan fenilalkilamin(Verapamil- Ventrikl
yetersizlii, bradikardi AV blok yapabilir.) ve
benzodiyazepin (diltiazem) grubunda olanlar kalp hzn
ve ritmini etkileyebilirler. Dihidropiridin
(nifedipin,nicardipine,amlodipin) grubunda olanlar ise
kalp debisini arttrabilirler
NFEDPN
Vazoselektif Ca kanal blokeri.Damar dz kas
zerine daha etkili.
Arteriyollerde daha fazla
vazodilatasyon.Venullerde etki daha az.
Total periferik rezistans azaltr.Kan basncn
drr.Afterload drr.Bu rezistans
dmesi kalpte refleks taikardiye yol aar.
Antiaritmik etkisi minimal.SA ve AV noda etki
etmiyor.
Nifedipin LV fonksiyonu bozuk hastalara
verilmemeli end diastolik volumu azaltyor.
FARMAKOKNETK
Etki 20 dk da balar.6 saat surer
Yava salnml tablette etki 30 dk da
balar ve 12 saat surer.
KC de metabolize olur.
%96 orannda proteinlere balanr.
ENDKASYONLAR

Vazospastik ve kronik stabil AP
Hipertansif acillerde yeri tartmal.Son
aratrmalarda KB n ok hzl drd
iin iskemik komplikasyonlara neden
olduu gsterilmi.Esansiyel Ht tedavisinde
hala yeri var.
Alfa blokerler
Alfa adrenerjik: Periferik arter ve venlerde
bulunur,uyarldnda vazokonstrksiyon
yapar.
Xatral
Doksura
Cardura
Dilatrand
Hytrin

Angiotesin II reseptr
blokerleri

Gl vazokonstriktif angiotensin II nin AT1
reseptre yapmasn nleyerek etki
gsterirler.
-Karvea,karvezide(irbesartan)
-Atacand (candesartan)
-cozaar,eklips,hyzaar,sarvas(losartan)
-Pritor,micardis (Telmisartan)


NTROGLSERN
Bu grup ilalar koroner arterlerde dilatasyon yaparak, koroner
spazm nleyerek ve kollateral kan akmn artrarak endokardiyal
dokularn perfzyonunu salar. Bu ila alkol ile birlikte
kullanlmamal nk kardiyovaskler kollaps ve senkoba neden
olabilir.

Bu grup ilalarn scak basmas, ba ars ba dnmesi, postral
hipotansiyon bulant ve kusma gibi yan etkileri vardr, ayrca fazla
alnmas ile methemoglobinemi grlr, (hemoglobin demirin
deerli halidir ve yeterince 0
2
tayamaz)

PERLNGANNT (gliserol trinitrat)
Nitroderm flaster


Ritim Analizi
Bilin Kapal ?
Solumuyor veya Gasping
Hava yolunu a
Yaam belirtilerini kontrol et

Ressitasyon
Ekibini ar
KPR 30:2
Defibrilatr/monitr bala
Kesintileri en aza indir
ok Uygulanabilir
(VF/Nabzsz VT)

ok Uygulanmaz
(NEA/Asistoli)
Derhal KPR uygula
ki Dakika
Kesintileri en aza indir
Derhal KPR uygula
ki Dakika
Kesintileri en aza indir

KARYAK ARREST SONRASI
TEDAV
ABCDE yaklam
Oksijenasyon ve ventilasyon
12 derivasyon EKG
Presipite eden nedenleri
tedavi et.
Isnn kontrol/Teraptik
hipotermi
1 OK
Spontan
Dolamn
Geri Dnmesi

CPR SIRASINDA
YAPILACAKLAR
GER DNDRLEBLR
NEDENLER
Erikin
leri Yaam Destei
Algoritmi 2010



TEEKKRLER