CS P Kriszta

33. ttel: A lelki-zavarok regresszis szintjei

Pszichitriai betegsgek csoportjai a regresszi mlysge szerint Pvel M. (szerk.): letesemnyek lelki zavarai I. Mentlhigins kultra sorozat. Prbeszd ( ial!gus) "la#$tvny % &emmel'eis (gyetem ()*)+ ,uda#est+ -..-. /0.1/0/. o. A Kernberg fle szemlyisgszervezdsi szintek (ne rotik s! borderline! pszichotik s szint" 2atk!3zi .: letesemnyek lelki zavarai II. Mentlhigins kultra sorozat. Prbeszd ( ial!gus) "la#$tvny % &emmel'eis (gyetem ()*)+ ,uda#est+ -..0. 4516/. o. A lelki betegg vls folyamata 1. a szorongs felszaporodik, de elhrt mechanizmusok nem mk dnek !. sza"adon le"eg# szorongs $ nem tud%a megfogalmazni, "efel& fordul, munkak&pess&g cs kken, &rzelmek el#t&r"e hel'ez#dnek, racionalits, (er"lis k&szs&gek htt&r"e szorulnak ). elindul a regresszi * (ag' megold%a a dolgot, (ag' nem, ha nem, akkor krzisllapot + mr megrend,lt eg&szs&g, de m&g nem "etegs&g -. to("" m&l',l a regresszi, ma%d el&ri az &nszerkezetet .etegs&g+ szorongs / t,netek / &nszerkezetet el&r# regresszi Tnet: ami a mindennapi mk d&st za(ar%a, akadl'ozza, &s szen(ed&st okoz

Pszichitriai betegsgek csoportjai a regresszi mlysge szerint

0 lelki za(arok, "etegs&gek sorn a regresszi kikezdheti az &nstrukt1rt, &s mk d&si rendelleness&geket okozhat. 0 regresszi m&l's&ge szerint a lelki za(aroknak hrom nag' csoport%a k,l nthet# el2 1. Ne rzis ! szorongsos betegsg + Kialakulhatnak, ha a regresszi a 7! &s a rossz n1 s trgyk#ek 8sszeolvadsnak+ integrldsnak szint7ig t rt&nik, de annl m&l'e""re nem meg'. 3zek sorn a (alsgkontroll ug'an kifogstalanul %elez, hat&kon'sga (iszont %elent#sen cs kken. 0 szorongsok a (iselked&st (ltoz mdon "efol'sol%k, m a m&l'e"" &nfunkcik megtartottak maradnak. ". #or$erline % t&' s( regresszi + 4a a regresszi a 7! s rossz n1s trgyk#ek ltre78ttig t rt&nik, de a k,l(ilg &s az &n elhatroldsa &p marad. 0 za(arok e csoport%"a a szen(ed&l'"etegs&gek, e(&sza(arok, depresszi &s a "orderline szindrma tartozik, (alamint szmos ol'an 5 els#sor"an affekt( 5 za(ar, amel' a neurzisnl t "", a pszichzisnl ke(ese"". 0z il'en tpus1 regresszi"an a k,l(ilg &s az &n elhatroldsa kiel&gt#, a realitskontroll azon"an &nk zeli, &rzelmileg hangs1l'os hel'zetek"en r&sz"en (ag' eg&szen felmond%a a szolglatot. 3. )szi*+otik s mlysg, regresszi + 4a a regresszi ol'an m&l', hog' a k9lvilg s az n elhatrol!dsa bizonytalann vlik+ vagy megsz:nik, mel'nek sorn pszichzisok 6elme"etegs&gek7 alakulhatnak ki. 3zek"en a "etegs&gek"en8llapotok"an a k,l(ilg &s az &n sszefol'sa "izon'os t,netek"en tetten &rhet#. 0 hallucinci sorn p&ldul (alamel' "els# tartalom 5 f&lelem (ag' (g' 5 a k,l(ilg"an %elenik meg9 a (itlis szorongs eset&n pedig a "eteg tula%don szorongst fen'eget# (ilgkatasztrfak&nt &li t. a regresszi nem egyszer:en egy korbbi ;e7l<dsi ;okra val! vissza3sszs, nem az eg&szs&ges g'ermeki llapotok t&rnek (issza, csupn azok bizonyos 7ellegzetes retlensgi vonsai %elentkeznek, sa%tosan eltorzult ;ormban. a fe%l#d&s sorn elfedett, meghaladott, kompenzlt s&r,l&sek, &rz&ken's&gek, ill. az ezekkel %r &nszerkezeti sa%tossgok &s az e""#l fakad &rzelmi ig&n'ek a regresszi sorn felsznre ker,lnek. 6(ulnera"ilits7 a regresszi &s a t,netek nem ;elttlen9l egy id<ben l&pnek fel. 1* 1 t,net 6pl. f"ia7 tmenetileg (ag' tartsan meg%elenhet szmotte(# regresszi n&lk,l, ez nem "etegs&g. 0 m&l'e"" regresszi nem %elent felt&tlen,l s1l'osa"" llapotot. 0z &nszerkezeti %ellegzetess&gek a kliensek elt&r# &rzelmi ig&n'eit %elzik. eg'azon szem&l'n&l a pillanatn'i testi*lelki konstellcitl f,gg#en k,l n" z# regressz( llapotot tapasztalhatunk. 0 regressz( llapot mindig indi(idulis2 a (isszal&p&s minden szem&l'n&l kizrlag nmaghoz k&pest &rt&kelhet#: 0 markns &nszerkezeti %ellegzetess&gek a regresszi sorn mindig %elentkeznek, s#t regresszi n&lk,l is, szem&l'is&g(onsk&nt megmutatkozhatnak. 6;iemann7 <ldal2 1 8 )

CS P Kriszta

33. ttel: A lelki-zavarok regresszis szintjei

4a a regresszi magatartsi sa%tossga a t,netek (isszaszorulsa utn is megmaradnak, a szem&l'is&g nem n'er (issza kor""i &retts&g&t, az a "etegs&g krnikuss (lst %elzi.

A Kernberg fle szemlyisgszervezdsi szintek

0 Kern"erg*f&le rendszer diagnosztikai szempont%ai2 1. 0z &n &retts&ge, integrltsga 8&n+ szem&l'is&g,nk k zponti mag%a, funkcik &s tartalmak sokasgnak integrlt eg's&ge, f# feladata a k,l(ilghoz (al alkalmazkods "iztostsa 6kapcsolat / szem&l'is&g sta"ilitsnak fenntartsa78 !. 0 felettes &n &retts&ge &s &n*hez (al integrltsga ). a trg'kapcsolatok min#s&ge

<tto Kern"erg az ltala felt&telezett mlyebb szemlyisgszerkezeti 7ellemz<k ala#7n osztl'ozza a szem&l'is&gza(arokat. 63llent&t"en a .=< &s >S? diagnosztikai rendszerekkel, amel'ek d nt#en a megfig'elhet#@
(iselked&smdok szerint k&peznek kategrikat.7 n#szi3hol!giai &s trgyka#3solat1elmleti szempontok szerint osztl'oz(a, eg' kontinuum ment&n hel'ezi el a szem&l'is&gza(arokat, az en'h&"" za(aroktl a s1l'osa""ak fel&, az A&rette""A szer(ez#d&sekt#l az A&retlene""A strukt1rk fel& halad(a. 0 kontinuumon "el,l az A&retts&gA m&rt&ke szerinti s(okat, szemlyisgszervez<dsi szinteket hatrol el.

4rom f#@ szemlyisgszervez<dsi szintet 6ne rotik s- bor$erline- 'szi*+otik s szint 7 &s eg' * a neurotikus &s a "orderline szint k z tt elhel'ezked#@* k.ztes szintet k,l nt el. 0z elhatrols sem az eg'es patolgis szer(ez#d&si szintek k z tt, sem az eg&szs&ges szem&l'is&g fel& nem &les. 1. Ne rotik s szint 0 szem&l'is&gre az &rett &s integrlt &nstrukt1ra, az &rett &s sta"il trg'kapcsolati (iszon'ok %ellemz#ek, nin3senek ala#vet< strukturlis s k#essgbeli hinyai. " szemlyisg egysges identitssal+ eg's&ges &s sta"il
nk&ppel rendelkezik, d nt#en az &rette"" (&dekez&smdokkal * elfo%ts &s trsmechanizmusai * (&dekezik, k&pes nmagrl &s msokrl eg's&ges, integrlt k&pzetek kialaktsra, nincsenek komol'a"" gond%ai a fesz,lts&gtr&s, az impulzuskontroll, a szim"olizci &s nrefleBi, (ag' az emptis meg&rt&s ter&n.

0 szem&l'is&g f# pro"l&m%a a szigor+ de az nhez 7!l integrlt ;elettes n+ az e""#l add negat( n&rt&kel&ssel, fokozott "ntudattal, gtlsossggal, szorongsha%lammal &s8(ag' t1lzott elfo%tssal 6&s trsmechanizmusai(al2 reakcik&pz&ssel, ttolssal, izollssal, t1lkompenzlssal st".7. 0 tpusos neurotikus szem&l'is&g a szigor1 felettes&n*k (etelm&n'ek tel%esthetetlens&g&"#l add konfliktust mindenk&pp "el,l (iseli 6(ag' elfo%t%a, (ag' szorongs, "ntudat form%"an &li meg7, nem (etti ki msokra. 0 trsul t,netek a k (etkezm&n'es depresszi"l &s szorongs"l, az elt1lzott (&dekez&sek"#l, szorongs*elhrt mdok"l llhatnak. 0 trsas kapcsolati pro"l&mk a gtlsos+ visszahz!d! vagy merev alkalmazkods mellett g'akran a""l addnak, hog' a neurotikus szem&l'is&g a sa%t letiltott ig&n'eit &s &rzelmeit re%tett kommunikci s utakon pr"l%a * t ""n'ire tudattalanul * &r(&n're %uttatni. 0 kett#s kommunikci a kapcsolatok"an fesz,lts&gekhez, %tszmkhoz, nront k r kh z (ezethet. ?indemellett a neurotikus szem&l'is&gek stabil+ mly rzelmi k8t<dsre k&pesek, ol'an s1l'ossg1 kapcsolati za(araik nem szoktak lenni, mint amil'enekkel a CC. szinthez sorolhat, s1l'osa"" szem&l'is&gza(ar"an szen(ed#kn&l tallkozhatunk. Cde tartoznak a =de#resszi!sA, a =;!bis= 6+Aelker9l<=)+ (alamint a =knyszeres= &s a =hisztris= 6+AhisztrionikusA7 szem&l'is&gek (iszon'lagosan &rette"" (ltozatai. //. 0.ztes szint 3rre a szintre az retlen+ szigor ;elettes n mellett a ;elettes n integr3i!7nak enyhe zavara+ az n;unk3i!k mrskelt retlensge %ellemz#. 0 szem&l'is&g "izon'os hel'zetek"en k&pes a "els# @konfliktus miatti
"ntudat meg&l&s&re, "el,l tartsra, ms hel'zetek"en a hi"it &s8(ag' magt a hi"ztatst paranoid k&pzetekk&nt msokra (etti. 0z &rett &nfunkcik mellett ezen a szinten mr meg%elennek az &retlen elhrtsok * a hasts &s

trsmechanizmusai 6idealizls, lemin#st&s7. 0z rettebb s retlenebb n;unk3i!k ke(erednek. 0z ide tartoz szem&l'ek kapcsolatai"an az rett viselkedsm!dok mellett szint&n meg%elennek az retlen trgyka#3solatokra utal, sz&ls#s&ges &s infantilis (iszon'ulsmdok is, p&ldul f l&n'ess&g (ag' nal(et&s 6illet(e al(etetts&g*&lm&n'7, "elts*k&ptelens&g, emptiahin'. 3zek az anomlik hangulati, &rzelmi la"ilitshoz, n&rt&kel&si hullmzs okhoz, kapcsolati za(arokhoz (ezethetnek, de identitszavar nem alakul ki. 63z a f# @krit&riuma a A"orderline szintt#lA (al elhatrolsnak.7 <ldal2 ! 8 )

CS P Kriszta

33. ttel: A lelki-zavarok regresszis szintjei

Cde tartoznak a =szado1mazo3hista A, a =#assz$v1agressz$v= szem&l'is&gek, a =hisztrionikus= szem&l'is&gek s1l'osa"", (alamint a =de#endens= &s a =nr3isztikus= szem&l'is&g en'h&"" (ltozatai. ///. #or$erline szint 3zt a szer(ez#d&si szintet a t ""&*ke(&s"& megtartott &nhatrok mellett a szemlyisgszerkezet egsznek retlensge+ integrlatlansga 7ellemzi+ slyos strukturlis s ;unk3ionlis hinyokkal+ k (etkezm&n'es identitszavarral. " >ernberg ltal kiemelt szerkezeti sa7tossgok: 1. az &retlen, el&rhetetlen k (etelm&n'eket fenntart AszadisztikusA &s hin'os szerkezet @;elettes n+ amel'hez a felettes &n integrci%nak s1l'os hin'ossga trsul9 !. az n;unk3i!k retlensge+ g' a has$tsos vdekezs dominan3i7a s eg'&" &retlen (&dekez&smdok 6mint idealizls, lemin#st&s, tagads, pro%ekci, pro%ekt( identifikci7 el#t&r"e ker,l&se, (alamint "izon'os szem&l'is&g"eli k&pess&gek * szimboliz3i!+ 8nre;le?i!+ im#ulzuskontroll+ ;esz9ltsgt:rs * g'enges&ge9 ). retlen bels< trgyka#3solatok az ennek megfelel# @&retlen, infantilis kapcsolati (iszon'ulsmdokkal. 0 felettes &n za(ara &s &nhez (al integrlatlansga a "ntudat&rz&sre, nkritikra (al k&pess&g cs kken&s&"en (ag' hin'"an, a ki(ettett "ntudat &s hi"ztats miatt paranoid &lm&n'ek"en, s1l'os eset"en antiszocilis (iselked&s"en n'il(nulhat meg. 0 "orderline szer(ez#d&s legspecifikusa"" sa%tossga az =identitszavar=. 0z ide tartoz szem&l'ek * Kem"erg szerint a hastsos (&dekez&s miatt * nem k&pesek eg's&ges szelfk&pzet 6 n&lm&n', nk&p7 &s eg's&ges identits kialaktsra. ADrg'k&pzeteikA, azaz msokr!l alkotott k#zeteik vltoz!ak s szls<sgesek+ interperszonlis ka#3solataik slyos zavarokat mutatnak. 0 "orderline szer(ez#d&s s @ zem&l'is&gek a legk,l n" z#"" szorongsos, szomatizcis &s eg'&" neurotikus t,netekre, g'akran ezek t meges meg%elen&s&re ha%lamosak, fokozottan (esz&l'eztetettek a f,gg#s&gekre. .r &nhatraik ltal"an megtartottak, "izon'os k r,lm&n'ek k z tt * k&miai an'agok (ag' stressz hatsra * el(eszthetik realitskontroll%ukat &s &nhatraikat, s r8vid+ tmeneti #szi3hotikus lla#otok alakulhatnak ki nluk. Darts pszichotikus llapotaik nincsenek. Cde sorol%a Kern"erg a =szkizoid=+. a =szkzot$#is=+ a =#aranoid= &s a >S? szerinti =borderlineA szem&l'is&geket, (alamint a =nr3isztikus= &s A de#endens= szem&l'is&gza(ar s1l'osa"" (ltozatait. /1. )szi*+otik s szint 0z ide tartoz szem&l'ek kife%ezetten ha%lamosak az nhatrok ;elbomlsra+ a realitskontroll el(eszt&s&re, tart!sabb #szi3hotikus vagy #szi3h!zis k8zeli lla#otok kialakulsra. ?indemellett r%uk is %ellemz# @az &retlen &n* &s felettes&n*strukt1ra, az &retlen trg'kapcsolatok. 0 =#aranoid= &s =szkizot$#is= szem&l'is&gza(ar s1l'osa"" (ltozatai tartoznak ide.

0 Kern"erg*f&le diagnosztikai rendszer"en * a megadott krit&riumok alap%n * "rmel' szem&l'is&gza(ar*kategria &s "rmel' konkr&t szem&l'is&g elhel'ezhet#. Eehets&ges, hog' "izon'os szem&l'is&gtpusok en'h&"" (ltozatai ug'anazon a szem&l'is&gszer(ez#d&si szinten "el,l msho( ker,lnek, mint a s1l'osa"" (ltozatok, s#t eg'es szem&l'is&gza(ar*kategrik t "" s(ot is t(elhetnek. 0 ke(&s"& s1l'os AnrcisztikusA szem&l'is&gek pl. a Ak ztesA szinthez tartoznak, a s1l'osa""ak a A"orderline szinthezA, ezen "el,l a legs1l'osa""ak a "orderline s( al%n hel'ezkednek el. 0 ke(&s"& s1l'os Ahiszt&risokA 6AhisztrionikusokA7 a Aneurotikus szintA al%n, a s1l'osa""nak a Ak ztes szintA tete%&n hel'ezhet#k el. 0 Kern"erg*f&le diagnosztikai szempontok szerint ug'anazon szem&l'is&gza(ar kategrin "el,l is k,l n" z# @s1l'ossgi fokozatok lehets&gesek.

<ldal2 ) 8 )