SURVEY QUESTIONNAIRE

“Magandang umaga o hapon”., Kami po ay sina… at kami po ay

mga third year medical students ng De La Salle University-HSI. Kami
po ay Group 3 sa aming subject na Community Medicine III na naka-
talaga na gumawa ng pagsusuri (research) o magconduct ng isang
survery tungkol sa estado ng pagpapabakuna sa inyong lugar,
partikular na sa Cluster 3 Zone 1A.”

“Maaari po ba kaming humingi ng unti nyong oras upang

maisakatuparan namin ang aming pagsusuri? Nais po sana namin
kayong tanungin ng mga katanungang patukoy sa pagpapabakuna
sa inyong komunidad. Makakaasa po kayo na ang inyong mga
kasagutan ay mananatiling pribado at amin lamang pong gagamitin
para sa aming pag-aaral”. Salamat.

SAMPLE SURVEY QUESTIONNAIRE:

* Ang survey questionnaire ay ibibigay at ipapasagutan lamang sa
mga magulang na may anak na edad 0-71 months.

1. Kayo po ba ay may kaalaman tungkol sa pagpapabakuna?

2. Kanino nyo po nakuha ang impormasyon tungkol dito? (Barangay

Health Worker, Kapitbahay, etc?)

3. Ano po ang tingin ninyo sa pagpapabakuna ng inyong sanggol na

anak?

4. Nasubukan niyo na po bang pabakunahan ang inyong sanggol na

anak? Kung hindi, bakit?

5. Saan po kayo nagpabakuna o nagpapabakuna ng inyong anak?

(Barangay Health Center, Private Hospital,etc?

6. Bakit nyo po napiling pabakunahan ang inyong anak sa (sagot sa

tanong #5)? (Mura? Reliable and effective?, etc)

7. Ilang taon po ang inyong anak ng inyong unang pabakunahan?

8. Anu-ano po ang ibinakuna sa inyong anak?

a. BCG
b. DPT 1, 2, and 3
c. OPV 1, 2, and 3
d. HEP – B 1, 2, and 3
e. MMR

9. Kayo po ba ay bumabalik pang muli sa (sagot sa tanong #5)

upang kumpletuhin ang bakuna ng inyong anak?
10. Mayroon po ba kayong napansin na pagbabago pagdating sa
kalusugan ng inyong anak pagkatapos ninyo syang pabakunahan?

11. Kayo po ba ay may kaalaman tungkol sa mga epekto at

maaaring benepisyong makuha ng inyong anak mula sa
pagpapabakuna?

12. Anu-ano po ang inyong kaalaman tungkol sa benepisyo ng

pagpapabakuna?