Manifestari acute in cabinetul de stomatologie note de curs Manifestari acute cardiovasculare

Tulburari de ritm cardiac - Palpitatii, Tahicardii, Bradicardii Durere toracica precordiala Sincopa cardiaca Tumefierea acuta a unei extremitati Durerea de la nivelul extremitatilor Variatii ale T

cri!a de "ipertensiune arteriala #ri!a de hipotensiune arteriala

Manifestari acute respiratorii

Dispneea

spiratia de corpi straini Bronhospasm $nsuficienta cordului stg

- Edem pulmonar acut

Stare de const alterata cu obnubilare si somnolenta Dispnee paroxistica intensa cu debut brusc Polipnee severa %&-'& resp pe min, resp superf (hee!ing si )rtopnee *aluri umede ce se aud de la distanta Tuse frecventa iritativa Sputa ro!a, spumata +eliniste, sen!atie de moarte iminenta, agitatie Durere de tip anginos, Palpitatii, Tahicardie, !gomot de galop Sta!a vene ,ugulare Teg palide, reci, #iano!a Teg transpirate T crescuta, normala sau sca!uta

Embolie pulmonara
-rica de moarte, anxietate marcata Dureri toracice acute in expir, ,unghi toracic hT , "T pulmonara, tahicardie, soc Tuse si "emopti!ii dispnee, tahipnee, ahipnee, tuse iritativ., tulbur.ri de oxigenare, hipercapnie, hipercapnie, /hee!ing #iano!a, febra $nsuf ac a cordului dr Sta!a ven sup vene ,ugulare proeminente, ritm de galop

Sta!a ven inf hepatomegalie dureroasa la palpare Diametre diferite ale membrelor inferioare, durere la presiune Decompensare acuta a unei miastenii gravis sau miopatii Decompensarea unei $*#
"iperventilatie

Criza tetanica Mana de mamos Piciorul in hiperextensie 0ura de peste Pareste!ii periorale, artralgii Spasm laringian, angina pectorala, tetanie viscerala tac de panica

Criza de astm bronsic

dispnee predominant expiratorie marcat., marcat., cu interven1ia musculaturii respiratorii auxiliare, mai ales 2n po!i1ie 3e!4nd. - wheezing, asfixie 5 tahipnee6 '&-7& respira1ii8minut 5 tahicardie peste 9:& si "T prin hipercapnie 5 ciano!. p oxigen sub ;&, din cau!a hipoxemiei si transpiratii ca semn de gravitate 5 acido!. mixt. respiratorie 3i metabolic. 5 obstruc1ia bron3ic. pronun1at. determin. la ausculta1ie6 <pl.m4nul mut= - raluri sibilante bilateral difu!e cu diminuarea sau abolirea murmurului ve!icular 5 torace imobil 5 absenta tusei si a expectoratiei tuse uscata > sputa perlata 5 turgescenta ,ugulara 5 anxietate, angoasa, somnolenta, tulb de const, obnubilare, convulsii Manifestari acute digestive 0reata Dureri abdominale

Manifestari acute cutanate Paloarea Eruptii urticariene Edem facial Quincke Cianoza Manifestari acute neurologice Pierderea constientei

 meteli Verti,

gitatie psihomotorie Tulburari de sensibilitate Tulburari motorii

Accidente generale n cabinetul stomatologic care evolueaza cu

pierderea constientei - Lipotimiile - criza vagala, criza simpatica, lesin isteric - Sincopa - Accidentele alergice; - Accidentele convulsive; - Hipoglicemia - Into icatia cu solutii anestezice locale - A!C - Stopul cardiorespirator" moartea clinica si moartea biologica
1.8.1.

Etiologia accidentelor generale n cabinetul stomatologic

n etiologia accidentelor generale pot fi implicai factori favorizani i factori declanatori. #actorii $avorizan%i Dintre factorii favorizani putem enumera anumite particulariti anatomice i fiziologice ale regiunii cervico-faciale, precum i particulariti de teren. Particularitile anatomo-fiziologice sunt date n special de inervaia i vascularizaia regiunii cervico-faciale. Inervaia predominant parasimpatic este dat de nervul vag (X). Excitaiile de la aza lim ii, luet, vl palatin, planeu posterior i pac!etul vasculo-nervos al g"tului, respectiv artera carotid comun i vena #ugular intern, a#ung la nucleii vagului i determin excitaia lor, care prin ci descendente determin reacii vagale parasimpaticotonice. $omponenta parasimpatic a nervului glosofaringian (IX) inerveaz% aza lim ii, pereii laterali i posteriori ai faringelui i glomusul carotic, a crui atingere sau lezare poate da accidente grave care se instaleaz rapid cu radicardie i stop cardiac. Inervaia senzitiv a feei este dat de nervul trigemen (V). &rice excitaie care depete un anumit prag de percepie a receptorilor senzitivi ai nervilor ', duce la apariia unor excitaii centripete care a#ung la nucleul nervului ', situat n apropierea nucleului vagului. Excitaia de la nucleul nervului ' se transmite la nucleul vagului i prin impulsuri centrifuge determin accidente su form de criz vagal. (timularea receptorilor parasimpatici din regiunea cervicofacial determin instalarea

accidentului su form de criz vagal care tre uie difereniat de accidentul su form de criz simpatic. )anglionii ataai nervului trigemen% *ec+el ,situat pe traiectul nervului maxilar - otic., su mandi ular i su lingual ,situai pe traiectul nervilor mandi ulari lingual., determin reacii vasomotorii la nivelul vaselor ce provin din artera carotid extern i secretorii pentru glandele parotid i su mandi ular. Vascularizaia feei i g!tului este reprezentat de vase de tipul arteriolelor i capilarelor multiple, astfel nc"t in#ectarea unei su stane medicamentoase anestezic sau antiocogen se comport ca o puncie venoas, datorit a sor iei puternice. n caz de supradozare a anestezicelor cu sau fr vasoconstrictor pot apare accidente de tipul criz vagal sau simpatic. & alt categorie de factori favorizani ai accidentelor generale n ca inetul stomatologic este dat de particularitile de teren. /cestea pot fi mprite n mai multe categorii dup cum urmeaz% a. Particularitile de teren generale% in de emoii, team, ncordare psi!ic0 . Teren cardiovascular. 1re uie luai n considerare pacienii cu v"rste peste 23 43 de ani0cu cardiopatie isc!emic sau insuficien de pomp cardiac, cei cu aritmii sau valvulopatii, olnavii cu arteriopatii i ateroscleroz. 5u se efectueaz nici un fel de tratament stomatologic n condiii de ca inet la urmtoarele categorii de pacieni % infarct miocardic recent ,6 - 2 luni., tul urri de ritm cardiac ,ta!icardie paroxistic, extrasistole,fi rilaie atrial cu alur ventricular mare, loc atrioventricular. i cardiopatii decompensate. 1ratamentul urgenelor la aceti pacieni se face n condiii de spitalizare, cu monitorizare E$) i n cola orare cu medicul cardiolog0 c. Teren bronho-pulmonar. 7a olnavii cu astm ronic de natur alergic anestezia poate induce accidente de natur alergic, fiind pericol de oc anafilactic. d. Afeciuni neuro-psihice. n cazul epilepsiei i psi!ozelor depresive tratamentele stomatologice tre uie efectuate n condiii de spitalizare0 e. oc anafilactic n antecedente. 7a aceast categorie de pacieni, n mod ideal tratamentul se efectueaz n condiii de spitalizare0 f. Afeciuni neuro-endocrine. /ceti pacieni cu o medicaie de ntreinere i compensare a olii de az se interneaz, iar tratamentul se face n cola orare cu medicul internist, neurolog sau endocrinolog. Factorii declanatori 8actorii declanatori din etiologia accidentelor generale su form de criz vagal, din ca inetul stomatologic pot fi reprezentai de% desc!iderea rusc a cavitii ucale, apsarea azei lim ii, atingerea luetei, apsarea vlului palatin, presiune pre-sternocleidomastoidian la nivelul glomusului carotic precum i durerea foarte puternic produs prin neparea cu acul n timpul anesteziei a unui filet nervos sau trunc!i nervos. 1eama, emoia, ncordarea psi!ic pot determina secreia de catecolamine endogene cu apariia accidentului su form de criz simpatic. De asemenea criza simpatic poate apare i prin in#ectarea unui anestezic cu vasoconstrictor. 1.8.".

#i$otimia

%efiniie& 9ierderea temporar a cunotinei datorat insuficientei oxigenri a creierului ,!ipoxie. cauzat de insuficien respiratorie sau circulatorie.

*anifestarea lipotimiei poate fi su form de criz vagal sau criz simpatic. 9oate evolua spre sincop. 9oate aprea n cursul tratamentului stomatologic fie ca urmare a emoiilor sau a durerii intense fie a stimulrii nervului vag . n lipotimie funciile respiratorie i:sau circulatorie sunt prezente dar grav pertur ate. 9acientul poate prezenta senzaia de cap gol, ameeli, transpiraii reci, tul urri vizuale, tinitus, senzaia c tre uie s se ntind la orizontal. 9acientul i amintete evenimentul. 9rimele msuri terapeutice constau n aezarea pacientului n decu it dorsal, eventual n poziie 1rendelen urg sau cu picioarele ridicate pentru a stimula rentoarecerea venoas, este desc!eiat de nasturii de la cma, i se relaxeaz nodul de la cravat, este expus la aer rece, curat sau stropit cu ap rece. /ceste msuri simple pot rezolva de cele mai multe ori pro lema, altfel, n funcie de manifestrile clinice se face tratament medicamentor cu scopul de a restaura !omeostazia. Lipotimia vasovagal& ?Criza vagal& 2n tratatele mai vechi@ este produs. prin tulbur.rile de iriga1ie cerebral. ce apar 2n urma reducerii fluxului sanguin cerebral datorit. unei sc.deri a frecven1ei cardiaceA Mecanismul este mediat vagal iar bradicardia se 2nso1e3te de hipotensiune 3i sc.derea debitului cardiacA Clinica crizei vagale (e manifest prin% - pierderea cunotinei0 - tegumente palide, umede0 - scderea tensiunii arteriale0 - puls radicardic0 - respiraie neregulat0 - midriaz. 'ratamentul $atogenetic presupune% - 2ntreruperea oric.rui tratament stomatologicB - a3e!area pacientului 2n po!i1ie TrendelenburgB - eliberarea c.ilor respiratorii superioareB - asigurarea unei ventila1ii adecvate, administrarea de oxigen pe masc. sau sond. na!al.B - 2ndep.rtarea hainelor care determin. o compresie pe trunchiA 'ratamentul medicamentos n cazul crizei vagale se administreaz parasimpaticolitice sau simpaticomimetice intravenos ,de aceea este necesar un a ord venos imediat dup punerea diagnosticului de criz vagal.. - /tropin 3,2 - 6 mg i.v.0 - Efedrin titrat, n funcie de rspuns, 6 mg iv.0 - /drenalin 3,; mg p"n la ; mg n a sena rspunsului la primele dou. /dministrarea acestora se face n ordine cresctoare a puterii lor de aciune. Dac tratamentul patogenetic i medicamentos nu rezolv situaia, criza vagal poate evolua spre sincop respiratorie, sincop cardiac, colaps i stop cardiovascular.

#i$otimia $rin ta(icardie ,)riza sim$atic.. 9rincipalii factori declan atori sunt reprezentai de% team, emoie dat de pregtirea instrumentelor n faa olnavului i descrcarea de catecolamine endogene precum i in#ectarea de vasoconstrictor. )linica crizei sim$atice $riza simpatic se manifest prin% pierderea cunotinei, tensiune arterial normal sau uor crescut, puls ta!icardic filiform, tegumente palide i uscate, respiraii neregulate senzaie de g!ear precordial, midriaz. 'ratamentul $atogenetic general este asemntor cu cel din criza vagal.

'ratamentul medicamentos const, n funcie de ta loul clinic, n administrarea de urmtoarea succesiune de clase de medicamente% - simpaticolitice < locante% *etoprolol, 9ropranolol0 - sedative % Diazepam sau *idazolam iv. sau im., 8eno ar ital, - coronarodilatatoare n caz de apariie a anginei pectorale% 5itroglicerin ; t . su lingual, Isosor id dinitrat, Isosor id mononitrat. Dac tratamentul este ineficient se poate a#unge la infarct miocardic. n infarctul miocardic acut, asocierea a dou complicaii determin urgen maxim% fibrilaia ventricular i ocul cardiogen. 1ratamentul complicaiilor se face p"n la sosirea salvrii i transportul ntr-un serviciu de cardiologie, put"nd fi nevoie de msuri detratament pentru ocul cardiogen, tul urri de ritm ,extrasistole, ta!icardie ventricular, radicardie. sau c!iar msuri de resuscitare cardiorespiratorie.

1.8.*.

+inco$a cardiac i sinco$a res$iratorie

=eprezint pierderea contienei, cu imposi ilitatea de a menine tonusul postural, pe termen scurt, spontan i reversi il i este datorat opririi trectoare i reversi ile a aportului cere ral de nutrieni. (incopa presupune oprirea pe termen scurt a circulaiei i:sau respiraiei. (incopa este n general enign, dar cele de etiologie cardiac sunt asociate cu o mor iditate i o mortalitate crescute. Este important de a face diferena dintre sincopa de etiologie cardiac i cea de alte etiologii. Diferenierea dintre sincop i lipotimie este uneori dificil pe aza descrierii simptomatologiei de ctre pacient. 9rincipalele diferene sunt reprezentate de de utul rusc al sincopei, fr simptome premonitorii, amnezia episodului sincopal dar cu posi ilitatea amintirii semnelelor premonitorii% palpitaii, dureri precordiale....... n ta elul de mai #os sunt prezentate principalele cauze ale sincopelor 1ipul sincopei >oli su #acente *ecanism (I5$&9/ $/=DI/$? (tenoza stenoza aortic, (cade de itul cardiac

pulmonar, !ipertensiunea arterial pulmonar, cardiomiopatie, disecia de aort, aritmii , radicardie, ta!icardie ..

(incop de efort

(cade de itul cardiac prin scdere frecven sau scdere umplere cardiac

+inco$a ortostatic ,!ipotensiune, medicamente !ipotensive.,

(cade tensiunea n ortostatism, scdere volemie dup !emoragii, pierdere de lic!ide, scdere reflex ortostatic dup vasodilatatoare

(I5$&9/ =E(9I=/1&=IE

>ron!opneumopatia Insuficien cronic o structiv, respiratorie em olie pulmonar, !ipertensiune arterial pulmonar /teroscleroz (cdere autoreglare cere ral, atac cere ral cere ral isc!emic tranzitor Emoii, dureri intense, =eflex sinus carotidian compresiuni pe vagal prin excitaii sinusul carotidian, minore sau ma#ore /lte reflexe vagale

(I5$&9/ $E=E>=/7? (I5$&9/ =E87E@?

$auzele frecvente ale sincopelor sunt% sincopa ortostatic sincopa vaso-vagal criza /dams-(to+es atac isc!emic tranzitor (imptome % pacient inert, palid , nu reacioneaz la excitaie, pupilele sunt midiatrice, nu respir i:sau nu are puls, tensiunea arterial este sczut sau pr uit. 9acientul i poate redo "ndi contiena spontan sau poate s treac n

moarte clinic. (incopa se produce n anumite situaii% recoltarea de s"nge, la ridicarea rusc n picioare, deglutiie, defecare, miciune, tuse, emoii puternice, (incopa poate de uta rutal 'ratamentul se face n funcie de mecanismul de producere. 9rima msur este aezarea pacientului n decu it dorsal sau 1rendelen urg. (e poate ncerca umezirea feei cu ap rece, friciuni, loviri uoare, se com ate !ipotensiunea sau radicardia, se administreaz oxigen. (incopa /dam-(toc+es% perfuzie cu izoprenalin, atropin, adrenalin0 (incope reflexe% sedative i antialgice, Aipersensi ilitate sinus carotidian% atropina % 3,2 mg la 4 ore, efedrin B2mgx6:zi, izoprenalin% 2mgx6:zi Dac reapare respiraia i:sau circulaia, pacientul se recoloreaz, contiena revine. Dac nu se produce revenirea, pot aprea convulsii generalizate, cu pierdere de urin i materii fecale iar dac nu se instituie terapia de resuscitare sau dac pacientul nu rspunde la terapie poate aprea decesul pacientului. Diagnosticul diferenial se face cu criza de isterie sau criza de epilepsie. )riza de isterie apare n prezena aparintorilor, dup un conflict, pierderea de contien este mimat i progresiv, exist tremor al pleoapelor i micri izare, are sensi ilitatea dureroas i scopul este de impresionare, av"nd la az o tul urare psi!ologic. 9acienii sunt tineri i mai au n antecedente aceast modalitate de reacie la stres. Diagnosticul tre uie s fie de excludere, dup ce au fost eliminate alte cauze. 1.8.,.

ccidente alergice
neste!icele locale pot produce accidente alergice at4t de tip imediat c4t 3i tardivA Cn aceste ca!uri, sensibili!area pacientului s-a produs printr-o in,ec1ie anterioar. de aneste!ic sau prin contactul cu alte substan1e cu structur. chimic. asem.n.toareA ccidentele generale u3oare 3i medii sunt relativ frecvente 3i se manifest. mai ales prin erup1ii cutanate, de forme 3i intensit.1i diferiteA ccidentele grave pot evolua cu edem glotic, 3oc anafilactic sau stop cardio-circulatorA /ccidentele locale sunt prezente mai ales la personalul care manipuleaz aceste su stane. /stfel se descriu dermatitele de contact care se manifest prin% prurit intens, senzaie de arsur digital sau interdigital, concomitent fiind prezente i leziuni ale tegumentelor feei, raelor, trunc!iului. 1.8.-. a" 'etania #alciul, un cation bivalent este esen1ial 2n formarea osului, intervine 2n contrac1ia muscular. 3i este un mesager de ordinul doi pentru ac1iunea unor hormoni 3i neurotransmi1.toriA Sc.derea calciului este o afec1iune frecvent. , clinic pacientul poate fi asimptomatic sau putem avea spasmofilie sau tetanieA

Etiologie( - tulbur.ri de absorb1ie, deficit 2n vitamina DB - hipoparatiroidism ?complica1ia extirp.rii unei gu3e tiroidiene@B - "ipomagne!iemiaB - Tumori cu metasta!e osoaseB - insuficien1a renal. cronic.B - al.ptatulA #iziopatologie #alcemia normal. este situat. 2ntre D- 9&,7 mgE ? :,:-:,; mmo8l@A 7&E din calciul plasmatic este 2n form. ioni!at. iar restul este legat de albumine 3i globuline Cn acido!. exist. un procent mai mic din calciu legat de albumine iar 2n alcalo!. , legarea de albumin. cre3teA Sc.derea calciului ionic are ca 3i consecin1. cre3terea excitabilit.1ii neuromusculareA ceasta poate fi eviden1iat. de semnul C)voste* ? contrac1ia mu3chilor faciali la lovirea u3oar. a tegumentelor fe1ei pe traiectul nervului facial , anterior fa1. de tragus@ sau semnul 'rousseau ? umflarea unei man3ete timp de % minute peste nivelul presiunii sistolice va produce flexia 2n articula1iile metacarpofalangiene- m4na de mamo3@A +ani$est&ri clinice "ipocalcemia simptomatic. este una dintre cele mai obi3nuite complica1ii din cabinetul stomatologicA "iperventila1ia indus. de fric. sau durere duce la alcalo!. respiratorieA stfel, cre3te procentul de calciu legat de albumin. 3i se pr.bu3e3te brusc concentra1ia calciului ionicA #ri!a de tetanie tipic. este cu pre!en1a m4inii de mamo3, complica1ie ce se 2nt4lne3te destul de rarA De obicei tabloul clinic se pre!int. cu manifest.ri neuromusculare ?pareste!ii, crampe sau spasme musculare, convulsii, semnul #hvosteF, semnul Trousseau@, tulbur.ri respiratorii? bronhospasm, laringospasm@,prelungire intervel GT pe electrocardiogram.A +&suri de tratament6 - "ipocalcemia asimptomatic. se tratea!. cu preparate de calciu pAoA - "ipocalcemia simptomatic. trebuie tratat. cu preparate de calciu iAvA Se poate administra clorur. de calciu sau calciu gluconic, lent iAvA 9&- :& mlA Se poate continua cu perfu!ie iAvA &,7-: mg8Fg8h gluco!. 7E 7&&ml 3i 9mg8ml calciu lacticA

1.8...

/ccidente convulsive
8ormele frecvente de crize convulsive cere rale generalizate sunt reprezentate de epilepsia grand mal i crizele convulsive cere rale secundare. /cestea pot fi determinate de% administrri de medicamente, n special anestezice locale n doze toxice, intoxicaia cu alcool, simptomatologia de sevra#, decompensri meta olice, criza !epatic, fe ra.

1.0. /titudinea tera$eutic n tratamentul bolnavilor cu afeciuni generale

$a atitudine terapeutic medicul stomatolog va ntrerupe tratamentul general sau nu, dup cum medicamentele care se administreaz n afeciunea general pot interfera cu medicaia administrat de acesta sau cu tratamentul propriu-zis.

1.0.1.

1anagementul tratamentului general n cursul unor mano$ere stomatologice

'ratamentul cu anticoagulante. /nticoagulantele utilizate sunt antagoniti de vitamina C sau dicumarine. /dministrarea anticoagulantelor la olnavii cu accident vascular cere ral, afeciuni coronariene, trom ofle it acut a mem relor inferioare, se ntrerupe cu DE-FB ore nainte de tratamentul stomatologic. 9acienii care au risc de apariie a unor complicaii n a sena tratamentului anticoagulant ,pacienii cu valve cardiace metalice, unii dintre pacienii cu anumite tipuri de aritmii, cu trom oz venoas profund etc. vor opri tratamentul cu acenocumarol i vor primi perioperator !eparine cu greutate molecular mic,iar momentul interveniei va fi decis n funcie de rezultatele testelor de coagulare. *a#oritatea acestor pacieni vor primi anti ioterapie pentru profilaxia endocarditei acteriene, pre- i postoperator conform cu recomandrile naionale i internaionale. n ultima vreme exist studii care indic posi ilitatea meninerii tratamentului anticoagulant dac valorile I5=-ului sunt su D,...... 'ratamentul cu antiagregante $lac(etare. 7a pacienii cu risc de s"ngerare sau cu efecte nedorite ale s"ngerrii antiagregantele plac!etare se ntrerup pentru intervenii elective. Durat ntreruperii difer n funcie de farmacocinetica medicamentului. $ele mai utilizate antiagregante plac!etare, posologia lor i durata ntreruperii sunt prezentate n ta elul ... 1a el ... medicamentele antiagregante 1E%I)/1E2'3# %45E 3'I#I5/'E /cid acetilsalicilic ( /s$irina) 'iclo$idina ('iclid) %i$iridamol (8ersantin) )lo$idogrel (8lavi<) 199:*99 mg;zi "-9 mg < ";zi =-: .99 mg;zi =- mg;zi

5I#E 62'7E738E7E 19:1, 19: 1, 19: 1, 19: 1,

%E

Exist i preri dup care ntreruperea antiagregantelor poate fi de mai scurt durat% F-;3 zile. 'ratamentul betablocant $entru aritmii sau (i$ertensiune arterial. 1ratamentul cu eta locante nu se va ntrerupe ci se va continua i n ziua interveniei n doza o inuit. &pinia actual este c oprirea rusc a tratamentului eta locant poate precipita apariia evenimentelor isc!emice cardiace. /ceasta se datoreaz creterii

sensi ilitii la stimularea simpatic produs mai ales prin creterea densitii receptorilor < adrenergici la pacienii tratai cronic cu eta locante. 'ratamentul cu blocante ale canalelor de calciu ( nifedi$ina> vera$amil>diltiazem) poate interfera cu medicamentele folosite n anestezia general, avnd efect sinergic cu acestea pe scderea funciei inotrope i dromotrope a inimii. 1ratamentul cu cardiotonice (%igo<in) poate produce !ipopotasemie care ar putea crete riscul de aritmii. n general digoxinul nu se administreaz n ziua interveniei i se urmrete cu atenie ionograma perioperatorie a pacienilor. 'ratamentul cu in(ibitori de monoamino<idaz (I1/4). /dministrarea acestora la olnavii cu oal 9ar+inson i ulcere interfereaz cu vasoconstrictorul din su stana anestezic i pot duce la apariia accidentelor criz !ipertensiv. nainte se suprima medicaia cu aproximativ B sptm"ni nainte de tratamentul stomatologic. n ultima perioad riscul de complicaii datorate pstrrii medicaiei tre uie s fie evaluat comparativ cu posi ilitatea exacer rii simptomelor psi!iatrice i creterii riscului de suicid la oprirea medicaiei. &pinia actual este n favoarea pstrrii medicaiei cu in!i itori de monoaminooxidaz i evitarea folosirii vasoconstrictorului n soluia anestezic. De asemenea, unele din medicamentele mai noi au risc mai redus de apariie al interaciunilor medicamentoase. 'ratamentul cu (i$otensoare de ti$ul in(ibitorilor enzimei de conversie ( enala$ril> ca$to$ril) poate fi administrat i n ziua interveniei, dei au fost raportate creteri ale incidenei episoadelor de !ipotensiune. 'ratamentul cu clonidin va fi continuat pentru c oprirea rusc poate produce !ipertensiune de re ound. %iureticele tiazidice sau de ans administrate cronic pot fi nsoite de !ipopotasemie i:sau !ipomagneziemie , condiii care au un risc crescut de apariie a aritmiilor. De aceea acestor pacieni tre uie s li se verifice valorile concentraiei ionilor serici nainte de intervenie. Corticoterapia per os sau pe cale inhalatorie este o terapie frecvent administrat. la astmatici, reumatici, alergici, pacien1i cu boala ddisonB pacien1ii necesit. la unele interven1ii mai ample suplimentarea do!ei de corti!onA Suplimentarea se va face fie cresc4nd u3or do!a la preparatele pe care pacientul le ia sau cu preparate administrate iAvA? hemisuccinat de hidrocorti!on, dexameta!on., metilprednisolon@A Insulina care se administrea!. la diabeticii insulino-dependen1i se administrea!. doar concomitent cu gluco!. iAvAB do!ele se a,ustea!. 2n func1ie de aport 3i de valorile glicemiei, exist. mai multe scheme de administrare a insulinei la pacientul diabetic 2n aneste!ie general.A 'ratamentul cu antidiabetice orale va fi suprimat preoperator, mai ales 2n ca!ul aneste!iei generale 2n care pacientul nu m.n4nc. cel pu1in H ore preoperator 3i poate pre!enta manifest.ri clinice datorate hipoglicemieiA Momentul opririi difer. 2n func1ie de tipul medicamentelor antidiabetice pe care le ia pacientulA

'ranc)ilizantele ,i sedativele se prescriu pentru persoanele anxioase, nevroticeA Iste indicat ca aceast. medica1ie s. nu fie 2ntrerupt.B mai mult , 2n unele situa1ii se administrea!. do!e suplimentare din aceste medicamente pentru a reduce anxietatea periprocedural.A Cn ca!ul administr.rii unor medicamente sedative, indiferent de calea de administrare se recomand. ca pacientul s. vin. 2nso1it la medicul dentist 3i s. fie supravegheat 2n perioada postinterven1ional. de o persoan. responsabil.A +edica%ia corespun!.toare hipo- 3i hipertiroidismului se continu.A 1.0.". Efectele unor substane coninute n anestezice folosite n stomatologie i c(irurgie oral i ma<ilo:facial

Adrenalina cefalee, hipertensiune arterial., tulbur.ri de ritm cardiac, edem pulmonar acut,B -rocaina ./ovocaina0 accidente alergice, hipotensiune arterial.B este un medicament care nu se mai folose3te frecventB Lidocaina .1ilina0 gre1uri, v.rs.turi, tulbur.ri de conducere, de ritm, accidente convulsive toxice, accidente alergicenevrite localeB Cocaina nu se mai folose3te la noi 2n 1ar.B poate produce aritmii, convulsii, apnee central., dependen1.A 2elen hipertensiune arterial., tulbur.ri de ritm cardiacB 2etamin& . 2etalar0 hipertensiune arterial., tulbur.ri de ritm cardiac, cre3tere secre1ii c.i aeriene, halucina1ii, agita1ie,depresie respiratorie 2n func1ie de do!.A