LAMPIRAN II

(PINDAAN 87)
PERMOHONAN CUTI TANPA REKOD
No. Fail Perseorangan :
1.

Nama : ..

2.

Jawatan : ..

3.

Kelulusan Akademik : ..

4.

Kelayakan Ikhtisas :

5.

Gaji Bersih Sekarang : .

6.

Tarikh mula dilantik :

7.

Tarikh cuti dipohon : ..

8.

Cuti-cuti yang telah diambil tahun ini. (Nyatakan tarikh dan jenis cuti yang telah diambil)

iaitu selama ...

hari

..
..
9.

Sebab-sebab memohon cuti :

.

10.

Jika cuti untuk mengambil peperiksaan, sila nyatakan :(Jadual waktu peperiksaan hendaklah disertakan)
a)

Jenis peperiksaan ( Peperiksaan penuh / satu mata pelajaran )

.
b)

Matapelajaran diambil :
..

c)

No. Kebenaran untuk mengambil peperiksaan ini : .

Tarikh : ....................................

....
Tandatatangan Pemohon

CATATAN :

Borang ini hendaklah dikemukakan dalam empat salinan.

Ia tidak boleh digunakan untuk memohon cuti rehat.
Borang ini hendaklah dikemukakan selewatnya dua minggu sebelum bercuti (kecuali hal mustahak
dan segera) dan sesalinan borang kelulusan oleh Guru Besar hendaklah disampaikan ke Jabatan
Pendidikan Perak (UP: Sektor Pengurusan Perkhidmatan Pendidikan) untuk rekod.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PERAKUAN GURU PENOLONG KANAN

Tarikh : ..

..
Tandatangan Guru Pen. Kanan & Cop

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------KEPUTUSAN GURU BESAR/PENGETUA

Cuti dibenar / tidak dibenar dengan bergaji penuh / separuh gaji / tanpa gaji pada masa peperiksaan sahaja.
Sila kemukakan Laporan Perubahan sebanyak 6 salinan.
Tarikh : ..

..
Tandatangan Guru Besar & Cop

LAMPIRAN II
(PINDAAN 87)
PERMOHONAN CUTI TANPA REKOD
No. Fail Perseorangan :

52924

MOHD RADZI BIN ISMAIL

1.

Nama :

2.

Jawatan : PPPLD DGA34 KUP

3.

Kelulusan Akademik : STPM

4.

Kelayakan Ikhtisas :

5.

Gaji Bersih Sekarang : RM 4160.00

6.

Tarikh mula dilantik : 01 JANUARI 1995

7.

Tarikh cuti dipohon :

8.

Cuti-cuti yang telah diambil tahun ini. (Nyatakan tarikh dan jenis cuti yang telah diambil)

07 dan 11 N0VEMBER 2013 iaitu selama 02

SIJIL PERGURUAN
hari

..
..
9.

Sebab-sebab memohon cuti :

PEPERIKSAAN PGG SEMESTER 4, 2013

10.

Jika cuti untuk mengambil peperiksaan, sila nyatakan :(Jadual waktu peperiksaan hendaklah disertakan)
a)

Jenis peperiksaan ( Peperiksaan penuh / satu mata pelajaran )

LAMPIRAN .
b)

Matapelajaran diambil :
..

c)

No. Kebenaran untuk mengambil peperiksaan ini : .

Tarikh : 28/11/2013

....
Tandatatangan Pemohon

CATATAN :

Borang ini hendaklah dikemukakan dalam empat salinan.

Ia tidak boleh digunakan untuk memohon cuti rehat.
Borang ini hendaklah dikemukakan selewatnya dua minggu sebelum bercuti (kecuali hal mustahak
dan segera) dan sesalinan borang kelulusan oleh Guru Besar hendaklah disampaikan ke Jabatan
Pendidikan Perak (UP: Sektor Pengurusan Perkhidmatan Pendidikan) untuk rekod.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PERAKUAN GURU PENOLONG KANAN

Tarikh : ..

..
Tandatangan Guru Pen. Kanan & Cop

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------KEPUTUSAN GURU BESAR/PENGETUA

Cuti dibenar / tidak dibenar dengan bergaji penuh / separuh gaji / tanpa gaji pada masa peperiksaan sahaja.
Sila kemukakan Laporan Perubahan sebanyak 6 salinan.
Tarikh : ..

..
Tandatangan Guru Besar & Cop