REFERAT KANKER KOLOREKTAL

Pembimbing: Dr.dr. Koernia Swa Oetomo, SpB.FINACS.FICS(K)Trauma

Disusun oleh : Yunita Fadhila Sandy 201210401011050

SMF Bedah RSU Haji Surabaya Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang 2013

Definisi

Suatu keganasan yang tumbuh di dalam struktur saluran usus besar (kolon) dan atau rektum

Alteri R, Bandi P, Brooks D. 2011. Colorectal Cancer Facts & Figures 2011-2013. American Cancer Society

3
Saunders. 2010. Fieldman: Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease 9th ed. Elsevier

American Cancer Society. 2013. Colorectal Cancer

Saekum, kolon asenden dan bagian kanan kolon transversum cabang a. mesenterika superior (a.ileokolika, a. kolika dextra & a. kolika media) Kolon transversum bagian kiri, kolon desenden, kolon sigmoid dan sebagian besar rektum a. mesenterika inferior (a.kolika sinistra, a.sigmoid & a. hemoroidalis superior) Kolon asenden dan kolon transversum v. mesenterika superior Kolon desenden, sigmoid dan rektum v. mesenterika inferior.

Saunders. 2010. Fieldman: Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease 9th ed. Elsevier

Fisiologi Kolon dan Rektum

Menyerap air, vitamin dan elektrolit Ekskresi mucus

Penyimpanan feses & mendorongnya keluar
6
Riwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T. Ahmadsyah I. 2010. Bab 37 Usus Halus, Apendiks, Kolon dan Anorektum. Dalam Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat de Jong Edisi 3. Jakarta: EGC. Hal : 762-781

Epidemiologi

Indonesia urutan ke-10 (2,75%) setelah kanker lain (leher rahim, payudara, kelenjar getah bening, kulit, nasofaring, ovarium, jaringan lunak, dan tiroid)

Kejadian kanker terbanyak dunia

Poston G. Tait D. 2011. Colorectal Cancer: Diagnosis and Management of Colorectal Cancer. Dalam NICE Clinical Guidelines. National Institute for Health and Clinical Excellence. Manchester

Sander MA. 2008. Profil Penderita Kanker Kolon dan Rektum di RSUP Hasan Sadikin Bandung

Distribusi kanker pada usus besar

8
Poston G. Tait D. 2011. Colorectal Cancer: Diagnosis and Management of Colorectal Cancer. Dalam NICE Clinical Guidelines. National Institute for Health and Clinical Excellence. Manchester

Underwood JCE. 2007. Celuler and Moleculer Event in Carcinogenesis. Dalam General and Sistemic Pathology Fourth Edition. USA: Elsevier Alteri R, Bandi P, Brooks D. 2011. Colorectal Cancer Facts & Figures 2011-2013. American Cancer Society

Histologi
(Cappel MS. 2005)

well-differentiated moderately well differentiated poorly differentiated A B C D

Klasifikasi

Dukes
(Sjamsuhidajat - dJong, 2010))

TNM system
(American Cancer Society. 2013)

T N M

www.cancerresearchuk.org

10

Tx

Tidak bisa mendiskripsikan seberapa jauh tumor primer tumbuh karena informasi yang tidak lengkap

Tis

Kanker insitu, tumbuh hanya sebatas mukosa tapi tidak mencapai muskularis mukosa

T1
T2 T3

Kanker tumbuh sampai lapisan submukosa

Kanker tumbuh sampai lapisan muskularis propia Kanker tumbuh sedalam lapisan muskularis propia dan lapisan paling luar dari kolon dan rektum tapi tidak seluruhnya

T4

T4a kanker tumbuh sampai lapisan serosa (biasanya disebut visceral peritoneum), lapisan paling luar pada usus T4b kanker tumbuh sedalam dinding kolon dan rektum dan dekat atau menginvasi jaringan/organ terdekat

Klasifikasi berdasarkan Dukes : Dukes A : terbatas di dinding usus Dukes B : menembus lapisan muskularis mukosa Dukes C : metastasis kelenjar limfe C1 : beberapa kelenjar limfe dekat tumor primer C2 : dalam kelenjar limfe jauh Dukes D : metastasis jauh
Riwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T. Ahmadsyah I. 2010. Bab 37 Usus Halus, Apendiks, Kolon dan Anorektum. Dalam Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat de Jong Edisi 3. Jakarta: EGC

Nx

Tidak bisa mendeskripsikan kelenjar limfe karena informasi yang kurang lengkap

N0 N1

Tidak ditemukan kanker pada kelenjar limfe terdekat N1 ditemukan sel kanker pada 1-3 kelejar limfe terdekat 1a ditemukan 1 kelenjar limfe terdekat 1b ditemukan 2-3 kelenjar limfe terdekat 1c ditemukan deposit sel kanker dalam jumlah kecil pada lemak sekitar kelenjar limfe

N2

N2 ditemukan sel kanker pada 4 atau lebih kelenjar limfe terdekat 2a ditemukan 4-6 kelenjar limfe terdekat 2b ditemukan 7 atau lebih kelenjar limfe terdekat

M0 M1

Tidak ada metastasis jauh M1a metastasis jauh pada 1 organ atau kelompok kelenjar limfe jauh M1b metastasis jauh lebih dari 1 organ atau kelompok kelenjar limfe jauh, atau menyebar pada daerah yang jauh dari peritonium

11

PATOFISIOLOGI
Histopatogenesis
Hiperplastik Adenomatosa
epithelium displastik sel-sel tinggi yang tampak hiperkromatik& tersusun tidak beraturan, dengan peningkatan rasio nukleus sitoplasma serta nukleus yang berbentuk cerutu

Ptan sel glandular dan penurunan mucus sitoplasmik, tetapi kurangnya jumlah nukleus yang hiperkromatik, stratifikasi &atipik

Tipe adenoma tubuler, vilosa, tubulovilosa

Polip tipe adenoma

(Underwood JCE. 2007)

12
Cappel MS. 2005. The Pathophysiology, Clinical Presentation, and Diagnosis of Colon Cancer and Adenomatous Polyps. Dalam Medical Clinic of North America 89 (2005) 142. Division of Gastroenterology. Department of Medicine. Albert Einstein Medical Center. 5501 Old York Road. Philadelphia. USA: Elsevier

Underwood JCE. 2007 (A) sel epitel tunggal yang bertransformasi menjadi sel tumor karena proses karsinogenik. (B) sel abnormal mengalami ploriferasi untuk memproduksi kumpulan sel. (C) proliferasi lebih lanjut membentuk tumor jinak, suatu polip non-invasif yang menonjol keluar dari permukaan mukosa. (D) sel mengalami transformasi lebih lanjut karena perubahan genetik, lesi berubah menjadi ganas (karsinoma). (E,F) lesi ganas yang sudah terbentuk menginvasi pembuluh darah dan kelenjar limfe,

13

TAHAPAN

TERBENTUKNYA SEL NEOPLASTIK

minimal dibutuhkan 3 perubahan genetik:

ekspresi

telomerase
inaktivasi

gen supresor tumor,

ekspresi

onkogen

14
Underwood JCE. 2007. Celuler and Moleculer Event in Carcinogenesis. Dalam General and Sistemic Pathology Fourth Edition. USA: Elsevier

SIGN & SYMTOMS

Awal sering asimtomatik

Sign
Letak kiri obstruksi >>, kanan <

Symtoms
Anemia defisiensi besi
Koilonychias Glossitis Cheilitis

konstipasi, mual, nyeri abdomen dan distensi abdomen, kadang disertain diare intermitten

Hipoalbumin

Letak distal pendarahan lebih nyata dibanding letak prox

BU melemah/meningkat

kelemahan seluruh badan, cepat lelah, sesak atau palpitasi

Cappel MS. 2005 Riwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T. Ahmadsyah I. 2010

15

DIAGNOSIS

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

16

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Fecal Occult Blood Test (FOBT) guaiac-based (gFOBT) immunochemical tests (iFOBT) Jika (+) disarankan untuk colonoscopy Stool DNA (sDNA) test Mendeteksi adanya mutasi gen Jika (+) disarankan untuk colonoscopy

Lab Darah
DL LFT Tumor marker CEA, CA 19-9

American Cancer Society. 2013. Colorectal Cancer. Atlanta Georgia

Konsentrasi CEA dalam darah

(Underwood JCE. 2007)

17

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Colon in loop

MRI (Magnetic Resonance Imaging)

Foto thorax

Sigmoidoscopy

CT Scan abdomen dengan kontras

Positron Emission Tomography (PET) scan

Colon in loop: adenocarcinoma colon assending
(Fauci AS. Kasper DL. 2008)

Colonoscopy

USG abdomen

Angiography

18

19
Leddin D. Hunt R. Champion M. Cockeram A. 2004. Canadian Association of Gastroenterology and The Canadian Digestive Health Foundation: Guidelines on Colon Cancer Screening. Dalam Can J Gastroenterology Vol 18 No 2 February 2004. Pulsus Group Inc

20
Leddin D. Hunt R. Champion M. Cockeram A. 2004. Canadian Association of Gastroenterology and The Canadian Digestive Health Foundation: Guidelines on Colon Cancer Screening. Dalam Can J Gastroenterology Vol 18 No 2 February 2004. Pulsus Group Inc

PENATALAKSANAAN
COL-1

COL-2

21

COL-3

Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

22

COL-4

COL-5

23

COL-6

Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

24

COL-7

Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

25

COL-8

COL-9

26

COL-10

Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

27

COL-11

Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

28

COL-C

29

COL-C

30

COL-C

Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

31

COL-C

Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

32

COL-E

Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network

33

TERAPI BEDAH (J
Prinsip

UDY

H. 2004)

terapi bedah :

Reseksi en-blok pada tumor dan organ yang terinvasi Reseksi terhadap kelenjar getah bening yang berhubungan Penilaian intraoperatif terhadap liver dan rongga peritoneum

Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery, Department of Surgery, Queen Mary Hospital

34

PILIHAN TERAPI PEMBEDAHAN (J

Polypectomy endoscopy Eksisi transanal Reseksi kolon

UDY

H. 2004)

Laparoskopi vs laparotomi Colectomy mengangkat kanker dari jaringan normal

Hemikolectomi kanan untuk tumor di caecum, kolon assending, fleksura hepatic, dan kolon transversum Hemikolektomi kiri untuk tumor di fleksura lienalis dan kolon desenden Kolektomi sigmoid atau sigmoidectomy untuk tumor di kolon sigmoid

Colostomy px dgn perforasi/obstruksi, memungkinkan usus tidak dapat disambung kembali

35

 Reseksi

rektum

Reseksi abdominoperineal :
Menghilangkan seluruh rektum dan anus Letaknya sangat rendah &sangat dekat dengan sphingter Sdh tdk dianjurkan

Pembedahan sphincter
Reseksi anterior Reseksi anterior bawah

36
Cagir B. Troustle DR. Rectal Cancer. Diakses online pada http://emedicine.medscape.com/article/281237overview#aw2aab6b2b2

Hartman procedure Kanker rektum direseksi seperti pembentukan kolostomi, rektum dan anus yang tersisa ditinggal Eksenterasi panggul
Untuk stadium lanjut sudah invasi organ sekitarnya ( kandung kemih, rahim) Reseksi en-blok untuk kanker rektum dan organ yang terinvasi dengan atau tanpa anastomosis usus.

Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery, Department of Surgery, Queen Mary Hospital

37

 Evaluasi

preoperatif Terapi preoperatif

kanker stadium lanjut terapi neoadjuvant kemoterapi sebelum pembedahan

Persiapan

preoperatif

Pembatasan diet selama 2-3 hari sebelum operasi. Pasien hanya diperbolehkan minum air putih 1 hari sebelum operasi. Malam sebelum operasi, pasien diberikan laxative secara oral atau supposituria Antibiotik profilaksis
Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery, Department of Surgery, Queen Mary Hospital

38

KOMPLIKASI PEMBEDAHAN
Komplikasi dari anastomosis (bocor, stenosis) Pendarahan Kerusakan struktur sekitar Peritonitis

Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery, Department of Surgery, Queen Mary Hospital

39

TERIMA KASIH
40