Pengenalan

Laparotomi adalah insisi besar dibuat di perut. Laparotomi eksplorasi merupakan kaedah eksplorasi perut, alat diagnostik yang membolehkan doktor untuk memeriksa organ perut. Prosedur boleh disarankan kepada pesakit yang mengalami sakit perut dimana penyebabnya tidak diketahui atau yang pesakit yang telah mengalami kecederaan di perut. kecederaan boleh berlaku akibat daripada trauma tumpul contohnya, kemalangan atau penetrasi trauma, tertusuk atau luka tembak. Risiko jangkitan kepada pesakit amatlah tinggi jika sesuatu organ itu pecah atau berlubang. Selain itu, pendarahan ke atas rongga perut dianggap sebagai kecemasan. Laparotomi eksplorasi digunakan untuk menentukan sumber penyebab atau tahap kecederaan dan untuk melakukan pembaik pulih jika perlu. Selain itu, laparotomi juga dilakukan bagi membolehkan prosedur pembedahan berkaitan organ dibahagian abdomen dilakukan sebagai contoh gastrectomy dan hernioplasty.

MAKLUMAT PESAKIT
Nama !C no. R!N *iagnosis ,peration Surgeon /irst assist Second assist 1nest SN CN +1 nurse PP6 Start operation : Tan Cheng Tin : "#$%$& ' $# ' ())# : $")&" : +astric adenocarcinoma : Partial gastrectomy : -r. .ma : *r. +ha0oor ! *r. +uhan : *r. Loo : *r. +ayatri : SN 2a0i3a ! SN Che Syamimi : SN 4ainun : 5- Romnah ! SN 13ie : 7n. Roslan : )8 p.m.

/inish operation

: 9.)$ p.m.

KAJIAN SEMULA
Laparotomi berasal dari dua perkataan iaitu laparo dan tomi. Laparo memba:a maksud perut atau abdomen manakala tomi memba:a maksud belahan atau bukaan. ,leh itu Laparotomi bermaksud belahan atau bukaan pada bahagian perut ;abdomen<. stilah lain untuk laparotomi adalah celiotomi ; /ossum, 8$$8<. Laparatomi merupakan prosedur pembedahan yang melibatkan suatu insisi pada dinding abdomen hingga ke ca=iti abdomen ;Surihidayat dan 5ong, )%%&<. *itambah pula baha:a laparatomi merupakan teknik yang dilakukan pada ka:asan abdomen yang dapat dilakukan pada sistem pencernaan. Terdapat pelbagai pembedahan yang sering dilakukan dengan tenik pembedahan laparatomi ini antaranya ialah herniotomi, gasterektomi, kolesistoduodenostomi, hepatorektomi, splenoktomi, apendektomi, kolostomi, hemoroidektomi dan 0istuloktomi. -anakala bagi masalah perbidanan dan sakit puan pula kaedah ini dilakukan adalah pada uterus, tiub 0allopion, dan o=ari. 1ntaranya ialah histerektomi, eksenterasi pel=ic, salpingoo0erektomi bilateral. Terdapat > jenis pembedahan Laparatomi yang sering dilakukan ;?unichrist, 8$$#< iaitu: a. -idline incision merupakan kaedah yang sara0. Namun demikian, kelemahan sering digunakan kerana sedikit perdarahan, insisi ini adalah terjadinya hernia

eksplorasi dapat lebih luas, cepat di buka dan di tutup, serta tidak mencederakan ligamen dan jenis cikatrialis. ndikasinya pada eksplorasi gaster, pankreas, hepar serta di ba:ah umbilikus untuk eksplorasi ginekologis, rektosigmoid, dan organ dalam pel=is. b. Paramedian, iaitu : sedikit ke tepi dari garis tengah ;@ 8," cm<, panjang ;)8," cm<. Terbahagi kepada 8 iaitu, paramedian kanan dan kiri, indikasi pada jenis operasi gaster, eksplorasi pankreas, organ pel=is, usus bahagian ba:ah, serta plenoktomi. Paramedian insisi mempunyai kelebihan iaitu kerana bentuk insisi anatomi dan 0isiologi, tidak memotong ligamen dan sara0, serta insisi mudah diperluas ke arah atas dan ba:ah.

c.

Trans=erse upper abdomen iaitu insisi di bahagian atas, misalnya pembedahan colesistectomy dan splenektomy.

d.

Trans=erse lo:er abdomen iaitu insisi melintang di bahagian ba:ah @ > cm di atas anterior spinal iliak. Sebagai contoh bagi tujuan melakukan pembedahan appendectomy.

Post pembedahan Laparatomi merupakan setelah proses pembedahan pada bahagian abdomen ;laparatomi< dilakukan. *alam Perry dan Potter ;8$$"< dipaparkan baha:a tindakan post pembedahan dilakukan dalam 8 tahap iaitu peringkat pemulihan segera dan pemulihan berlanjutan. Tujuan post pembedahan ialah bagi mengurangkan komplikasi setelah pembedahan dilakukan, mempercepatkan proses penyembuhan, mengembalikan 0ungsi badan pesakit seperti asal dan sebelum pembedahan.

.ntuk perhatian, disebabkan pesakit telah didiagnosakan dengan +astric adenocarcinoma, jadi pesakit perlu menjalani dua prosedur pembedahan, iaitu laparotomi kemudian diikuti dengan partial gastrectomy.

PERBINCANGAN
Indikasi Laparotomi
Laparotomi dilakukan untuk menilai jenis penyakit dan tahap penyakit tersebut. Laparotomi boleh digunakan untuk melihat bahagian organ abdomen. Laparotomi adalah penting untuk melihat kanser yang terdapat dalam abdomen. a dilakukan untuk melihat seberapa jauh kanser telah merebak ke dalam badan. a membolehkan Pakar Aedah melihat secara langsung dan memeriksa organ untuk mengesahkan penyakit kanser. Aeberapa keadaan lain yang memerlukan prosedur laparotomi dijalankan adalah kanser usus, peritonitis iaitu keradangan pada ka:asan peritoneum, 1ppendicitis iaitu in0lamasi pada apendiks, pankreatitis iaitu in0lamasi pada pankreas, abses, per0orasi usus, ectopic pregnancy iaitu kehamilan berlaku di luar rahim serta sekirannya terdapat berlakunnya pendarahan dalaman atau internal bleeding.

Prosed r
Sebelum pembedahan, doktor atau surgeon akan:
)<

Tanya tentang sejarah perubatan dan pembedahan dan 0aktor gaya hidup sekarang yang boleh menjejaskan pembedahan. -enjelaskan jenis pembedahan dan membincangkan dengan pesakit mengenai kemungkinan pembedahan akan dilakukan lebih lanjut setelah diagnosis dibuat. -emberi pengetahuan kepada pesakit mengenai prosedur yang akan dijalankan ;pra'operasi< dan kesan yang akan dialami pesakit selepas pembedahan. Pesakit diminta untuk mengisi borang consent untuk melakukan pembedahan agar dapat dijadikan bukti sekiranya berlaku masalah semasa pembedahan dan selepas pembedahan dilakukan. -elakukan ujian seperti B'ray dan ujian darah.

8<

9<

><

"<

Se!el m pem!eda"an Sebelum pembedahan dijalankan, persediaan pesakit :

)< 8< 9<

Pesakit akan dicukur pada bahagian abdomen sekiranya terdapat rerambut pada abdomen. Pesakit diberi enema untuk mengosongkan gaster dan dipuasakan ( jam sebelum pembedahan. *oktor anestesia akan memberi ubat anestetik untuk memastikan pesakit tidak berasa sakit semasa pembedahan dilakukan.

Semasa Pem!eda"an 1nestesia umum diberikan kepada pesakit semasa laparotomi dijalankan. Setelah ubat anestesia memberi kesan kepada pesakit, doktor bedah akan membuat insisi melalui kulit dan otot abdomen, sehingga organ boleh dilihat dengan jelas. nsisi tersebut kemudian dilanjutkan melalui lemak subkutan, otot'otot perut, dan akhirnya, peritoneum. ,rgan akan terdedah dan kemudian akan diperiksa dengan teliti. Setelah selesai pembedahan, otot dinding abdomen dan kulit di atasnya akan dijahit. Selepas pem!eda"an Setelah pembedahan, pesakit akan dinilai melalui:
)< 8<

Suhu, nadi, respirasi, tekanan darah dan lokasi luka akan dipantau dari masa ke semasa. Sebuah balang kecil akan dimasukkan ke dalam abdomen melalui lubang kecil yang dibuat se:aktu pembedahan untuk membantu mengalirkan sekresi perut selama satu atau dua hari. a terletak di saluran pencernaan pesakit untuk proses penyembuhan.

9<

6ateter akan dilakukan untuk mengalirkan urin dan melihat keabnormalan yang berlaku pada urin. Pesakit akan diberikan cecair intra=ena kerana pesakit mungkin tidak akan diberikan makan selama beberapa hari.

>< "<

.bat tahan sakit harus diberikan secara teratur, seperti yang dipreskripsi oleh doktor. *ressing dilakukan pada luka pesakit setiap hari bagi mengelakkan berlakunya in0eksi pada ka:asan luka.

Komplikasi
)< 8< 9< ><

Perdarahan n0eksi 6erosakan organ dalaman Pembentukan rangkaian parut dalaman

Pelbagai ujian diagnostik akan dilakukan untuk menentukan sekiranya prosedur ini sesuai atau tidak. 1ntaranya ujian darah dan teknik imej seperti B'ray, CT scan, dan -R . 6ehadiran cecair intraperitoneal ; /< kemungkinan menjadi indikasi kepada prosedur ini adalah sesuai. Satu kajian mengesahkan yang mana / :ujud didalam hampir C pesakit yang mempunyai kecederaan intraabdominal. Sebelum prosedur surgeri dijalankan, intra=enous ; D< ElineF akan dipasang agar cecair atau ubatan boleh diberikan kepada pesakit semasa dan selepas pembedahan. E/oley catheterF akan dimasukkan kedalam pundi kencing untuk mengalirkan urin. Pesakit juga akan berjumpa EanesthesiologistF untuk memahami kaedah anesthesia yang akan diberi. Ra:atan laparotomi yang dilakukan kepada pesakit adalah baik tetapi ia akan meninggalkan kesan luka yang besar kepada pesakit. a adalah insisi yang besar dan panjang dan ra:atan ini mungkin akan meninggalkan kesan parut kepada pesakit. Galaupun begitu ra:atan ini juga boleh mendatangkan kebaikan kepada pesakit kerana ra:atan ini boleh melihat lebih dalam lagi bahagian tubuh badan pesakit dan kemungkinan ia juga boleh mendatangkan kebaikan kepada pakar untuk mendiagnos penyakit'penyakit lain seperti penyakit per0orasi usus, peritonitis, penkreatitis, abses atau pendarahan dalaman.

RUMUSAN
Prosedur laparotomi ini hanya boleh dilakukan oleh doktor sahaja dan prosedur ini dapat mendiagnos penyakit yang berkaitan di dalam tubuh badan kita. Prosedur ini adalah insisi pembedahan atau pemotongan ke dalam rongga abdomen. ,rgan perut termasuk saluran pencernaan seperti perut, hati dan usus dan organ' organ ekskresi seperti ginjal dan pundi kencing. Pembedahan ini mungkin perlu untuk mengetahui penyebab atau punca kepada aduan pesakit. Contohnya, mereka mungkin perlu menentukan punca berlaku pendarahan dalaman di dalam saluran pencernaan atau ingin mengetahui di mana kemungkinan berlakunya per0orasi dalam usus, sebelum ra:atan boleh dimulakan.

RUJUKAN
)< 8< 9<

http:!!en.:ikipedia.org!:iki!Laparotomy http:!!:::.streamor.com!opengyn!openindeB.html http:!!:::.meb.uni'bonn.de!dtc!primsurg!indeB.html .