CASE REPORT

Disusun oleh :
Ati Rachmawati
Fenny Sestriani
Novrialdy KP
Pem!im!in" :
dr #$ #ayati %sman&S'An
KEPAN(TERAAN K)(N(K ANESTES(
R%*A# SAK(T %*%* DAERA# DRS)A*ET +AR%T
FAK%)TAS KEDOKTERAN %N(,ERS(TAS -ARS(
./ DESE*0ER 12.2
BAB I
STATUS PASIEN
A. RESUME
Seorang wanita berusia 36 tahun datAng ke IG ru!ah sakit dr.s"a!et garut# $asien
ha!i" %3 !inggu dan $asien !enge"uh n&eri di $erut kanan bawah karena tidak bisa
buang air ke'i" se(ak 3 (a! SMRS. Sete"ah $e!eriksaan $asien tersebut di diagnosa
sebagai keha!i"an ekto$ik terganggu. Ren'ana tindakan ada"ah sa"$hingekto!i.
)eadaan he!odina!ik $asien $ada saat o$erasi dan $as'a o$erasi da$at dikontro"
dengan baik.
B. ATA UMUM
Nama : Ny. Nia
Umur : 36 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : kp. Sogo/ ongkong! lele"
No. R# : $%3&&''(
#RS : %' )e"ember *$%$
Tgl +pera"i : %& )e"ember *$%$
)iagno"a : ,*P%A$ kehamilan ektopik terganggu
Tin-akan : Salphingiektomi
+perator : -r. nunik
.agian : +bgyn
Ane"te"i : /j. /ayati U"man! -r.! SpAn.
*. PEMERI)SAAN PRA BEA+
%. Ana!nesa
0eluhan Utama : nyeri perut kanan ba1ah
Anamne"a 0hu"u" :
Pa"ien ti-ak -itemukan "uara "erak! gangguan menelan! "e"ak na2a"! mengorok pa-a "aat
ti-ur! ri1ayat a"ma! penyakit jantung! -iabete" miletu"! penyakit hati! penyakit ginjal! -an
hiperten"i -i"angkal. Pa"ien memiliki ri1ayat penyakit paru. Pa"ien ti-ak memiliki
kebia"aan merokok! mengkon"um"i obat3 obatan terlarang -an alohol. Pa"ien mengaku
belum pernah melakukan opera"i -an ti-ak memakai gigi pal"u.
Pe!eriksaan ,isik
0e"a-aran : kompo"menti"
Tekanan -arah : %*&/63 mmhg
Na-i : %%3 4 / menit
Re"pira"i : *' 4 / menit
Suhu : a2ebri"
0epala :
#ata : konjungti5a anemi"
Slera : ikterik 637
#allampati "ore : I
.uka mulut : ' m
Tiromental -i"tane : & m
8eher :
9:P : ti-ak meningkat
Pergerakan -an ek"ten"i ti-ak terbata"
Torak"
paru :
in"pek"i : bentuk "imetri"! gerak paru kanan tertinggal
palpa"i : 2remitu" 5oal -an taktil ti-ak "imetri" kiri -an kanan
perku"i : ter-engar "uara "onor -ike-ua lapang paru
au"kulta"i : :.S kanan "ama -engan kiri ! ti-ak a-a "uara tambahan
"epeti ronki -an 1hee;ing
jantung
bunyi jantung % -an II regular ! murmur 6 3 7 ! gallop 6 3 7
Ab-omen
<embung lembut! hepar -an lien "ulit teraba! perut tegang.
=k"tremita"
Ti-ak ter-apat u-em pa-a ke-ua ek"tremita"
Pe!eriksaan -aboratoriu!
a. )arah rutin
/emoglobin : alat ru"ak
/ematokrit : alat ru"ak
8euko"it : alat ru"ak
Trombo"it : alat ru"ak
=ritro"it : alat ru"ak
Pemerik"aan urin : kehamilan po"iti2
In.or! 'onsent
I;in tin-akan ana"te"i -an opera"i telah -imengerti -an -itan-atangani oleh pa"ien -an
keluarganya .
)esi!$u"an
Seorang 1anita 36 tahun -engan kehamilan beru"ia %3 minggu -atang ke I,) -engan keluhan
ti-ak bi"a buang air keil 3 jam S#RS. )ilakukan pemerik"aaan! -i-iagno"i" "ebagai kehamilan
ektopik terganggu! lalu -iputu"kan untuk -ilakukan "alphingektomi. +pera"i menggunakan
tekhnik ane"te"i umum. Statu" 2i"ik ASA pa"ien ter"ebut a-alah ASA III = karena pa"ien
men-erita penyakit paru. I;in opera"i "u-ah -imengerti -an -itan-atangani oleh pa"ien -an
keluarga.
. PR/SEUR ANESTESI
Pre!edikasi
+n-an"etron 'mg jam %%.$$ ha"ilnya memua"kan
Anestesi U!u!
%. Per"iapan pra Ane"te"i
Per"iapan Alat :
S 6 scope 7 : stethoscope -an laryngoscope
T 6 tube 7 : Pipa trakea no 6! & : > : -an >! &
A 6 airway 7 : pipa mulut 2aring 6/ orofaringeal airway 7
T 6 tape 7 : ple"ter
I 6 Introducer 7 : "tylet <
< 6 conector 7 : penyambung antara pipa -an peralatan
S 6 suction 7 : Penghi"ap
Ten"i meter -an monitor =0,
Tabung ga" N*+ -an +* teri"i -an terbuka
Spuit %$ ml ko"ong
Per"iapan +bat
?entanyl : &$ mikrogram
Propo2ol : %$$ mg
roula4 : *& mg
kalne4 @ *&$ mg
ketorola
Pa"ien -ipa"ang monitor :
Ten"i : %*&/63 mm/g /R : %%3 4/mnt Sp+
*
: (( A -engan u-ara beba"
*. In-uk"i ane"te"i
Setelah preok"igeni"a"i -gn +
*
%$$A. Pa"ien -iberikan obat ane"te"i -engan urutan
"ebagai berikut :
?entanyl : &$ mg
Propo2ol : %$$ mg
Roula4 : *& mg
Intuba"i : telah -ilakukan "eara oral menggunakan tube no 6!& -engan balon
-an ti-ak ter-apat ke"ulitan "aat intuba"i
Saat -an pa"a intuba"i :
Ten"i : %3$/>$mm/g
/R : %%$4/mnt
Sp+* : ((3%$$A
Rumatan : N*+ 6 *!& liter / menit 7 B +* 6 *!& liter / menit 7 B i"o2luran * 5ol A
Re"pira"i : pa-a a1alnya pa"ien belum bernapa" "pontan ! "ehingga
menggunakan 5entilator -engan ti-al 5olume '$$ ml ! RR %' 4 / menit
Po"i"i : "upine
E. M/NIT/RING
#onitoring "elama opera"i 6 % jam 3$ #enit 7
Tekanan -arah : Tertinggi %*& / >$ mm/g
Teren-ah %$$/6$ mm/g
Na-i : Tertinggi %%& 4 / menit
Teren-ah %$& 4 / menit
Satura"i ok"igen : (( A
PER+ITUNGAN REN*ANA PEMBERIAN *AIRAN :
.. : &$ 0,
Pua"a : C 9am
8ama opera"i : %!& jam
Per-arahan : 3$$
<airan yang "u-ah -iberikan : 1i-ahe" -an % R8
)ebutuhan 'airan !aintenan'e untuk $asien dengan berat badan 01 kg
' 4 %$ D '$
* 4 %$ D *$
% 4 3$ D 3$
B
D ($ per jam
Pasien te"ah $uasa 2 (a!# !aka de.i'it 'airan 3
C jam 4 ($ /jam D >*$
Esti!ated B"ood 4o"u!e 3
>$ /kg.. 4 &$ kg D 3&$$
A per-arahan :
3$$ 4 %$$ A D C!&>A 6per-arahan ringan7
3&$$
Stress /$erasi : opera"i be"ar : 6 E C /kg
C /kg 4 &$ kg D '$$
'$$ 4 %!& jam 6lama opera"i7 D 6$$
Tota" 'airan 3
Per-arahan B #aintenane B "tre"" opera"i : 3$$ B >*$ B 6$$ D %6*$
*airan sisa 3
Total airan E airan yang "u-ah -iberikan : %6*$ E %$$$ D 6*$
*airan $as'a o$ 3
6*' jam E 6pua"a B lama opera"i77 4 maintenane : 6*'36CB%!&77 4 ($ D %3$&
)ebutuhan 'airan $ost o$erasi 3
<airan "i"a B airan po"t op : 6*$ B %3$& D /jam / ' D 33 gtt/menit
Si"a 1aktu %'!&
0=A)AAN PAS<A .=)A/
Pa"ien ma"uk recovery room -engan kea-aan :
0ea-aan umum : ompo" menti" ma"ih -alam pengaruh obat ane"te"i
Tekanan -arah : %%$/6$ mm/g 6tekanan -arah yang terbaa -i monitor "ebelum
ma"uk RR7
Na-i : %%$ kali/menit
Re"pira"i : %& kali/menit
)an -ipa"ang +* 3 liter/menit.
Pa"ien -iob"er5a"i "elama '& menit kemu-ian pin-ah ruangan. Selama ob"er5a"i ti-ak
-itemukan komplika"i mual muntah.
Al-rette "ore total ( -i-apatkan kurang lebih '& menit "etelah ob"er5a"i -i RR.
)iure"i" kurang lebih %$$ "elama % F jam.
BAB II
PERMASA-A+AN
0ehamilan ektopik terganggu a-alah Suatu kehamilan -i"ebut kehamilan ektopik bila ;igot
terimplanta"i -i loka"i3loka"i "elain a5um uteri! "eperti -i o5arium! tuba! "er5ik"! bahkan rongga
ab-omen. I"tilah kehamilan ektopik terganggu 60=T7 merujuk pa-a kea-aan -i mana timbul
gangguan pa-a kehamilan ter"ebut "ehingga terja-i abortu" maupun ruptur yang menyebabkan
penurunan kea-aan umum pa"ien.
Tempat3tempat implanta"i kehamilan ektopik antara lain ampulla tuba 6loka"i ter"ering7! i"thmu"!
2imbriae! par" inter"titiali"! kornu uteri! o5arium! rongga ab-omen! "er5ik" -an ligamentum
kar-inal. Gigot -apat berimplanta"i tepat pa-a "el kolumnar tuba maupun "eara interkolumnar.
Pa-a kea-aan yang pertama! ;igot melekat pa-a ujung atau "i"i jonjot en-o"alping yang relati2
"e-ikit men-apat "uplai -arah! "ehingga ;igot mati -an kemu-ian -ire"orb"i. Pa-a implanta"i
interkolumnar! ;igot menempel -i antara -ua jonjot. Gigot yang telah berni-a"i kemu-ian
tertutup oleh jaringan en-o"alping yang menyerupai -e"i-ua! yang -i"ebut p"eu-okap"ul. :illi
koriali" -engan mu-ah menembu" en-o"alping -an menapai lapi"an mio"alping -engan
meru"ak integrita" pembuluh -arah -i tempat ter"ebut. Selanjutnya! ha"il kon"ep"i berkembang!
-an perkembangannya ter"ebut -ipengaruhi oleh beberapa 2aktor! yaitu tempat implanta"i!
ketebalan tempat implanta"i -an banyaknya per-arahan akibat in5a"i tro2obla".
Seperti kehamilan normal! uteru" pa-a kehamilan ektopik pun mengalami hipertro2i akibat
pengaruh hormon e"trogen -an proge"teron! "ehingga tan-a3tan-a kehamilan "eperti tan-a /egar
-an <ha-1ik pun -itemukan. =n-ometrium pun berubah menja-i -e"i-ua! me"kipun tanpa
tro2obla". Sel3"el epitel en-ometrium menja-i hipertro2ik! hiperkromatik! intinya menja-i lobular
-an "itopla"manya ber5akuol. Perubahan "elular -emikian -i"ebut "ebagai reak"i Aria"3Stella.
0arena tempat implanta"i pa-a kehamilan ektopik ti-ak i-eal untuk berlang"ungnya kehamilan!
"uatu "aat kehamilan ektopik ter"ebut akan terkompromi. 0emungkinan3kemungkinan yang
-apat terja-i pa-a kehamilan ektopik a-alah: %7 ha"il kon"ep"i mati -ini -an -ire"orb"i! *7
abortu" ke -alam lumen tuba! -an 37 ruptur -in-ing tuba.
Abortu" ke -alam lumen tuba lebih "ering terja-i pa-a kehamilan par" ampullari"! "e-angkan
ruptur lebih "ering terja-i pa-a kehamilan par" i"thmia. Pa-a abortu" tuba! bila pelepa"an ha"il
kon"ep"i ti-ak "empurna atau tunta"! maka per-arahan akan teru" berlang"ung. .ila per-arahan
terja-i "e-ikit -emi "e-ikit! terbentuklah mola kruenta. Tuba akan membe"ar -an kebiruan
6hemato"alping7! -an -arah akan mengalir melalui o"tium tuba ke -alam rongga ab-omen hingga
berkumpul -i ka5um )ougla" -an membentuk hematokel retrouterina.
Pa-a kehamilan -i par" i"thmia! umumnya ruptur tuba terja-i lebih a1al! karena par" i"thmia
a-alah bagian tuba yang paling "empit. Pa-a kehamilan -i par" inter"titiali" ruptur terja-i lebih
lambat 6C3%6 minggu7 karena loka"i ter"ebut bera-a -i -alam ka5um uteri yang lebih akomo-ati2!
"ehingga "ering kali kehamilan par" inter"titiali" -i"angka "ebagai kehamilan intrauterin bia"a.
Per-arahan yang terja-i pa-a kehamilan par" inter"titiali" epat berakibat 2atal karena "uplai
-arah bera"al -ari arteri uterina -an o5arika. +leh "ebab itu kehamilan par" inter"titiali" a-alah
kehamilan ektopik -engan angka mortalita" tertinggi. 0eru"akan yang melibatkan ka5um uteri
ukup be"ar "ehingga hi"terektomi pun -iin-ika"ikan. Ruptur! baik pa-a kehamilan 2imbriae!
ampulla! i"thmu" maupun par" inter"titiali"! -apat terja-i "eara "pontan maupun akibat trauma
ringan! "eperti koitu" -an pemerik"aan 5aginal. .ila "etelah ruptur janin terek"pul"i ke luar
lumen tuba! ma"ih terbungku" "elaput amnion -an -engan pla"enta yang ma"ih utuh! maka
kehamilan -apat berlanjut -i rongga ab-omen. Untuk memenuhi kebutuhan janin! pla"enta -ari
tuba akan melua"kan implanta"inya ke jaringan "ekitarnya! "eperti uteru"! u"u" -an ligamen.
Mani.estasi )"inik )eha!i"an Tuba
,ejala Subjekti2
Sebagian be"ar pa"ien mera"akan nyeri ab-omen! keterlambatan men"trua"i -an per-arahan per
5aginam. Nyeri yang -iakibatkan ruptur tuba berinten"ita" tinggi -an terja-i "eara tiba3tiba.
Pen-erita -apat jatuh ping"an -an "yok. Nyeri akibat abortu" tuba ti-ak "ehebat nyeri akibat
ruptur tuba! -an ti-ak teru"3meneru". Pa-a a1alnya nyeri ter-apat pa-a "atu "i"i! tetapi "etelah
-arah ma"uk ke rongga ab-omen -an merang"ang peritoneum! nyeri menja-i menyeluruh.
Per-arahan per 5aginam bera"al -ari pelepa"an -e"i-ua -ari ka5um uteri -an -ari abortu" tuba.
Umumnya per-arahan ti-ak banyak -an ber1arna oklat tua. 0eterlambatan men"trua"i
tergantung pa-a u"ia ge"ta"i. Pen-erita mungkin ti-ak menyangka bah1a -irinya hamil! atau
menyangka -irinya hamil normal! atau mengalami keguguran 6abortu" tuba7. Sebagian pen-erita
ti-ak mengeluhkan keterlambatan hai- karena kematian janin terja-i "ebelum hai- berikutnya.
0a-ang3ka-ang pa"ien mera"akan nyeri yang menjalar ke bahu. /al ini -i"ebabkan irita"i
-ia2ragma oleh hemoperitoneum.
Temuan objekti2
Pa-a ka"u"3ka"u" yang -ramati"! "ering kali pa"ien -atang -alam kea-aan umum yang buruk
karena "yok. Tekanan -arah turun -an 2rekuen"i na-i meningkat. )arah yang ma"uk ke -alam
rongga ab-omen akan merang"ang peritoneum! "ehingga pa-a pa"ien -itemukan tan-a3tan-a
rang"angan peritoneal 6nyeri tekan! nyeri ketok! nyeri lepa"! -e2en"e mu"ulaire7. .ila
per-arahan berlang"ung lamban -an gra-ual! -apat -ijumpai tan-a anemia pa-a pa"ien.
/emato"alping akan teraba "ebagai tumor -i "ebelah uteru". )engan a-anya hematokel
retrouterina! ka5um )ougla" teraba menonjol -an nyeri pa-a pergerakan 6nyeri goyang por"io7.
)i "amping itu -apat -itemukan tan-a3tan-a kehamilan! "eperti pembe"aran uteru".
BAB III
PEMBA+ASAN
Anesthesia $ada $asien keha!i"an ekto$ik terganggu
Penatalak"anaan ane"the"ia pa-a pen-erita penyakit "y"tem kar-io5a"kuler berpe-oman kepa-a
beberapa 2ator! yang merupakan prin"ip -a"ar yaitu :
%. +k"igena"i haru" -ipertahankan -engan ukup
*. <urah jantung -ipertahankan -engan bata" E bata" yang memungkinkan per2u"i jaringan
berlang"ung laner -an mema-ai
3. Tekanan -arah "i"temik berki"ar -alam bata" E bata" yang ti-ak menimbulkan gangguan
aliran -arah ke otak! koroner! li5er -an ginjal
'. 0eteptan -alam melakukan re"u"ita"i airan untuk menggantikan per-arahan yang terja-i
"elama opera"i berlang"ung.
Agar keempat 2ator -iata" terpenuhi maka -iperlukan pengetahuan pato2i"iologi penyakit
kehamilan ektopikn terganggu -an pengaruh obat ane"the"ia terha-ap pnyakit ter"ebut.
Prin"ip penatalak"anaan ane"the"ia :
%. Penilaian prabe-ah :
a. Ri1ayat perjalanan penyakit -an penyebabnya
b. )ata mengenai obat E obat yang "ering -iminum atau -ipakai "eperti obat E
obatan analge"i! anti emeti! obat3obatan terapi penyakit paru yang "angan
hepatotok"ik -an lain E lain. +bat E obat ini akan memperngaruhi pemberian
ane"the"ia umum
. Pemerik"aan laboratorium! =0,! 2oto thorak"! US,! /<,.
-. Pengobatan prabe-ah atau ane"the"ia pa-a 0=T terutama -alam mengata"i
per-arah yang mungkin akan berlebihan.
*. Preme-ika"i
Tergantung penilaian pra be-ahnya. Umumnya Preme-ika"i yang -iberikan berupa <en-antron '
mg! ketorola 3$ mg! methyl pre-ni"olon %*& mg -iberikan "eara intra5ena -alam 1aktu &
menit "ebelum in-uk"i ane"te"i.
3. Ane"the"ia
Prin"ip umum ane"the"ia pa-a pen-erita kehamilan ektopik terganggu :
)enyut jantung atau na-i! tekanan -arah -ipertahankan -alam bata" E bata"
normal
Per2u"i atau ok"igena"i ukup mema-ai
,unakan obat ana"te"ia yang "eminimal mungkin memiu per-arahan.
,unakan 5olantine yang "e-ikit memiu perubahan ke"eimbangan ga" -arah
untuk meminimali"ir kerja paru E paru yang "u-ah ti-ak optimal.
#enjaga "atura"i ok"igen tetap "tabil.
Saat E "aat tin-akan ane"the"ia yang -apat menimbulkan re"iko tinggi -ilakukan -engan
hati E hati yaitu "aat :
In-uk"i
Intuba"i
Pa"a be-ah
#onitoring yang "ek"ama 6monitoring! =0,! tekanan -arah! tekanan 5ena "entral!
tekanan arteri pulmonali" -an lain E lain7
Perlakuan atau pertimbangan khu"u" pa-a pen-erita penyakit 0ehamilan =ktopik
Terganggu :
Kemungkinan terjadi akibat kegagalan mencapai hemostasis ditempat insisi atau
akibat kesulitan dalam pengerjaan laparatomi.
Persiapan darah segar, koloid, serta cairan untuk mengantisipasi kemungkinan
terjadi perdarahan sedang atau berat.
A,TAR PUSTA)A
%. 8atie2!Sai- A! -kk 6*$$%7 : Petunjuk Prakti" Ane"te"iologi! =-i"i 0e-ua! .agian
Ane"te"iologi -an Terapi Inten"i2 Uni5er"ita In-one"ia! 9akarta.
*. http://ru"lanpinrang.blog"pot.om/*$$(/$3/-eompen"a"i3or-i"3gagal3jantung.html