HASIL DISKUSI SKENARIO C

BLOK VIII
Disusun Oleh:
Kelompok III
Tutor : r!Ai"
Wahab Abadi ` (04091401002)
M. Aprizal Putera (04091401012)
Nensi Rianti (04091401027)
inar !arti"a #apsari (0409140102$)
M. Adhit%a Na&ara (04091401029)
Rand% 'anuar Ra(adhana (040914010)0)
!hairunnisa #endra Putri (040914010)1)
Muha((ad #adi Wi*a%a (04091401042)
Adit%a Nu&r+h+ (040914010,))
Mell% Ratna -ari ( 040914010.4)
Anil Pre( -in&h (0409140107.)

#AKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRI$I%A&A
'()(
KATA *EN+ANTAR

Pu*i s%u"ur "a(i pan*at"an "epada Allah -W/0 /uhan 1an& Maha 2sa. 3er"at
li(pahan "arunian%a0 "a(i dapat (en%elesai"an lap+ran tut+rial se"enari+ 4 den&an
bai". 5ap+ran ini bertu*uan untu" (e(enuhi tu&as tut+rial pada ba&ian dari siste(
pe(bela*aran !3! di 6a"ultas !ed+"teran 7ni8ersitas -ri9i*a%a. !a(i seba&ai ti(
penulis lap+ran ini tida" lupa (en&u:ap"an teri(a "asih pada se(ua piha" %an& telah
(e(bantu dala( (en%usun lap+ran ini. 5ap+ran ini (asih belu( se(purna. ;leh "arena
itu saran dan "riti" para pe(ba:a san&at ber&una ba&i re8isi ti( penulis.
/ea(
Penulis
SKENARIO
A (+ther br+u&ht her 4 (+nths +ld b+% in the +utpatient :lini:. -he n+ti:ed that b+th +<
her b+%=s le& l++"s e>:essi8el% turned in9ard sin:e he 9as b+rn. /here is n+ abn+r(alit%
at +ther part +< his b+d%. -he had n+r(al deli8er% 9ith n+r(al 9ei&ht birth. /here 9as n+
hist+r% +< ta"in& (edi:ines and illness durin& pre&nan:%. -he has alread% br+u&ht hi( t+
a (assasure (traditi+nal healer) but there 9as n+ i(pr+8e(ent.
I! KLARI#IKASI ISTILAH
1. ;utpatient :lini: ? "lini" ra9at *alan
2. /urned in9ard ? &era"an (enu*u "e arah dala(
). Pre&nan:% ? "eadaan (en&andun& e(bri+ atau <etus dala( tubuh
4. Massasure ? tu"an& urut
II! IDENTI#IKASI ,ASALAH
1. A (+ther br+u&ht her b+% (4 (+nths +ld) that his le&s l++"s e>:essi8el% turned
in9ard sin:e he 9as b+rn in the +utpatient :lini:.
2. /here is n+ abn+r(alit% at +ther part +< his b+d%. -he had n+r(al deli8er% 9ith
n+r(al 9ei&ht birth. /here 9as n+ hist+r% +< ta"in& (edi:ines and illness durin&
pre&nan:%.
). -he has alread% br+u&ht hi( t+ a (assasure but there 9as n+ i(pr+8e(ent.
III! ANALISIS ,ASALAH
1. a. 3a&ai(ana anat+(i e"stre(itas in<eri+r@
Otot -mus.le/
M.Aastr+"ne(ius M. tibialis p+steri+r.
b. 3a&ai(ana per"e(ban&an e"stre(itas in<eri+r pada (asa "eha(ilan hin&&a
beru(ur 4 bulan@
. 2!-/R2MB/A-
C min00u ke1 paddle shaped bud
C (esen:h%( %an& (e(bun&"us e:t+der( api:al e:t+der(al
rid&e tu(buh D de<<erensiasi.
C min00u ke2 ba&ian ter(inal tunas datar hand D <++t
plates :ir:ular :+nstri:ti+n (e(isah"an den&an ba&ian pr+"si(al
C min00u ke )' pri(er :artila&+ +ssi<i:ati+nE diaph%sis.
:entral +ssi<i:ati+n ( epiph%sial plate) pada batas den&an epiph%ses
C 2piph%seal line (enentu"an u(ur
M7-4757- 2F/R2MB/A-
C m0 ke 3 "+ndensasi tunas e>t (i&rasi s+(ati" (es+der( "e tunas
C :iri "has +t+tn%a berse&(ental.
-esuai den&an asal se&(enn%a *u&a inner8asin%a?
e>t. sup (4,C$0/12)0 e>t. in<. (540, D -102).
(isal?
C :ab. d+rsal?N. Radialis (. e>tens+r
C 4ab. Gentral? n.ulnaris (. <le>+res dan
C !+(binasi :aban& ? n. (edianus
C N.spinalis((+t+risDsens+ris)der(at+(e
*Pattern dermatome berubah sesuai dengan pertumbuhan extremitas sampai dewasa.*
*ERKE,BAN+AN SE%AK LAHIR
6e(+ral ante8ersi pada saat lahir a"an (e(ili"i sudut se"itar )0 sa(pai 40.
i"arena"an intrauterin biasan%a hip e"sternal r+tasi p+siti<0 (a"a pada saat
pe(eri"saan in<an a"an terlihat hip lebih e"sternal r+tasi.
'arin&an luna" hip e"sternal r+tasi %an& "+ntra"tur a"an ber"uran& lebih dari
1 tahun perta(a "ehidupan se+ran& ana" selan*utn%a (enin&"at (en*adi internal
r+tasi diharap"an <e(+ral ante8ersi a"an (en*adi se(a"in terlihat.
Ada penurunan se:ara bertahap <e(+ral ante8ersi dari )0 sa(pai 40 pada
saat lahir "e(udian (en*adi 10 sa(pai 1, pada ad+lesen a9al dan pun:a"
perbai"an ter*adi sebelu( usia $ tahun.
:. 3a&ai(ana (+r<+l+&i dari e"stre(itas in<eri+r %an& (en&ala(i turned in9ard@
4/2G (en&a"ibat"an de<+r(itas dari beberapa persendian pada "a"i0 %a"ni?
Bn8ersi+n persendian subtalar
Addu:ti+n pada persendian tal+na8i:ular
2Huinus pada persendian an"le
d. 3a&ai(ana (e"anis(e ter*adin%a "elainan turned in9ard@
2ti+l+&i pasti (asih belu( di"etahui. Na(un berdasar"an "eteran&an
bah9a tida" di"ete(u"ann%a &an&&uan dala( pr+ses "elahiran0 serta tida" adan%a
ri9a%at pe(a"aian +batC +batan atau ri9a%at pen%a"it %an& pernah diderita ibu0
"e(un&"inan (e"anis(e ter*adin%a "elainan ada 2 (a:a(0 %a"ni a"ibat <a"t+r
"eb+:+ran a(ni+n serta "etida"sei(ban&an pertu(buhan +t+t ran&"a.
/rau(a atau in<e"si pe:ahn%a selaput a(ni+n terbentu"n%a pita a(ni+n
(ene"an dan (e(batasi pertu(buhan stru"tur *anin0 uta(an%a e"stre(itas dan *ari.
/rau(a atau in<e"si pe:ahn%a selaput a(ni+n +li&+hidra(ni+n
ber"uran&n%a pereda( &un:an&an serta "eterbatasan &era" *anin "elainan turned
in9ard
6a"t+r "etida"sei(ban&an pertu(buhan +t+t ran&"a dite(u"an +leh para ahli baruC
baru ini0 di(ana0
-e:ara (is"r+s"+pi"0 beberapa +t+t (en&ala(i "e(unduran dala(
per"e(ban&ann%a. Perbedaan tin&"at "e(atan&an dari se"el+(p+" +t+t ini
(en%ebab"an :lub <++t dan p+sisi d+rs+<le"si dari per&elan&an. -erat serat %an& lebih
(atan& (e(ili"i tari"an %an& lebih "uat sehin&&a de<+r(itas (en&arah pada +t+t %&
lebih (ature.
2. a. Men&apa "elainan (turned in9ard) han%a ter*adi pada e"stre(itas in<eri+r@
#al ini ber"aitan den&an (e"anis(e ter*aidn%a "elainan a"ibat "eb+:+ran a(ni+n
pada (asa pertu(buhan e"stre(itas0 di(ana p+sisi "epala berada di atas0 dan
e"stre(itas in<eri+r berada di ba9ah.
b. Men&apa bisa ter*adi turned in9ard0 padahal "elahiran dan berat badan n+r(al0
dan tida" ada ri9a%at pe(a"aian +batC+batan serta pen%a"it sela(a "eha(ilan@
3erdasar"an data dari ri9a%at si ibu (en&enai pr+ses "elahiran %an& n+r(al0
tida" adan%a ri9a%at pe(a"aian +batC +batan serta pen%a"it %an& diderita sela(a
"eha(ilan0 "e(un&"inan <a"t+r lain pen%ebab ter*adin%a "elainan ialah de<isiensi
asa( <+lat.
:. Apa sa*a +batC +batan %an& dapat (en%ebab"an "elainan turned in9ard bila
di"+nsu(si pada saat "eha(ilan@
C AMBN;P/2RBN
A(in+pterin (asa( 4Ca(in+pter+i:)0 sebuah anal+& 4Ca(in+ asa( <+lat0 adalah +bat
antine+plasti" den&an si<at i(un+supresi< %an& di&una"an dala( "e(+terapi.
A(in+pterin be"er*a seba&ai inhibit+r enzi( +leh "arena bersain& untu" situs pen&i"atan
<+lat dari dih%dr+<+late enzi( redu"tase.
C /A5B;MB2
/halid+(ide0 bertinda" seba&ai tranHuiliser e<e"ti< dan +bat pen&hilan& rasa sa"it dan
dipr+"la(asi"an +bat ber"hasiat untu" ins+(nia0 batu"0 pile" dan sa"it "epala. ;bat ini
*u&a (en*adi anti (untah e<e"ti< %an& be"er*a dala( pen&ha(batan pada (+rnin&
si:"ness.
ari ahsil penelitian0 di%a"ini bah9a +bat thalid+(ide (en&i"at dan (en&ina"ti8asi
:erebl+n0 %an& (en%ebab"an e<e" terat+&eni" pada per"e(ban&an *anin.
). a. Apa"ah pen&+batan tradisi+nal (assasure dapat (e(perbai"i leta" tulan&@
/ida". !arena "elainan ini ter*adi a"ibat d%splasia pada tulan&0 +t+t0 bah"an <as:ia0 serta
"e(un&"inan <a"t+r neur+&eni". Pen&+batan tradisi+nal den&an :ara pi*at0 u(u(n%a
berpen&aruh pada "elelahan %an& diala(i +t+t0 atau seba&ian dala( (enan&ani disl+"asi
%an& ter*adi pada persendian. /ida" (e(bantu untu" (e(perbai"i leta" tulan&.
b. Men&apa setelah diurut tida" ada per"e(ban&an@
!arena diurut han%a (e(benar"an p+sisi %an& salah atau han%a (e(perlan:ar
sir"ulasi dan (etab+lis(e atau han%a %an& se*enis itu. Na(un0 diurut tida" dapat
(en&ubah pan*an& +t+t dan de<+r(itas tulan& %an& telah terbentu" seirin&
pertu(buhan ba%i.
4. a. Apa dari "asus ini@
b. Apa W de<inisi0 eti+l+&i0 epide(i+l+&i0 path+&enesis0 (ani<estasi "lini"@
W dala( "asus ini ialah Congenital Talipes Equino Varus (4/2G)
e<inisi
4lub<++t serin& disebut *u&a 4/2G (4+n&enital /alipes 2Huin+ Garus) adalah
de<+r(itas %an& (eliputi <le"si dari per&elan&an "a"i0 in8ersi dari tun&"ai0 addu"si
dari "a"i depan0 dan r+tasi (edia dari tibia (Pri:iples +< -ur&er%0 -:h9artz). /alipes
berasal dari "ata talus (an"le) dan pes (<++t)0 (enun*u""an suatu "elainan pada "a"i
(<++t) %an& (en%ebab"an penderitan%a ber*alan pada an"leCn%a. -edan& 2Huin+8arus
berasal dari "ata eHuin+ ((en&."uda) I 8arus (ben&"+" "e arah dala(J(edial).
2ti+l+&i
-a(pai saat ini (asih ban%a" perdebatan dala( eti+l+&i 4/2G.
2pide(i+l+&i
-e"itar 1 dari 1000 "elahiran
Ana" la"iC la"i 2 "ali lebih serin& (enderita "asus ini disbandin& ana"
pere(puan.
)0K sa(pai 40K "asus ter*adi se:ara bilateral.
Pat+&enesis
P2M3ANBNA 4/2G M2/A/AR-7- A74/7-
'enis "ela(in +(inan ana" la"iC la"i Ana" la"iC la"i dan ana" pere(puan
2ti+l+&i tida" di"etahui. tida" di"etahui.

3eberapa penelitian (en&un&"ap"an
<a"t+r &eneti" serta lin&"un&an seba&ai
pen%ebab uta(a.
!e(un&"inan a"ibat <a"t+r
p+sisi *anin saat berada dala( rahi(
bentu"
de<+r(itas 1. Bn8ersi+n persendian subtalar (etatarsal (en&arah "e (edial tubuh

2. Addu:ti+n pada persendian
tal+na8i:ular
). 2Huinus pada persendian an"le
Pat+&enesisn%a bersi<at (ulti<a"t+rial
3an%a" te+ri telah dia*u"an seba&ai pen%ebab de<+r(itas ini0 ter(asu" <a"t+r
&eneti:0 de<e" sel &er(inati8u( pri(er0 an+(ali 8as:ular0 <a"t+r *arin&an luna"0
<a"t+r intrauterine dan <a"t+r (i+&eni".
Mani<estasi "lini"
Ae*ala "linis dapat ditelusuri (elalui ri9a%at "eluar&a %an& (enderita clubfoot
atau "elainan neur+(us"uler0 dan den&an (ela"u"an pe(eri"saan se:ara
"eseluruhan untu" (en&identi<i"asi adan%a abn+r(alitas.
Pe(eri"saan dila"u"an den&an p+sisi pr+ne0 den&an ba&ian plantar %an& terlihat0
dan supine untu" (en&e8aluasi r+tasi internal dan 8arus. 'i"a ana" dapat berdiri 0
pasti"an "a"i pada p+sisi plantigrade, dan "eti"a tu(it sedan& (enu(pu0 apa"ah
pada p+sisi 8arus0 8al&us atau netral.
e<+r(itas serupa terlihat pada melomeningocele and arthrogrposis. ;leh
sebab itu a&ar selalu (e(eri"sa &e*alaC&e*ala %an& berhubun&an den&an "+ndisiC
"+ndisi tersebut. An"le equinus dan "a"i supinasi (8arus) dan addu"si (n+r(aln%a
"a"i ba%i dapat d+rs+ <le"si dan e8ersi0 sehin&&a "a"i dapat (en%entuh ba&ian
anteri+r dari tibia). +rs+ <le"si (elebihi 90L tida" (e(un&"in"an.
:. Apa"ah pe(eri"saan penun*an& dala( "asus ini@
Pe(eri"saan Penun*an&
C7-A
CFCRA1
CP#;/;ARAP#
CMRB
d. Apa"ah penatala"sanaan dala( "asus ini@
Ada 4 (a:a( penatala"sanaan %an& dapat dila"u"an pada "asus ini0 %a"ni
:+nser8ati8e0 +perati8e0 (edi"asi0 serta rehabilitasi.
!;N-2RGA/BG2 ()C 4 bulan)
1. -ese&era (un&"in
2. Manipulasi dan :astin& ((anipulasi sela(a 1C) (enit)
). Plaster :ast pada (in&&u perta(a( dari u*un& *ari "a"i sa(pai seperti&a ten&ah
ba&ian paha0 p+sisi lutut <le>i 90L)
4. 4astin& di&anti 1C2 (in&&u se"ali
,. 4astin& dila"u"an seban%a" ,C. "ali sela(a ) bulan perta(a.
.. Pe(eliharaan den&an (en&&una"an !enis "rowne pada )C. bulan setelah
:astin& (atau den&an sepatu (outflair shoes, re#erse Thomas heel)
R2#A3B5B/A-B
,etoe 4un0sion"l *r"n.is C terdiri dari harian pere&an&an0 latihan0
pi*at0 dan i((+bilisasi atas "a"i den&an pita n+nelasti: untu" perlahanClahan ber&era"
"a"i "e p+sisi %an& benar. -esiCsesi terapi %an& dila"u"an
teruta(a +leh ahli terapi <isi" untu" ti&a bulan perta(a0 "eti"a seba&ian besar
ter*adi penin&"atan0 tetapi +ran&tua (eneri(a pelatihan sela(a ini dala( ran&"a
(ela"u"an beberapa pera9atan di ru(ah. /he (ere"a( dan splintin& terus
sa(pai ana" berusia dua tahun. Pentin& untu" di:atat bah9a (et+de ini adalah
saat ini tida" tersedia di ban%a" ba&ian A(eri"a -eri"at
M2B!A-B
Boto5 *u&a di&una"an seba&ai alternati< untu" +perasi. 3+t+> perda&an&an
na(a untu" 3+tulinu( /+>in tipe A. bahan "i(ia %an& be"er*a pada sara< %an&
"+ntr+l +t+t. #al ini (en%ebab"an beberapa "elu(puhan ((ele(ah) dari +t+t +leh
(en:e&ah "+ntra"si +t+t ((en&en:an&"an). -eba&ai ba&ian dari pera9atan untu"
"a"i pe"u"0 3+t+> disunti""an "e +t+t betis ana". ala( se"itar 1 (in&&u
3+t+> (ele(ah"an tend+n A:hilles. Bni (e(un&"in"an "a"i a"an berubah (en*adi
p+sisi n+r(al0 sela(a 4C. (in&&u0 tanpa +perasi.
!ele(ahan dari in*e"si b+t+> biasan%a berlan&sun& dari )C. bulan. (/ida" seperti
+perasi ini tida" (e(ili"i e<e" abadi). -eba&ian besar "lub "a"i dapat diperbai"i han%a
den&an satu in*e"si 3+t+>.

;P2RA/BG2
Bndi"asi dila"u"an +perasi adalah seba&ai beri"ut ?
M 'i"a terapi den&an &ibs &a&al (B< palsterin& <ail)
M Pada "asus Ri&id :lub <++t pada u(ur )C9 bulan
;perasi dila"au"an den&an (elepasa"an *arin&an luna" %an& (en&ala(i "+ntra"tur
(aupun den&an +ste+t+(%. ;ste+t+(% biasan%a dila"u"an pada "asus :lub <++t %an&
ne&le:tedJ tida" ditan&ani den&an tepat.
!asus %an& resisten palin& bai" di+perasi pada u(ur $ (in&&u0 tinda"an ini di(ulai
den&an pe(an*an&an tend+ A:hilles N "alau (asih ada eHuinus0 dila"ua"an p+steri+r
release den&an (e(isah"an seluruh lebar "apsul per&elan&an "a"i p+steri+r0 dan "alau
perlu0 "apsul tal+"al"aneus. Garus "e(udian diperbai"i den&an (ela"u"an release
tal+na8i"ularis (edial dan pe(an*an&an tend+n tibialis p+steri+r.
Pada u(ur O , tahun dila"u"an 6one pro.eure osteotom7. iatas u(ur 10 tahun atau
"alau tulan& "a"i sudah (ature0 dila"u"an tinda"an "rtroesis triple %an& terdiri atas
rese"si dan "+re"si leta" pada ti&a persendian0 %aitu ? art. talo$al$aneus, art.
talona#i$ularis, dan art. $al$aneo$uboid.
e. Apa"ah pen:e&ahan dala( "asus ini@
1.Men*a&a "esehatan pada (asa "eha(ilan
2.Ma"an (a"anan %an& sehat pada (asa "eha(ilan
).Men&hindari halChal pen:etus 4/2G
<. Apa"ah pr+&n+sis dala( "asus ini@
Asal"an terapi di(ulai se*a" lahir0 de<+r(itas seba&ian besar dapat diperbai"iN
9alupun de(i"ian0 "eadaan ini serin& tida" se(buh se(purna dan serin& "a(buh0
teruta(a pada ba%i den&an "elu(puhan +t+t %an& n%ata atau disertai pen%a"it
neur+(us"uler. 3eberapa "asus (enun*u""an resp+n %an& p+siti< terhadap
penan&anan0 sedan&"an beberapa "asus lain (enun*u""an resp+n %an& la(a atau
tida" beresp+n sa(ase"ali terhadap treat(en. ;ran&tua harus diberi"an in<+r(asi
bah9a hasil dari treat(en tida" selalu dapat dipredi"si dan ter&antun& pada tin&"at
"eparahan dari de<+r(itas0 u(ur ana" saat inter8ensi0 per"e(ban&an tulan&0 +t+t dan
s%ara<. 6un&si "a"i *an&"a pan*an& setelah terapi se:ara u(u( bai" tetapi hasil stud%
(enun*u""an bah9a "+re"si saat de9asa a"an (enun*u""an "a"i %an& 10K lebih
"e:il dari biasan%a
&. Apa"ah "+(pli"asi dala( "asus ini@
1. !+(pli"asi dapat ter*adi dari terapi "+nser8ati< (aupun +perati<. Pada terapi
"+nser8ati< (un&"in dapat ter*adi (aslah pada "ulit0 de"ubitus +leh "arena &ips0
dan "+re"si %an& tida" len&"ap. 3eberapa "+(pli"asi (un&"in didapat sela(a
dan setelah +perasi. Masalah lu"a dapat ter*adi setelah +perasi dan di"arena"an
te"anan dari cast. !eti"a "a"i telah ter"+re"si0 "+re"si dari de<+r(itas dapat
(enari" "ulit (en*adi "en:an&0 sehin&&&a aliran darah (en*adi ter&an&&u. Bni
(e(buat ba&ian "e:il dari "ulit (en*adi (ati. N+r(aln%a dapat se(buh den&an
ber*alann%a 9a"tu0 dan *aran& (e(erlu"an :an&"+" "ulit.
2. Bn<e"si dapat ter*adi pada beberapa tinda"an +perasi. Bn<e"si dapat ter*adi setelah
+perasi "a"i clubfoot. Bni (un&"in (e(butuh"an pe(bedahan ta(bahan untu"
(en&uran&i in<e"si dan antibi+ti" untu" (en&+bati in<e"si.
). !a"i ba%i san&at "e:il0 stru"turn%a san&at sulit dilihat. Pe(buluh darah dan sara<
(un&"in sa*a rusa" a"ibat +perasi. -eba&ian besar "a"i ba%i terbentu" +leh tulan&
ra9an. Material ini dapat rusa" dan (en&a"ibat"an de<+r(itas dari "a"i.
e<+r(itas ini biasan%a ter"+re"si sendir den&an berta(bahn%a usia
IV! HI*OTESIS
3+%0 4 (+nths +ld su<<ered turned in9ard be:ause +< 4/2G (4+n&enital /alipes 2Huin+
Garus)
V! KERAN+KA KONSE*
+8u( sper(a
Aen @@@
&en @@@

SINTESIS
*ERKE,BAN+AN %ANIN
Trimester pert"m" -pek"n )8)'/
,in00u ke8 9
;ta" ba%i dan su(su( tulan& bela"an& (ulai terbentu"
te+riC te+ri
eti+l+&i :lub
<++t
e<isiensi
asa( <+lat
Masa "eha(ilan
(9C 12 (in&&u)
<ertilisasi
!eb+:+ran
a(ni+n
4lub 6++t
!etida"sei(ban&an
per"e(ban&an +t+t
ran&"a
'antun& (ulai terbentu"
5en&an dan "un:up "a"i (un:ul
3a%i Anda se"aran& (erupa"an embrio dan pan*an&n%a 1J2, in:i
,in00u ke8:
-e(ua +r&an uta(a dan stru"tur badan e"sternal (ulai terbentu"
'antun& ba%i berdeta" den&an rit(e teratur
5en&an dan "a"i tu(buh lebih pan*an&0 dan *ari tan&an dan "a"i (ulai terbentu"
;r&an se"s (ulai terbentu"
Mata telah ber&era" (a*u pada 9a*ah dan "el+pa" (atan%a telah terbentu"
/ali pusat terlihat *elas
Pada a"hir $ (in&&u0 ba%i Anda adalah *anin dan terlihat lebih seperti (anusia.
3a%i Anda ha(pir 1 in:i pan*an& dan berat "uran& dari 1 J $ +ns
,in00u ke8)'
-ara< dan +t+t (ulai be"er*a sa(a. 3a%i Anda dapat (e(buat tin*uanCtin*uan
"e:il
;r&an se"s e"sternal (enun*u""an *i"a ba%i Anda la"iCla"i atau pere(puan. 3isa
di"etahui pada tri(ester "edua den&an 7-A.
!el+pa" (ata (enutup untu" (elindun&i (ata %an& sedan& ber"e(ban&. Mere"a
tida" a"an (e(bu"a la&i sa(pai (in&&u "eC2$
Pertu(buhan "epala (ela(bat. -e"aran&0 den&an pan*an& se"itar ) in:i0 ba%i
Anda beratn%a ha(pir satu +ns.
Trimester keu" -pek"n );8':/
,in00u ke8)2
'arin&an +t+t dan tulan& terus untu" (e(bentu"0 (en:ipta"an "eran&"a %an&
lebih len&"ap
!ulit (ulai terbentu"
Me:+niu( ber"e(ban& di saluran pen:ernaan ba%i Anda. Bni a"an (en*adi
buan& air besar perta(a ba%i Anda.
3a%i Anda (e(buat &era"an (en&isap den&an (ulut (re<le"s (en&isap)
3a%i Anda (en:apai pan*an& se"itar 4 sa(pai , in:i dan beratn%a ha(pir ) +ns
,in00u ke8'(
3a%i Anda lebih a"ti<
3a%i Anda ditutupi +leh halus0 ra(but berbulu halus %an& disebut lanu&+ dan
8erni> disebut lapisan lilin
Alis0 bulu (ata0 "u"u0 dan "u"u telah terbentu". 3a%i Anda bah"an bisa
(en&&aru" sendiri
3a%i Anda dapat (enden&ar dan (enelan.
-e"aran& pan*an& ba%i Anda adalah se"itar . in:i dan berat se"itar 9 +ns
,in00u ke8'9
-u(su( tulan& (ulai (e(buat selCsel darah
selCsel perasa sudah terbentu" pada lidah ba%i
'e*a" "a"i dan sidi" *ari telah terbentu"
Ra(but (ulai tu(buh di "epala ba%i
ParuCparu terbentu"0 tetapi tida" be"er*a
3a%i Anda tidur dan ban&un se:ara teratur
'i"a ba%i Anda la"iCla"i0 buah za"arn%a (ulai ber&era" dari perut "e dala(
s"r+tu(. 'i"a ba%i Anda pere(puan0 uterus dan +8ariu( berada di te(pat0 dan
seu(ur hidup pas+"an telur telah terbentu" di +8ariu(-e"aran& pan*an& ba%i
Anda se"itar 12 in:i0 dan beratn%a se"itar 1 P p+und.
Trimester keti0" -pek"n '<89(/
,in00u ke8;'
/ulan& ba%i Anda sepenuhn%a terbentu"0 tapi tetap luna"
3a%i Anda (enendan& dan(e(u"ul den&an "uat
Mata dapat (e(bu"a dan (enutup
ParuCparu tida" sepenuhn%a terbentu"0 ada &era"an
/ubuh ba%i Anda (ulai untu" (en%i(pan (ineral pentin&0 seperti besi dan
"alsiu(
5anu&+ (ulai *atuh
3erat ba%i berta(bah den&an :epat0 se"itar P p+n se(in&&u. -e"aran&0 pan*an&
ba%i se"itar 1, sa(pai 17 in:i dan berat se"itar 4 sa(pai 4 P p+und.
,in00u ke8;2
5apisan pelindun& lilin %an& disebut 8erni> a"an lebih tebal
le(a" tubuh (enin&"at
3a%i Anda se(a"in besar dan lebih besar dan (e(pun%ai ruan& untu" ber&era".
Mutasi "uran& "uat0 tetapi Anda a"an (erasa"an pere&an&an
Pan*an& ba%i Anda se"itar 1.C19 in:i dan beratn%a se"itar .C. P p+und
,in00u ke8;3 s"mp"i ke89(
Pada a"hir (in&&u "e )70 +r&an ba%i Anda siap untu" ber<un&si sendiri
an se(a"in (ende"ati hari "elahirann%a0 ba%i Anda a"an beralih (en*adi p+sisi
"epala di ba9ah untu" lahir. !eban%a"an ba%i lahir den&an "epala ba9ah terlebih
dahulu
N+r(aln%a0 ba%i sehat a"an lahir den&an berat badan antara . p+und 2 +ns atau 9
p+und 2 +ns0 dan pan*an& antara 19C21 in:i
CLUB #OOT
4lub<++t adalah istilah u(u( %an& di&una"an untu" (en&&a(bar"an de<+r(itas
u(u( di(ana "a"i berubahJben&"+" dari "eadaan atau p+sisi n+r(al. 3eberapa dari
de<+r(itas "a"i ter(asu" de<+r(itas an"le disebut den&an talipes %an& berasal dari "ata
talus (%an& artin%a an"le) dan pes (%an& berarti "a"i). e<+r(itas "a"i dan an"le dipilah
ter&antun& dari p+sisi "elainan an"le dan "a"i. e<+r(itas talipes diantaran%a ?
/alipes 8arus ? in8ersi atau (e(ben&"+" "e dala(
/alipes 8al&us ? e8ersi atau (e(ben&"+" "e luarCCe<+r(itas <+re<++t addu"si dan
supinasi (elalui sendi (idtarsal0 tu(it 8arus pada subtalar0 tu(it 8arus pada
subtalareHuinus pada an"le dan de8iasi (edial seluruh "a"i dala( hubun&an den&an
lutut. (salter)
/alipes eHuinus ? plantar <le"si di(ana *ariC*ari lebih rendanh daripada tu(it
/alipes :al:aneus ? d+rs+<le"si di(ana *ariC*ari lebih tin&&i daripada tu(it
4lub<eet %an& terban%a" (erupa"an "+(binasi dari beberapa p+sisi dan an&"a
"e*adian %an& palin& tin&&i adalah tipe talipes eHuin+8arus (/2G) di(ana "a"i p+sisin%a
(elen&"un& "eba9ah dan "edala( den&an berba&ai tin&"at "eparahan. 7nilateral
:lub<++t lebih u(u( ter*adi dibandin&"an tipe bilateral dan dapat ter*adi seba&ai "elainan
%an& berhubun&an den&an sindr+(a lain seperti aberasi "r+(+s+(al0 artr+&rip+sis
(i(+bilitas u(u( dari persendian)0 :erebral pals% atau spina bi<ida.
6re"uensi :lub<++t dari p+pulasi u(u( adalah 1 ? 700 sa(pai 1 ? 1000 "elahiran
hidup di(ana ana" la"iCla"i dua "ali lebih serin& daripada pere(puan. 3erdasar"an data0
),K ter*adi pada "e(bar (+n+zi&+t dan han%a )K pada "e(bar dizi&+t. Bni
(enun*u""an adan%a peranan <a"t+r &eneti"a
4/2GJ 4lub 6++t adalah de<+r(itas %an& (eliputi <le"si dari per&elan&an "a"i0 in8ersi
dari tun&"ai0 addu"si dari "a"i depan0 dan r+tasi (edia dari tibia (Pri:iples +< -ur&er%0
-:h9artz). /alipes berasal dari "ata talus (an"le) dan pes (<++t)0 (enun*u""an suatu
"elainan pada "a"i (<++t) %an& (en%ebab"an penderitan%a ber*alan pada an"leCn%a.
-edan& 2Huin+8arus berasal dari "ata eHuin+ ((en&."uda) I 8arus (ben&"+" "e arah
dala(J(edial). 'adi dapat disi(pul"an ada 4lub 6++t ter*adi "elainan berupa ?
#ore #oot Au.tion ("a"i depan (en&ala(i addu"si dan supinasi)
Hin #oot V"rus (tu(it terin8ersi)
E=uinus "nkle (per&elan&an "a"i dala( "eadaan eHuinus Q dala( "eadaan plantar
<le"si)
An"tomi
Para tulan& tarsal tu*uh tulan& %an& (e(bentu" tu(it dan (id<++t. Metatarsal dan <alan&
tersa(bun& "e tarsals dan (e(bentu" "a"i depan. !a"i pe"u" teruta(a terhadap ti&a
tulan&? +s "al"aneus0 landaian dan na8i:ular. /ulan& lainn%a dapat dilibat"an seba&ai
de<+r(itas dapat (e(pen&aruhi pertu(buhan seluruh "a"i untu" beberapa dera*at.
1an& "a"i pe"u" adalah *elas. ia"ti<"an "a"i di ba9ah dan "e arah "a"i %an& lain.
/er(in+l+&i (edis untu" p+sisi ini adalah eHuinus dan Garus. 2Huinus berarti bah9a
*ariC*ari "a"i (enun*u" "e ba9ah dan per&elan&an "a"i terte"u" "e depan (se(a:a(
seperti p+sisi "a"i "eti"a se+ran& penari balet adalah pada *ariC*ari "a"in%a). Garus berarti
(irin& "e dala(. Per&elan&an "a"i di Garus saat Anda (en:+ba untu" (eleta""an
telapa" "a"i bersa(a.
P+sisi (e(utar ini "a"i (en%ebab"an (asalah lain. 5i&a(en antara tulan& di"+ntra"0
atau dipersin&"at. -endi antara tulan&Ctulan& tarsal tida" ber&era" seba&ai(ana (estin%a.
/ulan& sendiri :a:at. #asil ini %an& san&at "etat "a"i %an& "a"u tida" dapat dileta""an
datar pada tanah untu" ber*alan. 7ntu" ber*alan0 ana" harus ber*alan di tepi luar "a"i
bu"an pada telapa" "a"i. -alah satu te(uan %an& (enari" adalah bah9a +t+t betis pada
"a"i den&an "a"i pe"u" lebih "e:il dari biasan%a. 'i"a "a"i pe"u" han%a (e(pen&aruhi
satu "a"i0 +t+t betis "a"i ini a"an tetap lebih "e:il dari sisi berla9anan.
Etiolo0i 7n"n+9n0 ada hubun&an%a den&an ? Persisten:e +< <etal p+siti+nin&0 Aeneti:0
4airan a(ni+n dala( "etuban %an& terlalu sedi"it pada 9a"tu ha(il (+li&+hidra(ni+n)0
Neur+(us:ular dis+rder (!adan& "ala dite(u"an bersa(aan den&an "elainan lain seperti
-pina 3i<ida atau displasia dari r+n&&a pan&&ul.)CCC Pat+<is "arena per"e(ban&an
e(br%+ni: %an& abn+r(al %aitu saat per"e(ban&an "a"i "e arah <le"si dan e8ersi pada
bulan "eC7 "eha(ilan. Pertu(buhan %an& ter&an&&u pada <ase tersebut a"an
(eni(bul"an de<+r(itas di(ana dipen&aruhi pula +leh te"anan intrauterine
3eberapa te+ri (en&enai pen%ebab ter*adin%a 4/2G?
/e+ri "r+(+s+(al0 antara lain de<e" dari sel &er(inati8u( %an& tida" dibuahi
dan (un:ul sebelu( <ertilisasi.
/e+ri e(bri+ni"0 antara lain de<e" pri(er %an& ter*adi pada sel &er(inati8u(
%an& dibuahi (di"utip dari Brani dan -her(an) %an& (en&i(pli"asi"an de<e"
ter*adi antara (asa "+nsepsi dan (in&&u "eC12 "eha(ilan.
/e+ri +t+&eni"0 %aitu te+ri per"e(ban&an %an& terha(bat0 antara lain ha(batan
te(p+rer dari per"e(ban&an %an& ter*adi pada atau se"itar (in&&u "eC7 sa(pai
"eC$ &estasi. Pada (asa ini ter*adi suatu de<+r(itas clubfoot %an& *elas0 na(un
bila ha(batan ini ter*adi setelah (in&&u "eC90 ter*adilah de<+r(itas clubfoot %an&
rin&an hin&&a sedan&. /e+ri ha(batan per"e(ban&an ini dihubun&"an den&an
perubahan pada <a"t+r &eneti: %an& di"enal seba&ai RCronon%. &Cronon% ini
(e(andu 9a"tu %an& tepat dari (+di<i"asi pr+&resi< setiap stru"tur tubuh se(asa
per"e(ban&ann%a. !arenan%a0 :lub<++t ter*adi "arena ele(en disrupti< (l+"al
(aupun u(u() %an& (en%ebab"an perubahan <a"t+r &eneti: (:r+n+n).
/e+ri <etus0 %a"ni bl+" (e"ani" pada per"e(ban&an a"ibat intrauterine
crowding.
/e+ri neur+&eni"0 %a"ni de<e" pri(er pada *arin&an neur+&eni".
/e+ri a(i+&eni"0 bah9a de<e" pri(er ter*adi di +t+t.
Insiensi 1 dari 1000 "elahiran0 Pria O Wanita0 den&an .,K "asus ter*adi pada pria Pada
)0C40K "asus ter*adi bilateral
Kl"si4ik"si
1. P+stural 4lub <++t
2. 4+n&enital 4lub <++t ?
a. -i(ple
b. Ri&id S pada "asus %an& ri&id0 perlu tinda"an +perasi.(R;MI)
). -%ndr+(i: 4lub <++t ass+:iated 9ith ?
a. Artr+&r%p+sis Multiple> 4+n&enital atau a(i+plasia S suatu "elainan "+n&enital
%an& ber"aitan den&an pen&&antian +t+t den&an *arin&an <ibr+sa pada saat lahir0
sehin&&a (en&a"ibat"an hilan&n%a (+bilitas sendi0 dan ber"aitan den&an
de<+r(itas seperti (isaln%a 4#0 talipes eHuin+8arus0 disl+"asi lutut.
b. M%el+(enin&+:el. Pada "asus ini ter*adi i(balan:e +t+t sehin&&a ter*adi :lub <++t
tipe ri&id.
,"ni4est"si klinis
Ae*ala "linis dapat ditelusuri (elalui ri9a%at "eluar&a %an& (enderita clubfoot atau
"elainan neur+(us"uler0 dan den&an (ela"u"an pe(eri"saan se:ara "eseluruhan
untu" (en&identi<i"asi adan%a abn+r(alitas.
Pe(eri"saan dila"u"an den&an p+sisi pr+ne0 den&an ba&ian plantar %an& terlihat0 dan
supine untu" (en&e8aluasi r+tasi internal dan 8arus. 'i"a ana" dapat berdiri 0 pasti"an
"a"i pada p+sisi plantigrade, dan "eti"a tu(it sedan& (enu(pu0 apa"ah pada p+sisi
8arus0 8al&us atau netral.
e<+r(itas serupa terlihat pada melomeningocele and arthrogrposis. ;leh sebab itu
a&ar selalu (e(eri"sa &e*alaC&e*ala %an& berhubun&an den&an "+ndisiC"+ndisi
tersebut. An"le equinus dan "a"i supinasi (8arus) dan addu"si (n+r(aln%a "a"i ba%i
dapat d+rs+ <le"si dan e8ersi0 sehin&&a "a"i dapat (en%entuh ba&ian anteri+r dari
tibia). +rs+ <le"si (elebihi 90L tida" (e(un&"in"an.
Di"0nosis
!elainan ini (udah didia&n+sis0 dan biasan%a terlihat n%ata pada 9a"tu lahir
(earl% dia&n+sis a<ter birth). Pada ba%i %an& n+r(al den&an eHuin+8arus p+stural0
"a"i dapat (en&ala(i d+rsi<le"si dan e8ersi hin&&a *ariC*ari "a"i (en%entuh
ba&ian depan tibia. RPassi8e (anipulati+n d+rsi<le>i+n S /+e t+u:hin& tibia S
n+r(alT.
3ila terlihat n+r(al0 hatiChati pasti"an den&an test d+rs+<le"si per&elan&an "a"i.
3ila ibu *ari "a"i bisa (en%entuh "rista tibia0 berarti n+r(al bu"an 4/2G. Pada
"asus %an& terla(bat di"etahuiN ana" *alann%a terla(bat0 bila sudah *alan bentu"
"a"i 8arus eHuinus dan ter*adi penebalan (:all+:it%) pada ba&ian lateral atau
depan lateral dari "a"i.
3entu" dari "a"i san&at "has. !a"i ba&ian depan dan ten&ah in8ersi dan addu"si.
Bbu *ari "a"i terlihat relati< (e(ende". 3a&ian lateral "a"i :e(bun&0 ba&ian
(edial "a"i :e"un& den&an alur atau :e"un&an pada ba&ian (edial plantar "a"i.
!a"i ba&ian bela"an& eHuinus. /u(it tertari" dan (en&ala(i in8ersi0 terdapat
lipatan "ulit trans8ersal %an& dala( pada ba&ian atas bela"an& sendi per&elan&an
"a"i. Atr+<i +t+t betis0 betis terlihat tipis0 tu(it terlihat "e:il dan sulit dipalpasi.
Pada (anipulasi a"an terasa "a"i "a"u0 "a"i depan tida" dapat diabdu"si"an dan
die8ersi"an0 "a"i bela"an& tida" dapat die8ersi"an dari p+sisi 8arus. !a"i %an&
"a"u ini %an& (e(beda"an den&an "a"i eHuin+8arus paralisis dan p+stural atau
p+siti+nal "arena p+sisi intra uterin %an& dapat den&an (udah di"e(bali"an "e
p+sisi n+r(al. 5uas &era" sendi per&elan&an "a"i terbatas. !a"i tida" dapat
did+rs+<le"si"an "e p+sisi netral0 bila dis+rs+<le"si"an a"an (en%ebab"an
ter*adin%a de<+r(itas roc$er'bottom den&an p+sisi tu(it eHuinus dan d+rs+<le"si
pada sendi tars+(etatarsal. Male+lus lateralis a"an terla(bat pada "al"aneus0
pada plantar <le"si dan d+rs+<le"si per&elan&an "a"i tida" ter*adi per&era"an
(ale+ulus lateralis terlihat tipis dan terdapat pen+n*+lan "+rpus talus pada ba&ian
ba9ahn%a. /ulan& "ub+id (en&ala(i per&eseran "e (edial pada ba&ian distal
anteri+r tulan& "al"aneus. /ulan& na8i:ularis (en&ala(i per&eseran (edial0
plantar dan terla(bat pada (ale+lus (edialis0 tida" terdapat :elah antara
(ale+lus (edialis den&an tulan& na8i"ularis. -udut a"sis bi(ale+lar (enurun
dari n+r(al %aitu $,L (en*adi ,,L "arena adan%a perputaran subtalar "e (edial.
/erdapat "etida"sei(ban&an +t+tC+t+t tun&"ai ba9ah %aitu +t+tC+t+t tibialis
anteri+r dan p+steri+r lebih "uat serta (en&ala(i "+ntra"tur sedan&"an +t+tC+t+t
per+neal le(ah dan (e(an*an&. ;t+tC+t+t e"stens+r *ari "a"i n+r(al "e"uatann%a
tetapi +t+tC+t+t <le"s+r *ari "a"i (e(ende". ;t+t tri:eps surae (e(pun%ai
"e"uatan %an& n+r(al.
/ulan& bela"an& harus diperi"sa untu" (elihat "e(un&"inan adan%a spina bi<ida.
-endi lain seperti sendi pan&&ul0 lutut0 si"u dan bahu harus diperi"sa untu"
(elihat adan%a sublu"sasi atau disl+"asi. P(eri"saan penderita harus selen&"ap
(un&"in se:ara siste(atis seperti %an& dian*ur"an +leh R. -i<<ert %an& dia sebut
seba&ai ;rth+paedi: :he:"list untu" (en%in&"ir"an (al<+r(asi (ultiple.
DIA+NOSIS BANDIN+
1. Postural clubfoot- disebab"an +leh p+sisi <etus dala( uterus. !a"i dapat
di"+re"si se:ara (anual +leh pe(eri"sa. Me(pun%ai resp+n %an& bai" dan :epat
terhadap serial casting dan *aran& a"an "a(buh "e(bali
2. Metatarsus adductus (atau varus)- adalah de<+r(itas pada (etatarsal sa*a. !a"i
ba&ian depan (en&arah "e ba&ian (edial dari tubuh. apat di"+re"si den&an
(anipulasi dan (e(pun%ai resp+n terhadap serial casting.
*ro0nosis
Asal"an terapi di(ulai se*a" lahir0 de<+r(itas seba&ian besar dapat diperbai"iN 9alupun
de(i"ian0 "eadaan ini serin& tida" se(buh se(purna dan serin& "a(buh0 teruta(a pada
ba%i den&an "elu(puhan +t+t %an& n%ata atau disertai pen%a"it neur+(us"uler.
Tre"tmentCCCMenurut penelitian %an& dila"u"an P+nseti0 se"itar 90C9,K "asus :lub <++t
bisa diCtreat(ent den&an tinda"an n+nC+perati<. /reat(ent %an& dapat dila"u"an pada
:lub <++t dapat berupa ?
a. Non8Oper"ti>e : -erial Plasterin& ((anipulasi pe(asan&an &ibs serial %an& di&anti
tiap (in&&u0 sela(a .C12 (in&&u). -etelah itu diala"u"an "+re"si den&an
(en&&una"an sepatu "husus0 sa(pai ana" beru(ur 1. tahun.
Pertu(buhan %an& :epat sela(a peri+de in<ant (e(un&"in"an untu" penan&anan
re(+dellin&. Penan&anan di(ulai saat "elainan didapat"an dan terdiri dari ti&a
tahapan %aitu ? "+re"si dari de<+r(itas0 (e(pertahan"an "+re"si sa(pai
"esei(ban&an +t+t n+r(al ter:apai0 +bser8asi dan <+ll+9 up untu" (en:e&ah
"e(balin%a de<+r(itas.
!+re"si dari 4/2G adalah den&an (anipulasi dan apli"asi dari serial R:astT %an&
di(ulai dari se*a" lahir dan dilan*ut"an sa(pai tu*uan "+re"si ter:apai. !+re"si ini
ditun*an& *u&a den&an latihan stret:hin& dari stru"tur sisi (edial "a"i dan latihan
"+ntra"si dari stru"tur %an& le(ah pada sisi lateral.
Manipulasi dan pe(a"aian R:astT ini diulan&i se:ara teratur (dari beberapa hari
sa(pai 1C2 bulan den&an inter8al 1C2 bulan) untu" (en&a"+(+dir pertu(buhan %an&
:epat pada peri+de ini.
'i"a (anipulasi ini tida" e<e"ti<0 dila"u"an "+re"si bedah untu" (e(perbai"i stru"tur
%an& berlebihan0 (e(perpan*an& atau transplant tend+n. !e(udian e"tre(itas
tersebut a"an di R:astT sa(pai tu*uan "+re"si ter:apai. -erial Plasterin& ((anipulasi
pe(asan&an &ibs serial %an& di&anti tiap (in&&u0 sela(a .C12 (in&&u). -etelah itu
diala"u"an "+re"si den&an (en&&una"an sepatu "husus0 sa(pai ana" beru(ur 1.
tahun.
Pera9atan pada ana" den&an "+re"si n+n bedah sa(a den&an pera9atan pada ana"
den&an ana" den&an pen&&unaan R:astT. Ana" (e(erlu"an 9a"tu %an& la(a pada
"+re"si ini0 sehin&&a pera9atan harus (eliputi tu*uan *an&"a pan*an& dan tu*uan
*an&"a pende". ;bser8asi "ulit dan sir"ulasi (erupa"an ba&ian pentin& pada
pe(a"aian :ast. ;ran&tua *u&a harus (endapat"an in<+r(asi %an& :u"up tentan&
dia&n+sis0 penan&anan %an& la(a dan pentin&n%a pen&&antian R:astT se:ara teratur
untu" (enun*an& pen%e(buhan.
Pera9atan R:astT (ter(asu" +bser8asi terhadap "+(pli"asi)0 dan (en&an*ur"an
+ran&tua untu" (e(<asilitasi tu(buh "e(ban& n+r(al pada ana" 9alaupun ada
batasan "arena de<+r(itas atau therapi %an& la(a.
Pera9atan R:astT (eliputi ?
o 3iar"an :ast terbu"a sa(pai "erin&
o P+sisi e"tre(itas %an& dibalut pada p+sisi ele8asi den&an di&an*al bantal pada
hari perta(a atau sesuai intru"si
o ;bser8asi e"tere(itas untu" (elihat adan%a ben&"a"0 perubahan 9arna "ulit dan
lap+r"an bila ada perubahan %an& abn+r(al
o 4e" per&era"an dan sensasi pada e"tre(itas se:ara teratur0 +bser8asi adan%a rasa
n%eri
o 3atasi a"ti8itas berat pada hariChari perta(a tetapi an*ur"an untu" (elatih +t+tC
+t+t se:ara rin&an0 &era""an sendi diatas dan diba9ah :ast se:ara teratur.
o Bstirahat %an& lebih ban%a" pada hariChari perta(a untu" (en:e&ah trau(a
o 'an&an biar"an ana" (e(asu""an sesuatu "e dala( :ast0 *auh"an bendaCbenda
"e:il %an& bisa di(asu""an "e dala( :ast +leh ana"
o Rasa &atal dapat du"uran&i den&an i:e pa:"0 a(ati inte&ritas "ulit pada tepi :ast
dan "+lab+rasi"an bila &atalC&atal se(a"in berat
o 4ast sebai"n%a di*auh"an dari den&an air
b. Oper"ti>e
Bndi"asi dila"u"an +perasi adalah seba&ai beri"ut ?
M 'i"a terapi den&an &ibs &a&al (B< palsterin& <ail)
M Pada "asus Ri&id :lub <++t pada u(ur )C9 bulan
;perasi dila"au"an den&an (elepasa"an "arin&an luna" %an& (en&ala(i "+ntra"tur
(aupun den&an +ste+t+(%. ;ste+t+(% biasan%a dila"u"an pada "asus :lub <++t %an&
ne&le:tedJ tida" ditan&ani den&an tepat.
!asus %an& resisten palin& bai" di+perasi pada u(ur $ (in&&u0 tinda"an ini di(ulai
den&an pe(an*an&an tend+ A:hiles N "alau (asih ada eHuinus0 dila"ua"an p+steri+r
release den&an (e(isah"an seluruh lebar "apsul per&elan&an "a"i p+steri+r0 dan
"alau perlu0 "apsul tal+"al"aneus. Garus "e(udian diperbai"i den&an (ela"u"an
release tal+na8i"ularis (edial dan pe(an*an&an tend+n tibialis p+steri+r.(Bni Menurut
3u!u Apple%).
Pada u(ur O , tahun dila"u"an 6one pro.eure osteotom7. iatas u(ur 10 tahun
atau "alau tulan& "a"i sudah (ature0 dila"u"an tinda"an "rtroesis triple %an&
terdiri atas rese"si dan "+re"si leta" pada ti&a persendian0 %aitu ? art. talo$al$aneus,
art. talona#i$ularis, dan art. $al$aneo$uboid.
Komplik"si
1. !+(pli"asi dapat ter*adi dari terapi "+nser8ati< (aupun +perati<. Pada terapi
"+nser8ati< (un&"in dapat ter*adi (aslah pada "ulit0 de"ubitus +leh "arena &ips0 dan
"+re"si %an& tida" len&"ap. 3eberapa "+(pli"asi (un&"in didapat sela(a dan
setelah +perasi. Masalah lu"a dapat ter*adi setelah +perasi dan di"arena"an te"anan
dari cast. !eti"a "a"i telah ter"+re"si0 "+re"si dari de<+r(itas dapat (enari" "ulit
(en*adi "en:an&0 sehin&&&a aliran darah (en*adi ter&an&&u. Bni (e(buat ba&ian
"e:il dari "ulit (en*adi (ati. N+r(aln%a dapat se(buh den&an ber*alann%a 9a"tu0
dan *aran& (e(erlu"an :an&"+" "ulit.
2. Bn<e"si dapat ter*adi pada beberapa tinda"an +perasi. Bn<e"si dapat ter*adi setelah
+perasi "a"i clubfoot. Bni (un&"in (e(butuh"an pe(bedahan ta(bahan untu"
(en&uran&i in<e"si dan antibi+ti" untu" (en&+bati in<e"si.
). !a"i ba%i san&at "e:il0 stru"turn%a san&at sulit dilihat. Pe(buluh darah dan sara<
(un&"in sa*a rusa" a"ibat +perasi. -eba&ian besar "a"i ba%i terbentu" +leh tulan&
ra9an. Material ini dapat rusa" dan (en&a"ibat"an de<+r(itas dari "a"i. e<+r(itas
ini biasan%a ter"+re"si sendir den&an berta(bahn%a usia
ANA,NESIS terdiri dari Aut+ana(nesa dan All+ana(nesa.
)! -i<at dari sa"it J n%eri
5+"asi sete(pat J (eluas J (en*alar.
Apa ada pen%ebabn%a. Misaln%a /rau(a.
-e*a" "apan dan apa"ah sudah pernah (endapat pert+l+n&an.
3a&ai(ana si<atn%a N pe&el J seperti ditusu" E tusu" J rasa panas J ditari" E tari".
Bntensitasn%a N terus E (enerus J han%a 9a"tu ber&era" J 9a"tu istirahat0 dst.
Apa"ah "eluhan ini untu" perta(a "ali atau serin& hilanh ti(bul
'! !e"a"uan J "ele(ahan.CC!e"a"uan N Pada u(u(n%a (en&enai persendian. Apa"ah
han%a "a"u atau disertai n%eri sehin&&a per&era"an ter&an&&u.!ele(ahan N Apa"ah
%an& di(a"sud den&an Bnstabilit% atau "e"uatan +t+t (enurun J (ele(ah J
"elu(puhan.
;! !elainan bentu" J pe(ben&"+"an
An&ulasi J r+tasi J dis:repan:% (pe(ende"an J selisih pan*an&).
3en*+lan atau "arena ada pe(ben&"a"an.
*E,ERIKSAAN #ISIK
)! *emeriks""n Umum -St"tus +ener"lis"t"/?8ital si&n
'! *emeriks""n Setemp"t -St"tus Lok"lis/
isa(pin& &era" perlu dila"u"an pen&u"uran ba&ian %an& pentin& untu" (e(buat
"esi(pulan "elainan0 apa"ah suatu pe(ben&"a"an atau atr+<i0 serta (elihat adan%a
selisih pan*an& (dis:repan:%).
)! Look -Inspeksi) Perhati"an apa %an& dapat dilihat0 antara lain ?
-i"atri" (*arin&an parut0 bai" %an& ala(iah (aupun %an& buatan (be"as
pe(bedahan))
4a<U au lait sp+t (birth (ar")
6istulae
Warna ("e(erahan J "ebiruan (li8ide) J hiperpi&(entasi)
3en*+lan J pe(ben&"a"an J :e"u"an den&an hal E hal %an& tida" biasa0 (isaln%a
adan%a ra(but diatasn%a0 dst.
P+sisi serta bentu" dari e"stre(itas (de<+r(itas).
'alan pasien (&ait0 9a"tu (asu" "a(ar peri"sa)
'! #eel - *"lp"si/
Pada 9a"tu in&in palpasi0 terlebih dahulu p+sisi penderita diperbai"i a&ar di(ulai
dari p+sisi netral J p+sisi anat+(i. Pada dasarn%a ini (erupa"an pe(eri"saan %an&
(e(beri"an in<+r(asi dua arah0 bai" ba&i pe(eri"sa (aupun ba&i penderita. !arena itu
perlu selalu diperhati"an 9a*ah penderita atau (enan%a"an perasaan penderita.
1an& di:atat adalah ?
Perubahan suhu terhadap se"itarn%a serta "ele(baban "ulit.
Apabila ada pe(ben&"a"an0 apa"ah terdapat <lu"tuasi atau han%a +ede(a0 teruta(a
daerah persendian.
N%eri te"an (tenderness)0 "repitasi0 :atat leta" "elainann%a (1J) pr+"si(al J (edial J
distal)
;t+t0 t+nus pada 9a"tu rela"sasi atau "+ntra"si.
3en*+lan %an& terdapat diper(u"aan tulan& atau (ele"at pada tulan&.
-i<at ben*+lan perlu dides"ripsi"an per(u"aann%a0 "+nsistensin%a dan per&era"an
terhadap per(u"aan atau dasar0 n%eri atau tida" dan u"urann%a.
;! ,o>e @ +er"k
-etelah (e(eri"sa <eel0 pe(eri"saan diterus"an den&an (en&&era"an an&&+ta
&era" dan di:atat apa"ah terdapat "eluhan n%eri pada per&era"an. Pada pe(eri"saan
M+8e0 peri"salah ba&ian tubuh %an& n+r(al terlebih dahulu0 selain untu" (endapat"an
"++perasi dari penderita0 *u&a untu" (en&etahui &era"an n+r(al penderita.
Apabila ada <ra"tur0 tentun%a a"an terdapat &era"an %an& abn+r(al didaerah <ra"tur
("e:uali <ra"tur in:+(plete).
Aera"an sendi di:atat den&an u"uran dera*at &era"an dari tiap arah per&era"an0 (ulai
dari titi" 0 (p+sisi netral) atau den&an u"uran (etri:. Pen:atatan ini pentin& untu"
(en&etahui apa"ah ada &an&&uan &era".
!e"a"uan sendi disebut an"%l+sis dan hal ini dapat disebab"an +leh <a:t+r
intraarti:uler atau e"straarti:uler.
Per&era"an %an& perlu dilihat adalah &era"an a"ti< (apabila penderita sendiri %an&
(en&&era"an "arena disuruh +leh pe(eri"sa) dan &era" pasi< (bila pe(eri"sa %an&
(en&&era"an).
-elain pen:atatan pe(eri"saan pentin& untu" (en&etahui &an&&uan &era"0 hal ini *u&a
pentin& untu" (elihat "e(a*uan J "e(unduran pen&+batan.
ibeda"an istilah 4+ntra:ti+n dan 4+ntra:ture. 4+ntra:ti+n adalah apabila perubahan
<isi+l+&is dan :+ntra:ture adalah apabila sudah ada perubahan anat+(is.
Pada pe(eri"saan selain penderita dudu" atau berbarin&0 *u&a perlu dilihat 9a"tu berdiri
dan ber*alan. Pada pe(eri"saan *alan0 perlu dinilai untu" (en&etahui apa"ah adan%a
pin:an& atau tida". Pin:an& dapat disebab"an +leh "arena instabilit%0 n%eri0 dis:repan:%
atau <i>ed de<+r(it%.
.
*E,ERIKSAAN ORTHO*EDI *ADA BA&I -ORTHO*EDIC CHECK LIST/
/u*uan pe(eri"saan +rth+pedi: :he:" list ini adalah ?
Mene(u"an "alainan ba9aan sedini (un&"in
Penan&anan dan peren:anaan terapi %an& (e(erlu"an tinda"an se&era dan la(a
(sa(pai selesai pertu(buhan V 1. E 17 tahun)0 serta beren:ana.
Aeneti: :+un:ellin& untu" (en%ata"an apa"ah "eadaan "elainan tersebut
d+(inant atau resesi8e J (utasi atau herediter.ala( "aitan "e(un&"inan
(e(pun%ai ana" beri"utn%a.
Apabila dapat didete"si dini0 (a"a ban%a" "elainan ba9aan %an& (e(beri a"ibat
buru" di usia lan*ut dapat dihindari0 seperti (isaln%a 4/2G atau apada "eturunann%a
seperti (us:ular distr+<i pr+&ressi8e. ala( "ata lain0 pen:e&ahan "elainan bentu" pada
"eadaan de9asa terleta" pada perbai"an0 pen&aturan per"e(ban&an ana" se:ara bai".
7ntu" dapat (en&enal "eadaan abn+r(al0 pentin& (en&etahui apa %an& disebut
Rdala( batas n+r(alT0 sehin&&a apabila dala( pe(eri"saan dira&u"an n+r(al atau tida"0
pe(eri"saan perlu di ulan& pada *an&"a 9a"tu tertentu se:ara peri+di:. #al ini
disebab"an "arena de<inisi "elainan ba9aan adalah R"elainan bentu" dan <un&si %an&
didapat se*a" lahirT (-alter).
.
isebut +rth+pedi: :he:: list0 "arena pe(eri"saan dila"u"an se:ara teratur dari :ranial
turun "e "audal0 di(ulai dari "epala sa(pai u*in& *ari "a"i0 untu" (en:ari "elainan
(us:ul+ s"eletal.
1. Ana(nesa
!eadaan "eha(ilan ibu ((asa dal( "andun&an)
Ri9a%at persalinan
5an&sun& (enan&is atau tida"
3erat badan dan pan*an& badan
Adan%a ri9a%at pen%a"it %an& (enurun0 bai" dari piha" a%ah atau ibu (pedi&ree J
silsilah J "eturunan)
Per"e(ban&an ana".
2. Pe(eri"saan 6isi"
a. 5++"CCMe(perlihat"an "eadaan anat+(i0 perhati"an ana" dal( p+sisi pasi<0 ba%i
tiduran telan*an& di(e*a +perasi0 dilihat (ulai dari "epala sa(pai den&an an&&+ta
ba9ah ("a"i).
!epalaCCCCMata ? *ulin&0 biru (blue s:lerae)0 Mulut ? terbelah (s:hiziis)0
terbu"a (+pen bite J (en&an&a)0 3entu" J perbandin&an "epala E badan ? "e:il
((i:r+:ephal)0 besar ((a:r+:ephal).
5eher8883a%i %an& batu lahir0 %an& tiduran telentan&0 ta" terlihat leher ba&ian
depan0 +leh "arena itu tida" ban%a" dapat dilihat "e:uali (e(perhati"an
p+sisi "epala.
An&&+ta &era" atasCCPerlu diperhati"an len&"ap atau tida"0 bentu" dan
&era"ann%a.
An&&+ta &era" ba9ahCC'u&a seperti an&&+ta &era" atas0 lihat *u&a perbedaan
pan*an& dan bentu" serta &era"an E &era"an a"ti<. Ada"ah perbedaan "ulit
antara sisi "anan dan "iri0 bila terdapat selisih pan*an&.
3a&ian pun&&un&0 dilihat "eti"a pasien dibali".
b. 6eelCCCiperi"sa se"ali&us untu" (elihat <un&si. Raba ben*+lan %an& ada.
:. M+8e
Kep"l"CCCPeri"sa apa"ah ubunT (asih terbu"a (pada (i:r+:ephal0 ubun E
ubun :epat (enutup.
Leher
!alau (elihat p+sisi "epala terpa"u0 (<i>ed) pada sutu *urusan0 (a"a perlu
dilihat dan diperhati"an apa"ah betul &era"ann%a terha(bat.Apabila ta(pa"
pende" dan &era"an terbatas0 (a"a perhatian "husus pada pe(eri"saan +t+t
stern+:leid+(ast+ideus. 7ntu" itu0 (a"a ba%i dian&"at den&an (en&an&"at
pun&&un&0 sehin&&a "epala (enen&adah.
Perhati"an "e(bali "elainan %an& ta(pa"0 ben*+lan %an& <usi<+r( di +t+t
stern+:leid+(ast+ideus disebut spindle li"e tu(+r. -elain itu raba "ete&an&an
+t+t0 "e(udian &era"an "epala "e "anan0 "e"iri dan r+tasi. !elainan %an& ada
didaerah ini pada u(u(n%a perlu diper"ira"an untu" dia&n+sis bandin& dari
"eadaan leher pende" (bre8ii :+llis).
An00ot" 0er"k "t"s0 (ulai den&an (eraba daerah "la8i:ulaCCCAbsen "la8i:ula
(a&enesis J aplasia :la8i:ula)0 4rani+:leid+ dis+st+sis0 6ra"tur "la8i:ula03ahu
biasan%a ta" ban%a" "elainan0 "e:uali bila ada "elu(puhan.0-i"u
3a%i baru lahir biasan%a p+sisi si"u <le>i0 a"ibat "edudu"an dala( rahi( (<+etal
p+siti+n)0 sehin&&a e"stensi ta" pernah (a"si(al0 tetapi pr+nasi dan supinasi dapat
penuh.
a. Antebra:hii (len&an ba9ah)
!elainan %an& ta(pa" adalah "eadaan aplasia atau displasia dari radius0
sehin&&a ta(pa" tan&an de8iasi "earah radius0 tau disebut radial :lub
hand0 %aitu suatu in"+(plite J partial a(putasi0 a&enesis J aplasia tulan&
radius seba&ian atau "eseluruhan.
Madellun& e<+r(it%0 adalah suatu "eadaan :+n&enital disl+"asi sendi
radi+ulnar distal.
b. /an&an (Pal%da:t%li0-%nda:t%li0FCra%)CCC1an& pentin& pada pe(eri"saan tan&an
adalah (e(perhati"an ibu *ari %an& pada 9a"tu *ari E *ari di e"stensi selalu dala(
"eadaan <le"si0 perlu di:+ba untu" e"stensi.
Tul"n0 Bel"k"n0888ba%i perlu dibali"0 :aran%a adalah den&an (e(e&an& leher ba%i
dari depan dan dibali"0 di(ana "edua an&&+ta &era" ba9ah disisi radius atau ulna
len&an ba9ah pe(eri"sa.
An00ot" +er"k B"A"h88Pada 9a"tu ba%i telun&"up (pr+ne) se"ali&us perhati"an
"eadaan sendi pan&&ul den&an (e(perhati"an daerah ?3+"+n& dan perineu( (si(etri
J *ara" (elebar)05ipatan "ulit paha.0Pan*an& "edua e"stre(itas
Pan&&ulCCiperi"sa brsa(a "anan D "iri u (e(bandin&"an &era" "nan D "iri d&n
(e(e&an& paha ba%i.
5ututCC-eperti pada si"u0 p+sisi n+r(al adalah <le>i dan tida" bisa e"stensi (a"si(al.
A(in+pterin
6r+( Wi"ipedia0 the <ree en:%:l+pedia
Aminopterin
IU*AC n"me WhideX
(())C2CW W4CW(204Cia(in+pteridinC.C
%l)a(in+Xbenz+%lXa(in+Xpentanedi+i: a:id
Other n"mesWhideX
4CA(in+<+li: a:id
4CA(in+pter+%l&luta(i: a:id
A(in+pterin s+diu(
A(in+pter+%l&luta(i: a:id
Ienti4iers
4A- nu(ber ,4C.2C.
Pub4he( 21,4
4he(-pider 20.9
24 nu(ber 200C209C9
-MB52- Wsh+9X
Bn4hB Wsh+9X
Bn4hB "e% /GYAA47;-YZ!1C
7#666A;1AA
*roperties
M+le:ular
<+r(ula
4
19
#
20
N
$
;
,
M+lar (ass 440.41 &J(+l
(9hat is this@) (8eri<%)
2>:ept 9here n+ted +ther9ise0 data are &i8en <+r
(aterials in their standard state (at 2, L40 100 "Pa)
Bn<+b+> re<eren:es
Uses
is:+8ered b% r. 1ellapra&ada -ubbara+0 the anti<+late a:ti8it% +< a(in+pterin 9as <irst
used b% -idne% 6arber in 1947 t+ indu:e re(issi+ns a(+n& :hildren 9ith leu"e(ia.
W1X
W2X
A(in+pterin 9as later (ar"eted b% 5ederle 5ab+rat+ries (Pearl Ri8er0 Ne9 1+r") in
the 7nited -tates <r+( 19,) t+ 19.4 <+r the indi:ati+n +< pediatri: leu"e(ia. /he :l+sel%
related anti<+late (eth+tre>ate 9as si(ultane+usl% (ar"eted b% the :+(pan% durin& the
sa(e peri+d. A(in+pterin 9as dis:+ntinued b% 5ederle 5ab+rat+ries in <a8+r +<
(eth+tre>ate due t+ (anu<a:turin& di<<i:ulties +< the <+r(er.
urin& the peri+d A(in+pterin 9as (ar"eted0 the a&ent 9as used +<<Clabel t+ sa<el% treat
+8er 40000 patients 9ith ps+riasis in the 7nited -tates0 pr+du:in& dra(ati: :learin& +<
lesi+ns.
W)X
/he use +< a(in+pterin in :an:er treat(ent 9as supplanted in the 19,0s
b% (eth+tre>ate due t+ the latter[s better therapeuti: inde> in a r+dent tu(+r (+del.
W4X
N+9 in a (+re pure preparati+n and supp+rted b% lab+rat+r% e8iden:e +< superi+r
tu(+r :ell upta"e in #itro0 a(in+pterin is bein& in8esti&ated in :lini:al trials in leu"e(ia
as a p+tentiall% superi+r anti<+late t+ (eth+tre>ate.
W,X
/he :+(p+und 9as e>pl+red as an ab+rti<a:ient in the 19.0s and earlier0 but 9as
ass+:iated 9ith :+n&enital (al<+r(ati+ns.
W.X
-i(ilar :+n&enital abn+r(alities ha8e been
d+:u(ented 9ith (eth+tre>ate0 and :+lle:ti8el% their terat+&eni: e<<e:ts ha8e be:+(e
"n+9n as the fetal aminopterin sndrome. When a si(ilar :luster +< abn+r(alies appears
in the absen:e +< e>p+sure t+ anti<+lates it is re<erred t+ as a(in+pterinCli"e s%ndr+(e
9ith+ut a(in+pterin.
W7X
Alth+u&h the use +< a(in+pterin as a r+denti:ide is 9idel% asserted +n the 9eb and
else9here0 there is n+ e8iden:e that it has e8er been used <+r that purp+se either in the
7nited -tates +r else9here in the 9+rld.
W$X
/he preparati+n +< the (+le:ule is :+(ple>
and e>pensi8e. Bt is als+ unstable in the en8ir+n(ent due t+ de&radati+n b% li&ht and heat.
/he apparentl% (ista"en ass+:iati+n +< a(in+pterin 9ith its use as a r+denti:ide li"el%
dates ba:" t+ a 19,1 patent issued t+ the A(eri:an 4%ana(id 4+(pan% (then the h+ldin&
:+(pan% +< 5ederle 5ab+rat+ries) that is :+((+nl% :ited b% a 8ariet% +< re<eren:e
te>tb++"s.
W9X
A(in+pterin has a sin&leCd+se 5
5+
+< 2., (&J"& 9hen +rall% ad(inistered
t+ rats.
W10X
A(in+pterin and (eth+tre>ate are 9idel% used in sele:ti+n (edia (su:h as #A/ (ediu()
<+r :ell :ulture.
/halid+(ide
. Th"liomie (pr+n+un:ed J\] ld](a dJ ) 9as intr+du:ed as a sedati8e dru& in the late
19,0s. Bn 19.10 it 9as 9ithdra9n due t+ terat+&eni:it% andneur+path%. /here is n+9 a
&r+9in& :lini:al interest in thalid+(ide0 and it is intr+du:ed as an i((un+(+dulat+r%
a&ent used pri(aril%0 :+(bined 9ith de>a(ethas+ne0 t+ treat (ultiple (%el+(a. /he
dru& is a p+tent terat+&en in zebra<ish0 :hi:"ens0
W2X
rabbits and pri(ates in:ludin&
hu(ans? se8ere birth de<e:ts (a% result i< the dru& is ta"en durin& pre&nan:%.
W)X
/halid+(ide 9as s+ld in a nu(ber +< :+untries a:r+ss the 9+rld <r+( 19,7 until 19.1
9hen it 9as 9ithdra9n <r+( the (ar"et a<ter bein& <+und t+ be a :ause +< birth de<e:ts in
9hat has been :alled ^+ne +< the bi&&est (edi:al tra&edies +< (+dern ti(es^.
W4X
Bt is n+t
"n+9n e>a:tl% h+9 (an% 9+rld9ide 8i:ti(s +< the dru& there ha8e been0 alth+u&h
esti(ates ran&e <r+( 100000 t+ 200000.
W,X
-in:e then thalid+(ide has been <+und t+ be a
8aluable treat(ent <+r a nu(ber +< (edi:al :+nditi+ns and it is bein& pres:ribed a&ain in
a nu(ber +< :+untries0 alth+u&h its use re(ains :+ntr+8ersial.
W.XW7X
/he thalid+(ide
tra&ed% led t+ (u:h stri:ter testin& bein& reHuired <+r dru&s and pesti:ides be<+re the%
:an be li:ensed.
W$X
6;5B4 A4B
#oli. ".i (als+ "n+9n as >it"min B
<
W1X
+r 4ol".in) and 4ol"te (the naturall% +::urrin&
<+r()0 as 9ell as ptero7l8L80lut"mi. ".i and ptero7l8L80lut"m"te0 are <+r(s +<
the 9aterCs+luble 8ita(in 3
9
. 6+li: a:id is itsel< n+t bi+l+&i:all% a:ti8e0 but its bi+l+&i:al
i(p+rtan:e is due t+ tetrah%dr+<+late and +ther deri8ati8es a<ter its :+n8ersi+n
t+ dih%dr+<+li: a:id in the li8er.
W2X
Gita(in 3
9
(<+li: a:id and <+late in:lusi8e) is essential t+ nu(er+us b+dil%
<un:ti+ns ran&in& <r+( nu:le+tide bi+s%nthesis t+ the re(eth%lati+n +<h+(+:%steine. /he
hu(an b+d% needs <+late t+ s%nthesize NA0 repair NA0 and (eth%late NA as 9ell as
t+ a:t as a :+<a:t+r in bi+l+&i:al rea:ti+ns in8+l8in& <+late.
W)X
Bt is espe:iall% i(p+rtant
durin& peri+ds +< rapid :ell di8isi+n and &r+9th. 4hildren and adults b+th reHuire <+li:
a:id in +rder t+ pr+du:ehealth% red bl++d :ells and pre8ent ane(ia.
W4X
6+late and <+li:
a:id deri8e their na(es <r+( the 5atin 9+rd folium (9hi:h (eans ^lea<^). 5ea<%
8e&etables are a prin:ipal s+ur:e0 alth+u&h0 in Western diets0 <+rti<ied :ereals and bread
(a% be a lar&er dietar% s+ur:e.
A la:" +< dietar% <+li: a:id leads t+ <+late de<i:ien:% (6). /his :an result in (an% health
pr+ble(s0 the (+st n+table +ne bein& neural tube de<e:ts in de8el+pin& e(br%+s. 5+9
le8els +< <+late :an als+ lead t+ h+(+:%steine a::u(ulati+n as a result +< the i(pair(ent
+< +neC:arb+n (etab+lis( (e:hanis((eth%lati+n.
W)X
NA s%nthesis and repair are
i(paired and this :+uld lead t+ :an:er de8el+p(ent.
W)X
-upple(entati+n in patients
9ith is:hae(i: heart disease (a%0 h+9e8er0 lead t+ in:reased rates +< :an:er and allC
:ause (+rtalit%.
W,X
A 200) +pini+n arti:le in the *ew +or$ Times
W.X
na(ed (i:r+nutrients0 espe:iall% <+li:
a:id0 the ^9+rld[s (+st lus:i+us <++d0^ sin:e absen:e +< <+li: a:id and a hand<ul +<
+ther (i:r+nutrients :auses +ther9ise pre8entable de<+r(ities and diseases0 espe:iall% in
<etal de8el+p(ent. /he arti:le :lai(s addin& <+li: a:id and (i:r+nutrients t+ the <++d
suppl% +< de8el+pin& :+untries :+uld be (+re :+st e<<e:ti8e than an% +ther sin&le a:ti+n
in i(pr+8in& 9+rld health.
A6/AR P7-/A!A
P+nseti BG. 4lub<++t (ana&e(ent. , Pediatr -rthop. N+8Ce: 2000N20(.)?.99C
700. WMedlineX.
4++per M0 ietz 6R. /reat(ent +< idi+pathi: :lub<++t. A thirt%C%ear <+ll+9Cup
n+te. , "one ,oint )urg .m. ;:t 199,N77(10)?1477C$9. WMedlineX.
3+r N0 #erzenber& '20 6ri:" -5. P+nseti (ana&e(ent +< :lub<++t in +lder
in<ants. Clin -rthop /elat /es. Mar 200.N444?224C$. WMedlineX.
N++nan !'0 Ri:hards 3-. N+nsur&i:al (ana&e(ent +< idi+pathi: :lub<++t. , .m
.cad -rthop )urg. N+8Ce: 200)N11(.)?)92C402. WMedlineX.
+:"er 420 5e9th9aite -0 !iel% N/. P+nseti treat(ent in the (ana&e(ent +<
:lub<++t de<+r(it% E a :+ntinuin& r+le <+r paediatri: +rth+paedi: ser8i:es in
se:+ndar% :are :entres. .nn / Coll )urg Engl. 'ul 2007N$9(,)?,10C2. WMedlineX.
Bpp+lit+ 20 P+nseti BG. 4+n&enital :lub <++t in the hu(an <etus. A hist+l+&i:al
stud%. , "one ,oint )urg .m. 'an 19$0N.2(1)?$C22. WMedlineX.
-:her M. /he P+nseti (eth+d <+r treat(ent +< :+n&enital :lub <++t. Curr -pin
Pediatr. 6eb 200.N1$(1)?22C,. WMedlineX.
6reed(an 'A0 Watts #0 ;tsu"a N1. /he Blizar+8 (eth+d <+r the treat(ent +<
resistant :lub<++t? is it an e<<e:ti8e s+luti+n@. , Pediatr -rthop. 'ulC
Au& 200.N2.(4)?4)2C7. WMedlineX.
P+nseti BG. Relapsin& :lub<++t? :auses0 pre8enti+n0 and treat(ent. 0owa -rthop
,. 2002N22?,,C.. WMedlineX.
/a:hd*ian Mihran ;. 4+n&enital /alipes 2Huin+8arus Bn? '+hn Anth+n% #errin&
Wedit+rX? Pediatri: ;rth+paedi:s0 6r+( the /e>as -:+ttish Rite #+spital <+r
4hildren. -aunders elsi8ier0 200$N 1070C107$.
Re%es /%r+ne M0 5unaCRe%es ;<elia 3. /he An"le and the 6++t. Bn? !inesi+l+&%.
Manila0 Philipines? 7-/ Printin& ;<<i:e0 197$N1,2C1...
Araha(. Aple%0 5+uis -+l+(+n. e<+r(ities +< the 6++t. Bn? Aple%=s -%ste( +<
;rth+paedi:s and Pr+:edurs019$2N )07C9.
a8id #. -utherland. 4+n&enital 4lub<++t. Bn? Aait is+rders in 4hilh++d and
Ad+les:en:e. Willia( and Wil"ins0 19$40 $1
#ttp?JJ999.e(edi:ineJspesialitiesJradi+l+&%Jpediatri:s . Auth+r? 2llen M 4hun&.
#ttp?JJ999.i*++nline.:+( 0 Bndian '+urnal +< ;rth+paedi:s0 N+8e(ber 200$