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Plano de Tratamento em Odontologia: Anlise dos Planos Propostos

por Alunos de Graduao
Wilson Roberto POI
I
Snia Regina PANZARINI
I
Denise PEDRINI
I
Thais Mara MANFRIN
II
Lvia Guimares ZINA
III
Elizane Ferreira HAMANAKA
IV
ABSTRACT RESUMO
DESCRIPTORS DESCRITORES
Planejamento de assistncia ao paciente; Assistncia odontolgica
integral; Prtica geral de odontologia; Educao em odontologia;
Diretrizes para a prtica clnica.
Patient care planning; Comprehensive dental care; Dental general
practice; Dental education; Practice guidelines.
Treatment Plan in Dentistry: Analysis of the Plans Proposed by Undergraduate
Students
Objective: To evaluate the ability last-year undergraduate dental
students from the School of Dentistry of Araatuba/UNESP in
elaborating treatment plans for the same case.
Method: For the present study, a case involving several specialties
was selected. After clinical examination, the findings were recorded
in the patient file used by the discipline of the Integrated Clinic.
Photographs, periapical radiographs and photographs of study
casts were included to allow an adequate illustration of the case.
The full documentation was given to last-year undergraduate dental
students. In the form of a curricular assessment, the students
were asked to elaborate treatment plans and enumerate which
factors were considered for planning. The same evaluation was
performed in the beginning and end of the school year, during 2004
and 2005, with a sample of 200 individuals. Data were collected
and submitted to descriptive statistics, including frequency
distribution calculated using Epi Info software version 3.2.
Resul t s: The most commonly cited factors for elaboration of
treatment plans were: socioeconomic status, patients needs and
expectations, systemic factors, hygiene and occlusion. Presentation
of the plan by specialty was the choice of 90.61% of the students
and over 78% of them elaborated more than one plan.
Concl usi on: The undergraduate dental students were able to
elaborate different treatment plans for the same case,
demonstrating capacity to offer different treatment options to the
patient.
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Obj et i vo: Avaliar a habilidade dos alunos do ltimo ano de
graduao da Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP
para a elaborao de planos de tratamento para um mesmo caso
clnico.
Mtodo: Para a realizao do presente estudo foi selecionado um
caso clnico envolvendo vrias especialidades. Aps a realizao
do exame do paciente os achados foram anotados na ficha utilizada
pela disciplina de Clnica Integrada. Acrescentaram-se, tambm,
fotografias, radiografias periapicais e fotografias dos modelos de
estudo de maneira a permitir uma ilustrao adequada do caso
clnico. A documentao obtida foi entregue aos alunos do ltimo
ano do curso de Odontologia. Foi solicitado, sob a forma de avaliao
curricular, que elaborassem planos de tratamento e enumerassem
quais os fatores considerados para a elaborao dos mesmos. A
mesma avaliao foi aplicada no incio e final do ano letivo, durante
os anos de 2004 e 2005, com amostra de 200 indivduos. Os dados
foram coletados e submetidos anlise descritiva, incluindo a
distribuio de freqncias calculadas pelo software Epi Info
verso 3.2.
Resultados: Os fatores mais citados para a elaborao dos planos
foram: condio scio-econmica, necessidades e expectativas
dos pacientes, fatores sistmicos, higiene e ocluso. A forma de
apresentao do plano por especialidade foi escolhida por 90,61%
dos alunos e mais de 78% deles elaboraram mais de um plano.
Concluso: Os alunos foram capazes de elaborar vrios planos
de tratamento para um mesmo caso clnico, demonstrando
capacidade para oferecer diferentes opes de tratamento ao
paciente.
I
Professores da Disciplina de Clnica Integrada, Departamento de Cirurgia e Clnica Integrada, Faculdade de Odontologia de Araatuba, Araatuba/SP, Brasil.
II
Doutora em Odontologia, rea de Clnica Integrada, Faculdade de Odontologia de Araatuba, Araatuba/SP, Brasil.
III
Aluna da Ps-Graduao (Doutorado em Odontologia Preventiva e Social), Faculdade de Odontologia de Araatuba, Araatuba/SP, Brasil.
IV
Aluna da Ps-Graduao (Mestrado em Odontologia, rea de Clnica Integrada), Faculdade de Odontologia de Araatuba, Araatuba/SP, Brasil.
D O I : 1 0 . 4 0 3 4 /1 5 1 9 . 0 5 0 1 . 2 0 0 7 . 0 0 7 3 . 0 0 1 7
INTRODUO
O clnico geral , de fato, aquele que faz o primeiro
diagnstico odontolgico, e a sade (ou doena) do sistema
estomatogntico ir depender, em grande parte, do
conhecimento deste profissional
1,2
. Desde a faculdade,
estudantes de Odontologia realizam um ou mais
diagnsticos de acordo com as vrias especialidades, para
ento no ltimo ano direcionar o tratamento do paciente de
uma maneira completa e objetiva visando resoluo
integral do caso
3-5
.
O sucesso do tratamento odontolgico depende
do desenvolvimento e execuo do melhor plano de
tratamento possvel para cada caso
6,7
. Diversos fatores
influenciam a confeco do plano de tratamento: estado da
doena do paciente, capacidade para pagar os custos do
tratamento, longevidade e ndice de sucesso do tratamento,
possveis complicaes, tempo ou nmero total de
consultas para concluso do trabalho, influncia na
qualidade de vida e as reais necessidades e expectativas
do paciente
8
.
As formas de apresentao do plano para o
paciente podem ser: por escrito; discusso verbal; narrativa
do plano escrito; vdeos, fotografias, entre outros. Durante
a apresentao do plano de tratamento importante a
discusso dos riscos inerentes aos procedimentos
propostos que nem sempre so comentados pelos
profissionais
6
.
Um dos objetivos da disciplina de Clnica Integrada
fazer com que o estudante aprenda a examinar,
diagnosticar, planejar atitudes e elaborar planos de
tratamento, transcrever os dados para a ficha e apresentar
esses planos aos pacientes
5,9,10
.
Faz parte da elaborao do plano, o entendimento
dos fatores cientficos, clnicos, comportamentais, sociais
e ticos, alm das perspectivas do paciente
6
.
Um mesmo caso clnico pode apresentar vrias
solues. Se forem considerados vrios profissionais,
essas solues so ainda mais diversificadas.
Comprovando esta afirmao, Frantz
11
encontrou 96
variaes no desenho de uma prtese parcial removvel
num mesmo caso que foi submetido a vrios cirurgies-
dentistas. Muitos eram excelentes, mas muitos no
respeitavam os princpios biolgicos e mecnicos.
Com base na importncia desta etapa do
tratamento odontolgico objetivo deste trabalho avaliar a
habilidade dos alunos do ltimo ano de graduao do curso
de Odontologia para a elaborao de planos de tratamento
para um mesmo caso clnico.
METODOLOGIA
Quadro 1. Di stribui o dos alunos do lt imo ano do cur so
de Odont ologia da FOA UNESP.
Integral
2004
Noturno
2004
Integral
2005
Noturno
2005
TOTAL
Alunos 78 15 78 29 200
Para a realizao do presente estudo foi
selecionado um caso clnico envolvendo vrias
RESULTADOS
Os dados relativos aos fatores levados em
considerao para a elaborao do plano de tratamento
esto ilustrados na Tabela 1. O item outros da referida
tabela engloba: colaborao do paciente, aspecto cultural,
vcios (fumo), hbitos parafuncionais, condies
psicolgicas do paciente, habilidade do profissional,
esttica, sexo, idade, dieta. Os nmeros correspondem
quantidade de alunos que citaram o fator. Dessa forma,
como cada aluno citou mais de um fator, o somatrio ser
maior que a amostra.
Com relao descrio do plano de tratamento
para o caso apresentado, verificou-se uma grande
diversidade de planos, sendo que nenhum foi exatamente
igual ao outro. Didaticamente, foram divididos da seguinte
maneira:
- por especialidade (dentstica (41, 42, 31 ,32), cirurgia
(15, 14), endodontia (11), etc);
- por elemento (por exemplo: 15 - tratamento
endodntico e prtese parcial fixa, 14 - exodontia, 13 - resina
composta, etc);
- planos genricos (por exemplo: restauraes em
todos os elementos com necessidade).
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especialidades. Aps a realizao do exame do paciente,
os achados foram anotados na ficha utilizada pela disciplina
de Clnica Integrada. Acrescentaram-se, tambm,
fotografias do caso clnico, radiografias periapicais e
fotografias dos modelos de estudo de maneira a permitir
uma ilustrao adequada.
Participaram da pesquisa alunos do ltimo ano
dos cursos integral e noturno da Faculdade de Odontologia
de Araatuba (FOA UNESP), durante os anos de 2004 e
2005, com amostra de 200 indivduos (Quadro 1).
Foi solicitado, sob a forma de avaliao curricular,
que elaborassem planos de tratamento e enumerassem
quais os fatores considerados para a elaborao dos
mesmos. A mesma avaliao foi aplicada no incio e final
do ano letivo.
Aps a aplicao da avaliao os dados foram
coletados e submetidos anlise descritiva, incluindo a
distribuio de freqncias calculadas pelo software Epi
Info verso 3.2.
As caractersticas dos planos de tratamento
elaborados, bem como a quantidade de planos
apresentados, esto descritas na Tabela 2. Com relao
caracterstica dos planos, o somatrio foi maior que a
Fat or es Pr ova 1 % Pr ova 2 %
Scio-econmico 186 93 193 96,5
Necessidades e Expectativas 142 71 141 70,5
Fatores Sistmicos 130 65 145 72,5
Ocluso 72 36 60 30
Higiene 116 58 111 55,5
Tempo 74 37 59 29,5
Urgncia 73 36,5 24 12
Outros 135 67,5 131 65,5
Tabela 1. Fatores considerados para a elaborao do Plano de Tratamento.
DISCUSSO
A elaborao do plano de tratamento requer um
exame detalhado e cuidadoso do paciente para se chegar
a um diagnstico correto e uma srie de fatores deve ser
levada em considerao
5
. Os resultados desse estudo
mostram que os fatores mais destacados foram: a condio
scio-econmica, as necessidades e expectativas do
paciente, fatores sistmicos, higiene e ocluso.
Essas so realmente condies muito
importantes na elaborao de um plano de tratamento,
porque no adianta realizar um plano ideal se este no se
enquadra na condio econmica do paciente e no atende
as suas necessidades e seus anseios
9
. As condies
sistmicas tambm interferem diretamente na proposta
de tratamento uma vez que podem contra-indicar
determinados procedimentos.
Um outro ponto crtico a cooperao do paciente
quanto a sua higienizao e, mais ainda, a sua
conscientizao sobre a importncia dessa medida
promotora de sade. A qualidade da higiene pode ser
influenciada por problemas motores ou pela falta de
motivao que pode levar o paciente a concluir que,
analisando custo benefcio, pode ser mais vantajosa a sua
opo por procedimentos mais simples e, talvez, mais
mutiladores.
A ocluso tambm um fator que pode limitar a
indicao de alguns procedimentos ou requerer cuidados
adicionais como placa de mordida e, por isso, deve ser
considerada com ateno quando da elaborao do plano.
Quando comparados com os resultados do estudo
realizado com profissionais
12
o fator scio-econmico foi
menos citado, talvez em razo do perfil dos pacientes
atendidos na Faculdade e das suas limitaes quanto ao
pagamento dos trabalhos protticos realizados em
laboratrios particulares.
Todos os fatores citados como relevantes no
momento da elaborao dos planos de tratamento tiveram
uma freqncia muito similar nas duas avaliaes. Essa
estabilidade positiva, pois refora a importncia da viso
mais ampla do ser que vai receber o tratamento
odontolgico. No bastam profundos conhecimentos
tcnicos para se chegar a um bom termo. imprescindvel
essa viso geral para evitar erros significativos
5
.
Em contrapartida, um achado preocupante foi a
drstica reduo na citao do nmero de urgncias,
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amostra porque em alguns casos houve planos nos quais
foi verificado mais de um tipo, por exemplo, genrico e
especialidade.
Tabela 2. Caracterstica dos Planos de Tratamento elaborados.
Caract erst i cas
Genrico
Especialidade
Elemento
Citao de 01 plano
Citao de 02 planos
Citao de 03 planos ou mais
Prova 1
26
192
12
86
72
42
%
11,30
83,48
5,22
43,0
36,0
21,0
Prova 2
16
193
04
44
81
75
%
7,51
90,61
1,87
22,0
40,5
37,5
CONCLUSO
Os alunos so capazes de elaborar vrios planos
de tratamento para um mesmo caso clnico, demonstrando
capacidade para oferecer diferentes opes de tratamento
ao paciente.
encontrada na segunda avaliao (de 73 para 24). Observa-
se uma falha na fundamentao dos conceitos que, na
prtica, certamente trar prejuzos para a qualidade do
atendimento. As urgncias devem ser observadas, pois
alteram o cronograma de execuo e interferem na previso
de honorrios. Enfim, um importante fator para o
planejamento global e deve ser considerado no momento
do atendimento para dar conforto ao paciente, muito embora
essa alterao na ordem do plano em decorrncia da dor
no deva interferir no plano de tratamento objetivando a
resoluo integral do caso.
Com relao caracterstica dos planos de
tratamento, verifica-se, na avaliao final, que 90,61% deles
so elaborados por especialidade, o que pode ser
considerado um resultado muito bom, demonstrando
melhor capacidade de organizao, pois permite maior
clareza e entendimento, alm de facilitar a previso de
honorrios e permitir um planejamento quanto ao tempo
de durao do tratamento
10
. Esse nmero se manteve muito
prximo quele obtido na primeira avaliao (83,48%), fato
que evidencia a boa base trazida pelos alunos mesmo
antes de ingressarem no ltimo ano, a despeito do projeto
pedaggico do curso de Araatuba respeitar a apresentao
do contedo primeiro por disciplinas especializadas e, no
ltimo ano, serem organizadas e integradas na clnica geral.
Com isso, nota-se que a formao generalista no
oferecida exclusivamente pela Clnica Integrada, tambm
visvel quando se compara a estabilidade dos dois perodos
quanto realizao de dois planos de tratamento, ou seja,
de 72 na primeira avaliao para 81 na segunda.
Foi significativo o nmero de alunos (78%) que
elaborou mais de um plano, demonstrando capacidade
para oferecer diferentes opes de tratamento ao paciente.
A elaborao de apenas um plano de tratamento teve o seu
nmero reduzido quase metade (de 86 para 44), fato
muito positivo que pode ter a sua explicao fundamentada
pelo entendimento da proposta didtica da Clnica
Integrada. Reforando essa idia, a elaborao de trs ou
mais planos foi aumentada, significativamente (de 42 para
75), talvez em razo da experincia adquirida durante o
ano pela prtica da clnica geral.
O caso clnico utilizado neste estudo d margens
para a realizao de mais de trs planos de tratamento em
razo das suas variveis. A situao ideal talvez esteja
longe de ser alcanada por alunos de graduao. Com o
passar do tempo a experincia clnica ganha corpo e a
gama de opes aumenta. No entanto, o estado atual de
desenvolvimento desses alunos gera a expectativa de
profissionais capazes de promover sade e oferecer
tratamentos com boa qualidade, preocupao tambm
relatada por Greenwood et al.
13
, questionando a segurana
demonstrada pelos graduandos na execuo de
procedimentos operatrios.
Esses resultados valorizam a Clnica Integrada,
cujo objetivo final a formao do Clnico Geral, profissional
to necessrio dentro da realidade scio-econmica
brasileira, que ser capaz de visualizar o paciente como
um todo e dessa maneira elaborar planos de tratamento
inteligentes visando um tratamento integral de boa
qualidade e custo acessvel
6,14,15
, alm de ocupar papel de
destaque como coordenador da equipe odontolgica que
trabalha no mesmo caso clnico
1
. Ao sair da Universidade
o aluno deve estar preparado para o mercado de trabalho.
Em pesquisa com ex-alunos do curso de Odontologia, os
profissionais relataram que a disciplina de Clnica
Integrada simulou a realidade da rotina da profisso
(94,8%) e teve importante papel para a sua adaptao ao
exerccio da profisso
9
, o que tambm pode ser inferido a
partir dos resultados do presente estudo.
Guardadas as diferenas com relao amostra
do estudo e forma de aplicao do questionrio, este
trabalho apresenta resultados interessantes quando
comparado quele realizado com 55 cirurgies-dentistas
12
.
Verifica-se que os alunos apresentaram uma gama maior
de fatores considerados para a elaborao do plano de
tratamento e melhor organizao na apresentao dos
planos. Pode-se atribuir este fato ao recente contedo
terico recebido, mas no se pode esquecer que esse
conhecimento deve ser levado para a vida prtica. Ainda,
no estudo com profissionais
12
, h que se levar em
considerao que so formados em vrias escolas e cada
uma delas elege a melhor maneira de elaborar e apresentar
o plano de tratamento.
Outra informao importante a forma de
apresentao das provas: capricho, letra legvel e
organizao. Inicialmente, uma forma de comunicao
com os professores, mas na vida profissional os planos
de tratamento devero servir como guias, legveis pelo
paciente e pelo dentista, pois se trata de um documento
legal.
A qualidade de ensino uma questo pertinente a
todos que esto envolvidos no processo de formao do
profissional, culminando com uma reavaliao constante
dos objetivos a serem alcanados. Esprito crtico,
aprendizado constante, carter humanstico, curiosidade
cientfica so princpios que devem ser praticados durante
toda a vida.
Assim, acertar mais do que mostrar
conhecimento terico nas avaliaes ou executar um
tratamento com alto ndice de sucesso tcnico.
necessrio chegar ao entendimento dos problemas e
queixas dos pacientes
12
para aumentar o seu grau de
satisfao.
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Recebido/Received: 19/04/07
Revisado/Reviewed: 25/06/07
Aprovado/Approved: 10/07/07
Cor r espondnci a/Cor r espondence:
Wilson Roberto Poi
Disciplina de Clnica Integrada
Departamento de Cirurgia e Clnica Integrada
Faculdade de Odontologia, Universidade Estadual Paulista
UNESP
Rua J os Bonifcio, 1193, Vila Mendona
Araatuba/SP CEP: 16015-050
Telefone: (18) 3636-3240
E-mail: poi@foa.unesp.br
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