Randilufti Santoso

Definisi
Adalah penyakit oklusif kronik pada arteri kecil dan
sedang dan pembuluh darah dari tangan dan kaki.
Epidemiologi
Frekuensi di AS
Baru-baru ini, prevalensi telah diperkirakan 12,6-20 kasus per
100.000 penduduk.
Ras
Keturunan Eropa utara (-)
India, Korea, dan Jepang, dan Yahudi Ashkenazi keturunan
Israel, memiliki insiden tertinggi
Seks
Male to female ratio, 3:1
Usia
Berusia 20-45 tahun.
Etiologi
Idiopatik
Faktor eksternal: tembakau, cuaca dingin atau lembab,
trauma kronis, infeksi
Faktor internal: disfungsi imunologi

Gejala Klinis
Nyeri itu adalah gejala yang paling menonjol, karena
klaudikasio intermiten.
Nyeri saat istirahat dengan iskemia persisten, karena oklusi
menurunkan aliran darah
Paresthesia
Finger dan jari kaki menjadi pucat bila terkena dingin,
karena penurunan aliran darah dipengaruhi oleh suhu
dingin.
Pulse tibialis Absen atau lemah
Sianosis
ulserasi dan gangren, jika ada berkepanjangan suplai darah
tidak mencukupi.
Patosiology
ETIOLOGY
-Unknown
PRECIPITATING
FACTORS
-smoking
Hypersensitivity reaction to
tobacco products or autoimmune
elements
Inflammation of the small and
medium-sized arteries and veins of the
extremities
Thickened artery and
veins of the extremities
Inflammatory factors (neutrophils,
lymphocytes and others) migrates to the
inflamed artery or vein
Plaques/Deposits of Nicotine
on the veins or artery
Thickened artery and veins
of the extremities
Inflammatory factors (neutrophils,
lymphocytes and others) migrates to
the inflamed artery or vein
Micro abscess formation
Luminal thrombotic occlusion
Platelets deposits on the
thickened artery and veins
Fibrinoid occlusion
Impaired blood circulation
Ischemia
Injury
Necrosis
Early Signs and
Symptoms
Claudication type of
pain
Color Changes (Pallor)
Temperature changes
Cold Sensitivity
(Reynauds
phenomena)
Ulceration
Gangrene
Advance/Late Signs and
Symptoms
Thrombophlebitis with trauma
Ulceration
Gangrene
Pulsation of the posterior tibial
and dorsalis pedis arteries are
weak or absent.
Color Changes (Cyanotic)
Edema of the Legs

Figure 2. An overall diagnostic algorithm for patients with suspected thromboangiitis
obliterans.
Piazza G , and Creager M A Circulation. 2010;121:1858-
1861
Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Diagnosis
Tabel 1. Sistem Scoring untuk diagnosis thromboangiitis obliterans
Positif poin
Usia saat onset Kurang dari 30 (+2) / 30-40 tahun (+1)
Foot klaudikasio intermiten Present (+2) / oleh sejarah (1)
Ekstremitas atas Simtomatik (+2) / asimtomatik (+1)
Migrasi trombosis vena superfisial Present (+2) / oleh sejarah saja (+1)
Raynaud Present (+2) / oleh sejarah saja (+1)
Angiography; biopsi Jika khas baik (+2) / baik (+1)
Negatif poin
Usia saat onset 45-50 (-1) / lebih dari 50 tahun (-2)
Jenis kelamin, merokok Perempuan (-1) / perokok (-2)
Tempat Ekstremitas tunggal (-1) / no LE terlibat (-
2)
Pulse Absen Brakialis (-1) / femoral (-2)
Arteriosclerosis, diabetes, hipertensi,
hiperlipidemia
Ditemukan setelah diagnosis 5,1-10 tahun (-
1) / 2,1-5 tahun kemudian (-2)
Diganosis
Tabel 2. Jumlah poin mendefinisikan kemungkinan diagnosis
obliterans thromboangiitis
Jumlah poin Probabilitas diagnosis
0-1 Diagnostik dikecualikan
2-3 Diduga, probabilitas rendah
4-5 Kemungkinan, probabilitas
menengah
6 atau lebih Definite, probabilitas tinggi
Px Laboratorium
Tujuan utama dari hasil pemeriksaan laboratorium
pada pasien dianggap memiliki penyakit ini untuk
mengecualikan proses penyakit lain dalam diagnosis
diferensial. Tes sering digunakan sebagai penanda
untuk diagnosis vaskulitis sistemik, seperti reaktan
fase akut, yang negatif di TAO. Sebuah profil lengkap
serologi
Px Penunjang
Angiography / arteriografi
untuk melihat kondisi arteri
Echocardiography
Tes Allen
untuk memeriksa aliran darah melalui arteri yang
membawa darah ke tangan
Tes darah
untuk mencari zat tertentu dapat mengesampingkan
kondisi lain yang dapat menyebabkan tanda-tanda dan
gejala yang sama. Seperti, skleroderma, lupus dan lai-
lain


Angiography
Gambar 3. angiografi kontras invasif dalam perokok wanita 28 tahun
dengan thromboangiitis obliterans, fenomena Raynaud sekunder yang
parah, dan iskemia digital berpuncak pada gangren jari telunjuk
kirinya.Arkus aorta dan arteri proksimal ekstremitas atas bebas dari
aterosklerosis (A). Namun, angiografi tangan kirinya menunjukkan
banyak oklusi arteri digital dan arkus palmaris lengkap (B).
Angiography

ekstremitas bawah ini
arteriogram dari peroneal
tibialis dan arteri pasien
dengan penyakit Buerger
menunjukkan temuan
klasik beberapa oklusi
arteri kecil dan menengah
dengan pembentukan
kompensasi "agunan
pembuka botol
Temuan histologis
Pada fase akut, penyakit Buerger ditandai dengan sangat selular,
segmental, oklusif, trombi inflamasi, dengan peradangan minimal
dalam dinding pembuluh darah yang terkena. Penyebaran sekunder
dari arteri kecil dan menengah yang terkena dampak untuk pembuluh
darah dan saraf yang berdekatan sering diamati. Mikroskopis, yang
polimorfonuklear leukosit-dominan agregat selular inflamasi dapat
membentuk mikroabses dan sel raksasa berinti banyak.
Pada fase subakut, trombosis intraluminal progresif mengatur, tapi
mungkin tunduk kepada rekanalisasi pembuluh darah.
[10]

Tahap stadium akhir dari penyakit ini ditandai oleh trombus matang
dan fibrosis pembuluh darah.
Dalam semua 3 tahap, integritas struktur normal dari dinding
pembuluh darah, termasuk lamina elastis internal dipertahankan. Ini
membedakan thromboangiitis obliterans dari arteriosclerosis dan dari
jenis lain vaskulitis sistemik, di mana gangguan lamina elastis internal
dan media dapat luas.
Diagnosis Banding
Atherosclerosis obliterans
Takayasus arteritis
Diabetes mellitus


Konsultasi
Rheumatologists
Ahli bedah vaskular
Konselor Berhenti merokok
Diet
Tidak ada pembatasan diet yang diperlukan. Diet belum
terbukti mempengaruhi perjalanan penyakit.
Aktivitas
Mendorong latihan kardiovaskular. Kegiatan harus
dibatasi oleh gejala saja.

Tatalaksana
Selain penggunaan eksperimental iloprost dan
trombolitik, penggunaan antibiotik untuk mengobati
bisul yang terinfeksi, dan pengobatan paliatif nyeri
iskemik dengan analgesik non-steroid dan narkotika,
semua bentuk lain dari perawatan farmakologis telah
umumnya tidak efektif dalam pengobatan Penyakit
Buerger, termasuk steroid, calcium channel blockers,
reserpin, pentoxifylline, vasodilator, obat antiplatelet,
dan antikoagulan.

Rawat Inap
Indikasi untuk masuk pasien dengan penyakit Buerger
meliputi berikut ini:
Operasi
Pengobatan farmakologis parenteral infeksi atau sakit
yang refrakter terhadap terapi medis lisan
Terapi modifikasi perilaku intensif untuk pasien tidak
mampu mencapai berhenti merokok di rumah

Rawat Jalan
Manajemen rawat jalan umumnya sesuai untuk pasien
dengan penyakit Buerger dan harus mencakup
pemeriksaan sering tindak lanjut oleh dokter atau
spesialis perawatan luka.

Rawat Inap & Rawat Jalan Pengobatan
Oral analgesik nonsteroid dan narkotika dapat
diberikan untuk meringankan nyeri iskemik, dan
antibiotik oral yang tepat dapat digunakan untuk
mengobati bisul ekstremitas distal ringan.

Komplikasi
Ulserasi
Ganggren
Infeksi
Perlu untuk amputasi
Oklusi Langka koroner, arteri ginjal, limpa, atau
mesenterika
Prognosa
Prognosis untuk pasien dengan thromboangiitis obliterans sangat
tergantung pada kemampuan untuk menghentikan penggunaan
tembakau.
Dalam serangkaian retrospektif dari 110 pasien dengan thromboangiitis
obliterans, 43% dari pasien menjalani prosedur amputasi 108. Di antara
mereka yang terus merokok, 19% diperlukan amputasi mayor. Tak satu
pun dari mereka yang berhenti merokok mengalami amputasi.
Sebagian besar (85%) pasien dengan thromboangiitis obliterans yang
menjalani amputasi mayor kehilangan pekerjaan mereka.
Referensi
Medscape.com
Oxfordjurnal.com
Patosiologi Sylbernagl
circ.ahajournals.org
Mayoclinic.com