Sto

matoloski fakultet Univerziteta u Beogradu

Seminarski radPredmet : klinicka farmakologijaTema:
profilakticka primena antibiotika u stomatologiji Profilakticka
primena antibiotika u stomatologiji Neke indikacije za
profilakticku primenu antibiotika u stomatologiji bi mogle biti : prevencija
bakterijskog endokarditisa: pacijenti sa protetskim srcanim valvulama,
bolesnici sa istorijom bakterijskog endokarditisa, hirurski ugradjeni
sistemsko plucni santovi ili kanali, kongenitalne srcane mane, I druge
kongenitalne bolesti, steceni srcani defekti, hipertroficna kardiomiopatija
itd. prevencija infekcije protetskih zglobova kod pacijenata sa : prethodno
zamenjenim zglobovima, prethodnim infekcijama infekcijama vestackih
zglobova, insulin zavisnih dijabeticara, sa malnutricijom, hemofilicara,
smanjenim imunitetom, reumatoidnog artritisa, sistemskog lupus
eritromatosusa lecenje pacijenata sa: bubreznim transplantatima, istorijom
nefritickog sindroma nakon stafilokoknog pharingitisa, odredjenim
orofacijalnim traumatskim ranama ili mandibularnih fraktura lecenje
pacijenata sa oslabljenim odbrambenim mehanizmima zbog: bolesti
(anemije, lupus eritromatosus, dijabetes nekontrolisani), lekova I drugih
terapija (imunosupresiva, kortikosteroida, radioterapije).entalne procedure
i pacijenti sa bakterijiskim endokarditisom: antibiotska prevencija
preporucena: ekstrakcije zuba, parodontalne procedure , ukljucujuci
terapije, skidanje kamenca, profilakticko ciscenje zuba ili implntata gde se
ocekuje krvarenje, ugradnja implantata, endodontske intervencije ili
operacije ispod vrha korena, subgingivalno postavljanje ortodontskih
bravica itd. antibiotska prevencija nepotrebna: restaurativna odontologija
sa ili bez koriscenja koferdama I gingivalne retrakcije, intrakanalna
endodontska lecenja, ugradnja tj. !ostavljanje mobilnih protetskih ili
ortodontskih aparata, uklanjanje postoperativnih savova tj. "onaca,
zamene ortodontskih aparata, uzimanje otisaka ili uzimanje intraoralnih
radiograma, aplikacija fluorida , davanje lokalnih anestetika ,smena mlecnih
zuba. #azno je naglasiti da antibiotici koji se koriste da preveniraju
ponovno akutnu reumatsku groznicu su neadekvatni za prevenciju
bakterijskog endokarditisa u toku stomatoloskih intervencija. "od takvih
pacijenata streptokokus viridans koji su rezistentni ili manje osetljivi na
penicilin mogu biti prisutni u usnoj duplji. $ntibiotska osetljivost se moze
sprovesti kod ovakvih pacijenata I adekvatni efektivni antibiotici mogu biti
ukljuceni u terapiju. $ko to ne uspe predlaze se klindamicin, klaritromicin, ili
azitromicin da se mogu upotrebiti kod takvih pacijenata ako se konstantno
leci penicilinom.Nekoliko tipova kardiovaskularnih defekata nisu povezana
sa rizikom od bakterijskog endokarditisa I stoga obicno ne traze
antibiotsku pripremu. %tomatolog koji ima sumnju da li bi pacijent sa
srcanim oboljenjemtrebalo primiti antibiotsku zastitu za stomatolosku
intervenciju da ne bi doslo do znacajne bakterijemije treba da konsultuje
pacijentovog kardiologa"ako treba zbrinuti pacijenta koji je zakazan za dve
stomatoloske intervencije u kratkom roku& !ostoje sledeci saveti !acijent
koji treba dve operacije u istom danu treba inicijalno da primi profilakticku
pripremu najprilgodniju za njegove potrebe. $ko je dentalna intervencija
zakazana nekoliko dana odvijeno tj. Izmedju dolazaka , oralno amoksicilin,
klaritromicin ili azitromicin, klindamicin se mogu dati. 'vom prilazu treba
biti oprezan zbog promena u oralnoj flori.(nacajno je da prehiruska
antibiotska primena moze da redukuje stepen bakterijemije tokom
ekstrakcije zuba. !reporucuje se primena hlorheksidina )* ml kojim se
ispiraju usta u trajanju od oko +, sekundi.Neki pacijenti bez
kardiovaskularnih oboljenja bi trebalo da prime profilakticku antibiotsku
pripremu jer se problemi svejedno mogu desiti kao rezultat bakterijemije
prouzrokovanu stomatoloskom intervencijom. -os jedna kategorija
pacijenata kojima moze da korista antibiotska profilaksa tokom I posle
stomatoloske procedure su oni sa smanjenim odbrambenim
mehanizmima. 'dredjeni broj farmakoloskih sredstava , uklucujuci
kortikosteroide, imunosupresive nakon transplantacije organa, I
antineoplasticni lekovi smanjuju odbranbeni odgovor domacina. .akodje I
radioterapija. /edjutim, antibiotska terapija moze takodje da poveca rizik
od infekcije usne duplje 0andidom $lbicans kod imunokompromitovanih
pacijenata. %toga ne postoji jasna indikacija za rutinsko koriscenje
sistemskih antibiotika kod stomatoloskih intervencija.!riprema pacijenata
antibioticima koji imaju ortodontske proteze je kontraverzno. Nije u
potpunosti ustanovljeno da je stomatoloska procedura rezultirala
infekcijom predela oko protetickog zgloba. !ostoje evidencije da infekcije
totalnih zglobnih zamena su se desile kao posledica bakterijemija udruzene
sa razvijenim periodontalnim bolestima I drugim dentalnim infekcijama.
preporucena antibiotska profilaksa za prevenciju bakterijskog endokarditisa
: standardno (oralno) amoksicilin za odrasle 1 g ) sat pre intervencije, za
decu *, mg po kilogramu ) sat pre$ko je alergican na penicilin onda
klindamicin za odrasle 2,, mg ) sat pre a za decu 1, mg po kilogramu pre
ili cefaleksin za odrasle 1g pre za decu *, mg po kilogramu ) sat pre ili
klaritromicin, azitromicin za odrasle *,, mg ) sat pre a za decu )* mg po
kilogramu ) sat pre intervencije$ko ne mogu oralno uzeti lekove ampicilin
za odrasle 1g intramuskularno ili intravenski +, minuta pre a za decu *,
mg po kilogramu intramuskularno ili intravenski +, minuta pre
intervencije.$ko su alergicni na penicilin I ne mogu uzeti oralno lekove
onda klindamicin za odrasle 2,, mg intravenski +, minuta pre za decu 1,,
mg po kilogramu intravenski +, minuta pre ili cefazolin za odrasle )g
intramuskularno ili intravenski +, minuta pre a za decu 1* mg po
kilogramu intramuskularno ili intravenski +, minuta pre