KORAN BEDAH PLASTIK, SENIN

02 JUNI 2014



UNIT LUKA BAKAR
No Bed Nama Diagnosis Terapi Hasil Lab
1.
Unit
luka
bakar
M.
kamaruddin
27/7/1992
RM: 665636
MRS:
29/5/2014

DPJP:
dr.oeke.A.J.
Riewpassa,
SpB, SpBP

S: Nyeri Luka Op
O: KU sedang
Regio thorax:
I: Tampak luka bakar
(+) tampak luka
basah (+)
Region antebrachi
Kassa masih basah
(+)
A: electrical burn
injury
-IVFD RL 28 tpm
Ceftriaxon 1gr/12jam/iv
Ketorolac 30mg/8jam/iv
Ranitidine 1amp/8jam/iv
GV sesuai jadwal
Konsul ulang ke TS
kardiologi setelah ada hasil
lab + foto Thorax +EKG
Lab 01-06-2014
CK/CKMB: 7320/100,2 TROP.T:
<0.02

Lab 31-05-2014
RBC:4.46 WBC:15.4 HGB: 13,7
PLT:139 GDS:112 CT/BT:7/3
PT/APTT:11,9/26.2 UR/CR:23/0.08
SGOT/SGPT: 230/80 PROT.T: 4,8
ALB:2.6 NA/K/CL: 133/4.1/103

2.
Unit
Luka
Bakar
Suardi
Laki-laki
TTL :
28/04/1971
MRS :
29/04/2014
RM : 661407
JKN

Dr. A. J.
Riewpassa,
Sp.B, Sp.BP-
RE
S: (-)
O: KU, Baik
Luka OP : tampak
kassa kering (+)

Electric burn injury
22%
POH 31 debridement
ekstremitas superior
dextra et sinistra ec
electrical burn injury



- Vit.C 3x1
- GV sesuai jadwal
- Tunggu jadwal
operasi
Lab 10/05/14
WBC : 11.6 RBC : 3.32 HGB : 10.1
HCT : 30 PLT 341
Lab 08/05/14
Albumin : 2,9 RBC : 2,93 HGB : 9,2
HCT : 26,7 PLT : 372 WBC : 11
Lab 29/04/14
WBC : 25.1 RBC : 4.42 HGB : 13.8
HCT : 40.1 PLT 392 Ur : 38 Cr : 0.5
GDS : 180 SGOT : 70 SGPT : 405
Albumin : 2.7 Na : 129 K : 4.6 Cl :
10

3.
Unit
Luka
Bakar
Mustamin
Laki-laki
TL: 1/7/1969
MRS:
08/05/2014
RM : 652972

Dr. dr. Fonny
Josh, Sp.BP-
RE

S(-)
O: KU Baik
Luka Op: Basah (+)
Granulasi (+) pus (-)

POH 13 debridemen
regio antebrachii (S)
ec Electric burn
injury
- IVFD RL 28 tpm
- Meropenem
1gr/12jam/iv skin
test
- Vit C 3x1
- Tunggu hasil kultur
- GV sesuai jadwa

Rencana Operasi hari
senin, tgl 02/06/14
Lab 30/05/2014
RBC: 5.50 HGB: 14.6 HCT: 44.0
Ur: 29 Cr: 0.70 GDS: 103 SGOT: 19
SGPT: 26 Na/K/Cl: 138/4,1/104
CT/BT:630/200
PT/APTT:10.8/27.1 ALB:4.0
HBSAG:(-)
4.
Unit
Luka
Bakar
Farid Nur
Laki-laki
01/01/1976
RM:665866
MRS: 31-5-
2014

Dr. dr. Fonny
Josh, Sp.BP-
RE
S: nyeri luka op
O: KU sedang
Luka op (antebrachi
D/S) tampak kassa
basah (+)

Electrical Burn
Injury
Post fisioterapi
antebrachi D/S Hari
-IVFD RL 35 tpm
-Awasi TTV tiap jam
Produksi urin tiap jam
Ceftriaxon 1 gr/12jam/iv
Ketorolac 3 mg/8jam/iv
Ranitidine 1amp/8jam/iv
GV sesuai jadwal
Konsul rawat sama TS
GEH
Lab 31/05/14
WBC : 28.7 RBC : 6.63 HGB : 18.0
HCT : 55.5 PLT 263 Ur :30 Cr : 0.8
GDS :87 SGOT : 650 SGPT : 148
Na : 133 K : 4.7 Cl : 1.0

KORAN BEDAH PLASTIK, SENIN
02 JUNI 2014



ke 1
5.
Unit\
Luka
Bakar
RUSTAM
Laki-laki
9/5/1977
RM:665907
MRS 31-5-
2014

Dr. A. J.
Riewpassa,
Sp.B, Sp.BP-
RE
S: Nyeri Luka Bakar
O: KU, sedang

Combutio ec trauma
electric
IVFD RL 20 tpm
Ceftriaxon 1gr/12j/iv
Ranitidine 1 gr/8jam/iv
Ketorolac /8jam/iv
Lab 31/05/14
WBC : 17.8 RBC : 5.02 HGB :
14.4 HCT : 42.8 PLT 190 GDS
:133 SGOT : 356 SGPT : 110 Na :
132 K : 3.5 Cl : 105 hbsag (-)
CT/BT: 630/300 PT/APTT:
14.6/39.3

UGD
PALEM ATAS
PALEM BAWAH
6 B2/6/2 Nur Zahra
Khairani
TL : 15/3/2012
RM: 664180
MRS: 28/5/14
JKN

DPJP: Dr. A. J.
Riewpassa,
Sp.B, Sp.BP-RE
S:
O: SS/GC/CM
A: POH 2 OCD ec
kontraktur digiti III
dan IV e.c combutio
Asering 14 tpm
Ceftriaxone
novalgin
Lab 24/05/2014
WBC : 12,7 RBC : 4,87 HGB : 11,3
HCT : 35,9 PLT : 348 GDs : 113 Ur
: 18 Cr : O,49 SGOT 35 SGPT 14
Na 138 K 4,2 Cl 109 CT 900 BT
300
7 B2/13/1 Abdul Aziz
Laki-laki
17/06/1979
34 th
RM : 602321
MRS : 28/05/14

Dr. A. J.
Riewpassa,
Sp.B, Sp.BP-RE


S : benjolan pada
dahi kiri
O : SS/GC/CM
Lokasi :
I : benjolan
berukuran bola bekel
P : NT (-)
A : POH 2 eksisi
lipoma ec soft tissue
tuor fronta l (S)
Aff infus
Cefadroxyl 2 x 500 mg
As. Mefenamat 3 x 500
mg
Rencana pulang


LONTARA 1 ATAS

LONTARA 1 BAWAH

LONTARA 2 BAWAH
8
LT2 BB
K8 B6
Saiful Anam
Laki-laki
RM: 665043
TTL:
15/05/1978
MRS:
S : nyeri pada wajah
berkurang
O : ku
sedang/GC/CM

Reg. Palpebra (D)
IVFD RL 28 tpm
Ceftriaxone 1 gr/12
jam/iv
Ranitidine 50 mg/8j/iv
Ketorolac 30 mg/8j/iv
Sanmol 500 mg/8j/iv
Lab 27/05/2014
WBC : 13,4 RBC : 4.23 HGB : 13.9
HCT :40,9 PLT : 95

Lab 26/05/2014
WBC : 20,0 RBC : 4.77 HGB : 15.3
KORAN BEDAH PLASTIK, SENIN
02 JUNI 2014



26/05/2014

Dr. dr. Fonny
Josh, Sp.BP-
RE
I : hematom dan
edema berkurang
P : verban kering,
luka kering

Reg. frontal
I : verban kering,
luka kering
P : NT (-)

A : POH 5
debridement fraktur
wajah ec fraktur
terbuka os zygoma-
maxilla (S) + fraktur
terbuka intraorbita(S)

Oxytetracyclin zalf
Bioplacenton zalf
Betadine kumur

HCT :46,1 PLT : 210 CT : 8,30 BT :
3,30 PT : 10,5 INR : 0,90 APTT :
19,4 GDS : 138 Ur : 23 Cr : 1.00
GOT/GPT : 36/24
Na/K/Cl : 143/3.9/109
HbsAg : non reactive


9
LT2 BB
K7A B1
Muh. Syarif
Laki-laki
RM: 665233
TTL:
31/12/1995
18 th
MRS:
26/05/2014

Dr. dr. Fonny
Josh, Sp.BP-
RE
S : nyeri pada wajah
O : ku sedang

A : POH-3
debridement avulsi
IVFD RL 28 tpm
Ceftriaxone 1 gr/12
jam/iv
Ranitidine 50 mg/8j/iv
Ketorolac 30 mg/8j/iv

Lab 28/05/2014
WBC : 12,5 RBC : 4.85 HGB : 14.2
HCT :41,7 PLT : 252 CT : 3.00 BT :
8,30 PT : 12,6 INR : 1.00 APTT :
33.1 GDS : 108 Ur : 17 Cr : 0.60
GOT/GPT : 17/8
Na/K/Cl : 136/3.9/109
HbsAg : non reactive
Anti HCV : non reactive
10
LT2 BB
K9 B4
Musdhalifah
Perempuan
RM: 627967
TTL:
02/12/1988
MRS:
30/05/2014

Dr. dr. Fonny
Josh, Sp.BP-
RE
A : fr. Zygomatica-
maxilla (S) post
ORIF + fraktur dasar
orbita post miniplate
& screw
Rencana operasi Aff
miniplate & screw, hari
senin tanggal 02/06/14
Lab 28/05/2014
WBC : 7.2 RBC : 4.85 HGB : 14.0
HCT :43,7 PLT : 374 CT : 8.00 BT :
2.00GDS : 102 Ur : 35 Cr : 0.70
GOT/GPT : 18/17
Albumin : 4,4
HbsAg : non reactive
Anti HCV : non reactive

LONTARA 2 ATAS
11
L2 AB
K8B6
Novi
Cahyani
Perempuan
RM: 662096
TTL:20/09/19
96
MRS:26/05/2
014
S : keluhan nyeri
pada langit-langit
mulut
O : ku sedang/gizi
cuukup/sadar
I : tampak fistel
P : nyeri tekan tidak
ada
IVFD RL 28 tpm
Ceftriaxone 1 gr/12
jam/iv
Ranitidine 50 mg/8j/iv
Ketorolac 30 mg/8j/iv
Betadin kumur
LAB 06/5/14
RBC;4,52 HB;12,3 HCT;39,2
PLT;313 WBC;5,7 GOT/GPT :
22/13 Ur/Cr : 19/0,60 Na/K/Cl :
145/4,1/104 CT/BT : 800/230
GDS : 70 HbsAg : non reactive

Foto thorax 06/05/14
KORAN BEDAH PLASTIK, SENIN
02 JUNI 2014




Dr. A. J.
Riewpassa,
Sp.B, Sp.BP-
RE

A: POH-2
palatoplasty e.c. fistel
Palatum
Tidak tampak kelainan raiologik
pada gambar ini

LONTARA 3 ATAS
12 L3AB
K4B6
K
Muh. Ardiansyah
TL: 18/1/2014
RM: 647533
MRS: 22/5/14
dr. A.J.
Riewpassa, Sp.B,
Sp.BP
umum
S: pilek batuk tidak
ada
KU :
Sedang/GC/Sadar
St.lokalis
celah pada bibir dan
gusi
A:
-labiognatoschizis
unilateral

- pro operasi selasa
3/6/2014 Pukul 08.00
informed consent
lapor ok
konsul anestesi
siap darah 1 bag prc
inj. Cefotaxime 250 mg iv
skin test 1 jam sebelum
operasi
piasa 6 jam sebelum
operasi
Lab 28/5/2014
PT 13,4 control 11,0
APTT 31,8 control 23,3 WBC 13,42
RBC 4,44 HB 11,2 HCT 33,5 PLT
312
Lab 24/5/2014
GDS : 95, ur 14 mg/dl, cr 0,30, GOT
25, GPT 12 Al 5,1, CT 8'30, BT
3'30, PT 12,1 APTT 47,9 WBC 14,0,
RBC 4,23, HGb 11,1, HCT 32,8, Plt
335

Thorak 26/05/2014
Tidak tampak kelainan radiologic
pada foto thoraks ini
13 L3AB
K5B2
Haspian
TL : 01/07/1994
RM: 665656
MRS: 29/5/14
Umum

DPJP
dr. A.J.
Riewpassa, Sp.B,
Sp.BP
umum
S: nyeri pada wajah
O: ku
sedang/GC/Sadar
Status lokalis
I : Terdapat luka
terjahit 3 cm dan
deformitas
P : nyeri tekan ada,
krepitasi ada

A Fr. Segmental
mandibula
- pro operasi selasa
3/6/2014 Pukul 08.00
informed consent
lapor ok
konsul anestesi
siap darah 1 bag prc
inj. Ceftriaxon 1 gr/ iv
skin test 1 jam sebelum
operasi
piasa
Lab 29/5/2014
GDS : 115, ur 35 mg/dl, cr 0,70,
GOT 25, GPT 12, WBC 17,0, RBC
3,19, HGb 9,9, HCT 37,0, Plt 180

14 L3AD
K1B4

Akil Sabirin
TL : 15/05/1996
RM: 665275
MRS: 26/5/14
JKN

DPJP:
Dr. dr. Fonny
Josh, Sp.BP-RE


S: luka pada
wajah,nyeri dan
bengkak
O: ku
sedang/GC/Sadar
St.lokalis regio nasal
I: bengkak dan
hematom berkurang
P: nyeri tekan
berkurang
A Fraktur os nasal


Jadwal operasi tunggu
konfirmasi
IVFD RL 20 tpm
Ceftriaxone 1 gr/12 j/iv
Ranitidin 50 mg/8j/iv
Ketorolac 30 g/8j/iv
Diet bubur
Lab 26/5/2014
GDS : 124, ur 29 mg/dl, cr 0,90,
GOT 47, GPT 29, CT 6'00, BT
3'00, WBC 16,7, RBC 4,81, HGb
14,5, HCT 42, Plt 248
USG abdomen 26/05/2014
Gambaran cairan bebas
intraabdominal
15 L3AD
K2B2
Nurul Asyfa
TL : 19/09/2012
S: tidak ada keluhan
O: sedang/GC/Sadar
Post operasi 2/6/2014

Lab 22/5/2014
GDS : 90, ur 26 mg/dl, cr 0,20, GOT
KORAN BEDAH PLASTIK, SENIN
02 JUNI 2014



RM: 664649
MRS: 30/5/14
JKN

DPJP
Dr. dr. Fonny
Josh, Sp.BP-RE


A skin kontraktur
2,3,4,5 manus D
39, GPT 14, CT 8'00, BT 2'30, PT
11,7 APTT 31,7 WBC 14,6, RBC
5,64, HGb 11,3, HCT 37,4, Plt 338


LONTARA 3 BAWAH DEPAN
LONTARA 4 ATAS
19
L4 AD
kamar 2
Bed 3
Muh.
Fajriansyah
17/01/2007
MR: 652911
MRS:
20/5/2014

dr. A.J.
Riewpassa,
Sp.B, Sp.BP
umum
Mydodispalsia
Sindrom + Selulitis
Cruris Dextra
Inj Vit C
200mg/8j/iv
Rendam larutan PK
3x sehari
Olesi prontosan jeli
Terapi lain sesuai
TS anak
Laboratorium 24/5/2014
RBC 2.92 WBC 63,84 HGB 9,4
HCT 29,1 PLT 102


PCC
20.
PCC
Kamar
420
Ny. Mutmainna
Janna
01-06-1992
RM : 658107
Msk RS : 16-04-
2014
JKN


Dr. Dr. Fonny
Josh, Sp.BP-RE
S: kel: nyeri luka
O: KU: baik
Status lokalis
Reg. abdomen :
Luka tertutup kasa,
kering, ada rembesan
sedikit pada bagian
tengah, sisa raw
surface 1 %
A: Combostio grade
IIB-III luas 1% regio
abdomen

- Inj. oxydermal
1 amp/8j/iv
- Inj. Nanoc
1 amp/24j/iv
- Terapi lain sesuai ts
lainya
- Rencana GV besok


Laboratorium 1/5/2014
RBC 4.62 WBC 11.1 HGB 13.1
HCT 38.1 PLT 268

Laboratorium 28/04/2014
RBC : 4.57
WBC : 13.0
HGB : 13.1
HCT : 37.6
PLT : 320

Laboratorium 24/04/2014
RBC 5.14
WBC 20.1
HGB 14.8
HCT 42.0
PLT 307
Albumin 4.7


Foto polos abdomen 24/04/2014
- Distribusi udara abdomen
dalam batas normal
- Tidak tampak bayangan
KORAN BEDAH PLASTIK, SENIN
02 JUNI 2014




radiopak pada lintasan
traktus urinarius
- Tampak dj stent terpasang
pada lintasan traktus
urinarius kiri dengan ujung
proksimal berada setinggi
L2-3 dan ujung distal dalam
rongga pelvis
- Psoas line kanan dan kiri
baik

Laboratorium 16/05/2014
RBC 4,83; HGB 13,7; HCT 30.5;
PLT 381; WBC 14.6 GDS 104
SGOT 14 SGPT 13
Ur/Cr 16/0,50
HbsAg Non Reactive
Anti HCV : non reaktive

Foto Thorax PA 16/04/2014
Kesan : tidak ada kelainan pada foto
thorax

RSUH
K433 PINUS
Laki-laki
RM: 663185
TTL: 20/10/1970
MRS: 12/05/2014


Dr. A. J. Riewpassa, Sp.B,
Sp.BP-RE
S: keluhan nyeri pada
kemaluan dema naik
turun
O: KU sedang/gizi
cukup/sadar
verban kering
A: Siliconoma
IVFD RL 28 tpm
Ceftriaxone 1 gr/12
jam/iv
Ranitidine 3 x 1
Paracetamol 3 x 500
mg
GV/ 2 hari
Lab 22/05/2014
RBC: 3,72 HGB: 10,3 HCT: 31,8
PLT: 121 WBC: 65,1 PT: 13,8
INR: 1,10 APTT: 26,3 HbsAg:
non reactive Antimalaria: negatif

Lab 19/05/2014
RBC: 3,61 HGB: 10,1 HCT: 31,1
PLT: 147 WBC: 57,6

Lab 17/05/2014
WBC : 63,8 RBC : 3,18 HGB : 8,8
HCT : 27,2 PLT : 90

Lab 14/05/2014
D Dimer : 2,8

Lab 12/05/2014
WBC : 68,3 RBC : 3,34 HGB : 9,3
HCT : 29,1 PLT : 61 CT : 7,30 BT
: 2,30 PT : 15,1 INR : 1,30 APTT :
29,7 GDS : 111 Ur : 14 Cr : O,8