Andrianto, MD.

, FIHA
Email: andricor9@yahoo.co.id
Phone : 081336098795
Office :
Department of Cardioklogy & Vascular Medicine , UNAIR, Surabaya
Intensive Cardiac Care Unit, Dr. Soetomo Teaching Hospital, Surabaya)

Education & Trainings :

Medical Doctor, Brawijaya University, Malang, 1995
Cardiologist , Airlangga University , Surabaya, 2009
Intensive & Acute Cardiac Care Training, National Cardiovascular
Centre Harapan Kita , Jakarta, 2013
Organization :
Member of The Association of Indonesian Doctor (IDI)
Member of Indonesian Heart Association (IHA/PERKI)
WORKING EXPERIENCES :
2010 now : Medical Staff on Intensive Cardiac Care Unit, Dr.Soetomo
Teaching Hospital Department of Cardiology and Vascular MedicineFaculty of
Medicine, Airlangga University, Surabaya.
2009-2010 : Cardiologist at Dr. Haryoto Hospital, Lumajang, East Java
2004 2009 : Resident Doctor on Cardiology & Vascular Medicine, Dr.Soetomo
Hospital- Medical Faculty, Airlangga University, Surabaya
2003 : Caretaker of Management on Islamic Hospital , Lumajang, East Java
2000-2003 : General Practitioner / Emergency Doctor on Government Hospital,
Lumajang, East Java
1996-1999 : Head of Primary Health Care on Lumajang, East Java
Cardiogenic Lung Oedema
A n d r i a n t o
PERKI Surabaya
Heart Falure (HF)
Acute Heart Failure
(AHF)
Chronic Heart
Failure (CHF)
Acute Decompensated HF
(ADHF) acute on chronic
Acute Hypertensive Heart
Failure
Acute Pulmonary Edema
Cardiogenic Shock
Acute Right HF
AHF with ACS
NYHA 1,2,3,4
Pulmonary
Edema
Acutely
Decompensated
(Acute on Chronic
HF)
Cardiogenic
shock
Right HF
ACS & AHF
Hypertensive AHF
Spectrum of Acute Heart Failure
1. Preload
2. Afterload
3. Kontraktilitas
4. Heart Rate
Preload meningkat : aorta regurgitasi, ventricular
septal defects, fluid overload
Afterload meningkat : aortic stenosis, hipertensi
sistemik
Kontraktilitas miokard menurun : infark miokard,
kardiomiopati, perikarditis, tamponade
Gangguan irama : Atrial fibrilasi respon ventrikel
cepat, supraventrikular takikardia, ventrikular
takikardia, sinus arrest dll
Profile Hemodinamic Assesment
hangat/kering
Dingin/kering
Hangat/basah
Dingin/basah
Dikutip dari LW Stevenson
Tidak Ya
Perfusi
bagus
Perfusi
Kongesti?
2 MENIT
Perfusi
kurang
Perfusi kurang:
MAP < 65 mmHg
Tekanan nadi sempit
Ekstremitas dingin
Mengantuk, bingung
Perburukan fungsi ginjal
Kongesti:
Ronki
(Rales)
Medical Emergency!
Distress pernafasan yang berat
Crakles diseluruh lapang paru
Orthopnoea
Saturasi O2 < 90% pada udara kamar
Dapat dikonfirmasi dengan foto
toraks
A
B
P
E
R
F
U
S
I
KERING
DINGIN
BASAH
KONGESTI
HANGAT
Edema paru
akut
Fonarow et al, Clin Cardiol 27(suplV) 2004
Tujuan Sasaran
Normalisasi kelainan hemodinamik
secepatnnya
Menurunkan tekanan baji kapiler paru
(PCWP)
Memperbaiki gejala secepatnya dan
memperbaiki status respirasi
Mengurangi dispneu dan atau
hipoksemia
Memulai pengobatan yang
memperlambat progresifitas penyakit
dan memperbaiki harapan hidup
Pemakaian ACE-I, Beta bloker, dan
antagonis aldosterone sebelum pasien
pulang
Menerapkan pengobatan seefektif
dan sehemat mungkin
Memperpendek masa perawatan RS,
minimalisasi penggunaan ICU/CCU
BATASAN NILAI NT-pro BNP UNTUK GJA
NT-proBNP < 300 pg/ml Bukan GJA
NT-proBNP 300 1800 pg/ml Ragu GJA Lihat batasan usia
NT-proBNP > 1800 pg/dl Hampir pasti GJA
Usia (tahun) Nilai NT-pro BNP (pg/ml)
< 50 300 - 450 > 450
50 - 75 300 - 900 > 900
> 75 300 - 1800 > 1800
Interpretasi : GJA masih diragukan GJA hampir pasti
Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948 -54
TATA LAKSANA GJA
TIDAK BOLEH MENUNGGU HASIL
PEMERIKSAAN PENUNJANG
C
A
L
B
P
E
R
F
U
S
I
KERING
DINGIN
BASAH
KONGESTI
L I - B AS DI-KE
HANGAT
HA - B iS HA - KER
Edema paru
akut
Diuretik
Vasodilator(nitrat)
Cardiogenic Lung Oedema
TINDAKAN I
Penyebab :
Komplikasi IMA
AF VR cepat
Takiaritmia
Hipertensi
Kx. Katub : MR/MS/AR
Dilated cardiomyopathy
Tanda-tanda :
Tensi/shock
Freq. nafas
Sesak
Sianosis
Ronchi
Hipoksia
Sputum berdarah
-O2 bila perlu intubasi
-Nitroglycerin SL
-Furosemide IV 0,5-1 mg/kg
-Morphin IV 2-4 mg titrasi
(kecuali pada non cardiac)
TINDAKAN II
Pada Edema Paru Akut
sebab cardiac
..continue..
TDS > 100 mmHg
Nitroglycerin 10-20 /mnt IV
Nitropruside 0,1-5 /kg/mnt IV
TDS 70-100 mmHg
Gejala shock +
Dopamin 5-15 /kg/mnt IV
TDS 70-100 mmHg
Gejala shock
Dobutamin 2-20 /kg/mnt IV
Selanjutnya Dx. dan Tx. :
1. Identifikasi penyebab yang reversible
2. Kateterisasi A. Pulmonal
3. IABP
4. Angiografi & PCI
5. Surgical interventions
6. Tambahan pemeriksaan untuk Dx
7. Tambahan terapi
Tindakan II
Pada Edema Paru Akut sebab Kardiak
Saturasi oksigen dipertahankan 95-98% dengan
menjaga patensi airway dan memberi fraksi oksigen
yang cukup
Ventilasi non-invasif CPAP atau NIPPV
Ventilasi invasif (intubasi endotrakeal) kelelahan otot
pernafasan akibat hipoksemia atau curah jantung
rendah atau gagal CPAP.
Intervensi Invasif : IABP atau Early PCI dikerjakan pada
GJA + Sindrom Koroner Akut .
Pasien DM dengan GJA obat hipoglikemik oral harus
dihentikan diganti dengan insulin kerja cepat yang
dititrasi
Fungsi ginjal harus dipantau ketat
For Your Attention