LAPORAN KASUS RUANGAN

I. INDENTITAS PENDERITA
N0. CM : 0-99-00-88
Nama : Fathin Attaya Laina
Tgl lahir/Umur : 21 Juli 2011 / 3 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suu : A!eh
Agama : "slam
Peer#aan : $
Pen%i%ian : $
Alamat : &u'h
Tanggal (asu : 13 Fe)ruari 201*
Jaminan : JKN
II. IDENTITAS KELUARGA
Nama Ayah : +ainal ,--en%i
Suu : A!eh
Agama : "slam
Alamat : &u'h
III. ANAMNESA
a. Keluhan Utama : Ke#ang
). Keluhan Tam)ahan : /emam0 men!ret0 muntah
!. &i1ayat Penyait Searang :
Pasien %atang %engan eluhan e#ang. Serangan e#ang ter#a%i 1 ali
%iseluruh tu)uh. Selain itu pasien #uga mengeluhan 2A2 !air su%ah 3 ali0
muntah 3 ali0 %an #uga %emam.
%. &i1ayat penyait %ahulu : %isangal
e. &i1ayat penyait eluarga : %isangal
-. &i1ayat pemaaian ')at : %isangal
g. &i1ayat ehamilan i)u : hamil 4 )ulan0 AN5 rutin0 %emam 6$70 hipertensi 6$70
/( 6$70 "SK 6$70 eputihan 6$7
h. &i1ayat elahiran : lahir per8aginam
i. &i1ayat tum)uh em)ang
Umur &i1ayat pem)erian
maanan
&i1ayat tum)uh em)ang
0$3 )ulan AS" (enganat
epala0meng'!eh
3$9 )ulan AS" Tengurap
9$4)ulan AS" : PAS" (eranga
4 ; 12 )ulan AS" : PAS" 2er%iri %engan )antuan
< 12 )ulan (aanan eluarga 2er%iri sen%iri0 mengu!ap
ata 6:7
#. &i1ayat imunisasi : imunisasi lengap
IV. PEMERIKSAAN FISIK
a. Status Preset
Kea%aan Umum : sait se%ang
Kesa%aran : 5'mp's mentis
=eart rate : 133> / menit
&espirat'ry rate : 33> / menit
Temperatur : 3?.2@5
!. Data atr"#"$etr%
2erat 2a%an : 11 KA
tinggi )a%an : 122 5(
status giBi : 2ai
&. Status Geera'
Ke#a'a : n'rm'!hepali
Ra$!ut : =itam suar %i!a)ut
Mata : K'n#ungti8a pu!at 6$ /$70 slera iteri 6$/$70 mata !eung
6$/$70 pupil is''r0 re-le !ahaya 6:/:7
Te'%(a : )entu n'rm'auriular0 Serumen 6$/$7
)%*u( : Seret 6$/$70 N5= 6$7
Mu'ut : 2i)ir : Pu!at 6$70 Sian'sis 6$70 lem)a)
T'nsil : T1/T1
Faring : hiperemis 6:7
Le+er
2entu simetris
pem)esaran KA2 6$7
T+"ra,
Simetris0 &etrasi inter!'stal 6$70 &etrasi Supra!la8iular 6$70 )entu %a%a
n'rmal0 8es 6:/:70 rh 6$/$70 1h 6$/$7.
-atu(
2J1 C 2J "" 0 reguler0 )ising 6$7
A!*"$e
"nspesi : Simetris0 /istensi 6$7
Palpasi : Nyeri Tean 6$7
$ Lien : ti%a tera)a
$ =epar : ti%a tera)a
Perusi : Timpani 6:7
Ausultasi : Peristalti 6N7
Geeta'%a : perempuan
Aus : Ti%a a%a elainan
E.str%$%tas : Superi'r "n-eri'r
Kanan Kiri Kanan Kiri
Sian'sis 6$7 6$7 6$7 6$7
,%ema 6$7 6$7 6$7 6$7
Aeraan ati- ati- ati- ati-
Keuatan 3 3 3 3
T'nus Dt't N'rm't'nus N'rm't'nus N'rm't'nus N'rm't'nus
Atr'-i 6$7 6$7 6$7 6$7
STATUS Neur'l'gis
A5S : ,*(9E3
(ata : )ulat 0is''r
T&( : au u%u 6$7
&e-le -isi'l'gis : n'rm're-le
&e-le pat'l'gis : 6$/$7
Sens'ri : /2N
't'n'm : /2N
V. PEMERIKSAAN LA/ORATORIUM
13 Fe)ruari 201*
=T : 3? F
=2 : 1203 gr/%l
Leu'sit : 903/ul
Tr'm)'sit : 293
KA/S : 13* mg/%l
5l : 103 meg/L
K : *09 meg/L
N : 134 meg/L
VI. DIAGNOSA
Ke#ang %emam simples : -aringitis : %iare aut tanpa %ehi%rasi
VII. PENATALAKSANAAN
"EF/ &L *0 gtt/i mir'
"n#. Ampi!illin 200 mg /9 #am "E
Para!etam'l syr 3 > 1 !th
La!t' 2 2 > 1 sa!h
+in! 1 > 20 mg
"n%uralit 3 > 1 sa!h
/iet ("" : pisang ayam
VIII. PROGNOSIS
/u)ia a% )'nam
FOLLO0 UP PASIEN
TGL VITAL SIGN
PEMERIKSAAN FISIK 1
PENUN-ANG
TERAPI
1*/02/201*
=$1
Keluhan : %emam0
2A2 * ali )erampas
=& : 133>/i
&& : 33>/i
T : 3?02
D
5
Kepala : N'rm'!ephali
(ata : 5'n#.Pu!at 6$/$70 S!lera "!teri
6$/$7.
=i%ung : N5= 6$70 Seret 6$7
(ulut : 2i)ir : Pu!at 6$70 Sian'sis 6$70
lem)a)
T'nsil : T1/T1
Faring : hiperemis 6:7
Leher : Pem)esaran KA2 6$7 )entu
simetris
Th'ra : simetris 6:70 retrasi 6$7
Pulm' : Ees 6:70 &h 6$/$70 G= 6$/$7
5'r : 2# " C 2J ""0 &eg0 2ising 6$7
A)% : Peristalti 6:70 PH)esaran hepar
6$70 pH)esaran lien 6$7.
,>tr : Sup : e%ema 6$/$70
Sian'sis 6$/$7
"n- : e%ema 6$/$70
Sian'sis 6$/$7
Ass : e#ang %emam simples : -aringitis
: %iare aut tanpa %ehi%rasi
T/
$ "EF/ &L *0 gtt/i mir'
$ "n#. Ampi!illin 200 mg /9
#am "E
$ Para!etam'l syr 3 > 1 !th
$ La!t' 2 2 > 1 sa!h
$ +in! 1 > 20 mg
$ "n%uralit 3 > 1 sa!h
$ /iet ("" : pisang ayam

13/02/201*
=$2
Keluhan : %emam 6$70
2A2 lan!ar0 muntah
1 ali
=& : 130>/i
&& : 3I>/i
T : 3I01
D
5
Kepala : N'rm'!ephali
(ata : 5'n#.Pu!at 6$/$70 S!lera "!teri
6$/$7.
=i%ung : N5= 6$70 Seret 6$7
(ulut : 2i)ir : Pu!at 6$70 Sian'sis 6$70
lem)a)
T'nsil : T1/T1
Faring : hiperemis 6$7
Leher : Pem)esaran KA2 6$7 )entu
simetris
Th'ra : simetris 6:70 retrasi 6$7
Pulm' : Ees 6:70 &h 6$/$70 G= 6$/$7
5'r : 2# " C 2J ""0 &eg0 2ising 6$7
A)% : Peristalti 6:70 PH)esaran hepar
6$70 pH)esaran lien 6$7.
,>tr : Sup : e%ema 6$/$70
Sian'sis 6$/$7
"n- : e%ema 6$/$70
Sian'sis 6$/$7
T/
$ "EF/ &L *0 gtt/i mir'
$ "n#. Ampi!illin 200 mg /9
#am "E
$ Para!etam'l syr 3 > 1 !th
$ La!t' 2 2 > 1 sa!h
$ +in! 1 > 20 mg
$ "n%uralit 3 > 1 sa!h
$ /iet ("" : pisang ayam

Ass : e#ang %emam simples : -aringitis
: %iare aut tanpa %ehi%rasi
19/02/201*
=$3
Keluhan : %emam 6$70
men!ret 6$7
=& : 133>/i
&& : 30>/i
T : 3903
'
5
Kepala : N'rm'!ephali
(ata : 5'n#.Pu!at 6$/$70 S!lera "!teri
6$/$7.
=i%ung : N5= 6$70 Seret 6$7
(ulut : 2i)ir : Pu!at 6$70 Sian'sis 6$70
lem)a)
T'nsil : T1/T1
Faring : hiperemis 6$7
Leher : Pem)esaran KA2 6$7 )entu
simetris
Th'ra : simetris 6:70 retrasi 6$7
Pulm' : Ees 6:70 &h 6$/$70 G= 6$/$7
5'r : 2# " C 2J ""0 &eg0 2ising 6$7
A)% : Peristalti 6:70 PH)esaran hepar
6$70 pH)esaran lien 6$7.
,>tr : Sup : e%ema 6$/$70
Sian'sis 6$/$7
"n- : e%ema 6$/$70
Sian'sis 6$/$7
Ass : e#ang %emam simples : -aringitis
: %iare aut tanpa %ehi%rasi
T/
$ "EF/ &L *0 gtt/i mir'
$ "n#. Ampi!illin 200 mg /9
#am "E
$ Para!etam'l syr 3 > 1 !th
$ La!t' 2 2 > 1 sa!h
$ +in! 1 > 20 mg
$ "n%uralit 3 > 1 sa!h
$ /iet ("" : pisang ayam