1

ULKUSNA BOLEST
Prof.dr Dragomir Damjanov
Medicinski fakultet u Novom Sadu
2
Savremeni pogledi na ulkusnu bolest
Revolucija u razumevanju etiopatogeneze peptike
ulkusne bolesti

Ranije: "idiopatsko stanje" multikauzalne etiologije

Danas: opteprihvaeno je saznanje, da su
Helicobacter pylori infekcija i uzimanje nesteroidnih
antiinflamatornih lekova u 90% svih ulkusa glavni
etiopatogentski faktori ulkusne bolesti.
3
ta se dogodilo 1983. godine?
Otkriveno je, da nasuprot ranijem
verovanju, eludana sredina u velikom
broju osoba uopte nije sterilna!
Da je 50-90 % stanovnika sveta nosilac
infekcije HP!
HP je najuestaliji gastrointestinalni
patogen!!!
4

Shematski prikaz HP
Copyright Science Press Internet Services
5
ta omoguuje ivot HP u kiseloj
sredini?
Veoma potentan
enzim ureaza
Mikrosredina
koja
neutralizuje
HCl
HP ivi ispod
astitnog sloja
sluzi

6
ta je donelo novo saznanje?
Rezultat sasvim novog pristupa je, da
se ulkusna bolest ranije mogla
samo leiti, a sada se moe izleiti!
7
Prevalenca ulkusne bolesti je u padu
8
Na koji nain HP dovodi do
ulkusa?
Raste gastrinemija-uticaj somatostatina
(posle eradikacije HP se normalizuje)
Nastaje antrumski gastritis
HP stvara virulencija i citotoksine faktore
vakuolizirajui citotoksin
9
Staro pravilo: bez HCl nema ulkusa!
Novo pravilo: bez HCl i bez HP nema
ulkusa!
HP je veoma vaan,
osnovni faktor
rizika!
Ako se izvri
eradikacija HP,
uestalost recidiva
ulkusa je minimalna
(1%).
10
-osobe starije od 65 godina
-ranija istorija peptike ulkusne bolesti
-istovremena upotreba vie razliitih vrsta NSAIL
-paralelna primena NSAIL-a i kortikosteroida ili
antikoagulanata
-upotreba veih doza NSAIL-a
-ozbiljniji invaliditet usled artritisa i
-hronine konkomitantne bolesti (kardiovaskularna
oboljenja, hronina bubrena insuficijencija, itd.).
FAKTORI RIZIKA ZA NASTANAK
OTEENJA SLUZNICE
GASTRODUODENUMA IZAZVANIH sa NSAIL
11

Posle eradikacije reinfekcija sa HP iznosi
oko 1% godinje
Recidivi iznose takoe oko 1 % godinje

12
Patogeneza ulkusne bolesti
















H. pylori
Puenje
Naslee
Stres
HCl
Pepsin
(Z-E)
NSAID
Oslabljena
sluznica
Ulkus
13
Podela ulkusne bolesti
1. Klasina ulkusna bolest (HP +)
2. NSAID* ulkus
3. Zollinger-Ellisonov sindrom - gastrinom
4. Stres ulkus
*salicilati, ibuprofen, ketoprofen, flurbiprofen, diklofenak, indometacin, i dr.
14
PATOGENEZA GASTRODUODENALNIH
OTEENJA IZAZVANIH NSAIL-ima
NSAIL-i
H + redifuzija

oksidativni metabolizam

hidrofobinost mukoze
Direktni efekti PG posredovani
efekti
Lezija epitela
sekrecija kiseline

sinteza i sekrecija mukusa

sekrecija bikarbonata

flou mukoznog krvotoka

proliferacija epitelijalnih elija
Mikrovaskularna
lezija
poveana ekspresija adhezionih molekula

adherencija neutrofila

staza

mikrovaskularna ishemija

oslobadjanje slobodnih radikala i proteaza
PGi LTi TN
15
Glavni simptomi ulkusne
bolesti
1. Bol
- sezonskog karaktera
- ritminost
- periodinost
- lokalizacija
2. Dispeptini simptomi
16
Komplikacije ulkusne bolesti
Hemoragija
Perforacija
Stenoza
Penetracija
Maligna alteracija(???)
17
Dijagnoza ulkusne bolesti
Klinika slika
Fizikalni nalaz
Endoskopija sa biopsijom
Rtg???
18
Terapija ulceroerozivnih lezija
gastroduodenuma i komplikacija ulkusne
bolesti - krvavljenja
U medikamentoznoj terapiji komplikacije
ulkusne bolesti najznaajnije mesto zauzimaju:

-blokatori H
2
receptora i
-inhibitori protonske pumpe (ovi drugi pokazuju
znatno efikasniju antisekretornu aktivnost)
19
Terapija ulkusne bolesti
Osnova konzervativne terapije je eradikaciona
terapija
Lekovi:
Antacidi, psihofarmaci (benzodiazepini, sulpirid)
Blokatori H
2
receptora
Inhibitori protonske pumpe
Preparati bizmuta, sukralfat
Antibiotici:
amoksicilin, tetraciklini, klaritromicin
metronidazol, tinidazol,
endoskopska interventna hemostaza, hirurka???
20
Nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced
disease
2001 Science Press Internet Services
21
Benign gastric ulcer
2001 Science Press Internet Services
22
Duodenal ulcer
2001 Science Press Internet Services
23
Stigmata of recent hemorrhage
2001 Science Press Internet Services
24
REZULTATI
ENDOSKOPSKOG
ISPITIVANJA
25
TERAPIJA ULCERO-EROZIVNIH LEZIJA GASTRODUODENUMA
I KOMPLIKACIJA ULKUSNE BOLESTI
26
TERAPIJA ULCERO-EROZIVNIH LEZIJA GASTRODUODENUMA
I KOMPLIKACIJA ULKUSNE BOLESTI
IPP su
najefikasniji do
sada poznati
antiulkusni lekovi-
blokiraju poslednju
kaskadu u luenju
HCl- odn.
protonsku pumpu.
27
Kraj predavanja
Hvala na panji!