Teorie mimotělního oběhu

Vratislav Fabián

fabiav1@fel.cvut.cz

Katedra kybernetiky
Fakulta elektrotechnická
ČVUT v Praze
Použití mimotělního oběhu

 Při operacích srdce a plic

 Choroby chlopní
 Aneurysma
 Bypas
 Transplantace
 Nádory
 …
 Funkce mimotělního oběhu

 nahrazuje po dobu
vlastního chirurgického
zákroku funkci srdce i
plic
 zajišťuje tedy cirkulaci a
okysličování krve
 Princip mimotělního oběhu

 žilní krev operovaného je

odváděna jednou žilní kanylou
z pravé síně nebo dvěma
kanylami zavedenými do horní
a dolní duté žíly
 okysličená krev je přiváděna
tepenní kanylou do aorty
Historický vývoj
 Prudký rozvoj po II. světové válce

 1955 – zavedení do klinické praxe v USA

 1957-58 – první pokusy o využití MO v ČSSR

 70. léta 20. stol – oxygenátor z dutých vláken

 1980 – oxygenátor Terumo

 2005 – JOSTRA HL30

Ochrana myokardu

 přerušena cirkulace v
koronárním řečišti
 kardioplegický roztok,
4°C
Krevní čerpadla
Krevní čerpadla
 rotační válečková pumpa
 dva protilehlé válečky (rolery) rotují v pevné kleci resp.
válcové dutině a proti stěnám této klece resp. válcové dutiny
přesně definovanou silou komprimují vloženou hadici,
nejčastěji vyrobenou ze silikonových materiálů, kterou protéká
krev.
 lineární
 není potřeba stelirizace před
každou operací
 Princip MO – krevní čerpadla
 kinetická centrifugální pumpa
 vstupu krve axiálním otvorem do válcové
komory v níž se nachází soustava několika
vzájemně spojených rotujících kuželových
ploch poháněných elektromagnetem. Krev
axiálně vstupující a následně dopadající na
tyto rotující kuželové plochy je urychlována a
opouští komoru tangenciálně při obvodu
 je potřeba sterilizovat před každou operací
Rezervoár
 Pro venózní krev
 Navazuje na něj oxygenátor a poté výměník
tepla
 Objem až 2 litry
Oxygenátor
Oxygenátor
 membránová oxygenace – semipermeabilní
membrána z celofánu (polypropylen)
 shodný princip jako při dialýze
 Výměník tepla
 udržování požadované teploty pacienta
 termoregulace v průběhu operace na MO

 teplo je přenášené vodou

 součást oxygenátoru

Pokles tělesné teploty o 10°C

Snížení metabolismu o 50%

Výměník tepla

Tělesná teplota [°C] Průtok krve [l.m-2 .min-1 ]

37 (normotermie) 2,2 – 2,4

28 1,6

20 1,0 - 1,2
BSA – Body Surface Area
Mostellerova formule:
BSA (m²) = ( [h(cm) x m(kg) ]/ 3600 )½

DuBois a DuBoisova formule:

BSA (m²) = 0.20247 x h(m)0.725 x m(kg)0.425

Haycockova formule:
BSA (m²) = 0.024265 x h(cm)0.3964 x m(kg)0.5378

Gehan a Georgova formule:

BSA (m²) = 0.0235 x h(cm)0.42246 x m(kg)0.51456

Boydova formule:
BSA (m2) = 0.0003207 x h(cm)0.3 x m(g)(0.7285-(0.0188xLOG(g))
BSA – Příklad
h = 188 cm; m = 82 kg

Mostellerova formule:

BSA (m²) = ( 188 x 82 / 3600 )½ = 2,07

Tělesná teplota [°C] Průtok krve [l. min-1 ]

37 (normotermie) 4,6 – 5,0
28 3,3

20 2,1 - 2,5
Jostra HL20
Jostra HL30
Schéma mimotělního oběhu
Schéma mimotělního oběhu
SW – JOCAP XL
Časový průběh tlaku (M AP) a teploty

120 39
110 38
100 37
90 36
80 35
34
tlak [mm Hg]

teplota [°C]
70
33
60
32
50 31
40 30
30 29
20 28
10 27
0 26
0
5
9
14
19
23
28
32
37
42
46
51
56
60
65
70
74
79
83
88
93
107
102
117

126

135

149
144

153
168
2
111

121

130
134

158
9

čas [m in ]
Měření fyziologických veličin
 teplota krve a pacienta

 tlak krve

 saturace krve kyslíkem

 průtok krve

 koncentrace jednotlivých látek v krvi

Měření teploty
 Dotykové
 Termistory
 Pozistory
 negastory
 Termoelektrické senzory (Seebeck)
 Polovodičové senzory s PN přechodem
(Schockley)

 Bezdotykové
 IR (Planck)
Invazivní metody měření TK
 katetr (teflon) vyplněný kapalinou – přenos
tlaku hydrodynamickým vedením (fyziologický
roztok)
 katetr se snímačem přímo na hrotu –
nejpřesnější měření – tenzometrický senzor TIP
s různými snímači (piezoelektrický, kapacitní,
optický)
vodič silikonová membrána

katetr

čidlo
tlaku

průchozí trubička ke pouzdro z nerezavějící pryskyřice

konektoru oceli
Invazivní metody měření TK
 Výhodou přímých metod je možnost
bezproblémového získání spojitého průběhu
krevního tlaku.

Snímač
Snímač Zesilovač
Zesilovač
Vypínatelný
Vypínatelný Detektor
Detektor PSYST
SYST
(polov.
(polov. tenz.)
tenz.) filtr
filtr maxima
maxima

PDIAST
DIAST

Detektor
Detektor
minima
minima PSTŘ
STŘ

fTEP
TEP

Signál okamžité hodnoty

tlaku
Měření průtoku
 Elektromagnetický indukční průtokoměr

( )
  
l
u= ∫ v × B dl
0

B je vektor magnetické indukce [Wb/m2]

l je vzdálenost mezi elektrodam [m]
v je rychlost proudící krve [m/s]
Měření SpO2
 Měření oxymetrem
 2 LED (IR a červená)

 Různá propustnost záření pro

okysličenou a neokysličenou
krev
Reference
[1] www.jostra.de

[2] David Řehák: Teorie mimotělního oběhu, DP

ČVUT 2000

[3] Vratislav Fabián: Teorie mimotělního oběhu

(okruhu), FMM, ČVUT 2003
Děkuji za pozornost …