DR Biro Zsolt Modern Szurkehalyog Sebeszet

MTA DOKTORI RTEKEZS TZISEI
MODERN SZRKEHLYOG SEBSZET:

KLINIKAI S EXPERIMENTLIS VIZSGLATOK

Dr. BIR ZSOLT

Pcsi Tudomnyegyetem, ltalnos Orvostudomnyi Kar,
Szemszeti Klinika

PCS, 2011
dc_144_10
Forrs: http://www.doksi.hu

2
Tartalomjegyzk: oldal

Rvidtsek jegyzke ...................................................................................... 3.

I. Bevezets ............................................................................................. 4.

II. Clkitzsek ......................................................................................... 6.

III. Klinikai vizsglatok s azok eredmnyei .............................................. 8.
1. A fakoemulzifikci magyarorszgi adaptcija sorn szerzett
tapasztalatok, mtti s posztoperatv szvdmnyek ......................... 8.
2. Opercis mikroszkp fnye okozta retinags, mint ritka mtti
szvdmny ........................................................................................ 10.
3. Az Adatocel eltvoltsnak hatsa a posztoperatv szemnyomsra . 12.
4. Klnleges mtti esetek: ................................................................... 14.
A. Katarakta mttek gyerekeken ........................................... 14.
B. Kongenitlis aniridia esetn vgzett katarakta mtt .......... 15.
C. Vitrectomizlt szemeken vgzett katarakta mttek ........... 17.
D. Nagyfokban mipis betegek katarakta mtte .................. 18.
E. Kombinlt mttek: .............................................................. 21.
i. Keratoplasztika s ells csarnok, hts csarnok
mlencse csere ............................................................. 21.
ii. Szilikonolaj eltvolts hts kapszulorexisen
keresztl fakoemulzifikci sorn .................................. 22.
5. Htscsarnok mlencsk posztoperatv decentrldsa s rotcija . 24.
6. OCT vizsglatok katarakta mtt, katarakta+PCCC mtt, illetve
diabeteszes betegeken vgzett katarakta mttek esetn ................. 27.
7. Szubjektv vizulis lmnyek szrkehlyogmtt alatt ....................... 35.

IV. Experimentlis vizsglatok s azok eredmnyei ................................ 38.
1. Katarakts szemlencse fehrjk elektroforetikus s nagy
teljestmny folyadkkromatogrfis (HPLC) vizsglata
az oxidatvan krosodott fenilalanin szrmazkok (hidroxil
szabadgykk) kimutatsra .38.
2. Katarakts lencsefehrjk szerkezeti vltozst elidz
termikus denaturci vizsglata differencil psztz
kalorimetrival (Differential Scanning Calorimetry) ....................... 41.
3. Primer htstok fibrzis (PCO) szvettani vizsglata .................... 44.
4. Szrkehlyog mtt utn tbb vvel eltvoltott, tltszsgt
elvesztett hidrofil akril mlencsk spektroszkpos vizsglata ....... 47.

V. Sajt eredmnyek ............................................................................... 52.

VI. Irodalomjegyzk ................................................................................. 54.

VII. Ksznetnyilvnts ............................................................................ 62.

VIII. Az rtekezs tmjhoz szorosan kapcsold kzlemnyek ............. 63.

IX. Az rtekezs tmjhoz szorosan nem kapcsold kzlemnyek ..... 67.
dc_144_10

3
Gyakrabban hasznlt rvidtsek jegyzke

AC-IOL = anterior chamber IOL (ells csarnok IOL)
AMD = age-related macular degeneration (idskori
makuladegenerci)
ASCRS = American Society of Cataract and Refractive Surgeons
ATP = adenozin-5'-trifoszft
BSS = balanced salt solution (irrigcis soldat)
CCC = Curvilinear Continuous Capsulotomy (az ells lencsetok
folytonos, krkrs tpssel trtn megnyitsa)
CFF = critical fusion frequency (kritikus fzis frekvencia)
CMO = cystoid macular oedema (cisztoid makula dma)
DM = diabtesz mellitus
DSC = doppler scanning calorimetri (doppler szkenning kalorimetria)
DOPA = dihidroxi fenilalanin
ECCE = extracapsular cataract extraction (nyitott tokos hlyogmtt)
ESCRS = European Society of Cataract and Refractive Surgeons
HPLC = high pressure liquid chromatography (folyadk kromatogrfia)
IBO = indirekt binokulris oftalmoszkp (szemtkr)
ICCE = intracapsular cataract extraction (zrt tokos hlyogmtt)
ICG = indocianin green (rfestk a chorioidea kerings vizsglatra)
IDDM = inzulin dependens diabtesz mellitus
IOL = intraocular lens (intraokulris (m)lencse)
IOP = intraocular pressure (szemnyoms)
MRI = magnetic resonance imaging (mgneses rezonancia vizsglat)
m-Tyr = metatirozin
NIDDM = nem inzulin dependens diabtesz mellitus
nm = nanomter
NMR = nuclear magnetic resonance (nukleris mgneses rezonancia)
Nd-YAG = neodimium ittrium-alumnium-garnet lzer
o-Tyr = ortotirozin
OVD = ophthalmic viscosurgical device (a viszkzus s
viszkoelasztikus anyagok sszefoglal elnevezse)
PC-IOL = posterior chamber IOL (hts csarnok IOL)
PCO = posterior capsule opacification (hs lencsetok vastagods)
Phe = fenilalanin
PMMA = polimetil metakrilt
PPV = pars plana vitrectomia
PVR = proliferatv vitreo-retinopathia
RPE = retinlis pigment epithel
RPM = round per minute (fordulat/perc)
SHIOL = Magyar Szrkehlyog s Refraktv Sebszeti Trsasg
(a latin elnevezs kezdbeti alapjn)
SRNV = szubretinlis neovaszkularizci
Tyr = tirozin
VCR = vena centralis retinae (centrlis retina vna)
VEP = visually evoked potential (elektrofiziolgiai vizsgl mdszer)
XRF = X-ray fluorescein spectroscopy
(rntgen fluoreszcencia spektroszkpia)
dc_144_10

4
I. Bevezets

Az elmlt negyed szzadban a szrkehlyogmtt drmai fejldsen ment
keresztl. A XX. szzad 80-as veiben az n. zrt tokos katarakta eltvolts (ICCE)
volt Eurpa szerte a jellemz mtti megolds (mlencse beltets nlkl). Ma a
fejlett vilg orszgaiban mindentt hozzfrhet a mikroincizis (2.0 mm alatti)
technikval vgzett fakoemulzifikcis mtt, ami sszehajthat (aszfrikus, magas
biokompatibilits) mlencse beltetssel. A fejlds biztosan nem ll meg, hiszen
mr most j technikk (femtoszekund lzerrel vgzett mtt) kezdeti eredmnyeirl
lehet olvasni az irodalomban (Nagy 2009). Az elz beavatkozs (ICCE) 4-5
szzalkban slyos intraoperatv illetve korai s ksi posztoperatv komplikcival
jrt, a betegek krhzi tartzkodsa 8-10 napot vett ignybe, s ha a mtt s a
posztoperatv peridus teljesen sikeres is volt, az gy megoperlt lencsehjas
(afkis) betegeknek tvolra s kzelre is ers szemveget kellett viselnik (Natchiar
1998).
Ma a katarakta sebszet legtbbszr egyben refraktv sebszetet is jelent,
vagyis nem csak a szrkehlyog eltvoltsa s a szemlencse ptlsa trtnik meg,
hanem az operatr igyekszik a korbban fennll fnytrsi hibkat is javtani. Ehhez
egyrszt az kellett, hogy az igen pontos biometriai lehetsgek birtokban a beteg
fnytrst tized dioptria biztonsggal meg tudjuk hatrozni, msrszt a mlencst
gyrt cgek kifejlesszk, az n. prmium kategriba sorolt (bi- s multifoklis
pszeudoakkomodl, a valban akkomodl, illetve a trikus) mlencsket. Ezek
segtsgvel az astigmia is igen sikeresen korriglhat, s az ilyen mlencse
beltetsvel az operlt betegek tbb mint 90%-nl egyszerre biztosthat a j kzeli
s tvoli ltslessg is szemveg viselse nlkl (deVries 2010, Lane 2010).
A katarakta sebszet ma a leggyakrabban vgzett (Magyarorszgon vi 60-65
ezer mtt trtnik) s egyben az egyik legsikeresebb mtti beavatkozs, amelyet
cseppekkel trtn helyi (n. topical) rzstelentsben, legtbbszr ambulanter
vgeznek (Salacz 2009). A fakoemulzifikcis technikval, zrt rendszerben trtn
mttek intraoperatv szvdmny arnya (a tanulsi peridust kveten) alacsony.
A korbbi (manulis) mttnl elfordul komplikcik egy rsze (pl. expulzv vrzs)
gyakorlatilag megsznt, a kis mtti seb s a varrat nlkli technika a posztoperatv
(n. induklt) astigmia szempontjbl igen kedvez. Az j antibiotikumok (pl.
cefuroxime) az egyik rettegett posztoperatv szvdmny, az endophthalmitis
gyakorisgt cskkentettk minimlisra (~0.04 %) (Murjaneh 2010, Nanavaty 2010,
Szalczer 2010).
Szakmai plyafutsom sorn nemcsak elmletben, hanem a mindennapi
klinikai gyakorlatban is alkalmam volt megtapasztalni a fejldst.
Az 1980-as vekben krioextraktorral vgzett zrt tokos szrkehlyog
mtteket (ICCE) a mg mindig manulis technikval vgzett nyitott tokos
hlyogmtt (ECCE) vltotta fel. Ennek a techniknak ktsgtelen elnye volt, hogy
az ICCE-nl gyakori vegtest vesztesg illetve vegtest eless elkerlhet volt, gy
drmaian cskkent a posztoperatv ideghrtya levls illetve a szaruhrtya
elborulsnak (n. hyalokeratopathia) gyakorisga (Lamp 1997). Az gy operlt
szemekbe -a hts lencsetok megrzse rvn- lehetv vlt htscsarnok
mlencse (PC-IOL) beltetse, amit kezdetben sok beteg klfldrl szerzett be, majd
a 90-es vektl kezdve Magyarorszgon is mindenki szmra hozzfrhetv vlt.
A legjabb, fakoemulzifikcis mtti technika a 90-es vek kzeptl terjedt
el Magyarorszgon, s a mai napig rm s bszkesg szmomra, hogy
munkatrsaimmal rszt vllalhattunk ebbl a munkbl. Nemcsak szmos
dc_144_10

5
magyarorszgi vrosban, hanem tbb alkalommal klfldn is tartottunk
mikrosebszeti tanfolyamokat (n. wet-lab tanfolyamok), eladsokat, vgeztnk
bemutat mtteket, s a Fakoemulzifikci alapjai cm knyvem a magyar
kiadst kveten Romniban is megjelent.
A drmai fejds s az igen sikeres mtti technika ellenre a WHO adatai s
irodalmi adatok szerint a szrkehlyog vilgviszonylatban ma is az egyik vezet
vaksgi ok (Khan 2011). Br sok esetben a szrkehlyogot okoz riziktnyezket
(diabtesz, autoimmun betegsgek, szteroid terpia, stb.) sikerl kimutatni, a
leggyakrabban elfordul n. idskori szrkehlyog okt mind a mai napig
pontosan nem ismerjk, gy a megelzsre tett (gygyszeres, dits, stb.)
ksrletek sem jrnak eredmnnyel.
Manapsg egyedli terpis lehetsg a ltst zavar szrkehlyog mtti
eltvoltsa. Hazai s a vilgszerte foly nemzetkzi kutatsok tmja a minl
tkletesebb, gyors rehabilitcit s hossz tvon minimlis szvdmnyeket (pl.
PCO) eredmnyez mtt (Berta 1998, Nmeth 2001, Gombos 2007, Vmosi 1998).
A katarakta sebszet irnti rdekldst, illetve magnak a szrkehlyognak a
fontossgt a szemszeten bell jl mutatja, hogy a Journal of Cataract and
Refractive Surgery vilgszerte az egyik legolvasottabb szemszeti folyirat, s az
Eurpai, illetve Amerikai Katarakta s Refraktv Sebszeti Trsasg (ESCRS illetve
ASCRS) ves kongresszusai a legltogatottabb szemszeti kongresszusok kz
tartoznak, melyek 8-10 ezer rsztvevt vonzanak az egsz vilgbl.
dc_144_10

6
II. Clkitzsek

A szemszeten bell a szemlencse betegsgei, klnskppen a katarakta
(annak kivlt okai, patomechanizmusa) klnleges, ritka, rdekes esetei, s a
klnbz mikrosebszeti megoldsi lehetsgek az a terlet, amellyel plyafutsom
alatt eddig a legrszletesebben foglalkoztam.
Clkitzsem ttekinteni s sszefoglalni azon klinikai s experimentlis
vizsglatokat, melyeket a modern szrkehlyog sebszet kialakulsa sorn az
elmlt negyed vszzadban vgeztnk illetve publikltunk.

Klinikai vizsglatok

1.) Vizsgltuk a fakoemulzifikcis technika magyarorszgi adaptcija
sorn szerzett tapasztalatokat, a mtti s posztoperatv szvdmnyeket, illetve
ezek vltozst egy operatr els 150 mtte kapcsn az n. tanulsi peridus alatt.

2.) Lertunk egy ritka mtti szvdmnyt, az opercis mikroszkp fnye
ltal okozott retinagst. A klinikai tneteken kvl a betegsg patofiziolgijval s
a kialakulsban szerepet jtsz mtti krlmnyekkel is foglalkoztunk.

3.) Katarakta mtteknl a szem finom szveteinek vdelmre s tr-
fenntartsra alkalmazott klnbz viszkzus s viszkoelasztikus anyagok
(Ophthalmic Viscosurgical Device = OVD) kzl vizsgltuk a Pcsi
Tudomnyegyetem Szemszeti Klinikjn abban az idben leggyakrabban
alkalmazott OVD, az Adatocel eltvoltsnak hatst a posztoperatv
szemnyomsra.

4.) Lertuk s elemeztk a tbb mint kt vtizedes klinikai munknk sorn
vgzett klnleges mtti eseteket, gy a gyermekeken, a kongenitlis
aniridiban szenved betegen vgzett szrkehlyog mttek eredmnyeit.
Vizsgltuk, hogy a korbban vitrectomin tesett szemeken, illetve nagyfokban
mipis szemeken vgzett katarakta mttek s az n. kombinlt mttek fokozott
kockzatot jelentenek-e? Ez utbbiak kz tartozik a keratoplasztika ells
csarnoki, hts csarnoki mlencse cservel kombinlva, illetve a szilikonolaj
eltvoltsa hts kapszulorexisen keresztl fakoemulzifikci sorn.

5.) Az n. prmium kategriba sorolt mlencsk (IOL) megjelense egy
jabb gyakorlati krdst, az IOL szemen belli stabilitsnak problmjt vetette fel.
Ezrt vizsgltuk, hogy a klnbz htscsarnok mlencsk posztoperatv
decentrldsa s rotcija kztt van-e klnbsg. A mlencse lencsetokon belli
elfordulst a korbbi mdszerektl eltren, az ells lencsetokon ksztett kis
bemetszshez viszonytottuk, ezltal a korbbiaknl pontosabb mrst tudtunk
vgezni.

6.) j diagnosztikai lehetsgek birtokban optikai koherencia tomogrffal
(OCT) vizsgltuk s mrtk a fovea illetve perifovelis terlet vastagsgnak
vltozst rutin katarakta mtt, hts kapszulorexissel (PCCC) kombinlt katarakta
mtt, illetve diabteszes betegeken vgzett katarakta mttek utn.

dc_144_10

7
7.) A mtti technika vltozsval az rzstelents mdja is vltozott. Tbbek
kztt ezrt is tartottuk rdemesnek s rdekesnek megvizsglni, milyen szubjektv
vizulis lmnyek rik a betegeket szrkehlyog mtt alatt.

Experimentlis vizsglatok

1.) Elektroforzissel s nagy teljestmny folyadkkromatogrfival
(HPLC) vizsgltuk a katarakts szemlencse fehrjket az oxidatvan krosodott
fenilalanin szrmazkok (hidroxil szabadgykk) kimutatsa cljbl.

2.) Katarakts lencsefehrjk szerkezeti vltozst elidz termikus
denaturci vizsglatt vgeztk differencil psztz kalorimetrival
(Differential Scanning Calorimetry).

3.) Szvettani vizsglatokkal elemeztk a primer htstok fibrzis (PCO)
egyes fajtit.

4.) Spektroszkpival s klnbz mikroszkpos mdszerekkel
vizsgltuk a szrkehlyog mtt utn tbb vvel jabb mtt sorn eltvoltott,
tltszsgt elvesztett hidrofil akril mlencsket. Arra voltunk kvncsiak, hogy
az explantlt mlencsk milyen elemeket tartalmaznak, s ezt eredeti, gyri
csomagols mlencsk vizsglatval hasonltottuk ssze.
dc_144_10

8
III. Klinikai vizsglatok s azok eredmnyei

1. A fakoemulzifikci magyarorszgi adaptcija sorn szerzett
tapasztalatok, mtti s posztoperatv szvdmnyek

Fakoemulzifikcit a szrkehlyog mtti megoldsra els zben Charles Kelman
vgzett 1965-ben, az els kzlemny (Preliminary Report) 1967-ben jelent meg
(Kelman, 1967). Ezzel a mdszerrel az elszrklt szemlencst a manulis
hlyogkivonsnl szoksos 8-10 mm-es nylssal szemben 3-4 mm-es seben
keresztl tvoltotta el. Kezdetben a mtti technika nehzkessge, az ennek
kvetkeztben kialakult slyos komplikcik miatt a mdszer nem volt npszer.
A fakoemulzifikci a manulis hlyogmttekhez kpest technikailag
lnyegesen nehezebb, az ttrs tapasztalatairl s a kezdeti nehzsgekrl a hazai
irodalomban tbben is beszmoltak (Vogt 1996, Vmosi 1998, Vmosi 2002, Kettesy
2002). A fakoemulzifikci tanulsa sorn a sebsz relatve tapasztalatlan, gy az
intraoperatv komplikcik szma kezdetben magas lehet.
A POTE Szemszeti Klinikjn az els mtt 1995. janur 8-n trtnt, s
ahogy alkalmazsa tern egyre tbb tapasztalatot szereztnk, fokozatosan s
gyorsan elterjedt. Mint minden j mtti technika, a fakoemulzifikci megtanulsa is
kezdeti nehzsgekkel (ennek kvetkeztben magasabb intra- s posztoperatv
komplikci arnnyal) jr. Vizsglatunkban a tanulsi peridus (learning curve)
tapasztalatait elemeztk egy operatr els 150, egymst kvet mttnek adatai
alapjn (Bir 1997).

Betegek s mdszerek: A mtti lersok s a krlapok adatai alapjn egy
operatr els 150, fakoemulzifikcin tesett betegnek adatait elemeztk. Hrom
50 fs csoportban (1-50, 51-100 s 101-150) vizsgltuk az intraoperatv komplikcik
(sikertelen kapszulorexis, hts tok illetve zonula-rost szakads, vegtest vesztesg,
riszsrls) s a posztoperatv komplikcik (cornea dma, szemnyoms
emelkeds, cisztoid makula dma) gyakorisgt, valamint a posztoperatv
ltslessg alakulst 1 nappal, 1 httel s 6 httel a mtt utn.
A betegek tlag letkora 64 v (38-88 v) volt, kzlk 84 frfi s 66 n volt.
Az tlag letkorban illetve a nemek arnyban az egyes csoportok kztt nem volt
szignifikns eltrs (1. tblzat). A tblzat tartalmazza a msodik szemes betegek
szmt, illetve arnyt is. A mtti technika minden esetben a Howard Gimbel ltal
ajnlott divide and conquer technika volt (Gimbel 1991). Valamennyi betegnl
alkalmaztunk okulopresszit a mtt eltt (Vrsmarthy 1966, Vrsmarthy 1967), s
egyforma volt a betegek mtti elksztse illetve utkezelse is. A mtteket
Domiphaco kszlkkel vgeztk, s 5.0-5.5 mm optikai tmrj merev (PMMA)
htscsarnok mlencsket implantltunk. A legtbb beteget a mtt msnapjn
engedtk haza.

Csoportok frfi/n tlag letkor
(v)
letkor (tl-ig) 2. szemes
beteg
1-50 35/15 61 45-75 23 (46.0 %)
51-100 24/26 65 38-83 20 (40.0 %)
101-150 25/25 65 43-88 15 (30.0 %)
sszesen 84/66 64 38-88 58 (38.6 %)

1. tblzat: A betegek nem s letkor szerinti megoszlsa a klnbz
csoportokban s a msodik szemes betegek szma
dc_144_10

9

Eredmnyek: Az intraoperatv mtti szvdmnyek (2. tblzat) kzl a
hts lencsetok szakads sszesen 13 esetben (8.6 %) fordult el, leggyakrabban
az els csoportban (6 eset, 12.0 %). Ugyancsak ebben a csoportban fordult el
leggyakrabban vegtest vesztesg (4 eset, 8.0 %), ami a teljes beteganyagban 8
esetben (5.3 %) fordult el. riszlzi csak az els csoportban fordult el (3 eset, 6.0
%). A rexis srlse sszesen 10 esetben fordult el (6.6 %). Leggyakrabban az els
csoportban (4 eset, 8.0 %), s 3-3 esetben (6-6 %) a msodik kt csoportban.
Dropped nucleus mint az egyik legslyosabb mtti szvdmny a 150 betegbl
csak egy esetben fordult el (0.6 %) a harmadik csoportban. Az intraoperatv
komplikcik megoszlsban, illetve gyakorisgban chi-ngyzet prbval sem
talltunk szignifikns klnbsget (p=0.05).

Intraoperatv
komplikci
1-50 51-100 101-150 sszesen
hts tok
szakads
6 3 4 13 (8.6 %)
zonula rost
szakads
- 1 1 2 (1.3 %)
vegtest
vesztesg
4 1 3 8 (5.3 %)
risz lzi 3 - - 3 (2 %)
rexis srlse 4 3 3 10 (6.6 %)
dropped
nucleus
- - 1 1 (0.6 %)

2. tblzat: Intraoperatv szvdmnyek megoszlsa az egyes csoportokban

Ami a posztoperatv szvdmnyek (3. tblzat) fajtjt s gyakorisgt
jelenti, leggyakrabban a szaruhrtya egy-kt napig tart dmja fordult el. Ez a
szvdmny az els csoportban 14 esetben (28.0 %), a msodik csoportban 9 (18.0
%), a harmadik csoportban 7 (14.0 %) esetben fordult el, a teljes beteganyagban
teht sszesen 30 esetben (20.0 %). Szemnyoms emelkeds az els kt
csoportban 2-2 esetben (4-4 %) fordult el, sszesen teht a teljes beteganyagra
vonatkoztatva 4 esetben (2.6 %). Cisztoid makula dma az els csoportban kt
esetben (4.0 %), a msodikban egy esetben (2.0 %), a harmadikban szintn kt
esetben (4.0 %) fordult el, a teljes beteganyagban 5 (3.3 %) CMO-t
diagnosztizltunk. A posztoperatv komplikcik gyakorisgnak statisztikai
rtkelsekor sem talltunk szignifikns klnbsget az egyes csoportok kztt chi -
ngyzet prbval (p=0.05).

Posztoperatv
komplikci
1-50 51-100 101-150 sszesen
cornea dma 14 9 7 30 (20.0 %)
szemnyoms
emelkeds
2 2 - 4 (2.6 %)
CMO 2 1 2 5 (3.3 %)

3. tblzat: Posztoperatv szvdmnyek megoszlsa az egyes csoportokban

A teljes beteganyagbl 131 szem esetben (87.3 %) a htscsarnok
mlencst (PC-IOL) az eredeti lencse tokjba (in-the-bag) sikerlt implantlni, 16
dc_144_10

10
esetben (10.6 %) trtnt a sulcusba a PC-IOL beltetse, 1 esetben (0.6 %)
ellscsarnok mlencst implantltunk s 2 esetben (1.3 %) a mttet mlencse
beltets nlkl fejeztk be.
Ami a posztoperatv ltslessget illeti, az egyes csoportok statisztikai
rtkelsekor itt sem talltunk szignifikns klnbsget a csoportok kztt. Az els
posztoperatv napon a betegek 54 %-nak, egy ht utn 70 %-nak, 6 ht utn pedig
80 %-nl jobb volt a ltslessge Snellen E tblval vizsglva, mint 0.5. Ebben a
kzlemnynkben a posztoperatv astigmia (Steinert 1991) alakulst nem
vizsgltuk.

Kvetkeztets: sszessgben, az els 150 fakoemulzifikcival operlt
beteg adatainak feldolgozsnak alapjn megllapthatjuk, hogy a fakoemulzifikci
tanulsa sorn a kezdetben relatve magas komplikci arny a gyakorlattal
fokozatosan cskken.
Az esetleg bekvetkez intraoperatv komplikcik az esetek dnt
tbbsgben a zrt rendszer miatt jl kezelhetek, s a kompliklt esetek
tbbsgben is lehetsg van PC-IOL beltetsre (a sulcus ciliarisba),
Annak ellenre, hogy az intraoperatv komplikcik bekvetkezse esetn
ltalban szmolhatunk hosszabb gygyulssal, a komplikcik ltalban nem
jelentenek trvnyszeren rossz funkcionlis eredmnyt.
A fakoemulzifikcira kerl betegek megfelel kivlasztsval,
elksztsvel, vatos mtti technikval a tanulsi idszak alatt is elkerlhetek a
slyos komplikcik, ugyanakkor a betegek szemszeti rehabilitcija jelentsen
lervidl a manulis hlyogmttekhez kpest.

2. Opercis mikroszkp fnye okozta retinags, mint ritka mtti
szvdmny

Szrkehlyog mtt s mlencse beltets sorn a mikroszkp fnytl keletkezett
retina mikrotraumt McDonald s Irvine rtk le elszr 1983-ban (McDonald 1983).
Mivel egyes esetekben chorioidelis neovaszkulris membrn kpzdst is
megfigyeltk (Michels 1990), ezrt sajt esetnkben ICG (Indocianin Green)
angiogrfis vizsglatot is vgeztnk (Bir 1996).

Esetismertets: Egy 63 ves frfi beteg jobb oldali ltsromls miatt
jelentkezett. Egy vvel korbban ezen a szemn manulis technikval kb. 50 percig
tart szrkehlyog mtt s mlencse beltets trtnt, ltalnos rzstelentsben.
A szem mtt alatti rgztsre az ltalnos rzstelents mellet mg gyepl
varratot is hasznltak. A mtt utni tmeneti j ltslessge 0.6-re cskkent. A
szemfenki elvltozsok miatt ms intzetben cisztoid makula dmt
diagnosztizltak, s 4 htig ezzel a diagnzissal, majd AMD-diagnzissal kezeltk.
Tovbbi vizsglatokra irnytottk intzetnkbe. A szemfenki kpen parafovelisan
illetve a fovea alatt egymshoz kzel kt krlrt, kb. papilla tmrnyi
pigmentelvltozst talltunk, de a makulatj nem volt dms (1. bra).

dc_144_10

11

1. bra: A fovea alatt-mellett jl ltszik a kt krlrt pigmenthinyos lzi.

A paramakulris terleten fluoreszcein angiogrfival (2. bra) s ICG
angiogrfival is krlrt hipofluoreszkl terletet talltunk (3. A-B bra), ez utbbi
az adott terleten a koriokapillris gsi srlsre utalt.

2. bra: Fluoreszcein angiogrfia a kt (csaknem sszefoly) terlet
hipofluoreszcencijt mutatja.

Esetnkben nem volt jele ksi hiperfluoreszcencinak, ami szubretinlis
neovaszkularizci (SRNV) megltt jelentette volna. A ltslessg romlsa legtbb
esetben (mint betegnknl is) igen enyhe, szmos tnetmentes esetet is kzltek
(Boldrey 1984, Brod 1989).

A. B.
3. A-B bra: ICG angiogrfia korai s ksi fzisban a lzi
hipofluoreszcencijt mutatja.
dc_144_10

12

Kvetkeztets: A 80-as 90-es vekben viszonylag nagy szmban megfigyelt
s az irodalomban szles krben publiklt retinags, mint mtti szvdmny
napjainkra gyakorlatilag eltnt. A kezdeti idszakban a retrobulbris, majd
peribulbris injekci adst kveten mozdulatlan szemen nha nagyon hossz ideig
tart mtt sorn a retina knnyen krosodhatott. A mai rutin fakoemulzifikci
csepp-rzstelentsben vgezve 10-15 percig tart. A szem ez alatt az id alatt sem
teljesen mozdulatlan, hisz a csepp-rzstelentsben a beteg a szemt mozgatni
tudja. A beltetett mlencse UV szrvel van elltva, s a beltets utni mtti id
(ami alatt a mikroszkp fnye mr zavartalanul tudna az ideghrtyra fkuszldni)
csak 1-2 percig tart, mert a kornelis sebet nem kell megvarrnunk. A modern, varrat
nlkli fakoemulzifikcis mtti technika a mtti id jelents lervidlse rvn, a
szrkehlyog-mtt alatti retinags lehetsgt gyakorlatilag kikszbli.

3. Az Adatocel eltvoltsnak hatsa a posztoperatv szemnyomsra

A szemsebszetben a viszkzus illetve viszkoelasztikus anyagok (OVD)
megjelense s elterjedse drmaian cskkentette az intraoperatv s posztoperatv
komplikcikat s ez ltal javtotta a mtti eredmnyeket (Fruscella, 1987). Az OVD
fajtjtl fggetlenl annak alapos eltvoltsa a mtt vgn nagyon fontos a
posztoperatv szemnyoms emelkeds kivdsre, ami akr 30 Hgmm-t is
meghaladhatja a korai posztoperatv idszakban (Holzer 2001, Rainer 2001).
Tanulmnyunk clja az volt, hogy prospektv vizsglat sorn vizsgljuk a
posztoperatv szemnyoms alakulst a POTE Szemszeti Klinikjn a vizsglat
idejn leggyakrabban hasznlt Adatocel (2 % hidroxi-propil-metil-cellulz) csarnokbl
trtn klnbz mrtk kimossa utn (Bir 2005, Bir 2006).

Betegek s mdszerek: Szztizennyolc beteg (57 frfi, 61 n) 118 szemn
vgeztnk zavartalan lefolys szrkehlyog mttet. A betegek tlag letkora 68 v
(26-90 v) volt. A mtteket egy operatr vgezte. Minden esetben szaruhrtya
seben keresztl ugyanazt a mtti technikt alkalmazva vgeztk a katarakta
eltvoltst. A mtt vgn a mlencse beltetshez 2 %-os hidroxi-propil-metil-
cellulzt (Adatocel) hasznltunk, melyet a mtt vgn 88 szembl az ells
csarnokbl s a mlencse mgl is kimostunk (teljes kimoss), mg 30 szem
esetben csak az ells csarnokbl, de a hts csarnokbl nem (rszleges
kimoss). A preoperatv szemnyomst s a posztoperatv szemnyomsokat
Goldmann-fle applancis tonomterrel mrtk. A posztoperatv mrseket a
mttet kvet 2-3, 6-8, 22-24 rban, illetve a mtt utn egy httel vgeztk.
Statisztikai analzishez a Student t-prbt hasznltuk, s a p0,05 rtket tekintettk
szignifiknsnak.

Eredmnyek: Az sszesen (118) szemre vonatkozan a preoperatv tlagos
szemnyoms rtk 13.83 Hgmm volt, ami a mttet kvet 2-3 rra 16.48 Hgmm-re
emelkedett, 6-8 ra mlva 14.86 Hgmm volt s 22-24 ra elteltvel gyakorlatilag
visszatrt a kiindulsi rtkre, 13.90 Hgmm-t mrtnk. A posztoperatv hetedik napon
mrt tlagos szemnyoms rtk valamivel a kiindulsi rtk al kerlt, 13.78 Hgmm
volt (lsd 1. bra).
dc_144_10

13
10
12
14
16
18
Alap 2-3 ra 6-8 ra22-24 ra 1 ht
1
3
,
8
9
1
6
,
4
8
1
4
,
8
6
1
3
,
9
1
3
,
7
8
(Hgmm)
Teljes

1. bra: A szemnyoms alakulsa a posztoperatv els ht sorn a teljes
beteganyagra (118 szem) vonatkoztatva. Szignifikns szemnyoms
emelkedst a posztoperatv idszakban nem talltunk.

Ha klnvlasztjuk a teljes s a rszleges OVD eltvoltson tesett
szemeket, akkor a kt csoport preoperatv szemnyoms rtkei kztt nem volt
szignifikns klnbsg; az els (teljes OVD kimoss) csoport 13.90 Hgmm, a
msodik (rszleges OVD kimoss) csoport 13.83 Hgmm volt. Ugyanakkor a
posztoperatv szemnyoms vgig szignifiknsan magasabb volt abban a csoportban,
ahol az Adatocel csak rszlegesen kerlt kimossra. A mttet kvet 2-3 rban
18.10 illetve 15.92 Hgmm (p0.05), 6-8 ra utn 17.10 illetve 14.10 Hgmm (p0.01),
22-24 ra utn 15.60 illetve 13.33 Hgmm rtket mrtnk (p0.001). Egy ht utn az
tlagos szemnyoms 14.23 illetve 13.62 Hgmm volt, ez a klnbsg mr nem volt
szignifikns (lsd 2. bra).
10
12
14
16
18
Alap 2-3 ra 6-8 ra22-24 ra 1 ht
1
3
,
9
1
5
,
9
2
1
4
,
1
1
3
,
3
3
1
3
,
6
2
1
3
,
8
3
1
8
,
1
1
7
,
1
1
5
,
6
1
4
,
2
3
(Hgmm)
Teljes (88)
Rszleges (30)

2. bra: A viszkoelasztikus anyag rszleges (csak az ells csarnokbl
trtn) eltvoltsa szignifiknsan magasabb szemnyomst
eredmnyezett a posztoperatv idszakban a kiindulsi rtkhez
kpest (2-3 ra: p0.05, 6-8 ra: p0.01, 22-24 ra: p0.001),
teljes kimoss esetn viszont nem volt szignifikns vltozs.

dc_144_10

14
Kvetkeztets: Az OVD lehetleg teljes eltvoltsnak szksgessgn kvl
hangslyoztuk, hogy a mtt utn mr korn (2-3 rval) kialakulhat szemnyoms
emelkeds. Egszsges szemeken ez a szemnyoms emelkeds csak ritkn haladja
meg a 30 Hgmm rtket, s tmeneti. Ilyen szemek esetn ezrt rutinszeren nem
javasolt, de ismert glaukms szemek mtte esetn szba jhet szemnyoms
cskkent gygyszerek adsa szem-megnyit mttek sorn preventv cllal.

4. Klnleges mtti esetek:

A. Katarakta mttek gyerekeken

A modern katarakta sebszet s az sszehajthat mlencsk szleskr elterjedse
oda vezetett, hogy a kongenitlis katarakta eseteket pr hnapos, st akr pr hetes
korban megoperlhatjuk (Bausz 2001, Bir 2001). A mtt idpontjnak
megvlasztsa a gyermekorvossal illetve altatorvossal trtn egyeztets utn
trtnik, s azt a csecsem ltalnos llapotn kvl befolysolja a szrkehlyog
mrtke s az is, hogy egy vagy ktoldali esetrl van sz.
Vlemnynk szerint elssorban kt ves korig fontos klnbsget tenni az
egyoldali s a ktoldali katarakts esetek kztt.

Betegek s mdszerek: A PTE OK Szemszeti Klinikjn 2009. janur 1. s
2009. december 31. kztt tizenht esetben vgeztnk szrkehlyog mttet 14
ves kor alatti gyerekeken, kzlk 9 esetben ngy ves kor alatti gyerekeken, az
esetek egy rszben ktoldali katarakta miatt. Tapasztalataink alapjn azt az elvet
kvetjk, hogy ktoldali kongenitlis katarakta esetn ngy ves kor alatti gyermek
mindkt szemt egy lsben operljuk. Az altatsban vgzett mtt sorn szklero-
kornelis alagtsebet ksztnk, majd az ells tokot megfestjk, s szksg esetn
a pupilla tgtsra risz-tart hurkokat helyeznk be. A kapszulorexist magas
viszkozits OVD mellett, csipesszel vgezzk, majd vatos hidrodisszekci utn az
elszrklt lencst eltvoltjuk.
A hts lencsetokon ezutn kapszulorexist is ksztnk, melynek mrete
idelis esetben kisebb, mint az ells tokon ksztett CCC. Ezen keresztl ells
vitrectomit vgznk, de (ktoldali szrkehlyog miatt vgzett mtt esetn) az gy
megoperlt szemekbe mlencse beltets nem trtnik. Csecsemknl minden
esetben ajnlott a sebek varrattal trtn zrsa.

Eredmnyek: Mtt alatt a szk pupilla okozza a legtbb nehzsget, emiatt
az esetek 80-90 %-ban risz-tart hurkok behelyezst kellet elvgeznnk. Az ells
lencsetokot clszer tripn kk (vagy Vision Blue, DORC, Zuidland, Hollandia)
oldattal megfesteni akkor is, ha j vrs visszfny van, mert ez sokat segt a hts
kapszulorexis (PCCC) elksztsnl. A csecsem illetve kisgyermek szvetei
(szaruhrtya, nhrtya, lencsetok) sokkal rugalmasabbak, mint a felntt szvetek, ami
megnehezti a szvetek manipulcijt (sebksztst, tokhastst). Amennyiben gy
dntnk, hogy a csecsemnl a szrkehlyog mtttel egy idben primeren
mlencse beltets is trtnik, a pontos biometrin kvl fontos a megfelel tpus
mlencse kivlasztsa. A Pcsi Szemszeti Klinikn a hrom-test, hidrofb akril
mlencst rszestjk elnyben gyermekek szrkehlyog mttnl. A posztoperatv
idszakban gyakori a fibrines iritis kialakulsa, ezrt a pupilla tgtsa s szoros
dc_144_10

15
szemszeti kontroll javasolt. Kln problmt jelenthet a posztoperatv szemnyoms
emelkeds (szteroid reszponder betegeknl), mert a szemnyoms mrse csecsem
illetve kisgyermek korban nem knny.

Kvetkeztetsek: A ktoldali afkis csecsemk pr hnapos korban is jl
tolerljk az afkis szemveget, aminek erssgt a rendszeres ellenrzsek s
ortoptikai vizsglatok (skiaszkpia) illetve kezelsek alkalmval szksg szerint
vltoztathatjuk. Szekunder mlencse beltetsre az iskols kor eltt, legtbbszr
4-5 ves korban kerl sor.
Termszetesen egyoldali kongenitlis katarakta esetn mi is vgznk primer
IOL beltetst, de tapasztalataink szerint a tompalts elleni kezels ezekben az
esetekben lnyegesen szernyebb eredmnnyel jr.

B. Kongenitlis aniridia esetn vgzett katarakta mtt

A kongenitlis aniridia ritka fejldsi rendellenessg, melyre az risz csaknem mindig
ktoldali, rszleges, vagy teljes hinya jellemez. Az aniridis, s gyakran egyben
glaukms beteg szrkehlyog mtte kihvst jelent a szemsebsz szmra.
Kzlemnynkben kongenitlis aniridis, szimplex glaukms betegen
progrediens katarakta miatt vgzett fakoemulzifikci s sszehajthat mlencse
beltets mtti technikjt s eredmnyt ismertetjk (Bir 1999).

Esetismertets: Egy 37 ves, ktoldali kongenitlis aniridis, szimplex
glaukms nbetegen vgeztnk diffz magborssg miatt szrkehlyog mttet
fakoemulzifikcival s sszehajthat mlencse beltetssel. Rslmps vizsglattal
mindkt oldalon a szivrvnyhrtya teljes hinyt, a lencskben kevs diffz
magborssgot, illetve a hts kregben vesszs homlyokat talltunk, de a lencse
mindkt oldalon a helyn volt (1. bra).

1. bra: Az aniridis szemrl kszlt rslmpa felvtel. A vrs visszfnyben
jl ltszik a lencseborssg, illetve a lencse fggeszt rostjai.

Gonioszkpia sorn krkrsen nyitott, kzepesen pigmentlt csarnok zugot
lehetett ltni. A szaruhrtya tiszta volt, pannus kpzds nem volt kimutathat. A
szemfenki vizsglat les hatr temporlisan spadt s laposan exkavlt papillt
mutatott, a makulatjon kifejezett pigment egyenetlensg volt lthat. A szemnyoms
dc_144_10

16
Goldmann-fle applancis tonomterrel mrve mindkt szemben (kezels mellett) a
normlis tartomnyban (16.0-16.0 Hgmm) volt.
A mttet retrobulbris rzstelentsben, szklero-kornelis alagt seben
keresztl vgeztk. Viszkoelasztikus anyag mellett 5 mm tmrj kerek, centrlis
kapszulorexist ksztettnk. A mag s a kreg eltvoltsa utn hidrofb akril hrom-
test mlencst ltettnk az eredeti tokzskba (2. bra).

2. bra: A hromtest mlencse horizontlis helyzete jl ltszik az risz
teljes hinya miatt. Az ells rexis vzszintes irnyban ovoid.

A zavartalan lefolys mtt s a komplikcimentes posztoperatv szak utn
a ltslessg 0.1-rl 0.5-re javult, s a fl ves kvetsi id alatt ezen a szinten
stabilizldott. A posztoperatv ltslessget az aniridin kvl a szemfenki kp is
magyarzta (3. bra).

3. bra: les hatr, temporlisan spadt szn s laposan exkavlt
papilla, a makulatjon kifejezett pigment egyenetlensg volt lthat.

Kvetkeztets: Aniridis betegen fakoemulzifikcival vgzett katarakta
extrakci s sszehajthat mlencse beltets sikeres beavatkozsnak tlhet. A
kapszulorexis hossz tvon biztostja a PC-IOL centrlst. Amennyiben egyb
szemszeti patolgis eltrs nincs, a posztoperatv ltslessg jelentsen
javulhat. A beteg szmra az risz hinya (szemben pldul egy traums eredet
aniridival) mtt utn nem jelent j problmt, ezrt az risz ptlsa nem felttlenl
javasolt.
dc_144_10

17

C. Vitrectomizlt szemeken vgzett katarakta mttek

Pars plana vitrectomin (PPV) tesett fkis szemeken az esetek 80 %-ban
alakul ki pr ven bell szrkehlyog (Blankenship 1985, DeBustros 1988, Mc
Dermott 1997).
Kzlemnynk clja, hogy retrospektv mdon rtkeljk a pars plana
vitrectomin tesett betegeken vgzett szrkehlyog mttek intraoperatv s
posztoperatv komplikciit s a mtti nehzsgeket (Bir 2001, Bir 2002, Szijrt
2007). sszehasonltottuk kt betegcsoport, manulis technikval (ECCE csoport) s
a fakoemulzifikcis technikval (FAKO csoport) vgzett hlyogmtt eredmnyeit.

Betegek s mdszerek: A POTE Szemszeti Klinikjn 1998. janur 1. s
2000. szeptember 30. kztt 84 korbban vitrectomizlt szemen elvgzett
szrkehlyogmtt eredmnyeit retrospektv mdon rtkeltk. A vizsglatba
bekerlt minden PPV utn vgzett szrkehlyog mtt, akr volt mlencse beltets,
akr nem. Negyvenhrom szemen manulis (ECCE csoport; 19 frfi, 24 n, tlag
letkor: 60.4 v), 41 szemen fakoemulzifikcis technikval (FAKO csoport; 21 frfi,
20 n, tlag letkor: 55.1 v) vgeztk a szrkehlyog eltvoltst.
sszehasonltottuk a kt csoportban elfordul intraoperatv s posztoperatv
komplikcikat s a ltslessgeket. Betegeinket tlagosan 9.8 (3-48) hnapon t
kvettk.
A szrkehlyog mttre tlagosan a vitrectomit kveten 15.8 (1-86)
hnappal kerlt sor. A vitrectomia indikcija leggyakrabban diabeteszes retinopathia
(36 %), ritkbban PVR (31 %), makula-lyuk (11 %), trauma (7 %), VCR okklzi utni
vegtesti vrzs (7 %), uveitis (5 %) volt. Negyvent szemen (54 %) a szrkehlyog
mttet megelzen tbb mint egy (2-3) vegtesti mtt (PPV, SF
6
gz beadsa,
szilikonolaj beads, illetve eltvolts) trtnt.

Eredmnyek: A mtt sorn nagyon gyakran (24 %-ban) talltuk a hts
lencsetok primer megvastagodst.
Az intraoperatv komplikcik kzl hts lencsetok srls az ECCE
csoportban 5 alkalommal (11.6 %), a FAKO csoportban 3 alkalommal (7.3 %),
zonula-szakads kett (4.6 %) illetve egy (2.4 %) alkalommal, mg a
lencsemag/darab vegtestbe sllyedse (n. dropped nucleus) egy alkalommal, a
FAKO csoportban fordult el.
A posztoperatv komplikcik kzl leggyakrabban htstok megvastagods
(PCO) (ECCE csoport 5 [12 %], FAKO csoport 3 [7 %]) s szekunder glaukma
(ECCE csoport 3 [7 %], FAKO csoport 4 [10 %]) fordultak el. vegtesti vrzs 2-2
esetben fordult el, de enyhe fok volt s spontn felszvdott.
A ltslessg a 6. posztoperatv htre az esetek 95 %-ban javult, vagy kt
Snellen rtken bell maradt, ami megegyezik az irodalmi adatokkal . A javuls
mrtke ugyanakkor az esetek tbbsgben nem volt szignifikns mrtk
(kevesebb, mint 2 Snellen rtk). Hat ht utn a klnbsg kis mrtkben
szignifikns volt a FAKO csoport javra (p~0.05) a vltozatlan, illetve javult
ltslessg szemek arnyban (93 % az ECCE s 98 % a FAKO csoportban).

Kvetkeztets: Az vegtest hinya miatti mly csarnok, a szk, gyakran
letapadt pupilla, a kemny mag s a megvastagodott hts lencsetok jelentsen
nehezti a mttet. A zrt rendszer miatt a fakoemulzifikci a manulis
dc_144_10

18
hlyogkivonsnl biztonsgosabbnak tekinthet azokon a szemeken, melyekbl az
vegtestet korbbi PPV mtt sorn eltvoltottk. A vgleges ltslessget a retina
alapbetegsge hatrozza meg. A pars plana vitrectomin tesett szemeken vgzett
szrkehlyog mtt a fokozott kockzatok miatt gyakrabban jr komplikcikkal.
Emiatt s a retina llapota miatt sokszor gyenge a posztoperatv funkcionlis
eredmny, s ezrt klnsen fontos a korbban vegtesti mtten tesett betegek
mtt eltti felvilgostsa.

D. Nagyfokban myopis betegek cataracta mtte

Nagyfokban myopis szemen kialakult szrkehlyog esetn klnsen fontos, hogy
minl biztonsgosabban vgezzk a katarakta eltvoltst, mert a legtbb irodalmi
adat szerint a slyos (elssorban vitreo-retinlis) szvdmnyek arnya ezeken a
szemeken gyakoribb (Alldredge 1998), mint a nem rvidlt szemeken vgzett
mtteknl
A Pcsi Szemszeti Klinikn vizsglatot vgeztnk annak eldntsre, hogy a
manulis technikval vgzett tervezetten nyitott tokos szrkehlyog mtt (ECCE),
illetve a fakoemulzifikcis technikval vgzett hlyogmtt biztonsgosabb-e
nagyfokban rvidlt szemek esetn (Cseke 2001).

Betegek s mdszerek: Kt v alatt (1998-1999) 90 beteg (32 frfi, 58 n) 102
nagyfokban rvidlt (tengelyhossz > 25.5 mm) szemn manulis (34 eset) s
fakoemulzifikcis technikval (68 eset) vgzett szrkehlyog mttek eredmnyeit
hasonltottuk ssze. A szemek tengelyhossza 25.51 s 33.56 mm kz esett (tlag
27.40 SD1.86 mm). Kizrtuk a korbban intraokulris mtten vagy srlsen
tesett szemeket, s a glaukms szemeket is. Ngy esetben mlencse beltets
nem trtnt, a tbbi mttet hts csarnok mlencse implantcijval fejeztk be.
Vizsgltuk a pre-, intra- s posztoperatv adatokat, komplikcikat, a kt mtti
technikval elrt eredmnyeket. A mtteket ngy tapasztalt operatr vgezte.

Eredmnyek: A betegek tlag letkorban, nemek szerinti megoszlsban, a
preoperatv ltslessg rtkekben s a tengelyhossz mretekben a manulis s a
fakoemulzifikcis betegcsoport kztt nem volt statisztikailag szignifikns klnbsg
(t-prba, p>0.1).
Az intraoperatv mtti szvdmnyek jellege hasonl, gyakorisga a
manulis technikval vgzett mtteknl kis mrtkben, de szignifiknsan gyakoribb
volt (Chi-ngyzet prba, p=0.05). A kzvetlen posztoperatv idszakban a
fakoemulzifikcival operltak csoportjban gyakoribb volt az tmeneti (legfeljebb 48
rig tart) cornea dma. A manulis technikval operltak kztt kt esetben 1/3
papilla tmrnl kisebb epiretinlis vrzst talltunk a hts pluson, ami maradk
nlkl felszvdott.
A posztoperatv szvdmnyek elfordulsban s a funkcionlis
eredmnyekben (6 hetes, korriglt ltslessg) a kt mdszer kztt szignifikns
eltrst nem talltunk (t-prba, p>0.1).
A betegek tlagos kvetsi ideje 19.3 hnap volt. Ez alatt a fakoemulzifikcis
csoportban kt esetben (2.9 %) a manulis csoportban egy esetben (2.9 %) kellett
hts tok fibrzis miatt Nd-YAG kapszulotmit vgezni, de egyb szvdmnyt,
illetve vitreoretinlis komplikcit nem szleltnk.
dc_144_10

19
A betegek adatait, s a kt csoportban (FAKO + PC-IOL s ECCE + PC-IOL)
tallt intra-, peri- s posztoperatv szvdmnyek szmt a mellkelt tblzatban
foglaltuk ssze (1. tblzat).

dc_144_10

20

FAKO + PC-IOL csoport ECCE + PC-IOL csoport
Esetszm 68 34
letkor 66.68 (10.3) v 68.61 (12.1) v
Tengelyhossz (Axl) 27.71 (1.91) mm 29.25 (0.68) mm
Preop. korriglt
visustlag
0.1230.09
(8 zben 0.04 alatt)
0.090.02 (13 zben 0.04 alatt)
Posztop. korriglt
visustlag
0.3640.27
(egy zben 0.04 alatt)
0.3410.30 (4 zben 0.04 alatt)
Implantlt IOL D tlag +11.894.14 D
+11.113.50 D
4 esetben IOL impl. nem trtnt

Intraoperatv
szvdmnyek

endotl srls 1 (1.5 %) 1 (2.9 %)
sikertelen rexis 2 (2.9 %) 2 (5.9 %)
htstok-ruptura +
vitrect. ant.
1 (1.5 %) 1 (2.9 %)
zonulolysis + vitrect.
ant.
0 1 (2.9 %)

Perioperatv
szvdmnyek

tmeneti cornea-dma 12 (17.6 %) 2 (5.9 %)
praeretinalis vrzs 0 2 (5.9 %)

Posztoperatv
szvdmnyek

tarts cornea-dma 1 (1.5 %) 1 (2.9 %)
htstok fibrzis
(Nd-YAG)
2 (2.9 %) 1 (2.9 %)

1. tblzat: sszefoglal tblzat a kt betegcsoport adatairl, s a FAKO + PC-
IOL illetve ECCE + PC-IOL csoportokban tallt intraoperativ, peri- s
posztoperatv szvdmnyekrl.

Kvetkeztetsek: Az intraoperatv szvdmnyek szma a
fakoemulzifikcival operlt nagyfok rvidlt szemek esetben alacsonyabbnak
bizonyult, mint a msik csoportban. A zrt rendszer teoretikusan s a gyakorlatban is
nagyobb biztonsgot jelent a nagy seben keresztl vgzett manulis extrakcihoz
kpest. A posztoperatv szvdmnyek elfordulsban s a funkcionlis
eredmnyekben a kt mdszer kztt szignifikns klnbsget nem talltunk. A
kvetsi idszakban vitreoretinlis komplikcik elfordulst nem szleltk. A
fentiek miatt a fakoemulzifikcis technikt a nagyfokban rvidlt betegek
szrkehlyog mttre biztonsgosabb mdszernek tljk.
dc_144_10

21
E. Kombinlt mttek
i. Keratoplasztika s ells csarnok, hts csarnok
mlencse csere

Ells csarnoki mlencst (AC-IOL) tartalmaz pszeudofkis szemeken gyakran
alakul ki slyos szaruhrtya dmval jr n. keratopathia bullosa (Balzs 1997).
Terpis lehetsgknt a szaruhrtya rszleges (csak az endothel rtegre terjed),
vagy teljes tltetse jn szba. Az utbbi vekben magyar szerzk is foglalkoztak a
klnbz szaruhrtya rtegekre terjed keratoplasztika lehetsgeivel (Facsk
1997).
Kliniknkon vente tlagosan 30 szaruhrtya tltets trtnik, a mttek kb.
8-15 szzalkban vgznk AC-IOL, PC-IOL csert.

Betegek s mdszerek: Tanulmnyunkban 2 v alatt (2009-2010) vgzett 74
perforl keratoplasztika kzl azt a 6 esetet (0.8 %) ismertetjk, amikor az ells
csarnok mlencst a mtt sorn eltvoltottuk s azt a hts csarnokba ltetett
lencsre cserltk. A betegek kzl 4 frfi s 2 n volt, a szrkehlyog mtt s
mlencse beltets tlagban 3.2 vvel a kombinlt mtt eltt trtnt. Kt frfi beteg
esetben traums katarakta miatt kellett ells csarnoki mlencst beltetni, mg 2
nbeteg illetve a msik kt frfibeteg primer szrkehlyog mtte sorn volt olyan
intraoperatv komplikci, mely miatt a mttet vgz orvos annak idejn ell s
csarnoki mlencse beltetsre knyszerlt.
A kombinlt mttet 2 alkalommal ltalnos rzstelentsben, 4 alkalommal
peribulbrisan adott lidokain-markain rzstelentsben vgeztk. Br valamennyi
szaruhrtya kifejezetten bors, dms volt, erezds egyik esetben sem volt
megfigyelhet. Igyekeztnk tlagos tmrj (6.0-6.5 mm) lebenyt trepanlni, a
donor cornebl kimetszett lebeny minden esetben 0.5 mm-rel nagyobb volt.
A donor cornekat minden esetben a PTE-OK Patolgiai Intzetben, illetve
a Baranya Megyei Krhz Patolgijn enuklelt szemekbl nyertk, s
felhasznlsukat a szoksos laboratriumi vizsglatok (HIV, Hepatitis B, Hepatitis C)
elztk meg. Cornea bankbl szrmaz szaruhrtyt a jelen vizsglatban nem
hasznltunk.
A szaruhrtya-lebeny kimetszse eltt, a kthrtya megnyitst kveten
elksztettk a fl-vastag sclera lebenyeket egymstl 180 fokra, legtbbszr III s IX
rnl. Ezutn trtnt a szaruhrtya trepanlsa, majd az ells csarnoki mlencse
eltvoltsa (explantcija). Ez ngy esetben zavartalanul sikerlt, 2 esetben a
csarnokzugbl minimlis vrzs keletkezett, de az is spontn csillapodott.
Viszkoelasztikus anyag mellett a donor cornet 4 db csoms ltssel rgztettk (ly
mdon a szemet ideiglenesen zrtuk), s ezutn vezettk t a 10/0-s proln
varratot a sulcus ciliaris magassgban. A varratot az ilyen mttekhez kifejlesztett
specilis (7.0 mm-es optikval s tart lbain kis hurokkal rendelkez) hts csarnok
mlencskre (Medicontur 700MP) ktttk. A lencsk vatos beltetse, s az azt
tart varratok meghzsa utn a szaruhrtyt varrtuk vglegesen a helyre. Ehhez
10/0-s nem felszvd (proln) varratot hasznltunk, t esetben tovafut mdon,
egy esetben csoms ltsekkel. A posztoperatv idszakban egyre cskken
mennyisgben szteroid s antibiotikum tartalm cseppet rendeltnk, s fokozottan
ellenriztk a betegek szemnyomst is.
Eredmnyek: A mlencsket minden esetben sikeresen kicserltk, a hts
csarnoki mlencsket a korbban lert mdon varratokkal rgztettk. Kt esetben
problmt jelentett az vekkel korbban beltetett AC-IOL eltvoltsa a tmaszt
dc_144_10

22
hurkok (n. haptikk) benvse, a szvetek hegesedse miatt. Ekkor a hurkok
amputcijt vlasztottuk. A szaruhrtya az tlagosan 24.6 hnapos kvetsi id
alatt betegeink 60 %-ban a centrumban tiszta maradt, a ltslessg a mtt eltti
llapothoz kpest legalbb 2 Snellen rtket javult.

Kvetkeztets: Keratopathia bulloza esetn a recipiens szaruhrtya
legtbbszr nem erezett, gy a szaruhrtya tltets j esllyel elvgezhet. Az egy
lsben vgzett mlencse csere szaruhrtya tltetssel kombinlva bonyolult
mtt, de a betegek rehabilitcija hossztvra biztosthat.

ii. Szilikonolaj eltvolts hts kapszulorexisen keresztl
fakoemulzifikci sorn

A szilikonolajat elszr Cibis alkalmazta ideghrtya levls elleni mtt sorn,
eredmnyeirl 1962-ben szmolt be (Cibis 1962). A szilikonolaj lebocstsa
szrkehlyog mtttel s a mlencse beltetsvel egy idben is elvgezhet, ahogy
azt elszr Baer s munkatrsai 1995-ben, majd ksbb ms szerzk is ajnlottk
(Baer 1995, Jonas 1998, Larkin 1998).
Mi egy ltalunk kifejlesztett j technikval vgeztk a szilikonolaj leengedst,
amit esetnkben sszehajthat mlencse beltetse kvetett. Az intraoperatv s
posztoperatv szvdmnyeket valamint a ltslessg alakulst retrospektv
vizsglattal elemeztk (Bir 2001, Bir 2002).

Betegek s mdszerek: A POTE Szemszeti Klinikjn 1998. jnius s 2000.
jnius kztt 9 beteg 9 szemn fakoemulzifikcival vgeztk a fenti kombinlt
mttet. t frfi s 4 n volt a betegek kztt, az tlag letkor a szrkehlyog mtt
idejn 54.2 v (23-71 v) volt. Hrom szembe a szilikonolajat ismtelt ideghrtya
levls vagy slyos proliferatv vitreoretinopathia (PVR) miatt ltettk, kt esetben
diabteszes retinopathia miatt s kt esetben a retina centrlis vnjnak (VCR)
elzrdst kvet vegtesti vrzs miatt. Egy esetben a pars plana vitrectomira
(PPV) endophthalmitis miatt, egy msik esetben toxocara uveitis miatt kerlt sor. A
kilenc betegbl nyolcnl 2 vagy 3 vegtesti mtt (PPV, endolzer, gz beltets)
trtnt a szrkehlyog mttet megelzen (1. tblzat).

dc_144_10

23

Beteg szma
(neme)
Beteg kora
(v)
PPV
indikcija
vegtesti
mttek
szma
PPV s
extrakcio
kzti id
Mlencse
tpusa
Posztoperatv
cornea dma
Ismtelt
ideghrtya
levls
Posztop.
lts-
lessg
Kvetsi
id (h)
1./ FFI 60 PVR
Myopia
2 11 h Acryl

+
(2 h)
0.2 18
2./ FFI 62 PDR 2 12 Acryl - - 0.1 12

3./ FFI 52 PVR
Myopia
3 12 - - +
(1 h)
0.1 12
4./ N 54 PDR 2 4 PMMA

+
(1 h)
F. .* 8

5./ N 71 VCR
okkluzio
2 11 Acryl - - 0.2 6
6./ FFI 23 Endphth 2 5 PMMA - - 0.2 5

7./ N 52 Uveitis
Toxocara
3 9 Acryl - - 0.1 4
8./ FFI 66 VCR
okkluzio
2 11 Acryl - +
(1 h)
0.1 3
9./ N 48 PVR
Myopia
3 5 Acryl - - F. .* 3

1. tblzat: sszefoglal tblzat a 9 beteg adatairl.
vegtesti mttek: korbbi PPV, gz beltets, olaj beltets, endolaser
PVR Proliferatv vitreoretinopathia
PDR Proliferatv diabeteszes retinopathia
VCR Vna Centralis Retinae
* F.. = fny rzs

Minden esetben 1000 centistoke srsg szilikonolajat hasznltunk (Chauvin
Opsia, Labge, Franciaorszg). A szilikonolaj beltets s a szrkehlyog mtt
(egyben szilikonolaj eltvolts) kztt eltelt id tlagosan 7.7 (4-12) hnap volt.
Valamennyi mtt peribulbris helyi rzstelentsben trtnt. A korbbi mttek
miatt heges kthrtya s sclera miatt, n. clear cornea sebet ksztettnk 3.2 mm-
es egyszer hasznlatos kssel, vagy gymnt kssel. A szrkehlyog eltvoltsa
utn tg pupilla mellett indirekt binokulris oftalmoszkppal (IBO) nagyon alapos
szemfenk tkrzst vgeztnk a retina llapotnak megtlsre. Amennyiben a
szilikonolaj lebocstsa mellett dntttnk, a limbustl 3.0-3.5 mm-re pars plana
infzit varrtunk fel a temporlis kvadrnsban, de az infzit ekkor mg nem nyitottuk
ki. Mind az ells csarnokot, mind a lencse tokot ismt feltltttk nagy viszkozits
viszkoelasztikus anyaggal, majd csipesszel a hts tokon is ksztettnk
kapszulorexist, melynek tmrje 3.0-3.5 mm volt. Ez utn nyitottuk meg a BSS-t
tartalmaz infzit, s kezdtk el a szilikonolaj lebocstst a cornea seb als
ajknak enyhe lenyomsa rvn. Ezzel a mdszerrel az sszes olaj lebocsthat
volt, a szemnyomst vgig jl lehetett kontrollni, hipotnia nem alakult ki. Az olaj
teljes lebocstst kvette a mlencse beltetse. Hat esetben sszehajthat
hidrofb akril, kt esetben egytest PMMA mlencst ltettnk a tokzskba, egy
szembe nem trtnt mlencse beltets. A mtt vgn a sebet csoms ltssel
zrtuk s szubkonjunktivlisan szteroid illetve antibiotikum injekcit adtunk.
Valamennyi beteget a kombinlt mtt utn legalbb 3 (3-8) hnapon t kvettnk,
az tlagos kvetsi id 6 hnap volt.
dc_144_10

24
Eredmnyek: A szubjektv ltslessg valamennyi esetben javult, azonban
ennek mrtke az esetek tbbsgben nem volt jelents (kevesebb, mint 2 Snellen
rtk). A korriglt legjobb ltslessg az tlagos 0.04-rl (fnyrzs-0.1) 0.1-re
(fnyrzs-0.2) javult, de 0.3, vagy annl jobb ltslessget egy betegnl sem
sikerlt elrni. Slyos intraoperatv komplikci (dropped nucleus, vrzs, zonula
szakads) nem volt. Jelents posztoperatv szemnyoms emelkeds nem fordult el.
Egy esetben egy kb. 2 mm tmrj szilikonolaj csepp volt lthat az ells
csarnokban, ezt 6 ht utn jabb mtt sorn eltvoltottuk. tmeneti szaruhrtya
dma kt esetben fordult el, de ez mindkt alkalommal 1-2 ht alatt feltisztult.
vegtesti vrzs, cisztoid macula dma, valamint a mlencse decentrldsa nem
fordult el. A legslyosabb posztoperatv komplikci az ideghrtya ismtelt levlsa
volt, ami hrom hnapon bell ngy szemben (4/9 = 44.4 %) fordult el. Ennek oka
preretinlis membrn re-proliferci volt kt esetben s perifris retina lzi msik
kt esetben. Ismtelt vitrectomia sorn eltvoltottuk a membrnokat, a retina
lyukakat lzerrel lezrtuk, majd a szemeket ideiglenesen ismt szilikonolajjal tltttk
fel.

Kvetkeztets: A szilikonolaj sikeresen s biztonsggal eltvolthat
szrkehlyogmtttel s mlencse beltetssel egy idben a hts lencsetokon
ksztett kapszulorexisen keresztl. A kln pars plana seben bevezetett infzi s a
kis cornea seb a mtt alatt nagyobb biztonsgot adott, a szemnyoms jobban
kontrolllhat volt. El tudtuk kerlni azt a mtt alatti hipotnit, ami a korbban lert
mtti technikkra azrt volt jellemz, mert a BSS befecskendezse a rexisen
keresztl gyakorlatilag nyitott szem mellett trtnt. Az ells s hts tokon vgzett
kapszulorexis mellett a mlencse biztonsggal a lencsetokba ltethet. Felhvtuk a
figyelmet a kombinlt mtt technikai nehzsgeire is.
Az ltalunk javasolt technikval a szrkehlyog mtttel egy lsben, kis
seben keresztl, egy sclerotmis nyls ksztsvel (a pars plana infzi szmra)
elvgezhet a szilikonolaj lebocstsa, ami a betegeknek kisebb megterhelst,
gyorsabb rehabilitcit jelent.

5.Htscsarnok mlencsk posztoperatv decentrldsa s rotcija

Az n. prmium kategriba sorolt trikus mlencsk megjelensvel fontos
krdss vlt, hogy a mlencse megrzi-e a beltetskor elfoglalt centrlis helyt,
vagy esetleg vgez-e a tokzskon bell brmilyen irnyban elmozdulst illetve
elfordulst. Ennek kimutatsra klnbz tpus sszehajthat htscsarnok
mlencsk (Acrysof MA60BM Alcon, HM601HP Medicontur, CeeOn911 Pharmacia,
Hydroview H60M Bausch&Lomb) posztoperatv decentrldsnak s rotcijnak
vizsglatt vgeztk komplikci nlkl lezajlott szrkehlyog mttek utn (Bir
2003, Bir 2003).

Betegek s mdszerek: A retrospektv tanulmnyban kt v alatt (2001-2002)
operlt 100 beteg 100 szemt vizsgltuk zavartalan lefolys szrkehlyogmtt s
htscsarnoki mlencse beltets utn minimum 6 hnapon (6-44 hnap, tlagosan
13,7 hnap) keresztl. A beltetett mlencsk a kvetkezk voltak: 22 Acrysof
(MA60BM, Alcon), 16 CeeOn (911A, Pharmacia-Upjohn), 26 Hydroview (H60M,
Bausch&Lomb) s 36 Medicontur (601HP, Medicontur). A mtteket egy operatr
dc_144_10

25
vgezte parabulbrisan adott lidokain-markain injekcival trtnt rzstelentsben.
Minden szemen 5.0-5.5 mm-es centrlis krkrs kapszulorexist (CCC) ksztettnk.
A szrkehlyog eltvoltsa utn a mlencsket a tokzskba ltettk. A
kapszulorexis mrete minden esetben kisebb volt, mint a mlencse optikai tmrje,
gy a lencse optikai szlt az ells lencsetok krkrsen fedte. Minden lencst jl
centrlva, a tanulmny els szakaszban hossztengelyvel horizontlisan
pozcionltunk a mtt vgn. A ksbiekben a brmilyen tengelyben beltetett
mlencse helyzett az ells tokon, a CCC peremn ksztett kis bemetszshez
viszonytottuk (1/A bra), s szmtsainkhoz egy szoftvert (www.SolidWorks.com
software) hasznltunk (1/B
bra).

1/A bra 1/B bra
Az 1/A brn a kapszulorexis szln 2 rnl jl ltszik a kis bemetszs.
A mlencse optika-haptika hatrhoz hzott vonal s a bemetszshez hzott vonal
kzti szg (1/B bra) vltozsa (pozitv vagy negatv irnyban) mutatta a mlencse
elfordulst (rotcijt) a lencsetokon bell.

A posztoperatv ltslessget Snellen tbln 5 mterrl vizsgltuk. A
mlencsk vgs pozcijnak (decentrlds s rotci) rtkelshez minden
betegnket a mtt utn legalbb 6 hnappal (6-44 hnap, tlagosan 13.7 hnap)
vizsgltuk. Egy csepp Neosynephrine (phenylephrine 10 %) s egy csepp Mydrum
(tropicamide) adst kveten tg pupilla mellett. A mlencse szlt a pupilla
szlhez viszonytottuk. A tvolsgot ngy helyen mrtk (III, VI, IX, XII rnl), s
az irodalmi ajnlsoknak megfelelen a 0.5 mm-nl nagyobb elmozdulst tekintettk
decentrldsnak.
A mlencsk rotcijt a pupillatgtst kvet rslmps vizsglat s
rslmpa fotk ksztse sorn rtkeltk. A kezdeti vizsglatok sorn a mlencsk
hossztengelyt a horizontlis skhoz viszonytottuk. A rotci mrtkt minimlisnak
(kevesebb, mint 10 fok), kzepesnek (10-30 fok kztt) vagy nagyfoknak (tbb mint
30 fok) rtkeltk. Ennl sokkal pontosabb (egyben sokkal bonyolultabb) mrseket
tett lehetv a szmtgpes analzis (szoftver: SolidWorks Concord, MA, USA).
Statisztikai rtkelsre a Student-t tesztet s Chi-ngyzet prbt alkalmaztuk s a
0.05-nl kisebb p rtket tekintettk statisztikailag szignifikns eltrsnek.
dc_144_10

26

Eredmnyek: A beltetett hts csarnoki mlencsk optikai tmrje minden
esetben 6.0 mm volt, mg a teljes tmrk eltrek voltak; Acrysof: 13.0 mm, CeeOn:
12.0 mm, Hydroview: 12.5 mm, Medicontur: 12.0 mm.
Az tlagos legjobban korriglt posztoperatv ltslessg tekintetben Snellen
tblval vizsglva nem talltunk szignifikns klnbsget a ngy csoport kztt, az
eredmnyek a kvetkezk voltak: Acrysof: 0.80, CeeOn: 0.68, Hydroview: 0.62,
Medicontur: 0.70. Decentrlds az sszes eset 14 %-ban fordult el.
Leggyakrabban a Hydroview (23 %) s Acrysof (18 %) tpus mlencsk
elmozdulst (decentrldst) mutattuk ki, s chi-ngyzet prba alapjn azt
talltuk, hogy a Medicontur (11 %) s a CeeOn (nem decentrldott) mlencsk
szignifiknsan kevsb mozdulnak el, mint a msik kt lencsetpus (p<0.05).
Megjegyzend, hogy a PC-IOL decentrldsa egyetlen esetben sem okozott klinikai
tneteket, vagyis nem volt klinikailag szignifikns (2. A-B bra).

2. A-B bra: A pupilla szlhez kpest enyhe decentrldst mutat
mlencsk.
(A= Medicontur, B= Hydroview tpus mlencse)

A legtbb mlencse esetn minimlis, 5 illetve 10 fok alatti rotcit figyeltnk
meg (3.A. s 3.B. bra). Ennl nagyobb mrtk rotcit az Acrysof mlencsknl
talltunk annak ellenre, hogy ennek a lencsnek a teljes tmrje nagy, 13.0 mm. A
rotci a mttet kvet els napokban-hetekben kvetkezett be.
Megjegyzend, hogy a rotci vizsglatt a ktezres vek elejn mg nem
cilinderes, hanem csak szfrikus trervel br mlencsken vizsgltuk. Abban az
idben a trikus mlencsk Magyarorszgon mg nem voltak forgalomban.
Ugyanakkor kvncsiak voltunk, hogy a klnbz alak s teljes tmrj
mlencsk kzl melyik vgez a lencsetokon bell rotcis mozgst.

dc_144_10

27

3.A. bra (1 nap utn) 3.B. bra (1 hnap utn)
Medicontur sszehajthat htscsarnok mlencse rotldsa a lencsetokon
bell. A mtt utni napon ksztett fotn mrt kiindulsi rtkhez kpest (46.23) egy
hnappal ksbb a mlencse alig mutatott rotldst (48.06).

Kvetkeztets: A zavartalan lefolys szrkehlyogmtt utn tokzskba
ltetett mlencsk hossz tvon is centrltak maradnak. A mlencsk posztoperatv
rotcija a trikus lencsk esetn igen fontos krds, hiszen a lencse trikus hatsa
az elforgs mrtkvel arnyosan romlik. Az ltalunk lert (s 2003-ban publiklt)
vizsglat ta a mi mdszernknl sokkal pontosabb mrsi mdszereket dolgoztak
ki, amire trikus mlencse hasznlata esetn a mindennapi klinikai gyakorlatban
szksg is van.

6. OCT vizsglatok katarakta mtt, katarakta+PCCC mtt, illetve
diabteszes betegeken vgzett katarakta mttek esetn

Az ICCE idejbl ismert, hogy a szemmegnyit mttek makulatji dmt
okozhatnak, ami nha jelents mrtk, cisztoid formt lt s ltsromlst okoz
(Irvine-Gass szindrma) (Irvine 1953, Gass 1966). Az jabb, egyre kisebb traumt
jelent mtti mdszerek (fakoemulzifikci) elterjedsvel az dma ritkbban
fordul el, illetve kisebb mrtk (Norregaard 1999), ezrt a korbbinl finomabb
mdszerekkel lehet csak kimutatni.
Korbban magyar szerzk is beszmoltak az OCT (Optikai Koherencia
Tomogrfia) szemszeti alkalmazsi lehetsgeirl, illetve OCT-vel vizsgltk a
makulatjat egszsges s diabteszes betegekben (Bksi 1998, Bksi 1998,
Bksi 1998, Gyri 2002, Somfai 2004). A Pcsi Szemszeti Klinikn
fakoemulzifikcival operlt betegeken OCT-vel a hrom albb ismertetett
tanulmnyt vgeztk.

Betegek s mdszerek: Mindhrom tanulmnyban az OCT vizsglatok sorn
azonos mdszert alkalmaztunk. Az OCT kpet a szmtgp 6 db 6.0 mm hossz, a
foveolra centrlt radilis scan eredmnyeibl kalkullta, gy egy 6.0 mm tmrj, a
makulra fektetett krterlet sznkdolt domborzati kpt adva (1. bra).

dc_144_10

28

1. bra: A fovea s a perifovelis 3.0 s 6.0 mm tmrj terlet OCT trkp-
bri. (a) Mtt eltt, (b) posztoperatv 7. nap, (c) posztoperatv 30. nap s (d)
posztoperatv 60. nap. A klnbz retina rgik vastagsg rtkeinek tlaga
(mm) jl ltszik a kpeken.

A terletet ETDRS tbla szerint felosztva a szoftver az 1.0 mm tmrj
fovelis rgi tlagrtkt, valamint 8 perifovelis koncentrikus krcikk szelet alak
rgi tlagos vastagsg rtkt szmolta. Tanulmnyunkban mi az 1.0 mm fovelis
rtkekkel, emellett a 3.0, illetve 6.0 mm perifovelis tlagrtkekkel dolgoztunk gy,
hogy a megfelel krcikk szeletek adatait tovbb tlagoltuk. Mrseinkben a fovelis
rgit a centrlis 1.0 mm tmrj krterlet, a 3.0 mm perifovelis rgit egy 2.5
mm-es szlessg krgyr, mg a 6.0 mm-es perifovelis rszt egy 5.5 mm szles
gyr terlete jelentette (2. bra).

2. bra: Az OCT trkp szektorai a makulatjon

A vizsglatokat Stratus OCT model 3000 tpus kszlkkel (Zeiss
Humphrey Instruments, Dublin, CA, USA, szoftver: stratus OCT Ver 3.0) vgeztk.
Minden esetben kizr tnyez volt a rossz minsg felvtel. A szoftver
automatikus hatrfelismerst (pigment epithelium, vitreoretinlis hatr) minden
metszetnl ellenriztk, j minsg felvtel esetben a szoftver helyesen jellte ki a
S
T
I
N
dc_144_10

29
hatrokat. Kizrsi kritriumot jelentett, ha az egyetlen centrlis minimum (Center)
rtk standrad devicija 20 m-t meghaladta. Ez a kritrium megfelel az irodalmi
adatoknak (Browning 2004). Egy mrs sorozatunkban a reproducibilitst vizsglva
azt 5.1-8.7 m kzttinek talltuk. Az OCT vizsglathoz a pupillt 1 % tropicamid
(Mydrum), illetve 2.5 % phenilephrine adsval megtgtottuk s a mrseket
minden esetben elvgeztk a msik, nem operlt szemen is, ami gy kontrollknt
szolglt.

Az els tanulmnyban prospektv vizsglat sorn 71 beteg (34 frfi, 37 n,
tlag letkor: 68.8 v) 71 szemn OCT-vel mrtk a fovea (F= 1.0 mm tmrj
kzponti krterlet) s a 3.0 mm (P) s 6.0 mm tmrj (T) perifovelis terlet
vastagsgt (Bir 2005, Bir 2008, Bir 2009).
A mrseket a mtt eltti napon, s a zavartalan lefolys
fakoemulzifikcival vgzett szrkehlyogmtt utni 1.-7.-30.-60. napon vgeztk.
A betegek egy kisebb csoportjban (34 szemen) retrospektv vizsglat sorn
minimum 6 hnappal (tlag 8.6 hnap) a szrkehlyogmttet kveten mrtk a
fovelis s a 3.0 mm-es, s 6.0 mm-es tmrj perifovelis terlet vastagsgt,
amit a mg nem operlt msik szemen (kontroll szem) mrt adatokhoz
hasonltottunk. Az eredmnyek rtkelsre a Student t prbt alkalmaztuk s a
p<0.05 rtket tartottuk szignifiknsnak. Az adatok normalitst a Microcal Origin 6.0
szoftvert (Microcal Software, Inc., Northampton, USA) hasznlva Saphiro-Wilks
teszttel vizsgltuk, mely 0.05 szinten normalitst igazolt. Ennek alapjn dntttnk a
Student t prba alkalmazsa mellett.

A msodik tanulmnyban az OCT-vel trtnt vizsglatsorozatot a
posztoperatv perifovelis dma alakulsra 15 beteg (9 n, 6 frfi, tlag letkor:
69.8 v) 15 olyan szemn vgeztk, ahol a hts lencsetokon (annak
megvastagodsa miatt) kapszulorexist (PCCC) is vgeztnk (Balla 2006).
Valamennyi esetben zavartalan lefolys fakoemulzifikcis szrkehlyog
mtt trtnt sszehajthat hts csarnok mlencse tokzskba trtn
implantcijval, csepp-rzstelentsben. Mtt alatt, illetve a hts kapszulorexis
vgzse alatt vegtest vesztesg nem volt s a posztoperatv idszak is zavartalan
volt minden esetben. A mrseket egy nappal a mtt eltt, s a szrkehlyogmtt
utn 1.-7.-30.-60. napon vgeztk. Az elbbi vizsglathoz hasonlan a betegeket 60
napig kvettk, kontrollknt a betegek ellenoldali szeme szolglt.

A harmadik tanulmnyban a fent lertakhoz hasonl vizsglatokat 18
diabeteszes egyn (10 n, 8 frfi, tlag letkor: 64.3 v) 18 szemn vgeztnk,
kontrollknt 53 beteg (27 n, 26 frfi, tlag letkor: 70.3 v) 53 szemt vizsgltuk
(Balla 2007, Bir 2008, Bir 2010).
A diabteszes betegek kzl 6 nem inzulin dependens (NIDDM), 2 beteg
inzulin dependens (IDDM) volt. A diabtesz tlagos fennllsi ideje 5023 hnap (3-
20 hnap), nk esetben 5322 hnap, frfiak esetben 4624 hnap. Valamennyi
esetben csepp-rzstelentsben komplikcimentes szrkehlyog mtt trtnt. Az
sszehajthat hts csarnok mlencst minden esetben az eredeti lencse tokjba
ltettk. Az OCT vizsglatokat a fent mr lert mdon a mtt eltti napon s a
posztoperatv 1.-7.-30.-60. napon vgeztk 6 db 6.0 mm hossz, a foveolra centrlt
radilis scan formjban. Arra voltunk kvncsiak, hogy a diabtesz mellitus
mennyiben befolysolja a szrkehlyog mttet kvet makulatji megvastagodst.

dc_144_10

30
Eredmnyek: A prospektv vizsglat sorn az els tanulmnyban a fovea s a
perifovelis terletek vastagsgban a kiindulsi rtkhez kpest a mtt utni els
napon nem talltunk szignifikns eltrst. A posztoperatv 7. 30. 60. napon mrt
rtkek a perifovelis 3.0 mm tmrj s 6.0 mm tmrj terleteken azonban
szignifiknsan nagyobbak voltak az operlt szemeken, akr nmagukban, akr a
fovea vastagsgval kzsen rtkelve.
A mtt eltt a perifovelis 6.0 mm tmrj terleteken mrt tlagos rtk
234.12.6 m (tlagSEM, n=536) volt. Egy ht utn ez az rtk 242.52.6 m-ra
(tlagSEM, n=488) emelkedett, egy hnap utn pedig 247.74.6 m (tlagSEM,
n=352) volt. A msodik hnap utn 246.025.9 m (tlagSEM, n=208) rtket rt el,
ami szignifikns klnbsg p<0.05 (3. bra).
dc_144_10

31

3. bra: Klnbz makula rgik vastagsg vltozsa katarakta mttet
kveten. Kontroll az ellenoldali szem.

A 6.0 mm tmrj perifovelis terlet vastagsgnak ez a vltozsa
szzalkban kifejezve nem jelents; egy ht utn 3.5 %, egy hnap utn 5.6 %, mg
kt hnap utn 5.4 % volt.
A betegek egy kisebb csoportjban (34 szemen) retrospektv vizsglat sorn,
minimum 6 hnappal a zavartalan lefolys szrkehlyog mttet kveten nagyobb
rtket mrtnk (237.54.1 m, tlagSEM, n=216) a 6.0 mm-es perifovelis
terleten, mint a mg nem operlt msik szemen (233.54.0 m, tlagSEM, n=272).
A klnbsg nem volt szignifikns (1.7 %, p>0.05) (4. bra).

Posztop. 60. nap
*
*
*
*
*
Posztop. 30. nap
*
*
*
*
Preoperatv nap
Posztop. 1. nap
C: Centrum (minimum rtk)
F: Fovea (centrlis 1 mm tmr)
F + 3 mm: Fovea+ 3 mm perifovea
3 mm: 3 mm perifovea
F + 6 mm: Fovea + 6 mm perifovea
6 mm: 6 mm perifovea
Students t-test, *P<0.05
Posztop. 7. nap
*
*
dc_144_10

32

4. bra: A perifovelis 6.0 mm tmrj terlet vastagsgnak rtke minimum 6
hnappal a zavartalan szrkehlyogmtt s PC-IOL beltets utn (n=34) nem volt
szignifikns a kontroll, nem operlt szemek megfelel rtkeihez kpest.

A msodik tanulmnyban, akrcsak az elbbi vizsglatnl, a posztoperatv 1.
ht s 2. hnap kztti peridusban a perifovelis 3.0 s 6.0 mm-es rgik
vastagsga szignifikns nvekedst mutatott az ellenoldali, nem operlt szemhez,
illetve az operlt szem mtt eltti rtkhez kpest is. A PCCC csoport preoperatv,
posztoperatv egy hetes illetve 2 hnapos rtke sem az operlt, sem a kontroll
szemek esetben nem mutatott szignifikns eltrst a korbbi mrseink megfelel
csoportjhoz kpest. Az operlt szemek egy hetes s 2 hnapos posztoperatv
rtkei viszont szignifikns emelkedst mutattak korbbi tanulmnyunk megfelel
preoperatv kiindulsi rtkeihez kpest a perifovelis 6.0 mm-es terleten, illetve a
msodik hnapban a 3.0 mm-es terleten is.

A harmadik tanulmnyban az els (nem diabteszes betegeken vgzett)
vizsglathoz hasonlan a fovelis illetve parafovelis terleteken egy httel, valamint
egy, illetve kt hnappal a zavartalan lefolys fakoemulzifikcis mttet kveten
szignifikns retina megvastagodst lehetett kimutatni a kiindulsi rtkhez kpest. A
DM csoport preoperatv perifovelis retinavastagsg rtkei csak 0.1 % (F+6.0 mm) -
3.0 %-ban (F) voltak magasabbak a megfelel nem diabteszes kontrollokhoz
kpest.
A preoperatv makula vastagsg nem mutatott korrelcit a diabteszes anamnzis
idtartamval. A diabeteszes csoportnl nem volt szignifikns eltrs sem az operlt,
sem a kontroll szemek esetben a nem diabeteszes betegek megfelel csoportjhoz
kpest (5. bra).

dc_144_10

33

5. bra: A diabeteses operlt szemek rtkei szignifikns emelkedst (*) mutatnak a
posztoperatv 7., 30. s 60. napon a preoperatv rtkhez, s az ellenoldali szem
rtkeihez kpest is a perifovelis 3.0 s 6.0 mm terleten.
A diabeteses csoport makulavastagsg rtkeiben nincs szignifikns eltrs a nem
diabeteses betegek megfelel csoportjaihoz kpest.

Kvetkeztets: Az els tanulmnyban OCT vizsglattal a fovea s a
perifovelis 6.0 mm tmrj terlet vastagsgnak nvekedst igazoltuk
zavartalan lefolys fakoemulzifikci s sszehajthat hts csarnok mlencse
beltets utni 7 nap s 60 nap kztt.
nmagban a foveban mrt rtkek, illetve csak a centrumban mrt rtkek
nem alkalmasak az dma rtkelsre. A perifovelis 3.0, illetve 6.0 mm tmrj
terlet rtkeinek vltozsa akr nmagban, akr a fovelis rtkekkel egytt
tlagolva a posztoperatv dma jellemzsre sokkal alkalmasabb.
A modern mikrosebszeti mtti technika s az jabb gyulladscskkent
szerek alkalmazsa a klinikai tneteket okoz posztoperatv makula dma jelents
cskkenst eredmnyezte. Ennek ellenre a posztoperatv idszakban az objektv,
nem invazv, jl reproduklhat OCT mrsekkel nyomon kvethet a retina
anatmiai vltozsa. Az OCT nagyfok rzkenysge kvetkeztben alkalmas volt
arra, hogy akr 6 hnappal a mttet kveten is kimutassa a perifovelis terlet
minimlis, nem szignifikns s klinikai tneteket nem okoz megvastagodst.

dc_144_10

34
A msodik tanulmnyban azt talltuk, hogy a hts kapszulorexissel kombinlt
katarakta mttet kveten OCT-vel a perifovelis rgi megvastagodsa mutathat
ki, ami a perifovelis 6.0 mm rgiban a posztoperatv 7. illetve 60. napon
szignifiknsnak bizonyult. Ennek ellenre a retina megvastagodsnak relatv arnya
csekly, maximlisan 5 %, mely a msodik hnapban a fenti rgiban jelentkezik.
Ugyanakkor a hts kapszulorexis (vegtest vesztesg nlkl) nem fokozta a
posztoperatv retina megvastagodst, vagyis a 15 PCCC-vel operlt s az els
csoportba tartoz szemek (71 PCCC nlkli szem) retinamegvastagodsa kztt
nem volt szignifikns eltrs. A PCCC csoport egy hetes s 2 hnapos posztoperatv
rtkei szignifikns emelkedst mutattak korbbi tanulmnyunk megfelel
preoperatv kiindul rtkeihez kpest a perifovelis 3.0, illetve 6.0 mm terleten.

A harmadik tanulmnyban azt talltuk, hogy diabteszes betegek katarakta
mttt kveten mrskelt perifovelis makulavastagods tapasztalhat a
posztoperatv 7. s 60. napban. A diabteszes csoportban nem volt szignifikns
eltrs sem az operlt, sem a kontroll szemek esetben a nem diabteszes betegek
megfelel csoportjhoz kpest. A DM preoperatv perifovelis vastagsg rtkei a
klnbz rgikban csak 0.1 3.0 %-al magasabbak a megfelel kontrollokhoz
kpest. Nem talltunk sszefggst a diabtesz fennllsnak idtartama s a
preoperatv makulavastagsg kztt. Kvetkeztetsnk az volt, hogy br a DM
csoportban nem szignifiknsan, de kvetkezetesen nagyobb fok volt a
posztoperatv makulavastagods a kontrollhoz kpest, a cukorbetegsg nmagban
nem okozza a perifovelis terlet fokozott dmjt zavartalan lefolys
szrkehlyog mtt utn.

Mindhrom tanulmnyban a makulargik posztoperatv megvastagodsa a
mtt utni 7., 30., 60. napon szignifikns volt, illetve (mint az els tanulmny
mutatja egy kisebb, 34 szembl ll mintn) akr 6 hnap utn is kimutathat volt.
Annak ellenre, hogy valamennyi vizsglati csoportban a makula megvastagodsa a
fenti idpontokban szignifikns volt, a relatv megvastagods (szzalkban kifejezve
a kiindulsi rtkhez kpest) csak minimlis, 3.5-7.4 % volt (6. bra). Mindez az OCT
metodika nagyfok rzkenysgt jelzi.

5.7
3.6
5.9
5.7
5.6
7.2
7.4
5.3
3.5
0
2
4
6
8
1. week 1. month 2. month
R
e
l
a
t
i
v
e

c
h
a
n
g
e

(
%
)

DM
PCCC
NORMAL

6. bra: A posztoperatv retinavastagsg vltozsa a hrom
csoportban szzalkban kifejezve.

dc_144_10

35
7. Szubjektv vizulis lmnyek szrkehlyogmtt alatt

A fakoemulzifikcis technikval vgzett szrkehlyog mttek tlnyom rszt helyi
rzstelentsben vgezzk.
A Pcsi Szemszeti Klinikn felmrst vgeztnk arrl, hogy peribulbris
rzstelents mellett vgzett szrkehlyog mtt (fakoemulzifikci) s hts
csarnok mlencse (PC-IOL) beltets alatt van-e a betegeknek vizulis lmnye, s
ez milyen jelleg (Schvller 2003, Bir 2008).

Betegek s mdszerek: Peribulbris rzstelents mellett vgzett
szrkehlyogmttek sorn 164 beteg (105 n, 59 frfi, tlag letkor: 70.5 v)
esetben vizsgltuk a mtt alatti szubjektv vizulis lmnyeket. Standard
krdveket hasznlva a mttet kvet 1 rn bell krdeztk ki a betegeket. A
krdsek a mtt sorn szlelt vizulis lmnyekre, gy a mikroszkp fnynek
erssgre, sznek, formk, mozgs ltsra vonatkoztak. Kilencvent betegnl ez
volt az els szrkehlyog mtt, 69 betegnl korbban a msik szemet mr
megoperltk. A 164 betegbl 71 betegnek a mttet megelzen megmutattuk ms
betegek rajzait az operci alatti vizulis lmnyekrl (1-5. bra), hogy tjkoztassuk
ket arrl, mire szmthatnak. A mtti elkszts s a mtt menete valamennyi
esetben hasonl volt, a mtteket egy operatr vgezte. Mtti szvdmny a
vizsglt betegcsoportban nem volt. Tbb beteg a kzvetlenl a mtt utni rkban
sznes ceruzkkal fehr paprra lerajzolta azokat a formkat, melyeket mtt sorn
ltott (1., 2.A., B., C. brk).

Eredmnyek: A peribulbrisan adott rzstelent injekci kvetkeztben 32
beteg a mtt alatt nem szlelt semmit, mg 132 beteg klnfle vizulis lmnyekrl
szmolt be. Voltak, akik csak klnbz intenzits fnyt lttak a mtt sorn, mg
88-an klnbz szneket, 8-an a szivrvny szneihez hasonl sznspektrumot, 66-
an konkrt formkat (krt, ngyzetet, ellipszist) szleltek, de 18 beteg a mtti
eszkzket (csipesz, oll), 9 beteg pedig az operatr ujjait is ltta a mtt alatt.
Tizenhat beteg a mtt sorn a mikroszkp ers fnyt nagyon kellemetlennek
tallta. Tizenht beteg lerajzolta, illetve lefestette a mtt alatt szlelteket. A mtt
alatt szlelt vizulis lmnyek nem mutattak sszefggst a beteg letkorval,
nemvel, a mtt eltti ltslessggel illetve a katarakta fokval.

Kvetkeztets: Tapasztalataink alapjn javasoljuk a betegek mtt eltti
tjkoztatst arra vonatkozan, hogy milyen szubjektv ltslmnyeik lehetnek a
helyi rzstelentsben vgzett szrkehlyog mtt alatt, s a szorong tpus
betegeknek rdemes megmutatni korbban operlt betegek ltal ksztett brkat,
rajzokat is. A 2003-ban megjelent kzlemnynk tanulsgai klnsen aktuliss
vltak napjainkra, hiszen mind a nemzetkzi (Leaming 2004, Slavikov 2009), mind a
hazai (Salacz 2010) felmrsek szerint a katarakta mttek csaknem 100 %-a helyi
rzstelentsben, azon bell is cseppekkel trtn felszni (n. topical)
rzstelentsben trtnik.
dc_144_10

36

1. bra: A leggyakrabban ltott
formk (kr, ellipszis,
ngyszg, hromszg)

2.A. bra

2.B. bra

2.C. bra

2. bra (A,B,C): Betegek ltal
ksztett rajzok a szrkehlyog
mtt alatti vizulis lmnyekrl.

dc_144_10
37

3. bra: Festmvsz ltal az els szem mtti lmnyrl ksztett
olajfestmny.

4. bra: A msodik szem szrkehlyogja, ahogy a festmvsz ltja.

5. bra: Olajfestmny a msodik szem mtte alatti vizulis lmnyekrl.
dc_144_10
38

IV. Experimentlis vizsglatok s azok eredmnyei

1.) Katarakts szemlencse fehrjk elektroforetikus s nagy
teljestmny folyadkkromatogrfis (HPLC) vizsglata az oxidatvan
krosodott fenilalanin szrmazkok (hidroxil szabadgykk) kimutatsra

Jl lehet, a szemlencsben az letkor folyamn az epithel sejtek folyamatosan
rostokk differencildnak, a lencse kpes megrizni fnytereszt kpessgt
(Bron 2000). Mivel a lencse kzvetlen vrelltssal nem rendelkezik (avaszkulris),
gy az anyagcsere folyamatok szempontjbl egy sajtos, viszonylag zrt rendszert
jelent (Adlers 1992). Az let sorn a kls s bels krnyezetbl a lencst r
fizikokmiai hatsok (UV-fny, ionizl sugrzs, gygyszerek, anyagcserezavarok,
dohnyzs) kumulldnak, s a kor elrehaladtval lencsehomly kialakulshoz
vezetnek (Bron 1993, Chylack 1984, Kessel 2002). A katarakta patogenezisben
igazoltan alapvet szerepet jtsz poszt-transzlcis fehrjemdosulsok vizsglatt
az jabb mdszertani fejlesztsek tettk lehetv. Az regedsi folyamatok mellett
pl. a diabteszes anyagcsere rendellenessgek is hozzjrulnak a lencsefehrjk
krosodshoz, gy alaktva ki a diabeteszes kataraktt. Vizsglataink clja nem
diabeteszes ids (60 v feletti) illetve diabeteszes betegek katarakts lencsinek
fehrje analzise volt glelektroforetikus s folyadkkromatogrfis (High Pressure
Liquid Chromatography = HPLC) mdszerrel (Bir 2003, Molnr 2005).

Anyag s mdszer: Huszonkett diabeteszes beteg illetve 20 nem
diabeteszes beteg egy-egy szembl fakoemulzifikcis mdszerrel vgzett
szrkehlyogmtt sorn nyert lencsefehrjket elemeztnk, kontrollknt
szaruhrtya tltets cljbl enuklelt 7 kadver szembl nyert tiszta (nem
diabeteszes s nem katarakts) szemlencse szolglt.
A mintkat protezinhibitort tartalmaz pufferolt mdiumban homogenizltuk.
A vzoldkony illetve a nem vzoldkony proteinfrakcikat centrifuglssal (13000
rpm, 30 percig) nyertk. A szolbilis fehrjk rszarnyt az sszfehrje
szzalkban fejeztk ki. A lencsefehrjk nedves-slyra vonatkoztatott mennyisgt
csak a kadver mintk esetben volt mdunkban vizsglni. Az sszfehrje tartalom
ismeretben az elektroforetikus analziseket Laemmli szerint (Laemmli 1970),
ezsts intenzifiklssal kombinlva vgeztk. A fehrjk ssavas hidrolzist
kveten az aminosavak oxidcis mdosulatait autofluoreszcencijuk alapjn
HPLC-technikval hatroztuk meg (Phe: excitci: 258 nm, emisszi: 288 nm, Tyr:
excitci: 275 nm, emisszi: 305 nm).

Eredmnyek: Az eltvoltott katarakts szemlencsk rettsgnek
(matr/progrediens) megtlse a mtti beavatkozs eltt, tgtott szembogr
mellett, rslmps vizsglattal trtnt. Betegeink kztt a nk nagyobb arnyban
(14/8) szerepeltek. A kontrollknt kapott kadver lencsemintk szintn hatvan vnl
idsebb donoroktl (4 frfi, 3 n) szrmaztak. Mind a kontroll, mind a betegmintkbl
megfelel feltrst kveten sszfehrje meghatrozst vgeztnk. A kontrollmintk
esetben (intakt lencse) a fehrjetartalmat nedves slyra is megadtuk. A
lencsefehrjkbl a szolbilis fehrjket kinyerve meghatroztuk ezek rszarnyt az
sszfehrje tartalomhoz viszonytva, melyet szzalkban fejeztnk ki. Mrseink
alapjn megllaptottuk, hogy a katarakts lencskben a vzoldkony fehrjk
rszarnya szignifiknsan alacsonyabb volt a kontroll csoporthoz kpest (p<0.001). A
dc_144_10
39
diabeteszes katarakts s a nem diabeteszes katarakts mintk betegcsoportjai
kztt a klnbsg nem volt szignifikns (p<0.1). sszehasonlt elektroforetikus
vizsglatokkal a lencsefehrjket mintnknt, molekulaslyuk szerint szeparltuk.
Azonos fehrjemennyisgeket hasonltottunk ssze. Ily mdon a
fehrjesszettelbeli azonossgok s klnbsgek jl megtlhetek voltak. A
fehrjefrakcik megoszlst mind a teljes homogeniztumbl (sszfehrje), mind a
szolbilis frakcibl analizltuk. A lencsefehrjk kztt a 20-30 kDa kztti
tartomnyban vndorl fehrjecsoport jelenlte karakterisztikus volt valamennyi
mintnl. Denzitometris adataink szerint e fehrje csoport a szolbilis frakciban 30
%-t kpviselte az elektroforetizlt fehrjknek. Az elektroforetogramokon a kis
molekulasly tartomnyban a krisztallin-szer fehrjk voltak a dominns frakcik
mind a szolbilis, mind az inszolbilis fehrjk kztt (1. bra).

1. bra: Lencse homogeniztumok s szolbilis fehrjk SDS poliakrilamid gl
elektroforetogramja. 12.5 %-os gl, Coomassie Brilliant Blue fests ezsts
intenzifiklssal. Kontroll (1-2), diabteszes katarakta (3-6), nem diabteszes,
matr katarakta (7-8), sszhomogeniztum (1., 3., 5., 7.), szolbilis frakci (2.,
4., 6., 8.), M: molekulasly-marker

Szembetnek a mr emltett 20-30 kDa-os tartomny fehrjemintzatnak
klnbsgei. A katarakts lencsk sszhomogeniztumban ngy prominens fehrje
frakci tallhat, mg a kontroll psztkban s valamennyi szolbilis frakciban az
ezsts intenzifiklssal csak kett emelkedik ki ezek kzl. Emltst rdemel
tovbb, hogy a katarakts mintk sszhomogeniztumnak elektroforetogramjain
valamennyi matr katarakta esetben s a progrediens katarakts lencsk jelents
hnyadban a felvitel helyn visszamarad nagymolekulasly fehrje-
aggregtumra utal festdst szleltnk. A kontroll, nem szrkehlyogos mintk
esetben ezt nem lttuk.
Elzetes eredmnyeink arra utalnak (eredeti regisztrtumokat mutat a 2.
bra), hogy a nem diabteszes betegcsoportban a metatirozin s az ortotirozin
mennyisge a lencsben a katarakta slyossgval prhuzamosan n, mg a DOPA
esetben hasonl tendencit nem tapasztaltunk.
dc_144_10
40

2. bra: Corneabankbl szrmaz donor lencse, nem diabteszes beteg
katarakta progrediens, valamint nem diabteszes beteg matr katarakta miatt
eltvoltott lencsjnek HPLC-analzise. A fggleges tengelyen a detektor
ltal mrt jel (voltban), a vzszintes tengelyen az elcis id (percben) kerlt
feltntetsre.
DOPA: L-dihidroxi-fenilalanin, p-Tyr: L-paratirozin, m-Tyr: L-metatirozin, o-Tyr:
L-ortotirozin, Phe: L-fenilalanin.

A nem diabteszes s a diabteszes betegek mintinak sszehasonltsa
(egy-egy regisztrtumot mutat a 3. bra) kapcsn az elzetes adatok alapjn gy
ltjuk, hogy diabteszesekben nagyobb meta- s ortotirozin tartalmat vrhatunk a
lencsk vizsglata kapcsn, mg a DOPA szintjben hasonl klnbsget nem
lttunk. A HPLC analzisek sorn a fenilalanin oxidcis szrmazkai (DOPA, m-Tyr,
o-Tyr) nagyobb koncentrciban voltak jelen a katarakts mintk
homogeniztumban, mint a szupernatnsban (minden prostsban p<0.05).

3. bra: Corneabankbl szrmaz donor lencse, nem diabteszes s
diabteszes beteg katarakts lencsjnek HPLC analzise. Fggleges
tengelyen a detektor ltal mrt jel (voltban), vzszintes tengelyen az elcis
id (percben) kerlt feltntetsre.
A szimblumok megegyeznek a 2. bra szimblumaival.
dc_144_10
41
Kvetkeztets: A nem diabteszes betegek lencsinek feldolgozsa sorn
nyert elzetes adatok arra utalnak, hogy a m-Tyr s o-Tyr mennyisge a katarakta
slyossgval korrell. A nem diabteszes s diabteszes betegek lencsiben a m-
Tyr s o-Tyr mennyisgben kimutathat (nem szignifikns) klnbsgek azt
jelezhetik, hogy a diabteszes betegekben kifejezettebb az oxidatv stressz,
ugyanolyan stdium katarakta mellett. A DOPA nem tnik jnak az oxidatv stressz
kvetsre, mert elzetes adataink szerint, az oxidatv stressz bizonyos hatron tl a
DOPA cskkenst okozza.
Tanulmnyunk eredmnye azt mutatta, hogy a katarakts lencsben a
katarakta eredettl fggetlenl oxidldott aminosavak szaporodnak fel, ami
valsznleg a nem vz-oldkony (inszolbilis) lencsefehrjk fenilalanin
oxidcijbl szrmazik. A katarakts lencsk teljes homogeniztumban magas
molekulasly fehrje-aggregtumokat, a vz-oldkony fzisban a
fehrjekoncentrci cskkenst talltuk. A lencsefehrjk oxidcija s a fenilalanin
szrmazkok oxidatv mdosulsa a fehrjk s vzmolekulk kztti kapcsolatban
okozhatnak zavart, ami felelss tehet a lencseborssg kialakulsrt.
Tanulmnyunk egyik jdonsga teht az, hogy fakoemulzifikcis technikval
eltvoltott humn lencse mintkat HPLC mdszerrel vizsgltuk s klnbz
stdiumban lv diabteszes s nem diabteszes lencsefehrjket hasonltottunk
ssze. jdonsg volt az is, hogy a lencse mintk szupernatnst s teljes
homogeniztumt sszehasonltva a fenilalanin (Phe) tartalomban eltrst talltunk.
A katarakts s a nem katarakts minta szupernatnsnak Phe tartalma ugyancsak
klnbz volt (a katarakts mintban cskkent). Ez indirekt bizonytkknt
szolglhat arra, hogy az oxidlt aminosavak (Tyr, DOPA) a nem vzoldkony
frakciban felszaporodnak.

2.) Katarakts lencsefehrjk szerkezeti vltozst elidz termikus
denaturci vizsglata differencil psztz kalorimetrival (DSC)

A lencse alkotelemei kztti dinamikus, szoros klcsnhats alapvet szerepet
jtszik a lencse tisztasgnak megrzsben. A kor elre haladtval a lencse vz, ion
s fehrje tartalma fiziolgis krlmnyek kztt is vltozik.
Az anyagcsere-zavarok, mint pldul a hyperglikmia a lencsefehrjk
sszetevire hatssal van, ezrt felelss tehet a katarakta kpzdsrt. A magas
glkz koncentrci fokozza az oxidatv stresszt az intracellulris metabolizmus
krostsn, a poliol t krostsn s a nem enzimatikus glikcin keresztl (Van
Boekel 1992, Bron 1993). A teljes vztartalom megvltozsa s a kttt vz
arnynak szignifikns cskkense a katarakts lencsben bizonytott (Rcz 1979,
Rcz 1983, Rcz 2000).
Valamennyi vltozs, ami rinti a lencsefehrjk szolbilis s inszolbilis
frakciit, egyidejleg a kttt vz arnynak megvltozsban is tkrzdik.
Vizsglatunk clja a lencsefehrjk termikus denaturcijnak vizsglata volt DSC
(Differential Scanning Calorimetry) mdszerrel azrt, hogy a katarakta kpzds
mechanizmust pontosabban megrthessk (Bir 2006).

Anyag s mdszer:
Katarakts lencse preparlsa: Tizenht beteg 17 szembl nyert katarakts humn
lencsket vizsgltunk, amelyeket fakoemulzifikcis mtti technikval tvoltottunk
dc_144_10
42
el a megszokott mdon (2004. janur-februr). A Pcsi Tudomnyegyetem
Orvostudomnyi Kar Etikai Bizottsga jvhagyta a katarakta extrakcival szerzett
lencsefehrjk tanulmnyozst. A lencse mintkat csoportostottuk, s
sszehasonltottuk a diabteszes (n=1) s nem diabteszes (n=16), a fiatalabb (n=2,
fiatalabb mint 60 v) s idsebb (n=15, idsebb mint 60 v) betegeknl, valamint
frfiak s nk kztt. Fontos szempont volt a katarakta slyossga. A mintk
tbbsge progredil katarakta volt, csak egy minta szrmazott matr kataraktbl.
A vizsglt betegek, illetve szemlencsk fontosabb klinikai paramterei az 1.
tblzatban tallhatk.

T
m1
/C

T
m2
/C H/Jg
-1
Progredil
(n n=9)
68,30,2
.
850,2 0,230,02
Progredil
(frfi n=5)
68,20,1 84,90,2 0,180,02
Matr
(n n=1)
67,6 84,7 0,13
Diabtesz
(frfi n=1)
68 84 0,13
Incipiens
(frfi n=1)
67,1;70,5 85,9 0,14

1. tblzat: DSC-vel vizsglt betegek s szemlencsk adatai

A mttet helyi rzstelentsben vgeztk, 3.2 mm hossz kornelis seben
keresztl a pupilla tgtst kveten. A mtti anyagbl a mintt harminc percen t
trtn centrifuglssal (3000 rpm) vontuk ki.
DSC technika: A fehrje denaturcis ksrleteinket a PTE OK (POTE) Biofizikai
Intzet Micro DSC-II. (SETARAM) kalorimtern vgeztk. Munknk sorn a
mrsekhez Hastelloy cellkat hasznltunk. A vizsglt mintk ssztmege tlagosan
850 mg volt. Kontrollknt a referencia cellban tiszta irrigcis folyadkot (BSS)
hasznltunk. A mintkat s a referencia anyagot tartalmaz ednyeket 0.1 mg
pontossggal kitrztuk. A rendszer alapvonalnak stabilitsa izoterm zemmdban
kisebb volt, mint 0.2 W, a ftsi/htsi sebessg pedig 0.3 K/perc volt. Az ltalunk
hasznlt kalorimter mrsek eltti kalibrcit nem ignyelt.
A Micro DSC-II a biolgiai s biokmiai folyamatokban a szerkezeti s
konformcis vltozsok nagy rzkenysg mrsi eszkze, mely -20 C foktl 100
C fokig terjed tartomnyban hasznlhat, eseteinkben a mrseket 0 C s 100 C
kztt vgeztk. A kszlk a hram mrs elvn mkdik. Egy program szerint
fthet/hthet helnyel blokkban van a mr s referencia cella. A mrt kimen
paramterek a hram, az id s/vagy a hmrsklet. A program vgrehajtshoz a
helnyel, a mintatart hmrsklete s a minta-referencia cella kzti hmrsklet
klnbsg szolgltatja a szablyoz jeleket. A prepartum bemrse gy trtnik,
hogy a kt cella hkapacitsa kzel azonos legyen. A programozott fts sorn gy a
kt edny hmrsklete azonos mdon vltozik, hmrsklet klnbsgk zrus
mindaddig (a referencia a minta puffere), amg valamilyen folyamat (endo/exoterm)
nem trtnik a makromolekula rendszert tartalmaz mrcellban. A hmrsklet
klnbsg eljeltl s annak nagysgtl fggen vagy a mr vagy a referencia
cellba kell energit tpllnunk az eredeti ftsi program s a cellk kzti termikus
dc_144_10
43
egyensly fenntartsa rdekben. A rendszer kimen jelknt ezt az energit
(hram) adja meg vagy az id, vagy az aktulis hmrsklet fggvnyben. A
folyamatrl kzvetlenl nyerhet informci gy a kimen jel integrlja, ami az n.
kalorikus entalpia (a cellk lland nyoms alatt vannak a hermetikus zrs miatt).
Ebbl grafikus feldolgozs sorn az albbiak szerint egyszeren megkaphat a
minta lland nyomsra vonatkoz hkapacitsa (a rendszer ugyanis inhomogn),
amely brmilyen folyamat ltal okozott szerkezeti vltozs kzvetlen jelzje.

Eredmnyek: A progrediens lencsk csoportjban (n=16) a DSC (kt termikus
talakuls 68-85 C kztt) klnbsget mutatott a kalorimetris entalpiban a ni s
frfi csoportokban s az letkor fggvnyben (1. tblzat). Az egy matr katarakts
mintban az alacsonyabb talakulsi hmrskletnl szignifikns klnbsget
talltunk a progredil csoporthoz kpest (1. bra).

1. bra: Azonos letkor n s frfi beteg progrediens stdium
katarakts lencsjnek hdenaturcija

Diabteszes mintnl egy lencseanyag a msodik talakulsi hmrskletnl
mutatott vltozst. Mindkett a lencsefehrjk krosodst jelzi. Ez azt jelenti, hogy
a katarakta s a diabtesz a szemfehrjk ms szerkezeti egysgeit tmadja. Az
incipiens minta kt alacsony hmrsklet termikus talakulst mutatott (2. bra s
1. tblzat).

dc_144_10
44

2. bra: Klnbz stdium (matr s incipiens) illetve diabteszes
katarakts szemlencsk hdenaturcija

Kvetkeztetsek: ssze tudtuk hasonltani a diabteszes s nem diabteszes
lencsefehrjk denaturcis hmrsklett, az idsebb s fiatalabb betegekbl ,
illetve a n s frfi betegekbl szrmaz lencsefehrjket. Vizsglataink szerint a
nem, az letkor s a katarakta stdiuma is hatssal van a katarakts lencsefehrjk
szerkezeti vltozst elidz hmrskletre. Szignifikns klnbsget figyeltnk
meg a kalorimetris entalpikban a nemek szerint, s az olvadsi hmrskletben az
incipiens borssgok esetn.
Ismereteink szerint ez volt az els olyan tanulmny, amelyben fakoemulzifikcis
mtti technikval eltvoltott humn katarakts lencsefehrjket vizsgltak DSC
mdszerrel.

3.) Szvettani vizsglatok primer htstok fibrzis (PCO) esetn

Nha elfordul, hogy a szrkehlyog eltvoltsa sorn a hts lencsetokkal
sszenve jl krlrt, fibrotikus megvastagodst tallunk, amit Vasavada hts tok
plakk-nak nevezett el (Vasavada 1997). A plakk szlt megkeresve azt csipesszel
vatosan lefejhetjk, elkerlve a hts tok srlst (Sharma 2002).
Tanulmnyunkban az gy eltvoltott plakkok szvettani vizsglatt vgeztk el (Bir
2007).

Anyag s mdszer: Vizsglatunkban 24 beteg 24 szembl helyi
rzstelentsben, fakoemulzifikcis technikval vgzett szrkehlyog mtt sorn
eltvoltott primer fibrotikus membrnok szvettani vizsglatt vgeztk el. A hat frfi
(25 %) s 18 n (75 %) tlag letkora 68.3 v volt (11-91 v). Csak egy beteg (11
ves) volt 50 vnl fiatalabb. t beteg 50-60 v kztti, 61-70 v kztti, 8 beteg 71-
80 v kztti, 3 beteg 81-90 v kztti, 1 pedig 91 ves volt. Hrom betegnek volt
dc_144_10
45
diabtesze, egynek Parkinson betegsge. Tizent szemben (62 %) a szrkehlyog
teljesen rett (matr), 9 esetben (38 %) progrediens stdium volt. Az elzmnyek
alapjn egy betegnknek korbban vegtesti mtte volt, 3 beteg glaukms volt s
kzlk egynl korbban filtrcis mttet (trabeculectomia) vgeztek. Hrom beteg
nagy fokban rvidlt volt (tengelyhossz > 26.0 mm) s egy betegnek
pszeudoexfolicis szindrmja volt. Traums kataraktja egy betegnek sem volt. A
fibrotikus plakk olyan szorosan tapadt a hts tokhoz, hogy a hagyomnyos
mdszerekkel (polrozs, porszvzs) nem lehetett eltvoltani, csak csipesszel
lehetett a hts tokrl vatosan levonni. Az gy eltvoltott szvetmintt 4 %-os
formaldehid oldatba helyeztk s szvettani vizsglatra kldtk. A szvettani
metszeteket hematoxilin-eosin festst kveten fnymikroszkppal s pikrosziriusz
festst kveten polarizcis mikroszkppal vizsgltuk, hogy a membrn kollagn
tartalmt kimutassuk. Dokumentci cljbl a szvettani metszeteket
lefnykpeztk.

Eredmnyek: A primer hts tok plakk elssorban ids betegeknl fordult el.
A matr s progrediens katarakts szemeken azonos arnyban talltuk. A szvettani
eredmnyek alapjn 3 fejldsi szakaszt klntettnk el. Tz esetben a plakk
csaknem kizrlag sejtes elemeket tartalmazott, melyek tbb rteget alkottak,
szablyos kerek magjuk volt s fleg kbhm sejtekbl llt. A sejtek tok felli oldaln
egy vkony eozinofil hatr volt lthat, ami minimlis mennyisgben, vagy egyltaln
nem tartalmazott kollagnt (legalbb is pikroszirius festssel nem volt kimutathat).
Ezt neveztk korai vagy sejtes stdiumnak (1. bra).

1. bra: Primer hts tok plakk a korai vagy sejtes stdiumban. Nagyon
kevs kollagnt, de sok magvas sejtet tartalmaz (Hematoxilin Eosin
fests). A sok magvas sejt miatt a plakk prolifercira hajlamos.

Tizenegy plakknl a sejtes elemek jelents cskkenst talltuk. A kbhm
sejtek helyett hossz fibrocytk s fibroblast szer sejtek jelentek meg s az eozinofil
rtegben kollagn rostok kpezdtek. Ebben a stdiumban mg jelen voltak a sejtes
elemek, de mr a kollagn is tbb volt. ezt mi tmeneti stdiumnak nevezetk (2.
bra). Az tmeneti stdiumban a plakk nem volt sokkal vastagabb, mint a sejtes
stdiumban.

dc_144_10
46

2. bra: tmeneti stdium (Hematoxilin Eosin fests), melyben a magvas
sejtek szma lnyegesen cskkent, de a kollagn mennyisge fokozdott.

Hrom mintnl a plakk sr kollagn szvetbl llt, vastagsga jelentsen
megntt s sejtes elemeket nem tartalmazott. Ezt fibrotikus stdiumnak neveztk (3.
A-B bra).

A. B.
3. bra A-B: A plakk heges, fibrotikus stdiuma. Jellemz a magvas sejtek teljes
hinya, s a kollagn felszaporods. (3.A = Hematoxilin Eosin fests, 3.B =
Pikroszirius fests)

Az j klasszifikci szerint a 24 vizsglt plakk kzl 10 a korai sejtes
stdiumban, 11 az tmeneti stdiumban s 3 a ksi fibrotikus stdiumban volt. A
matr katarakts szemekbl szrmaz plakkok kzl 8 a korai sejtes stdiumban, 6
az tmeneti stdiumban s 1 a fibrotikus stdiumban volt. A progrediens katarakts
szemekbl 3 a korai sejtes, 4 az tmeneti s 2 a fibrotikus stdiumban volt.
A frfi betegek szembl 2 fibrotikus plakk, 1 tmeneti s 3 korai plakk
szrmazott. Ni szemekbl szrmaz mintk esetn 7 korai stdiumban, 10 tmeneti
s egy fibrotikus stdiumban volt.
Tizenkt beteg 70 v fltti volt, kzlk a plakk 6 esetben a korai
stdiumban, 5 az tmeneti s 1 fibrotikus stdiumban volt. Az arny hasonl volt a
70 v alattiakban is. Ngy plakk a korai stdiumban, 6 az tmeneti s 2 fibrotikus
stdiumban volt. A hrom diabteszes betegbl szrmaz plakk hrom klnbz
stdiumban volt. Egy szemen korbban vitrectomia trtnt (54 ves beteg) egy
szemen pedig korbban trabeculectomia trtnt (62 ves beteg). Mindkettnl
dc_144_10
47
fibrotikus plakkot talltunk. A harmadik fibrotikus plakk egy 32 ve diabteszes
betegnl volt.

Kvetkeztets: A tbbnyire kbhm sejteket tartalmaz sejtes elemek
mennyisge illetve a kollagn tartalom mennyisge alapjn hrom fejldsi
stdiumot tudtunk elklnteni: a korai, vagy sejtes stdiumot, az tmeneti stdiumot
s a ksi, n. fibrotikus stdiumot, ahol a sejtes elemek mr teljesen hinyoznak.
Az ltalunk megalkotott j klasszifikci szerint 10 minta a sejtes stdiumban
volt, 11 az tmeneti s 3 a ksi, fibrotikus stdiumban volt.

4.) Szrkehlyog mtt utn tbb vvel eltvoltott, tltszsgt
elvesztett hidrofil akril mlencsk spektroszkpos vizsglata

Bizonyos hidrofil-akril alapanyag mlencsk esetn elfordul, hogy hosszabb-
rvidebb idvel a beltetst kveten elhomlyosodnak, tltszsguk jelentsen
cskken, ami a betegek ltsromlshoz vezet (Werner 2005, Izak 2003). Egyedli
terpis megoldsknt az ilyen mlencse eltvoltsa (explantcija) s ms tpus
mlencse beltetse jn szba.
Sajt vizsglataink arra irnyultak, hogy milyen elemi rszeket tartalmaznak
az eltvoltott, tltszsgukat elvesztett mlencsk, illetve a mg soha fel nem
hasznlt, eredeti csomagolsban lv mlencsk (Fodor 2010).

Anyag s mdszer: Tanulmnyunkban 13 beteg 13 szembl, a 2000-2001-
ben vgzett szrkehlyog mtteket kveten tlagosan 56 (20-101 hnap)
hnappal explantlt Hydroview H60M (Bausch & Lomb, USA) tpus mlencsket
vizsgltunk. A lencsk optikai rsznek finom szemcszettsge valamennyi betegnl
ltslessg romlst okozott.
A betegek tlag letkora 73.3 v (8.2 v) volt. Egy beteg glaukms volt, egy
msiknak idskori makuladegenercija (AMD) volt (1. tblzat).
dc_144_10
48

Eset
szm
Nem letkor a
lencse
beltetskor
(v)
A H60M IOL
beltets
idpontja
Id
tartam
(h)*
IOL
eltvolts
idpontja
Trsult
betegsgek
Intra- vagy
posztop.
komplikci
1 F 57 05/2001 72 01/2008 Diabtesz,
Hipertnia
+
2 N 69 03/2000 90 08/2008 Diabtesz,
Hipertnia
vegtesti
vrzs
3 F 76 07/2001 74 01/2008 Hipertnia,
ISZB,
Artritisz
-
4 F 66 06/2001 (66) 01/2007 Hypertnia -
5 N 73 05/2001 75 01/2008 Hypertnia,
Artritisz
-
6 N 81 04/2001 (30) 10/2004 - -
7 N 78 04/2001 (40) 08/2004 Glaukma -
8 N 89 05/2001 (45) 03/2005 Hipertnia,
ISZB,
Artritisz
-
9 N 79 01/2001 35 12/2004 Hipertnia -
10 N 69 01/2001 29 06/2005 Hipertnia,
AMD
-
11 N 67 01/2001 49 06/2005 Artritisz -
12 N 79 10/2001 (20) 06/2003 Hipertnia,
ISZB,
-
13 N 70 01/2001 (35) 12/2003 - -

1. tblzat: A H60M tpus IOL borssga miatt vizsglt betegek jellemzi.

N=n; F=frfi.
*A mlencse beltetse s elborulsa kztti idtartam; zrjelben lev szmoknl
az elboruls idpontja nem ismert, ezrt itt a mlencse beltetse s eltvoltsa
kzti idtartam szerepel.

A lencsk felsznt makroszkposan, mikroszkposan, hisztokmiai
mdszerekkel s szkenning elektron mikroszkppal vizsgltuk meg. A mlencsk
elemi sszetevit rntgen-fluoreszcencia spektroszkpival (XRF) elemeztk. A
spektroszkpis vizsglat kontrolljaknt 3 klnbz tpus, mg nem beltetett,
eredeti csomagols hidrofil-akril mlencse szerepelt. A lencsk optikai rsznek
zavarossga makroszkposan is jl lthat (1. bra).

dc_144_10
49

1. bra: Az eltvoltott H60M tpus mlencse optikai rsznek borssga jl
ltszik makroszkposan is.

A lencsk egy darabjt 1 % alizarin vrs festkkel festettk a klcium
tartalom kimutatsra, s fnymikroszkppal vizsgltuk. A lencsk ms rszt
dehidrltuk s paraffinba gyaztuk. Az gy ksztett szagittlis metszeteket von
Kossa szerint festettk a klcium kimutatsra (2. bra).

2. bra: Az eltvoltott H60M tpus mlencsbl kszlt szagittlis metszet
von Kossa fests szerint. A lencse ells s hts felsznn is szablytalan
szemcskbl ll, folytonos sttbarna elsznezds ltszik.

A lencsk felsznt szkenning elektron mikroszkppal vizsgltuk. A lencsk
maradkait szobahmrskleten kiszrtottuk s spektromterrel (Spectro Xepos,
Spectro Analytical Instruments, Kleve, Nmetorszg) elemeztk, sszehasonltva az
dc_144_10
50
explantlt s a hrom eredeti csomagols mlencse el emeit. Statisztikai
vizsglatokra a Mann-Whitney tesztet hasznltuk.

Eredmnyek: Makroszkposan s fnymikroszkppal is megllaptottuk a
H60M tpus mlencsk klnbz mrtk borssgt. A szkenning elektron-
mikroszkpos vizsglat valamennyi explantlt mlencse optikjnak felsznn
klnbz mret s alak szemcss felrakdst tallt, mely alizarin vrssel
festdtt. Ez a lencsk lbain egyetlen esetben sem volt kimutathat. A mlencsk
szagittlis metszetei von Kossa fests utn sttbarna, szablytalan
szemcszettsget mutattak a lencsk ells s hts felsznn, illetve szlein is.
Szkenning elektron-mikroszkpos vizsglattal ezek a depozitumok tbb-kevsb
kereknek bizonyultak, ltalban 2-3 mikron volt az tmrjk. A spektroszkpos
vizsglat sorn az eltvoltott H60M tpus mlencsknl magas koncentrciban
(main elements) mutattuk ki az albbi elemeket: ntrium (Na), magnzium (Mg),
alumnium (Al), szilcium (Si), foszfor (P), kn (S), klr (Cl), klium (K), klcium (Ca)
s vas (Fe) (2. tblzat).

% (Na) (Mg) (Al) (Si) (P) (S) (Cl) (K) (Ca) (Fe)
Eltvoltott
(n=13) tlag
(SD) (ppm)

5.5
(1.9)
6155
(4840)
4336
(2103)
7105
(3535)
4664
(3641)
19146
(8412)
437
(1475)
230
(296)
2425
(1864)
10307
(5235)
147
(359)
Eredeti
csomagols
(N=3) tlag
(SD) (ppm)
0.02
(0.01)
0
(0)*
0
(0)*
1.4
(2.5)
61
(32)
0
(0)*
0
(0)*
54
(60)
8.7
(15)
27
(21)
19
(14)
p 0.008
6
0.0147 0.0146 0.0087 0.0087 0.0085 0.1641 0.0511 0.0357 0.0087 0.0365

2. tblzat: Magas koncentrciban kimutatott elemek (main elements).
Spektroszkpis vizsglat (SPECTRO, X-POS, Nmetorszg) sorn az eltvoltott
mlencskbl (Hydroview H60M, Bausch & Lomb), s a nem hasznlt, hrom
klnbz tpus hidrofil akril mlencsbl kimutatott klnbz elemek
koncentrcija (ppm= parts per million) s koncentrci arnya (%)
(*) Az eredeti csomagols lencskbl nem kimutathat elemek; p rtket a Mann-
Whitney teszt alapjn kalkulltuk.

Ezek mellett ngy msik elemet is sikerlt kimutatnunk alacsony
koncentrciban (minor elements): cinket (Zn), stronciumot (Sr), ittriumot (Y) s
jdot (I) (3. tblzat).

IOLs (Zn) (Sr) (Y) (I)
Eltvoltott (n=13) (tlag (SD) (ppm) 0.53 (0.8) 3 (3.1) 6.69 (2.1) 2.83 (3.6)
Eredeti csomagols (N=3) (tlag (SD)(ppm) 0 (0)* 0 (0)* (1.2) 2.27 (3.5)
P 0.1637 0.1192 0.1996 0.6230

3. tblzat: Alacsony koncentrciban kimutatott elemek (minor elements).
Spektroszkpis vizsglat (SPECTRO, X-POS, Nmetorszg) sorn az eltvoltott
mlencskbl (Hydroview H60M, Bausch & Lomb), s a nem hasznlt, hrom
klnbz tpus hidrofil akril mlencsbl kimutatott klnbz elemek
koncentrcija (ppm= parts per million).
(*) Az eredeti csomagols lencskbl nem kimutathat elemek; p rtket a Mann-
Whitney teszt alapjn kalkulltuk.
dc_144_10
51
Az eredeti csomagols lencsk egyike sem tartalmazott ntriumot,
magnziumot, foszfort, knt, cinket s stronciumot. Az explantlt s az eredeti
csomagols lencsk kztt szignifikns klnbsg volt a ntrium, magnzium,
alumnium, szilcium, foszfor s klcium mennyisgben (p<0.02). Ezek a
klnbsgek kevsb voltak szignifiknsak a klium s a vas esetn (p<0.04). Az
explantlt s az eredeti csomagols lencsk csaknem azonos mennyisgben
(p>0.05) tartalmaztak klrt, ittriumot s jdot. Az explantlt mlencsk legnagyobb
mennyisgben klciumot s foszfort tartalmaznak (3. bra). Annl a betegnl, akinl
korbban vegtesti vrzs volt, igen nagy mennyisgben sikerlt az eltvoltott
mlencsben vasat kimutatnunk. Az explantlt mlencsk szervetlen elem tartalma
s a klnbz szemszeti betegsgek (zldhlyog, uveitis, AMD) illetve szisztms
betegsgek (hipertnia, reumatoid artritisz, diabtesz, iszkmis szvbetegsg)
kztt nem volt szignifikns sszefggs.

3. bra: Rntgen-fluoreszcencia spektroszkpis vizsglat (XRF) (SPECTRO, X-
POS, Nmetorszg). Az eltvoltott Hydroview mlencsbl nyert spektrum kpe (1.
eset). A foszfor (P) s a klcium (Ca) magas rtke a mlencse anyagnak
elmeszesedse mellett szl. A vas (Fe) tartalom is kiemelkeden magas.

Kvetkeztets: Tanulmnyunk az els olyan spektroszkpos vizsglat,
melynek sorn explantlt, illetve korbban nem hasznlt, eredeti csomagols
hidrofil akril-lencskben sszesen 14 fajta elemet sikerlt kimutatnunk, kzlk a
knt, kliumot, vasat, cinket, stronciumot, ittriumot s jdot az irodalomban mg nem
kzltk.
A spektroszkpos vizsglat sorn kapott rtkek (peak-ek) alapjn a cink,
stroncium, ittrium s jd kis mennyisgben a ntrium, magnzium, alumnium,
szilcium, foszfor, kn, klr, klium, klcium s vas nagy mennyisgben fordult el.
Az eredeti csomagols lencskben nem sikerlt magnziumot, ntriumot, foszfort,
knt, cinket s stronciumot kimutatni.
A spektroszkpos vizsglat szerint a lencsk nemcsak a korbban mr
kimutatott kalcium s foszfor (kalcium apatit), klr, szilcium, ntrium, alumnium s
magnzium elemeket tartalmaztk, hanem vas, kn, klium ionokat, s kisebb
mennyisgben jdot, cinket, stronciumot s ittriumot is.
A klnbz szembetegsgek (glaukma, uveitis, AMD) illetve ltalnos
betegsgek (hipertnia, reumatoid artritisz, diabtesz, iszkmis szvbetegsg) nem
befolysoltk a szervetlen elemek mennyisgt.
dc_144_10
52
V. SAJT EREDMNYEK

1.) Opercis mikroszkp fnye okozta retinagst s kvetkezmnyes retinlis
pigmentepithel (RPE) elvltozst korbban fluorescein angiogrfival igazoltak. Ilyen
srls esetn kzlemnynkben els zben szmoltunk be ICG angiogrfival
szerzett tapasztalatokrl. A vizsglat sorn krlrt hipofluoreszkl terletet
talltunk, ami az rintett terleten a koriokapillris gsi srlsre utalt (Bir 1996).

2.) Az irodalombl jl ismert a viszkoelasztikus anyagok posztoperatv
szemnyoms emel hatsa. Tanulmnyunkban elszr vizsgltuk azt, hogy
fakoemulzifikcis szrkehlyogmttet s mlencse beltetst kveten a
viszkoelasztikus anyag (Adatocel) klnbz mrtk (rszleges, illetve teljes)
kimossa a posztoperatv szemnyomst hogyan befolysolja a mtt utni egy hten
keresztl. Azokban a szemekben, ahol a viszkoelasztikus anyag teljes kimossa
megtrtnt a posztoperatv szemnyoms szignifiknsan alacsonyabb volt. (Bir
2005).

3.) Korbban tbb kzlemny foglalkozott aniridis betegeken manulis
technikval vgzett nyitott tokos vagy zrt tokos szrkehlyog mtttel s mlencse
beltetssel, de aniridis betegen vgzett fakoemulzifikci s sszehajthat
mlencse beltets esett els zben kzltk (Bir 1999).

4.) Els zben hasonltottuk ssze a manulis s fakoemulzifikcis technikval
vgzett hlyogmtt eredmnyessgt vitrectomin tesett szemeken. Az
irodalomban tallhatk olyan kzlemnyek, melyek vagy a manulis hlyogmtt
eredmnyeit, vagy a fakoemulzifikci eredmnyeit vizsgltk vitrectomin tesett
szemeken, de tudomsunk szerint a mienk az els olyan tanulmny, amelyben a kt
fajta szrkehlyog mtt eredmnyessgt hasonltjk ssze (Bir 2001).

5.) Szilikonolaj lebocstsra egy ltalunk kifejlesztett j mtti technikt
alkalmaztunk, amikor fakoemulzifikci sorn, a hts tokon ksztett
kapszulorexisen keresztl a pars planan bevarrt infzi kimossa a szilikonolajat az
vegtesti trbl. Az ltalunk lert mdszerrel a mtt alatt a szemnyoms vgig jl
ellenrizhet s a szilikonolaj teljes egszben eltvolthat (Bir 2001).

6.) Magyarorszgon elsknt vizsgltuk zavartalan lefolys szrkehlyogmtt
utn tokzskba ltetett mlencsk hossz tv centrldst, illetve a mlencsk
posztoperatv rotcijt. A mlencse rotldsnak vizsglatra egy j, a
korbbiaknl pontosabb mdszert dolgoztunk ki, melynek lnyege, hogy az ells
lencsetokon ksztett kis bemetszshez viszonytottuk a lencse helyzett. Ezzel a
mdszerrel az elforduls mrtkt tized fok pontossggal tudtuk meghatrozni (Bir
2003).

7.) OCT-vel korbban a retina posztoperatv megvastagodst csak kisszm
betegen a szrkehlyog mttet kveten mindssze fl rval, illetve 1 httel
vizsgltk. Tanulmnyunkban nagyobb beteganyagon 2 hnapon keresztl, s a
betegek egy kisebb csoportjnl 6 hnapon keresztl mrtk a perifovelis retina
vastagsgot OCT-vel zavartalan lefolys, fakoemulzifikcival vgzett
szrkehlyogmttet s sszehajthat mlencse-beltetst kveten (Bir 2005).
dc_144_10
53
A perifovelis retina vastagsgot a hts lencsetokon vgzett kapszulorexis (PCCC)
vgzse utn (Bir 2006), illetve diabteszes betegeken vgzett fakoemulzifikci s
PC-IOL beltets utn is vizsgltuk (Bir 2008).

8.) Haznkban elsk kztt javasoltuk a betegek mtt eltti tjkoztatst arra
vonatkozan, hogy milyen szubjektv ltslmnyeik lehetnek a helyi
rzstelentsben vgzett szrkehlyog mtt alatt. Kzlemnynk tanulsgai
klnsen aktuliss vltak napjainkra, hiszen mind a nemzetkzi mind a hazai
felmrsek szerint a katarakta mttek csaknem 100%-a helyi rzstelentsben,
azon bell is cseppekkel trtn felszni (topical) rzstelentsben trtnik (Bir
2008).

9.) Fakoemulzifikcis technikval eltvoltott humn katarakts mintn legjobb
tudomsunk szerint korbban HPLC vizsglatokat nem vgeztek. Korbbi
vizsglatokban az ltalunk is alkalmazott mdszereket hasznlva, a lencsemag szne
alapjn elklntett, klnbz stdium kataraktkat vizsgltak, de diabteszes s
nem diabteszes betegekbl szrmaz szemlencsket nem hasonltottak ssze,
ahogy azt tanulmnyunkban mi tettk. jdonsg volt az is, hogy a lencse mintk
szupernatnst s teljes homogeniztumt sszehasonltva a fenilalanin (Phe)
tartalomban eltrst talltunk. A katarakts s a nem katarakts minta
szupernatnsnak Phe tartalma ugyancsak klnbz volt (a katarakts mintban
cskkent). Ez indirekt bizonytkknt szolglhat arra, hogy az oxidlt aminosavak
(Tyr, DOPA) a nem vzoldkony frakciban felszaporodnak (Bir 2003).

10.) Katarakts szemlencsben a kttt s szabad vz mennyisgt vizsgltuk
Doppler Scanning Calorimetrival (DSC). DSC vizsglatokat korbban mr
vgeztek manulis technikval eltvoltott katarakts szemlencsken, de legjobb
tudomsunk szerint fakoemulzifikcis technikval eltvoltott szemlencsken
korbban DSC vizsglat mg trtnt (Bir 2006).

11.) Primer htstok fibrzis szvettani vizsglatt vgeztk hematoxilin-eosin
festst kveten fnymikroszkppal s pikrosziriusz festst kveten polarizcis
mikroszkppal. A membrn sejtes elemeinek mennyisge s a kollagn tartalom
mennyisge alapjn hrom fejldsi stdiumot tudtunk elklnteni: a korai, vagy
sejtes stdiumot, az tmeneti stdiumot s a ksi, n. fibrotikus stdiumot, ahol a
sejtes elemek mr teljesen hinyoznak. A fentiek alapjn a primer hts tok fibrzis
hrom stdiumt klntettk el, s j klasszifikcit vezettnk be (Bir 2007).

12.) Korbban is vgeztek vizsglatokat elszrklt, explantlt mlencskben
elfordul elemek kimutatsra. Tanulmnyunkban hidrofil-akril lencsken vgzett
spektroszkpos vizsglatokkal els alkalommal sikerlt tbb, mint 10 fajta elemet
kimutatnunk. Nemcsak explantlt, hanem klnbz fajtj, eredeti csomagols
mlencsket is vizsgltunk s az gy tallt elemeket mennyisgk szerint major s
minor csoportba soroltuk (Bir 2010).

dc_144_10
54
VI. Irodalomjegyzk

Adlers: Phisiology of the eye.: Ed. Williams M. Hart, 9th Edition,
Mosby Year Book, Inc. 348-390 (1992).

Ali J.L., Piero D.P., Plaza-Puche A.B., Amparo F., Jimnez R., Rodrguez-Prats
J.L., Javaloy J.: Visual and Optical Performance with Two Different Diffractive
Multifocal Intraocular Lenses Compared to a Monofocal Lens.
J Cataract Refract Surg 3: 1-12 (2011).

Alldredge C.D., Elkins B., Aldredge O.C. Jr.: Retinal detechmant following
phacoemuslification in highly myopic cataract patients.
J Cataract Refractive Surg 24: 777-780 (1998).

Baer R.M., Aylward W.G., Leaver P.K.: Cataract extraction following vitrectomy and
silicone oil tamponade.
Eye 9: 309-12 (1995).

Balzs E., Balzs K., Mdis L. Jr., Berta A.: Penetrating keratoplasty for
pseudophakic bullous keratopathy.
Acta Chir Hung 36: 11-13 (1997).

Balla Zs., Bir Zs., Kovcs B.: A fovea s a perifovelis terlet vastagsgnak
vltozsa hts capsulorhexissel vgzett cataracta mttet kveten OCT
technikval meghatrozva. In: Bir Zsolt, Szalczer Lajos (szerk.): A szrkehlyog s
refraktv sebszet legjabb eredmnyei: SHIOL Szemszeti Kongresszus: A Magyar
Mlencse Implantcis s Refraktv Sebszeti Trsasg 16. Kongresszusa. Pcs,
2006. pp. 116-122. (ISBN: 963-229-312-6)

Balla Zs., Bir Zs., Kovcs B.: A fovea s a perifovelis terlet vastagsgnak
vltozsa diabeteses betegekben OCT technikval vizsglva cataracta mttet
kveten. In: Bir Zsolt, Szalczer Lajos (szerk.): A szrkehlyog s refraktv sebszet
legjabb eredmnyei: SHIOL Szemszeti Kongresszus: A Magyar Mlencse
Implantcis s Refraktv Sebszeti Trsasg 17. Kongresszusa. Pcs, 2007. pp.
110-113. (ISBN: 978-963-06-2080-2)

Bausz M., Snyi K., Sveges I.: Congenitalis cataracta s a csecsemkori mlencse-
beltets.
Szemszet 138:63-68 (2001).

Bksi L., Bir A., Berta A.: Az optikai koherencia tomogrfia szemszeti
alkalmazsrl.
In: Marek P. (szerk.): j kpalkot diagnosztikai eljrsok a szemfenki krkpek
vizsglatban. Az Orszgos Szemszeti Intzet kiadvnya 1998/1; 19-26

Bksi L., Br A., Berta A.: Az optikai koherencia tomogrfia szemszeti
alkalmazsrl.
jabb Eredmnyek a Szemszetben 1: 19-26 (1998).

dc_144_10
55
Bksi L., Br A., Berta A.: Az optiakai koherencia tomogrfia alkalmazsa a
szemszetben.
Szemszet 135: 173-178 (1998).

Berta A., Bksi L., Mdis L., Takcs L., Vmosi P.: Endothelsejt-krosods
phacoemulsificatio s mlencsebeltets sorn.
Szemszet 135 (Suppl.): 51-57 (1998).

Bir Zs., Raul N.G. Vianna, Guy Sallet, Jean-Jacques DeLaey: Operating microscope
light induced chorioretinal phototrauma.
Annals of Ophthalmology 28: 193-195 (1996).

Bir Zsolt: Phacoemulsificatio: A tanulsi idszak tapasztalatai.
Szemszet 134: 79-82. (1997).

Bir Zs., Rcz P., Kovcs B.: Congenitalis aniridis s glaucoms betegen vgzett
phacoemulsificatio s mlencse-beltets.
Szemszet 136: 243-247 (1999).

Bir Zs., Szijrt Zs., Kovcs B.: Vitrectomizlt szemeken vgzett szrkehlyog-
mtt eredmnyei.
Szemszet 138: 123-127 (2001).

Bir Z.: Bilateral IOL Implantation in Children.
Ophthalmology 108: 1932-1933. (2001).

Bir Zs., Kovcs B.: Results of cataract surgery in previously vitrectomized eyes.

Bir Zsolt, Kovcs Katalin: sszehajthat hts csarnoki mlencsk posztoperatv
decentrldsa s rotcija.
Szemszet 140: 63-66 (2003).

Bir Zsolt, Nemes Vanda, Wittmann Istvn, Molnr Gerg Attila, Kocsis Bla, Ludny
Andrea: Szemlencsefehrjk elektroforetikus s nagy teljestmny folyadk-
kromatogrfis vizsglata idskori cataractban.
Szemszet 140: 67-72 (2003).

Z. Bir, K. Kovcs, B. B. Entz: Dezentrierung und Rotation von faltbaren
Hinterkammerlinsen.
In: Auffarth G U, Welt R, Demeler U (szerk.): 17. Kongress der Deutschsprachigen
Gesselschaft fr Intraokularlinsen-Implantation und Refraktive Chirurgie. Kln, 2003.
pp. 187-192 (ISBN: 3-930505-43-6)

Bir Zsolt, Balogh Teodra: Az Adatocel (hidroxi-propil-metil-cellulz 2%)
eltvoltsnak hatsa a szemnyoms alakulsra phacoemulsificatio s mlencse-
beltets utni els hten.
Szemszet 142: 57-60 (2005).

dc_144_10
56
Bir Zsolt, Balla Zsolt, Kovcs Blint: A fovealis s perifovealis terlet vastagsgnak
mrse OCT-vel phacoemulsificatio s hts csarnoki mlencse beltets utn.
Szemszet 142: 91-95 (2005).

Bir Zs., Balogh T.: Change in intraocular pressure within 1 week of
phacoemulsification and intraocular lens implantation using Adatocel.

Bir Z., Nemes V., Molnr G.A., Wittmann I., Ludny A., Lrinczy D.: DSC
examinations on cataractous lens materials obtained by phacoemulsification.
J of Thermal Analysis and Calorimetry 85: 261-265 (2006).

Bir Z., Kereskai L., Tsorbatzoglou A., Vasavada A.R., Berta A.: Histological
examination of primary posterior capsule plaques.

Bir Z., Schvller M.: Subjective visual sensations during cataract surgery performed
under topical anaesthesia.
Acta Ophth 86: 894-896 (2008).

Bir Z., Balla Z., Kovcs B.: Change of foveal and perifoveal thickness measured by
OCT after phacoemulsification and IOL implantation.
Eye 22: 8-12 (2008).

Bir Z., Balla Z.: OCT Measurements on the Foveal and Perifoveal Retinal Thickness
on Diabetic Patients After Phacoemulsification and PC-IOL Implantation.
Journal of the Intraocular Implant & Refractive Society, India 4: 52-56 (2008).

Bir Z., Balla Z.: Foveal and perifoveal retinal thickness measured by OCT in diabetic
patients after phacoemulsification cataract surgery.
Oftalmologia, Bukarest 53: 54-60 (2009).

Bir Z., Balla Z.: OCT measurements on the foveal and perifoveal retinal thickness
on diabetic patients after phacoemulsification and IOL implantation.
Eye 24: 639-647 (2010).

Blankenship G.W., Machemer L.: Long-term diabetic vitrectomy results. Report of ten
year follow-up.
Ophthalmology 92: 503-506 (1985).

Boldrey E.E., Ho B.T., Griffith R.D.: Retinal Burns occurring at cataract extraction.
Ophthalmology 91: 1297 (1984).

Brod R.D., Olsen K.R., Ball S.F., Packer A.J.: The site of operating microscope light-
induced injury on the human retina.
Am J Ophthalmol 107: 390 (1989).

Bron A.J., Sparrow J., Brown N.A., Harding J.J., Blakytny R.: The lens in diabetes.
Eye 7: 260-275 (1993).

dc_144_10
57
Bron A.J., Vrensen G.F., Koretz J., Maraini G., Harding J.J.: The ageing lens.
Opthalmologica 214: 86-104 (2000).

Browning D.J.: Interobserver variability in optical coherence tomographi for macular
edema.
Am J Ophthalmol 137: 1116-1117 (2004).

Chylack L.T. Jr.: Mechanisms of senile cataract formation.
Ophthalmology 91: 596-602 (1984).

Cibis P.A., et al: The use of liquid silicone in retinal detachment surgery.
Arch Ophthalmol 68: 590-599 (1962).

Cseke I., Bir Zs., Kovcs B.: Milyen technikval biztonsgosabb nagyfok myopia
esetn a cataracta mtt?
Szemszet 138: 25-27 (2001).

DeBustros S., Thompson J.T., Michels R.G., Enger C., Rice T.A., Glaser D.M.:
Nuclear sclerosis after vitrectomy for idiopathic epiretinal membranes.
Am J Ophthalmol 105: 160-164 (1988).

Facsk A., Nagy A., Balzs K., Berta A.: Changing techniques and indications for
lamellar keratoplasty.
Acta Chir Hung 36: 79-80 (1997).

Fodor M., Petrovski G., Moe C.M., Bir Z., Nmeth G., Dinya Z., Tornai I., jvri T.,
Berta A., Facsk A.: Spectroscopic study of explanted opacified hydrophilic acrylic
intraocular lenses.
Acta Ophthalmol (Epub ahead of print) (2010).

Fruscella S., Billi B., Neuschler R., Girardi D.: Anterior segment surgery with use of
a new type of sodium hyaluronate preparation IAL.
Ophthalmologica 194:181-4 (1987).

Gass J.D.M., Norton E.W.D.: Cistoid macular edema and papilledema following
cataract extraction: a fluorescein funduscopic and angiographic study.
Arch Ophthalmol 76: 646-661 (1966).

Gimbel H.V.: Divide and conquer nucleofractis phacoemulsification: Development
and variations.
J Cat Refract Surg 17: 281-291 (1991).

Gombos K., Jakubovits E., Kolos A., Salacz G., Nmeth J.: Cataract surgery
anaesthesia: is topical anaesthesia really better than retrobulbar?
Acta Ophthalmol Scand 85: 309-316 (2007).

Gyri J., Pados K., Salacz Gy.: Optikai koherencia tomogrffal szerzett gyakorlati
tapasztalataink a retina vizsglatban.
Szemszet 139: 251-256 (2002).

dc_144_10
58
Holzer M.P., Tetz M.R., Auffarth G.U., Welt R., Volcker H.E.: Effect of Healon5 and 4
other viscoelastic substances on intraocular pressure and endothelium after cataract
surgery.

Irvine S.R.: A newly defined vitreous syndrome following cataract surgery, interpreted
according to recent concepts of the vitreous: Francis I. Proctor Lecture
Am J opthalmol 36: 599-619 (1953).

Izak A.M., Werner L., Pandey S.K., Apple D.J.: Calcification of modern foldable
hydrogel intraocular lens designs.
Eye 17: 393-406 (2003).

Jonas J.B., Budde W.M., Panda-Jonas S.: Cataract surgery combined with silicone
oil removal through planned posterior capsulotomy.
Ophthalmology 105: 1234-1238 (1998).

Kelman C.D.: Phaco-emulsification and aspiration. A new technique for cataract
removal. A preliminary report.
Am J Ophthalmol 64: 23-35 (1967).

Kessel L., Hougaard J.L., Sander B., Kyvik K.O., Sorensen T.I., Larsen M.: Lens
ageing as an indicator of tissue damage associated with smoking and non-enzymatic
glycation a twin study.
Diabetelogia 45: 1457-1462 (2002).

Kettesy B, Vmosi P, Nmeth G, Berta A.: Phacoemulsificatio utni cornealis
vltozsok spekulr mikroszkpos vizsglata korai posztoperatv szakban.
Szemszet 139 (Suppl.): 27 (2002).

Laemmli U.K.: Cleavage of structural proteins during assembly of the head
bacteriophage T4.
Nature 27: 680-685 (1970).

Lampe Z., Vmosi P., Berta A.: Changing concept and modern techniques in cataract
surgery.
Acta Chirurgica Hungarica 36: 184-185 (1997).

Lane S.S., Javitt J.C., Nethery D.A., Waycaster C.: Improvements in patient-reported
outcomes and visual acuity after bilateral implantation of multifocal intraocular lenses
with +3.0 diopter addition: multicenter clinical trial.

Larkin G.B., Flaxel J.C., Leaver P.K.: Phacoemulsification and silicone oil removal
through a single corneal incision.
Ophthalmology 105: 2023-2027 (1998).

Leaming D.V.:Practice styles and preferences of ASCRS members--2003 survey.

dc_144_10
59
McDermott M.L., Puklin J.E., Abrams G.W., Eliott D.: Phacoemulsification for cataract
following pars plana vitrectomy.
Ophthalmic Surg Lasers 28: 558-564 (1997).

McDonald H.R., Irvine R.A.: Light induced maculopathy from the operating
microscope in extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation.

Michels M., Sternberg P.: Operating microscope-induced retinal phototoxicity:
Pathophysiology, clinical manifestation and prevention.
Surv of Ophthalmol 34: 237 (1990).

Molnr G.A., Nemes V., Bir Z., Ludny A., Wgner Z., Wittmann I.: Accumulation of
the hydroxyl free radical markers meta-, ortho-tyrosine and DOPA in cataractous
lenses is accompanied by a lower protein and phenylalanine content of the water-
soluble phase.
Free Radical Research 39: 1359-1366 (2005).

Murjaneh S., Waqar S., Hale J.E., Kasmiya M., Jacob J., Quinn A.G.: National survey
of the use of intraoperative antibiotics for prophylaxis against postoperative
endophthalmitis following cataract surgery in the UK.
Br J Ophthalmol 94:1410-1 (2010). Epub 2010 Aug 15.

Nagy Z., Takacs A., Filkorn T., Sarayba M.: Initial clinical evaluation of an intraocular
femtosecond laser in cataract surgery.

Nanavaty M.A., Wearne M.J.: Perioperative antibiotic prophylaxis during phaco-
emulsification and intraocular lens implantation: national survey of smaller eye units
in England.
Clin Experiment Ophthalmol 38: 462-426 (2010).

Natchiar G.N., Thulasiraj R.D., Negrel A.D., Bangdiwala S., Rahmathallah R., Prajna
N.V., Ellwein L.B., Kupfer C.: The Madurai Intraocular Lens Study. I: A randomized
clinical trial comparing complications and vision outcomes of intracapsular cataract
extraction and extracapsular cataract extraction with posterior chamber intraocular
lens.
Am J Ophthalmol 125: 1-13 (1998).

Nmeth J., Molnr F., Kocur I.: Eye health care in Hungary.
Eur J Ophthalmol 12: 228-31 (2002).

Norregaard J.C., et al: Intraoperative clinical practice and risk of early complications
after cataract extraction in the United States, Canada, Denmark and Spain.

Rcz P., Tompa K., Pcsik I.: The state of water in normal and senile cataractous
lenses studied by nuclear magnetic resonance.
Exp Eye Res 28: 129-135 (1979).

dc_144_10
60
Rcz P., Tompa K., Pcsik I., Bnki P.: Water fractions in normal and senile
cataractous eye lenses studied by NMR.
Exp Eye Res 36: 663-669 (1983).

Rcz P., et al: 1H spin-spin relaxation in normal and cataractous human, normal fish
and bird eye lenses.
Exp Eye Res 70: 529-536 (2000).

Rainer G., Menapace R., Findl O., Kiss B., Petternel V., Georgopoulos M., Schneider
B.: Intraocular pressure rise after small incision cataract surgery: a randomised
intraindividual comparison of two dispersive viscoelastic agents.
Br J Ophthalmol 85:139-142 (2001)

Salacz Gy., Ferencz M.: Katarakta- s refraktv sebszet haznkban 2008-ban.
In: Bir-Szalczer: SHIOL Szemszeti Konferencia 2009, Pcs, 2010. pp: 4-10.
ISBN: 978-963-88936-0-4

Schvller M., Juhsz S., Bir Z.: Szubjektv ltslmnyek szrkehlyog mtt alatt.
Szemszet 140: 79-83 (2003).

Sharma N., Gupta V., Vajpayee R.B.: Trypan-blue-assisted posterior capsule plaque
removal.

Slavkov A., Novk J., Krejzkov T.: European cataract outcome study--evaluation
of 3 years in European study.
Cesk Slov Oftalmol 65: 49-52 (2009).

Somfai G., Somogyi A., Nemes J.: A macula morfolgiai s a macula funkci
sszefggsnek vizsglata cukorbetegekben optikai koherencia tomogrfia
segtsgvel.
Szemszet 141: 45-54 (2004).

Steinert R.F., Brint S.F., White S.M., Fine I.H.: Astigmatism after small incision
cataract surgery.
Ophthalmology 98: 417-423 (1991).

Szalczer L., Jos Mria, Btor Gy., Bir Zs. s mtsai: Posztoperatv endophthalmitis
Magyarorszgi tanulmny 2008.
In: Bir-Szalczer: SHIOL Szemszeti Konferencia 2009, Pcs, 2010. pp: 147-153.
ISBN: 978-963-88936-0-4

Z. Szijrt, B. Haszonits, Z. Bir, B. Kovcs: Phacoemulsification on previously
vitrectomized eyes- Results of a 10-year period.
European Journal of Ophthalmology 17: 601-604 (2007).

Van Boekel M.A., Hoenders H.J.: Glycation of crystallins in lenses from ageing and
diabetic individuals.
FEBS Letters 314: 1-4 (1992).

dc_144_10
61
Vmosi P., Berta A., Lamp Zs.: Stlusvlts a szrkehlyog mttben, - a
phacoemulsificatio trhdtsa.
Endoscopia s minimlisan invaziv terpia 2: 11-13 (1998).

Vmosi P., Nmeth G., Berta A.: Els lpseink a refractv phacoemulsificatiban.
Szemszet 139: 29-34 (2002).

Vasavada A., Desai J.: Primary posterior capsulorhexis with and without anterior
vitrectomy in congenital cataracts.
J Cataract Refract Surg 23 (Suppl): 645-651 (1997).

Vasavada A.R., Chauhan H., Shah G.: Incidence of posterior capsular plaque in
cataract surgery.

Vogt G., Czvikovszky Gy., Hatvani I.: ttrs fakoemulzifikcira: kt klnbz
mtti technika sszehasonltsa az els 50 eset tapasztalatai alapjn.
Szemszet 133: 129-131 (1996).

Vrsmarthy D.: Oculopression. (Types and methods of application, possibilities of
utilisation).
Bibl Ophthalmol 69: 42-99 (1966).

Vrsmarthy D.: Oculopressor, an instrument for the production of intraocular
hypotension.
Klin Monbl Augenheilkd 151: 376-82 (1967).

Werner L., Kollarits C.R., Mamalis N., Olson R.J.: Surface calcification of a 3-piece
silicone intraocular lens in a patient with asteroid hyalosis: a clinicopathologic case
report.

dc_144_10
62
VII. Ksznetnyilvnts

Kzel hrom vtizedes klinikai s kutatmunka sorn az ember nagyon sok
klinikussal, elmleti s hatrterleti kutatval, klfldi s hazai szakemberrel kerl
aktv munkakapcsolatba, gy lehetetlen mindenkinek ksznetet mondani.
A kiemelt ksznet azoknak a munkatrsaknak, kutatknak, bartoknak szl, akik
szakmai plymat alapveten befolysoltk, meghatrozan segtettk.
Ksznetet mondok nhai Tomcsnyi Tihamrnak, akinl medikus koromban
a Biolgiai Intzetben TDK-munkt vgeztem, s aki a tudomnyos plyn elindtott.
Munkahelyi vezetim kzl Takts Istvn s Kovcs Blint professzoroknak
tartozom ksznettel, akik tudomnyos s klinikai plymat is segtettk.
A klfldi kapcsolatok kztt meg kell emlteni JJ DeLaey s Albert Galand
(mindketten Belgium), illetve Abhay Vasavada (India) s Steve Arshinoff (Kanada)
nevt, akiknl hosszabb-rvidebb tanulmnyutakat tltttem s a kezdetben
szakmai, ksbb szoros barti kapcsolatokbl igen sokat tanultam.
Munkm experimentlis rsze nem kszlhetett volna el a PTE OK ms
intzeteivel s klinikival kzsen vgzett kutatsok nlkl, ezrt szeretnk
ksznetet mondani Ludny Andrea, Lrinczy Dnes, Pintr Erika, Tth Klmn s
Wittmann Istvn professzoroknak, bartoknak.
A PTE OK Szemszeti Klinikjn munkatrsaim kzl ki kell emelni Balla
Zsolt, Pmer Zsuzsanna, Vksi Judit segtsgt, a TDK illetve PhD hallgatk s
rezidensek kzl Ajtony Csilla, Nemes Vanda s Tth-Kovcs Katalin munkjt de
ksznm valamennyi kollgm tmogatst, bztatst.
Ksznetet kell mondanom a Magyar Mlencse Implantcis s Refraktv
Sebszeti Trsasg (SHIOL) s az Eurpai Cataracta s Refraktv Sebszeti
Trsasg (ESCRS) vezetsgi tagjainak, akikkel karltve az ESCRS 2010 vi tli
kongresszust Budapesten megrendezhettk.
Ugyancsak ksznetet mondok mindazoknak a nem pcsi szemsz
kollgnak, akik plyafutsomat szakmai s emberi tancsaikkal, vlemnykkel
segtettk, nyomon kvettk, bztattak, illetve tmogattak.
Vgezetl ksznetet mondok csaldomnak, felesgemnek, lnyaimnak s
szleimnek megrtskrt, trelmkrt, bizalmukrt s tmogatsukrt.

dc_144_10
63
VIII. Az rtekezs tmjhoz szorosan kapcsold kzlemnyek

Bir Zs, Raul N. G. Vianna, Guy Sallet, Jean-Jacques DeLaey: Operating
microscope light induced chorioretinal phototrauma.
Annals of Ophthalmology 28:(3) pp. 193-195. (1996) IF: 0.237

Szemszet 134:(2) pp. 79-82. (1997)

Bir Zsolt: Complications during the learning curve of phacoemulsification.

Bir Zs, Rcz P, Kovcs B: Congenitalis aniridis s glaucoms betegen vgzett
phacoemulsificatio s mlencse-beltets.
Szemszet 136:(4) pp. 243-247. (1999)

In: Emlkknyv Kovcs Blint professzor tanri mkdsnek 10. vfordulja
alkalmbl. Kaposvri Nyomda, 1999. pp.101-113. (ISBN: 190606)

Bir Zs, Szijrt Zs, Kovcs B: Vitrectomizlt szemeken vgzett szrkehlyog-mtt
eredmnyei.
Szemszet 138:(3) pp. 123-127. (2001)

Bir Zsolt: Bilateral IOL Implantation in Children.
Ophthalmology 108:(11) pp. 1932-1933. (2001) IF: 3.066

Bir Zsolt, Kovcs Blint: Szilikonolaj-eltvolts hts capsulorhexisen keresztl
phacoemulsificatio sorn.
Szemszet 138:(2) pp. 77-80. (2001)

Cseke I, Bir Zs, Kovcs B: Milyen technikval biztonsgosabb nagyfok myopia
esetn a cataracta mtt?
Szemszet 138:(1) pp. 25-27. (2001)

Zsolt Bir, Pter Rcz, Blint Kovcs: Phacoemulsification and foldable lens
implantation in a patient with congenital aniridia and glaucoma.

Bir Zs, Kovcs B: Results of cataract surgery in previously vitrectomized eyes.
Journal of Cataract and Refractive Surgery 28:(6) pp. 1003-1006. (2002) IF: 2.184

Bir Zsolt, Kovcs B: Keratoplastica s ells csarnoki- hts csarnoki mlencse
cserje.
Szemszet Supplementum 139:(I) p. 25. (2002)

Bir Zsolt: Silicone oil removal through a posterior capsulorhexis simultaneously
with phacoemulsification.
Journal of Cataract and Refractive Surgery 28:(1) p. 5. (2002) IF: 2.184

dc_144_10
64
Kovcs Katalin, Bir Zs, Kovcs B: sszehajthat hts csarnoki mlencsk
posztoperatv rotcija s decentrcija.

Schvller Mnika, Bir Zs, Kovcs B, Juhsz Sz: Szubjektv vizulis lmnyek
szrkehlyog-mtt alatt.

Bir Zsolt, Kovcs Katalin: sszehajthat hts csarnoki mlencsk posztoperatv
decentrldsa s rotcija.
Szemszet 140:(2) pp. 63-66. (2003)

Bir Zsolt, Nemes Vanda, Wittmann Istvn, Molnr Gerg Attila, Kocsis Bla,
Ludny Andrea: Szemlencsefehrjk elektroforetikus s nagy teljestmny
folyadkkromatogrfis vizsglata idskori cataractban.
Szemszet 140:(2) pp. 67-72. (2003)

Schvller Mnika, Juhsz Szilvia, Bir Zsolt: Szubjektv vizulis lmnyek
szrkehlyog-mtt alatt.
Szemszet 140:(2) pp. 79-81. (2003)

Z. Bir, K. Kovcs, B. B. Entz: Dezentrierung und Rotation von faltbaren
Hinterkammerlinsen.
pp. 187-192. (ISBN: 3-930505-43-6)

Z. Bir, M. Schvller, S. Juhsz, B. B. Entz: Subjektive visuelle Erlebnisse wahrend
der Kataraktoperation.
pp. 45-50. (ISBN: 3-930505-43-6)

Z. Bir, T. Balogh, B. B. Entz: Augeninnendruckveranderungen nach
Phakoemulsifikation und IOL-Implantation.
In: D T Pham, G U Auffarth, Ch Wirbelauer und U Demeler (szerk.): 18. Kongress der
Deutschsprachigen Gesselschaft fr Intraokularlinsen-Implantation und Refraktive
Chirurgie. Kln, 2004. pp. 205-210. (ISBN: 3-930505-45-2)

Z. Bir, V. Nemes, I. Wittmann, G. A. Molnr, B. Kocsis, A. Ludny, B. B. Entz:
Untersuchung der Linsenproteine mit der Elektrophorese und mit der Hochleistungs-
Flssigkeitchromatographie (HPCL) bei Patienten mit seniler Katarakt.
In: D T Pham, G U Auffarth, Ch Wirbelauer und U Demeler (szerk.): 18. Kongress der
Deutschsprachigen Gesselschaft fr Intraokularlinsen-Implantation und Refraktive
Chirurgie. Kln, 2004. pp. 85-95. (ISBN: 3-930505-45-2)

Bir Zsolt, Balla Zsolt, Kovcs Blint: A fovealis s perifovealis terlet
vastagsgnak mrse OCT-vel phacoemulsificatio s hts csarnoki mlencse
beltets utn.
Szemszet 142:(2) pp. 91-95. (2005)
dc_144_10
65

Bir Zsolt, Balogh Teodra: Az Adatocel (hidroxi-propil-metil-cellulz 2%)
eltvoltsnak hatsa a szemnyoms alakulsra phacoemulsificatio s mlencse-
beltets utni els hten.
Szemszet 142:(1) pp. 57-60. (2005)

Gerg A Molnr, Vanda Nemes, Zsolt Bir, Andrea Ludny, Zoltn Wgner, Istvn
Wittmann: Accumulation of the hydroxyl free radical markers meta-, ortho-tyrosine
and DOPA in cataractous lenses is accompanied by a lower protein and
phenylalanine content of the water-soluble phase.
Free Radical Research 39:(12) pp. 1359-1366. (2005) IF: 2.323

Balla Zsolt, Bir Zsolt, Kovcs Blint: A fovea s a perifovelis terlet
vastagsgnak vltozsa hts capsulorhexissel vgzett cataracta mttet kveten
OCT technikval meghatrozva.
In: Bir Zsolt, Szalczer Lajos (szerk.): A szrkehlyog s refraktv sebszet legjabb
eredmnyei: SHIOL Szemszeti Kongresszus: A Magyar Mlencse Implantcis s
Refraktv Sebszeti Trsasg 16. Kongresszusa. Pcs, 2006. pp. 116-122. (ISBN:
963-229-312-6)

Zs Bir, Vanda Nemes, G A Molnr, I Wittmann, Andrea Ludny, D Lrinczy: DSC
examinations on cataractous lens materials obtained by phacoemulsification.
Journal of Thermal Analysis and Calorimetry 85:(2) pp. 261-265. (2006) IF: 1.438

Zsolt Biro, Teodora Balogh: Change in intraocular pressure within 1 week of
phacoemulsification and intraocular lens implantation using Adatocel.

Balla Zsolt, Bir Zsolt, Kovcs Blint: A fovea s a perifovelis terlet
vastagsgnak vltozsa diabeteses betegekben OCT technikval vizsglva
cataracta mttet kveten.
Refraktv Sebszeti Trsasg 17. Kongresszusa. Pcs, 2007. pp. 110-113. (ISBN:
978-963-06-2080-2)

Biro Z, Kereskai L, Tsorbatzoglou A, Vasavada AR, Berta A: Histological

Wagner Z, Molnr G A, Mark L, Bir Zs, Nemes V, Ludny A, Nagy J, Wittmann I:
Oxidatvan krosodott Fenilalanin-szrmazkok felszaoporodsa senilis s
diabeteses cataracts lencskben.
Diabetologia Hungarica XIV:(2) pp. 172-173. (2007)

Z. Szijrt, B. Haszonits, Z. Bir, B. Kovcs: Phacoemulsification on previously
vitrectomized eyes- Results of a 10-year period.
European Journal of Ophthalmology 17:(1) pp. 601-604. (2007) IF: 1.018

dc_144_10
66
Zsolt Bir, Zsolt Balla, Blint Kovcs: Change of foveal and perifoveal thickness
measured by OCT after phacoemulsification and IOL implantation.
Eye 22:(1) pp. 8-12. (2008) IF: 2.064

Zsolt Biro, Zsolt Balla: OCT Measurements on the Foveal and Perifoveal Retinal
Thickness on Diabetic Patients After Phacoemulsification and PC-IOL Implantation.
Journal of the Intraocular Implant & Refractive Society, India 4:(2) pp. 52-56. (2008)

Zsolt Bir, Mnika Schvller: Subjective visual sensations during cataract surgery
under topical anaesthesia.
Acta Ophthalmologica 86:(8) pp. 894-896. (2008) IF: 2.138

Zsolt Biro, Zsolt Balla: Foveal and perifoveal retinal thickness measured by OCT in
diabetic patients after phacoemulsification cataract surgery.
Oftalmologia, Bukarest 53:(2) pp. 54-60. (2009)

Zsolt Bir, Mnika Schvller: Subjective visual sensations during cataract surgery
under topical anasesthesia- authors' reply.
Acta Ophthalmologica p. 1. (Publ. online: 23. Oct. 2009.) IF: 2.441

Mariann Fodor, Goran Petrovski, Morten C. Moe, Zsolt Bir, Gbor Nmeth, Zoltn
Dinya, Ildik Tornai, Tams jvri, Andrs Berta, Andrea Facsk: Spectroscopic
study of explanted opacified hydrophilic acrylic intraocular lenses.
Acta Ophthalmologica (Publ. online: May 2010.)

Z Bir, Z Balla: OCT measurements on the foveal and perifoveal retinal thickness on
diabetic patients after phacoemulsification and IOL implantation.
Eye 24:(4) pp. 639-647. (2010) IF: 1.974
dc_144_10
67
IX. Az rtekezs tmjhoz szorosan nem kapcsold kzlemnyek

Bir Zsolt: A szemszet oktatsa Belgiumban. Beszmol tanulmnytrl.
Szemszet 133: p. 189. (1996)

Szijrt Zsuzsanna, Bir Zsolt, Kovcs Blint: Szemszeti lzer ambulancin els
zben szlelt diabteszes retinoptik retrospektv analzise.
Szemszet 134:(3) pp. 167-170. (1997)

Bir Zsolt: A szrkehlyog mint vaksgi ok Indiban.
Orvosi Hetilap 139, 37, p2215-2216 (1998)

Bir Zsolt: Akut ltsveszts. In: Kovcs Blint (szerk.): Egyetemi jegyzet
orvostanhallgatk s gyakorl orvosok rszre (2. kiads). Pcs, 1998. p.25-37.

Bir Zsolt: ltalnos betegsgek szemszeti tnetei. In: Kovcs Blint (szerk.):
Egyetemi jegyzet orvostanhallgatk s gyakorl orvosok rszre (2. kiads). Pcs,
1998. p.109-117.

Bir Zsolt: Phacoemulsificatio: A mlencse kivlasztsnak szempontjai.
Szemszet Supplementum 135:(I) pp. 30-31. (1998)

Bir Zsolt: Phacoemulsificatio: A phacoemulsificatira kerl betegek
kivlasztsnak szempontjai a tanulsi peridus alatt.

Bir Zsolt: Phacoemulsificatio: Capsulorhexis.

Bir Zsolt: Phacoemulsificatio: Sebkszts- sebfajtk.

Bir Zsolt: Beszmol az Eurpai Cataracta s Refraktv Sebszek Trsasgnak
XVI. kongresszusrl (Nizza, 1998. szeptember 6-8.).
Szemszet 136:(1) p. 60. (1999)

Bir Zsolt: Beszmol kongresszusi rszvtelrl.
Szemszet 136:(1) p. 62. (1999)

Bir Zsolt: A laserkezels lehetsgei szemfenki betegsgekben.
Szemszet Supplementum 137:(4) p. 23. (2000)

Bir Zsolt, Vksi J, Kovcs B: Expulzv vrzs lehetsgnek cskkentse
perforl kerotplastica sorn.

Bir Zsolt, Kovcs Blint: Successful iridocyclectomy for a large ciliary body tumor.
Clinical and Experimental Ophthalmology 30: p. 455. (2002) IF: 0.709

dc_144_10
68
Bir Zsolt, Kovcs B: Sugrtest eredet melanoma miatt vgzett lamellris sclero-
uvectomia.

Horvath B, Marton Z, Halmosi R, Alexy T, Szapary L, Vekasi J, Biro Zs, Habon T,
Kesmarky G, Toth K: In vitro antioxidant properties of Pentoxifylline, Piracetam and
Vinpocetine.
Clinical Neuropharmacology 25:(1) pp. 37-42. (2002) IF: 1.580

Horvth Beta, Mrton Zsolt, Halmosi Rbert, Alexy Tams, Szapry Lszl, Vksi
Judit, Bir Zsolt, Habon Tams, Ksmrky Gbor, Tth Klmn: Cerebrovascularis
tmadspont gygyszerek szabadgykfog hatsnak vizsglata.
Orvosi Hetilap 143:(1) pp. 13-17. (2002)

Nagy gnes, Bir Zs, Kovcs B: Akril alapanyag mlencsk sszehasonlt
vizsglata.
Szemszet 139:(I) p. 21. (2002)

Nagy gnes, Bir Zsolt: "European Cataract Outcome Study"- A 2001. vi
sszehasonlt adatok kliniknkon.
Szemszet 140:(2) pp. 73-77. (2003)

Szab Ilona, Kuhn Ferenc, Mester Viktria, Bir Zsolt: Ocularis toxocariasis.
Szemszet 140:(2) pp. 126-128. (2003)

A. Tsorbatzoglou, L. Mdis, G. Losonczy, Z. Bir, A. Berta: 40% ige Glukose-
Augentropfen gegen Hornhautdeme.: Eine seltene Nebenwirkung.
Ophthalmologe 104:(9) pp. 810-812. (2007) IF: 0.791

Alexis Tsorbatzoglou, Gbor Nmeth, Nomi Szll, Zsolt Bir, Andrs Berta:
Anterior segment changes with age and during accomodation measured with partial
coherence interferometry.

Bir Zs, Kereskai L, Tsorbatzoglou A, Vasavada A R, Berta A: Histological

rpd Bereczki, Zsolt Bir: Can macular translocation be a satisfactory
management of subfoveal choroidal neovascular membrane?
Journal of Clinical Ophthalmology, Dove Medical Press Ltd 2:(2) pp. 447-450. Paper
1177-5483. (2008)

gnes Nagy, Bla Cskny, Zsolt Bir: Combination of phacoemulsification and
excision of ciliary body melanoma.

Ajtony Csilla, Nemes Vanda, Haszonits Blint, Bir Zsolt: Funkcionlis s
morfolgiai jellemzk preperimetris glaucomban.
Szemszet 146:(1) pp. 3-6. (2009)
dc_144_10
69
Bernd Zsuzsa, Ajtony Csilla, Bir Zsolt: Strukturlis jellemzk a preperimetris
glaucoma progresszijban.

Csilla Ajtony, Zsuzsa Bernd, Rka Fsts, Adrienn Horvth, Zsolt Bir: Analyzing
the structural progression of preperimetric glaucoma.

Jnos Nmeth, Orsolya Fiedler, Zsfia Hargitai, Zsolt Bir, D. Szab, A Somogyi:
Telemedical diabetic retinopathy screening.: Hungarian pilot program.

Nagy gnes, Cskny Bla, Bir Zsolt: Phakoemulsificatio s corpus ciliare
melanoma excisio kombincija.

Zsolt Balla, Zsuzsa Bernd, Veronika Cserp, Zsolt Bir: Our first experiences with
the LENSTAR LS 900 laser biometer.

Zsolt Bir, Zsolt Balla: Reduction of preoperative astigmatism by double corneal
wounds during cataract surgery.

Zsuzsa Bernd, Csilla Ajtony, Zsolt Bir: Structural characteristics in the progression
of preperimetric glaucoma.

Ajtony Csilla, Fsts Rka, Bernd Zsuzsanna, Bir Zsolt, Mezsi Emese, Dczi
Tams: A ltideg objektv morfolgiai s funkcionlis vizsglata chiasma
kompresszis szindrmban.

Balazs Varga, Krisztina Szabadfi, Peter Kiss, Eszter Fabian, Andrea Tamas, Monika
Griecs, Robert Gabriel, Dora Reglodi, Adam Kemeny-Beke, Zsolt Biro, Zsuzsanna
Pamer, Arpad Tosaki, Tamas Atlasz, Bela Juhasz: PACAP Improves Functional
Outcome in Excitotoxic Retinal Lesion- An Electroretinographic Study.
Journal of Molecular Neuroscience Publ online: 22 June (2010)

Balla Zsolt, Papp Gabriella, Balogh Teodra, Nagy gnes, Horvth Adrienn, Pmer
Zsuzsanna, Bir Zsolt: Fiatal frfi beteg atpusos egyoldali neuritise- esetismertets.

Bir Zsolt: Szrkehlyog-mtt szk pupilla esetn.

Csilla Ajtony, Rka Fsts, Zsuzsanna Bernd, Zsolt Bir, Emese Mezsi, Tams
Dczi: Objective Evaluation of Functional and Structural Damage in Chiasmal
Compressive Optic Neuropathy.
dc_144_10
70

Fiedler Orsolya, Hargitai Zsfia, Bir Zsolt, lvedy Veronika, Szab Dorottya,
Pregun Istvn, Pusztai Pter, Somogyi Anik, Nmeth Jnos: Diabetes retinopathia
telemedicinlis szrse- Pilot study.
Magyar Belorvosi Archivum 63:(2) pp. 81-86. (2010)

Pregun Istvn, Pusztai Pter, Somogyi Anik, Nmeth Jnos: Diabeteses
retinopathia telemedicinlis szrse- Pilot study I.

Pregun Istvn, Pusztai Pter, Somogyi Anik, Nmeth Jnos: Diabeteses
retinopathia telemedicinlis szrse- Pilot Study II.

Judit Vksi, Zsuzsanna Szijrt, Zsolt Bir: Results of vitrectomies in diabetic
macular edema.

Katalin Tth-Kovcs, Zsuzsanna Pmer, Zsolt Bir: Is there a correlation between
functional and anatomical improvement after intravitreal anti-VEGF therapy in AMD
patients?

Orsolya Fiedler, Zsfia Hargitai, Zsolt Bir, Veronika lvedy, Dorottya Szab, Istvn
Pregun, Pter Pusztai, Anik Somogyi, Jnos Nmeth: Telemedical diabetic
retinopathy screening- Hungarian pilot program I.

Orsolya Fiedler, Zsfia Hargitai, Zsolt Bir, Veronika lvedy, Dorottya Szab, Istvn
Pregun, Pter Pusztai, Anik Somogyi, Jnos Nmeth: Telemedical diabetic
retinopathy screening- Hungarian pilot program II.

Tamas Atlasz, Krisztina Szabadfi, Peter Kiss, Zsuzsanna Marton, Monika Griecs,
Levente Hamza, Valeria Gaal, Zsolt Biro, Andrea Tamas, Gabor Hild, Miklos Nyitrai,
Gabor Toth, Dora Reglodi, Robert Gabriel: Effects of PACAP in UV-A Radiation-
Induced Retinal Degeneration Models in Rats.
Journal of Molecular Neuroscience Publ. online 03 June (2010) IF: 2.720

Tth-Kovcs Katalin, Pmer Zsuzsanna, Bir Zsolt: Anatmiai s funkcionlis
javuls korrelcija intravitrelis VEGF-gtl kezelsben rszeslt idskori
maculadegenerciban szenved betegeinknl.

Varga B, Szabadfi K, Kiss P, Fabian E, Tamas A, Griecs M, Gabriel R, Reglodi D,
Kemeny-Beke A, Pamer Z, Biro Z, Tosaki A, Atlasz T, Juhasz B: PACAP Improves
Functional Outcome in Excitotoxic Retinal Lesion: An Electroretinographic Study.
Journal of Molecular Neuroscience (2010) IF: 2.720
dc_144_10
71

Vksi Judit, Szijrt Zsuzsanna, Bir Zsolt: Diabetes okozta maculaoedema mtti
elltsa utni eredmnyeink.

Zsolt Balla, Gabriella Papp, Teodra Balogh, gnes Nagy, Adrienn Horvth,
Zsuzsanna Pmer, Zsolt Bir: Atypical unilateral neuritis of young male-case report.

Zsolt Bir: April consultation.

Zsolt Bir: Cataract surgery on patients with small pupil.

Makry Gyrgyi, Tornczky Erika, Bir Zsolt: Magyarorszgi subconjuctivalis
dirofilariasis jabb esete.
Szemszet 147:(2) p81-83. (2010)

Zsuzsanna Szijrt, Zsolt Bir: Successful cataract surgery on an eye with
preexisting posterior capsule defect due to pars plana vitrectomy.
International Journal of Ophthalmology 10:(9) pp. 1657-1658 (2010)

Brubel R, Reglodi D, Jambor E, Koppan M, Varnagy A, Biro Zs, Kiss P, Gaal V,
Matkovits A, Farkas J, Lubics A, Bodis J, Bay Cs, Veszpremi B, Tamas A, Nemeth J,
Mark L.: Investigation of pituitary adenylate cyclase activating polypeptide in human
gynecological and other biological fluids by using MALDI TOF mass spectrometry.
Journal of Mass Spectrometry (in press) IF: 3.41

Knyv, knyvfejezet

Bir Zsolt: Diabeteszes betegeken vgzett szrkehlyogmtt nehzsgei s
eredmnyei.
In: Berta Andrs (szerk.): Diabetes mellitus s komplikcii. Debrecen, 1999. pp.
149-153. (ISBN: 963-9070-41-6)

Bir Zsolt: "Bazele Facoemulsificarii". (Romn nyelv kiads) Tudomny Kiad,
Tipogrfia: BPE Kft.Kaposvri nyomda, 2002 (ISBN: 963 8194 405)

Bir Zsolt, Nagy gnes, Mats Lundstrom: A szrkehlyogmtt helyzete Eurpban-
Az "ECOS" (European Cataract Outcome Study) 2004. vi eredmnyei. In: Bir Zsolt,
Szalczer Lajos (szerk.): A szrkehlyog s refraktv sebszet legjabb eredmnyei:
SHIOL Szemszeti Kongresszus: A Magyar Mlencse Implantcis s Refraktv
Sebszeti Trsasg 16. Kongresszusa, Pcs: 2006. pp. 43-47. (ISBN:963-229-312-
6)

dc_144_10
72
Milibk Tibor, Szalczer Lajos, Bir Zsolt: Az "SHIOL honlap" bemutatsa. In: Bir
Zsolt, Szalczer Lajos (szerk.): A szrkehlyog s refraktv sebszet legjabb
Refraktv Sebszeti Trsasg 16. Kongresszusa, Pcs: 2006. pp. 48-52. (ISBN:963-
229-312-6)

Bir Zsolt, Nagy gnes, Kovcs Katalin, Mats Lundstrom: A szrkehlyogmtt
helyzete Eurpban- Az "ECOS" (European Cataract Outcome Study) 2005. vi
eredmnyei. In: Bir Zsolt, Szalczer Lajos (szerk.): A szrkehlyog s refraktv
sebszet legjabb eredmnyei: SHIOL Szemszeti Kongresszus: A Magyar
Mlencse Implantcis s Refraktv Sebszeti Trsasg 17. Kongresszusa, Pcs:
2007. pp. 27-30. (ISBN: 978-963-06-2080-2)

Solt Adrienn, Bir Zsolt, Kovcs Blint: Hts tok megvastagods vizsglata
Meridian mlencse beltets utn. In: Bir Zsolt, Szalczer Lajos (szerk.): A
szrkehlyog s refraktv sebszet legjabb eredmnyei: SHIOL Szemszeti
Kongresszus: A Magyar Mlencse Implantcis s Refraktv Sebszeti Trsasg 17.
Kongresszusa, Pcs: 2007. pp. 216-218. (ISBN: 978-963-06-2080-2)

Bir Zsolt, Vincze Pter, Mats Lundstrom: A szrkehlyogmtt helyzete
Eurpban- Az "ECOS" (European Cataract Outcome Study) 2005/2006 vi
2008. pp. 26-28. (ISBN: 978-963-06-4510-2)

Bir Zsolt, Gerlinger Imre, Bnhegyi Gyrgy: Endoszkpos holmium: YAG laser
dacryocystorhinostomia (DCR). In: Kuhn Ferenc, Pmer Zsuzsanna (szerk.):
Emlkknyv, Pcs: PTE OK, 2008. pp. 73-80. (ISBN: 978-963-06-5226-1)

Kerek Tnde, Bir Zsolt: Immerzis vagy kontakt biometria?- A kt mrsi mdszer
sszehasonltsa. In: Bir Zsolt, Szalczer Lajos (szerk.): A szrkehlyog s refraktv
2008. pp. 146-149. (ISBN: 978-963-06-4510-2)

Szalczer Lajos, Btor Gyrgy, Bereczki rpd, Bir Zsolt, Czvikovszky Gyrgy,
Gyry Jzsef, Horczi Zoltn, ri Zsolt, Perneczky Tams, Sohajda Zoltn, Vmosi
Pter, Vogt Gbor: jabb adatok a posztoperatv endophthalmitis megelzshez.
In: Kuhn Ferenc, Pmer Zsuzsanna (szerk.): Emlkknyv, Pcs: PTE OK, 2008. pp.
81-85. (ISBN: 978-963-06-5226-1)

Szalczer Lajos, Btor Gyrgy, Bir Zsolt, Bereczki rpd, Czvikovszky Gyrgy,
Gyry Jzsef, Horczi Zoltn, ri Zsolt, Perneczky Tams, Sohajda Zoltn, Vmosi
Pter, Vogt Gbor: jabb adatok a posztoperatv endophthalmitis megelzshez.
Refraktv Sebszeti Trsasg 18. Kongresszusa, Pcs: 2008. pp. 98-101. (ISBN:
978-963-06-4510-2)

dc_144_10
73
Zsolt Biro: Grid Pattern Argon Laser Photocoagulation for Diffuse Diabetic Macular
Edema. In: Ashok Garg (szerk.): Mastering the Techniques of Laser Applications in
Ophthalmology, New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publ., 2008. pp. 632-636.
(ISBN: 81-8448-142-x)

Bir Zsolt, Kerek Tnde, Aranyoss Katalin, Gyaki Pl, Frank Mrta, Dolhay Eszter,
Hajna Zsfia, Turkevi Nndor: A Medicontur (601 HP) egytest hydrophyl acryl
mlencse rotcis stabilitsa. In: Bir Zs, Szalczer L (szerk.): A szrkehlyog s
refraktv sebszet legjabb eredmnyei: SHIOL Szemszeti Kongresszus: A Magyar
2009. pp. 95-103. (ISBN: 978-963-06-8636-5)

Bir Zsolt, Kerek Tnde, Aranyoss Katalin, Gyaki Pl, Dolhay Eszter, Frank Mrta,
Vincze Pter, Nagy gnes, Tth-Kovcs Katalin, Mats Lundstrom: A
szrkehlyogmtt helyzete Eurpban.: Az "ECOS" 2006-2007 vi felmrse
alapjn. In: Bir Zs, Szalczer L (szerk.): A szrkehlyog s refraktv sebszet
Implantcis s Refraktv Sebszeti Trsasg 19. Kongresszusa, Pcs: 2009. pp.
39-43. (ISBN: 978-963-06-8636-5)

Bir Zsolt, Kerek Tnde, Aranyoss Katalin, Gyaki Pl, Dolhay Eszter, Frank Mrta:
Okulopresszio alkalmazsa sekly ells csarnok szemek cataracta mtte esetn.
In: Bir Zs, Szalczer L (szerk.): A szrkehlyog s refraktv sebszet legjabb
978-963-06-8636-5)

Kerek Tnde, Bir Zsolt: IFIS- Intraoperatv Floppy risz szindrma. In: Bir Zs,
Szalczer L (szerk.): A szrkehlyog s refraktv sebszet legjabb eredmnyei:
Sebszeti Trsasg 19. Kongresszusa, Pcs: 2009. pp. 155-166. (ISBN: 978-963-
06-8636-5)

Balla Zsolt, Bernd Zsuzsa, Cserp Veronika, Bir Zsolt: A Haag-Streit (Lenstar) LS
900 lzer biomterrel szerzett tapasztalataink. In: Bir Zsolt, Szalczer Lajos (szerk.):
A szrkehlyog s refraktv sebszet legjabb eredmnyei: SHIOL Szemszeti

Bir Zsolt, Kerek Tnde, Aranyoss Katalin, Gyaki Pl, Dolhay Eszter, Frank Mrta,
Vincze Pter, Mats Lundtrom: A szrkehlyogmtt helyzete Eurpban- Az "ECOS"
2007-2008 vi felmrse alapjn. In: Bir Zsolt, Szalczer Lajos (szerk.): A

Bir Zsolt, Balla Zsolt, Nagy gnes, Tth-Kovcs Katalin: Malyugin gyr szk
pupilla kezelsre. In: Bir Zsolt, Szalczer Lajos (szerk.): A szrkehlyog s refraktv
dc_144_10
74
2010. pp. 117-128. (ISBN: 978-963-88936-0-4)

Bir Zsolt, Balla Zsolt, Kovcs Katalin, Nagy gnes: Preoperatv astigmia
cskkentse dupla clear-cornelis sebbel. In: Bir Zsolt, Szalczer Lajos (szerk.): A

Halda Tams, Dorn Klra, Bir Zsolt, Snta Imre: PRK kezelseinek 5 ves
2010. pp. 177-184. (ISBN: 978-963-88936-0-4)

Kerek Tnde, Bir Zsolt: A restor mlencse tervezs kt ves tapasztalatai. In: Bir
Zsolt, Szalczer Lajos (szerk.): A szrkehlyog s refraktv sebszet legjabb
Refraktv Sebszeti Trsasg 20. Kongresszusa, Pcs: 2010. pp. 77-81. (ISBN: 978-
963-88936-0-4)

Nagy gnes, Bir Zsolt: Szrkehlyogmtt utn kialakult fibrines gyullads- ksi
TASS? In: Bir Zsolt, Szalczer Lajos (szerk.): A szrkehlyog s refraktv sebszet
Implantcis s Refraktv Sebszeti Trsasg 20. Kongresszusa, Pcs: 2010. pp.
162-167. (ISBN: 978-963-88936-0-4)

Szalczer Lajos, Jos Mria, Btor Gyrgy, Bir Zsolt, Bereczki rpd, Czvikovszky
Gyrgy, Gyry Jzsef, Horczi Zoltn, ri Zsolt, Perneczky Tams, Sohajda Zoltn,
Vmosi Pter, Vogt Gbor: A posztoperatv endophthalmitis jelenlegi helyzete. In:
Bir Zsolt, Szalczer Lajos (szerk.): A szrkehlyog s refraktv sebszet legjabb
978-963-88936-0-4)

Szalczer Lajos, Jos Mria, cs Tams, Btor Gyrgy, Bir Zsolt, Bereczki rpd,
Czvikovszky Gyrgy, Gyetvai Tams, Gyry Jzsef, Horczi Zoltn, ri Zsolt,
Perneczky Tams, Pusztai Dezs, Sohajda Zoltn, Vmosi Pter, Vogt Gbor:
Posztoperatv endophthalmitis magyarorszgi tanulmny 2008. In: Bir Zsolt,
Szalczer Lajos (szerk.): A szrkehlyog s refraktv sebszet legjabb eredmnyei:
Sebszeti Trsasg 20. Kongresszusa, Pcs: 2010. pp. 154-161. (ISBN: 978-963-
88936-0-4)

Szijrt Zsuzsanna, Bir Zsolt: Hts csarnok mlencse luxikcija- 4 v alatt
elfordult 21 eset ttekintse. In: Bir Zsolt, Szalczer Lajos (szerk.): A szrkehlyog
s refraktv sebszet legjabb eredmnyei: SHIOL Szemszeti Kongresszus: A
Magyar Mlencse Implantcis s Refraktv Sebszeti Trsasg 20. Kongresszusa,
Pcs: 2010. pp. 168-176. (ISBN: 978-963-88936-0-4)

dc_144_10
75
Zsolt Bir: "Grid pattern" argon laser photocoagulation for (diffuse) diabetic macular
edema. In: Ashok Garg, Jorge L Alio (szerk.): Surgical techniques in ophthalmology:
Retina and vitreous surgery, New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publ., 2010. pp.
349-353. (ISBN: 978-81-8448-858-6)

sszestett impakt faktor: 38.397

Folyirat cikkek (in extenso) impakt faktora: 38.397

sszes idzettsg: 130 (ebbl fggetlen idz: 125)

dc_144_10

DR Biro Zsolt Modern Szurkehalyog Sebeszet

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

DR Biro Zsolt Modern Szurkehalyog Sebeszet

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

DR Biro Zsolt Modern Szurkehalyog Sebeszet

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

MTA DOKTORI RTEKEZS TZISEI

MODERN SZRKEHLYOG SEBSZET:

You might also like