UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRASOV

FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORTURI MONTANE

RAHITISMUL CARENTIAL
Studenta: Cuta Maria Antoanela
Anul: I EFSM
CUPRINS
Profilaia Ra!iti"#ului $aren%ial la $o&il
'( Ra!iti"#ul ) *eneralit+%i
,( Vita#ina D -i #eta.oli%ii "+i
Sur"ele de /ita#ina D
Defi$itul de /ita#ina D
0( Dia*no"ti$ul ra!iti"#ului $aren%ial
Date ana#ne"ti$e
Ea#enul $lini$
Modifi$+ri .io$!i#i$e
Modifi$+ri radiolo*i$e
1( Profilaia ra!iti"#ului
Profilaia antenatal+
Profilaia &o"tnatal+
2( Bi.lio*rafie
Profilaxia rahitismului carenial la copil
! Rahitismul " #eneralit$i
Ra!iti"#ul $aren%ial e"te o .oal+ #eta.oli$+ *eneral+ $are
a&are 3n &erioada de $re-tere a or*ani"#ului4 3n $ondi%iile $aren%ei de
/ita#ina D -i "e $ara$teri5ea5+ &rin tul.ur+ri de #inerali5are a o"ului( 6n
&ato*ene5a afe$%iunii &ot "+ inter/in+ -i fa$tori &redi"&o5an%i *eneti$i
-i7"au un ra&ort nutri%ional Ca7P inade$/at(
Boala e"te $uno"$ut+ de &e"te 088 de ani -i trata#entul
afe$%iunii $u /ita#ina D a fo"t ini%iat $u #ai .ine de 28 de ani 3n
ur#+(
6n Ro#9nia &re/alen%+ ra!iti"#ului e"te ridi$at+4 $u toate $+
din anul ,88, "e derulea5+ Pro*ra#ul Na%ional de &rofilaie a
ra!iti"#ului $u /ita#ina D(
Men%inerea &onderii $re"$ute a ra!iti"#ului $aren%ial 3n
Ro#9nia are ur#+toarele $au5e:
: a&li$area in$o#&let+ -i in$ore$t+ a "$!e#elor de &rofilaie $u
/ita#ina D;
: neada&tarea do5elor de /ita#ina D la ne/oile "&e$ifi$e
fie$+rui $o&il;
: &oluarea $re"$ut+ a at#o"ferei;
: e&unerea in"ufi$ient+ a $o&ilului la ultra/ioletele "olare;
: ali#enta%ia in$ore$t+ -i de5e$!ili.rat+4 $u e$e" de f+inoa"e(
%! &itamina ' (i meta)oliii s$i
Vita#ina D e"te denu#irea *eneri$+ a unui *ru& de '8 $o#&u-i
"teroli$i dintre $are "unt #ai i#&ortan%i:
a< vitamina D
2
(ergocalciferol)4 &re5ent+ 3n $antit+%i #i$i 3n
unele ali#ente de ori*ine /e*etal+ "u. for#+ de
er*o"terol;
.< vitamina D
3
(colecalciferol) $on%inut+ de ali#ente de
ori*ine ani#al+4 "au "inteti5at+ la ni/elul der#ului "u.
a$%iunea ra5elor ultra/iolete =UVB $u lun*i#e de und+
,>8:0,8 ##< din &re$ur"orul "+u ?:=O@<
,
:$ole"terol(
Vita#ina D e"te o /ita#in+ li&o"olu.il+4 $are "e a."oar.e din
ali#entele de ori*ine /e*etal+ -i ani#al+4 la ni/elul inte"tinului
"u.%ire "u. a$%iunea a$i5ilor .iliari(
Vita#inele D
,
-i D
0
au o a$%iune "i#ilar+ 3n or*ani"# -i 3-i
eer$it+ rolul nu#ai du&+ $e "ufer+ un &ro$e" de #eta.oli5are 3n
or*ani"# $u tran"for#area lor 3n $o#&u-i #eta.oli$ a$ti/i(
Meta.oli5area /ita#inei D $on"t+ 3ntr:o du.l+ !idroilare la ni/elul
fi$atului4 re"&e$ti/ rini$!iului 3n ur#a $+rora re5ult+ $o#&u"ul a$ti/
'4,2:=O@<
,
:$ole$al$iferol(
Sursele *e +itamina '
Expunerea la soare
E&unerea la radia%ii ultra/iolete e"te o "ur"+ i#&ortant+ de
/ita#in+ D( Ni/elul /ita#inei D a"tfel "inteti5ate de&inde de
&i*#entarea te*u#entelor4 de anoti#&4 de *radul de 3n"orire a
re*iunii4 de ni/elul &olu+rii at#o"feri$e4 de durata e&unerii la "oare
-i de &ra$ti$a utili5+rii $re#elor de &rote$%ie "olar+(
6n e&unerea la "oare tre.uie "+ %ine# $ont de .alan%a 3ntre
.enefi$ii -i ri"$uri -i "+ lu+# 3n $al$ul o e&unere "ufi$ient+ la "oare
$are "+ a"i*ure o "inte5+ ade$/at+ de /ita#ina D -i "+ &re/in+ ri"$ul
de neo&la"# al &ielii(
6n $eea $e &ri/e-te $o&iii 3n literatura de "&e$ialitate nu ei"t+
date "ufi$iente a"u&ra duratei e&unerii la radia%ii ultra/iolete
ne$e"ar+ #en%inerii unui "tatu" ade$/at al /ita#inei D(
Pentru e/itarea efe$telor "e$undare "e re$o#and+ e&unerea la
"oare nu#ai 3nainte de ora '8:88 -i du&+ ora 'A:88(
Alimentaia
Co&ilul "e na-te $u un de&o5it de /ita#in+ D4 "ufi$ient &entru
&ri#ele B:', "+&t+#9ni de /ia%+ nu#ai 3n $ondi%iile 3n $are #a#a "a
3n ti#&ul "ar$inii a a/ut un "tatu" nor#al al /ita#inei D(
6n &ri#ele 2:A luni ne$e"arul de /ita#ina D al "u*arului e"te
a"i*urat de la&te $are e"te ali#entul de .a5+ 3n a$ea"t+ &erioad+(
A"tfel un litru de la&te de #a#+ a"i*ur+ BA2 U(I(7L /ita#ina D4
$o#&u"+ dintr:o $antitate #i$+ de /ita#ina D li&o"olu.il+ ='24?
U(I(7L< -i B28 U(I(7L "ulfat de /ita#ina D !idro"olu.il+(
La&tele de /a$+ a"i*ur+ un a&ort "$+5ut de /ita#ina D nu#ai '8:
18 U(I(7L
6n ali#enta%ia "u*arului a&are e/ident $a la&tele de #a#a e"te
"u&erior la&telui de /a$+ &rin $on%inutul $re"$ut de /ita#in+ D4 dar -i
&rin .iodi"&oni.ilitatea #ai #are a a$e"tei /ita#ine(
6n $eea $e &ri/e-te $al$iul -i fo"forul4 ele#ente ne$e"are 3n
"inte5a o"oa"+ 3n la&tele de #a#+ ei"t+ un ra&ort Ca7P ='4?< o&ti#
$eea $e fa/ori5ea5+ a."or.%ia a$e"tor ele#ente(
De-i la&tele de /a$+ $on%ine o $antitate #are de Ca -i P ra&ortul
neade$/at 3ntre a$e"te ele#ente *enerea5+ o a."or.%ie "$+5ut+ a
$al$iului(
For#ulele de la&te &entru "u*ar -i $o&ilul "u. , ani au 3n$er$at
"+ $ore$te5e defi$ien ele la&telui de /a$+ #en%ionate anterior &rin
"u&li#entare =3#.o*+%ire< $u /ita#ina D =188 U(I(7litru< -i reali5area
unui ra&ort ade$/at Ca7P(
Du&+ /9r"ta de 2:A luni4 odat+ $u introdu$erea ali#enta%iei
$o#&le#entare4 a&ortul de /ita#in+ D e"te a"i*urat -i de ali#entele
de ori*ine ani#al+ -i /e*etal+(
Ali#entele de ori*ine ani#al+4 $uno"$ute $a "ur"+
i#&ortant+ de /ita#ina D4 "unt: *+l.enu-ul de ou4 untul4
fi$atul de /it+4 &e-tele *ra" -i uleiul de &e-te(
Ali#entele de ori*ine /e*etal+ $on%in o $antitate #i$+ de
er*o$al$iferol -i &re5int+ o a."or.%ie inte"tinal+ "$+5ut+(
'eficitul *e +itamina '
Cauzele la sugar i adolescent:
A&ort "au "inte5+ redu"+ de /ita#ina D:
$o&ii n+"$u%i din #a#e $u defi$it de /ita#ina D;
al+&tarea e$lu"i/+ &relun*it+;
te*u#ente !i&er&i*#entate;
e&unere la "oare redu"+;
a&ort redu" de ali#ente .o*ate 3n /ita#ina D(
Mala."or.%ie "au fun$%ie inte"tinal+ anor#al+:
afe$%iuni ale inte"tinului "u.%ire =e( Boala $elia$+<;
in"ufi$ien%a &an$reati$+ =e( Fi.ro5a $!i"ti$+<;
o."tru$%ie .iliar+ =e( Atre5ia .iliar+<(
Sinte5a redu"+ "au de*radarea $re"$ut+ a ,2:O@:
$ole$al$iferol "au a '4,2:=O@<
,
/ita#ina D:
.oli $roni$e renale "au !e&ati$e;
ad#ini"trarea de #edi$a#ente: feno.ar.ital4
fenitioin+4 rifa#&i$in+4 i5onia5id+(
Gradul de severitate
Con$entra%ia "eri$+ a ,2:O@:/ita#ina D =nor#al &e"te 28
n#ol7l< e"te $el #ai .un indi$ator al "tatu"ului /ita#inei D -i e"te
in/e"ti*a%ia ne$e"ar+ &entru a a&re$ia *radul defi$itului de /ita#ina
D(
Deficitul uor de vitamina D: e"te $ara$teri5at &rintr:o
$on$entra%ia "eri$+ a ,2:O@:/ita#ina D 3ntre ,2:28 n#ol7l(
Ni/eluri "eri$e de &e"te 28 n#ol7l &re/in !i&er&aratiroidi"#ul
"e$undar -i $on$entra%iile ridi$ate ale fo"fata5ei al$aline(
Deficitul moderat de vitamina D: e"te definit &rintr:o
$on$entra%ie "eri$+ a ,2:O@:/ita#ina D 3ntre ',42:,2 n#ol7l(
In$iden%a ra!iti"#ului -i a !i&o$al$e#iei $re-te 3n defi$itul
#oderat(
Deficitul sever de vitamina D: a&are la o $on$entra%ie "eri$+ a
,2:O@:/ita#ina D "u. ',42 n#ol7l( Con$entra%ii ale
/ita#inei D "u. ',42 n#ol7l "unt 3nt9lnite la &e"te ?8C din
$o&ii $u ra!iti"# -i &e"te >8C din $o&ii $u !i&o$al$e#ie(
,! 'ia#nosticul rahitismului carenial
6n ra!iti"#ul $aren%ial $o#un dia*no"ti$ul e"te "u"%inut &e:
date ana#ne"ti$e;
ea#enul $lini$ o.ie$ti/(
6n for#ele "e/ere de ra!iti"# =florid7e/oluti/< &entru $onfir#area
dia*no"ti$ului -i ur#+rirea e/olu%iei .olii "unt o.li*atorii in/e"ti*a%ii
&ara$lini$e $are "+ e/iden%ie5e:
#odifi$+rile .io$!i#i$e
#odifi$+rile radiolo*i$e o"oa"e
Date ana#ne"ti$e
Din ana#ne5+ utile dia*no"ti$ului "unt infor#a%iile referitoare la:
a< ante$edentele din "ar$in+: ne"u&li#entarea $u /ita#ina D
3n ulti#ul tri#e"tru de "ar$in+ -i7"au o ali#enta%ie
$aren%at+ &e &erioada *ra/idit+%ii;
.< ante$edentele $o&ilului: &re#aturitate "au *e#elaritate4
efe$tuarea in$ore$t+ "au in$o#&let+ a &rofilaiei $u
/ita#ina D4 ali#enta%ie $o#&le#entar+ in$ore$t+4 $re-tere
"taturo:&onderal+ a$$elerat+4 e&unere in"ufi$ient+ la
"oare(
Ea#enul $lini$
Defi$itul de /ita#in+ D are at9t #anife"t+ri o"oa"e -i etrao"oa"e(
Cel #ai fre$/ent la ea#enul $lini$ "unt e/idente "e#nele o"oa"e ale
ra!iti"#ului(
emne osoase
Se#nele o"oa"e re5ult+ dintr:o #inerali5are o"oa"+ defi$itar+
e/ident+ #ai ale" 3n &erioadele de $re-tere ra&id+ ="u*ar -i
&u.ertate<(
o Parti$ularit+%i
"unt "i#etri$e -i nedureroa"e;
&redo#in+ la ni/elul 5onelor $u $re-tere ra&id+ =#etafi5ele
oa"elor lun*i<;
lo$ali5area &redo#inant+ /aria5+ 3n fun$%ie de /9r"ta $o&ilului
: la ni/elul $utiei $raniene -i tora$i$e la "u*arul "u. A luni
: la oa"ele lun*i la "u*arul 3n /9r"t+ de A:', luni
: la $oloana /erte.ral+ -i7"au .a5in la $o&ilul #are "au
adole"$ent(
!odific"ri ale cutiei craniene
Craniota.e"ul ) "e $ara$teri5ea5+ &rintr:o re5i"ten%+ "$+5ut+ la
&re"iunea di*ital+ a oa"elor $raniului4 3n "&e$ial 3n 5ona
&arieto:o$$i&ital+4 $ea #ai "oli$itat+ #e$ani$ de &o5i%ia din
&ri#ele luni de /ia%+( Modifi$area o"oa"+ e"te e/iden%iat+
$lini$ &rin eer$itarea unei &re"iuni de $+tre de*etele
ea#inatorului la ni/elul o"ului &arietal -i7"au o$$i&ital4 arie
$are "e D3nfund+E $a o #in*e de &in*:&on*( Craniota.e"ul
ra!iti$ "e in"talea5+ du&+ /9r"ta de 0 luni4 3naintea a$e"tei
/9r"te fiind $on"iderat fi5iolo*i$;
Bo"e &arietale -i frontale4 &roe#inen%a o$$i&ital+;
Pla*io$efalie : a&lati5area oa"elor &arietale -i7"au o$$i&itale;
Fontanel+ anterioara lar* de"$!i"+ du&+ /9r"ta de B luni;
Per"i"ten%a fontanelei anterioare du&+ /9r"ta de 'B luni;
Ma$ro$ranie(
!odific"ri ale cutiei toracice
M+t+nii $o"tale : tu#efierea &al&a.il+ -i /i5i.il+ a
Fon$%iunilor $ondro$o"tale reali59nd o linie o.li$+ $e $o.oar+
din"&re "tern $+tre re*iunea anterolateral+ a .a5ei tora$elui;
Gan%ul "u.#a#ar @arri"on ) retra$%ia4 a&roi#ati/ ori5ontal+4 a
tora$elui la ni/elul in"er%iei $o"tale a diafra*#ului =$ontra$%ia
a$e"tuia &e $oa"tele de#inerali5ate<;
Tora$e e/a5at la .a5e ) tra$%iunea 3n afar+ eer$itat+ de
a$%iunea #u"$ulaturii a.do#inale &e $oa"tele de#inerali5ate4
e/entual tora$e 3n for#+ Dde $lo&otE;
Alte "e#ne ) "tern 3nfundat "au &roe#inent4 a&lati5are
lateral+ a tora$elui 3n Fu#+tatea "u&erioar+4 defor#+ri ale
$la/i$ulelor4 iar 3n for#e "e/ere fra$turi "&ontane ale
$oa"telor(
!odific"ri ale mem#relor
Me#.re "u&erioare : defor#+ri ale #etafi5elor ) .r+%+ri
ra!iti$e : $a ur#are a 3n*ro-+rii etre#it+%ii di"tale a
radiu"ului &rin de5/oltarea e$e"i/+ a %e"utului o"teoid
de#inerali5at;
Me#.re inferioare : $ur.uri ale diafi5elor =3n "&e$ial la
$o&ilul $are "e ridi$+ -i #er*e< din $au5a li&"ei de fer#itate a
oa"elor in"ufi$ient #inerali5ate4 reali59nd la ni/elul *a#.elor
*enu /aru" =$ur.uri 3n DOE< "au *enu /al*u" =$ur.uri 3n DHE<(
!odific"ri ale coloanei verte#rale i ale #azinului
Cifo5+ dor"al+ ="u&erioar+ "au inferioar+< -i lo#.ar+;
Mi$-orarea dia#etrului antero:&o"terior -i a $elui lateral al
.a5inului;
Coa /ara "au $oa /al*a ) an*ul+ri ale etre#it+%ilor
&roi#ale a fe#urului4 $u #odifi$area un*!iului dintre $olul
fe#ural -i diafi5+(
A$e"te #odifi$+ri a&ar $u &re$+dere la $o&ilul #are -i
adole"$ent(
Defor#+rile .a5inului4 "e$!ele ale unui ra!iti"# netratat4 "e
r+"fr9n* ne*ati/ la fete 3n "itua%ia e/olu%iei unei "ar$inii /iitoare(
!odific"ri ale dentiiei
S$!i#.area ordinii de a&ari%ie a din%ilor;
Di"trofii dentare(
emne extraosoase
@i&otonie #u"$ular+ ) $u "ta%ionare -i re*re" 3n a$!i5i%iile
#otorii ="u"%inerea $a&ului4 "tatul 3n -e5ut4 #er"< -i
di"ten"ie a.do#inal+;
Laitate li*a#entar+;
@i&ere$ita.ilitate neuro:#u"$ular+4 e/iden%iat+ &rin:
: #ane/re "&e$ifi$e "e#nul C!Io"teJ &o5iti/ re&re5entat
de $ontra$tura or.i$ularului .u5elor la &er$utarea "$urt+ a
o.ra5ului4 la #iFlo$ul liniei $are une-te tra*u"ul $u
$o#i"ura .u$al+ de a$eea-i &arte4 "e#nul "e e/iden%ia5+
#ai fre$/ent la $o&ilul $u /9r"ta 3ntre dou+ luni -i doi ani;
: tre"+riri fre$/ente "&ontane "au la 5*o#ote #i$i;
: tre#ur+turi ale etre#it+%ilor;
: reflee ar!ai$e &er"i"tente4 refle Moro "&ontan;
: EKL $u "e#ne de !i&o$al$e#ie: alun*irea inter/alului
MT4 ra&ort MT7RR N 8428;
Stridor larin*ian ) datorat larin*o#ala$iei -i7"au
larin*o"&a"#ului;
S&a"# $ar&o&edal ) a&+rut la $o&ilul #are;
Con/ul"ii ) a&+rute 3n for#e "e/ere de ra!iti"#;
Alte #anife"t+ri etrao"oa"e:
: &aloare $utaneo:#u$oa"+ datorat+ fi.ro5ei #edulare $u
&an$ito&enie;
: "$+derea re5i"ten%ei la infe$%ii datorat+ unor ano#alii
ale "i"te#ului i#un;
: #anife"t+ri &ul#onare ) D&l+#9nul ra!iti$E(
Mo*ific$ri )iochimice
In/e"ti*a%iile .io$!i#i$e utile dia*no"ti$ului "unt: $al$e#ia4
fo"fate#ia4 fo"fata5a al$alin+ "eri$+ -i $on$entra%ia "eri$a de
,2:O@:/ita#ina D(
Modifi$+rile .io$!i#i$e ale $al$iului -i fo"forului "eri$ &ot fi
*ru&ate 3n fun$%ie de fa5ele e/oluti/e ale ra!iti"#ului =du&+
S$ri/er< Ta.el '(
$a#el %&
'azele evolutive ale ra(itismului
Calcemie 'osfatemie 'osfataza
alcalin"
seric"
'aza ) S$a5ut+ nor#al+ Nor#al+ 7
u-or $re"$ut+
'aza )) nor#al+ "$a5ut+ $re"$ut+
'aza ))) S$a5ut+ "$a5ut+ $re"$ut+
Mo*ific$ri ra*iolo#ice
Modifi$+rile radiolo*i$e o"oa"e "e datorea5+ tul.ur+rii
o"ifi$+rii en$ondrale a $artilaFelor de $re-tere4 din $au5a
!i&o/ita#ino5ei D(
Modifi$+rile o"oa"e "unt e/iden%iate &e radio*rafia de oa"e
lun*i -i de &u#n(
Se#nele radiolo*i$e a&ar &re$o$e fiind &re5ente 3n "tadiul 3n
$are "e#nele $lini$e "unt rare "au a."ente -i "unt $on"iderate
&ato*no#oni$e &re$u#:
: l+r*irea #etafi5ei oa"elor lun*i4 a"&e$t dilatat4 3n $u&+;
: linie #etafi5ar+ $on$a/+ $u #ar*ine nere*ulat+4 e"to#&at+4
franFurat+;
: "&i$uli laterali;
: 3nt9r5iere 3n o"ifi$area nu$leilor;
Ad#ini"trarea trata#entului $u /ita#ina D -i $o#.aterea
fa$torilor fa/ori5an%i a"o$ia%i e"te ur#at+ de /inde$area radiolo*i$+
$u o "e$/en%a te#&oral+ -i anu#e:
: linia de o"ifi$are di"tal+ a&are /i5i.il+ &e radio*rafia de
&u#n la , luni de la ini%ierea trata#entului;
: "e#nele o"oa"e di"&ar du&+ #ai #ulte luni "au $!iar du&+
':, ani de la 3n$e&erea trata#entului(
Profilaxia rahitismului
Profilaia antenatal+
Profilaia ra!iti"#ului la $o&il tre.uie "+ 3n$ea&+ 3n$+ din
&erioada &renatal+ -i anu#e din ulti#ul tri#e"tru de "ar$in+(
Do5a de /ita#ina D la *ra/id+ e"te de:
188 U(I(4 &er o"4 5ilni$4 3n anoti#&ul 3n"orit;
B88 U(I( &er o"4 5ilni$4 3n "itua%ii "&e$iale: ali#enta%ia
$aren%at+4 "e5onul re$e4 5one &oluate;
1(888 U(I( &e "+&t+#9n+4 &er o"4 3n $a5urile $u o $o#&lian%+
"$+5ut+ a *ra/idei la ad#ini"trarea 5ilni$+;
"to"" de ,88(888 U(I( &er o" la 3n$e&utul lunii a VII:a la
*ra/idele non:$o#&liante la ad#ini"trarea oral+ 5ilni$+ "au
"+&t+#9nal+( Do5ele #ai #ari de ,88(888 U(I( "unt no$i/e
&entru f+t(
6n &rofilaia ra!iti"#ului o i#&ortan%+ deo"e.it+ o au
inter/en%iile $are /i5ea5+:
ado&tarea de $+tre *ra/id+ a unui re*i# de /ia%+ -i ali#enta%ie
"+n+toa"+;
e&unerea e$!ili.rat+ la aer -i "oare;
ali#enta%ia .o*at+ 3n "ur"e naturale de /ita#ina D -i $al$iu;
e/itarea na-terilor &re#ature;
Profilaxia postnatal$
*egimul igieno+dietetic
Re*i#ul de /ia%+ -i ali#enta%ia $o&ilului au un rol e"en%ial 3n
&rofilaia ra!iti"#ului $aren%ial(
Pentru e/itarea a&ari%iei ra!iti"#ului la $o&il e"te i#&ortant
"+ "e re"&e$te ur#+toarele &rin$i&ii:
al+&tarea e$lu"i/+ 3n &ri#ele 2:A luni de /ia%+;
&relun*irea ali#enta%iei la "9n &9n+ du&+ /9r"ta de un an4
-i $!iar &9n+ la doi ani =re$o#andare OMS<;
ali#enta%ia "u*arului $u Dfor#ule de la&te &entru "u*ariE
3n "itua%ia 3n $are nu e"te &o"i.il+ al+&tarea;
e/itarea la&telui de /a$+ -i la&tele &raf tradi%ional la "u*ar
&9n+ la /9r"ta de ', luni;
introdu$erea ali#entelor $o#&le#entare la "u*ar 3n Furul
/9r"tei de 2 luni( Vor fi &referate ali#entele .o*ate 3n
/ita#ina D =*+l.enu-ul de ou4 fi$atul de /it+4 &e-tele< -i
$erealele 3#.o*+%ite 3n /ita#ina D -i Fe 3n detri#entul
$elor f+r+ adao";
ali#enta%ia #a#ei $are al+&tea5+ tre.uie "+ in$lud+
ali#ente .o*ate 3n /ita#ina D;
fa$ilitarea #i-$+rilor a$ti/e ale $o&ilului4 $!iar din &ri#ele
ore de /ia%+ =3#.r+$area 3n "alo&et+ $onfer+ a/antaFe 3n
a$e"t "en"<;
e&unerea la aer din &ri#a "+&t+#9n+ de /ia%+4 %in9nd $ont
de *reutatea $o&ilului -i de te#&eratura a#.iant+;
fa$ilitarea $urei !elio:#arin+ la $o&ilul &e"te un an4 $u o
durat+ de #ini#u# '8 :', 5ile -i $u e&unere la "oare
3nainte de ora '8:88 -i du&+ ora 'A:88(
,a sugar i copilul p-n" la %. luni
6n Ro#9nia "u&li#entarea $u /ita#ina D e"te re$o#andat+
&entru to%i "u*arii -i $o&iii "+n+to-i(
Profilaia ra!iti"#ului $u /ita#ina D "e fa$e re"&e$t9nd
ur#+torul &roto$ol:
"olu%ia "e ad#ini"trea5+ 5ilni$4 &er o";
do5a re$o#andat+ e"te de 188:B88 U(I(75i;
"e ini%ia5+ ad#ini"trarea &re&aratelor la /9r"ta de ? 5ile
du&+ na-tere4 $!iar -i la &re#aturi =nou n+"$u%i $u
*reutatea #ai #are de '288 * -i toleran%+ di*e"ti/+ .un+<;
"e ad#ini"trea5+ $ontinuu &9n+ la /9r"ta de 'B luni;
do5a &rofila$ti$+ de /ita#ina D /a fi $re"$ut+ la '(888
U(I(75i4 &e &erioade li#itate =nede&+-ind o lun+<4 3n
ur#+toarele "itua%ii:
: Su*arii #i$i ale $+ror #a#e nu au &ri#it /ita#ina D
&rofila$ti$ 3n ti#&ul "ar$inii;
: Pre#aturii -i di"#aturii4 $el &u%in 3n &ri#ele luni de
/ia%+;
: Su*arii #i$i =&9n+ la 0:1 luni< n+"$u%i 3n anoti#&ul
re$e;
: Co&iii din 5onele &oluate4 $u $ondi%ii de #ediu &re$are4
$u &ielea !i&er&i*#entat+4 din in"titu%ii;
: Su*arii $u 3#.oln+/iri a$ute fre$/ente4 &re$u# -i $ei $u
"&itali5+ri de"e "au &relun*ite;
: Co&iii $u trata#ent $roni$ anti$on/ul"i/ant =fenitoin+4
feno.ar.ital<4 "au 3n trata#ent $roni$ $u $orti5on(
,a copilul /n v-rst" de peste %. luni
Vita#ina D "e /a ad#ini"tra -i $o&ilului du&+ 'B luni
$onfor# ur#+torului &roto$ol:
: "e re$o#and+ &9n+ la /9r"ta de ',:'2 ani;
: nu#ai 3n &erioadele re$i ale anului;
: 5ilni$ &er o" 188:B88 U(I( "au la inter/al de ? 5ile4 $9te
0(888:2(888 U(I(
-i)lio#rafie
'( Ciofu E(4 Ciofu C( DTratat de PediatrieE4 Editura Medi$al+4
Bu$ure-ti4 ,88'(
,( Ciofu E(4 Ciofu C( Tratat de Pediatrie4 Editura Medi$al+4
Bu$ure-ti4 ,88'4 ??>:?B0(
0( Clotan Eufe#ia Doina(4 Ane#iile $o&ilului4 Ed( Ca"a C+r%ii de
Stiin%+4 CluF:Na&o$a4 ,8814 ,8B(
1( Connor4 O(R( and BenJo/i$4 S(A( Iron re*ulation in t!e .rain:
!i"to$!e#i$al4 .io$!e#i$al4 and #ole$ular $on"ideration"( Ann(
Neurol( '>>,; 0, ="u&&l(<:S2':A'(
2( Curran O(S(4 Barne"" L(A(4 Ri$Jet" of /ita#in D deff$ien$P4 in
Nel"on Tet.ooJ of Paediatri$"( Be!r#an R(E( et al( 'A
t!
Edition QB
Saunder" Co(4 &* 'B14 ,888(
A( Dal#ann4 P(R( Nutritional ane#ia in infan$P( In T"an*4 RC4
Ni$!ol"4 Bl Ed"( Nutrition Durin* Infan$P( P!iladel&!ia: @anleP R
Belfu"4 '>BB4 ,'A:,02(
?( Lartner LM4 Lreer FR DPre/ention of ri$Jet" and /ita#in D
defi$ien$P: neI *uideline" for /ita#in D intaJeS( Pediatri$" ,880;
''': >8B)'8(
B( Lei""er P4 SafetP and Effi$a$P of Iron=III<:!Pdroide PoP#alto"e
Co#&le4 Ar5nei#ittel For"$!un* Dru* Re"ear$!4 2?7022:1214 ,88?4
10>:12,(
>( Leor*e"$u A4 An$a I(A(4 DCo#&endiu de &ediatrieE4 Editura ALL4
Bu$ure-ti ,88>4 &* 2,:A2(
'8( Leor*e"$u A4 An$a I(A(4 DCo#&endiu de &ediatrieS4 Editura ALL4
Bu$ure-ti ,88>4 2'1:2,1(
''( Lil$!re"t BA( Sun e&o"ure and /ita#in D "uffi$ien$P( A#eri$an
Oournal of Clini$al Nutrition( ,88B;BB =,< ="u&&l<: 2?8S:2??S(
',( Lordon N4 Iron defi$ien$P and t!e intelle$t4 Brain De/elo&#ent
=,2< ,8804 0:B(
'0( @arri"on4 Prin$i&iile Medi$inei Interne4 Ed( '14 Vol( '4 Ed Teora
Bu$ure-ti4 A>B:A>> (
'1( @oli$J MF( Vita#in D defi$ien$P( NeI En*land Oournal of
Medi$ine( ,88?;02?=0<:,AA:B'(
'2( @u$! Renate4 S$!aefer R(4 Iron Defi$ien$P and Iron Defi$ien$P
Ane#ia4 Po$Jet Atla" S&e$ial4 Ed( T!ie#e4Stutt*art:NeI TorJ4 ,8A4
'1:'A(
'A( Konofal E4 Effe$t" of Iron "u&&le#entation on Attention Defi$it4
@P&era$ti/itP Di"order" in $!ildren4 Pediatri$ Neurol4 ,88B4 0B: ,8:
,A(
'?( Konofal E4 Le$endreu M4 Arnulf I4 Mouren MC4 Iron
Defi$ien$P In C!ildren Iit! Attention:Defi$it7@P&era$ti/itP
Di"order4 Ar$! Pediatr Adole"$ Med4 /ol '2B4 ,8814 '''0:'''2(
'B( Lo5off B et al( Be!a/ioural a.nor#alitie" Iit! iron defi$ien$P(
In: Pollitt E4 Lei.el RL4 ed"( )ron deficienc01 #rain #ioc(emistr0 and
#e(avior( NeI TorJ4 Ra/en Pre"" Ltd(4 '>B,:'B0:'>1(
'>( Lo5off B4 Britten!a# LM4 Qolf AQ4 M$Cli"! D4 Kun!ert PM4
Oi#ene5 E4 Oi#ene5 R4 Mora L4 Lo#e5 I4 Krau"Jo&! D4 Iron
defi$ien$P Ane#ia and Iron t!era&P Effe$t" on Infant De/elo&#ental
Te"t Perfor#an$e4 Pediatri$"4 /ol ?>4 '>B?4 >B':>>2(
,8( Lo5off B4 Cora&$i F4 Burden MO4 Ka$iroti N4 An*ulo:Barro"o R(4
Sa5aIal S4 Bla$J M4 PRESC@OOL:ALED C@ILDREN QIT@
IRON DEFICIENCT ANAEMIA S@OQ ALTERED AFFECT AND
BE@AVIOUR4 O NUTR ,88?4 '0?: AB0:AB>(
,'( Lo5off B4 Oi#ene5 E4 @a*en O4 Mollen E4 Qolf AQ4 Poorer
Be!a/ioral De/elo&#ent Out$o#e More t!an '8 Tear" After
Treat#ent for Iron Defi$ien$P in Infan$P4 Pediatri$"4 /ol '824 ,8884
':''(
,,( Lo5off B4 Oi#ene5 E4 Qolf AQ( Lon* ter# de/elo&#ental
out$o#e of infant" Iit! iron defi$ien$P( 2e3 England 4ournal of
!edicine5 '>>'40,2:AB?:A>2(
,0( Lo5off B( Met!odolo*i$ i""ue" in "tudPin* .e!a/ioral effe$t" of
infant iron:defi$ien$P ane#ia( American 4ournal of Clinical
2utrition5 '>B>4 28:A1':A21(
,1( Lo5off4 B4 De Andra$a I4 Ca"tillo M4 S#it! O4 Qalter T4 Pino P4
Be!a/ioral and De/elo&#ental Effe$t" of Pre/entin* Iron:Defi$ien$P
Ane#ia In @ealt!P Full:Ter# Infant"4 Pediatri$"4 /ol '',4 ,8804 B1A:
B21
,2( Mini"terul S+n+t+%ii4 IOMC4 DProto$oale 3n 3n*riFirea $o&iluluiE4
/ol I4 ed( ,4 '>>>(
,A( Moraru Dan4 Moraru E/elina4 Bo5o#itu Laura4 Stana Bo*dan A(
DRa!iti"#ul $aren%ial la $o&il ) o $ontinu+ &ro/o$areE( Re/i"ta
ro#9n+ de &ediatrie ,88B; /ol LVII4 0:,8,:,82(
,?( Mut Po&e"$u Delia4 @e#atolo*ie $lini$+4 Ed( Medi$al+ '>>>4 22:
A1 (
,B( Nield LS4 et al( Ri$Jet": Not a di"ea"e of t!e &a"t( A#eri$an
Fa#ilP P!P-i$ian( ,88A;?1=1<:A'>:A,A(
,>( Nield LS4 Ma!aFan P4 Oo"!i A4 Ka#at D( Ri$Jet": not a di"ea"e of
t!e &a"t( A# Fa# P!P"i$ian& ,88A;?1:A'>:A,A(
08( Pollitt E et al( Co*niti/e effe$t" of iron defi$ien$P anae#ia =letter
to t!e editor<( ,ancet4 '>B24 ':'2B(
0'( Pollitt E( Effe$t" of a diet defi$ient in iron on t!e *roIt! and
de/elo&#ent of &re"$!ool and "$!ool:a*e $!ildren( 'ood and
2utrition 6ulletin5 '>>'4'0:''8:''B(
0,( Po&e"$u V(4 DAl*orit# dia*no"ti$ -i tera&euti$ 3n &ediatrieE4
Editura Medi$al+ A#altea4 &* A,04 '>>>(
00( Po&e"$u V(4 DAne#iile !i&o$ro#e la "u*ar -i $o&ilS4 Ed(
Medi$al+4 Bu$ure-ti4 '>B24 >?:>>(
01( St+ne"$u A4 Moldo/an F4 O&roiu L(4 Mar$u L4 L!eni%+ A(4
DProfilaia ane#iei feri&i/e a "u*arului &rin "u&li#entare oral+ $u
fier 3n re*i# 5ilni$ /er"u" .i"+&t+#9nalS4 Re/i"ta Ro#9n+ de
Pediatrie4 ,88A4 Vol( LV4 nr( '4 AB:?1
02( Qalter T4 De Andra$a I4 C!adud P4 Perale" C4 Iron Defi$ien$P
Ane#ia4 Ad/er"e Effe$t" on Infant" P"P$!o#otor De/elo&#ent4
PAdiatri"$4 /ol B14 ='<4 '>B>4 ?:'?
0A( Qalter T4 Ko/al"P" O4 SteJel A( Effe$t of #ild iron defi$ien$P on
infant #ental de/elo&#ent "$ore"( 4ournal of 7ediatrics4 '>B04
'8,:2'>:2,,(
0?( Qe.. T4 O"Ji F( Iron defi$ien$P anae#ia and "$!ola"ti$
a$!ie/e#ent in Poun* adole"$ent"( 4ournal of 7ediatrics5 '>?04
B,:B,?:B08(
0B( Re5u#atul $ara$teri"ti$ilor &rodu"ului Venofer
0>( UUU INACL4 Q@O4 UNICEF4 Luideline" for t!e u"e of iron
"u&&le#ent" to &re/ent and treat iron defi$ien$P ane#ia4 Editor"
Re.e$$a O( Stolt5fu"4 Mi$!ele L( DrePfu""4 ILSI Pre""4 '>>B4 ':0>
18( UUUIOMC Bu$ure-ti4 DE/olu%ia "itua%iei nutri%ionale -i a
$o#&orta#entului ali#entar de la na-tere la 2 aniS4 Ra&ort '>>0:
,888(
1'( UUUQ@O7UNICEF7UNU4 Iron Defi$ien$P Anae#ia A""e""#ent4
Pre/ention4 and Control( A *uide for &ro*ra##e #ana*er"4 ,88'
1,( UNICEF7USAID4 Iron7 Multi:Mi$ronutrient Su&&le#ent" for
Toun* C!ildren4 INACL4 ILSI4 Oo!n SnoI In$( OMNI ProFe$t '>>?