1

TOPIK 1 PENILAIAN KEJURURAWATAN RENAL

HASIL PEMBELAJARAN
Pada akhir topik ini, anda akan dapat:
Bincangkan struktur dan fungsi utama buah pinggang;
Terangkan proses buah pinggang asas penapisan, penyerapan semula dan rembesan; dan
Terangkan penilaian fungsi buah pinggang.
PENGENALAN
Topik ini akan memberikan anda gambaran buah pinggang biasa dan saluran kencing dan
bagaimana gangguan sistem ini memberi kesan kepada seluruh badan. Ini akan membantu
anda untuk memahami kesan penyakit ini dan bagaimana untuk menyampaikan penjagaan
untuk pesakit dengan gangguan buah pinggang dalam rangka kerja yang holistik.
1.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM RENAL
Fungsi utama sistem renal adalah untuk menghapuskan bahan buangan atau bahan larut air.
Buah pinggang menapis 150 liter cecair dari plasma darah setiap hari. Kebanyakan cecair ini
terutamanya yang mengandungi juzuk penting seperti elektrolit, nutrien dan air ditapis,
diserap semula oleh buah pinggang dan kembali ke peredaran darah, meninggalkan satu
hingga dua liter cecair yang mengandungi bahan buangan. Cecair berlebihan, elektrolit dan
sisa produk akan dikeluarkan sebagai air kencing
1.1.1 Struktur dan Fungsi Buah Pinggang
Buah pinggang adalah organ berpasangan, setiap 140gm berat, terletak retro-peritoneally
dinding abdomen dorsal. Setiap buah pinggang yang terperangkap dalam kapsul berserabut
yang tertanam di dalam tisu lemak. Air kencing pas dari buah pinggang melalui ureter ke
pundi kencing. Setiap buah pinggang adalah terdiri daripada satu juta nefron, yang kaya
dibekalkan dengan darah, dan yang kosong ke nombor yang lebih kecil mengumpul duktus.
Buah pinggang adalah anatomi dibahagikan kepada bahagian luar dipanggil korteks dan
seksyen dalaman terletak di antara korteks dan sumsum belakang pelvis (Rajah 1.1).
2


Rajah 1.1: Keratan rentas buah pinggang
1.1.2 Nefron
Nefron adalah unit fungsi buah pinggang. Ia terdiri daripada empat bahagian:
Kapsul Bowman
Tubul proksimal berbelit
Gelung Henle
Tubul berbelit distal
Ia terdiri daripada tubul berbelit yang sempit dan berjambul kapilari dirujuk sebagai
glomerulus. Hujung atas tubul itu diluaskan dan invaginated untuk menyelimuti glomerulus
dan dipanggil kapsul Bowman. Terdapat tiga segmen dalam tabung kecil yang: tubul
proksimal berbelit, gelung Henle dan distal tubul berbelit (Rajah 1.2).

3

1.1.3 tubul pengumpul
Tubul distal menggabungkan untuk membentuk lurus mengumpul tubul yang bersatu untuk
membentuk tubul mengumpul lebih besar. Kumpulan tubul yang lebih besar datang bersama-
sama untuk membentuk satu struktur piramid seperti di sumsum belakang. Puncak setiap
piramid yang dikenali sebagai papillae dan mengandungi penamatan mengumpul tubul di
mana air kencing pas ke dalam kantung cawan seperti (kaliks) pelvis renal. Saluran Kencing
longkang buah pinggang melalui pelvis renal.
1.1 Pemeriksaan Kendiri
Apakah struktur nefron?senaraikan.

1.1.4 Fungsi Buah Pinggang
Fungsi utama buah pinggang adalah untuk menghapuskan produk akhir metabolisme badan
dan untuk mengawal selia elektrolit didapati di dalam cecair badan . Kerja buah pinggang
adalah untuk menapis darah dan terdapat rangkaian saluran darah di seluruh buah pinggang.
Arteri renal memasuki setiap buah pinggang di hilum dan cawangan ke dalam arteri
bersegmen. Ini arteri akan terus bercabang ke arteri intralobular kecil dan akhirnya
menimbulkan banyak arteriol afferent . Setiap arteriol afferent membawa kepada bola kapilari
dipanggil glomerulus . Arteriol Efluen meninggalkan daripada glomerulus dan masuk ke
dalam satu siri khusus kapilari dipanggil kapilari peritubular . Kapilari peritubular membalut
sekitar tubul itu. Mempunyai salur darah dekat dengan nefron , membolehkan pergerakan air
dan elektrolit.
Selain mengekalkan homeostasis cecair dalam badan , sistem buah pinggang juga
mempunyai peranan dalam fungsi endokrin. Buah pinggang menghasilkan erythropoietin,
hormon yang merangsang pengeluaran eritrosit dalam sum-sum tulang dan dengan itu
mengekalkan kepekatan heamoglobin normal dalam darah. Radas juxtaglomerular bertindak
sebagai sumber renin yang mengawal selia aktiviti aldosterone dengan mengaktifkan
angiotensiongen . Ini penting dalam peraturan daripada jumlah natrium badan dan jumlah
extracellular. Buah pinggang juga bertindak sebagai tapak utama untuk pengaktifan vitamin
D oleh hydroxylation untuk membentuk 1,25 dihydroxycholecalciferol , dan ini adalah
penting bagi pengawalseliaan kalsium dalam badan.
4

Terdapat tiga proses yang terlibat dalam pembentukan air kencing. Bahagian fungsi buah
pinggang adalah nefron dan ia terdiri daripada dua bahagian - sel darah buah pinggang dan
tubul renal. Dalam proses penapisan glomerular , darah mengalir memasuki sel darah buah
pinggang melalui glomerulus . Bahan-bahan ( cecair dan elektrolit ) akan melalui glomerulus
ke dalam kapsul Bowman (kapsul glomerular ) kecuali sel-sel darah dan protein. Bahan-
bahan yang ditapis ke dalam kapsul glomerular dikenali sebagai hasil turasan glomerular .
Turasan glomerulus mengalir dari kapsul Bowman ke dalam tubul renal . The turasan yang
mengalir ke dalam tubul renal dikawal oleh semula penyerapan dan rembesan. Bahan-bahan
yang diserap semula dari tubul renal ke dalam kapilari peritubular akan hadir dalam air
kencing. Bahan-bahan yang dirembeskan hantaran kapilari peritubular ke dalam tubul renal
akan ditemui dalam air kencing.
1.2 Pemeriksaan Kendiri
Apakah fungsi buah pinggang?

1.2 PENILAIAN FUNGSI RENAL
Fungsi buah pinggang boleh disiasat melalui pemeriksaan spesimen air kencing, kimia darah
dan ujian fungsi buah pinggang, radiografi dan ultrasound kajian.
1.2.1 ujian air kencing
A. Tujuan
Urinalyses rutin dilakukan kerana beberapa sebab:
Pemeriksaan kesihatan umum untuk mengesan penyakit buah pinggang dan metabolik
Diagnosis penyakit atau gangguan buah pinggang atau saluran kencing
Pemantauan pesakit diabetes
B. Langkah berjaga-jaga
spesimen ditiadakan
Semua pesakit perlu mengelakkan latihan olahraga sengit atau kerja-kerja fizikal berat
sebelum ujian, sebagai aktiviti ini boleh menyebabkan sejumlah kecil darah muncul dalam air
kencing. Ramai pengundi kencing adalah labil , dan sampel perlu diuji dalam masa satu jam
5

koleksi atau dalam peti sejuk. Walau bagaimanapun , pemeriksaan mikroskopik harus
dilakukan dalam tempoh empat jam koleksi .
Ujian kencing rutin terdiri daripada tiga kumpulan ujian: ciri-ciri fizikal , ujian biokimia, dan
penilaian mikroskopik.
C. Ujian fizikal:
1. OUTPUT AIR KENCING
Ia boleh dilakukan pada koleksi air kencing 24 jam dan pengukuran kelantangan. Minimum
jumlah air kencing sehari adalah antara 500mls dan maksimum boleh sehingga 20 liter.
Anggaran pengeluaran air kencing boleh dianggarkan sebagai 1ml/min . Jumlah air kencing
di bawah 400ml sehari dianggap oliguria (pengeluaran air kencing yang rendah ), boleh
berlaku pada orang-orang yang kering dan dengan penyakit buah pinggang. A berlebihan
jumlah of2 liter sehari dianggap polyuria , ia adalah perkara biasa dalam kencing manis
personswith dan diabetes insipidus .
2. WARNA
Air kencing normal adalah jerami kuning untuk ambar dalam warna. Warna yang tidak
normal adalah termasuk cerah kuning, coklat , hitam (kelabu) , merah dan hijau. Sebagai
contoh:
Air kencing merah mungkin disebabkan oleh darah atau hemoglobin , ubat-ubatan ,
dan beberapa porphyrins .
Air kencing hitam - kelabu mungkin disebabkan oleh melanin ( melanoma ).
Air kencing kuning terang mungkin disebabkan oleh bilirubin ( pigmen hempedu) .
Air kencing hijau mungkin disebabkan oleh biliverdin atau ubat tertentu.
Orange air kencing boleh disebabkan oleh beberapa ubat-ubatan oor urobilinogen
berlebihan.
Air kencing Brown mungkin disebabkan oleh berlebihan prophobilin atau urobilin (
bahan kimia yang dihasilkan dalam usus ).



6

3. KETELUSAN
Air kencing normal adalah telus. Keruh ( mendung ) air kencing mungkin disebabkan oleh
proses sama ada normal atau tidak normal. Keadaan biasa yang menimbulkan air kencing
keruh termasuk presipitation kristal, lendir, atau keputihan. Sebab-sebab yang tidak normal
kekeruhan termasuk kehadiran sel-sel darah , yis dan bakteria.
4. GRAVITI KHUSUS
Graviti Khusus air kencing adalah ukuran kepekatan bahan larut terlarut ( bahan dalam
penyelesaian) dan ia mencerminkan keupayaan buah pinggang untuk menumpukan perhatian
air kencing ( menyimpan air ). Bacaan akan ditambah (di atas 1.035 ) pada orang dengan
kencing manis dan orang yang mengambil sejumlah besar ubat-ubatan dan selepas kajian
radiologic . Graviti tentu rendah secara konsisten ( 1,003 atau kurang) dilihat dalam orang
dengan diabetes insipidus .. Kurang daripada 1020 mencerminkan penyakit buah pinggang ;
contohnya glomerulonephritis , pyelonephritis dengan kehilangan keupayaan untuk
menumpukan perhatian. Bagi kes-kes kegagalan renal , graviti tentu masih sama dengan
plasma darah ( 1,008-1,010 ) tanpa mengambil kira perubahan bau. Air kencing yang telah
menawarkan diri untuk seketika dalam pesakit `s garam dan pengambilan air.
5. BAU DARI AIR KENCING
Aromatik ; dengan jangkitan air kencing menjadi berbau busuk. Dalam kencing manis
ketoacidosis , air kencing mempunyai bau buah. Air kencing yang telah menawarkan diri
untuk sementara terbentuk bau ammonia kuat.
D. UJIAN BIOKIMIA
1. pH: Gabungan penunjuk pH ( . metil merah dan bromthymol biru) bertindak balas dengan
ion hidrogen ( H +) untuk menghasilkan perubahan warna atas pelbagai pH 5,0-8,5
ukuran pH adalah berguna dalam menentukan metabolik atau gangguan pernafasan dalam
imbangan asas asid. Bagi penyakit buah pinggang sering menyebabkan pengekalan H +.
pH berbeza dengan orang `s diet , cenderung untuk menjadi berasid dalam orang yang
makan daging tetapi lebih alkali di vegetarian . Lebih daripada 7 yang terdapat dalam
jangkitan saluran kencing (UTI) , nekrosis tiub renal dan kegagalan buah pinggang
kronik.

7

2. Protein
Albuminuria berlaku apabila membran glomerular kerosakan. Glomerulus menapis rendah
berat molekul bahan larut seperti urea , glukosa, dan garam. Tetapi biasanya menghalang
laluan protein atau sel-sel dari darah ke dalam turasan. Proteinuria gred yang tinggi ( 3-4 +)
kuat menunjukkan kerosakan glomerular apabila RBC dan pelakon juga hadir. Proteinuria
gred rendah (1-2 +) dan WBCs mungkin tanda jangkitan atau nefritis celahan.
3. Cast : Biasanya isyarat penyakit buah pinggang atau jangkitan. Selular membuang dengan
pigmen keperangan dan banyak sel-sel epitelium renal tubular adalah diagnostik ATN.
Acuan merah mencadangkan akut glomerular Nefritis .
4. glukosa
Glucosuria penunjuk pertama bahawa diabetes atau keadaan hiperglisemia hadir
mungkin .
5. Osmolality
Kurang daripada 350mOsm/kg adalah menunjukkan kerosakan tiub, nisbah air
kencing / serum sering 01:01
1.2.2 Analisis Darah
a. Urea darah Nitrogen (BUN)
Nitrogen merupakan produk akhir dalaman atau luaran metabolisme protein yang utama
dikumuhkan oleh buah pinggang. Nilai biasa adalah 10-20mg/dl.or 2,9-8,9 mmol / L.BUN
dibangkitkan dalam kegagalan buah pinggang.
b. Kreatinin
Ia merupakan produk akhir phosphocreatine, yang merupakan bahan tenaga yang tinggi biasa
dengan bentuk:
ATP sebagai sumber tenaga otot
Nilai biasa adalah 60-120 umol / l. Ia adalah petunjuk yang sangat baik dari kegagalan
buah pinggang.


8

c. Pelepasan kreatinin
Pelepasan kreatinin diukur kadar penapisan glomerular dan ia merupakan penunjuk klinikal
yang sangat baik fungsi buah pinggang, sebagai fungsi buah pinggang berkurangan,
pelepasan kreatinin berkurangan. Pelepasan kreatinin yang normal adalah 110 hingga 120 ml
/ min.

Formula untuk mengira pelepasan kreatinin:

a. Lengkap Darah Count: Hemoglobin (Hb) menurun dalam kehadiran anemia (yang kesan
hematologic utama ARF), sel-sel darah merah (RBC) menurun kerana peningkatan
kerapuhan.
b. Gas arteri darah (ABG): Metabolik Asidosis (pH kurang daripada 7.2) yang dibangunkan
kerana penurunan keupayaan buah pinggang untuk mengeluarkan hidrogen dan akhir
produk metabolisme. Bikarbonat berkurangan.
c. Sodium: biasanya meningkat, tetapi mungkin berbeza-beza.
d. Kalium: tinggi yang berkaitan dengan pengekalan dan perubahan selular (asidosis) atau
pelepasan tisu (hemolisis sel darah merah)
e. Klorida, fosforus, dan magnesium: biasanya tinggi.
f. Kalsium: menurun
g. Serum osmolarity: Lebih daripada 285mOsm/kg; sering sama dengan air kencing.
h. Protien: mengurangkan tahap serum boleh mencerminkan kehilangan protein melalui air
kencing, perubahan cecair, pengambilan menurun, atau penurunan sintesis kerana
kekurangan asid amino penting






9

1.2.3 Radiografi
a. Imbasan buah pinggang - radionuklid disuntik secara intravena, dan pewarna akan
beredar melalui buah pinggang dan dikeluarkan dalam air kencing. Ia boleh mengesan
keabnormalan struktur buah pinggang.
b. Arteriogram buah pinggang - pewarna Radiopaque disuntik secara intravena
menggunakan kateter, beberapa imbasan diambil, maka kateter akan dikeluarkan dan
berpakaian tekanan dikenakan ke laman web kateter.
c. Buah pinggang, saluran Kencing dan pundi kencing (KUB) - dataran x-ray pada buah
pinggang, ureter dan pundi kencing visualises struktur saiz, bentuk, kedudukan, uretral dan
pundi kencing. Kehadiran sista, tumor, dan anjakan buah pinggang atau menggalang (batu)
d. Intravena Pyelogram - memberikan maklumat tentang saiz, bentuk dan kedudukan pada
saluran kencing: ureter berpintal, buah pinggang tidak kena pada tempatnya, dan kitaran
halangan dapat dilihat.

1.2.4 Ujian lain
Biopsi buah pinggang - buah pinggang Biopsi digunakan untuk menentukan patologi buah
pinggang dalam penyakit buah pinggang dan juga untuk menubuhkan diagnosis. Ia tindak
balas negatif terhadap pesakit dengan tekanan darah tinggi, pendarahan kecenderungan,
pesakit buah pinggang tunggal, dan bernanah kelengkang.
1.3 pemeriksaan kendiri
Terangkan penjagaan sebelum dan selepas arteriogram itu.
Mengenal pasti komplikasi yang dikaitkan dengan arteriogram
Terangkan penjagaan kejururawatan pesakit yang telah menjalani biopsi buah pinggang


1.2.5 Penuaan dan Sistem kencing
Dengan usia , bilangan nefron dalam buah pinggang berkurangan , selalunya untuk separuh
daripada bilangan asal oleh umur 70 atau 80. Kadar penapisan glomerular ( GFR ) juga
berkurangan , ini adalah sebahagian daripada arteriosklerosis dan berkurangan aliran darah
buah pinggang. Pundi kencing kencing berkurangan dalam saiz, dan nada detrusor otot
berkurangan. Ini boleh menyebabkan keperluan untuk membuang air kecil dengan lebih
kerap atau dalam sisa air kencing dalam pundi kencing selepas mengganggu .
10

Orang tua adalah lebih tertakluk kepada jangkitan saluran kencing , dan perubahan penuaan
boleh mempengaruhi terapi ubat untuk orang tua.
Perubahan renal Gerontologi Isu Umur berkaitan
Perubahan tertentu berlaku dalam sistem buah pinggang sebagai orang umur . Mereka
termasuk yang berikut:
Jisim buah pinggang menjadi lebih kecil
Aliran buah pinggang berkurangan sebanyak 50 % dengan berikutnya menurun
kadar penapisan glomerular
Fungsi tiub dan pertukaran penurunan bahan
Otot pundi kencing lemah dan kapasiti berkurangan terkemuka
untuk meningkatkan kekerapan dan Nokturia
Refleks mengganggu terlewat
Sumber : Williams & Hopper (2007)
1.4 PEMERIKSAAN SENDIRI
Apakah perbezaan di antara turasan glomerular dan plasma darah?
Yang tapak tubul renal adakah penyerapan semula yang paling berlaku?
Apakah bahan-bahan yang diserap semula dan dirembeskan di tubul buah pinggang ?
Mengapa hadir glukosa dalam diabetes mellitus pesakit ?
Apakah ciri-ciri air kencing normal?


RINGKASAN
Sistem buah pinggang memainkan peranan penting dalam mengekalkan jumlah dan
komposisi cecair badan dalam had normal.
Buah pinggang memainkan peranan penting dalam menghapuskan cecair berlebihan,
elektrolit dan bahan buangan metabolik daripada badan.
Ia juga mengeluarkan hormon erythropoietin yang mengawal pengeluaran sel darah
merah dan renin adalah penting dalam mengekalkan tekanan darah yang normal.
Jururawat perlu memperolehi pengetahuan yang berkaitan dengan struktur dan fungsi
buah pinggang yang normal dan ini akan membolehkan mereka untuk menjalankan
penilaian yang betul dan tepat pada pesakit.
Dengan melakukan penilaian, jururawat boleh mengenal pasti apa-apa perubahan dan
menyediakan penjagaan kejururawatan sesuai untuk menyelamatkan nyawa pesakit.
11

TOPIC 2 GANGGUAN SISTEM RENAL

HASIL PEMBELAJARAN
Pada akhir topik ini, anda akan dapat:
Mengenalpasti keadaan utama yang menyebabkan kegagalan buah pinggang;
Terangkan pelbagai keadaan dalam gangguan buah pinggang dan
Bincangkan pengurusan kejururawatan pada pelbagai penyakit buah pinggang.

PENGENALAN
Kegagalan buah pinggang adalah hasil daripada beberapa proses patologi yang menyebabkan
kerosakan tak berbalik kepada tisu buah pinggang. Apabila terdapat kemusnahan utama
nefron, buah pinggang tidak dapat mengekalkan cecair dan keseimbangan elektrolit dan
mengeluarkan bahan buangan dari badan. Syarat-syarat yang biasa di gangguan buah
pinggang yang menyebabkan kegagalan buah pinggang adalah pyelonephritis,
glomerulonephritis dan sindrom Nephrotic, kegagalan buah pinggang akut dan kronik.
2.1 Pyelonephritis
Ini adalah radang pelvis buah pinggang dan tisu parenchyma buah pinggang disebabkan oleh
jangkitan bakteria. Bakteria biasa ialah E-coli, staphylococcus dan streptokokus. Terdapat
dua laluan bagi bakteria untuk memasuki pelvis renal dan parenchyma yang melalui uretra
atau peredaran darah.
Bakteria memasuki pelvis buah pinggang dan memulakan proses keradangan. Proses ini
menyebabkan leucocytosis, bengkak tisu dan edema. Keradangan bermula dari papilla dan
merebak ke korteks di mana proses keradangan reda; kemudiannya, cystic dan parut tisu akan
ditubuhkan di papilla dan tisu celahan. Hasilnya, kaliks dihalang oleh tisu parut dan aliran
turasan akan menjadi perlahan atau disekat. Jika jangkitan berulang berlaku, disfungsi buah
pinggang mungkin berkembang.
2.1.1 Etiologi
Menaik Jangkitan saluran adalah jangkitan merebak dari pundi kencing ke saluran Kencing
dan akhirnya merebak ke buah pinggang.
Refluks Ureterovesical - membolehkan air kencing pengaliran balik kepada saluran Kencing
apabila membuang air kecil kerana injap ureterovesical tidak lengkap.
Halangan - calculi buah pinggang, tumor atau kepada peringatan akan menghalang pengaliran
air kencing dan menyebabkan pertumbuhan bakteria.
12

2.1.2 Manifestasi klinikal
Antara manifestasi klinikal adalah:
demam panas
Seram sejuk dan menggigil
loya
Sakit-sakit ini rusuk / pinggang adalah disebabkan oleh distension kapsul buah
pinggang
Sakit kepala
sakit otot
dysuria
Segera dan kekerapan membuang air kecil
cloudy, berdarah atau busuk air kencing berbau
2.1.3 Penilaian Diagnostik
Penilaian diagnostik dijalankan untuk mengukur atau menilai:
Air kencing istri - kehadiran RBC, WBC, acuan, bakteria
Budaya air kencing dan kepekaan - untuk menentukan patogen dan pemilihan
antibiotik yang sesuai.
Profil Darah - urea darah serum elektrolit (BUSE)
Random blood sugar
Darah C & S
Full blood count
X-ray IVP, KUB
Ultrasound buah pinggang
2.1.4 Pengurusan
Pembedahan - mendasari punca seperti calculi buah pinggang, refluks ureterovesical, dan
halangan
Perubatan - terapi antibiotik yang ditetapkan. Infusi antibiotik akan bermula 3-5 hari
sehingga pesakit menjadi afebrile. Kemudian, antibiotik lisan akan diteruskan selama 2-4
minggu. Selesai antibiotik adalah penting untuk mengelakkan berulangnya jangkitan.
13

Umum - Nasihat pesakit untuk mengambil jumlah air yang besar kira-kira 2-3 liter sehari. Kerap
membuang air kecil membantu dalam menghapuskan bakteria. Analgesik perlu diberi untuk sakit
rusuk.
Jadual 2.1: Jangkitan Saluran kencing Ringkasan (urethritis, Cystitis, Pyelonephritis)
Tanda-tanda dan gejala.

Kerap kencing, kekerapan, dysuria
Sakit rusuk, demam, menggigil, costovertebral
Kelembutan (tendence)
Air kencing Mendung dengan acuan, bakteria &
WBCs
ujian diagnostik

budaya kencing
WBCs tinggi
Kadar pemendapan yang tinggi
neutrofil meningkat
pengurusan terapeutik

Terapi antibiotik yang sensitif kepada organisma
berbudaya daripada air kencing
komplikasi

pyelonephritis
Urosepsis
kegagalan buah pinggang
Diagnosis
Kejururawatan

sakit
Penghapusan kencing terjejas
kekerapan
Penyelenggaraan kesihatan yang tidak berkesan
AKTI VITI 2.1
Puan Mina adalah seorang wanita berusia 25 tahun mempunyai gejala dysuria, kekerapan
dan segera. Dia juga mempunyai sakit rusuk, demam dan seram sejuk. Dia melawat klinik
panel beliau dan didiagnosis dengan pyelonephritis
Berdasarkan senario di atas membangunkan pelan penjagaan rawatan Puan Mina dengan
pyelonephritis. (Pelan anda harus merangkumi diagnosis kejururawatan, objektif, tindakan
kejururawatan dan penilaian). Berkongsi pelan kejururawatan anda dengan orang lain dalam
forum myVLE.

14

2.2 Glomerulonephritis
Glomerulonephritis, GN singkatan, adalah imun-pengantara penyakit buah pinggang rendah
atau menengah dicirikan oleh keradangan glomeruli, atau saluran darah kecil di dalam buah
pinggang.
2.2.1 Pathophysiology
Glomerulonephritis adalah "radang tidak berjangkit " yang berlaku pada glomeruli. Radang
ini adalah disebabkan oleh reaksi antigen - antibodi dalam mekanisme pertahanan badan.
Hasil daripada tindak balas ini , kompleks antigen antibodi (kompleks Ag- Ab) terbentuk.
Apabila kompleks Ag- Ab ditapis dalam glomerulus , ia terperangkap dan menyebabkan
proses keradangan. Ia boleh hadir dengan hematuria terpencil (darah dalam air kencing ) dan
/ atau proteinuria (protein dalam air kencing ); atau sebagai sindrom Nephrotic , sindrom
nephritic (radang buah pinggang ), kegagalan buah pinggang akut , atau kegagalan buah
pinggang kronik. Mereka dikategorikan ke dalam beberapa corak patologi yang berbeza,
yang secara meluas dikumpulkan ke dalam dua jenis - bukan proliferatif atau proliferatif.
Bukan proliferatif dicirikan oleh nombor rendah sel (kekurangan hypercellularity ) dalam
glomeruli. Mereka biasanya menyebabkan sindrom Nephrotic . Ini termasuk
glomerulonephritis perubahan minimum, Focal Segmen Glomerulosclerosis ( FSGS ),
glomerulonephritis membran .
Proliferatif dicirikan oleh bilangan peningkatan sel-sel dalam glomerulus yang ( hypercellular
Glomerulonephritis proliferatif biasanya hadir sebagai sindrom nephritic dan perlahan-lahan
maju ke peringkat akhir kegagalan buah pinggang ( ESRF ) dalam minggu ke tahun-tahun .
Syarat-syarat lain yang termasuk dalam kumpulan ini adalah penyakit IgA ( nefropati Berger,
GN pasca berjangkit, mesangiocapillary GN dan crescentic GN.
DIRI CHECK 2.1
Mengenal pasti dan menjelaskan jenis glomerulonephritis .
(Anda boleh merujuk kepada http://en.wikipedia.org/wiki/Glomerulonephritis )



15

Mendiagnosis corak GN adalah penting kerana hasil dan rawatan berbeza dalam jenis yang
berbeza. Sebab-sebab utama adalah salah satu yang intrinsik kepada buah pinggang ,
manakala sebab-sebab sekunder yang berkaitan dengan jangkitan tertentu ( bakteria, virus
atau parasit patogen ), dadah , gangguan sistemik ( SLE, Vaskulitis ) atau kanser.
Pemeriksaan fizikal mendedahkan edema (bengkak ); jantung yang tidak normal ( tanda-
tanda kegagalan jantung kongestif ) dan bunyi paru-paru ( edema pulmonari) boleh hadir.
Tekanan darah mungkin tinggi . Ujian-ujian lain untuk sebab-sebab yang disyaki boleh
dilakukan. Profil darah , sebagai contoh - Ujian fungsi buah pinggang, kiraan darah lengkap
boleh dilakukan. Walau bagaimanapun, biopsi buah pinggang akan mengesahkan diagnosis.
2.2.2 Rawatan
Rawatan bergantung kepada punca asas. Kortikosteroid boleh melegakan gejala-gejala dalam
beberapa kes. Ubat-ubatan (seperti azathioprine, cyclophosphamine) yang menekan sistem
imun juga yang ditetapkan bergantung kepada punca. Prosedur yang dipanggil
plasmapheresis boleh melegakan simptom dalam sesetengah kes. Bahagian cecair daripada
darah yang mengandungi antibodi dikeluarkan dan digantikan dengan cecair intravena atau
plasma didermakan (tanpa antibodi). Penyingkiran antibodi boleh mengurangkan radang
dalam tisu buah pinggang. Pesakit dengan keadaan ini perlu dilihat dengan teliti bagi tanda-
tanda perkembangan kepada kegagalan buah pinggang. Dialisis atau pemindahan buah
pinggang akhirnya yang perlu.
SUMBER LAMAN WEB
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000484.htm menyediakan anda
dengan perbincangan mengenai punca, gejala dan rawatan untuk Glomerulonephritis.


2.2.3 Komplikasi Kemungkinan
Kegagalan jantung kongestif
edema pulmonari
hyperkalemia
Kegagalan buah pinggang akut
Kegagalan buah pinggang kronik
Peringkat akhir penyakit buah pinggang
16

2.2.4 Pengurusan Kejururawatan
a. Edema - Hadkan pengambilan cecair pesakit untuk mengurangkan status edema. Jumlah
cecair boleh ditentukan dengan menggunakan formula ini 500mls + pengeluaran air kencing
(hari sebelumnya). Timbang pesakit setiap hari untuk menilai kemajuan edema iaitu
peningkatan sebanyak satu kilogram berat badan mungkin menunjukkan satu liter cecair
terkumpul dalam badan. Mentadbir infusi diuretik ( frusemide ) untuk menggalakkan diuresis
Kurangkan pengambilan garam untuk menghadkan pengekalan air di dalam ruang luar sel .
Terus memantau kemajuan edema untuk mengesan sebarang tanda-tanda edema pulmonari
dan kegagalan jantung.

b. Risiko jangkitan - Pesakit boleh mengambil imunosupresif dan ubat steroid untuk
mengawal perkembangan penyakit . Memohon teknik aseptik untuk semua prosedur steril.
Amalkan mencuci tangan apabila mengendalikan pesakit. Perhatikan tanda-tanda jangkitan .

c. pengajaran pesakit - Menasihati pesakit untuk mengambil langkah berjaga-jaga untuk
mencegah jangkitan. Elakkan pergi ke kawasan-kawasan sesak seperti panggung wayang .
Basuh tangan sebelum makan dan selepas ke tandas . Memastikan kaedah yang betul pada
penyediaan makanan. Elakkan daripada mengambil sayur-sayuran mentah dan daging. Mandi
setiap hari dan menukar pakaian . Dapatkan rawatan doktor jika tanda-tanda jangkitan hadir,
untuk demam contoh , sakit tekak , air kencing keruh, diarhoea dan lain-lain .

Jadual 2.2 memberikan ringkasan Glomerulonephritis

Jadual 4.2: Ringkasan Glomerulonephritis
Tanda-tanda dan Gejala

Jumlah beban cecair
Hipertensi
ketidakseimbangan elektrolit
edema
edema periorbital
sakit rusuk
ujian diagnostik

Ujian kencing menunjukkan sel-sel
merah, WBCs, protein Bertingkat
WBCs
17

Air kencing gelap atau cola berwarna
Berbuih air kencing daripada protein
Kreatinin, tahap urea tinggi
pengurusan terapeutik

Rawatan simptomatik
Bukan steroid ubat anti-radang
steroid
komplikasi

kegagalan buah pinggang
Urosepsis
kegagalan buah pinggang
Kemungkinan Diagnosis
Kejururawatan Peraturan

Cecair berlebihan jumlah yang
berkaitan dengan buah pinggang
terjejas
Menurun perfusi tisu yang berkaitan
dengan anemia, CHF, edema

AKTIVITI 2.2
Miss L adalah seorang pelajar kolej wanita 22 tahun dengan diagnosis glomerulonephritis
akut, tiga minggu lalu. Beliau menerima terapi oral antibiotik untuk tekak strep. Beliau
dijadualkan untuk biopsi buah pinggang untuk mengesahkan diagnosis glomerulonephritis
poststreptococcal akut.
Apa pengajaran tidak Miss L perlukan apabila diagnosis itu disahkan?
Apa adalah aspek yang penting yang perlu dimasukkan dalam perancangan menunaikan Miss
L yang mempunyai glomerulonephritis?
Bincangkan soalan-soalan di atas dalam kelas

2.3 NEPHROTIC SINDROM
Sindrom Nephrotic adalah gangguan tidak spesifik di mana membran di kapsul Bowman
rosak, menyebabkan mereka bocor jumlah yang besar protein (sekurang-kurangnya 3.5 gm
setiap hari bagi setiap 1.73m2 kawasan permukaan badan) daripada darah ke dalam air
kencing. Ia dicirikan oleh proteinuria (> 3.5gm/day), hypoalbuminemia, hiperlipidemia dan
edema.
18

2.3.1 Tanda-tanda dan Gejala
Tanda yang paling biasa ialah cecair berlebihan dalam badan atau kehadiran edema. Ini
mungkin mengambil beberapa bentuk:
Keadaan bengkak di sekeliling mata, bersifat pada waktu pagi.
Edema atas kaki yang bopeng (iaitu meninggalkan lubang sedikit apabila cecair
ditekan keluar, yang memutuskan lebih beberapa saat).
Cecair di dalam rongga pleural menyebabkan lelehan pleural.
Bendalir dalam rongga peritoneal menyebabkan ascites.
Hipertensi (jarang), mungkin akibat pengumpulan air
Sesetengah pesakit mungkin notis berbuih air kencing, disebabkan oleh penurunan
ketegangan permukaan dengan proteinuria yang teruk. Aduan kencing sebenar seperti
hematuria atau oliguria luar biasa, dan dilihat biasa dalam penyakit radang buah
pinggang.
Mungkin mempunyai ciri-ciri penyebab, seperti ruam yang berkaitan dengan Lupus
Eritematosus, atau neuropati yang berkaitan dengan diabetes.
Peperiksaan juga perlu tidak termasuk sebab-sebab lain edema kasar - terutama sistem
kardiovaskular dan hati.
2.3.2 Patogenesis
Yang glomeruli buah pinggang adalah bahagian yang biasanya menapis darah. Mereka terdiri
daripada kapilari yang fenestrated (bocor, kerana lubang-lubang kecil dipanggil fenestrae
atau tingkap) dan yang membolehkan cecair, garam, dan bahan larut kecil yang lain mengalir
melalui, tetapi biasanya tidak protein.
Dalam sindrom Nephrotic, glomeruli menjadi rosak disebabkan oleh keradangan dan
hyalinisation supaya protein kecil, seperti albumins immunoglobulins dan anti-thrombin
boleh melalui buah pinggang ke dalam air kencing.
Albumin adalah protein utama di dalam darah yang mengekalkan tekanan osmosis koloid -
ini menghalang kebocoran darah dari kapal ke dalam tisu. Sebagai tindak balas kepada
kebocoran albumin, hati mula membuat lebih daripada semua protein, dan tahap protein besar
(seperti alpha 2-macroglobulin dan lipoprotein) meningkat. Lipoprotein berlebihan berakhir
di dalam turasan air kencing, yang kemudiannya diserap semula oleh sel-sel berbentuk tiub,
yang akhirnya menumpahkan dan membentuk badan-badan lemak bujur atau lemak
membuang.

19

2.3.3 Siasatan
Berikut adalah beberapa jenis penyiasatan untuk mengenal pasti tanda-tanda kegagalan buah
pinggang.
a. Sampel 24 jam air kencing menunjukkan proteinuria (> 3.5 peratus 1.73 m2 per 24
jam).
b. Komprehensif panel metabolik (CMP) menunjukkan Hypoalbuminemia: tahap
albumin 2.5g/dL (normal = 3.5-5gm/dL).
c. Tahap yang tinggi kolesterol (hiperkolesterolemia), LDL tinggi khusus,
d. Urea dan creatinine (kepuasan pengguna akhir): untuk menilai fungsi buah pinggang
Siasatan lanjut ditandakan jika puncanya tidak jelas
1. Biopsi buah pinggang
2. Penanda auto-imun (ANA, ASOT, C3, cryoglobulins, serum elektroforesis)
2.3 Rawatan
a. langkah-langkah umum
Pemantauan dan mengekalkan euvolemia ( jumlah yang betul cecair dalam badan ):
I. Pemantauan pengeluaran air kencing, BP kerap
II. Bendalir menyekat untuk 1L
III. Diuretik (IV furosemide )
IV. Pemantauan fungsi buah pinggang - adakah urea dan creatinine ( kepuasan pengguna
akhir ) setiap hari dan mengira kadar penapisan glomerular ( GFR )
V. Mencegah dan merawat sebarang komplikasi (seperti trombosis vena, jangkitan,
edema pulmonari dan lain-lain )
VI. Campuran Albumin secara amnya tidak digunakan kerana kesannya berlangsung
hanya diuruskan .
b.Rawatan khas sebab yang mendasari
Immunosuppression untuk glomerulonephritides ( steroid, Cyclosporin ). Menurut rejim
standard oleh garis panduan penyakit buah pinggang , rawatan adalah seperti berikut:
1. Untuk episod pertama: Prednisolone - 60mg/m2/day dalam tiga dos berasingan untuk
4 minggu diikuti oleh 40mg/m2/day dalam dos tunggal pada setiap hari-hari ganti
selama 4 minggu.
2. Berulang : 2mg/kg/day Prednisolone hingga air kencing menjadi negatif untuk
protein. Kemudian, 1.5mg/kg/day selama 4 minggu.
20

3. Berulang kerap dirawat oleh : cyclophosphamide atau Cyclosporin . Mencapai lebih
ketat kawalan glukosa darah jika pesakit kencing manis.
4. Kawalan BP. Perencat ACE adalah ubat pilihan . Bebas tekanan darah mereka
menurunkan kuasa, mereka telah ditunjukkan untuk mengurangkan kehilangan
protein.
2.3.5 Cadangan Pemakanan
Kurangkan pengambilan garam
Kurangkan pengambilan natrium untuk 1000-2000 miligram setiap hari . Makanan yang
tinggi natrium termasuk garam digunakan dalam masakan dan di meja, campuran perasa
(garam bawang putih , garam musim, dan lain-lain ) sup dalam tin , sayur-sayuran dalam tin
yang mengandungi daging garam, majlis makan tengah hari termasuk ayam belanda , ham ,
Bologna, dan salami, makanan yang disediakan , cepat makanan , kicap , sos tomato, dan
kuah salad. Pada label makanan , bandingkan miligram natrium untuk kalori setiap hidangan.
Natrium boleh kurang daripada atau sama dengan kalori setiap hidangan.
Makan jumlah yang sederhana protein yang tinggi makanan haiwan: 3-5 oz setiap
hidangan ( luka sebaik-baiknya tanpa lemak daging, ikan dan ayam ). Elakkan lemak tepu
seperti mentega , keju , makanan goreng , luka lemak daging merah , kuning telur, dan kulit
ayam. Tingkatkan pengambilan lemak tidak tepu, termasuk minyak zaitun , minyak canola ,
mentega kacang, alpukat , ikan dan kacang. Makan pencuci mulut rendah lemak.
Tingkatkan pengambilan buah-buahan dan sayur-sayuran. Tidak ada kalium atau sekatan
fosforus perlu. Kawal pengambilan cecair, yang merangkumi semua cecair dan makanan
yang cair pada suhu bilik. Pengurusan cecair dalam sindrom Nephrotic adalah lemah ,
terutamanya semasa suar akut.
Sumber: ( http://www.emedicine.com/MED/topic1612.htm ).
AKTIVITI 2.3
Merancang pelan pengajaran pemakanan untuk pesakit yang mengalami Sindrom Nephrotic .
(Rujuk Manual Penjagaan Pemakanan daripada Persatuan Dietetik Amerika untuk maklumat
terperinci) .





21

2.3.6 Komplikasi
Trombosis vena: kerana kebocoran anti-thrombin 3, yang membantu mencegah trombosis.
Ini sering berlaku dalam vena renal. Rawatan adalah dengan antikoagulan oral (tidak heparin
sebagai heparin bertindak melalui anti-thrombin 3 yang hilang dalam proteinuria supaya ia
akan tidak berkesan.)
Jangkitan: akibat kebocoran imunoglobulin, bakteria terkandung seperti Haemophilus
influenzae dan Streptococcus pneumonia boleh menyebabkan jangkitan.
Kegagalan buah pinggang akut disebabkan oleh hypovolemia. Walaupun lebihan cecair
dalam tisu, terdapat cecair kurang dalam intravaskular itu. Aliran darah berkurangan kepada
buah pinggang menyebabkan mereka penutupan. Edema pulmonari adalah disebabkan oleh
kebocoran cecair, kadang-kadang bocor ke dalam paru-paru menyebabkan hipoksia dan nafas
yg sulit
2.3.7 Pengurusan Kejururawatan
Pengurusan kejururawatan adalah sama dengan jagaan kejururawatan glomerulonephritis -
mengawal edema dan pengesanan awal jangkitan.
AKTIVITI 2.4
Mengenal pasti diagnosis kejururawatan dan pelan penjagaan kejururawatan untuk Nephrotic
pesakit sindrom.


RINGKASAN
Syarat-syarat yang biasa di gangguan buah pinggang yang menyebabkan kegagalan
buah pinggang adalah pyelonephritis, glomerulonephritis dan sindrom Nephrotic,
kegagalan buah pinggang akut dan kronik.
Pyelonephritis keradangan pelvis buah pinggang dan tisu parenchyma buah pinggang
disebabkan oleh jangkitan bakteria.
Glomerulonephritis, adalah penyakit buah pinggang imun-pengantara yang dicirikan
oleh keradangan glomeruli, atau saluran darah kecil di dalam buah pinggang.
Sindrom Nephrotic adalah gangguan tidak spesifik di mana membran di kapsul
Bowman rosak, menyebabkan mereka bocor jumlah yang besar protein
TERMA UTAMA
Glomerulonephritis sindrom Nephrotic pyelonephritis
22

TOPIK 3 PENGURUSAN PELANGGAN DENGAN KEGAGALAN RENAL

HASIL PEMBELAJARAN
Pada akhir topik ini, anda akan dapat:
Mengenalpasti keadaan utama yang menyebabkan kegagalan buah pinggang;
Membangunkan pelan penjagaan kejururawatan untuk pesakit dengan kegagalan buah
pinggang
Membezakan antara kegagalan buah pinggang akut dan kronik

PENGENALAN
3.1 Kegagalan Ginjal
Kegagalan buah pinggang atau kidney failure adalah satu keadaan di mana buah pinggang
gagal berfungsi secukupnya. Biochemically, ia biasanya dikesan oleh serum kreatinin tinggi.
Dalam sains fisiologi, kegagalan buah pinggang digambarkan sebagai penurunan kadar
penapisan glomerular. Apabila kerosakan buah pinggang, masalah yang sering dihadapi
adalah tahap cecair yang tidak normal dalam badan, paras asid gila, tahap tidak normal
kalium, kalsium, fosfat, hematuria (darah dalam air kencing) dan anemia (dalam jangka
panjang). Masalah buah pinggang jangka panjang mempunyai kesan yang ketara ke atas
penyakit-penyakit lain, seperti penyakit kardiovaskular. Kegagalan buah pinggang secara
meluas boleh dibahagikan kepada dua kategori: kegagalan buah pinggang akut dan kegagalan
buah pinggang kronik
3.1.1 Kegagalan Ginjal Akut
Kegagalan buah pinggang akut (ARF) adalah, seperti namanya, kerugian yang pesat progresif
fungsi buah pinggang, secara amnya dicirikan oleh oliguria (menurun pengeluaran air
kencing, kuantitinya sebagai kurang daripada 400ml sehari di kalangan orang dewasa, kurang
daripada 0.5ml/kg/h pada kanak-kanak atau kurang daripada 1 ml / kg / h pada bayi); air
badan dan cecair badan gangguan dan elektrolit kekacauan. Penyebab mesti dikenal pasti
untuk menangkap kemajuan, dan dialisis yang perlu untuk merapatkan jurang masa yang
diperlukan untuk merawat punca-punca asas. ARF boleh disebabkan oleh sebilangan besar
sebab-sebab - pra-buah pinggang, buah pinggang dan selepas buah pinggang.



23

Jadual 3.2: Kesan Kegagalan Ginjal mengenai Sistem Badan
Sistem badan

Proses penyakit




kardiovaskular

Hipertensi akibat beban cecair dan
arteriosklerosis dipercepatkan.
Kegagalan jantung kongestif / edema
pulmonari akibat beban cecair.
Kebolehtelapan paru meningkat,
kegagalan ventrikel kiri.
Angina disebabkan penyakit arteri
koronari, anemia.
Dysrhythmias disebabkan oleh
ketidakseimbangan elektrolit, penyakit
arteri koronari.
Edema kerana beban cecair dan
penurunan tekanan osmosis.
Pericarditis kerana kehadiran bahan
buangan di dalam pundi perikardium




gastrousus
Gastrousus Stomatitis kerana sekatan
cecair, kehadiran bahan buangan di dalam
mulut, jangkitan sekunder
Tiada selera makan, loya muntah kerana
uremia
Gastritis / pendarahan gastrousus kerana
urea penguraian dalam saluran gastrousus
melepaskan ammonia yang merengsa dan
bertukar menjadi ulser perut atau usus;
pesakit adalah juga di bawah tekanan,
meningkatkan pembentukan ulser, dan
mungkin mempunyai disfungsi platelet.
Sembelit disebabkan oleh
ketidakseimbangan elektrolit,
mengurangkan pengambilan cecair, dan
24

berkurangan dalam aktiviti.
Cirit-birit: hypermotility disebabkan oleh
ketidakseimbangan elektrolit.




hematopoietik
Anemia disebabkan sintesis terjejas
daripada erythropoietin, bahan yang
diperlukan oleh sum-sum tulang untuk
merangsang pembentukan sel darah
merah: juga disebabkan menurun jangka
hayat RBC dari uremia dan gangguan di
dalam tindakan asid folik.
Pendarahan kecenderungan kerana tidak
normal kesan fungsi platelet daripada
uremia.
Terdedah kepada jangkitan disebabkan
oleh penurunan dalam fungsi sistem imun
dari uremia; pesakit buah pinggang cepat
boleh menjadi septik dan mati akibat
kejutan septik




Integumentary
Kering, gatal, kulit radang disebabkan
oleh deposit kalsium fosfat dalam kulit
dan urochrome dan pigmen uremia
menyebabkan kulit menjadi kelabu pucat,
kuning gangsa: kulit akan mempunyai
bau air kencing kerana kulit adalah organ
perkumuhan dan badan cuba untuk
membuang toksin; terdapat juga
penurunan dalam fungsi kelenjar minyak
dan peluh.


neurologi
Kekeliruan kerana encephalopathy
uremik dan peningkatan urea dan asid
metabolik.
Neuropati periferal disebabkan oleh
kesan bahan buangan pada sistem
25

neurologi.

paru-paru
Radang selaput dada / lelehan pleural
kerana membuang produk dalam ruang
pleural menyebabkan keradangan dengan
koleksi sakit radang selaput dada cecair
menyebabkan lelehan.

pembiakan

Kehilangan libido, mati pucuk,
amenorrhoea, kemandulan disebabkan
oleh penurunan dalam pengeluaran
hormon

rangka

Penyakit tulang kerana osteodystrophy
buah pinggang dari hyperphosphatemia
dan hypocalcemia.
Source: Williams and Hopper (2007)

3.1.2 Punca Kegagalan Ginjal Akut
Buah pinggang Pra kerana kekurangan perfusi buah pinggang akibat daripada hypovolemia ,
penghinaan jantung (gagal jantung atau eg. iskemia jantung) dan halangan arteri renal.
Buah pinggang / Intrarenal terutamanya disebabkan oleh kerosakan tisu atau kemusnahan
buah pinggang dan fungsi buah pinggang diubah - nekrosis akut tiub, glomerulonephritis
akut, pyelonepritis akut atau nephrotoxins dadah. ARF adalah disebabkan oleh halangan
aliran keluar air kencing akibat calculi , kepada peringatan , hipertropi prostat benigna dan
tumor.
Tanda pertama ARF adalah oliguria dan secara beransur-ansur maju ke anuria . Oliguric
boleh bertahan selama 7 hingga 10 hari ; pengeluaran air kencing kurang daripada 400ml
sehari. Urea darah, kreatinin, pottasium adalah elavated . Tanda-tanda ureamic boleh
mengenal pasti oleh perubahan mental , loya muntah atau asidosis metabolik. Pesakit menjadi
mengantuk dan boleh membangunkan keadaan koma di peringkat kemudian, otot bergerak-
gerak dan konvulsi boleh membangunkan.
Maklumat lanjut mengenai buah pinggang atau kegagalan buah pinggang boleh didapati
dalam http://www.medicinenet.com/kidney_failure/article.htm


26

3.1.3 Pengurusan
Tujuan pengurusan kegagalan buah pinggang akut adalah untuk mengawal cecair dan
elektrolit, mengawal ketidakseimbangan nitrogen, mengekalkan pemakanan dan merawat
punca asas. Rawatan konservatif adalah untuk mentadbir diuretik untuk meningkatkan
pengeluaran air kencing. Pengambilan cecair adalah terhad kepada 500ml yang ditambah hari
air kencing sebelumnya. Pengambilan protein adalah terhad untuk mengurangkan
pengeluaran sisa bernitrogen dan mengurangkan beban kerja buah pinggang. Dialisis akan
mula mengeluarkan sisa nitrogenous jika tahap terlalu tinggi.
3.1.4 Pengurusan Kejururawatan
Pesakit dengan ARF adalah sangat sakit dan memerlukan penjagaan kejururawatan yang
intensif, pemantauan untuk mengesan keabnormalan yang mungkin boleh membawa maut .
a. Memantau tanda-tanda penting - nadi, tekanan darah dan pernafasan kerap. Tekanan
darah tinggi dan peningkatan tachycardia perpeluhan boleh menunjukkan edema
pulmonari, kegagalan jantung atau asidosis .
b. Semak darah pada kalium dan urea darah kreatinin setiap 4 jam untuk mengesan
hyperkalemia dan fungsi buah pinggang .
c. Berat rekod pesakit setiap hari , berat badan menunjukkan pembendungan cecair.
d. Rakaman tepat pengambilan cecair dan air kencing output adalah penting.
Pengeluaran air kencing yang kurang daripada 30ml 50ml untuk setiap jam atau
500ml sehari menunjukkan penutupan buah pinggang.
e. Memantau tanda-tanda neurologi seperti perubahan mental , mengantuk, otot
bergerak-gerak , konvulsi atau koma untuk mengesan status uremia , edema serebrum.
f. Kebersihan pesakit, penjagaan kulit dan mulut perlu dijaga dengan baik juga. Pesakit
perlu mandi setiap hari untuk menyingkirkan bahan buangan yang dikumuhkan
melalui peluh. Memeriksa kulit setiap 2 jam untuk mengesan tekanan sakit. Ubat
kumur kerap dijalankan untuk mencegah bersalut lidah dan mulut luka-luka.
Pendidikan pesakit adalah penting untuk memberi maklumat kepada pesakit dan keluarga
tentang penyakit , rawatan atau pemulihan panjang diperlukan selepas pelepasan. Jururawat
memainkan peranan penting dalam perancangan pelepasan.
AKTIVITI 3.1
Membangunkan pelan pelepasan untuk pesakit yang menderita dan pulih daripada kegagalan
buah pinggang akut. Membentangkan pelan anda di dalam kelas.

27

3.2 KEGAGALAN GINJAL KRONIK
Kegagalan buah pinggang kronik adalah satu kehilangan perlahan-lahan semakin teruk
keupayaan buah pinggang untuk mengeluarkan bahan buangan, menumpukan perhatian air
kencing, dan memulihara elektrolit. Buah pinggang percubaan untuk mengimbangi kerosakan
buah pinggang oleh hyper- penapisan ( meneran berlebihan darah) dalam nefron berfungsi
baki ( penapisan unit yang terdiri daripada glomerulus dan tubul sama ). Lama kelamaan,
hyper- penapisan menyebabkan kehilangan lagi fungsi buah pinggang. Kehilangan kronik
fungsi menyebabkan membuang umum ( mengecut dalam saiz) dan parut progresif dalam
semua bahagian buah pinggang. Apabila lebih 70% daripada fungsi normal kedua-dua buah
pinggang hilang, kebanyakan pesakit mula mengalami gejala kegagalan buah pinggang
(saluran nefrologi, 2009).
Kegagalan buah pinggang kronik biasanya berlaku selama beberapa tahun sebagai
struktur dalaman buah pinggang secara perlahan-lahan rosak. Pada peringkat awal , mungkin
tiada gejala. Malah, perkembangan mungkin tidak begitu perlahan bahawa gejala tidak
berlaku sehingga fungsi buah pinggang adalah kurang daripada satu per sepuluh daripada
biasa. Ia paling kerap hasil daripada apa-apa penyakit yang menyebabkan kehilangan secara
beransur-ansur fungsi buah pinggang. Ia boleh terdiri daripada ringan kepada disfungsi
kegagalan buah pinggang yang teruk . Penyakit ini boleh membawa kepada peringkat akhir
penyakit buah pinggang ( ESRD ).
3.2.1 Punca
Kencing manis dan tekanan darah tinggi adalah dua punca yang paling biasa bagi kegagalan
buah pinggang kronik. Sebab-sebab utama yang lain termasuklah:
A. sindrom Alport
B. nefropati analgesik
C. Glomerulonephritis dari pelbagai jenis (salah satu punca paling biasa)
D. Batu karang dan jangkitan
E. uropathy Obstructive
F. Penyakit buah pinggang polisistik
G. nefropati Reflux
Kronik hasil kegagalan buah pinggang di pengumpulan produk cecair dan bahan buangan
dalam badan, yang membawa kepada azotemia membina dan penyakit umum. Sistem badan
yang paling terjejas oleh kegagalan buah pinggang kronik.


28

AKTIVITI 3.2
Dalam pemahaman anda, apakah azotemia? Berbincang.
(Rujukhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/ 000508.htm)
3.2.2 Gejala
a. Tanda-tanda awal:
o keletihan
o tersedu kerap
o Perasaan sakit umum
o Gatal-gatal Am (pruritus)
o Sakit kepala
o Loya, muntah
o Penurunan berat badan yang tidak disengajakan
b.Kemudian tanda-tanda:
o Darah dalam muntah atau najis
o Menurun kecerdasan, termasuk mengantuk, kekeliruan, kecelaruan
o Menurun deria pada tangan, kaki, atau kawasan-kawasan lain
o Mudah lebam atau pendarahan
o Meningkat atau menurun pengeluaran air kencing
o Bergerak-gerak otot atau kekejangan
o sawan
o Kristal putih di dalam dan pada kulit (uremik fros)
c.Gejala tambahan yang mungkin berkaitan dengan penyakit ini:
o Kulit yang luar biasa gelap atau cahaya
o pergolakan
o Bau nafas (bau uremik)
o Berlebihan waktu malam membuang air kecil
o dahaga yang berlebihan
o Tekanan darah tinggi
o Hilang selera makan
o Keabnormalan kuku (sindrom Putih Nail) - Rajah 3.1
o Pucat
29


Figure 3.1: Nail abnormalities
Source: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000471.htm
3.2.3 Penyiasatan
a. ujian darah
Tahap kreatinin berperingkat meningkat.
Urea darah Nitrogen (BUN) secara beransur-ansur meningkat.
Pelepasan kreatinin progresif berkurangan.
Ujian Kalium boleh menunjukkan tahap tinggi.
Gas darah arteri dan analisis kimia darah boleh menunjukkan asidosis metabolik.
b.air kencing
Ujian kencing boleh menunjukkan protein atau keabnormalan lain. Sampel air kencing
menunjukkan urea yang rendah dan creatinine per 24 jam.
c.kajian radiologi
Tanda-tanda kegagalan buah pinggang kronik, termasuk kedua-dua buah pinggang yang lebih
kecil dari biasa, boleh dilihat pada:
I. X-ray buah pinggang dan perut
II. ultrasound abdomen







30

3.2.4 Rawatan
Matlamat rawatan adalah untuk mengawal gejala, mengurangkan komplikasi, dan
melambatkan perkembangan penyakit ini. Bendalir boleh dihadkan, selalunya untuk jumlah
yang sama dengan jumlah air kencing yang dihasilkan. Membatasi jumlah protein dalam diet
boleh memperlahankan membina bahan buangan dalam darah dan mengawal gejala-gejala
yang berkaitan seperti loya dan muntah. Garam, kalium, fosforus, dan elektrolit lain mungkin
disekat. Dialisis atau pemindahan buah pinggang akhirnya mungkin diperlukan. Pemindahan
darah atau ubat-ubatan seperti besi dan erythropoietin tambahan mungkin diperlukan untuk
mengawal anemia.
3.2.5 Intervensi Kejururawatan pada Kegagalan Ginjal Kronik
Tiada penawar bagi kegagalan buah pinggang kronik. Jika ia tidak dirawat , ia biasanya maju
ke peringkat akhir penyakit buah pinggang. Rawatan sepanjang hayat boleh mengawal gejala
kegagalan buah pinggang kronik. Jururawat perlu bekerja sangat rapat dengan pesakit dan
keluarga untuk mengenal pasti matlamat mereka sendiri dan pelan rawatan dalam pengurusan
kejururawatan kegagalan buah pinggang kronik. Rawatan konservatif dikhaskan untuk orang-
orang yang boleh hidup tanpa dialisis. Pengambilan cecair dan terapi pemakanan perlu
disesuaikan untuk mengekalkan keseimbangan air dan elektrolit. Pesakit dinasihatkan untuk
menyekat pengambilan cecair, jumlah untuk mengambil berasaskan formula : 500ml
ditambah sebelumnya output hari air kencing. Pengambilan natrium harus dihadkan jika
edema atau hipertensi berlaku. Multivitamin akan diberikan untuk mengelakkan anemia
seperti zat besi atau Iberet folat .
Pesakit perlu dipantau dengan teliti bagi tanda-tanda komplikasi terutamanya beban cecair
edema pulmonari, kegagalan jantung, dan rawatan dimulakan dengan segera untuk mengawal
keadaan.

DIRI CHECK 3.1
Jelaskan pengurusan kejururawatan untuk mengatasi beban cecair dalam pesakit yang
mengalami kegagalan buah pinggang





31

3.2.6 Terapi Pemakanan dalam Kegagalan Ginjal kronik
Apa yang ada dalam makanan kita?

Figure 3.2: A cartoon to describe the importance of dietary
knowledge Source: http://renux.dmed.ed.ac.uk/EdREN/EdRenINFObits/Diet_CRF.html.
a. protein
Pengambilan berlebihan protein mesti dielakkan dalam penyakit buah pinggang kronik, dan
kadang-kadang diet protein yang rendah telah dinasihatkan untuk pesakit dengan kegagalan
buah pinggang. Pengambilan protein harus biasa - tidak terlalu tinggi, tidak terlalu rendah.
Pesakit pada hemodialisis perlu pengambilan protein yang lebih tinggi sedikit. Pesakit dialisis
peritoneal perlu pengambilan protein yang lebih tinggi akibat kehilangan kecil protein dari
cecair mengalir (dialisat).
Jadual 3.2: pengambilan protein Disyorkan untuk pesakit hemodialisis
How much protein does food contain?
Milk 500ml (a pint is 568ml) 17g
Yoghurt (1 pot) 7g
40g portion of cheese 10g
Tin of beans (small, 135g) 7g
Cooked meat 100g 26-28g
Egg (1 medium) 8g

b. Sodium (garam )
Garam biasa adalah natrium klorida. Diet moden mengandungi terlalu banyak garam , dan
buah pinggang sakit tidak dapat menampung terlalu banyak natrium klorida. Pengambilan
garam yang tinggi akan menyebabkan tekanan darah tinggi dan pengekalan cecair dan beban .
32

Banyak tablet tekanan darah hanya berfungsi dengan baik jika digabungkan dengan
pengambilan garam dikurangkan.
Dalam kebanyakan pesakit dengan penyakit buah pinggang atau dialisis , kami
cadangkan menyimpan garam turun ke tahap ' tidak ditambah garam ' kurang daripada
100mmol/day ( 6gm garam , yang hanya lebih 2gm natrium - dan yang masih lebih banyak
daripada kita perlu ). Ini membolehkan sejumlah kecil garam untuk digunakan dalam
masakan, tetapi bermakna mengehadkan makanan yang sangat masin, dan tidak menambah
garam kepada makanan selepas ia telah masak. Tiada garam mungkin lebih baik lagi !
Garam pengganti seperti ' Lo- Salt ' tidak sesuai untuk pesakit dengan kegagalan buah
pinggang, kerana ia mengandungi sejumlah besar kalium. Banyak makanan pra- dimasak dan
banyak makanan dalam tin atau diawet mempunyai kandungan garam yang tinggi , jadi
makanan dalam tin tidak digalakkan untuk pesakit-pesakit ini .

c. kalium
Tahap kalium boleh tinggi dalam kegagalan buah pinggang yang teruk dan pada dialisis,
tetapi pengambilan kalium tidak harus dihadkan secara rutin - hanya jika ujian menunjukkan
tahap kalium yang tinggi (Rajah 2.2). Ini adalah kerana makanan yang mengandungi kalium
termasuk banyak makanan yang sihat.

Tahap kalium yang tinggi (contohnya 6.5gm atau lebih tinggi ) boleh membahayakan kerana
ia boleh membawa kepada serangan jantung. Selain diet , sesetengah ubat boleh
menyebabkan kalium yang tinggi pada pesakit dengan Penyakit buah pinggang kronik
(CKD), dan terdapat beberapa sebab-sebab lain .

d. Cecair ( cecair)
Semua minuman mengandungi sebahagian air. Cecair merujuk kepada semua minuman yang
diambil setiap hari. Jika anda tidak menjalani dialisis , anda tidak perlu menyekat cecair
melainkan jika anda mempunyai masalah tertentu dengan beban cecair, anda hanya perlu
minum apabila anda dahaga. Bagi kebanyakan pesakit tidak ada faedah istimewa dari minum
air tambahan.
Sumber: ( http://renux.dmed.ed.ac.uk/EdREN/EdRenINFObits/Diet_CRF.html ).



33

e. Phosphate
Terlalu banyak fosfat dalam darah ( hiperfosfatemia ) biasanya menjadi masalah yang
ketara di peringkat akhir kegagalan buah pinggang ( peringkat 4 dan 5 CKD , biasanya
kurang daripada 20% fungsi buah pinggang ). Masalah berterusan bagi kebanyakan pesakit
dialisis, dialisis tidak membuang fosfat mencukupi melainkan ia adalah sangat kerap atau
intensif. Gabungan diet dan ubat-ubatan biasanya diperlukan .
Kalsium dan fosfat adalah masalah utama bagi pesakit buah pinggang, menyebabkan
penyakit tulang yang serius di seluruh tahun jika mereka tidak boleh dikawal . Kalsium yang
tinggi dan fosfat juga membuat gatal kulit yang sangat teruk, dan mungkin merosakkan arteri
juga. Orang dengan kawalan fosfat yang sangat miskin tidak berbuat demikian juga pada
dialisis.
Diet sahaja jarang yang cukup untuk mengawal fosfat dalam kegagalan buah pinggang
yang teruk, dan ubat-ubatan yang dikenali sebagai pengikat fosfat juga digunakan. Ini diambil
dengan makanan, dan kerja-kerja dengan menjaga fosfat dengan makanan di dalam usus ,
mencegah ia diserap ke dalam darah apabila makanan dihadamkan. Adalah penting ini
diambil pada masa yang tepat sebelum makanan ( atau dengannya ) kerana mereka tidak akan
berfungsi sebaliknya. Dalam kedua-dua penyakit buah pinggang kronik dan pesakit dialisis,
tujuannya adalah untuk memastikan tahap fosfat di bawah 1.8mmol / l.

f. tenaga
Terlalu sedikit kalori menyebabkan pecahan otot untuk menyediakan tenaga. Jika pesakit
kehilangan otot mereka menjadi lemah dan lemah . Apabila ini berlaku , ia mengambil bulan
untuk pulih kekuatan. Selera dikurangkan ramai pesakit dengan penyakit buah pinggang, dan
dalam sesetengah ia adalah perlu untuk menyediakan makanan tambahan.
Malnutrisi boleh menjadi masalah yang serius dalam penyakit buah pinggang yang teruk dan
dalam sesetengah pesakit dialisis. Ia cenderung untuk menjadi masalah dalam orang yang
mempunyai penyakit-penyakit lain , atau komplikasi kerana mereka telah dibangunkan
kegagalan buah pinggang. Bantuan daripada pakar pemakanan pakar adalah sangat berharga
jika ini berlaku. Sumber: ( ( http://www.patient.co.uk ).




DIRI CHECK 3.2
Terangkan diet terapeutik untuk pesakit yang mengalami kegagalan buah
pinggang
34

WEBSITE RESOURCES

Find more about chronic renal failure at
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000471.htm


3.3 Kegagalan buah pinggang secara acute dan kronik.
Apa-apa penurunan yang mendadak dalam fungsi buah pinggang pada pesakit dengan yang
diketahui kegagalan buah pinggang kronik memerlukan penilaian pantas, diagnosis dan
pengurusan yang sesuai untuk mengelakkan satu penurunan pantas dan mungkin tidak dapat
dipulihkan dalam fungsi buah pinggang. Pesakit mungkin diketahui mempunyai kegagalan
buah pinggang kronik atau boleh membentangkan buat kali pertama, setelah sebelum ini
tidak diketahui mempunyai penyakit buah pinggang kronik. Pengurusan diarahkan ke arah
pengenalan dan rawatan penyebab kejatuhan yang sangat teruk fungsi buah pinggang, dan
rawatan untuk kegagalan buah pinggang akut.

3.3.1 Punca Kemerosotan akut dalam Kegagalan Ginjal Kronik
Punca-punca yang paling biasa ialah jangkitan (contohnya UTI , jangkitan dada, garis pusat) ,
dadah ( contohnya diuretik, perencat ACE) , dehidrasi , halangan saluran kencing atau
trombosis vena renal (terutamanya pada pesakit dengan sindrom Nephrotic ). Sebab-sebab
mungkin termasuk:
I. Hipoperfusi buah pinggang:
Dehidrasi dari cirit-birit, diuretik , pembedahan
kegagalan jantung
tamponade Pericardial
pembedahan aortic
Penyakit vaskular buah pinggang
Ubatan terutamanya perencat ACE , NSAID
Jangkitan sistemik, septisemia

II. Halangan dan jangkitan saluran kencing : pengekalan kencing, contohnya kerana
mampatan tulang belakang saraf atau pundi neurogenic , dan jangkitan asimptomatik
( terutamanya biasa pada orang tua ) adalah mudah untuk terlepas dan hendaklah sentiasa
dianggap sebagai penyebab kemungkinan akut ke atas kegagalan buah pinggang kronik.
Sebab yang mungkin asas pengekalan kencing dan / atau jangkitan termasuk:
35

Nekrosis papillary dan penyelumuran
batu
malignan Pelvik
kanser pundi kencing
sista Polycystic
cloted dalam saluran Kencing

III. Metabolik dan toksik:
Kencing manis ketoacidosis , koma hyperosmolar
hypercalcaemia
Hyperuricaemia
Media kontras (terutamanya dalam penyakit kencing manis )
Dadah, terutamanya aminoglycosides

IV. Perkembangan penyakit yang mendasari , cth. berulang glomerulonephritis
V. Pembangunan hipertensi dipercepatkan fasa
VI. Buah pinggang trombosis vena : biasanya berlaku pada pesakit kronik Nephrotic
VII. Kehamilan: pada akhir kehamilan atau selepas (misalnya pada pesakit dengan refluks
nefropati ), pra -eklampsia, eklampsia
3.3.2 Penilaian klinikal.
Penilaian klinikal hendaklah merangkumi:
Mengenal pasti kemungkinan punca kepahitan akut, sebagai contoh sejarah dadah,
tanda-tanda bukti jangkitan prostatik hipertropi.
Mengenal pasti mana-mana tahap halangan saluran kencing.
Penilaian fungsi buah pinggang yang sedia ada dan sama ada episod mewakili akut ke
atas kegagalan buah pinggang kronik atau kegagalan buah pinggang akut pada pesakit
dengan fungsi buah pinggang sebelum ini biasa (lihat artikel berasingan pada
Kegagalan Ginjal Kronik dan Kegagalan Ginjal Akut).
Penilaian tekanan darah dan status kardiovaskular umum



36

3.3.3 Siasatan
Penilaian siri fungsi buah pinggang: serum urea, kreatinin dan elektrolit.
Air kencing: kencing, mikroskop, elektrolit dan protein perkumuhan.
Kiraan darah lengkap.
Swab jangkitan dan budaya yang sesuai.
ECG: bukti hyperkalaemia, infarksi miokardium.
Ultrasound saluran kencing dan bahagian bawah abdomen untuk mengenal pasti
halangan saluran kencing atau keabnormalan saluran kencing
Penyiasatan dan rawatan selanjutnya akan bergantung kepada kesejahteraan pesakit,
menyebabkan mungkin daripada kepahitan dan fungsi buah pinggang semasa.
Satu penilaian penuh seperti yang dinyatakan dalam artikel pada kegagalan buah
pinggang akut mungkin diperlukan.
Biopsi buah pinggang juga mungkin diperlukan.
3.3.4 Pengurusan
Pengurusan melibatkan rawatan penyebab dan pengurusan kegagalan buah pinggang akut.
Bergantung kepada jenis dan kepastian punca, kesejahteraan klinikal dan fungsi buah
pinggang yang mendasari, pesakit sering memerlukan rujukan ke hospital untuk penilaian
penuh dan pengurusan yang sesuai. Walau bagaimanapun sesetengah pesakit dengan punca
yang jelas dan yang stabil secara klinikal boleh selamat berjaya di rumah.
RINGKASAN
Buah pinggang mempunyai pelbagai fungsi dalam badan, dan kegagalan dalam
menjaga fungsi akan membawa kepada disfungsi buah pinggang.
Terdapat banyak keadaan akan membawa kepada gangguan buah pinggang dan
akhirnya kegagalan buah pinggang adalah hasil muktamad.
Jangkitan berulang seperti pyelonephritis, glomerulonephritis akan menyebabkan tisu
cystic dan mengurangkan jumlah berfungsi nefron.
Kerosakan nefron akibat daripada keradangan yang disebabkan Sindrom Nephrotic
dan mengurangkan fungsi buah pinggang.
Pengurusan kejururawatan adalah penting dalam menilai dan menyediakan penjagaan
untuk mencegah wabak itu ke dalam buah pinggang kegagalan buah pinggang.
37

Jururawat perlu memberi berhati-hati dan penjagaan yang berkualiti kepada pesakit
supaya pesakit boleh mendapatkan semula berhampiran fungsi buah pinggang yang
normal dan mempunyai peluang untuk membuat pemulihan yang optimum.
KEY TERMS
Chronic kidney disease Haemodialysis
Dialysis Nephrotic syndrome
End stage renal failure Peritoneal dialysis
Glomerulonephritis Pyelonephritis


















38

TOPIC 4 TEORI PENGGANTIAN BUAH PINGGANG.
HASIL PEMBELAJARAN
Pada akhir topik ini, anda akan dapat:
1. Terangkan siasatan dan prosedur yang lazim digunakan untuk mendiagnosis peringkat
kronik / akhir kegagalan buah pinggang;
2. Menilai dan menjaga pesakit yang menjalani terapi penggantian buah pinggang -
hemodialisis, dialisis peritoneal dan pemindahan buah pinggang;
3. Terangkan prinsip hemodialisis;
4. Mengenal pasti jenis-jenis dialisis peritoneal dan pemindahan buah pinggang; dan
5. Bincangkan langkah-langkah dalam mencegah komplikasi hemodialisis, dialisis
peritoneal dan pemindahan buah pinggang.

PENGENALAN
Kegagalan Ginjal Kronik , juga dikenali sebagai "Kegagalan buah pinggang kronik ,"
merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak dapat untuk melaksanakan sekurang-
kurangnya salah satu daripada pelbagai fungsi mereka secukupnya selama beberapa waktu (
bulan ke tahun-tahun ) ( Brooks, 2007). Oleh kerana perkataan " kegagalan" itu
membangkitkan rasa azab, banyak doktor memilih istilah " kekurangan renal kronik ," kerana
banyak kes boleh dirawat dengan jayanya dan meningkatkan kualiti kehidupan pesakit.
Dalam kebanyakan kes, apabila diagnosis kegagalan buah pinggang telah dibuat,
fungsi buah pinggang sudah menuju kegagalan. Matlamat kami adalah untuk
menghentikan perkembangan itu, dan membawa pesakit ke peringkat di mana dia
tidak berasa akibat penyakit ini. Kita tidak boleh membuat buah pinggang gagal
menjadi biasa lagi tetapi kita mungkin dapat mengimbangi semula metabolisme
pesakit kami supaya dia merasakan seolah-olah kita lakukan. Apa yang membuatkan
kes putus asa atau harapan bergantung kepada keupayaan pesakit untuk bertindak
balas terhadap terapi hampir sebanyak ia bergantung kepada peringkat di mana
keadaan ini ditemui.
Ramai orang tidak tahu apa yang buah pinggang kita lakukan untuk kita di luar
bahawa mereka mempunyai kaitan dengan pengeluaran air kencing. Malah buah
pinggang yang terlibat dalam pemuliharaan air , merangsang pengeluaran sel darah
39

merah, mengawal tekanan darah, menyeimbangkan garam badan kita, mengaktifkan
Vitamin D, dan banyak lagi. Mana-mana fungsi-fungsi ini boleh gagal dalam
kegagalan pesakit buah pinggang.
Sumber : Apakah kegagalan buah pinggang kronik? Perbendaharaan kata penyakit ini.
( 2007)
Buah pinggang berfungsi untuk mengeluarkan sisa toksik dari badan kita dan apabila bahan-
bahan ini tidak boleh dikeluarkan dengan secukupnya , kita membangunkan dahaga yang
berlebihan, loya , sakit , lemah, hilang selera makan, pendarahan usus , walaupun sawan.
Matlamat kami pada pesakit peringkat awal adalah untuk menangguhkan atau mengelakkan
penuh pembangunan uremia . Matlamat kami pada pesakit peringkat kemudian adalah untuk
menyelesaikan uremia dan membawa pesakit kembali kepada peringkat awal penyakit.
Penyakit Tahap 5 buah pinggang kronik (CKD) boleh membangunkan perlahan-lahan dan
menunjukkan beberapa tanda-tanda awal , dan akhirnya dalam hasil jangka panjang dalam
penyakit akut tidak boleh diubah atau menjadi sebahagian daripada perkembangan penyakit.
Kegagalan Tahap 5 CKD atau End Stage Renal adalah penyakit yang teruk dan memerlukan
beberapa bentuk terapi penggantian buah pinggang.
Sumber: (http://www.veterinarypartner.com )
AKTIVITI 4.1
Mencari pilihan rawatan atau terapi penggantian buah pinggang peringkat akhir untuk
pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang. Berkongsi penemuan anda di forum
myVLE.

4.1KEJURURAWATAN PENJAGAAN PESAKIT MENJALANI DIALISIS
4.1.1 Penjagaan peridailisis
Ramai pesakit yang telah mengurangkan fungsi buah pinggang atau kegagalan buah pinggang
mungkin mengambil masa beberapa tahun sebelum sampai ke peringkat itu RRT diperlukan
sebagai rawatan. Jururawat buah pinggang memainkan peranan penting dalam mencegah
perkembangan penyakit buah pinggang, merancang untuk RRT dan memperkenalkan unit
buah pinggang kepada pesakit.
40

Diagnosis awal adalah segera rawatan penyakit buah pinggang boleh menghalang
perkembangan dari kekurangan buah pinggang untuk ESRF dan keperluan RRT . Adalah
penting bagi jururawat buah pinggang untuk memahami penyakit dan parameternya
terutamanya ujian kencing dan pemerhatian seperti tekanan darah dalam kekurangan buah
pinggang . Dengan pengetahuan dan kemahiran yang dilakukan, jururawat boleh render
penjagaan kepada pesakit.
Orang yang mempunyai kerosakan buah pinggang hendaklah di atas tetap susulan dan
pemantauan fungsi buah pinggang untuk mengelakkan hilangnya fungsi buah pinggang.
Pengurusan konservatif disediakan sebelum rawatan dialisis diperlukan .
A. Mengawal tekanan darah
Tekanan darah tinggi dalam kegagalan buah pinggang adalah kerana pengekalan natrium
dan beban cecair. Satu lagi sebab tekanan darah tinggi boleh disebabkan oleh pengeluaran
renin dan menyebabkan peningkatan dalam tekanan darah. Tekanan darah tinggi yang
tidak terkawal akan merosakkan tisu buah pinggang dan menyebabkan perkembangan
pesat kegagalan buah pinggang dan kegagalan jantung. Kawalan tekanan darah tinggi
melambatkan perkembangan penyakit kegagalan buah pinggang dan mengurangkan risiko
kardiovaskular. Ubat anti -hipertensi biasanya ditetapkan untuk mengawal tekanan darah.
Di samping itu, sekatan cecair dan natrium akan membantu dalam mengawal tekanan
darah.
B. kawalan lipid
Hiperlipidemia akan meningkatkan risiko kardiovaskular dalam kegagalan buah
pinggang. Kolesterol plasma perlu mengekalkan sekurang < 5mmol / L. ini boleh dicapai
dengan mengambil diet kolesterol rendah dan anti- kolesterol dadah terutamanya statin
(seperti sivastatins ).
C. sekatan cecair
Semua pesakit kegagalan buah pinggang akan mempunyai masalah beban cecair dan
perlu dipantau dengan kerap. Cecair yang berlebihan boleh dikawal dengan diuretik dan
pengurangan pengambilan cecair oleh pesakit. Pengekalan cecair menyebabkan edema
pulmonari, dan merupakan risiko kepada sistem kardiovaskular.

41

D. Pengurusan diet
Kurangkan pengambilan protein akan berkurangan urea sebagai oleh - produk
metabolisme protein dan ini akan mengurangkan beban kerja buah pinggang. Mengambil
diet kalium rendah juga disyorkan untuk pesakit yang mengalami kegagalan buah
pinggang untuk mengelakkan hyperkalemia yang boleh membawa kepada komplikasi
jantung. Hyperkalemia boleh dirawat menggunakan ubat resin pertukaran ( resonium A)
atau kalium menurunkan ejen ( kalimate ). Hyperkalemia akut boleh dirawat
menggunakan glukosa dan penyerapan insulin di mana insulin beralih kalium kembali
kepada intrasel dan glukosa menghalang hipoglisemia.
AKTIVITI 4.2
Dalam kumpulan bincangkan soalan-soalan di bawah.
1. Apakah ubat antihipertensi yang biasa diberikan kepada pesakit yang mengalami
kegagalan buah pinggang?
2. Terangkan pengurusan konservatif dalam pesakit yang mengalami kegagalan buah
pinggang.

4.1.2 Persediaan untuk Dialisis
Apabila pesakit mempunyai kegagalan buah pinggang dia harus memperkenalkan kepada unit
buah pinggang dan dialisis. Rujukan di awal membolehkan untuk penilaian pesakit dan
perancangan penjagaan yang perlu dilakukan. Dialisis boleh dimulakan awal sebelum pesakit
menjadi gejala, dan ini boleh diperbaiki hasil dialisis. Petunjuk untuk dialisis termasuk:
beban cecair
uremik
hyperkalemia
Penilaian kejururawatan awal dalam aspek fizikal dan psikososial membantu untuk
menentukan modaliti dialisis yang terbaik untuk pesakit.
a. Data demografi - Tidak ada had umur dalam dialisis. Kedua-dua dialisis peritoneal (PD )
dan hemodialisis (HD) boleh digunakan dalam pesakit tua.
b. Tahap aktiviti dan pergerakan - Jika pesakit memerlukan bantuan dalam pergerakan,
PD tidak sesuai kerana PD adalah prosedur penjagaan diri dan keperluan pesakit menjadi
mudah alih untuk melakukan prosedur dialisis . Mungkin HD adalah lebih baik penjagaan
dialisis disediakan oleh jururawat.
42

c. Keseimbangan cecair - Untuk menentukan "berat kering" pesakit dan bukan beban
cecair.

d. Sistem pernafasan - Pesakit dengan penyakit paru-paru tidak boleh bertolak ansur
dengan senaman yang berlebihan dengan baik ; kesukaran bernafas boleh berlaku akibat
pengumpulan cecair walaupun jumlah hanya kecil.
e. Sama-sama wujud penyakit vaskular - Pesakit dengan penyakit jantung iskemia adalah
atas risiko angina dan infarksi miokardium dan kerap kali terbentuk hypotension semasa
hemodialisis.
f. Sistem deria dan persepsi (mata - penglihatan) - Jika pesakit mempunyai penglihatan
yang lemah, PD bukan pilihan yang baik kerana prosedur memerlukan ketangkasan
manual yang baik dan penglihatan.
g. Konsep kendiri ( sikap untuk penyakit kronik) - Pesakit perlu menerima penyakit
mereka dan bermotivasi untuk hidup seperti biasa yang mungkin pada dialisis
h. Peranan dalam keluarga dan sokongan sosial - Rawatan Dialisis adalah tekanan kerana
kerumitan rawatan dan sekatan. Sokongan keluarga adalah penting untuk memastikan
pematuhan jadual dialisis, pengambilan cecair , ubat , sekatan pemakanan dan susulan
penjagaan.
i. Kerja - Percubaan hendaklah dibuat bagi membolehkan pesakit dialisis mampu kerja.
Ramai pesakit memilih bekerja PD sebagai pilihan mereka untuk mengelakkan gangguan
dengan jadual kerja . HD boleh menjadi satu pilihan bergantung kepada fleksibiliti
majikan.
j. Hepatitis B dan pemeriksaan C - Jika keputusan adalah positif , pesakit hendaklah
diputuskan semasa HD. Jika keputusan negatif, imunisasi pada hepatitis B akan diberi.

Apabila 95% daripada fungsi buah pinggang hilang, kita boleh mengatakan bahawa pesakit
yang mempunyai peringkat akhir penyakit buah pinggang. Penjagaan berikut perlu diberi
kepada pesakit:
o Memberi maklumat mengenai pelbagai pilihan yang ada untuk dialisis, termasuk
hemodialisis , dialisis peritoneal dan pemindahan
o Berbincang dengan pekerja sosial dan keluarga pesakit tentang pilihan rawatan
modaliti .
o Menyediakan pesakit untuk akses dialisis : -
43

Penciptaan fistula arteriovenous atau rasuah jika hemodialisis adalah
pilihan .
Memasukkan Tenckhoff kateter untuk memulakan dialisis peritoneal.
Kemasukan sementara kateter kateter leher dalaman ( IJC ), femoral ,
urat subclavian kateter (SVC ) untuk akses vaskular hemodialisis

Kesan psikososial dialisis di ESRD

I. Kemurungan adalah perkara biasa di kalangan pesakit ESRD kerana penyakit, kehilangan
mereka fungsi buah pinggang , keupayaan fizikal dan kognitif atau mungkin disebabkan
oleh uremia . Jururawat perlu sedar tingkah laku pesakit , membuat penilaian awal, dan
memberikan kaunseling dan rawatan segera .
II. Kebimbangan mungkin berkaitan dengan bimbang tentang status sosial, pekerjaan ,
kesihatan jangka panjang , masalah kewangan dan akses kepada dialisis.
III. Imej badan mungkin berkaitan dengan harga diri rendah kerana pesakit mempunyai
fistula arteriovenous atau Tenckohff kateter .
IV. Sokongan sosial - masalah keluarga adalah biasa pada pesakit ESRD . Ketiadaan
sokongan dari keluarga menyumbang kepada kegagalan dialisis.
V. Disfungsi seksual - ia adalah perkara biasa di kalangan ESRD , kira-kira 65 % daripada
pesakit tidak perlu persetubuhan. Disfungsi adalah disebabkan oleh kemurungan dan
kebimbangan, dan juga kerana parathyroidisme hyper , neuropati , penyakit vaskular ,
ubat anti -hipertensi dan faktor-faktor lain.
VI. Ketidakpatuhan sering disebabkan oleh tidak diketahui atau kekurangan pengetahuan
mengenai rawatan. Komunikasi , hubungan antara kakitangan dan pesakit, dan
pendidikan pesakit boleh mengatasi masalah ini.
Reaksi pesakit untuk diagnosis ESRD termasuk kejutan, kemurungan, kesedihan dan tidak
berdaya ; ini mungkin disebabkan oleh pesakit mengetahui dialisis yang tidak kuratif. Faktor-
faktor psikososial boleh memberi kesan kepada pesakit dan mungkin menyebabkan kematian
di dialisis. Jururawat perlu menangani masalah-masalah ini , membantu pesakit untuk
menjalani kehidupan yang berkualiti di dialysis
4.1.3 Penyiasatan Kegagalan Ginjal
Reaksi pesakit untuk diagnosis ESRD termasuk kejutan, kemurungan, kesedihan dan tidak
berdaya ; ini mungkin disebabkan oleh pesakit mengetahui dialisis yang tidak kuratif. Faktor-
faktor psikososial boleh memberi kesan kepada pesakit dan mungkin menyebabkan kematian
44

di dialisis. Jururawat perlu menangani masalah-masalah ini , membantu pesakit untuk
menjalani kehidupan yang berkualiti pada dialisis.
a. ujian darah
Pelbagai bahan boleh terkumpul di dalam atau hilang dari darah melalui tindakan yang tidak
normal buah pinggang.
1. Elektrolit darah / Profile renal
Ujian-ujian ini akan dinilai dengan kerap pada pesakit buah pinggang. Ujian seperti urea,
kreatinin , natrium , kalium , kalsium, fosfat, bikarbonat dan albumin sering diminta oleh
pakar nefrologi yang perlu dilakukan bersama-sama.
Apabila terdapat diubah dalam fungsi buah pinggang , urea dan creatinine akan
mengalami kenaikan yang ketara . Urea adalah hasil akhir yang utama bagi
metabolisme protein. Ia terbentuk di dalam hati, dan dikeluarkan terutamanya oleh
buah pinggang dalam air kencing . Peningkatan tahap urea menunjukkan kehilangan
fungsi buah pinggang di peringkat kronik dan akhir kegagalan buah pinggang. Dalam
keadaan tertentu , urea boleh meningkat dalam orang dengan kecederaan musnah,
digunakan diet protein tinggi dan ubat-ubatan tertentu seperti kortikosteroid boleh
membawa kepada tahap urea.
Kreatinin dihasilkan daripada pecahan kreatinin fosfat dalam otot dengan katabolisme
dan dikumuhkan melalui buah pinggang. Peningkatan tahap kreatinin boleh
digunakan sebagai penunjuk khas untuk kerosakan buah pinggang dan ia meningkat
hari demi hari mengikut perkembangan kerosakan buah pinggang. Apabila paras
terbit 500-1000 u mol-1 , biasanya dialisis akan bermula pada pesakit.
Natrium (Na +) adalah elektrolit prinsip dalam cecair selular tambahan darah.
Fungsinya adalah untuk mengekalkan tekanan osmotik dan keseimbangan asas asid.
Hyponatremia mungkin satu petunjuk cecair badan yang berlebihan. Hypernatremia
bagaimanapun boleh menunjukkan dehidrasi atau pengambilan air yang tidak
mencukupi .
Kalium (K +) adalah elektrolit utama dalam cecair intrasel . Ia adalah sebahagian
besarnya dikumuhkan oleh buah pinggang, dan sedikit kerugian melalui najis. K +
adalah perlu bagi pengaliran saraf dan kawalan pengeluaran kardiak. Hypokalemia
mungkin berlaku pada pesakit dengan cirit-birit, muntah-muntah, asidosis tiub renal
atau terapi diuretik. Hyperkalamia boleh dilihat biasanya dalam kegagalan buah
pinggang. Jika tahap K + tidak diperbetulkan , pesakit boleh mengalami serangan
jantung.Kalsium disediakan oleh diet dan dikumuhkan melalui buah pinggang.
45

Kebanyakan kalsium badan disimpan dalam tulang dan hanya sejumlah kecil yang
terdapat dalam darah . Pada orang yang sihat , keseimbangan kalsium dikawal oleh
hormon paratiroid , vitamin D dan calcitonin hormon. Dalam kegagalan buah
pinggang kronik, hypocalcaemia berlaku apabila paras fosfat bertambah.
Hypocalcaemia kronik menyebabkan hormon paratiroid berlebihan yang akan
dirembeskan ke dalam darah dan ini akan melepaskan kalsium daripada tulang. Ini
akan menyebabkan penyakit tulang buah pinggang yang selalu dikaitkan dengan
kekurangan vitamin D . Hypercalcaemia mungkin satu petunjuk daripada
hyperparathyroidism atau malignan . Tahap kalsium boleh menyebabkan batu buah
pinggang dan penyakit tiub renal .
Fosfat terdapat dalam makanan. Dalam tulang, fosfat digabungkan dengan kalsium.
Phosphate dikumuhkan melalui buah pinggang. Apabila paras fosfat yang tinggi ,
tahap kalsium akan rendah dan sebaliknya. Hyperphosphatemia selalu berlaku
bersama-sama dengan hypocalcaemia . Tahap fosfat juga mengawal oleh hormon
paratiroid . Apabila seseorang mempunyai penyakit buah pinggang dan kehilangan
fosfat, hypophosphatemia akan berlaku dan menyebabkan osteomalacia ( pelembutan
tulang yang disebabkan oleh kekurangan vitamin D).

2. Ujian darah yang lain
Asid urik adalah produk akhir metabolisme purin dan terutamanya dikumuhkan
melalui buah pinggang dan jumlah kecil melalui usus. Pesakit yang mempunyai
kegagalan buah pinggang dan tidak dapat menghapuskan asid urik yang berlebihan
akan mempunyai peningkatan dalam urea dan kreatinin dalam badan.
Tahap glukosa perlu dinilai kerana nefropati diabetes adalah punca utama kegagalan
buah pinggang.
Tahap albumin Jumlah protein dan adalah berkaitan dengan penyakit buah pinggang.
Hypoproteinaemia dan hypoalbuminemia dikaitkan dengan keadaan seperti Sindrom
Nephrotic atau fungsi penapisan diubah dalam glomerulus .
Lipid - biasa nilai-nilai kolesterol 3.5- 5.7mmol / L.Hyperlipidemia sentiasa dalam
sindrom Nephrotic dan pesakit pemindahan selepas buah pinggang.
AKTIVITI 4.3
Cari nilai normal kimia darah. Bandingkan penemuan anda dengan rakan-rakan yang lain.

46

3. Hematologi - kiraan darah penuh
Ujian ini menyediakan maklumat mengenai sel-sel darah merah dan putih dan platelet.
Hemoglobin hendaklah diperiksa untuk mengesan anemia buah pinggang. Tahap yang perlu
dikekalkan pada > 11gd / L pada 3 bulan selepas bermula pada dialisis. Eritrosit Normocytic
adalah biasa dalam anemia buah pinggang. Hematokrit adalah peratus sel merah dalam
jumlah darah keseluruhan , dan ia adalah rendah pada pesakit dengan anemia buah pinggang.
Garis Panduan Amalan Terbaik Eropah ( 1999) disyorkan jika hemoglobin di bawah 8 GDL -
1 dan hematokrit di bawah 25% , terapi erythropoietin harus dimulakan , namun ia sekali lagi
bergantung kepada pusat masing-masing.
b. Pemeriksaan air kencing
Ujian kencing adalah penting dalam penilaian penyakit buah pinggang. Air kencing
adalah terdiri daripada air 95 %, 5 % pepejal (terutamanya natrium dan urea ), sedikit
berasid (pH 6.0) , dan graviti tentu 1,010-1,030 .
I. Warna air kencing boleh berbeza-beza dari pucat kepada warna gelap.
Air kencing Pale adalah mencairkan kerana pengambilan terlalu banyak air,
atau polyuria kerana kegagalan buah pinggang tubul dalam air reabsorb .
Air kencing gelap menunjukkan kepekatan air kencing atau kehadiran
hempedu.
Hematuria , boleh muncul dari berasap kepada teh atau merah, sama ada
terang atau gelap
Air kencing berbuih menunjukkan kehadiran protein
Air kencing Smoky mungkin menunjukkan pendarahan dari buah pinggang
II. Budaya air kencing dan kepekaan dilakukan untuk mengenal pasti patogen dalam
saluran kencing
III. Mikroskop air kencing akan mendedahkan maklumat dari sedimen yang terdapat
dalam air kencing
Sel Darah Merah berasal dari pelvis buah pinggang, saluran Kencing atau
pundi kencing dan ia adalah normal jika nilai pada 0.8 - 2 x 106 / L
Membuang kehadiran menunjukkan penyakit buah pinggang asas. Acuan
berbutir atau selular mungkin dilihat dalam penyakit parenchyma buah
pinggang. Acuan sel merah menunjukkan pendarahan dan sel putih membuang
menunjukkan pyelonephritis.

47

4.1.4 24 Jam air kencing Koleksi
Koleksi 24 jam air kencing adalah perlu untuk menilai fungsi buah pinggang, terutamanya
kepada tahap protein, urea, dan creatinine. Protienuria berterusan adalah tanda-tanda biasa
dalam penyakit buah pinggang terutamanya kepada Sindrom Nephrotic. Proteinuria hadir
apabila tahap lebih daripada 3 g/24H Tahap tahap protein, atau boleh sehingga 4-30g/24h
dalam sindrom nephritic.
Pelepasan kreatinin digunakan untuk menilai fungsi buah pinggang dan meramalkan masa
yang sesuai untuk memulakan terapi penggantian buah pinggang. Nilai biasa untuk pelepasan
kreatinin pelbagai dari 70 dan 125 mL min-1. Jika pelepasan kreatinin adalah kurang
daripada 10ml-1, ia adalah masa untuk memulakan terapi penggantian buah pinggang.
Prosedur ini adalah untuk mengumpul 24 jam air kencing dan ini akan memberi kita kreatinin
kencing (U) dan jumlah air kencing (V). Sampel darah pada ujian fungsi buah pinggang
(terutamanya creatinine) perlu diambil untuk mendapatkan nilai creatinine plasma. (P).

Formula untuk mengira pelepasan kreatinin adalah:

DIRI CHECK 4.1
Terangkan prosedur 24 jam koleksi air kencing kepada pesakit.

Pengimejan buah pinggang - yang paling biasa digunakan kaedah pengimejan untuk buah
pinggang dan persediaan untuk prosedur dan hantar penjagaan.
I. Prosedur Urographic (filem kosong, urography perkumuhan, pyelography songsang ,
cystography ). Ini adalah baik untuk mengenal pasti batu-batu , kecacatan calyceal
dan ramai di pelvis renal atau saluran Kencing
II. Ultrasonografi - meluas digunakan untuk menentukan bentuk dan saiz buah pinggang
III. Imbasan tomografi berkomputer - Ini dilakukan untuk pesakit yang memerlukan
pementasan jisim buah pinggang atau diagnosis apabila kaedah lain gagal
memberikan gambaran yang jelas
IV. Angiografi buah pinggang - kateter A dimasukkan melalui vena femoral dan ke arteri
renal , kontras disuntik dan siri X- ray diambil . Prosedur ini dilakukan untuk
mengenal pasti tumor, stenosis saluran darah. Sebelum prosedur , pesakit perlu
berpuasa 6-8 jam, diperiksa untuk sebarang alahan kepada iodin atau makanan laut
48

kerana kontras Radiopaque adalah iodin berasaskan. Post pesakit prosedur perlu
dipantau dengan teliti untuk mengelakkan komplikasi seperti pendarahan dan
hematoma .
V. Buah pinggang Biopsi - pesakit yang mempunyai proteinuria , hematuria atau
kerosakan buah pinggang memerlukan biopsi buah pinggang untuk mengenal pasti
punca penyakit buah pinggang atau untuk mengesahkan diagnosis. Yang kontra
daripada biopsi buah pinggang adalah seperti berikut:
buah pinggang kecil
Satu buah pinggang tunggal
tekanan darah tinggi yang tidak terkawal
anemia teruk
pendarahan kecenderungan
obesiti kasar

Seorang pesakit yang memerlukan biopsi buah pinggang dimasukkan ke wad pada hari biopsi
dan penerangan diberikan. Sampel darah dikumpul untuk kiraan darah lengkap , masa, masa
prothrombin dan kumpulan dan perlawanan salib darah keseluruhan pendarahan. Selepas
prosedur, pesakit perlu menjaga berehat selama 24 jam. Pendarahan adalah komplikasi utama
berikut biopsi buah pinggang. Tutup pemantauan perlu dilakukan untuk mengenal pasti
komplikasi pendarahan adalah penting untuk jawatan biopsy
AKTIVITI 4.4
Bincangkan soalan-soalan berikut di dalam kelas.
a. Komplikasi biasa angiogram femoral adalah pendarahan dan hematoma. Apakah
tanggungjawab jururawat dalam mencegah masalah-masalah ini?
b. Terangkan penjagaan kejururawatan pesakit yang telah menjalani biopsi buah
pinggang

Siasatan yang telah dibincangkan adalah perlu untuk menilai fungsi buah pinggang atau
mengesahkan diagnosis untuk penyakit buah pinggang. Beberapa prosedur siasatan
diperlukan disediakan khas untuk pesakit dan penjagaan kejururawatan pra dan pasca
prosedur. adalah penting bagi jururawat untuk memahami bagaimana teknik tertentu
penyiasatan yang dilakukan, mereka akan dapat memberi pendidikan kesihatan dengan betul
dan menyampaikan penjagaan yang berkualiti kepada pesakit.
49

4.2 Dialisis peritoneal
4.2.1 Pengenalan
Apabila seseorang dengan kegagalan buah pinggang pada pengurusan konservatif, dia akan
dipantau rapi untuk menilai sama ada rawatan dialisis diperlukan. Apabila paras serum
kreatinin sampai 800-1200 umol / l, dialisis mungkin perlu dimulakan. Jururawat akan dapat
mengesan tanda-tanda dan gejala uremia, muntah, loya, tiada selera makan, tekanan darah
tinggi, beban cecair dan pruritus.
Gejala-gejala ini biasanya menunjukkan keperluan untuk memulakan dialisis.
Dalam pesakit dengan kegagalan buah pinggang yang teruk, bahan buangan terkumpul,
membuat mereka berasa sakit. Dialisis diperlukan pada pesakit itu supaya membuang bahan
buangan daripada darah. Terdapat dua jenis dialisis - dialisis peritoneal dan hemodialisis.

4.2.2 Fisiologi Peritoneal Dialisis
Dialisis peritoneal menggunakan peritoneum sebagai membran separa telap yang
memisahkan dialisat dari cecair celahan , dialisat itu diperkenalkan ke dalam rongga
peritoneal yang dibarisi oleh peritoneum yang bertindak seperti membran dialisis. Dengan
menggunakan osmosis prinsip dan penyebaran , air yang berlebihan akan dikeluarkan oleh
osmosis dan bahan buangan tersebut dilaksanakan melalui penyebaran.
Terdapat dua prinsip utama dialisis peritoneal :

a. Molekul kecil pemindahan berat bahan larut
Pemindahan bahan larut adalah berlaku dari kepekatan yang lebih tinggi kepada kepekatan
yang lebih rendah dalam proses penyebaran . Yang dialisat lagi dibenarkan untuk kekal (
tinggal ) di peritoneum, bahan larut yang lebih akan pengsan dari darah ke dialisat dan
keluarkan dari badan.
b. pergerakan cecair
Penyingkiran cecair ditentukan oleh osmosis , cecair akan bergerak merentasi membran
peritoneal daripada tekanan osmosis lebih rendah kepada tekanan osmosis lebih tinggi.
Penyingkiran cecair boleh dicapai dengan meningkatkan kepekatan dialisat dekstrosa ,
supaya lebih banyak air akan dikeluarkan.




50

4.2.3 Kateter Peritoneal
Kunci kepada dialisis peritoneal yang berjaya adalah untuk mempunyai baik , akses yang
kekal dan selamat untuk rongga peritoneal untuk membenarkan aliran dialisat di dalam dan
keluar daripada rongga tanpa sebarang jangkitan kateter yang berkaitan. Oleh itu,
memasukkan peritoneal tetap diperlukan sebelum dialisis peritoneal boleh dijalankan .
Satu tiub plastik lembut kecil yang dikenali sebagai kateter peritoneal perlu diletakkan di
dalam abdomen. Ini boleh dilakukan sama ada dengan tempatan atau anestetik am. Kateter
boleh digunakan sekaligus jika dialisis diperlukan segera. Selepas itu , kateter itu tidak akan
digunakan untuk kira-kira 2 minggu. Ini membolehkan dipotong dalam kulit untuk sembuh
juga. Ini penyembuhan yang baik memastikan bahawa akan ada tiada kebocoran dialisat dari
abdomen kembali melalui kulit. Pesakit akan diminta tinggal di hospital selama 1 hingga 2
minggu atau datang setiap hari untuk belajar bagaimana untuk melakukan prosedur dialisis
peritoneal dan perubahan beg. Setelah yakin dengan teknik ini, pesakit boleh pulang ke
rumah dan terus melakukan prosedur dialisis sebagai rutin harian di rumah. Rajah 4.1
menunjukkan dua jenis kateter peritoneal. Sumber: ( http:www.surgerydoor.co.uk ).

Terdapat beberapa jenis kateter :
Lurus tenckhoff kateter
Bergelung tenckhoff kateter
Kateter Swan- berleher

Figure 4.1: The two types of peritoneal catheter: straight and coiled Tenckhoff catheter


51

Walaupun terdapat pelbagai jenis kateter seperti Rajah 3.2, tetapi struktur asas adalah sama.

Bahagian luar menghubungkan dengan pemindahan penyelesaian yang ditetapkan melalui
penyesuai
i. Satu bahagian di antara dinding dengan satu atau dua Dacron belenggu.
ii. Belenggu dijarakkan kira-kira 8cm selain. Tujuan belenggu adalah untuk mewujudkan
tindak balas keradangan dan kemudian membentuk tisu bergentian tebal yang
membantu dalam sauh cuff kateter dalam kedudukan. Dengan menetapkan kateter
dalam kedudukan, kebocoran dialisat dapat dikurangkan dan ia juga bertindak sebagai
penghalang untuk menghalang kemasukan organisma mikro kepada terowong kateter.
iii. Bahagian intra peritoneal mempunyai banyak lubang-lubang kecil di sebelah sisi akhir
kateter, ia terletak di dalam rongga peritoneal untuk membawa masuk dan keluar
daripada penyelesaian / dialisat.

4.2.4 Penyediaan Pesakit Peritoneal Dialisis
a. Memasukkan kateter Tenckhoff
Laman keluar hendaklah ditentukan sebelum kemasukan kateter. Laman pilihan perlu
berbincang dengan pesakit dan melibatkan penyertaan mereka dan ini akan menggalakkan
pemahaman dan pematuhan pesakit kepada terapi. Aspek-aspek berikut perlu
dipertimbangkan apabila menentukan tapak jalan keluar :
o Pesakit perlu duduk dalam keadaan santai .
o Tapak keluar terletak sama ada di atas atau di bawah garis tali pinggang.
o Elakkan kali ganda kulit dan parut perut.
o Tapak keluar kateter perlu diletakkan dengan mudah kepada pesakit untuk
melakukan penjagaan tapak keluar.
o Tandakan laman web keluar sebaik sahaja ia disahkan.
b.Persiapan sebelum pembedahan untuk peritoneal kateter memasukkan
o Pertama memastikan pemahaman pesakit mengenai prosedur dan mendapatkan
persetujuan .
o Pesakit perlu mandi dengan Hibiscrub pada hari pembedahan.
o Usus perlu kosong sebelum operasi.
o Beri antibiotik profilaktik sebelum kateter dimasukkan untuk mengurangkan
risiko jangkitan.
52

o Pesakit perlu mengosongkan pundi kencing mereka sebaik sebelum kemasukan
untuk mengelakkan pundi kencing tidak sengaja tebuk .
c. Penjagaan selepas pembedahan
Penjagaan selepas pembedahan adalah penting untuk mengurangkan penjajahan bakteria
laman keluar dan terowong di proses penyembuhan luka awal dan juga mengurangkan
tekanan abdomen intra untuk mencegah kebocoran cecair.
Tapak Keluar harus terganggu untuk 7-10 hari selepas kemasukan kateter. Pesakit-pesakit
boleh kembali ke rumah dalam tempoh ini. Jika persalinan menjadi kotor , ia perlu
dibersihkan dan ditukar kepada berpakaian steril. Jika persalinan dislodges , ia perlu ditukar
kering berpakaian steril. Kateter bergerak menggunakan immobilizer dan dibenarkan berehat
selama dua minggu sebelum dialisis boleh dimulakan .
Sejurus selepas kemasukan kateter , dialisis peritoneal (PD) 500ml cecair akan di mansuhkan
dalam untuk memeriksa patensi kateter . Jika cecair mengalir di PD juga , ini menunjukkan
kateter paten . Kemudian , kateter akan dihadkan daripada menggunakan topi mengunci pada
titanium penyesuai kateter dan ditutup sehingga projek dialisis peritoneal , biasanya lebih
daripada 10 hari. Jika pesakit memerlukan dialisis segera dalam tempoh berehat ini,
hemodialisis yang boleh dilakukan untuk mengeluarkan cecair yang berlebihan. Jika ada
masalah dengan memerah dalam cecair, perut X ray akan diambil untuk melihat penempatan
kateter. Pelarasan semula atau reinsertion kateter yang boleh dilakukan untuk mengatasi
masalah ini.
d. Penjagaan jangka panjang
Pesakit akan dilatih oleh pasukan jururawat mengenai prosedur PD , bagaimana untuk
menjaga tapak jalan keluar dan untuk penyelesaian masalah. Penjagaan laman keluar adalah
sangat penting untuk memastikan kejayaan PD. Harus menjaga bersih dan kering untuk
mengurangkan risiko jangkitan bakteria. Terdapat pelbagai kaedah untuk menjaga tapak
keluar selepas luka sembuh . Pesakit boleh membersihkan tapak keluar dengan air dan sabun,
povidone - iodin atau chlorhexidine gluconate . Walau bagaimanapun , tidak ada persetujuan
tentang kaedah yang baik dalam mengurangkan risiko jangkitan. Isu di laman keluar
dilindungi masih diperdebatkan ; beberapa pusat mengamalkan berpakaian rapat dan
beberapa pusat menggunakan mendedahkan kaedah. Tidak kira apa-apa kaedah , laman
keluar harus mengelakkan penyelesaian yang keras, losyen atau minyak. Ia mesti disimpan
kering dan bersih dari exudates atau serpihan , dan kateter perlu dihalang daripada
pergerakan. Kateter boleh bergerak dengan topi plastik yang dipanggil immobilizer , dan ini
akan mengurangkan risiko jangkitan tapak keluar. Kateter Peritoneal adalah akses tetap dan
53

penyingkiran kateter tidak harus rutin. Walau bagaimanapun , kateter mungkin perlu
dikeluarkan di bawah keadaan seperti berikut:
Kateter tidak lagi diperlukan
Berulang peritonitis tanpa mengetahui punca
Peritonitis kerana tapak keluar atau jangkitan terowong
Kulat atau batuk kering peritonitis
Penembusan usus dan peritonitis
Hakisan cuff kateter dan jangkitan
AKTIVITI 4.5
Bincangkan penjagaan pesakit dengan memasukkan kateter peritoneal

4.2.5 Pilihan Terapi Dialisis Peritoneal kronik
Dialisis peritoneal adalah kaedah pembersihan darah tanpa darah meninggalkan badan.
Cecair bersih (dialisat) dijalankan melalui tiub ke dalam rongga abdomen. Satu membran
nipis yang dipanggil garis peritoneum di dalam abdomen. Peritoneum mempunyai lubang
kecil (atau liang) di mana bahan buangan boleh lulus dari saluran darah ke dalam dialisat itu.
Apabila mereka dialisat mengalir keluar lagi melalui tiub, bahan buangan dikeluarkan dari
badan pada masa yang sama. Dos PD perlu ditetapkan mengikut keperluan individu.
Parameter yang perlu dipertimbangkan ialah:
Isikan jumlah cecair PD.
Bilangan pertukaran cecair.
Bendalir masa tinggal - panjang masa untuk cecair PD untuk kekal dalam peritoneum.
Kepekatan cecair PD - 1.5%, 2.5% dan 4.25%.
Terdapat dua jenis peritoneal dialisis-APD (Automated Peritoneal Dialisis) dan CAPD
(Berterusan Ambulatori Peritoneal Dialisis) seperti yang ditunjukkan di bawah dalam
Rajah 4.3

54

CAPD dilakukan semasa hari , secara manual oleh pesakit itu sendiri atau oleh penjaga .
Cecair dialisat datang dalam beg plastik yang disimpan di dalam rumah pesakit . Cecair ini
disalirkan ke dalam abdomen, dan selepas tinggal di sana untuk satu tempoh masa , ia
mengalir keluar ke dalam beg kosong. Untuk kaedah CAPD , empat beg yang digunakan
semasa tempoh 24 jam - tiga di siang hari dan satu pada waktu malam . Ia mengambil masa 5
hingga 10 minit untuk cecair untuk menjalankan dalam, cecair itu dibiarkan mereka kekal 4-
10 jam untuk kekal, dan 20 hingga 30 minit untuk cecair untuk mengalir keluar. Perubahan
beg boleh dilakukan di rumah atau di tempat kerja . Ada kebebasan yang lengkap untuk
menjalankan rutin kehidupan harian antara perubahan beg. Pesakit biasanya dilakukan empat
bursa sehari , bergantung kepada dos PD dan pemasangan ke semasa dan gaya hidup mereka.
Sumber: ( http://www.intouchwithhealth.co.uk/medical_conditions/Indices/A/apd.htm )
Dialisis ialah cecair yang digunakan dalam dialisis peritoneal , adalah datang dalam beg
plastik dan disimpan di rumah pesakit . Cecair ini disalirkan ke dalam abdomen, dan selepas
tinggal di sana untuk satu tempoh masa , ia mengalir keluar ke dalam beg kosong. Untuk
kaedah CAPD , empat beg yang digunakan semasa tempoh 24 jam - tiga di siang hari dan
satu pada waktu malam . Ia mengambil masa 5 hingga 10 minit untuk cecair untuk
menjalankan dalam, cecair itu dibiarkan mereka kekal 4-10 jam untuk kekal, 21and 20 hingga
30 minit untuk cecair untuk mengalir keluar. Perubahan beg boleh dilakukan di rumah atau di
tempat kerja . Ada kebebasan yang lengkap untuk menjalankan rutin kehidupan harian antara
perubahan beg. Pesakit biasanya melaksanakan empat bursa sehari , bergantung kepada dos
PD dan pemasangan ke semasa dan gaya hidup mereka.
APD menawarkan fleksibiliti ; mesin secara automatik mengawal jumlah isi , kekal di masa
dan tempoh rawatan pesakit menerima. APD adalah yang paling sering dijalankan di rumah
manakala tidur pesakit , tetapi ia juga boleh dilakukan di pusat dialisis. APD berlaku pada
waktu malam. Pesakit dilampirkan ke mesin yang kitaran cecair dalam dan di luar abdomen
manakala pesakit sedang tidur, biasanya dalam tempoh 8-9 jam. Selalunya , cecair yang
tinggal di dalam abdomen pada siang hari. Jenis ini dialisis membolehkan kebebasan
daripada bursa siang hari. Mesin yang digunakan adalah kira-kira saiz perakam video, dan
boleh duduk di atas meja di sebelah katil . APD kebanyakannya digunakan untuk pesakit
yang atas sebab tertentu akan mendapati sukar untuk melakukan perubahan beg siang hari.

55

Terdapat pilihan lain untuk terapi dialisis peritoneal seperti berikut:
a. PD berbasikal Berterusan ( CCPD )
CCPD dilakukan semalaman manakala pesakit sedang tidur. Dialisat adalah hubungan yang
berterusan dengan membran peritoneal. Dialisis akan dilakukan selama 8 to10 atau di antara
lima hingga tujuh pertukaran dengan tempoh tinggal pendek.
b. Putus-putus PD (IPD )
Rawatan ini dijalankan di pusat dialisis atau di hospital . Pesakit perlu berbaring dalam
kedudukan yang acuh tak acuh. Rawatan ini berlangsung dari 12-24 jam , dua atau tiga kali
dalam seminggu. Dalam jumlah yang besar cecair dialisis (20-40 liter) adalah dikitar setiap
sesi dengan masa tinggal pendek dan mengisi sebanyak 2 liter kepada 2.5 liter bagi setiap
pusingan . Rawatan ini adalah yang paling sesuai untuk orang tua yang tidak dapat dialyse di
rumah atau tidak sesuai untuk terapi lain ( hemodialisis atau pemindahan ). IPD juga boleh
menggunakan untuk pesakit akut atau untuk keadaan yang kateter (selepas memasukkan
kateter) apabila jumlah dialisis mengisi boleh ditingkatkan secara beransur-ansur .
c. Cecair dialisis peritoneal / Dialisis
Ejen osmosis yang paling biasa dan digunakan dalam cecair dialisis glukosa. Cecair ini
mempunyai kekuatan yang berbeza : 1.5% , 2.5 % dan 4.25%
4.2.6 Komplikasi Kemungkinan Semasa Peritoneal Dialisis
Kateter atau jangkitan keluar tapak boleh berlaku pada bila-bila masa . Ia boleh dicegah
dengan pembersihan harian laman keluar. Jangkitan ringan boleh dirawat dengan antibiotik.
Jika jangkitan adalah lebih teruk dengan nanah membentuk, kateter perlu dikeluarkan . Ia
kemudian biasa untuk menggunakan hemodialisis dengan buah pinggang tiruan bagi 2 hingga
4 minggu sehingga jangkitan itu dibersihkan. A kateter baru kemudiannya boleh dimasukkan
. Kebocoran cecair mungkin berlaku apabila kateter itu mula-mula digunakan. Cecair dialisat
keluar melalui kulit atau menjumpai di bawah kulit untuk menyebabkan bengkak dinding
abdomen (dan skrotum pada lelaki ). Ini bermakna kateter itu tidak sepenuhnya sembuh ke
dalam kulit. Kateter kemudiannya diberi rehat selama 2 minggu. Jika dialisis diperlukan
sementara itu, hemodialisis boleh digunakan. Saliran miskin cecair berlaku jika akhir kateter
mengarah ke atas di dalam abdomen dan bukan ke bawah ke dalam pelvis. Biasanya ini
bermakna kateter perlu diganti . Saliran miskin juga berlaku jika pesakit adalah sembelit.
56

Selepas julap atau enema , saliran cecair akan bertambah baik. Peritonitis (jangkitan
peritoneum ) adalah kelemahan utama dialisis peritoneal (PD ). Tanda-tanda dan gejala-gejala
adalah cecair keruh saliran , suhu , kesakitan dan penyakit. Cecair Saliran sentiasa perlu
ditonton dengan teliti. Jika ia menjadi keruh adalah penting untuk pergi ke hospital secepat
mungkin . Peritonitis dirawat dengan memberikan antibiotik sama ada melalui mulut , atau
secara langsung ke dalam beg dialisat sebelum menjalankan cecair ke dalam badan. Jika
jangkitan yang teruk dan tidak bertambah baik, kateter mungkin perlu dikeluarkan.
Hemodialisis kemudiannya digunakan . Selepas beberapa minggu , ia boleh dibuat untuk
memasukkan kateter baru. Serangan berulang-ulang peritonitis akan merosakkan peritoneum,
membuat dialisis yang kurang cekap. Kemudian pesakit itu perlu dihidupkan untuk
hemodialisis. Ia adalah yang terbaik untuk mengelakkan peritonitis dengan mempunyai
teknik steril yang baik semasa perubahan beg. Pelbagai peranti telah direka sejak beberapa
tahun kebelakangan ini untuk mengelakkan jangkitan berlaku pada perubahan beg. Insiden
purata peritonitis kini hanya satu episod setiap 2 tahun.
Sumber: ( http://www.intouchwithhealth.co.uk/medical_conditions/Indices/A/apd.htm ).
4.2.7 Penjagaan Kejururawatan Peritoneal Kateter : Keluar Tapak dan Kateter
Penjagaan tapak Keluar
a. penjagaan segera
i. Jangkitan tapak Keluar adalah salah satu punca utama kehilangan kateter .
Pencegahan jangkitan tapak keluar adalah amat penting.
ii. Lokasi tapak keluar harus dielakkan dari kawasan tali pinggang di mana laman keluar
itu akan disapu .
iii. Jahitan harus dielakkan tetapi ada apa-apa jahitan , ia perlu dikeluarkan selepas 3-4
hari untuk mencegah jangkitan.
iv. Tapak Keluar tidak perlu mendapatkan basah sehingga juga sembuh ( kira-kira 2
minggu selepas kemasukan )
v. Dua kali seminggu tapak keluar berpakaian perlu dimulakan serta-merta selepas
kateter memasukkan


57

b. fasa penyelenggaraan
i. Pesakit perlu mempunyai pancuran harian tanpa merendam tapak keluar di mandi
ii. Tapak Keluar perlu juga kering, dan dilindungi dengan kain kasa yang kering
iii. Pesakit perlu kereta api untuk mengesan jangkitan tapak keluar dan memberitahu
jururawat
iv. Jika jangkitan tapak keluar disyaki, swab perlu diambil untuk budaya sebelum
antibiotik yang memuji
v. Jururawat perlu mengkaji pesakit teknik penjagaan tapak keluar / jika jangkitan
berlaku. Pengesanan dan pengurusan pesakit dengan komplikasi semasa dialisis
peritoneal
vi. Komplikasi kateter yang berkaitan dengan

Jangkitan tapak Keluar
Pembentangan jangkitan
Punca
Protokol Rawatan
Pencegahan jangkitan
jangkitan terowong
penyemperitan cuff
Kebocoran dialisat (akhir peringkat)
Pelbagai acara perut
viii Komplikasi dialisat berkaitan
Hernia
Dinding perut dan edema kemaluan
viiii lain komplikasi
Prolapses
sakit belakang
sakit aliran Masuk
malnutrisi
perubahan membran
Hydrothorax
Haemoperitonium
ascites idiopathic
58

Komplikasi sosial PD
viiiii peritonitis
aetiology
Pencemaran kulit
Jangkitan gram- negatif
Lain-lain jenis jangkitan
Faktor-faktor risiko untuk pembangunan peritonitis
Pencegahan
ciri-ciri klinikal
Komplikasi peritonitis
Diagnosis peritonitis
Persampelan dan pengkulturan cecair PD
Rawatan peritonitis : prinsip dan protocol
4.2.8 Kelebihan / Kekurangan Peritoneal Dialisis
Kelebihan utama PD adalah bahawa ia boleh dilakukan di rumah. Ia adalah mudah untuk
perjalanan. Beg boleh dihantar terus ke banyak bahagian dunia. Mesin untuk APD datang
dalam kes di atas roda, dan begitu juga mudah diangkut juga. Pesakit di PD oleh itu sangat
bebas, dan perlu hanya lawatan hospital setiap satu hingga tiga bulan untuk pemeriksaan.
Sejak dialisis itu berterusan, terdapat sedikit sekatan pemakanan dan makanan daripada pada
hemodialisis. Sesetengah orang bagaimanapun, tidak suka melakukan perubahan beg, dan
merasakan bahawa mereka tidak boleh lari dari komitmen ini. Kelemahan utama PD adalah
peritonitis. PD tidak boleh digunakan dalam seseorang yang mempunyai banyak operasi
abdomen. Dalam keadaan ini, peritoneum cenderung berparut, dan tidak akan berfungsi
dengan betul.
Sumber: (http://www.intouchwithhealth.co.uk/medical_conditions/Indices/A/apd.htm)
4.2.9 Pesakit Pemilihan
Secara amnya, pemilihan pesakit boleh berdasarkan kriteria berikut:
a) Pesakit dengan akses vaskular miskin atau tidak
b) Kawalan miskin serum kreatinin apabila pesakit hemodialisis di
c) Pesakit dengan anemia dan memerlukan pemindahan darah yang kerap, tidak sesuai
untuk hemodialisis, PD adalah pilihan
59

d) Pesakit dengan tekanan darah tinggi kawalan kurang
e) Pesakit dengan berat badan yang berlebihan
Pesakit yang sesuai untuk CAPD:
a. Pesakit yang mempunyai membran peritoneal baik dalam mengangkut bahan larut
perlahan-lahan atau kelajuan purata
b. Prefer rumah dialisis
c. Pesakit yang mempunyai penyakit kardiovaskular
d. Pesakit kencing manis
e. Pesakit dengan tekanan darah tinggi yang teruk
f. Pesakit dengan anemia
Pesakit dengan sakit belakang kronik dan risiko peningkatan tekanan intra abdomen tidak
digalakkan untuk melakukan CAPD kerana risiko hernia.
4.2.10 Peritoneal Kebolehtelapan
Ujian imbang peritoneal digunakan untuk menilai kebolehtelapan peritoneal. Membran
kebolehtelapan pesakit boleh diklasifikasikan sebagai tinggi, purata tinggi, purata yang
rendah atau rendah. PET adalah penting untuk:
Tentukan mod optimum PD. Pesakit dengan pengangkutan purata rendah atau rendah
peritoneal membran perlu tinggal dialisis panjang dan CAPD adalah sesuai untuk
mereka.
Menentukan punca ultra-penapisan - pengangkutan tinggi akan mempunyai miskin
ultra-penapisan pada CAPD, kerana pertukaran semalaman.
Miskin ultra penapisan dalam pengangkutan purata rendah atau rendah mencadangkan
halangan dalam aliran keluar.
Kira meramalkan pelepasan dengan rejim PD ditetapkan. Boleh digunakan untuk
memeriksa pematuhan pesakit dan juga untuk mengira pelepasan kreatinin dengan
rejim PD berbeza.



60

4.2.11 Peranan Jururawat dalam Peritoneal Dialisis
Unit PD menguruskan oleh pasukan pelbagai disiplin yang ahlinya mempunyai peranan yang
berbeza. Jururawat memainkan peranan seperti berikut:
pendidik
Pendidikan pra-dialisis dan penilaian.
Pendidikan pesakit dan ahli keluarga sebagai penyokong untuk menjalankan teknik
dialisis.
Pengajaran Dietetik mengenai cecair dan pengambilan makanan.
Bimbingan lebih masalah dengan dialisis: penyelesaian masalah peritonitis, miskin
atau tiada aliran keluar, jangkitan tapak keluar.
pengamal
Penilaian masyarakat di rumah dan keluarga.
Bantuan, jika perlu, untuk perumahan semula.
Penilaian lain keperluan sosial dan keluarga.
Penilaian rumah.
Penilaian untuk komplikasi jangka panjang.
Penilaian kecukupan dialisis.
Sokongan psikososial pesakit
Kaunselor
Psikologi, kejururawatan dan sokongan perubatan pesakit kerana mereka mencapai
ESRD.
Sokongan psikologi pesakit dan keluarga untuk berdikari dan menguruskan dialisis
mereka.
4.3 HEMODIALISIS
Hemodialisis adalah kaedah yang paling biasa digunakan untuk merawat kegagalan buah
pinggang peringkat lanjut dan kekal. Sejak tahun 1960-an, apabila hemodialisis adalah
rawatan praktikal untuk kegagalan buah pinggang, banyak usaha telah dilakukan untuk
membuat rawatan hemodialisis lebih berkesan dengan itu, mengurangkan kesan sampingan.
Walaupun terdapat prosedur dan peralatan yang lebih baik dan spontan, hemodialisis masih
61

dianggap sebagai terapi rumit dan menyusahkan kerana ia memerlukan usaha bersepadu
daripada pesakit dan pasukan penjagaan kesihatan yang termasuk pakar nefrologi, jururawat
dialisis, juruteknik dialisis, pakar diet, dan pekerja sosial. Dengan belajar tentang rawatan
hemodialisis, jururawat boleh memberikan rawatan yang terbaik kepada pesakit dan
membantu mereka menjalani kehidupan yang aktif.
4.3.1 Prinsip Hemodialisis
Kedua-dua prinsip utama dalam hemodialisis (Rajah 4.4) adalah seperti berikut:
a. resapan
Ini merujuk kepada pergerakan bahan larut di seluruh membran separa telap ke bawah
kecerunan kepekatan . Proses penyebaran akan meningkat atau menjadi lebih cepat apabila
kepekatan gradien itu menjadi lebih tinggi. Tertinggi kepekatan gradien itu, terbesar
penyebaran berlaku. Penyingkiran urea dan creatinine adalah terutamanya melalui proses
resapan . Meningkatkan aliran darah melalui dialisis yang akan meningkatkan pelepasan urea
dan creatinine .
b. Ultra- penapisan
Aliran air dan bahan larut terlarut ke bawah kecerunan tekanan yang dikenali sebagai ultra-
penapisan. Kecerunan tekanan boleh disebabkan oleh daya hidrostatik atau osmosis. Air
mudah bergerak merentasi membran telap separuh . Haemodialisis, ia sering akibat daripada
tekanan negatif yang dihasilkan dalam petak dialyzers oleh pam kumbahan negatif (tekanan
membran trans ). Kadar ultra- penapisan bergantung kepada kecerunan tekanan. Jika tekanan
meningkat , penyingkiran molekul air akan lebih besar. Tetapi tekanan perlu dikekalkan di
antara 50 -100 mmHg untuk mencegah pecah membran dialiser itu.

Rajah 4.4: Seseorang akan melalui hemodialisis
62

4.3.2 Pesakit Pemilihan
Keputusan untuk memilih rawatan hemodialisis sebagai mod rawatan untuk peringkat akhir
kegagalan buah pinggang perlu dibuat selepas perbincangan dengan pesakit dan ahli keluarga
kadang-kadang majikan. Maka keputusan akhir dibuat berdasarkan keadaan perubatan yang
sedia ada dan faktor-faktor sosio-ekonomi.
Syarat-syarat berikut adalah contraindicated dalam rawatan hemodialisis:
Ketidakstabilan sistem peredaran
malignan Advanced
Kegagalan organ peringkat akhir, sebagai contoh sirosis hati
Masalah akses vaskular yang teruk
Advanced AIDS
Faktor sosio-ekonomi yang perlu dipertimbangkan adalah:
Akses kepada kemudahan hemodialisis
sokongan keluarga
sokongan kewangan
Keutamaan pesakit
4.3.3 Persediaan untuk Hemodialisis
Akses vaskular (Rajah 4.5 dan 4.6)
Rajah 4.5 menunjukkan akses vaskular darah dari dialyzer dan dialyzer. Manakala Rajah 4.6
menunjukkan penempatan jarum arteri dan vena jarum di tangan untuk membolehkan akses
vaskular darah.

Rajah 4.5: Gambar tangan Akses vaskular darah ke dialiser dan talian kembali darah
63


Rajah 4.6: Gambar tangan Akses vascular
Yang AVF adalah anastomosis antara arteri dan vena dan ia diwujudkan melalui semasa
prosedur pembedahan. Tapak biasa bagi arterio fistula vena arteri radial dan urat Batok
kepala , laman web lain termasuk arteri brachial dan urat Batok kepala atau arteri brachial
dan urat basilic .
Tujuan penciptaan AVF adalah untuk memaksa darah dari arteri ke dalam urat , aliran darah
yang meningkat dan tekanan akan menyebabkan urat untuk menebal dan diluaskan . Apabila
AVF matang, aliran darah sehingga 800-1000 ml / min boleh dicapai .
a. Penciptaan arteriovenous fistula
Pesakit perlu mempunyai fistula yang diwujudkan 3 - 4months sebelum permulaan terapi
hemodialisis. Operasi arterio fistula vena dilakukan apabila pesakit adalah "baik " (tidak
perlu untuk memulakan rawatan dialisis lagi) dan juga membolehkan fistula yang akan
matang ( menebal dan urat diluaskan ).
1. Penjagaan pra- pembedahan
Pesakit dan ahli keluarga perlu diberi peluang untuk terlibat dalam pengurusan hemodialisis
jangka panjang. Penyediaan pra- dialisis dan penjelasan penuh prosedur pembedahan dan
jagaan lanjutan perlu diberikan kepada pesakit dan ahli keluarga. Pesakit perlu diberitahu
tentang tapak fistula cannulation dalam setiap sesi.
Jururawat boleh memberi sokongan psikologi dengan memperkenalkan seseorang yang telah
berjaya menjalani prosedur pembedahan dan kini menjalani rawatan hemodialisis. Pesakit
64

perlu menjadi baik terhidrat dan puasa tidak perlu kerana prosedur akan dilakukan di bawah
bius tempatan . Pesakit perlu secara perubatan stabil - tekanan darah yang normal dan tiada
kecenderungan pendarahan. Lengan bukan dominan akan digunakan untuk arterio vena
penciptaan fistula .
2. penjagaan selepas pembedahan
Hal- postoperative tertentu adalah seperti berikut:
Memantau tekanan darah dengan teliti dan mengekalkan tekanan darah sistolik
minimum 100mmHg . Jika tekanan darah jatuh di bawah nilai ini , aliran darah
periferal mungkin terjejas, dan meningkatkan risiko fistula trombosis. Ubat anti -
hipertensi boleh ditahan untuk mencegah keadaan ini selepas itu .
Lengan harus sentiasa hangat dan disokong dan dinaikkan bantal untuk menghalang
peredaran periferal.
Tapak luka perlu diperiksa secara berkala untuk tanda-tanda pendarahan dan bengkak.
Periksa kabar angin atau keseronokan (aliran darah fistula)
Letakkan stetoskop ringan lebih persalinan, yang " whooshing " bunyi boleh
didengar. Ini adalah kabar angin itu.
Meletakkan tangan ringan atas tapak pemotongan itu , rasa meriah dapat
dirasai . Ini adalah keseronokan
Pesakit perlu diberitahu atau diajar bagaimana untuk menjaga fistula :
Elakkan menggunakan lengan fistula mengangkat barang yang berat
Elakkan pakaian yang ketat dan menonton pada lengan fistuls
Adakah senaman tangan ( Mengetap dan melepaskan tekanan pada bola
skuasy atau bola lembut boleh menggalakkan fistula kematangan
Memaklumkan doktor bukan buah pinggang dan jururawat yang lengan
fistula tidak boleh digunakan untuk mengukur tekanan darah, cannulation dan
pengambilan darah , kerana semua ini akan merosakkan fistula .
Pesakit harus dinasihatkan supaya menghubungi hospital dengan segera jika mereka notis
pendarahan , bengkak atau ketiadaan kabar angin atau keseronokan.



65

DIRI CHECK 4.2
a. Apakah tujuan arteriovenous fistula?
b. Terangkan penjagaan kejururawatan pesakit yang telah menjalani pembedahan fistula
arteriovenous.

b.Cannulation daripada arteriovenous fistula
Fistula perlu diberi masa kira-kira 2-3 bulan atau sekurang-kurangnya enam minggu untuk
matang ( membolehkan penyembuhan daripada anastomosis dan pembangunan kapal ). Jadi,
cannulation harus dibenarkan selepas kematangan . Fistula baru mungkin terdedah kepada
pengeluaran darah dan pembekuan dan ia adalah menyakitkan dan tekanan kepada pesakit.
Jururawat perlu mengambil langkah-langkah untuk mengurangkan kesakitan dan
ketidakselesaan. Sebagai contoh oleh itu , memohon krim anestetik tempatan 30 minit
sebelum cannulation akan mengurangkan kesakitan.
Penilaian fustula yang perlu dilakukan sebelum cannulation , periksa tanda-tanda edema ,
jangkitan hematoma, kehadiran kabar angin atau asepsis thrill.Technique dan langkah
berjaga-jaga sejagat harus diamalkan. Lengan perlu dibersihkan dengan semangat sebelum
tusukan daripada fistula . Sarung tangan dan apron perlu dipakai semasa cannulation .
c.Komplikasi arteriovenous fistula
i. Thrombosis - ini mungkin berlaku selepas tempoh operasi atau pada masa akan
datang . Jika trombosis berlaku, thrombectomy boleh dilakukan untuk mengosongkan
pembekuan darah. Jika dikesan pada peringkat awal , mentadbir ejen thrombolytic
boleh mengelakkan kerosakan kekal kepada fistrula arteriovenous itu.
ii. Gondok nadi - Jika fistula tersebut tercedera di kawasan yang sama berulang kali,
gondok nadi akan berlaku. Kulit menjadi nipis sebagai mengembangkan gondok nadi
dan terdapat risiko pendarahan jika pecah gondok nadi berlaku. Cannulation dalam
aneurisme yang harus dielakkan untuk mengelakkan pendarahan .
DIRI CHECK 4.3
Bagaimana untuk mengelakkan komplikasi fistula arteri?


66

d.Haemodialysis equipment

Figure 4.7: The equipment in haemodialysis
1. Mesin hemodialisis
Mesin seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 4.7 adalah monitor untuk memastikan
penghantaran selamat dialisis kepada pesakit. Mesin ini mempunyai dua komponen - monitor
darah dan monitor cecair.
Monitor Darah terdiri daripada:
Pam darah - pam ditetapkan untuk menyampaikan aliran darah pada kadar 0 hingga
600mls / minit
Pengesan Air - pengesan diletakkan di ruang vena untuk mengesan gelembung udara
dan mencegah embolisme udara di pesakit.
Arteri dan vena pengapit - pengapit ini secara automatik menutup garisan apabila
terdapat penggera.
Tekanan vena monitor - transduser A dilampirkan kepada monitor. Had penggera
ditetapkan untuk memberi amaran kepada jururawat jika terdapat sebarang perubahan
dalam tekanan vena. Tekanan vena yang tinggi menunjukkan kedudukan tidak betul
jarum fistula , darah beku dalam jarum, kapal stenosis atau halangan dalam garis
darah.
Tekanan arteri monitor - tekanan dipantau melalui transduser a. Jika tekanan terlalu
rendah , penggera akan dicetuskan . Tekanan arteri yang rendah boleh disebabkan
oleh posisi tidak betul jarum ( terhadap dinding kapal ) , kehadiran darah beku dalam
jarum, kapal stenosis dan fistula kurang maju.
67

monitor cecair
Suhu - mesin boleh menyediakan suhu daripada 30 C hingga 40 C untuk
dialisat itu. Suhu tinggi akan menyebabkan hemolisis dan hypotension kerana
vasodilatation . Walaupun , suhu yang rendah akan mengurangkan kecekapan
dialisis dan hipotermia.
Kekonduksian - nisbah yang betul elektrolit pekat kepada air diukur dengan
pengaliran elektrik dalam mesin. Kekonduksian ditetapkan pada antara 13 dan 14
mS ( milliSiemen ). Jika penyelesaian dialisis adalah lebih cair atau pekat,
penggera set akan diberikan kepada dan memotong aliran dialisat itu.
Darah pengesan kebocoran - ia mengesan jika terdapat sebarang kebocoran atau
pecah membran dialiser yang boleh membawa kepada darah melarikan diri ke
dalam dialisat itu. Ada kemungkinan dialisat memasuki peredaran darah pesakit
jika kebocoran darah berlaku dan boleh membahayakan nyawa mereka. Oleh itu,
dialiser perlu ditukar kepada yang baru.
2. dialiser ini

Figure 4.8: The dialyser
Pusat dialisis (Rajah 4.8) adalah buah pinggang tiruan dalam rawatan hemodialisis. Fungsi
dialiser adalah sama dengan nefron di mana "proses penapisan " akan berlaku di sini. Dialiser
ini terdiri ribu gentian berongga atau kapilari tentang ketebalan rambut manusia. Dialiser ini
cylindrically berbentuk dan gentian dicagarkan di tengah-tengah dialiser itu. Darah pas pusat
setiap serat dan dialisat melalui dua pelabuhan dialisat yang berada di luar gentian pada arah
yang bertentangan.

68

Gentian dikelilingi oleh membran kapilari. Terdapat beberapa jenis membran yang
menyediakan pelepasan yang dikehendaki dan penyingkiran cecair kepada pesakit. Tiga
kategori membran adalah seperti berikut:
Selulosa membvrane ( Eg Cuprophan ) - dialiser fluks yang rendah
Membran selulosa diubah suai, ( egcellulose asetat, cellulosynthetic seperti
Hemophan , selulosa triacetate ) - fluks yang rendah atau tinggi
Membran sintetik ( Eg polisulfon , polycrilnitrile (PAN ), polycarbon ) - rendah
dan tinggi fluks
Kecekapan dalam pelepasan air dan bahan larut adalah merujuk sebagai hartanah fluks.
Membran nipis dengan liang besar sangat telap kepada air dan molekul besar dipanggil
membran fluks tinggi dan mereka mempunyai keupayaan untuk membersihkan berat molekul
yang tinggi. Membran fluks yang rendah adalah kurang telap kepada air dan bahan larut
tetapi ia akan dapat menyediakan pelepasan yang mencukupi bahan larut dengan berat
molekul yang lebih rendah.
3. dialisat
Dialisat adalah penyelesaian yang dipam melalui dialiser di laman web ini bertentangan
dengan membran telap separuh kepada darah pesakit. Tujuan dialisat ini adalah untuk
mewujudkan kecerunan kepekatan yang berbeza untuk menggalakkan penyebaran bahan
buangan daripada darah pesakit. Dialisat ini dihasilkan dengan mencampurkan kepekatan
elektrolit penyelesaian ( pekat) dengan penampan ( bikarbonat ) dan air yang ditapis .
Perbandingan bahan larut dalam dialisat dan darah (Jadual 4.1) :
Jadual 4.1: Perbandingan tabik di dialisat dan darah
Solute Dialysate Blood
Sodium (mmo/L)

Potassium (mmo/L)

Urea (mmo/L)

Creatinine ((mmo/L)

Calcium (mmo/L)

Magnesium(mmo/L)

Glucose (g/L)

132-155

0-30

0

0

1.25-2.0

0.25-0.75

0-10

133-144

3.3-5.3

2.5-6.5

60-120

2.2-2.6

0.85

4.0-6.6

69

Bicarbonate(mmo/L) 30-40 30-40
4. Rawatan air
Air diperlukan untuk bergaul dengan tumpuan semasa dialisis. Dalam erti kata lain, pesakit
yang hemodialisis kronik terdedah kepada kira-kira 400L air dialisis setiap minggu. Air
mengandungi banyak bahan cemar, oleh itu adalah penting bahawa air perlu dirawat sebelum
ia boleh digunakan untuk mengurangkan risiko jangkitan.
Prosedur rawatan air yang dijelaskan di bawah.
Satu unit osmosis songsang menggunakan membran separa telap untuk menapis air dan
menolak bahan cemar mikrobiologi dan 90-95% daripada univalent dan divalent ion.
Pelembut Air ditambah untuk mengeluarkan kalsium dan magnesium oleh pertukaran ion
Penapis karbon menyerap klorin, pencemar organik dan chloramines
Penapis sedimen mengeluarkan bahan zarahan.
Piawaian kualiti air perlu dikekalkan dan mengikut garis panduan, contohnya garis panduan
amalan dari Dialisis Eropah dan Persatuan / Eropah renal Persatuan Penjagaan Jururawat
Pemindahan (EDTNA / ERNA).
AKTIVITI 4.6
Apakah garis panduan standard rawatan air? (Pergi ke laman web daripada EDTNA / ERNA
dan merujuk kepada garis panduan).

5. Anti-pembekuan
Dalam terapi hemodialisis, darah dipam keluar dari fistula dan memasuki litar
extracorporeal. Apabila hubungan darah dengan mesin, anti-pembekuan yang diperlukan
untuk mengelakkan pembekuan darah. Heparin adalah antikoagulan ejen yang paling
biasa bagi rawatan hemodialisis. Dos heparin disesuaikan untuk pesakit individu. Pesakit
yang mempunyai risiko pendarahan hendaklah di atas heparin dialisis percuma.
4.3.4 Penjagaan Hemodialisis Pesakit
a. sebelum Dialisis
Penilaian berikut hendaklah dilakukan sebelum dialisis :
i. berat
Jururawat perlu menilai pra berat dialisis pesakit dan menentukan jumlah cecair perlu
dikeluarkan semasa dialisis. Setiap pesakit mempunyai berat badan sendiri kering sebagai
asas . Istilah " berat kering " merujuk kepada berat badan di mana tidak ada tanda-tanda
edema , sesak berat sebenar pesakit nafas ' tanpa apa-apa pengumpulan cecair atau edema.
70

Sebarang peningkatan dalam berat badan bermakna ia perlu dikeluarkan semasa dialisis. Jika
pesakit memakai satu kilogram , bermakna 1 liter penyingkiran cecair adalah perlu . Tujuan
dialisis adalah untuk menghapuskan jumlah lebihan cecair untuk memastikan pesakit datang
untuk dialisis pada berat kering.
Sebagai contoh:
Berat kering = 60kg
Predialysis Berat = 63kg
Penambahan berat badan = 3kg
Pengambilan cecair tambahan semasa dialisis ( mencuci kembali masin ) = 500ml
Jumlah cecair yang akan dikeluarkan = 3.5kg (3 + 0.5)
ii. Tekanan Darah
Tekanan darah diperiksa sebelum dialisis untuk menyediakan bacaan asas, jadi apa-apa
perubahan ketara semasa rawatan boleh mengenal pasti dengan mudah . Jika pesakit adalah
beban cecair, mungkin tekanan darah dinaikkan disebabkan oleh peningkatan jumlah
peredaran darah. Pesakit yang berada di ubat-ubatan anti -hipertensi dinasihatkan untuk
meninggalkan tablet pada hari dialisis untuk mencegah hypotension semasa rawatan dialisis.
Jika tekanan darah adalah sangat tinggi , rawatan dialisis perlu menahan sementara , biarlah
selebihnya pesakit atau mentadbir ejen anti hipertensi kemudian dialisis boleh dimulakan
sekali tekanan darah adalah terkawal.

iii. Suhu dan nadi
Suhu pesakit perlu diperiksa secara rutin semasa pra- dialisis untuk mengesan sebarang tanda
jangkitan . Jika demam pesakit sebelum dialisis, ia perlu disiasat dengan segera. Pulse
hendaklah direkodkan pada setiap sesi dialisis. Nadi pada lengan fistula mesti menilai
sebelum dialisis - jumlah dan irama.
iv. Lain tanda-tanda dan gejala
Selain tanda-tanda penilaian penting, tanda-tanda dan gejala berikut perlu dinilai :
Sakit dada / angina
Sesak nafas
edema
Sakit kepala
Loya dan muntah-muntah

71

v. siasatan darah
Ujian darah perlu dijalankan dari satu hingga tiga bulan . Ujian darah rutin adalah darah
urea serum elektrolit ( BUSE ) dan kiraan darah lengkap . Sasaran keputusan pra- dialisis
adalah:
Kalium: 3.5 6.5mmo / L
Phosphate : 1.2- 1.7mmol / L
Hemoglobin :> 10g dL -1

semasa dialisis
Rawatan dialisis akan mengambil masa empat jam untuk selesai. Tekanan darah dan nadi
perlu diperiksa setiap jam untuk mengesan keabnormalan . Hypotension adalah satu
komplikasi biasa semasa dialisis. Gejala seperti sakit dada, kejang dan pening perlu dinilai
dan di luar semasa dialisis. Kelainan ini mungkin menunjukkan terlalu banyak air
dikeluarkan daripada badan.
b.selepas dialysis
Selepas dialisis, darah akan kembali kepada pesakit dengan curahan masin . Post dialisis
tekanan darah dan berat badan akan direkodkan. Jika tekanan darah terlalu rendah,
dinasihatkan pesakit untuk berehat dan menawarkan mereka minum sebelum membolehkan
mereka pulang ke rumah . Pesakit Dokumen ' berat badan dan jumlah cecair dikeluarkan dari
rawatan dialisis . Sebaik-baiknya , berat post dialisis harus sama seperti berat kering .
DIRI CHECK 4.4
Terangkan kepentingan penilaian dalam penjagaan pesakit hemodialisis.

4.3.5 Komplikasi Hemodialisis
a. Hypotension - hypotension berlaku apabila cecair terlalu banyak dikeluarkan daripada
pesakit (lebih rendah daripada berat kering ) semasa dialisis. Ini boleh dielakkan dengan
penilaian tetap berat kering dan mengira kadar ultra- penapisan betul. Penyerapan masin
boleh meningkatkan tekanan darah.Satu lagi punca biasa bagi hypotension adalah
penggunaan ubat-ubatan anti -hipertensi sebelum dialisis. Jururawat perlu sentiasa menyemak
dan mengingatkan pesakit tidak mengambil ubat-ubatan sebelum dialisis.
72

b. Kejang - Kejang adalah satu lagi komplikasi biasa hemodialisis. Ia boleh disebabkan oleh
terlalu banyak cecair dikeluarkan atau kadar ultra- penapisan dijangka tinggi semasa dialisis.
Kesakitan yang disebabkan oleh kaki kejang boleh dikurangkan dengan menolak ke kaki.
Penyerapan masin boleh memperbaiki keadaan .
c. embolisme udara
Dialisis kepada Hospital dan garis darah mesti mengisi dengan masin untuk mengelakkan
memerangkap gelembung udara. Pengesan udara mestilah memeriksa dan fungsinya pada
setiap masa semasa dialisis. Jika embolisme udara berlaku, hentikan rawatan, meletakkan
pesakit di sebelah kiri dan memberikan 100 % oksigen.
d.Pembekuan garis darah
Pembekuan darah akan berlaku jika ada tidak mencukupi anti pembekuan - dalam litar
extracorporeal . Pembekuan darah yang kerap membawa kepada kehilangan darah dan
menyebabkan anemia.
e.kebocoran darah
Satu air mata atau pecah membran dalam dialiser akan menyebabkan darah mengalir keluar
dari serat berongga untuk petak dialisat atau dialisat akan pergi ke dalam serat berongga dan
memasuki peredaran darah.
f.hemolisis
Kerosakan sel-sel darah merah mungkin disebabkan pam darah , garis darah kinked atau suhu
dialisat terlalu tinggi. Jururawat perlu memastikan kelancaran mesin dan tiada halangan di
litar. Had suhu perlu ditetapkan antara 30-40 C dan memantau peraturan adalah penting.
DIRI CHECK 4.5
Senaraikan komplikasi biasa semasa rawatan hemodialisis?




73

4.4 pemindahan ginjal
Pemindahan buah pinggang adalah satu lagi pilihan rawatan bagi pesakit peringkat akhir
penyakit buah pinggang. Kemajuan teknologi perubatan, ubat-ubatan anti-penolakan, teknik
pembedahan dan tisu tubuh yang berpadanan membolehkan pemindahan buah pinggang
untuk menjadi rawatan yang berjaya yang boleh menawarkan pesakit kualiti yang terbaik
dalam hidup dan kos rawatan yang paling berkesan berbanding dengan dialisis peritoneal dan
rawatan hemodialisis. Contoh ditunjukkan dalam Rajah 4.9.

Figure 4.9: A photo of renal transplantation through kidney
4.4.1 Prosedur Pemindahan dan Penjodohan Tisu
Dalam transplantion buah pinggang buah pinggang baru akan diletakkan di dalam pesakit
yang mengalami kegagalan buah pinggang ' (penerima ) badan dan mengambil alih kerja-
kerja buah pinggang gagal mereka. Pakar bedah akan meletakkan buah pinggang penderma di
bahagian bawah abdomen dan iliac lekuk penerima, biasanya pada sebelah bertentangan dari
mana ia diambil - buah pinggang penderma betul diletakkan di lekuk iliac sebelah kiri
penerima. Menyambung saluran darah dari buah pinggang penderma kepada arteri dan urat
dalam badan penerima yang dilakukan semasa prosedur. Arteri renal boleh anastomosed
kepada penerima arteri hypogastric , dan urat buah pinggang adalah anastomosed untuk biasa
atau luar iliac urat. Yang saluran Kencing dari buah pinggang penderma disambungkan ke
pundi kencing penerima. Darah kemudiannya dapat mengalir melalui buah pinggang baru,
penyingkiran bahan buangan dan air kencing boleh disambung semula. A J- stent boleh
74

dimasukkan ke dalam (buah pinggang dipindahkan ) saluran Kencing yang rasuah untuk
mengelakkan halangan. Ia akan dikeluarkan selepas tiga bulan di bawah prosedur cystoscopy
.Sebelum pemindahan buah pinggang, menguji antigen leukocyte manusia ( HLA) menaip
dan menaip ABO darah perlu dilakukan untuk memastikan buah pinggang penderma adalah
perlawanan tisu penerima; ini adalah untuk mengurangkan risiko penolakan . Antigen HLA
terletak di sel-sel ternukleus yang hadir di membran sel tisu paling , mudah dikesan pada
leukosit , yang sedia diakses untuk tisu menaip ujian histocompatibility lain untuk potensi
tisu penderma. ABO menaip darah mengenal pasti antigen sel darah merah di dalam
penderma dan penerima . Antigen dikenalpasti apabila agglutination berlaku pada
pendedahan sel-sel darah merah yang mengandungi serum mengenal pasti antibodi.
4.4.2 Kontra daripada Pemindahan
a. Malignan - Pesakit yang mempunyai kanser perlu mengecualikan daripada pemindahan.
Ini ubat imunosupresif boleh menyebabkan pertumbuhan pesat tumor metastasis atau
menengah.
b. Virus hepatitis dan immunodeficiency virus - Pesakit yang hepatitis B atau hepatitis C
positif mungkin berisiko penyakit hati selepas pemindahan disebabkan oleh kesan terapi
imunosupresif yang .
c. Penyakit Berulang - Jika pesakit mempunyai penyakit buah pinggang utama seperti
glomerulosclerosis segmen tumpuan , penyakit lain seperti sindrom padang rumput yang
baik, buah pinggang polisistik tidak sesuai untuk pemindahan. Ini adalah kerana penyakit ini
akan merosakkan buah pinggang baru dipindahkan.
d. Diabetes Melitus dan kardiovaskular pesakit- penyakit Diabetes teruk berisiko untuk
membangunkan komplikasi keadaan mereka. Penyakit kardiovaskular boleh menyumbang
kepada kematian yang tinggi dan kematian semasa operasi.
e. Hipertensi- BP. 140/90mm Hg
f. drug abuse- Heroin , amfetamin , kokain
g. gangguan mental
h. kehamilan




75

4.4.3 Jenis-jenis Pemindahan
a. Hidup pemindahan berkaitan - Penderma adalah dari ahli keluarga: ibu bapa atau adik-
beradik
b. Hidup pemindahan bukan berkaitan - Penderma adalah pasangan pesakit atau rakan.
c. Pemindahan yang sudah meninggal dunia - buah pinggang yang diambil dari pesakit
kematian otak atau seseorang yang baru-baru ini meninggal dunia akibat kemalangan
4.4.4 Penderma Kerja -up
Penilaian berikut dan penyiasatan darah dijalankan untuk hidup penderma berkaitan:
a. kriteria pemilihan
Penderma yang terbaik adalah ibu bapa atau adik-beradik. Jika tiada saudara ,
pertimbangan boleh diberikan kepada emosi berkaitan penderma - pasangan atau
kawan-kawan rapat .
Umur - penderma mesti berada di atas 18 tahun tetapi tidak lebih daripada 65 tahun.
Umur biologi adalah lebih penting daripada umur kronologi.
Keserasian ABO dengan penerima.
Menaip tisu yang hampir sama - penderma harus mempunyai 1 0r 2 Perlawanan
haplotaip .

b. Maklumat mengenai pemindahan
Risiko pembedahan dan komplikasi nephrectomy mesti menjelaskan kepada penderma
untuk mengurangkan ketakutan dan kebimbangan. Komplikasi awal biasa ialah atelectasis
, kecederaan saraf kencing Jangkitan saluran , jangkitan luka dan sebagainya.
c. penilaian psikologi
Rujukan kepada pakar psikiatri adalah perlu untuk menilai kestabilan mental dan
kesanggupan dalam memberi buah pinggang. Perasaan kecil kemurungan adalah biasa
dalam tempoh selepas pembedahan serta-merta . Ia juga perlu menjelaskan kepada
penderma bahawa jika rasuah gagal berfungsi ia tidak boleh berikan kepada penderma.
Memberi jaminan kepada penderma bahawa dia / dia boleh menarik diri pada mana-mana
peringkat penilaian pra- pemindahan.
d. penilaian kardiovaskular

ECG, CXR , trigliserida dan kolesterol berpuasa.
Rujukan kepada pakar kardiologi ditunjukkan jika penderma di atas 45 tahun,
penderma yang 35 tahun atau lebih tua dengan faktor-faktor risiko koronari contohnya
merokok, obesiti, dyslipidaemia dan sejarah keluarga.

76

e. penilaian pernafasan
Penderma yang berpotensi dengan sejarah merokok kronik dan gejala penyakit paru-paru
kronik perlu merujuk kepada doktor dada dan penilaian pakar bius .
f. penilaian renal
Satu penilaian dan pemeriksaan penuh perlu dilakukan untuk mengenal pasti apa-apa
penyakit buah pinggang rendah. Antara peperiksaan ialah:
profil renal
Puasa glukosa darah
Serum kalsium fosfat , asid urik
Mikroskop air kencing ( istri ) , budaya dan sensitiviti
24 jam air kencing bagi urea, kreatinin kalsium , asid urik , protein
24 jam pelepasan kreatinin
Ultrasound buah pinggang
Radiografi - KUB , IVP
angiogram buah pinggang
g. Penilaian status penyakit berjangkit Penilaian ini dijalankan untuk mencegah
penyebaran penyakit berjangkit daripada potensi penderma kepada penerima .
Saringan dan rawatan :
Syphillis
Tuberculosis
Jangkitan saluran kencing
Tayangan :
HIV
Hepatitis B virus - termasuk antigen dan antibodi hepatitis
Virus Hepatitis C dan antibodi
cytomegalovirus
TOXOPLASMOSIS
4.4.5 Penerima Kerja -up
a. Lawan kepada pemindahan
Individu yang mempunyai ciri berikut tidak dinasihatkan untuk underso pemindahan buah
pinggang.
Umur melebihi 55 tahun, tetapi pertimbangan boleh diberikan secara individu .
jangkitan HIV
malignan
Penyakit kardiovaskular yang teruk
Kencing manis dengan kegagalan multiorgan
penyakit psikiatri
77

Ketidakpatuhan kepada rawatan
Hepatitis aktif kronik atau sirosis
Glomerulonephritis Menengah kerana lupus erytheromatosus
b.Dialisis yang mencukupi dan status pemakanan
Potensi penerima buah pinggang perlu dialysed secukupnya untuk mencapai kawalan yang
baik tekanan darah, keseimbangan optimum status cecair, mencapai berat kering dan status
pemakanan yang memuaskan. Penilaian mengenai berat badan , indeks jisim badan dan
pertengahan lilitan lengan, albumin serum yang perlu dilakukan untuk menilai status
pemakanan .
c. Penilaian sistem kardiovaskular
Sejarah penuh dan peperiksaan, CXR , ECG
Rujukan kepada pakar kardiologi ditunjukkan jika penderma berusia 45 tahun ke
atas , penderma adalah 35 tahun atau lebih tua dengan faktor-faktor risiko
koronari contohnya merokok, obesiti, dyslipidaemia dan sejarah keluarga.
d. penilaian pernafasan
Penderma yang berpotensi dengan sejarah merokok kronik dan gejala penyakit paru-paru
kronik perlu merujuk kepada doktor dada dan penilaian pakar bius .
e. Penilaian sistem gastrousus
Atas endoscopic gastrousus yang perlu dilakukan untuk mengesan penyakit ulser peptik.
f. penilaian Urologi
Pesakit yang disyaki urologi masalah gangguan , rujukan kepada pakar urologi diperlukan
untuk penilaian seterusnya dan penyiasatan.
Buah pinggang, saluran Kencing dan pundi kencing ( KUB ).
Ultrasound buah pinggang .

g. Penilaian status hati
Ujian darah rutin ke atas enzim hati , Hepatitis B dan C antigen dan antibodi.
Biopsi hati untuk pesakit HCV Ab atau HCV positif dengan atau tanpa menaikkan
enzim hati. Jika pesakit mempunyai hepatitis kronik, pemindahan buah pinggang
adalah contraindicated .

h. Penilaian sistem haemotological
Tahap Hemoglobin sekurang-kurangnya 8 g / dl sebelum pemindahan . Pemindahan darah
untuk anemia adalah tidak digalakkan. Anemia perlu dirawat dengan suntikan
erythropoietin .

78

i. penilaian pergigian
Semua penerima yang berpotensi perlu dinilai oleh doktor gigi untuk pelepasan pergigian.
j. Saringan untuk jangkitan
Budaya perlu diambil dari telinga , hidung dan tekak
CXR sebelum pemindahan
Budaya air kencing dan kepekaan
4.4.6 Pengurusan Pra-pembedahan
a. Dialisis Pretransplant - beban cecair dan elektrolit perlu diperbetulkan, kerana ini boleh
meningkatkan komplikasi selepas pemindahan. Hemodialisis dengan heparinisation minimum
atau tidak dilakukan untuk mengurangkan beban cecair dan tahap kalium serum.

b. Segera siasatan pra-pemindahan:
Profil buah pinggang, kalsium, fosfat, ujian fungsi hati
FBS, FBC, PT / PTT
Air kencing C / S
Swab hidung, tekak, telinga
Cytomegalovirus serologi
Radiografi dada
ECG
Perlawanan Cross 4 unit dibungkus sel-sel
Tahap cyclosporine

c. Ubat pra operasi
Ubat imunisasi suppresive diberikan sebelum operasi untuk mengurangkan risiko
rejection.The medicaions biasa ialah Cyclosporin, azathioprine dan prednisolone.
d. Pengurusan kejururawatan
Memantau tekanan darah, nadi, suhu dan pernafasan.
Semak berat memastikan berat kering dicapai.
Menilai lalu perubatan sejarah-punca penyakit buah pinggang.
Dialisis sejarah menyemak tarikh dan masa dialisis lepas.
Menilai semasa kesihatan status-tanda-tanda jangkitan.
Pengeluaran air kencing, jika ada.
Semak sebarang alahan terutama dadah.
Memberi maklumat mengenai prosedur pemindahan dan ubat.
Menawarkan sokongan emosi untuk mengurangkan ketakutan dan kebimbangan
mereka.
Tutup dan menandakan fistula arteriovenous untuk mengelakkan untuk pemantauan
invasif.
79

Beri rutin penjagaan pra pembedahan - kebenaran, puasa, penyediaan usus, pancuran
dan memberi ubat pra

4.4.7 Penjagaan Post pembedahan
Kejururawatan Pengasingan sehingga semua tiub / longkang dikeluarkan.
Mencuci tangan yang betul sebelum dan selepas meneliti pesakit.
Memantau keseimbangan cecair setiap jam dengan dokumen betul output
pengambilan , tekanan vena pusat dan berat setiap hari.
Siasatan Harian: biokimia, hematologi, mikrobiologi dan ujian kencing .
Penggantian cecair adalah penting untuk menjaga pesakit dan terhidrat . Buah
pinggang yang baru dipindahkan akan berfungsi dan menghasilkan kencing selepas
pembedahan .
Gunakan masin ganti normal dengan Dextrose 5%, jika kalium adalah rendah ,
makanan tambahan , vitamin K perlu diberikan. Menggantikan kehilangan cecair
berdasarkan pengeluaran air kencing setiap jam dan tekanan vena pusat.
Kateter kencing dimasukkan dalam Perjanjian Lama, memantau pengeluaran air
kencing setiap jam. Jika pengeluaran air kencing adalah kemerosotan (<100 mls / jam
) atau darah beku ini, maklumkan kepada doktor dengan segera.
Kateter biasanya dikeluarkan pada Hari 5 selepas pembedahan atau belum selesai
pada pakar urologi itu.
Saliran luka untuk dikeluarkan mengikut budi bicara pakar urologi .
Pemecatan stent J dalaman akan dilakukan 3 bulan pemindahan pos atau awal jika
jangkitan berlaku .
Periksa profil buah pinggang dua kali sehari selama 48 jam kemudian setiap hari
- FBC harian dan air kencing
- Ujian fungsi hati , kalsium dan fosfat tiga kali seminggu.
- Tahap cyclosporine tiga kali seminggu.
- DPTA ( diethylenetriamine penta asetat ) mengimbas biasanya dilakukan pada hari
2-4
Mengajar pesakit mengenai ubat dan susulan

DIRI CHECK 4.6
Terangkan penjagaan selepas pembedahan pra-dan untuk pesakit pemindahan?





80

4.4.8 Komplikasi Pemindahan buah pinggang

a. Penolakan buah pinggang baru
I. Penolakan akut Hyper - berlaku serta-merta dalam masa beberapa minit atau
jam selepas pemindahan . Ini mungkin disebabkan oleh kehadiran terbentuk
terlebih dahulu antibodi sitotoksik dalam darah penerima atau ABO
ketidakserasian.

II. Penolakan akut - biasanya berlaku di antara 4 hari dan 2 bulan selepas
pemindahan. Tanda-tanda klinikal penolakan adalah:
pyrexia
Penambahan berat badan
Pengeluaran air kencing berkurangan
Bengkak dan kelembutan rasuah
edema pergelangan kaki
Gejala selesema seperti
I. Kronik penolakan berlaku bulan atau tahun kemudian. Punca sebenar masih tidak
menentu , Ia mungkin disebabkan oleh faktor-faktor imunologi. Tanda-tanda awal
dikurangkan fungsi buah pinggang atau meningkatkan kreatinin, atau kehadiran
proteinuria .

b. Nekrosis tiub akut boleh disebabkan oleh hypotension berpanjangan dalam penderma
atau iskemia semasa pembedahan.

c. Jangkitan teruk - biasa berlaku disebabkan oleh ubat-ubatan imunosupresif. Jangkitan
bakteria ke dada , jangkitan kulat untuk rongga mulut dan cytomegalovirus ( cms )
jangkitan.

4.4.9 Penjagaan Pelepasan untuk Penerima
Jika tidak ada komplikasi, penerima boleh pulang ke rumah pada 7 hingga 10 hari selepas
pembedahan. Penjagaan berterusan adalah penting bagi memastikan pematuhan dan kejayaan
pemindahan.
Pengetahuan pra-pelepasan perlu diberikan seperti berikut:
Rekod dan laporan perubahan dalam berat badan, tekanan darah, TPR
Mengukur dan merekodkan output 24 jam air kencing
Memahami tindakan ubat, dos dan kesan sampingan
Tanda-tanda penolakan
Tanda-tanda jangkitan

81

RINGKASAN

Kegagalan buah pinggang kronik biasanya disertai dengan penurunan progresif dan
sering tidak dapat dipulihkan dalam fungsi buah pinggang.
Apabila banyak fungsi normal buah pinggang hilang, pesakit dicirikan sebagai
mempunyai peringkat akhir penyakit buah pinggang.
Terapi penggantian renal sering dimulakan bagi peringkat akhir pesakit kegagalan
buah pinggang untuk mengeluarkan sisa toksik dan air yang berlebihan.
Terapi penggantian renal termasuk dialisis peritoneal, hemodialisis dan pemindahan
buah pinggang.
Jururawat memainkan peranan penting dalam penjagaan pesakit-pesakit ini.
Jururawat adalah pengamal dan pendidik dalam menyediakan penjagaan dan
menyampaikan maklumat kepada pesakit untuk memastikan pematuhan rawatan.
Jururawat perlu mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan terkini untuk
menyampaikan penjagaan berkualiti.

TERMA UTAMA
anastomosis hematokrit
Anastomosism hematuria arteriovenous Hyperkalamia
calcitonin Hyperlidaemia Chaemic Hipoglisemia
Chlorhexidine gluconate Normocytic Kreatinin Polyuria
dialisat Pyelonephritis edema uremia







82

TOPIC 5 DIET TERAPEUTIK
HASIL PEMBELAJARAN
Pada akhir topik ini, anda akan dapat:
Terangkan diet terapeutik untuk pesakit yang mengalami kegagalan buah
pinggang dan
Jelaskan prinsip-prinsip pemakanan hemodialisis dan dialisis peritoneal

PENGENALAN
Fungsi yang paling penting dalam buah pinggang adalah untuk mengeluarkan air dan sisa
metabolik yang berlebihan. Sampah akan membina secara beransur-ansur dalam badan dan
menyebabkan unwellness umum kepada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang.
Pengawalan pemakanan nutrien tertentu seperti protein, natrium, kalium, fosfat cecair yang
perlu untuk memastikan pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kekal sihat
dengan komplikasi minimum.
5.1 PRINSIP PEMAKANAN
5.1.1 Protein
Protein diperlukan untuk membina otot , membaiki tisu badan dan pertumbuhan badan.
Pesakit perlu mengambil jumlah yang betul protein untuk meningkatkan imuniti badan
terhadap penyakit. Sumber-sumber protein dari haiwan dan tumbuhan. Protein daripada
sumber haiwan adalah kualiti yang terbaik dan perlu termasuk dalam kebanyakan
pengambilan protein dalam diet. Contoh protein dari kedua-dua sumber:
Protein haiwan - telur , susu dan produk tenusu, daging , daging organ dalaman , ikan
dan kerang-kerangan.
Protein tumbuhan - produk kacang soya (susu soya , tauhu ) kacang, kacang dan
kacang .
Sekatan protein berbeza dari pesakit bergantung kepada berat badan dan jenis rawatan yang
mereka terima. Bagi pesakit yang mempunyai kegagalan buah pinggang kronik dan rawatan
konservatif , pengambilan protein adalah terhad kepada 0,6-0,8 berat badan gm / kg.
83

Pesakit yang sedang menjalani hemodialisis , keperluan protein adalah perkara biasa,
contohnya 1-1,2 berat badan gm / kg. Keperluan protein yang tinggi pada pesakit dialisis
peritoneal berterusan ambulatori, iaitu 1,2-1,5 berat badan gm / kg.
5.1.2 Natrium
Pengambilan natrium harus dihadkan apabila terdapat pembendungan cecair dalam badan
atau dengan tekanan darah tinggi . Sememangnya, sebahagian besar makanan yang
mempunyai natrium yang ditambah semasa pemprosesan, pembuatan dan pengawetan
makanan. Sumber yang paling biasa digunakan natrium adalah garam atau natrium klorida.
Nasihat kepada pesakit untuk diet natrium yang rendah :
Elakkan makanan yang mengandungi sodium tinggi (misalnya kicap , sos BBQ ,
MSG , krim salad , mayonis, dipelihara dan makanan yang diproses, ENO , agen
penaik ).
Ambil makanan yang segar - cth. buah-buahan segar dan sayur-sayuran , ikan segar /
daging bukannya kering , produk dikekalkan.
Gunakan rempah, herba , jus lemon atau cuka untuk meningkatkan rasa makanan.
Makan di rumah lebih kerap yang anda boleh mengawal jumlah pengambilan garam.
Hawker atau restoran makanan biasanya sarat dengan natrium.
Jika memasak untuk keluarga , mengambil sebahagian daripada hidangan sayur-
sayuran / daging / ikan untuk diri sendiri sebelum menambah garam untuk seluruh
keluarga .
Gunakan pengganti garam dengan berhati-hati kerana ia mengandungi kalium klorida.

5.1.3 Kalium
Potassium merupakan bahan mineral yang terdapat secara semula jadi dalam kebanyakan
makanan. Pengambilan kalium adalah terhad dengan tahap kalium serum yang tinggi. Diet
kalium rendah mengandungi kira-kira 2-3gm kalium sehari. Kandungan kalium boleh
dikurangkan dengan cara berikut:
Jangan mengambil sirap dalam buah-buahan dalam tin, jika mengambil apa-apa.
Sayur-sayuran hijau gelap tidak boleh dimakan mentah. Ia harus dipotong kepada
kepingan kecil dan rendam dalam air selama 2-3 jam sebelum memasak dalam air
yang banyak (larut lesap). Buangkan air atau tidak mengambil sup sayur-sayuran.
Jangan makan kering, kentang bakar atau rangup, keladi dan ubi kayu. Sebaliknya,
potong menjadi kecil sebelum mendidih dalam air.
Hadkan makanan yang dimasak dengan cili atau kari serbuk contohnya 2-3 kali atau
kurang seminggu.
Hadkan pengambilan kopi atau teh untuk 1 cawan setiap hari dan tidak mengambil
"tebal" kopi / teh.

84

Makanan yang perlu dielakkan:
Rebus "daun sup" atau "petai Belalang" sebagai ubat herba.
Ginseng, akar cina atau "jamu".
Kacang.
Pati ayam.
Minuman Cola dan koko

5.1.4 Fosfat
Phosphate memainkan peranan penting dalam kesihatan badan kita. Apabila buah pinggang
gagal, tahap fosfat akan naik. Tahap fosfat yang tinggi boleh menyebabkan penyakit tulang
(lemah dan rapuh), sakit sendi, gatal kulit dan kerengsaan mata. Diet fosfat yang rendah dan
mengambil pengikat fosfat boleh mengawal tahap fosfat. Keperluan fosfat untuk pesakit
dengan kegagalan buah pinggang kronik, hemodialisis dan CAPD adalah 800-1200 mg / hari.
Diet rendah fosfat perlu dicadangkan, contohnya:
Elakkan makanan yang tinggi kandungan fosforus (contoh kuning telur, koko, coklat,
organ-organ dalaman daging, kacang, marmite, udang kering, cendawan, rumpai laut)
Ikan dan kerang tidak boleh dimakan dengan tulang dan kerang yang
Mengelakkan sum-sum tulang dan rawan daging
Hadkan jumlah makanan yang kaya dengan protein
Ambil pengikat fosfat bersama-sama dengan makanan. Mengunyah atau
menghancurkan tablet bersama-sama dengan makanan.
5.1.5 Bendalir
Apabila fungsi buah pinggang adalah miskin dan membuat air kencing sedikit atau tidak,
cecair berkumpul di dalam badan dengan mudah. Keputusan pengekalan cecair dalam
bengkak pergelangan kaki, sesak nafas, peningkatan mendadak berat badan dan peningkatan
tekanan darah.
Tips bagaimana untuk mengawal cecair:
Sukat air dan dimasukkan ke dalam bekas yang membolehkan minum setiap hari.
Elaun cecair = 500ml + pengeluaran air kencing sebelumnya.
Hadkan pengambilan garam dan makanan yang masin.
Bilas mulut dengan air jika mulut kering, tetapi tidak menelan.
Menghisap gula-gula, mints atau cuba gula-gula getah.
Diet pengganti kepada sup, gulai, bubur atau jeli kerana cecair juga ditemui di
dalamnya.
85

Diet yang sihat
Semua pesakit buah pinggang mempunyai risiko tambahan penyakit jantung. Adalah penting
untuk hidup sihat, makan makanan yang sihat, dengan diet yang pelbagai dan juga
mengelakkan makanan berlemak
5.1.6 Peritoneal Dialisis Diet
Dialisis peritoneal (PD ) menjadi rawatan biasa bagi peringkat akhir penyakit buah pinggang
pada 1980-an . Rawatan dialisis peritoneal automatik dan berterusan dialisis peritoneal
ambulatori adalah berterusan atau secara rawatan harian , yang bermaksud bahawa diet
biasanya sedikit lebih mudah. Pesakit juga boleh mengambil diet normal berbanding pesakit
hemodialisis yang paling yang datang 3 kali seminggu untuk rawatan. Pesakit individu
mempunyai keperluan yang berbeza , jadi apa yang ditulis di sini mungkin tidak betul-betul
tepat untuk pesakit. Oleh itu, pakar diet buah pinggang akan memberi nasihat mengikut
keputusan ujian darah pesakit dan keperluan pemakanan.
a. Protein . Pesakit di PD mempunyai beberapa kehilangan protein tambahan ke dalam
cecair PD , dan ini boleh menambah sehingga agak banyak setiap hari. Pengambilan
protein yang lebih tinggi sering disyorkan , contohnya pengambilan 1,2-1,5 gm / kg berat
badan yang ideal setiap hari.
b. Sodium (garam ). Sebagai untuk semua pesakit buah pinggang , mengelakkan garam
yang berlebihan adalah penting. Terlalu banyak garam akan meningkatkan tekanan darah
dan juga menyebabkan pembendungan cecair dan beban cecair. Ia akan membuat anda
dahaga yang anda tidak boleh menyimpan pengambilan cecair anda ke bawah. Oleh itu,
kami mencadangkan 'tidak ditambah garam ' diet. Jangan gunakan pengganti garam
seperti Lo- garam, yang mengandungi sejumlah besar kalium.
c. Kalium. The dialisis yang kerap atau berterusan yang pesakit di PD mempunyai
bermakna kalium biasanya lebih mudah untuk mengawal daripada pada hemodialisis.
Ramai pesakit tidak perlu untuk menyekat kalium pada semua, dan sesetengah mungkin
perlu sengaja makan makanan yang mengandungi kalium. Walau bagaimanapun , orang
lain perlu untuk menyekat kalium mereka.
d. Cecair ( cecair termasuk air). Pesakit dengan selamat boleh minum jumlah yang
bersamaan dengan jumlah air kencing yang mengalir setiap hari, biasanya 750ml atau
lebih. Jumlah cecair dikeluarkan oleh dialisis biasanya membolehkan pesakit lebih
banyak fleksibiliti dalam jumlah mereka boleh minum, yang lebih daripada hemodialisis ,
86

sebagai bendalir dikeluarkan setiap hari. Jumlah pengambilan cecair perlu dinilai secara
individu oleh pesakit. Tetapi jika pesakit makan terlalu banyak garam , dia tidak akan
dapat mengekalkan pengambilan cecair ke bawah. Sebaliknya , dia akan mengumpul
cecair dan ini akan membawa kepada edema.
e. Fosfat. Makan diet yang tinggi dalam protein bermakna bahawa pengambilan fosfat lebih
tinggi. Kebanyakan pesakit perlu mengikuti sekatan fosfat , dan mengambil pengikat
fosfat dengan makanan. Tujuannya adalah untuk memastikan tahap fosfat dalam darah di
bawah 1.8mmol / l.
f. Tenaga ( kalori). Cecair PD mengandungi gula (glukosa , juga dikenali sebagai dekstrosa
) , dan sebahagian daripada ini pergi ke dalam darah. Ia boleh menyumbang sehingga 500
kalori setiap hari di sesetengah pesakit. Oleh itu sesetengah pesakit mungkin perlu
mengurangkan kalori yang mereka makan. Walau bagaimanapun , di bawah -pemakanan
boleh menjadi masalah pada pesakit dialisis , jadi nasihat mengenai perkara ini
bergantung kepada keperluan anda sendiri.
g. Serat . Sembelit boleh menyebabkan masalah dengan dialisis peritoneal , jadi
kebanyakan . pesakit digalakkan untuk makan serat yang cukup untuk menjaga usus
bergerak Source: http://www.medic8.com/kidneydisorders.haemodialysis

AKTIVITI 5.1
Apakah nasihat yang anda perlu berikan kepada pesakit yang mengalami kegagalan
buah pinggang mengenai pemakanan? Bincangkan

5.1.6 Hemodialisis Diet
Makan makanan yang betul boleh membantu meningkatkan usaha rawatan dialisis dan status
kesihatan. Biasanya , klinik itu mempunyai seorang pakar pemakanan untuk membantu
pesakit untuk merancang makanan mereka. Pesakit perlu mengikut nasihat pakar pemakanan
rapat dengan mendapatkan yang terbaik daripada rawatan hemodialisis. Berikut adalah
beberapa garis panduan umum untuk pesakit hemodialisis.
Sumber: ( http://www.medic8.com/kidney-disorders/haemodialysis.htm )

87

a. Cecair. Pakar pemakanan akan membantu pesakit untuk menentukan berapa banyak
cecair untuk diminum setiap hari. Cecair tambahan boleh meningkatkan tekanan darah,
meningkatkan beban kerja jantung, dan meningkatkan tekanan daripada rawatan dialisis.
Ingat bahawa banyak makanan seperti sup , ais krim, dan buah-buahan mengandungi
banyak air.
b. Kalium. kalium mineral terdapat dalam banyak makanan, terutamanya buah-buahan dan
sayur-sayuran. Kalium menjejaskan rentak jantung, jadi makan makanan yang terlalu
banyak mineral ini boleh menjadi sangat berbahaya kepada jantung. Untuk mengawal
tahap kalium dalam darah, mengelakkan makanan seperti oren , pisang , tomato , kentang
dan buah-buahan kering . Sesetengah kalium yang boleh dikeluarkan daripada kentang
dan sayur-sayuran lain dengan mengelupas dan merendam mereka di dalam bekas besar
air selama beberapa jam sebelum memasak mereka di dalam air segar.
c. Fosforus. Fosforus mineral boleh melemahkan tulang dan menjadikan kulit gatal-gatal
jika diambil terlalu banyak. Kawalan fosforus mungkin lebih penting daripada kalsium
sendiri dalam mencegah penyakit tulang dan komplikasi lain yang berkaitan. Makanan
seperti susu dan keju , kacang kering , kacang, kacang, dan mentega kacang yang tinggi
fosforus dan harus dielakkan. Pengikat fosfat mungkin perlu diambil dengan makanan
untuk mengawal fosforus dalam darah antara sesi dialisis.
d. Garam ( natrium klorida) . Kebanyakan makanan dalam tin dan beku mengandungi
jumlah yang tinggi natrium. Terlalu banyak ia akan menyebabkan dahaga, dan apabila
pesakit minum lebih banyak cecair , jantung perlu bekerja lebih keras untuk mengepam
cecair melalui badan. Lama kelamaan , ini boleh menyebabkan tekanan darah tinggi dan
kegagalan jantung kongestif. Cuba makan makanan segar yang secara semula jadi rendah
dalam natrium , dan mencari produk yang dilabel " natrium yang rendah."
e. Protein . Sebelum pesakit menjalani dialisis , doktor mungkin telah memberitahu mereka
untuk mengikuti diet rendah protein untuk mengekalkan fungsi buah pinggang. Tetapi
kini , terdapat keutamaan pemakanan yang berbeza. Kebanyakan orang pada dialisis
adalah digalakkan untuk makan sebanyak protein berkualiti tinggi kerana mereka boleh.
Protein membantu anda untuk menjaga otot dan tisu pembaikan, tetapi ia rosak ke dalam
urea ( nitrogen urea darah , atau BUN ) di dalam badan anda. Sesetengah sumber protein ,
yang dipanggil protein yang berkualiti tinggi, menghasilkan sisa kurang daripada yang
lain. Protein berkualiti tinggi datang daripada daging, ikan, ayam dan telur. Mendapatkan
kebanyakan protein anda daripada sumber-sumber ini boleh mengurangkan jumlah urea
dalam darah anda.
88

f. Kalori. Kalori menyediakan tubuh dengan tenaga. Sesetengah orang menjalani rawatan
dialisis perlu menambah berat badan. Kita perlu mencari cara untuk menambah kalori
untuk diet. Zaitun minyak sayur -suka, canola, dan minyak bunga matahari - adalah
sumber kalori dan tidak menyumbang kepada masalah mengawal kolesterol anda. Gula-
gula keras, gula, madu , jem, jeli dan juga menyediakan kalori dan tenaga. Walau
bagaimanapun, pesakit diabetes perlu berhati-hati tentang makan gula-gula. Bimbingan A
pakar pemakanan adalah penting terutamanya bagi orang-orang dengan diabetes.
g. Tambahan . Vitamin dan mineral yang hilang dari diet kerana pesakit mempunyai untuk
mengelakkan banyak makanan. Dialisis juga membuang beberapa vitamin dari badan.
Doktor boleh menetapkan vitamin dan mineral yang direka khusus untuk rakyat dengan
kegagalan buah pinggang. Sebagai seorang jururawat buah pinggang, anda perlu
memberitahu pesakit untuk mengambil makanan tambahan yang ditetapkan selepas
rawatan pada hari-hari mereka mempunyai hemodialisis. Jangan sekali-kali mengambil
vitamin yang boleh dibeli di luar rak kedai , kerana ia mungkin mengandungi vitamin
atau mineral yang berbahaya kepada badan.
Semua maklumat mengenai diet boleh dipermudahkan dalam Jadual 5.1 di bawah .
Table 5.1: Therapeutic Diet for Patients with Renal Failure


No. Dietary items Remarks
1 Protein Higher protein intake is always
recommended. Two sources of protein
animal protein and plant protein.
Animal protein is the best quality and
it should be included in the diet.
2 Sodium Need to be carefully taken as too
much of it will cause fluid retention in
the body or hypertension.
3 Potassium The intake should be restricted
especially when patients have high
serum potassium level by cutting
down the intake of certain foods.
4 Phosphate Low phosphate diet should be
recommended as its level in the body
will rise when the kidney fails.
5 Fluids Fluid intake from various food sources
should be controlled to avoid from the
fluid being accumulated when the
kidney is not functioning well.


89

DIRI CHECK 5.1

Terangkan makanan yang terapeutik sesuai untuk pesakit dialisis peritoneal dan
hemodialisis. Sila juga menyediakan contoh.

RINGKASAN
Pengawalan pemakanan pesakit kegagalan buah pinggang melibatkan nutrien
tertentu seperti protein, natrium, kalium, fosfat, cecair.
Komponen-komponen pemakanan yang perlu untuk memastikan pesakit yang
mengalami kegagalan buah pinggang kekal sihat dengan komplikasi minimum

KEY TERMS

Dietry principles Phosphate
Diet components Potassium
Fluid Protein
Peritoneal dialysis diet Sodium











90

TOPIC 6 PENYAKIT RENAL DIKALANGAN KANAK-KANAK.
HASIL PEMBELAJARAN
Pada akhir topik ini, anda akan dapat :
1. Kenal pasti tanda-tanda dan simptom penyakit buah pinggang di zaman kanak-kanak dan
remaja ;
2. Membezakan gejala-gejala, rawatan dan penjagaan kejururawatan sindrom Nephrotic dan
glomerulonephritis akut; dan
3. Terangkan penjagaan kejururawatan untuk kanak-kanak menjalani rawatan dialisis
peritoneal dan hemodialisis

PENGENALAN
Keadaan kencing yang tidak normal pada kanak-kanak mungkin kongenital dan memperoleh
( akibat penyakit jangkitan atau kecederaan) . Keadaan kongenital termasuk kecacatan
struktur seperti hypospadias dan epispadias . Syarat yang diperolehi termasuk jangkitan
saluran kencing dan gangguan buah pinggang. Kecacatan struktur jika tidak dirawat boleh
mempunyai kesan fizikal dan psikologi kanak-kanak itu matang. Diperoleh syarat jika tidak
dirawat boleh menyebabkan keradangan, kerosakan tisu dan parut. Dengan membantu dalam
penilaian awal dan rawatan syarat-syarat ini , jururawat boleh memainkan peranan penting
dalam mencegah komplikasi fisiologi dan psikologi.
6.1 PENYAKIT BUAH PINGGANG KRONIK
Penyakit buah pinggang kronik (CKD ) kini diiktiraf di seluruh dunia sebagai satu masalah
yang penting pada kanak-kanak . CKD merupakan proses membangun yang dimulakan oleh
pelbagai sebab , semua dengan hasil akhir yang lazim kerosakan berterusan dan biasanya
progresif berbeza-beza tahap kepada buah pinggang . Pesakit ini mempunyai penurunan
berterusan dalam fungsi buah pinggang dan dengan itu dikatakan mempunyai kegagalan buah
pinggang progresif. Ia dicirikan oleh titik akhir histopathological bersama glomerulosclerosis
cystic tubulointerstitial dan atrofi berbentuk tiub, tanpa mengira etiologi yang mendasari
penyakit buah pinggang. Kriteria berikut terdapat di dalam penyakit buah pinggang kronik:
Kerosakan buah pinggang untuk 3 bulan, dengan atau tanpa menurun kadar
penapisan glomerular ( GFR ). Ia boleh ditunjukkan oleh satu atau lebih daripada ciri-
91

ciri ini : keabnormalan dalam komposisi darah atau air kencing yang tidak normal
dalam ujian pengimejan dan biopsi buah pinggang.
GFR <60 ml/min/1.73 m 2 untuk 3 bulan dengan atau tanpa yang lain tanda-tanda
yang disebut di atas daripada kerosakan buah pinggang.
Pesakit yang mempunyai penyakit buah pinggang kronik mungkin mempunyai tanda-tanda
ini :
Bengkak (walaupun lembut) tangan dan kaki dan / atau keadaan bengkak di sekeliling
mata
Kekerapan berkurangan atau meningkat membuang air kecil
Perubahan tahan lama pada warna dan rupa air kencing ( air kencing berbuih
mencadangkan kehadiran protein)
Sakit kepala akibat tekanan darah tinggi
6.2 PENYAKIT RENAL YANG BIASA DIKALANGAN KANAK-KANAK.
6.2.1 Glomerulonephritis akut ( AGN )
Adalah penyakit yang menyebabkan radang glomerulus di dalam buah pinggang . Dalam
kebanyakan kanak-kanak, Glumerulonephritis akut ( AGN ) berikut jangkitan pharynx , tonsil
atau kulit dengan kumpulan A streptokokus hemolitik beta. Ini bentuk penyakit disebut
sebagai glomerulonephritis akut poststreptococcal . Kanak-kanak yang berumur antara 3 dan
10 tahun antara yang paling biasa terjejas. Ia sesuatu yang luar biasa dalam kanak-kanak dari
2 tahun, dan lelaki mengatasi jumlah perempuan 2:1 (Jordan dan Lemire , 1982).
Dalam glumerulonephritis akut poststreptococcal , antigen menyetempatkan di dalam buah
pinggang di dinding kapilari. Buah pinggang menjadi edematous dan diperbesarkan.
Keradangan , halangan dan kecederaan kepada tisu berlaku, dan kadar penapisan glomerular
terjejas.
A. Gejala
Kira-kira 50 % kanak-kanak adalah asimptomatik . Penyakit ini biasanya ditemui semasa
ujian kencing rutin. ( Rudolph et al 1991). Dalam kes-kes yang teruk , yang membangunkan
kira-kira 10 hingga 14 hari selepas jangkitan streptococcal akut , kanak-kanak boleh
mempunyai demam gred rendah , sakit kepala , kelesuan, edema periorbital , proteinuria ,
92

menurun pengeluaran air kencing, dan hematuria. Air kencing sering coklat atau teh
berwarna. Kanak-kanak juga mungkin menghidapi penyakit ini.
B. Rawatan
Rawatan melibatkan pentadbiran ubat-ubatan antihipertensi dan diuretik dan natrium yang
rendah , pemakanan protein yang rendah. Rehat di atas katil adalah dinasihatkan semasa fasa
akut. Antibiotik yang ditetapkan jika jangkitan streptococcal masih ada.

C. penjagaan kejururawatan
Memberi sokongan emosi kepada ibu bapa dan kanak-kanak. Kawal pengambilan cecair dan
output. Mengekalkan natrium rendah dan diet protein yang rendah. Menyediakan terapi
diversional manakala kanak-kanak adalah pada rehat di atas katil

6.2.2 Nephrotic Syndrome
Sindrom Nephrotic adalah penyakit ditakrifkan sebagai kehadiran proteiuria , hypoalbunemia
dan edema dalam sistem badan. Kanak-kanak dengan sindrom Nephrotic sering dilihat di
wad pediatrik dan rawatan boleh mengambil keseluruhan chilhood itu. Ia adalah yang paling
biasa pada kanak-kanak prasekolah di antara 2 dan 3 tahun dan ia adalah lebih biasa dalam
kanak-kanak lelaki berbanding perempuan . Biopsi buah pinggang adalah penting untuk
membuat diagnosis yang tepat. Prosedur ini tidak boleh dilakukan sehingga anak itu adalah
haemodynamically juga.
Sindrom Nephrotic teruk boleh dianggap sebagai masalah yang mengancam nyawa di mana
ia mungkin membentangkan edema yang teruk, masalah pernafasan dan hypovolaemia .
Penilaian edema dan rawatan perlu dimulakan untuk mengelakkan komplikasi seperti edema
pulmonari , kejutan dan kematian. Pentadbiran albumin boleh membantu dalam melegakan
nephrosis disebabkan hypovolaemia , dan mungkin perlu ulangi sehingga proses penyakit ini
bertambah baik.
Terdapat dua kategori utama Sindrom Nephrotic :
1. Utama - kongenital Sindrom Nephrotic (CNS)
Finnish - taipkan CNS dan meresap sklerosis mesangial (DMS)
Turut hadir pada awal dalam kehidupan dan tidak bertindak balas kepada steroid
atau terapi cyctotoxic .
Kedua-dua syarat diwarisi syarat
93

Awal nephrectomy satu pihak atau dua hala meminimumkan atau eradicates
nephrosis .
Selepas nephrectomy yang secara dua hala dilakukan, pesakit perlu menjalani
rawatan dialisis sekurang-kurangnya selama tiga bulan akan datang.
Terapi nutrisi Rapi dijalankan untuk membetulkan protein kekurangan zat
makanan sebelum pemindahan buah pinggang.
2. menengah
Sistemik lupus eritematosus
Catat streptokokus glomerulonephritis
Imunoglobulin nefropati A

3. Rawatan dan pengurusan sindrom Nephrotic
Kes yang teruk - teruk pesakit di dehidrasi - rehydrate dengan 4.5% penyelesaian albumin
intravena cepat untuk memulihkan peredaran sistemik.
Kes yang kurang teruk - rehydrate dengan 20 % penyelesaian albumin intravena perlahan-
lahan masa 4 jam.
Kawal pengambilan dan output dan memastikan keseimbangan cecair pada pesakit.
Pentadbiran diuretik untuk mengeluarkan cecair luar sel .
Memantau badan dan suhu periferal.
Mentadbir terapi steroid jika ditetapkan
Diet protein yang tinggi adalah disyorkan untuk membayar pampasan kepada kehilangan
protein dan juga untuk memenuhi keperluan proses pertumbuhan. Jika pesakit terlalu
sakit untuk mengambil secara lisan , mulakan makan enteral untuk memenuhi kehendak
itu.
Ujian air kencing untuk proterinuria .
Lakukan pasif fisioterapi / aktif untuk mengelakkan kudis tekanan, trombosis vena dalam
dan jangkitan dada.
Penjagaan kulit untuk mengelakkan kudis tekanan dan jangkitan kulat
Memberi pendidikan kepada pemberi ibu bapa / penjagaan mengenai penyakit , rawatan ,
pemakanan, ubat dan kepentingan di follow up.



94

Jadual 6.1: Perbandingan Poststreptococcal Glomerulonephritis dan Nephrotic Syndrome
Manifestation Acute Poststreptococcal
Glomerulenephritis
Minimal-change
Nephrotic Syndrome
Streptococcal antibody
titers
Present Absent
Blood pressure Elevated Normal or decreased
Edema Primarily periorbital and
peripheral
Generalised severe
Circulatory congestion Common Absent
Proteinuria Moderate Massive
Hematuria Gross or microscopic Microscopic or none
Casts Present Present
Azotemia Present Absent
Serum potassium
levels
Increased Normal
Serum protein levels Increased Markedly decreased
Serum lipid level Normal Elevated
Fatigue Present Present
Age at onset (years) 5-7 2-3
Source: Whaley & Wongs (1995)

6.2.3 Kegagalan Ginjal Akut
Kegagalan buah pinggang akut adalah kes yang jarang berlaku di kalangan kanak-kanak.
Walau bagaimanapun, sebab-sebab kegagalan buah pinggang adalah sama dengan orang
dewasa. Punca-punca biasa adalah seperti berikut:
Hemolitik-uraemic sindrom. Ia ditakrifkan sebagai kongsi gelap anemia hemolitik
microangiopathic, thrombocytopenia dan kegagalan buah pinggang akut. Ia juga
kebanyakannya penyakit bayi dan kanak-kanak.
Komplikasi cth. kelahiran asfiksia, pra matang
Keracunan cth. ketoksikan dadah
Dehidrasi yang teruk
Kekurangan jantung
Septisemia meningokokus
Membakar teruk
95

Jika kegagalan buah pinggang akut berlaku, penilaian dan pengurusan serta-merta diperlukan
untuk menghalang perkembangan kepada kegagalan buah pinggang kronik. Jika perlu,
dialisis akan dijalankan. Rawatan konvensional rawatan dialisis peritoneal tetapi terdapat
variasi macam rawatan dalam amalan sekarang. Pilihan rawatan termasuk hemodialisis,
haemofiltration dan haemodiafiltration venovenous berterusan (CVVHD). CVVHD ini
menjadi lebih cenderung untuk dipilih sebagai rawatan. Penetapan dialisis akan ditentukan
dengan menilai hasil ujian darah, air kencing pesakit dan status nutrisi. Ramai kanak-kanak
dengan buah pinggang akut pengalaman kegagalan loya dan menyimpan muntah. Ini akan
menyebabkan kanak-kanak itu tidak mempunyai selera untuk makan. Kanak-kanak perlu
diberi diet yang tinggi kalori / tenaga untuk mencegah katabolisme, jadi kemasukan
nasogastric membantu dalam memberi makan pesakit. Campuran karbohidrat, protein, lemak
dan vitamin diberikan kepada pesakit untuk mengatasi kesan-kesan daripada katabolisme
ureamia. Jumlah nutrisi parenteral juga diberikan untuk menyediakan tenaga. Sekatan cecair
mungkin diperlukan terutamanya dalam kegagalan oliguric atau anuric buah pinggang untuk
mengelakkan beban peredaran darah
6.2.4 Kegagalan Ginjal Kronik ( CRF)
Kegagalan buah pinggang kronik adalah satu keadaan yang tidak dapat dipulihkan dan
ditakrifkan sebagai kadar penapisan glomerular ( GFR ) kurang daripada 50 mls / min.
Kegagalan buah pinggang kronik jarang berlaku pada kanak-kanak dan ia akan memberi
kesan yang ketara kepada proses pertumbuhan. Terdapat banyak sebab CRF dan sebab-sebab
yang paling biasa adalah seperti berikut:
hypoplasia
Obstructive uropathy cth. posterior injap urethral
Glomerulopathies
nefrologi Reflux
Penyakit fibrosis berkenaan dgn sumsum
Sindrom Nephrotic kongenital
buah pinggang polisistik
nekrosis kortikal
Tanda-tanda dan gejala kegagalan buah pinggang termasuk:
Kemalasan umum, penumpuan yang lemah dan kesukaran pendidikan
Loya , muntah atau tiada selera makan
Kegagalan untuk berkembang maju pendek kedudukan , berat badan yang lemah
Polydipsia atau polyuria
96

Permulaan membasahkan pada kanak-kanak sebelum ini kering
sakit kepala
Sawan, encephalopathy atau strok

Ibu bapa akan membawa anak berjumpa doktor apabila mereka mempunyai tanda-tanda di
atas. Dialisis yang terdekat boleh mula merawat beban cecair dan keabnormalan biokimia.
Pengurusan konservatif kegagalan buah pinggang kronik
Matlamat rawatan konservatif adalah untuk mengekalkan fungsi buah pinggang asli supaya
kanak-kanak membesar dengan sihat dan mencapai Perkembangan sewajarnya. Pemantauan
yang kerap dan berhati-hati diet , ubat , tekanan darah, keabnormalan biokimia (contohnya
urea, kreatinin, dan kalium ) boleh melambatkan perkembangan penyakit kegagalan buah
pinggang untuk menamatkan peringkat penyakit buah pinggang.
Terapi pemakanan untuk kanak-kanak dengan kegagalan buah pinggang kronik
Kanak-kanak perlu diberi pengambilan yang mencukupi tenaga, air , elektrolit ,
vitamin dan mineral.
Ambil protein, karbohidrat dan lemak untuk membekalkan keperluan badan.
Natrium yang diperlukan dalam keadaan kongenital seperti displasia buah pinggang
Pengambilan cecair adalah sesuai untuk pengeluaran air kencing itu.

Penjagaan buah pinggang pada kanak-kanak banyak bergantung kepada ibu bapa atau ahli
keluarga. Jururawat perlu menyediakan bantuan, nasihat dan sokongan psikologi yang
mereka perlukan dalam menghadapi menjaga kanak-kanak dengan penyakit kronik.
AKTIVITI 6.1
Pilih salah satu daripada gangguan buah pinggang dan merancang penjagaan
kejururawatan anda. Berkongsi pelan penjagaan anda di dalam kelas

6.3 DIALISIS KANAK-KANAK
6.3.1 Peritoneal Dialisis (PD)
PD adalah lebih lembut dan kurang merosakkan fungsi normal daripada hemodialisis. Secara
amnya, memasukkan kateter peritoneal adalah lebih mudah daripada cuba untuk mewujudkan
fistula arteriovenous pada kanak-kanak kecil. Kebanyakan pesakit pediatrik mahukan PD
automatik (APD) daripada berterusan dialisis peritoneal ambulatori. Mesin APD boleh
diprogramkan untuk menyampaikan jumlah mengisi kecil, sehingga memungkinkan untuk
97

kanak-kanak kecil untuk dialysed di rumah semalaman, jadi dewasa mempunyai masa untuk
pergi kerja dan menjalankan aktiviti harian.
Kateter Peritoneal dimasukkan sebelum PD, dan pilihan kateter adalah berdasarkan
keutamaan tempatan dan saiz pesakit. Kateter dengan manset dua digemari kerana ia
dikaitkan dengan kadar jangkitan yang rendah. Jangkitan biasa pada kanak-kanak adalah
sama dengan dewasa-peritonitis, jangkitan tapak keluar dan ini akan mengakibatkan
penyingkiran kateter. Penjaga perlu diajar mengenai kebersihan dan sambungan teknik-teknik
untuk mencegah jangkitan.

6.3.2 Hemodialisis
Terdapat banyak komplikasi berlaku dalam hemodialisis , jadi rawatan hemodialisis
dijalankan di hospital dan yang dilaksanakan oleh kakitangan yang pakar dalam bidang ini.
Akses vaskular perlu diwujudkan dan dikekalkan untuk mempunyai hemodialisis yang
selamat. Ia adalah amat sukar untuk mencapai akses vaskular yang baik kerana kebanyakan
kanak-kanak mempunyai salur darah kecil. Walau bagaimanapun , akses berikut biasanya
digunakan :
Kateter vena pusat boleh digunakan dalam jangka pendek atau panjang untuk dialisis
akut / kronik untuk kanak-kanak dari semua peringkat umur.
Fistula arteriovenous ( AVF ) boleh diwujudkan pada kanak-kanak , mereka mungkin
hanya boleh dibuat pada pesakit tua dengan jejari bersaiz secukupnya atau saluran
darah brachial .
Rawatan Haemodialisis adalah satu langkah jangka pendek dalam pediatrik sehingga
pemindahan berjaya boleh dijalankan. Perkara berikut perlu dilakukan untuk memastikan
hemodialisis yang selamat:
Dialisis dan garis darah mestilah dalam saiz yang sesuai untuk kanak-kanak yang
sedang menjalani dialisis.
Jumlah darah extracorporeal ( CBV ) harus tidak lebih daripada 80 mls seminit.
Kanak-kanak edaran isipadu darah ( CBV ) adalah lebih rendah daripada orang
dewasa tetapi increasse dengan usia. Isipadu darah extracorporeal mesti dikira dengan
tepat sebelum memulakan dialisis untuk mengelakkan hypovolaemia . Sebuah selamat
isipadu darah extracorporeal adalah kira-kira 8-10% daripada jumlah CBV
(Jadual 4.2).


98

Jadual 4.2: Pengiraan CBV
Calculation of CBV
Age Blood volume
Age 85-90
Infants 75-80
Children 70-75
Adults 65-70

6.4 pemindahan
Rawatan yang sesuai untuk peringkat akhir penyakit buah pinggang adalah pemindahan.
Faktor penting untuk dipertimbangkan dalam pemindahan adalah kesesuaian sebagai
penerima dan ketersediaan penderma organ. Umur minimum pada pemindahan mungkin
lebih daripada enam bulan dan ke atas atau mencapai sekurang-kurangnya berat badan 6kg .
Kanak-kanak yang lebih besar dan lebih tua akan menjadi lebih mudah untuk pembedahan
dan juga risiko yang lebih rendah daripada kadar kematian dan morbiditi. Saiz yang hampir
sama organ-organ tidak perlu, tetapi meletakkan organ dewasa pada kanak-kanak kecil adalah
agak sukar bagi pakar bedah.
Penjagaan intensif adalah penting dalam tempoh postoperative terdekat. Tanggungjawab
termasuk:
Memantau cecair kira- menggunakan tekanan pusat vena, pengeluaran air kencing,
pengambilan cecair , tekanan darah.
Mengekalkan tekanan vena pusat di air 5 -10cm .
Mentadbir dopamin infusi yang perlu untuk meningkatkan perfusi buah pinggang.
Beri analgesia infusi.
Memantau tanda-tanda penting .
Tiada mulut hingga pulang peristalsis .
Letakkan pesakit dalam kedudukan Fowler untuk memudahkan bernafas.

Immunosuppression adalah lebih sukar pada kanak-kanak berbanding orang dewasa. Kanak-
kanak mempunyai sistem imun yang lebih aktif berbanding kanak-kanak yang lebih tua dan
orang dewasa. Faktor-faktor ini akan meningkatkan kecenderungan mereka untuk penolakan.
Ubat immunosuppression Pediatrik ditetapkan mengikut kawasan permukaan badan mereka.
Ubat-ubatan semasa adalah prednisolone , cyclosporine dan azathioprine .
99


Tanda-tanda dan gejala penolakan pada kanak-kanak adalah berbeza daripada orang dewasa .
Biasanya kenaikan yang jelas di tahap kreatinin tidak dilihat dalam penolakan awal. Walau
bagaimanapun, tekanan darah akan meningkat kira-kira seminggu sebelum tahap kreatinin
meningkat berlaku.
Tanda-tanda dan gejala penolakan buah pinggang pada kanak-kanak :
Kreatinin dibangkitkan oleh > 10 % atau tiada perubahan dalam tahap kreatinin
Tender rasuah menyakitkan
demam
Hipertensi
Berat badan secara tiba-tiba
Pengeluaran air kencing berkurangan
Cirit-birit (lebih biasa pada kanak-kanak )
Sakit dan sakit selesema
Cepat marah, terutamanya pada kanak-kanak kecil
PEMIKIRAN KRITIKAL
Sindrom Nephrotic
Jerome adalah budak berusia 8 tahun dengan Berulang Sindrom Nephrotic yang telah
menjadi steroid bergantung. Dia dilihat di klinik pesakit luar untuk susulan taksiran. Semasa
penilaian awal anda, anda mengenal pasti yang berikut: ( 1) berat badan telah meningkat 2kg
dalam dua minggu lepas. (2 ) tekanan darah adalah 100/70 mmHg (3) Laporan Ibu yang
Jerome tidak membuang air kecil sangat banyak dan dia tidak tahu berapa banyak yang telah
minum . (4) semasa anda mengukur lilitan perut , dia pengawal perut dan mengadu sakit
perut (5 ) suhu ialah 38 C secara lisan.
Daripada tindakan yang betul berikut, anda terlebih dahulu:
1. Memeriksa abdomen Jerome teliti manakala memperlihatkan penarikan balik 24 jam
gejala penyakit dari ibunya.
2. Mendapatkan penarikan balik 24 jam makanan dan pengambilan cecair daripada
Jerome dan ibunya bersama-sama
3. Mendapatkan yang bersih -menangkap spesimen air kencing . Bahagikan spesimen
supaya anda boleh melakukan analisis mencelup stik dengan segera.
100

4. Explore pemahaman ibu penyakit Jerome dan hubungannya dengan keadaan sekarang
untuk memulakan menggariskan
AKTIVITI 6.2
Apakah "pengajaran kesihatan 'anda perlu memberi kepada pesakit dengan anak
pemindahan buah pinggang sebelum dilepaskan?

RINGKASAN
Antara penyakit-penyakit buah pinggang biasa ialah Glomerulonephritis akut (AGN),
Kegagalan renal akut Nephrotic, Kegagalan Ginjal Kronik (CRF).
Jenis-jenis dialisis untuk kanak-kanak termasuk dialisis peritoneal (PD) dan hemodialisis

KEY TERMS
Dialysis Renal disease
Kidney disease Transplantation


























101

TOPIC 7 MASALAH SISTEM GENITOURINARY

HASIL PEMBELAJARAN

Pada akhir topik ini, anda akan dapat :
1. Terangkan penilaian kesihatan pesakit genitourinary ;
2. Mengenalpasti gangguan biasa sistem genitourinary ;
3. Bincangkan pengurusan pelbagai keadaan dalam sistem genitourinary ;
4. Terangkan penjagaan kejururawatan pesakit yang menjalani pembedahan
genitourinary ;
5. Jelaskan pengurusan kejururawatan pesakit dengan prostatik benigna hipertropi dan
6. Bincangkan penjagaan kejururawatan pesakit dengan pengairan pundi kencing.


PENGENALAN

Sistem genitourinary terdiri daripada buah pinggang, ureter , pundi kencing dan uretra ,
kemaluan lelaki termasuk zakar, buah zakar, testis , prostat , kord spermatid . Sistem organ
boleh dipengaruhi oleh pelbagai gangguan , termasuk kecacatan kongenital , jangkitan,
halangan, trauma, ketumbuhan dan syarat neurologi. Mana-mana bahagian sistem itu boleh
terjejas dan masalah itu perlu didiagnosis dan dirawat untuk mengelakkan akibat yang
mengancam nyawa .

7.1 KESIHATAN PENILAIAN DALAM PESAKIT genitourinary
Penilaian pesakit termasuk data berikut:
A. Maklumat Latar Belakang
Nama , tarikh lahir, status perkahwinan, jantina, alamat rumah.

B. Ketua aduan
Penyataan pesakit daripada sebab untuk berjumpa dengan doktor .

C. Sejarah penyakit ini
Tanya tentang tanda-tanda biasa urologi & gejala.
Perubahan dalam corak mengganggu atau air kencing ciri-ciri.

D. Perubahan dalam mengganggu
Tidak sah dewasa biasa tanpa rasa sakit empat hingga enam kali sehari.
Jumlah pengeluaran air kencing biasanya antara 800-1800 ml per hari atau dua pertiga
daripada jumlah pengambilan cecair.
Tidak sah lebih air kencing pada siang hari daripada malam.

E. Perubahan dalam jumlah air kencing
Merujuk kepada perubahan dalam jumlah pengeluaran air kencing
Anuria atau oliguria dikaitkan dengan kegagalan buah pinggang akut
102

polyuria

F. Yg menjengkelkan mengganggu Gejala
Ini symtoms biasanya berkaitan dengan jangkitan , halangan dalam saluran kencing lebih
rendah.
kekerapan kencing
segera
Nokturia
dysuria
Strangury - merujuk kepada yang kerap, sakit semasa kencing dan jumlah kecil

G. Gejala mengganggu Obstructive
Syarat yang dikaitkan dengan gejala-gejala ini : hiperplasia prostatik benigna, kanser prostat,
urethral kepada peringatan , penyakit pundi kencing neurogenik gangguan psychologenic .
Teragak-agak - mengambil tempoh yang lebih lama untuk memulakan membuang air
kecil secara sukarela
Meneran - keperluan untuk peningkatan tekanan intra-abdomen untuk memulakan
membuang air kecil secara sukarela
Satu rasa sisa air kencing - rasa pengosongan tidak lengkap
Pengekalan kencing - ketidakupayaan tiba-tiba untuk membatalkan
aliran kencing
- Kerugian akibat kehilangan tenaga dan pengurangan dalam saiz aliran
- Terminal menggelecek : menitis sukarela atau menggelecek air kecil selepas selesai
- Gangguan aliran kencing
Inkontinens urinari : kerugian sukarela air kencing dalam jumlah yang mencukupi

H. Perubahan ciri-ciri air kencing
hematuria
Mendung air kencing
proteinuria
Pneumaturia - laluan udara bersama-sama dengan air kencing manakala mengganggu

I. manifestasi sistemik
demam
berat badan

J. gejala gastrousus
Loya dan muntah-muntah
Anorexia
Cirit-birit
Kejang perut dan proses menggelembung

103

K. sakit
Sakit urologi biasanya disebabkan oleh proses menggelembung satu atau lebih bahagian
saluran kencing. Proses menggelembung boleh disebabkan oleh keradangan tisu atau oleh
halangan aliran air kencing dan tekanan belakang hidrostatik ke atas struktur yang berbeza
pada saluran kencing.
Lokasi - kos sudut vertebra, suprapubic , bahagian bawah abdomen
Jenis-jenis sakit tempatan atau dirujuk sakit , kembung perut , kekejangan

L. Perut, rusuk atau jisim kemaluan
Bulge atau kenyang di perut
Massa di bahagian bawah abdomen
Sekaligus dalam kawasan kemaluan

M. Rupa kemaluan tidak normal
Hypospadias
Skrotum kosong atau hemiscrotum
Priapism - ereksi menyakitkan
Luka - keradangan, ketumbuhan kanser , penyakit kelamin
pelepasan urethral

N. disfungsi seksual
Mati pucuk - ketidakupayaan untuk mempunyai atau mengekalkan ereksi cukup lama
musuh hubungan seks. Punca :
- Arteriosclerosis , priapism
- Prostatektomi radikal atau cystectomy
- Kencing manis, sindrom Cushing
- Trauma - tunjang saraf kecederaan, patah pelvis
- Kegagalan buah pinggang kronik
- Ubat - anti -hipertensi

Penilaian lain adalah kepada sejarah masa lalu :
- Sejarah masalah saluran kencing atau jangkitan
- Pembedahan sebelum dan penyakit
- Sejarah trauma atau kemalangan
- Sistemik penyakit tekanan darah tinggi, kencing manis , penyakit kolagen
AKTIVITI 7.1
Terangkan penilaian ke atas pesakit yang hanya dimasukkan ke wad urologi dengan
mengadu masalah membuang air kecil.





104

7.2 GANGGUAN BIASA SISTEM genitourinary DAN PENGURUSAN MEREKA
7.2.1 kencing calculi
Calculi kencing merujuk kepada batu-batu dalam saluran kencing . Ia adalah punca yang
paling biasa atas halangan saluran kencing. Nephrolithiasis ialah pembentukan batu dalam
buah pinggang; urolithiasis adalah batu-batu dalam pundi kencing. Insiden yang boleh
berkaitan dengan geografi, iklim , musim , umur, jantina dan keturunan. Lelaki dipengaruhi
lebih daripada perempuan dan yang paling terjejas semasa muda atau dewasa pertengahan.

Punca-punca sebenar pembentukan kalkulus adalah idiopathic . Walau bagaimanapun ,
faktor-faktor risiko termasuk:
Umur, jantina dan bangsa pesakit.
Sejarah keluarga yang mempunyai penyakit batu .
Dehidrasi kronik.
Stasis kencing , yang mungkin disebabkan halangan atau immobilization .
Gangguan metabolik yang meningkatkan kepekatan bahan larut membentuk batu .
Alam sekitar dan iklim.
Pengambilan air dan kandungan mineral.
Diet - tinggi kalsium atau haiwan protein.
Pekerjaan yang tidak aktif atau gaya hidup.

a. Pathophysiology
Bentuk penghabluran oleh empat kaedah yang berbeza, yang adalah seperti berikut:

Tepu Super - hal melimpah-limpah bahan larut dalam air kencing.
Pembentukan matriks - yang dicetuskan oleh mucoproteins mengikat untuk
membentuk matriks atau jisim batu.
Kekurangan inhibitor atau Pemendak .
Gabungan kaedah ini.

b. Jenis-jenis kencing calculi
Calculi kencing dikelaskan mengikut komposisi mereka. Jenis-jenis yang paling lazim batu
ialah kalsium, cystine , asid urik, xanthine dan ammoniomagnesium fosfat. Analisis batu
menunjukkan bahawa 90% daripada batu mengandungi kalsium.

c. Tanda-tanda dan gejala
Tanda-tanda dan gejala semua jenis batu adalah sama.
Satu permulaan secara tiba-tiba mendadak , sakit yang teruk adalah gejala klasik
calculi kencing.
Sakit rusuk di tapak yang sama sebagai buah pinggang yang terjejas , memancar ke
pangkal paha atau kemaluan.
Gejala gastrousus seperti loya , muntah, dan lumpuh ileus boleh hadir.
Sakit yang teruk dan kolik kerana kekejangan lapisan saluran kencing sebagai tindak
balas kepada kerengsaan kalkulus.
Demam dan tinggi sel-sel darah putih jika batu itu dijangkiti.
105

Hematuria.
Kencing jangkitan frekuensi , segera dan dysuria .

d. komplikasi

Risiko jangkitan saluran kencing kerana stasis air kencing.
Hydronephrosis kerana kalkulus halangan pelvis renal atau saluran Kencing .
Kerosakan tisu buah pinggang daripada tekanan atau pergerakan kalkulus
(terutamanya staghorn kalkulus).
Kegagalan buah pinggang disebabkan oleh jangkitan kronik.

e. pengurusan
Pesakit dengan calculi kencing memerlukan pembedahan lebih daripada rawatan perubatan.

1. prosedur terbuka
Terdapat beberapa teknik pembedahan terbuka yang digunakan untuk mengeluarkan calculi .
Nephrolithotomy adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk membuang
calculi staghorn besar dikemukakan dalam parenchyma buah pinggang . Satu insisi
pembedahan dibuat, sama ada dengan rusuk atau dengan pendekatan perut, ke dalam
buah pinggang dan batu-batu yang diekstrak dalam satu atau lebih keping.
Pyelolithotomy adalah prosedur yang digunakan untuk membuang satu atau lebih
batu dari pelvis renal. Pesakit diletakkan di sisinya , dan kemudian hirisan rusuk
dibuat. Pelvis renal terdedah dan bertakuk , dan batu itu dimanipulasi dan
dikeluarkan. Selepas pembedahan, kebocoran air kencing sementara mungkin berlaku
dari saluran Kencing itu , kateter , longkang atau stent ditempatkan untuk memastikan
patensi saluran kencing .
Nephrectomy adalah satu prosedur pembedahan di mana keseluruhan buah pinggang
dikeluarkan. Ini adalah untuk menjalankan apabila banyak tisu buah pinggang adalah
ganti rugi oleh calculi .
Ureterolithotomy adalah satu prosedur pembedahan yang digunakan untuk
membuang batu dalam ureter .
Cystolithotomy adalah pendekatan suprapubic digunakan untuk membuang batu dari
pundi kencing.

Prosedur pembedahan terbuka mempunyai kematian yang tinggi dan morbiditi . Apabila
hirisan rusuk dibuat untuk buah pinggang dan batu urethral atas, pneumothorax adalah satu
komplikasi mungkin. Kedudukan yang tidak betul juga boleh menyebabkan kerosakan plexus
branchial . Komplikasi lain termasuk pendarahan , jangkitan, urethral penyempitan dan
kegagalan buah pinggang boleh menjadi komplikasi kelewatan.





106

2. Endo urologi ( Tutup) prosedur

Nephrolithotripsy perkutaneus ( PCNL ) adalah prosedur untuk membuang batu dari
saluran kencing bahagian atas melalui saluran nephrostomy perkutaneus. Satu tiub
nephrostomy diletakkan sebelum prosedur oleh pakar urologi pada masa prosedur.
Selepas prosedur, pesakit akan kembali dengan saliran nephrostomy .
Extracorporeal lithotripsy gelombang kejutan ( ESWL ) adalah rawatan tidak invasif
untuk membuang batu. Sebuah mesin dengan gelombang kejutan bertenaga tinggi
yang dihasilkan extracorporeal , dihantar kepada badan melalui air, dan memberi
tumpuan kepada batu. Gelombang kejutan dihasilkan oleh percikan dari elektrod
dalam ( elipsoid ) bawah mangkuk berbentuk tab. Gelombang mencerminkan dari
ellipsoid dan keluar pada titik tumpuan kedua dalam buah pinggang. ESWL tidak
boleh menyembuhkan pesakit ; gelombang kejutan dihasilkan untuk menghancurkan
batu itu menjadi kepingan kecil dan pesakit perlu lulus batu dihancurkan melalui air
kencing. Semasa susulan penjagaan, jika batu yang masih ada , satu lagi ESWL perlu
lagi.
Rawatan laser adalah rawatan terbaru. Laser ini digunakan bersama dengan
ureteroscope fleksibel untuk membuang batu-batu urethral atau perceraian batu-batu
kesan .

DIRI CHECK 7.1
Tiub Nephrostomy dimasukkan post nephrolithotripsy perkutaneus (PCNL).
Terangkan campur tangan kejururawatan penjagaan nephrostomy.

7.2.2 Kanser Pundi Kencing
Kanser pundi kencing boleh berlaku pada sebarang usia tetapi kemungkinan adalah tinggi
selepas umur 50 tahun dan lebih biasa pada lelaki berbanding perempuan . Faktor-faktor
risiko adalah pendedahan kepada pewarna kimia dan merokok mempengaruhi kepada kanser
pundi kencing.
a. Tanda-tanda dan gejala
Hematuria menyakitkan putus-putus .
Cystitis mungkin menjadi faktor awal.
Teragak-agak dan menurun kuasa aliran kencing.
Sakit Suprapubic atau jisim ketara menunjukkan peringkat maju.
Hydronephrosis mungkin berlaku jika jisim yang besar dan menghalang orifis
urethral.
Lemah dan kehilangan berat badan.


107

b. ujian diagnostik
Cystoscopy dan biopsi.
Spesimen air kencing untuk sitologi dan pertengahan spesimen untuk budaya dan
sentivity .
Urogram intravena untuk mengenal pasti halangan.
CT mengimbas untuk mengenal pasti serangan organ lain.
c. rawatan
Rawatan ini bergantung kepada tahap dan kedalaman tisu yang terlibat. Pembedahan , radiasi,
kemoterapi dan gabungan ini boleh digunakan.
Resection separa pundi kencing atau cystectomy separa boleh dilakukan dalam
kanser, sebahagian besarnya atas pundi kencing di atas orifis urethral . Pada operasi,
tiub atau kateter diletakkan dalam pundi kencing dan dibawa keluar melalui
pemotongan itu , dan yg tinggal kateter juga diperkenalkan melalui uretra. Pundi
kencing menjadi lebih kecil selepas pembedahan , jadi urethral kateter diletakkan
kira-kira 2 hingga 4 minggu selepas pembedahan untuk memudahkan saliran.
Sinaran sama ada dalaman atau luaran boleh digunakan di dalam merawat kanser
pundi kencing. Radiasi luaran boleh digunakan untuk merawat tumor sebagai
tambahan kepada pembedahan, atau profilaktik untuk mengurangkan gejala tekanan
dari jisim tumor. Radiasi dalaman dilakukan dengan kandang radioisotop yang dalam
belon kateter yang diletakkan di dalam pundi kencing. Kateter disambungkan kepada
saliran bekas / beg , semua maka air kencing disimpan dan dihantar ke jabatan
radioisotop yang untuk pelupusan.
7.2.3 Kanser Prostat
Kanser prostat merupakan punca biasa kanser di kalangan lelaki. Umur adalah faktor penting
dalam menentukan risiko kanser prostat. Lelaki berumur 65 tahun mempunyai risiko yang
lebih tinggi berbanding dengan lelaki muda. Kedua-dua faktor utama yang menyebabkan
kanser prostat: agen yang berjangkit yang dihantar dan rangsangan prostat dengan testosteron
seksual. Ejen berjangkit adalah jenis yang sama virus yang menyebabkan kanser serviks juga
. Sebaliknya , lelaki yang mempunyai kanser prostat juga diketahui mempunyai tahap yang
lebih tinggi testosteron daripada lelaki sihat lakukan.
a. Tanda-tanda dan gejala
Tanda-tanda dan gejala-gejala berlaku apabila penyakit itu telah merebak dari prostat di
seluruh kelenjar atau struktur bersebelahan.
kekerapan kencing
dysuria
Aliran air kencing perlahan
segera
Kemudian peringkat termasuk hematuria dan pengekalan

108

b. pengurusan
Pemeriksaan prostat dengan menggunakan satu atau lebih daripada ujian ini : digital
pemeriksaan rektum (DRE ), transrectal ultrasonografi atau pengukuran penanda biokimia.
Syor untuk pemeriksaan :
DRE (pemeriksaan rektum digital) saringan untuk lelaki di atas 40 tahun.
DRE dan pengukuran antigen prostat khusus (PSA) untuk semua lelaki di atas 50
tahun.
Pendekatan pembedahan untuk kanser prostat termasuk suprapubis , retropubic atau
prostatektomi perineal . Penjagaan postoperative adalah sama dengan pesakit dengan
hiperplasia prostat benigna .
Radioterapi digunakan untuk merawat peringkat yang lebih maju atau pesakit enggan
melakukan pembedahan . Sinaran dihantar ke kawasan sasaran termasuk kelenjar
prostat dan nodus limfa yang berhampiran. Ia dilakukan selama 5 hari secara
berterusan dalam seminggu selama 6 hingga 8 minggu tempoh.
Terapi hormon adalah satu rawatan berkesan untuk kanser prostat kerana 85 %
daripada kanser ini adalah androgen bergantung. Rawatan ini termasuk yang berikut:
- Secara dua hala orchiectomy
- Terapi Estrogen , seperti diethylstilbestrol
- Anti- androgen seperti Flutamide
- Gonadotropin - melepaskan analog hormon seperti Zoladex
- Adrenalectomy : penyingkiran kelenjar adrenal menggunakan kaedah
pembedahan atau kimia
DIRI CHECK 7.2
Apakah penyakit yang biasa yang menyebabkan halangan dalam saluran kencing?

7.3 PENJAGAAN KEJURURAWATAN BAGI PESAKIT MENJALANI
PEMBEDAHAN SISTEM GENITOURINARI
a. Penjagaan pra- pembedahan
Tempoh pra- pembedahan bermula apabila pesakit dijadualkan untuk pembedahan. Apabila
pesakit dimasukkan ke hospital, jururawat akan mengkaji semula rekod untuk maklumat
perubatan , menjalankan pemeriksaan fizikal dan menjalankan ujian diagnostik. Jururawat
perlu mengambil peluang untuk menemu bual dan menilai pesakit sebelum pembedahan.
Jururawat juga mempunyai peluang untuk mengajar pesakit kemahiran yang meningkatkan
pemulihan.

109

Aktiviti Jururawat ' termasuk yang berikut:
Menilai pengetahuan umum pesakit pada pembedahan dan apa yang maklumat
tambahan yang mereka ingin tahu .
Terangkan rutin pada hari pembedahan
o Tiada melalui mulut
o Pra- ubat akan diberikan
o Masa Dijangka pembedahan
o Tempoh pembedahan
o Persediaan Kulit
Beri orientasi kepada pesakit dan keluarga teater ahli - operasi, wad urologi, rutin
hospital
Memberi sokongan psikologi - memberi peluang pesakit untuk bertanya soalan ,
verbalised kebimbangan
Persediaan sebelum pembedahan :
Pemeriksaan fizikal - tanda asas penting , pergerakan otot
Ujian diagnostik - kiraan darah lengkap , ujian fungsi buah pinggang , kumpulan dan
perlawanan silang darah keseluruhan , masa prothrombin , glukosa , air kencing
pemeriksaan mikroskopik dan budaya dan sensitiviti
Dada sinar-X, elektrokardiogram , pyelogram intravena , ultrasound buah pinggang,
saluran Kencing , pundi kencing .
persetujuan berpengetahuan
Simpan berpuasa dan infusi cecair intravena
Tanya pesakit mengambil mandi dan perubahan untuk membersihkan pakaian
Pundi kencing kosong atau air besar terbuka sebelum pemindahan ke bilik operasi.

b. Penjagaan selepas pembedahan
Tempoh pembedahan bermula apabila pesakit meninggalkan bilik operasi dan sehingga
pesakit meninggalkan hospital.
Pengurusan cecair perlu dilakukan dalam tempoh postoperative . Rekod yang tepat
pengambilan dan output adalah penting untuk merancang untuk penggantian cecair.
Mengekalkan patensi garisan, tiub , longkang dan kateter . Mengukur output utama
yang bertanggungjawab terhadap jururawat urologi pesakit pos operatively . Susu tiub
untuk memudahkan aliran air kencing.
Pastikan pengairan pundi kencing berjalan dengan baik , tidak ada halangan.
Diperhatikan aliran keluar untuk warna , konsisten, kejelasan. Selamat kateter untuk
mengelakkan menarik dan anjakan kateter .
Dengar aduan pesakit untuk sakit dan tidak selesa. Beri analgesik yang ditetapkan
untuk melegakan kesakitan.
Periksa sebarang aduan mengenai sakit perut, ketegaran atau proses menggelembung .
Khabarkan kepada jururawat jika terdapat sebarang perubahan penting, atau mana-
110

mana komplikasi akut seperti ileus , thrombophlebitis , embolisme pulmonari ,
kejutan, hyponatermia dilutional yang boleh berlaku selepas pembedahan urologi .
Cystectomy , prostatektomi dan pembedahan lencongan kencing melibatkan pemotongan
jumlah besar tisu , darah keputusan ini dan kehilangan plasma semasa pembedahan dan
mempengaruhi pesakit untuk hypovolemia . Hyponatremia Dilutional juga dikenali sebagai
sindrom TUR atau sindrom mabuk air, ia adalah satu komplikasi yang berlaku selepas TURP
( resection transurthral prostat ). Komplikasi ini berlaku kerana cecair pengairan diserap ke
dalam sistem peredaran darah. Rawatan bagi sindrom ini adalah pentadbiran diuretik untuk
menggalakkan kehilangan cecair .
Pertimbangan postoperative umum adalah sama untuk semua pesakit urologi . Arahan
Pelepasan perlu diberi pengajaran pra operasi dan dikaji semula sebelum pesakit dilepaskan.
Arahan ini termasuk:
Tanda-tanda dan gejala dijangka jika terdapat berulangnya penyakit .
Aktiviti dan latihan -tiada senaman berat selepas enam hingga lapan minggu selepas
pembedahan.
Ini berterusan jika ditetapkan oleh pakar urologi .
Perhatikan ciri-ciri air kencing dan output untuk mengesan tanda-tanda jangkitan .
Tetap susulan adalah penting selepas keluar untuk mengesan komplikasi.

AKTIVITI 7.2
Cari komplikasi biasa berlaku selepas pembedahan urologi. Bincangkan dalam kelas
tentang pengurusan kejururawatan kepada komplikasi.

7.4 PESAKIT KEJURURAWATAN DENGAN Benign Prostatic hipertropi
Prostat benigna hipertropi (BPH) adalah salah satu daripada gangguan yang paling biasa yang
memberi kesan kepada lelaki. Tisu prostat mengalami hipertropi benign dan hiperplasia.
Punca sebenar BPH tidak diketahui. Tetapi faktor utama adalah penuaan. Pengesanan awal
seperti pemeriksaan prostat tahunan boleh mencegah komplikasi yang berkaitan dengan
halangan kencing. Pembesaran benigna prostatik berlaku dengan peningkatan abnormal sel-
sel normal (hiperplasia) dalam prostat, kelenjar periurethral mengalami hiperplasia dengan
penuaan, dan secara beransur-ansur tisu berkembang dan memampatkan sekitar tisu prostat
biasa. Komplikasi utama BPH adalah halangan pada saluran kencing, jika dirawat lewat, ia
akan membawa kepada kegagalan buah pinggang akut.






111

7.4.1 Manifestasi klinikal dan Penilaian Diagnostik
Manifestasi klinikal adalah seperti berikut:
Aliran kencing menjadi lemah, menggelecek
Lelaki itu berasa tidak dapat untuk mengosongkan pundi kencing
Terikan ketika membuang air kecil
Membuang air kecil lebih kerap
Hematuria boleh berlaku jika malignan
Halangan kencing separa atau lengkap

BPH boleh didiagnosis oleh:

Pemeriksaan fizikal termasuk pemeriksaan rektum digital (DRE)
Ujian darah - antigen prostat khusus (PSA) dan asid prostatik phosphatase (PAP)
X-ray-intravena pyelogram, cystography
Instrumental pemeriksaan cystoscopy
Ujian Urodynamic termasuk uroflowmetry, kajian aliran tekanan dan selepas sah baki
(PVR)
7.4.2 Pengurusan
Ubat yang digunakan untuk merawat BPH adalah:
Androgen kekurangan - menghalang prostatik hipertropi
Contoh: estrogen, cyproterone asetat,
Testosteron - membiarkan agen - penurunan tisu prostatik tanpa menjejaskan potensi
atau nafsu Contoh: finasteride
Alpha- adrenergic menyekat - melegakan tisu otot licin di leher pundi kencing dan
prostat yang meningkatkan aliran kencing
Contoh: phenoxybenmine , terazosin , prozacin .
Pengurusan pembedahan adalah kaedah yang paling biasa untuk melegakan halangan kencing
kerana BPH. Prostat diperbesarkan disingkirkan dengan pelbagai pendekatan.
Kaedah pembedahan termasuk:
Resection Transurethal prostat (TURP)
Holmium enukleasi laser daripada prostat ( HoLEP )
Prostatektomi - pendekatan suprapubic , retropubic dan perineal
Hirisan Transurethal prostat ( TUIP )
Transurethal ultrasound berpandukan laser pemotongan daripada prostat ( TULIP )
Walau bagaimanapun , kaedah yang digunakan bergantung kepada saiz prostat atau pesakit
kesejahteraan. Rawatan pembedahan adalah untuk membuang tisu hiperplasia dan tisu prostat
dan kapsul berserabut akan ketinggalan.

112

Rawatan minimal ( thermotheraphy )
Laser (contohnya, bukan kenalan, kenalan, jenis celahan )
Ketuhar Gelombang Mikro ( cth. , TUMT )
Thermotheraphies lain (misalnya, ProstivaTM RF Terapi [ sebelum ini dikenali
sebagai TUNA )
stent Prostatic
Satu lagi pilihan dalam pengurusan BPH adalah dengan menggunakan Prostatic stent .
Walaupun stent prostatik bukanlah rawatan perubatan, tidak ia jatuh di bawah klasifikasi
prosedur pembedahan. Stent Prostatic adalah yang paling sering digunakan untuk pesakit
yang mempunyai masalah perubatan yang penting yang melarang ubat atau pembedahan. Ia
adalah kecil , peranti springlike dimasukkan ke dalam uretra. Apabila berkembang, ia
menolak tisu yang mengelilingi dan meluaskan uretra.
7.4.3 Pengurusan Kejururawatan
a. Penjagaan pra- pembedahan
Penilaian dalam kedua-dua fizikal dan psikososial adalah penting. Pengetahuan mengenai
pembedahan dan hasil yang harus dinilai.
Menilai pengetahuan mengenai penyakit proses diperbesarkan prostaste itu.
Terangkan kesan pembesaran pada air kencing perkumuhan.
Menilai keupayaan untuk mengosongkan pundi kencing , jika tidak dapat membuang
air kecil, kateter kencing mungkin perlu dimasukkan oleh pakar urologi .
Sediakan pesakit psikologi - memberikan maklumat mengenai pembedahan, apa yang
diharapkan selepas operatively dan tempoh pemulihan. Persetujuan yang
ditandatangani oleh pesakit .
Kebanyakan pesakit menghadkan pengambilan cecair mereka kerana mengganggu
masalah kerap dan segera dan sukar untuk membuang air kecil. Ini akan membawa
kepada dehidrasi , jangkitan saluran kencing, buah pinggang dan disfungsi jantung.
Mengekalkan status cecair pesakit sekurang-kurangnya 2500 untuk 3000ml sehari
untuk mengekalkan status cecair dan untuk membetulkan azotemia .
b.Penjagaan selepas pembedahan
Masalah selepas pembedahan adalah seperti berikut:
1. Berisiko tinggi defisit isipadu bendalir yang berkaitan dengan pendarahan selepas
pembedahan .

Menilai tekanan darah, nadi untuk mengesan tanda-tanda awal pendarahan.
Perhatikan longkang luka dan saliran kateter bagi apa-apa pendarahan yang
berlebihan.
113

Periksa patensi pengairan pundi kencing. Hematuria adalah tanda biasa selama
beberapa hari selepas pembedahan. Perhatikan air kencing untuk sebarang pendarahan
segar kemudiannya .
Selamat kateter itu di tapak suprapubic untuk mengelakkan ketegangan dan
mengurangkan pendarahan .
2. Sakit yang berkaitan dengan pembedahan dan kekejangan pundi kencing.
Beri ubat sakit rutin untuk pertama 24-48 jam seperti yang ditetapkan berikut
pembedahan.
Memastikan aliran kencing adalah paten, tiada halangan oleh darah beku.
Kekejangan pundi kencing mungkin berlaku kerana pundi kencing lebih proses
menggelembung atau kerengsaan daripada belon yg tinggal kateter . Antispasmodic
ubat cth. probanthine boleh ditetapkan untuk melegakan kekejangan . Walau
bagaimanapun , anti- tdk teratur boleh menyebabkan sembelit . Meneran boleh
mendakan pendarahan jadi pelembut najis sering diberikan kepada pesakit.
3. Risiko jangkitan
Dalam kediaman kateter dan pundi kencing pengairan biasanya digunakan untuk
memudahkan saliran kencing selepas prostatektomi .
Mengekalkan teknik aseptik dan sistem pengairan tertutup semasa pengairan pundi
kencing.
Menilai saliran dari kateter -warna, konsisten, kejelasan, jumlah.
Susu kateter setiap jam berikut tempoh postoperative segera untuk mengusir sebarang
pembekuan darah dan memastikan patensi kateter .
Periksa suhu dan air kencing untuk mengesan tanda-tanda jangkitan .

c. pengajaran pelepasan
Pesakit biasanya menunaikan 2 hingga 3 hari selepas resection melalui saluran kencing dan
prostatektomi radikal selepas 10 hari. Pengajaran yang sesuai dimulakan manakala pesakit
masih dirawat di hospital. Pesakit perlu diajar mengenai:
Inkontinens urinari Potensi atau berulang pembesaran prostat.
Latihan - ambulation awal , tiada senaman berat .
Elakkan duduk terlalu lama duduk berpanjangan - akan meningkatkan tekanan intra-
abdomen dan boleh mendakan pendarahan. Memandu kereta atau duduk terlalu lama
di dalam kereta harus dielakkan sekurang-kurangnya untuk dua minggu pembedahan
pos.
Nasihat pesakit tidak ketegangan semasa membuang air besar sekurang-kurangnya 6
minggu selepas pembedahan kerana ia boleh menyebabkan pendarahan di tapak
pembedahan. Galakkan mereka untuk mengambil jus prun , pisang , susu magnesia
atau Agarol untuk mengelakkan sembelit.
Nasihat pesakit untuk meningkatkan pengambilan cecair 2000- 3000ml sehari untuk
memastikan pengeluaran air kencing yang baik.
114

Kateter penjagaan pesakit akan mempunyai keteter yg tetap ada apabila pelepasan, ia
perlu dikeluarkan dalam masa beberapa minggu pembedahan. Nasihat tangan mencuci
pesakit sebelum dan selepas mengendalikan kateter.
Menggalakkan pesakit untuk membincangkan masalah berkaitan dengan aktiviti
seksual - kegagalan ereksi boleh berlaku tetapi adalah satu komplikasi yang jarang
berlaku . Rujuk kepada kaunseling seksual jika perlu.
Nasihat pesakit untuk datang untuk susulan selepas keluar - ia adalah penting untuk
mengesan sekatan urethral atau contractures leher pundi kencing, pesakit mungkin
perlu dilatasi jika berlaku. Pesakit harus terus setiap tahun pemeriksaan untuk
pembangunan kanser prostat.
AKTIVITI 7.3
Membangunkan pelan penjagaan kejururawatan untuk pesakit dengan BPH yang telah
menjalani resection melalui saluran kencing prostat. Berkongsi pelan anda dengan
tutor dan rakan sekelas anda
.
7.5 KEJURURAWATAN PESAKIT PUNDI PENGAIRAN
Pengairan pundi kencing adalah proses pembersihan atau curahan pundi kencing secara
berterusan dengan penyelesaian steril ( masin ) melalui kateter kencing. Pengairan pundi
kencing adalah perlu untuk mencegah jangkitan seperti darah beku adalah media yang sesuai
untuk pertumbuhan organisma mikro. Tujuan pengairan pundi kencing adalah seperti berikut:
Untuk mengelakkan pembentukan darah beku selepas pembedahan pundi kencing
atau prostatektomi .
Untuk mencuci keluar sedimen atau kalkulus dihancurkan berikut lithotripsy
ultrasonik.
Rawatan antibiotik / kemoterapi - cth. Penjanaan beransur-ansur daripada mitomycin
dalam kanser pundi kencing .
Terdapat beberapa jenis pengairan pundi kencing :
Pengairan berterusan - penyelesaian ini melimpah di dalam dan dibuang keluar
pada masa yang sama menggunakan 3 cara kateter Foley ini .
Pengairan putus-putus dan sistem tertutup - penyelesaian ini melimpah masuk
melalui kateter untuk tempoh yang singkat dan kemudian disalirkan keluar. Ini
biasanya digunakan untuk rawatan antibiotik.
Pengairan terputus-putus, dibuka dan sistem tertutup - penyelesaian ini
melimpah dengan picagari 50cc dan longkang oleh graviti atau kadang-kadang ia
boleh mengalir keluar secara manual dengan menggunakan picagari.
Komplikasi pengairan pundi kencing :
pendarahan
Jangkitan saluran genitourinary
proses menggelembung pundi kencing
kejang pundi kencing


115

7.5.1 Penyelenggaraan Saliran kencing
Pesakit yang menjalani pembedahan pundi kencing atau pulangan prostectomy dari teater
beroperasi dengan urethral yg tinggal kateter ( 3 cara kateter Foley itu) yang dicagar kepada
paha atas pesakit . The kateter kencing disambungkan kepada bekas steril saliran tertutup.
Panjang tiub harus cukup lama untuk membenarkan pergerakan pesakit tanpa kesukaran.
Campur tangan kejururawatan adalah seperti berikut:
Periksa sistem saliran jam untuk patensi sekurang-kurangnya untuk pertama 36-48
jam.
Perhatikan ciri-ciri air kencing - warna, konsisten, kandungan sedimen. Darah
berlumuran air kencing dijangka untuk pertama 2-3 jam dan beransur-ansur menjadi
lebih ringan. Saliran ini terbaik diperiksa bersama-sama tiub sebelum ia menjadi
bercampur dengan "lama " penyaliran di dalam bekas itu .
Gunakan masin untuk melakukan pengairan pundi kencing
Tanamkan cth. cepat masin biasa 1 liter dalam satu jam jika pendarahan banyak (
hematuria )
Susu kateter kerap, setiap 15 minit di peringkat awal , selepas operasi.
Mengalirkan cecair yang sebelum ini diterapkan , dan kemudian tanamkan cecair baru
untuk curahan.
Nasihat pesakit untuk melengkapkan rehat di atas katil untuk pertama 36-48 jam
untuk mencegah pendarahan.
Beritahu pesakit tidak ketegangan , untuk mengurangkan kesakitan dan pendarahan.
Rakam keseimbangan cecair dengan tepat - jumlah yang menyingkirkan dalam dan
keluar.
Periksa sistem tertutup adalah paten pada setiap masa - tiada pengapit atau kinking
tiub .
Perlahankan Penjanaan beransur-ansur cecair apabila pendarahan adalah minimum
atau air kencing adalah jelas.
selepas pengairan
Pengairan pundi dihentikan apabila air kencing adalah jelas. Kateter kencing akan
dihapuskan. Menggalakkan pesakit untuk minum 2,5-3 liter air setiap hari. Berikutan
penyingkiran kateter , daftar rapat sama ada pesakit dibatalkan dan jumlah air selama
beberapa hari. Jika pesakit mempunyai masalah membuang air kecil , beritahu doktor.
Kemungkinan besar pengkateteran akan dilakukan.
Nasihat yang diberikan kepada pesakit:
Penjagaan perineum .
Minum banyak air dan mengambil makanan yang mengandungi serat yang tinggi.
Mengelakkan ketegangan dan sembelit.
Mengelak daripada melakukan kerja-kerja berat selama 3 hingga 6 minggu.
Perhatikan kelainan air kencing seperti hematuria atau air kencing keruh.
116

Menahan diri daripada hubungan seks 3 minggu selepas pembedahan.
Jangan memandu untuk 2 minggu pertama selepas pembedahan.
Pastikan aktiviti fizikal pada tahap minimum.

AKTIVITI 7.4
Bincangkan mengenai campur tangan anda untuk mengelakkan halangan semasa
pengairan pundi kencing di dalam kelas.

RINGKASAN
Pesakit Kejururawatan dengan gangguan genitourinary perlu mempunyai pengetahuan
dalam memahami struktur dan fungsi sistem kencing, penyakit biasa dan
pengurusannya.
Tumpuan Nefrologi kejururawatan kepada struktur nefron tetapi jururawat urologi
terpakai pengetahuan mengenai penjagaan pesakit dengan gangguan alat kelamin.
Walau bagaimanapun, kerjasama di antara pasukan buah pinggang dan urologi adalah
perlu untuk menyediakan penjagaan yang berkualiti kepada pesakit

KEY TERMS

Anuria Nocturia
Cystectomy Oliguria
Dysuria Polyuria
Hematuria Priapism
Hemiscrotum Prostatic
Hydronephrosis Proteinuria
Hypospadias Psychologenic
Mucoproteins Suprapubic
Nephrolithiasis Urolithiasis
Neurogenic










117

TOPIC 8 ISU KEJURURAWATAN Renal

HASIL PEMBELAJARAN
Pada akhir topik ini, anda akan dapat:
Jelaskan peranan masyarakat jururawat dalam penjagaan buah pinggang; dan
Mengenal pasti cabaran masa hadapan yang jururawat buah pinggang mungkin akan
menghadapi.


PENGENALAN

Peringkat akhir penyakit buah pinggang diperlukan dialisis jangka panjang, dan pengurusan
penyakit kronik adalah penting untuk mengelakkan komplikasi dan mengurangkan
kemasukan ke hospital. Penjagaan kesihatan pembekal, terutama jururawat bekerja dalam
suasana masyarakat, perlu memahami dan mempunyai pengetahuan penjagaan buah pinggang
untuk merancang dan melaksanakan masyarakat yang berkesan penjagaan rawatan pesakit
yang mengalami kegagalan buah pinggang. Ini penting untuk terutamanya berasaskan rumah
penduduk terapi dialysis

8.1 KEJURURAWATAN MASYARAKAT DALAM PENJAGAAN Renal
Ramai pesakit yang menjalani dialisis adalah warga tua dan mereka memerlukan penjagaan
yang berterusan masyarakat untuk kekal baik pada rawatan mereka. Komuniti jururawat buah
pinggang mempunyai objektif yang tertentu untuk mengurangkan risiko masalah dialisis-
berkaitan. Berikut adalah matlamat masyarakat perkhidmatan jururawat buah pinggang:

8.1.1 Objektif Kejururawatan Masyarakat dalam Penjagaan renal
Untuk mengelakkan jangkitan dalam ambulatori peritoneal dialisis jangkitan-
peritonitis dan keluar tapak yang berterusan.
Untuk mengekalkan akses vaskular pada pesakit hemodialisis rumah.
Memberi pendidikan kesihatan kepada pesakit dan ahli keluarga.
Untuk membantu dengan pesanan peralatan dialisis dan bekalan.
Untuk menggalakkan garis terbuka komunikasi dan rujukan bila perlu

8.1.2 Peranan Jururawat Masyarakat renal
Jururawat masyarakat mempunyai peranan kompleks dalam penjagaan rumah pesakit dialisis.
Terdapat beberapa peranan penting dalam Jururawat Masyarakat :

a. penjagaan pembekal
Pesakit yang dialysing di rumah sendiri - berat daripada terapi. Oleh itu, pesakit dan penjaga
mempunyai pengetahuan dan keupayaan untuk memantau asimptomatik uraemia , beban
cecair dan dehidrasi. Pesakit akan berasa lebih baik selepas terapi dialisis . Walau
bagaimanapun mereka mesti diyakinkan bahawa terapi penggantian buah pinggang adalah
118

perlu untuk memastikan mereka yang sihat. Walau bagaimanapun , penjagaan yang diberikan
mungkin merasa bahawa rawatan adalah membosankan dan memakan masa . Di samping itu ,
kemahiran dan teknik khas perlu disimpan up-to- tarikh untuk melaksanakan terapi dialisis .

Semasa lawatan rumah pertama selepas pemulaan dialisis , jururawat perlu mewujudkan
beberapa pemerhatian asas dengan pesakit, termasuk berat badan sasaran , tekanan darah,
status cecair , edema periferal, pengeluaran air kencing dan tahap toleransi senaman. Pesakit
mesti sentiasa menyedari berat badan sasaran mereka dan komplikasi jika berat badan yang
berbeza-beza dari sasaran. Pesakit perlu diberitahu tentang kepentingan darah rakaman
tekanan dan hubungan antara peningkatan dalam berat badan dan tekanan darah. Jururawat
masyarakat mesti mengambil tanggungjawab memperkasakan pesakit untuk melakukan ini.
Melibatkan pesakit dan ahli keluarga dalam membuat keputusan boleh menjadi sangat positif
bagi kedua-dua pesakit dan jururawat yang terlibat dalam penjagaan .

Mengenai lawatan rumah berikutnya , jururawat perlu menyemak rekod garis dasar dan
melakukan semakan apabila perlu. Jika pesakit berasa lebih baik dan telah meningkat selera
makan, berat badan sasaran itu boleh meningkat dan berbincang dengan dia. Jika jururawat
mendapati bahawa pesakit tidak dialysing baik dan mempunyai pengekalan cecair, nasihat
perlu diberikan kepada kawalan cecair. Jururawat boleh melakukan satu sesi dialisis kepada
pesakit dan cuba untuk mencapai berat sasaran pesakit.

Di samping itu, Jururawat Masyarakat juga perlu menyediakan penjagaan kepada keperluan
pesakit. Sebagai contoh, jika pesakit mengadu gatal-gatal , jururawat yang difikirkan sampel
darah diperlukan untuk memeriksa kalsium dan tahap fosfat. Nasihat mengambil pengikat
fosfat dengan makanan perlu diperkukuhkan dan mungkin rujukan kepada pakar pemakanan
adalah perlu . Ia adalah tanggungjawab jururawat masyarakat untuk mengukuhkan kesedaran
pada bila dan bagaimana untuk mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan. Maklumat mengenai
petunjuk ubat yang perlu diberi kepada pesakit dan memastikan bahawa dia / dia sedar
bahawa terapi dadah adalah sebahagian daripada kejayaan rawatan.

Selain itu , pengurusan anemia adalah satu aspek penting dalam penjagaan buah pinggang.
Anemia mengenakan banyak sekatan ke atas tahap aktiviti pesakit dan menjejaskan kualiti
hidup mereka. Jururawat masyarakat mungkin perlu untuk mentadbir suntikan erythropoietin
(EPO) kepada pesakit. Jururawat juga boleh mengajar kemahiran suntikan kepada pesakit
atau ahli keluarga dan juga kepentingan mengambil multivitamin untuk pengeluaran sel darah
merah. Pengumpulan sampel darah akan diperlukan dalam setiap tiga hingga enam bulan
untuk memantau tahap hemoglobin dan urea darah tahap elektrolit serum. Pesakit perlu
diberitahu keputusan untuk mengelakkan bimbang yang tidak perlu.

b. Penyokong dan penasihat
Jururawat masyarakat adalah di barisan hadapan dalam menyediakan penjagaan dan
sokongan kepada pesakit yang mengidap penyakit kronik seperti kegagalan buah pinggang.
Pesakit dan ahli keluarga diperlukan bantuan yang kerap, bimbingan, maklumat dan
sokongan sebelum memulakan rawatan dialisis peritoneal daripada hemodialisis. Jururawat
119

Masyarakat perlu melihat pesakit dan keluarga sebelum memulakan dialisis untuk
mendapatkan kepercayaan pesakit sebelum menyediakan mereka dengan maklumat dan
sokongan dalam persekitaran yang tidak mengancam.

Tekanan dialisis kronik menjejaskan bukan sahaja pesakit, tetapi juga seluruh keluarga.
Kemurungan dan kebimbangan adalah fenomena biasa dalam pesakit yang mengalami
kegagalan buah pinggang, dan ini telah dikaitkan dengan komplikasi dialisis dan kadar
kelangsungan hidup. Jururawat perlu menyedari dan memanfaatkan kesan ini emosi pada
dialisis kronik " terbakar sindrom ". Pelbagai strategi boleh dimulakan oleh jururawat untuk
mengelakkan krisis dalam keluarga, contohnya:
Menilai keperluan keluarga untuk membantu di rumah dan merujuk kepada
perkhidmatan yang bersesuaian .
Menggalakkan dan mencadangkan keluarga untuk digunakan penjagaan di rumah dan
sumber-sumber masyarakat lain
Menyokong penggunaan perkhidmatan tempoh kepada mengurangkan beban kerja
pada penjaga
Gunakan bahasa yang mudah dan boleh difahami dalam komunikasi dengan pesakit
dan ahli keluarga.

Jika pesakit dan keluarga membuat keputusan untuk menamatkan rawatan dialisis, mereka
perlu memberi jaminan bahawa jururawat akan terus menyediakan penjagaan dan keselesaan
sehingga meninggal dunia. Pada masa ini , jururawat perlu menyediakan penjagaan terminal
kepada pesakit mati. Jururawat masyarakat boleh menawarkan sokongan emosi kepada
keluarga dan juga bantuan praktikal dan nasihat.

c. Pendidikan dan penyedia latihan
Keperluan untuk pendidikan berterusan untuk pesakit dan ahli keluarga adalah penting,
kerana dialisis selama hayat jika pesakit tidak sesuai untuk pemindahan. Oleh itu , jururawat
masyarakat mempunyai peranan penting dalam pendidikan berterusan, mengemaskini
kemahiran praktikal, pengetahuan dan teknik untuk dikongsi bersama dengan pesakit dialisis,
penjaga dan profesional penjagaan kesihatan. Seperti yang dinyatakan awal, matlamat
masyarakat perkhidmatan kejururawatan renal adalah untuk mencegah jangkitan dan untuk
mengekalkan akses vaskular. Lawatan rumah menyediakan peluang terbaik untuk melihat
kemahiran praktikal dan mengesahkan pesakit atau penjagaan pemberi kecekapan dalam
melaksanakan kemahiran dialisis iaitu CAPD atau HD.

Pesakit yang berada di rumah dialisis jarang akan datang ke hospital . Sebaliknya , terapi
dialisis agak prosedur rumit untuk menjalankan dan pesakit melakukan masalah muka semasa
proses tersebut. Ini adalah di mana lawatan ke rumah oleh jururawat masyarakat boleh
membantu mereka untuk mengatasi masalah . Tambahan pula , jururawat akan mengemas
kini pesakit dan keluarga mengenai pendidikan dan aspek-aspek latihan prosedur. Beliau juga
akan menjadikan mereka biasa dengan peralatan dialisis , selain daripada menyediakan
mereka dengan up-to- tarikh maklumat mengenai pengetahuan dan teknik pada prosedur.

120

Dalam pendidikan pesakit , pesakit perlu terlibat secara aktif dalam proses untuk belajar apa
yang jururawat mengajarnya . Apabila mengajar pesakit , jururawat perlu menggunakan
pelbagai pendekatan , contohnya , kandungan mestilah relevan dan menarik kepada pesakit
supaya pesakit boleh memahami dan berkaitan dengan keadaan mereka. Fokus utama
pendidikan adalah pada promosi penjagaan diri. Oleh itu, pesakit perlu bermotivasi untuk
menjaga diri sendiri dan menjaga kesihatan yang optimum untuk mencegah komplikasi.

Topik berikut perlu dimasukkan dalam pendidikan pesakit :
Proses penyakit buah pinggang
Dialisis - prinsip PD atau HD
- Prosedur dan peralatan
- Pelupusan selamat sisa klinikal
ubat
terapi diet
kawalan cecair
Berat badan Interdialytic
8.2 ALIRAN MASA HADAPAN DALAM KEJURURAWATAN Renal
Pada masa lalu, rawatan kegagalan buah pinggang adalah terhad dan pesakit mempunyai
masa depan ringkas jika mereka mengalami penyakit ini. Tetapi dengan kemajuan dalam
bidang bioteknologi perubatan dan , penyakit ini boleh dirawat dengan jayanya. Pesakit boleh
mempunyai pilihan pada buah pinggang terapi- peritoneal dialisis penggantian , hemodialisis
dan pemindahan. Dengan kemajuan dalam ubat immunosuppression dan standard yang tinggi
kemahiran pembedahan dan perubatan , pengurusan pemindahan buah pinggang menjadi
lebih berkesan dan survival pesakit dalam kegagalan buah pinggang dapat diperbaiki. Walau
bagaimanapun, dengan lebih kemajuan dan inovasi , kos kesihatan telah meningkat dengan
ketara . Terapi penggantian renal menjadi lebih mahal dan membebankan golongan
berpendapatan rendah. Tambahan lagi, terdapat peningkatan jumlah pesakit yang mengalami
peringkat akhir kegagalan buah pinggang. Kemudahan yang sedia ada juga tidak mencukupi
untuk memenuhi permintaan untuk penjagaan buah pinggang kerana kekangan kewangan dan
kekurangan kakitangan. Pada masa akan datang , rawatan dialisis akan meluas dan mampu
dimiliki oleh semua peringkat pesakit.

8.2.1 Cabaran dalam Penjagaan renal
a. Kekurangan jururawat
Terdapat kira-kira peningkatan tahunan 7-10 % di seluruh dunia dalam bilangan pesakit
dengan kegagalan buah pinggang. Walau bagaimanapun, terdapat kekurangan pekerja
penjagaan kesihatan, terutama jururawat buah pinggang, yang berada dalam permintaan
untuk menyediakan penjagaan untuk kumpulan ini pesakit . Banyak strategi telah dilakukan
untuk mengatasi masalah ini. Ia termasuk pengambilan di luar negara , pendidikan berterusan
untuk jururawat yang baru dalam penjagaan buah pinggang , meningkatkan keadaan kerja
121

dan juga memberi pengiktirafan untuk golongan profesional dalam bentuk kewangan atau
kedudukan. Satu lagi penyelesaian adalah untuk menyediakan latihan kepada pembantu
penjagaan kesihatan dalam melaksanakan kemahiran khas seperti fistula cannulation dan
menjaga pesakit kepada rawatan hemodialisis.
b.Pendidikan berterusan jururawat
Seorang jururawat buah pinggang, yang bekerja dalam unit buah pinggang, memerlukan
kemahiran dan pengetahuan tambahan untuk menjaga pesakit. Ini kerana akan sentiasa ada
perubahan profil pesakit - seperti pesakit tua , pesakit yang mempunyai penyakit jantung -
keadaan comorbid dan pesakit kencing manis dan kanser. Jadi, adalah penting bagi jururawat
untuk memperbaiki diri untuk bekerja dengan lebih berkesan . Mereka juga akan dibenarkan
untuk mengikuti kursus dan persidangan di peringkat kebangsaan dan antarabangsa untuk
bersaing dengan kemajuan pengetahuan dalam bidang ini. Pada masa akan datang , jururawat
buah pinggang akan menjadi lebih pelbagai disiplin di mana mereka perlu bekerja rapat
dengan bidang lain seperti doktor perubatan, pakar pemakanan , pekerja sosial, juruteknik
dan pakar psikologi. Oleh itu, mereka perlu mempunyai pengetahuan daripada jumlah
penjagaan untuk pesakit yang baru didiagnosis bagi membolehkan mereka untuk menjaga
pesakit pada tahap terbaik.
c.Tahap sosio-ekonomi daripada pesakit
Jumlah perbelanjaan perubatan untuk pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang
adalah tinggi berbanding dengan penyakit-penyakit kronik yang lain. Dengan lebih inovasi
dan kemajuan dalam peralatan dialisis , kos pasti akan menjadi lebih mahal pada masa depan.
Namun , sesetengah pesakit masih mampu untuk menanggung kos. Jadi , jururawat buah
pinggang memainkan penting dalam kerjasama antara syarikat-syarikat insurans, organisasi
amal dan Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan untuk merancang penggunaan sumber dan
peruntukan untuk rawatan dialisis. Penjagaan Multidiciplinary dari jururawat yang diperlukan
untuk menilai pilihan rawatan untuk kegagalan buah pinggang dengan mengenal pasti yang
terapi penggantian buah pinggang adalah sesuai dan berpatutan mengikut profil pesakit
individu.
8.2.2 Kemajuan dalam Terapi Penggantian renal
a. Hemodialisis
Terdapat peningkatan dalam mesin hemodialisis seperti kawalan ultra- penapisan , kawalan
kelantangan darah , profil elektrolit, ukuran dalam talian dan pengiraan dos dialisis. Profil
pesakit juga boleh disimpan dan diambil dari memori mesin dialisis. Menurut Grassman et al.
(2000), pada masa akan datang teknologi biosensor akan membolehkan seseorang stereng
automatik rawatan individu mengikut keperluan biologi. Walau bagaimanapun , akan ada
peningkatan dalam kos dialisis dengan kemajuan teknikal. Kos di pusat dialisis telah
dinaikkan secara beransur-ansur daripada peralatan yang canggih , peningkatan komposisi
dialisat, dialiser fluks yang tinggi dan isu biocompatibility . Untuk menyelesaikan
perbelanjaan peningkatan pusat dialisis, rumah dialisis adalah lebih kos efektif. Ini kerana
122

rumah dialisis berasaskan diri dijaga , dan memerlukan kakitangan dikurangkan dan
menjimatkan perbelanjaan keseluruhan.
Jadual dialisis ini adalah tiga kali seminggu dengan 3-5 jam setiap sesi dialisis . Kajian
menunjukkan bahawa dialisis kerap akan meningkatkan profil darah pada urea, kreatinin ,
tahap hematokrit , mengawal tekanan darah yang lebih baik dan kesejahteraan umum pesakit.
Jadi, dialisis setiap hari akan menjadi satu trend masa depan dalam hemodialisis yang akan
meningkatkan kualiti patients'life .
b.dialisis peritoneal
Rawatan dialisis peritoneal kini kos yang terbaik ke atas nisbah faedah . Walau
bagaimanapun, ia tidak digunakan secara meluas kerana takut jangkitan komplikasi,
terutamanya peritonitis . Pada masa akan datang , pencegahan lebih baik daripada jangkitan
akan dibangunkan , terutamanya dengan dialisat lebih biocompatible. Juga, akan ada
peningkatan dalam teknik connectology dalam berterusan dialisis peritoneal ambulatori.
c.kejuruteraan genetik
Kejuruteraan genetik adalah pilihan yang lain pada masa akan datang untuk rawatan
kegagalan buah pinggang. Pengeluaran sel-sel beta buah pinggang boleh digunakan dalam
aplikasi tertentu ex vivo dan in vivo pada masa akan datang ( Roberts , 2000). Adalah
dipercayai bahawa pada tahun 2020 , beberapa penyakit boleh dihapuskan dengan
menggantikan sel-sel yang rosak. Prinsip ini adalah untuk menyuntik atau pemindahan
rangka kerja terbiodegradasikan dengan sel-sel stem manusia ke dalam pesakit yang sakit .
Selepas mentadbir faktor-faktor pertumbuhan , fungsi tertentu sel-sel atau tisu akan
membangunkan dalam badan manusia, memulihkan fungsi normal.
RINGKASAN
Sifat komuniti kejururawatan renal mengambil berat dengan aspek promosi kesihatan,
pencegahan jangkitan , sokongan , nasihat dan pengajaran.
Jururawat Masyarakat adalah pembekal penjagaan utama dan mereka mesti
mengambil peranan utama dalam mengukur perkhidmatan yang berkualiti,
keberkesanan penjagaan dan sumbangan kepakaran mereka kepada masyarakat.
Dengan perkhidmatan yang komprehensif oleh Jururawat Masyarakat, pesakit dialisis
dengan selamat dijaga dan komplikasi yang berkaitan dengan dialisis boleh dicegah ,
dengan itu mengurangkan kadar kemasukan ke hospital.
Isu-isu semasa dalam penjagaan buah pinggang lebih kesesakan di buah pinggang unit
/ dialisis dan beberapa tempat adalah kekurangan unit satelit.
Selain itu, terdapat juga kesukaran dalam merekrut dan mengekalkan jururawat di unit
buah pinggang.
Interprofessional , amalan bukti kerjasama berasaskan dan audit klinikal di mana
jururawat dilihat menyumbang secara sama dalam penjagaan kesihatan , sudah tentu
akan bergerak profesion kejururawatan ke hadapan, bersama-sama dengan pengamal
jururawat buah pinggang dan perunding jururawat.
123

Akhir sekali, pasukan buah pinggang perlu bekerja bersama-sama untuk memastikan
penjagaan pesakit yang berpusatkan dan rawatan yang berkesan.

TERMA UTAMA
Komuniti buah pinggang jururawat dialisis peritoneal
Kejuruteraan genetic penjagaan renal
Hemodialisis penggantian renal