CASE REPORT SESSION

OBSTRUCTIVE JAUNDICE
Preseptor :
H. Bambang A.S. Sulthana, dr., SpB, B!
!"susun oleh :
Su#anne Sa$ %&'%(%'%'()**+
,ar"a Agust"na S- %&'%(%)%&('*++
S.B BA/IAN BE!AH !I/ESTI0
.P0 BA/IAN I1,. BE!AH
0A.1TAS E!OTERAN .NI2ERSITAS PA!3A!3ARAN
R.,AH SAIT .,., P.SAT !R. HASAN SA!IIN
BAN!.N/
2014
I. KETERANGAN UMUM
Nama : N4. H
.mur : +& tahun
3en"s 5elam"n : Perempuan
Status : ,en"5ah
Agama : Islam
Tanggal Pemer"5saan : &% 3un" )'%+
II. ANAMNESIS
eluhan .tama : N4er" perut 5anan atas
R"$a4at Pen4a5"t Se5arang 6 RPS 7:
Se8a5 % m"nggu S,RS pas"en mengeluh n4er" perut 5anan atas 4ang
d"rasa5an terus menerus. eluhan d"rasa5an men8alar h"ngga 5e bela5ang badan.
N4er" d"rasa5an 5et"5a ma5an ma5anan 4ang berlema5. R"$a4at demam 697, mual
697, muntah 6(7, penurunan berat badan 6(7. R"$a4at 5un"ng 697, r"$a4at BA
sepert" a"r teh 697, BAB sepert" dempul 6(7, r"$a4at h"pertens" 697. Pas"en sempat
berobat 5e pus5esmas, 5emud"an d"ru8u5 5e Rumah Sa5"t Hasan Sad"5"n.
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. eadaan .mum
esadaran : Compos ment"s, tampa5 sa5"t berat
BP : %+':;' mmHg P : <) =:m RR : )' =:m T : &>.;?C
S5lera : I5ter"@ (:(, on8ungt"Aa : Anem"s (:(
B. Status 1o5al"s
Abdomen: !atar lembut, NT 6(7, N1 697, B. 697N, !, 6(7
V. DIAGNOSIS KERJA
Obstru5s" 3aund"@e e@ @holedo@ol"t"as"s 9 Cholel"t"as"s s"mptomat"@
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratory
Parameter 2!"#!$%
PT:APTT:INR %%,%:)&,+:',<>
Hb:Ht %+,%:++
1eu5os"t: Trombos"t %%.&'':&)+.'''
.reum:reat"n"n %;:'.*>
S/OT : S/PT <<:))%
Na : %+):&,B
Al5al" 0osCatase:/amma /T )>;:+*+
Total B"l"rub"n :B"l"rub"n d"re5 %+,B&:%&.''
AlCa Am"lase:1"pase *):&<,)
U&tra'o(o)ra*+y
,e*ar- T"da5 membesar, tep" ta8am permu5aan rata. Te=tur paren5"m homogen,
ta5 tampa5 SO1. !u5tus b"l"ar"s Aena hepat"5a , Aena porta ta5 melebar.
Ga&& b&a.er T"da5 membesar, tep" normal, tampa5 h"pere@ho"5 dengan a@oust"@
shado$ dan d"ameter ',B< @m.
D/0t/' b1&1ar1' 1(tra!e0'tra +e*ata&: T"da5 ada pelebaran, t"da5 d"temu5an
h"pere5ho"5 dan a@oust"@ shado$.
L1m*a: T"da5 membesar. Stru5tur paren5h"m rata dan homogen. T"da5 d"temu5an
massa. 1"enal"s Ae"n t"da5 melebar, 5ole5s" @a"ran 697
Pa(2rea': T"da5 membesar, paren5h"m homogen, t"da5 ada massa: 5als"C"5as".
!u5tus pan@reat"@ t"da5 melebar.
Ke'a(:
Cholel"th"as"s
Choledo@ol"t"as"s dengan b"l"ar"e5tas"s
.S/ 1"Aer, 1"mpa, pan@reas dalam batas normal.
VII. PENATALAKSANAAN
P: Open Cole@4ste@tom" 9 E=plore CB! 9 Insers" T( tube 9 IOC
3. PROGNOSIS
Duo ad A"tam : ad bonam
Duo ad Cun@t"onam : dub"a ad bonam
PEMBA,ASAN
Me()a*a *a'1e( .1.1a)(o'1' .em101a(4
Hambatan al"ran empedu 4ang d"sebab5an oleh sumbatan 6pada 5asus "n"
pen4ebabn4a adalah batu7 men4ebab5an ter8ad"n4a 5olestas"s 4ang d"sebut
sebaga" "5terus obstru5t"C saluran empedu.
!"agnos"s d"tega55an berdasar5an ge8ala dan has"l pemer"5saan C"s"5 adan4a
tanda "5terus atau 5un"ng pada 5ul"t, pada mata dan d"ba$ah l"dah.
Pada pemer"5saan laborator"um dan "mag"ng:
Pemer"5saan darah terdapat pen"ng5atan 5adar b"l"rub"n. !"samp"ng "tu
d"la5u5an pemer"5saan Cungs" S/OT S/PT 8uga menun8u5an pen"ng5atan.
A5t"C"tas en#"m al5al"CosCatase a5an men"ng5at dan "n" merupa5an tanda
adan4a 5olestas"s.
.S/ d"guna5an untu5 menggambar5an hat", 5antung empedu dan saluran
empedu. .S/ merupa5an pemer"5saan pal"ng murah, pal"ng aman dan pal"ng
pe5a untu5 member"5an gambaran dar" 5antung empedu dan saluran empedu.
!engan .S/, adan4a batu d"dalam 5antung empedu maupun saluran empedu
dapat d"5etahu". .S/ dengan mudah membeda5an jaundice 4ang d"sebab5an
oleh pen4umbatan saluran empedu dar" 8aund"@e 4ang d"sebab5an oleh
5ela"nan Cungs" sel hat".
Me()a*a *e(ata&a0'a(aa( *a'1e( .em101a(4
oles"ste5tom"
Terap" terban4a5 pada pender"ta batu 5andung empedu adalah dengan operas".
oles"ste5tom" dengan atau tanpa e5sploras" du5tus 5omun"s tetap merupa5an
t"nda5an pengobatan untu5 pender"ta dengan batu empedu s"mptomat"5.
Ind"5as" 5oles"ste5tom" sebaga" ber"5ut :
%. Adan4a 5eluhan b"l"er 4ang mengganggu atau sema5"n berat.
). Adan4a 5ompl"5as" atau pernah ada 5ompl"5as" batu 5andung empedu.
&. Adan4a pen4a5"t la"n 4ang mempermudah t"mbuln4a 5ompl"5as"
m"saln4a !"abetes ,ell"tus, 5andung empedu 4ang t"da5 tampa5 pada
Coto 5ontras dan sebaga"n4a.
Intraoperat"Ae Cholang"ograph4 6IOC7
Cholang"ograph4 Operat"Ae d"la5u5an dengan pen4unt"5an #at $arna 5ontras
langsung 5e dalam saluran empedu selama operas" terbu5a. 0"lm E(ra4
5emud"an d"guna5an untu5 memandu do5ter bedah dan untu5
meng"dent"C"5as" batu atau penghalang la"n untu5 segera d"buang.
Insers" T(Tube
T(tube @holang"ograph4 b"asan4a d"la5u5an * sampa" %' har" setelah
pengang5atan 5andung empedu. ontras d4e d"sunt"55an melalu" tabung 5aret
berbentu5 T 6T(tube7 4ang d"tempat5an d" saluran empedu selama operas", dan
=(ra4s 5emud"an d"amb"l untu5 mendete5s" adan4a batu res"du atau 5ela"nan
la"nn4a.
Tu8uan dar" T(tube dan Operat"Ae olang"ograC" adalah untu5 mendete5s" batu
atau Cragmen batu dan 5ela"nan la"n d" saluran empedu, sepert" str"5tur
6narro$"ngs7, tumor, dan C"stula.
Me()a*a *ro)(o'1' *a'1e( .em101a(4
Duo ad A"tam: ad bonam
!"l"hat dar" tanda(tanda A"tal, semuan4a ba"5 dan t"da5 ada 4ang mengan@am
n4a$a. e@ual" untu5 te5anan darah perlu d"5ontrol.
Duo ad Cun@t"onam: dub"a ad bonam
Pemasangan T(tube a5an membuat pas"en 5urang n4aman dan past" a5an
sangat mempengaruh" 5ual"tas h"dupn4a. A5t"A"tas 5esehar"ann4a 8uga
mung5"n a5a terganggu.