FOLLOW UP

08/03/2014



























S: Demam dankejang tidak ada

O: KU : Lemah
Neurologis :
Kesadaran : GCS 11 (E3M4V4)
NnCranialis : NII pupil bulatisokor2,5mm,
2,5mm, RC +/+ kesan normal

Leher : kakukuduk
Tandarangsanmenings (-)

Motorik: kekuatansulitdinilai
Tonus
|N
|N

Ref.Fisiologis :
BPR
TPR
|N
|N
APR
KPR
N|N
N|N

Ref.Patologis : Babinski (-)
Ssodansensibilitas, kesan normal

Status respirologi
Sesak (-), sianosis (-)
BP : vesikuler
BT : Ronkhi-/- Wheezing -/-
RR : 28 /menit, Spo2 100%

Status Kardiovaskuler
BJ I / II murni regular, bising (-)
TD : 100/70 mmHg, N: 108 x/mnt
CRT < 3 detik ,akralhangat
Status GEH
Peristaltik (+) Kesan normal
Hepar, Lien tidakteraba
Bab : 1x biasakuning
Ogt : kehitaman
Status metabolik
Edema (-), icterus (-)
Bak: lancar, kuning
Status hematologi
Pucat (-), perdarahan (-)
Hb: 12,5 ltr/dl
Plt : 448.000
Status infeksi
Demam (-) s: 36,7
0
c
Wbc :8600
R/
O2 nasal kanul 2 liter/menit
IVFD Dextrose 5% = 78,7 cc/jam
(2) ceftriaxone 100 mg/kgBB/24jam
= 1 gr/12jam/intravena
Fenitoin MD 5 mg/kgbb/24jam/iv
Paracetamol 270 m/8 jam/iv
(bilasuhu> 38,5
o
c)
Omeprazole 20 mg/24jam/iv
Stop intake oral

Nutrisi parenteral Hr.1
Aminofusin< 600 (1) = 200 cc
Dextrose 40% = 78 cc
Kaen 3B = 222 cc
=500 cc

Kec: 68,3 cc/jam







Status nutrisi
Nutrisi parenteral


A:
Status epileptikus
Fahrs disease
Post tiroidektomi
Gizikurang
09/03/2014 S: Demam dankejang tidak ada

O: KU : Lemah
Neurologis :
Kesadaran : GCS 11 (E3M4V4)
NnCranialis : NII pupil bulatisokor2,5mm,
2,5mm, RC +/+ kesan normal

Leher : kakukuduk
Tandarangsanmenings (-)

Motorik: kekuatansulitdinilai
Tonus
|N
|N

Ref.Fisiologis :
BPR
TPR
|N
|N
APR
KPR
N|N
N|N

Ref.Patologis : Babinski (-)
Ssodansensibilitas, kesan normal

Status respirologi
Sesak (-), sianosis (-)
BP : vesikuler
BT : Ronkhi-/- Wheezing -/-
RR : 28 /menit, Spo2 100%

Status Kardiovaskuler
BJ I / II murni regular, bising (-)
TD : 100/70 mmHg, N: 108 x/mnt
CRT < 3 detik ,akralhangat
Status GEH
Peristaltik (+) Kesan normal
Hepar, Lien tidakteraba
Bab : 1x biasakuning
Ogt : kehitaman
Status metabolik
Edema (-), icterus (-)
Bak: lancar, kuning
O2 nasal kanul 2 liter/menit
IVFD Dextrose 5% = 78,7 cc/jam
(3) ceftriaxone 100 mg/kgBB/24jam
= 1 gr/12jam/intravena
Fenitoin MD 5 mg/kgbb/24jam/iv
Paracetamol 270 m/8 jam/iv
(bilasuhu> 38,5
o
c)
Omeprazole 20 mg/24jam/iv
Fenobarbital MD 2,5 mg/kgbb
= 67,5mg/12j/iv

Nutrisi parenteral Hr.2
Aminofusin< 600 (1) = 200 cc
Dextrose 40% = 78 cc
Kaen 3B = 222 cc
=500 cc

Kec: 68,3 cc/jam


Status hematologi
Pucat (-), perdarahan (-)
Hb: 12,5 ltr/dl
Plt : 448.000
Status infeksi
Demam (-) s: 36,7
0
c
Wbc :8600
Status nutrisi
Nutrisi parenteral


A:
Status epileptikus
Fahrs disease
Post tiroidektomi
Gizikurang
10/03/2014 S: Demam dankejang tidak ada

O: KU : Lemah
Neurologis :
Kesadaran : GCS 11 (E3M4V4)
NnCranialis : NII pupil bulatisokor2,5mm,
2,5mm, RC +/+ kesan normal

Leher : kakukuduk
Tandarangsanmenings (-)

Motorik: kekuatansulitdinilai
Tonus
|N
|N

Ref.Fisiologis :
BPR
TPR
|N
|N
APR
KPR
N|N
N|N

Ref.Patologis : Babinski (-)
Ssodansensibilitas, kesan normal

Status respirologi
Sesak (-), sianosis (-)
BP : vesikuler
BT : Ronkhi-/- Wheezing -/-
RR : 28 /menit, Spo2 100%

Status Kardiovaskuler
BJ I / II murni regular, bising (-)
TD : 100/70 mmHg, N: 108 x/mnt
CRT < 3 detik ,akralhangat
Status GEH
O2 NRM 6 liter/menit
(4) ceftriaxone 100 mg/kgBB/24jam
= 1 gr/12jam/intravena
Paracetamol 270 m/8 jam/iv
(bilasuhu> 38,5
o
c)
Omeprazole 20 mg/24jam/iv
Fenobarbital MD 2,5 mg/kgbb
= 67,5mg/12j/iv
Ranitidin 25 mg/8jam/iv
Nebulisasi nacl0,9% 5 cc/8Jam

Nutrisi parenteral
Aminofusin< 1600 (1,5) = 335cc
Dextrose 40% = 43 cc
Kaen 3B = 122cc
=500cc

Kec: 61,3 cc/jam
Ivelip (0,5)20%=67,5cc
Habisdalam 2 jam

Peristaltik (+) Kesan normal
Hepar, Lien tidakteraba
Bab : belumhariini
Ogt : coklat
Status metabolik
Edema (-), icterus (-)
Bak: lancar, kuning
Status hematologi
Pucat (-), perdarahan (-)
Hb: 12,5 gr/dl
Plt : 448.000
Status infeksi
Demam (-) s: 36,7
0
c
Wbc :8600
Status nutrisi
Nutrisi parenteral


A:
Status epileptikus
Fahrs disease
Post tiroidektomi
Gizikurang
11/03/2014 S: Demam dankejang tidak ada

O: KU : Lemah
Neurologis :
Kesadaran : GCS 11 (E3M4V4)
NnCranialis : NII pupil bulatisokor2,5mm,
2,5mm, RC +/+ kesan normal

Leher : kakukuduk
Tandarangsanmenings (-)

Motorik: kekuatansulitdinilai
Tonus
N|N
N|N

Ref.Fisiologis :
BPR
TPR
|N
|N
APR
KPR
N|N
N|N

Ref.Patologis : Babinski (-)
Ssodansensibilitas, kesan normal

Status respirologi
Sesak (-), sianosis (-)
BP : vesikuler
O2 NRM 6 liter/menit
(5) ceftriaxone 100 mg/kgBB/24jam
= 1 gr/12jam/intravena

Paracetamol 270 m/8 jam/iv
(bilasuhu> 38,5
o
c)
Omeprazole 20 mg/24jam/iv
Fenobarbital MD 2,5 mg/kgbb
= 67,5mg/12j/iv
Ranitidin 25 mg/8jam/iv
Nebulisasi nacl0,9% 5 cc/8Jam

Nutrisi parenteral
Aminofusin< 1600 (1,5) = 335cc
Dextrose 40% = 43 cc
Kaen 3B = 122cc
=500cc

BT : Ronkhi-/- Wheezing -/-
RR : 20 /menit, Spo2 100%

Status Kardiovaskuler
BJ I / II murni regular, bising (-)
TD : 100/60 mmHg, N: 89 x/mnt
CRT < 3 detik ,akralhangat
Status GEH
Peristaltik (+) Kesan normal
Hepar, Lien tidakteraba
Bab : 1x biasakuning
Ngt : coklat 50cc
Status metabolik
Edema (-), icterus (-)
Bak: 1000cc/24jam
Status hematologi
Pucat (-), perdarahan (-)
Hb: 12,0 gr/dl
Plt : 361.000
Status nutrisi
Stop intake oral
Nutrisi parenteral
Balance cairan
Input : cairan :1639 cc
Obat: 50 cc
= 1689 cc
Output : urine :1000
Ngt :50
Iwl : 540
+99cc

A:
Status epileptikus
Fahrs disease
Post tiroidektomi
Gizikurang
Kec: 61,3 cc/jam
Ivelip (0,5)20%=67,5cc
Habisdalam 2 jam

12/03/2014 S: Demam dankejang tidak ada

O: KU : Lemah
Neurologis :
Kesadaran : GCS 12 (E4M5V5)
NnCranialis : NII pupil bulatisokor2,5mm,
2,5mm, RC +/+ kesan normal
O2 NRM 6 liter/menit
IVFD NP
(6) ceftriaxone 1 gr/12jam/intravena
Paracetamol 270 m/8 jam/iv
(bilasuhu> 38,5
o
c)
Omeprazole 20 mg/24jam/iv

Leher : kakukuduk
Tandarangsanmenings (-)

Motorik: kekuatansulitdinilai
Tonus
N|N
N|N

Ref.Fisiologis :
BPR
TPR
N|N
N|N
APR
KPR
N|N
N|N

Ref.Patologis : Babinski (-)
Ssodansensibilitas, kesan normal

Status respirologi
Sesak (-), sianosis (-)
BP : vesikuler
BT : Ronkhi-/- Wheezing -/-
RR : 32 /menit, Spo2 100%

Status Kardiovaskuler
BJ I / II murni regular, bising (-)
TD : 100/60 mmHg, N: 113 x/mnt
CRT < 3 detik ,akralhangat
Status GEH
Peristaltik (+) Kesan normal
Hepar, Lien tidakteraba
Bab : belum 5 hari
Ogt : 50 cc kecoklatan
Status metabolik
Edema (-), icterus (-)
Bak: 900 cc/24 jam =1,3cc/kgbb/jam
Status hematologi
Pucat (-), perdarahan (-)
Hb: 12,5 gr/dl
Plt : 361.000
Status infeksi
Demam (-) s: 36,8
0
c
Wbc :8600
Status nutrisi
Nutrisi parenteral

balance cairan
input : cairan 1471,2 cc
obat 68,2 cc
output: urine 900 cc
ngt 50 cc
Fenobarbital MD 2,5 mg/kgbb
= 67,5mg/12j/iv
Ranitidin 25 mg/8jam/iv
Nebulisasi nacl0,9% 5 cc/8Jam

Nutrisi parenteral Hr.
Aminofusin<1600 (1,5) = 279 cc
Dextrose 40% = 57 cc
Kaen 3B = 102cc
=381cc

Kec: 73,6 cc/jam
Ivelip (0,5)20%=67,5cc
Habisdalam 24 jam

iwl 540 cc
-49 cc
A:
Status epileptikus
Fahrs disease
Post tiroidektomi
Gizikurang
13/03/2014 S: Tidak demam, tidak kejang
Tidak mual, tidak muntah
Tidak ada batuk dan lendir, tidak sesak
Anak tidak makan, minum
Bab : belum pagi ini
Bak : lancar, kuning

O: KU : Lemah
TD : 90/60 P : 32x/menit
N : 118x/menit S : 37 Celcius
Skor nyeri FLACE : 0
Status respirologi
BP : vesikuler
BT : Ronkhi-/- Wheezing -/-

Status Kardiovaskuler
BJ I / II murni regular, bising (-)

Status GEH
Peristaltik (+) Kesan normal
Hepar, Lien tidak teraba
NGT : 50 cc kehijauan

Neurologis :
Kesadaran : GCS 12 (E4M5V5)
NnCranialis :
N I : penciuman sulit dinila
N II pupil bulat isokor 2,5mm, 2,5mm,
RC +/+ kesan normal
N III, IV, VI : gerak bola mata ke segala arah
N VII : parese fasialis (-)
N VIII : pendengaran baik
N IX, XI, XII : gerak menelan baik,
hipersalivasi (-), deviasi lidah (-)
Leher : kaku kuduk
Tanda rangsang menings lain (-)
Motorik: kekuatan sulit dinilai
Tonus
N|N
N|N

R/ O2 nasal kanul 1 liter/menit
IVFD Nutrisi parenteral
7) Ceftriaxon 1 gr/12 jam/intravena
Paracetamol 270 mg/8 jam/ intravena

Omeprazole 20 mg/24 jam/intravena

6) Fenobarbital MD 67,5 mg/12
jam/intravena
Ranitidin 25 mg/8 jam/intravena
Kebutuhan cairan : 1640 cc/hari

Aminofusin L-600 (0,5) : 100 cc
D40% : 104 cc
Kaen 3B : 272 cc
KCL 7,4% : 12 cc
NaCl 3% : 12 cc
500 cc
Kec : 65,5 cc/jam : 22 tts/menit
GIR : 4,2
Ivelip (0,5) : 67,5 cc habis dalam 2
jam

Ref.Fisiologis :
BPR
TPR
N|N
N|N
APR
KPR
N|N
N|N

Ref.Patologis : Babinski (-)
Sso : kesan normal
Sensibilitas : sulit dinilai

A:
Status epileptikus
Fahrs disease
Post tiroidektomi
Gizikurang
14/03/2014 S: Tidak demam, tidak kejang
Tidak mual, tidak muntah
Tidak ada batuk dan lendir, tidak sesak
Anak tidak makan, minum
Bab : belum sejak 1 minggu
Bak : lancar, kuning

O: KU : Lemah
TD : 90/60 P : 32x/menit
N : 118x/menit S : 37 Celcius
Skor nyeri FLACE : 0
Status respirologi
BP : vesikuler
BT : Ronkhi-/- Wheezing -/-

Status Kardiovaskuler
BJ I / II murni regular, bising (-)

Status GEH
Peristaltik (+) Kesan normal
Hepar, Lien tidak teraba
NGT : 50 cc kehijauan kecoklatan

Neurologis :
Kesadaran : GCS 12 (E4M5V5)
NnCranialis :
N I : penciuman sulit dinila
N II pupil bulat isokor 2,5mm, 2,5mm,
RC +/+ kesan normal
N III, IV, VI : gerak bola mata ke segala arah
N VII : parese fasialis (-)
N VIII : pendengaran baik
N IX, XI, XII : gerak menelan baik,
hipersalivasi (-), deviasi lidah (-)
Leher : kaku kuduk
R/ O2 nasal kanul 1 liter/menit
IVFD Nutrisi parenteral
8) Ceftriaxon 1 gr/12 jam/intravena
Paracetamol 270 mg/8 jam/ intravena

Omeprazole 20 mg/24 jam/intravena

7) Fenobarbital MD 67,5 mg/12
jam/intravena
Ranitidin 25 mg/8 jam/intravena

NP
Kebutuhan cairan 1640 cc/hari
Aminofusin L-600 (0,5) : 100 cc
D40% : 104 cc
Kaen 3B : 272 cc
KCL 7,4% : 12 cc
NaCl 3% : 12 cc
500 cc
Kec : 65,5 cc/jam : 22 tts/menit
GIR : 4,2
Ivelip (0,5) : 67,5 cc habis dalam 2
jam


Tanda rangsang menings lain (-)
Motorik: kekuatan sulit dinilai
Tonus
N|N
N|N

Ref.Fisiologis :
BPR
TPR
N|N
N|N
APR
KPR
N|N
N|N

Ref.Patologis : Babinski (-)
Sso : kesan normal
Sensibilitas : sulit dinilai

A:
Status epileptikus
Fahrs disease
Post tiroidektomi
Gizikurang