PERATURAN-PERATURAN LEMBAGA MINYAK SAWIT MALAYSIA (PELESENAN) 2005 PENYATA BULANAN UNTUK PENIAGA BUAH KELAPA SAWIT BAGI BULAN ....................TAHUN ................. Nama Pemegang Lesen : Nombor Lesen MPOB : - Alamat Premis Berlesen : Alamat Surat Menyurat : 1. Belian/Terimaan Buah Kelapa Sawit (Tan Metrik) 2. Jualan/Hantaran Buah Kelapa Sawit (Tan Metrik) Jenis Penjual/Pembekal Kuantiti (Tan Metrik) Jenis Pembeli/Penerima Kuantiti (Tan Metrik) A Estet Swasta . A Kilang Sawit Swasta . B Estet / Skim Kerajaan . B Kilang Sawit Skim Kerajaan . C Kebun Kecil . C Peniaga- peniaga Lain . D Peniaga- peniaga Lain . JUMLAH . JUMLAH . 3. Purata Harga Belian Buah Kelapa Sawit ( 1% Kadar Perahan ) : RM ___________ 4. Belian/Terimaan Buah Kelapa Sawit 5. Jualan/Hantaran Buah Kelapa Sawit Nama Penjual/Pembekal No. Lesen MPOB Kuantiti (TM) Nama Pembeli/Penerima No. Lesen MPOB Kuantiti (TM) A. Estet Swasta A. Kilang Buah Kelapa Sawit Swasta - . - . - . - . - . - . - . - . - . - . Jumlah (A) = 1A . Jumlah (A) = 2A . B. Estet / Skim Kerajaan B. Kilang Buah Kelapa Sawit Skim Kerajaan - . - . - . - . - . - . - . - . - . - . Jumlah (B) = 1B . Jumlah (B) = 2B . C. Kebun Kecil C. Peniaga- peniaga Lain - . -------------------------- bilangan orang Jumlah (C) = 1C . - . - . D. Peniaga- peniaga Lain - . - . - . - . - . - . - . - . - . - . - . Jumlah (D) = 1D . Jumlah (C) = 2C . JUMLAH (A+B+C+D) . JUMLAH (A+B+C) . Perhatian: Gunakan lampiran jika ruangan tidak mencukupi. Saya yang bertandatangan di bawah mengesahkan bahawa semua butir-butir yang terkandung dalam penyata ini dan apa-apa dokumen yang dikemukakan jika ada, adalah benar, lengkap dan tepat dan selaras dengan rekod harian. Tandatangan : Nama Penuh : Tarikh : Jawatan Rasmi : Cop Syarikat : No. Telefon : Nama Pegawai Yang Perlu Dihubungi : No. Faks : Untuk pertanyaan Alamat E-Mel :