SURAT AKUAN PENGESAHAN PENDAPATAN

(Untuk dilengkapkan oleh Penjaga yang tidak mempunyai Penyata Gaji / Pencen )



Saya ABDULLAH BIN AHMAD No. Kad Pengenalan 470510-08-5777 berumur
67 TAHUN yang beralamat di NO.1 SIMPANG TIGA, 34350 KUALA KURAU, PERAK
bekerja sebagai PENIAGA PASAR MALAM dengan pendapatan sebulan sebanyak
RM600.00. Saya adalah BAPA dan merupakan PENJAGA kepada anak saya SITI RAHAYU
BINTI ABDULLAH No. Kad Pengenalan 930630-08-6314 yang telah berjaya menamatkan
pengajian beliau dalam SIJIL PELAJARAN MALAYSIA (SPM).

Dan saya membuat akuan ini dengan kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut
didalamnya adalah benar.
Dihadapan saya,




Tandatangan Ibubapa/Penjaga Tandatangan dan Cop Rasmi
Tarikh : Ahli Parlimen / ADUN/
Penghulu / Pengerusi JKKK /
Tarikh :