SEORANG WANITA 47 TAHUN DENGAN KARDIOMIOPATI

PERIPARTUM,
DECOMPENSATED CORDIS NYHA IV et causa MIOPATI
Oleh:
Aldwin Arifin G99122001
Bachels JSA G99122002
Gilda Ditya Asmara G99122003
Hanindyo Baskoro G99122004
hendi Setyawan G9912200!
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT JANTUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
!"4
#A# I
STATUS PASIEN
A. ANAMNESA
". I$e%&'&() P()'e%
"ama # "y$ S
%m&r # 4! tah&n
Jenis 'elamin # (erem)&an
A*ama # +slam
Stat&s # ,enikah
(eker-aan # +.& /&mah 0an**a
Alamat # Seman**i 01203 (asar 'liwo S&rakarta Jawa 0en*ah
"o$ /, # 01309314392
,as&k /S # 02 J&ni 2014
. Kel*h(% U&(+(
Sesak nafas
,. R'-(.(& Pe%.(/'& Se/(0(%1
(asien men*el&h sesak nafas 5 1 .&lan S,/S6 sesak nafas dirasakan
mem.erat 1 min**& ini6 dirasakan ter&s3mener&s dan tidak .erk&ran*
den*an istirahat6 )asien -&*a men*el&hkan ter.an*&n )ada malam hari
karena sesak6 )asien tid&r men**&nakan 233 .antal6 sesak )ertama kali
dirasakan se-ak 3 tah&n yan* lal& setelah 3 .&lan$ Sesak nafas 7896 ("D
7896 D:; 7396 :rtho)ne& 739$ Demam 7396 .erde.ar3de.ar 7396 kaki
.en*kak739$
4. A%(+%e)') S')&e+'/
'el&han %tama # sesak
'&lit
Sawo matan*6 kerin* 7396 )&cat 7396 mene.al 7396 *atal 7396 l&ka 7396
k&nin* 739$
'e)ala
Sakit ke)ala 7396 )&sin* 7396 ram.&t m&dah dica.&t 7396 ram.&t m&dah
rontok 739
,ata
'on-&n*ti<a anemis 732396 sklera ikterik 732396 )andan*an ka.&r 732396
)andan*an do.el 732396 )andan*an .er)&tar3)&tar 732396 .erk&nan*3
k&nan* 73239$
Hid&n*
(ilek 7396 mimisan 7396 hid&n* ters&m.at 7396 *atal 739$
0elin*a
Berden*in* 7396 kel&ar cairan 7396 darah 739$
,&l&t
Bi.ir kerin* 7396 .i.ir .ir& 7396 )&cat 7396 sariawan 7396 *&si .erdarah 7396
*i*i .erl&.an* 7396 .i.ir )ecah3)ecah 7396 l&ka )ada s&d&t .i.ir 739$
0en**orokan
Sakit menelan 7896 *atal 739$
Sistem /es)irasi
2
Se)(/ %(2() 345, .at&k darah 7396 .at&k dahak 7396 men*i 739$
Sistem =ardio<ask&ler
0erasa tertekan 7396 nyeri dada 7396 rasa .erde.ar 7396 ter.an*&n malam
hari karena sesak 739$
Sistem Gastrointestinal
"afs& makan men&r&n 7896 m&al 7396 m&ntah 7396 BAB 7396 )er&t se.ah
7396 nyeri &l& hati 7396 m.esese* 7396 kem.&n* 7396 tin-a warna k&nin*$
Sistem Genito&rinaria
"yeri saat BA' 7396 )anas 7396 darah 7396 nanah 7396 anyan*3anyan*an
7396 serin* menahan kencin* 7396 BA' warna se)erti teh 739$
Sistem ,&sk&loskeletal
>emas 7396 nyeri otot 7396 nyeri sendi 7396 .en*kak sendi 7396 )e*al 739$
;kstremitas
Atas 'anan2 'iri# >&ka 7396 nyeri 7396 tremor 7396 kesem&tan 7396
.en*kak 7396 &-&n* -ari din*in 739$
Bawah 'anan2'iri# >&ka 7396 nyeri 7396 tremor 7396 kesem&tan 7396
.en*kak 7396 &-&n* -ari din*in 739$
"e&ro)sikiatri
'e-an* 7396 emosi tidak sta.il 739, kesem&tan7396 l&m)&h 7396 *elisah 7396
men*i*a& 739$
6. R'-(.(& Pe%.(/'& D(h*l*
/iwayat hi)ertensi # disan*kal
/iwayat sakit *&la # disan*kal
/iwayat asma # disan*kal
/iwayat aler*i # disan*kal
/iwayat mondok # disan*kal
/iwayat sakit -ant&n* # 789 setelah melahirkan6 :.at yan*
dimin&m ?&rosemid6 +SD"6 Di*o@in
7. R'-(.(& Pe%.(/'& Kel*(01(
/iwayat )enyakit den*an kel&han sama # disan*kal
/iwayat aler*i # disan*kal
/iwayat hi)ertensi # disan*kal
/iwayat dia.etes melit&s # disan*kal
/iwayat )enyakit -ant&n* # disan*kal
7. R'-(.(& Ke8'()((% $(% G'9'
/iwayat merokok # disan*kal
3
/iwayat olahra*a # disan*kal
/iwayat min&m alkohol # disan*kal
/iwayat min&m o.at3o.atan # disan*kal
:. R'-(.(& S;)'(l E/;%;+'
(asien adalah seoran* i.& r&mah tan**a dan memiliki h&.&n*an kel&ar*a
yan* .aik secara kesel&r&han$ Biaya r&mah sakit den*an men**&nakan
B(JS$
#. PEMERIKSAAN FISIK
1$ Stat&s Generalis
'om)os mentis ;
4
A
1
,
B
6 keadaan &m&m terlihat sakit .erat6 serta *iCi
kesan c&k&)$
2$ Stat&s GiCi
Berat .adan # 10 k*
0in**i .adan # 113 cm
+,0 # 2163B k*2m
2
7normowei*ht9
3$ 0anda Aital
0ekanan darah # 1B0290mmH*
Heart /ate # 110 @2menit6 irama terat&r
"adi # 110 @2menit6 irama terat&r
/es)iratori rate # 24 @2menit6 irama terat&r6 ti)e thorakal
S&h& # 3B6!
0
=
Sa:2 # 94D den*an :2 3l)m
4$ ,ata # kon-&n*ti<a anemis 732396 sklera ikterik 73239
1$ >eher # JVP +e%'%1/(& 3 4,5
B$ 0hora@ # retraksi 73239
!$ =or #+ # ict&s cordis tidak tam)ak
(# ict&s cordis tidak k&at an*kat6 tera.a di S+=
A+ >ASS
(# .atas -ant&n* kesan +ele8(0 <(*$;l(&e0(l
A#.&nyi -ant&n* +3++6 intensitas normal6 re*&ler6
8')'%1 345 =(%)')&;l'/
4$ (&lmo #SDA782896 R#H34/45 "/, 8()(l
4
9$ A.domen
10$ ;kstremitas
# s&)el6 .isin* &s&s 789 normal6 nyeri tekan 7396
he)ar2lien tidak tera.a6 ascites 739
# Akral din*in
3 3
3 3
:edema
3 3
3 3
>. PEMERIKSAAN PENUNJANG
". L(8;0(&;0'*+ D(0(h
5
6
! J*%' !"4
(emeriksaan Hasil Sat&an /&-&kan
HEMATOLOGI
RUTIN
Hemo*lo.in 14$4 *2dl 12$0311$B
Hematokrit 43 D 33341
>e&kosit 4$4 ri.&2E> 4$1311$0
0rom.osit "4" ri.&2E> 1103410
;ritrosit
INDE? ERITROSIT
,=A
,=H
,=H=
/D
,(A
(D
HITUNG JENIS
;osinofil
Basofil
"etrofil
>imfosit
,onosit
HEMOSTASIS
(0
A(00
+"/
6.:"
74.!
4.:
33$1
13$9
10$B
"7
1$30
0$10
!1$00
23$10
4$10
1B$4
33$3
1$410
-&ta2E+
2&m
(*
*2dl
D
?l
D
D
D
D
D
D
detik
detik
4$1031$10
40$039B$0
24$0333$0
33$033B$0
11$B314$B
!$2311$1
213B1
0$0034$00
0$0032$00
11$00340$00
22$00344$00
0$003!$00
10$0311$0
20$0340$0
KIMIA KLINIK
Gl&kosa Darah Sewakt& 113 m*2dl B03140
SG:0 12 &2l 0331
SG(0 ! &2l 0341
Al.&min ,.4 *2dl 3$131$2
=reatinine ". m*2dl 0$B31$1
%re&m
Asam %rat
'olesterol 0otal
'olesterol >D>
'olesterol HD>
0ri*liserida
SEROLOGI
FUNGSI THYROID
0SH
?ree 03
?ree 04
43
11$4
239
192
2B
11!
2$24
3$!1
31$!4
m*2dl
m*2dl
m*2dl
m*2dl
m*2dl
m*2dl
%i&2,l
(mol2l
(mol2l
F10
2$43B$1
103200
!9314B
3434!
F 110
0$4034$20
3$0034$00
10$30334$!0
ELEKTROLIT
"atri&m darah ",, mmol2> 13B3141
'ali&m darah ,. mmol2> 3$331$1
=hlorida darah 102 mmol2> 94310B
KIMIA KLINIK
ANALISA GAS DARAH
(H 7.67 !$3103!$410
B; !.7 mmol2> 32 3 83
(=:2 2!$0 mmH* 2!$0 3 41$0
(:2 "!:.4 mmH* 43$0 G 104$0
Hematokrit 4! D 3! G 10
H=:3 24$4 mmol2> 21$0 G 24$0
0otal =:2 ":.7 mmol2> 19$0 G 24$0
:2 Sat&rasi @:.7 D 94$0 G 94$0
T(%11(l !7 J*%' !"4
Pe+e0'/)((% H()'l S(&*(% R*A*/(%
HEMATOLOGI
HEMOSTASIS
(0
A(00
+"/
!.
33$0
1$400
Detik
Detik
10$0311$0
20$0340$0
. Ele/&0;/(0$';10(2' 3!
J*%' !"45
EKG:
Sin&s takikardi H/ 111 @2H6 normo a@is6 >oo) / A13A1
7
D. RESUME
(asien adalah seoran* wanita .er&sia 4! tah&n datan* den*an sesak
nafas se-ak 1 .&lan S,/S$ (asien -&*a men*el&hkan ter.an*&n )ada wakt&
tid&r karena sesak nafas6 )asien tid&r den*an men**&nakan 233 .antal$ Sesak
nafas 7896 ("D 7896 D:; 7396 ortho)ne& 7396 demam 7396 .erde.ar3de.ar 739$
Dari )emeriksaan fisik dida)atkan tanda <ital den*an 0D 1B0290
mmH*6 "adi 110 @2menit6 H/ 110 @2menit6 // 24@2menit6 dan s&h& 3B6!I=$
'eadaan &m&m )asien terlihat lemah6 com)os mentis6 sesak nafas6 dan stat&s
*iCi c&k&)$ '&lit tidak terlihat sianosis6 )ada ked&a mata tidak terlihat
kon-&n*ti<a anemis6 leher den*an JA( menin*kat6 tidak dida)atkan retraksi
dindin* dada6 .atas -ant&n* mele.ar ke ka&dolateral6 s&ara dasar <esik&ler di
ked&a la)an* )ar& normal akan teta)i dida)atkan /BH )ada se)erti*a .asal
)ar&$
(ada )emeriksaan )en&n-an*6 dari )emeriksaan la.oratori&m darah
dida)ati )en&r&nan -&mlah trom.osit 7141 ri.&2El96 al.&min 73$4 *2dl96
natri&m 7133 mmol2>96 kali&m 73$2 mmol2>9 dan )enin*katan -&mlah eritrosit
71$41 -&ta2&l96 creatinine 71$2 m*2dl9$
(ada ;'G dida)atkan A? /a)id A/ den*an H/ 110 @2 menit dan /i*ht
A@is De<iation$
E. DIAGNOSIS
Dia*nosis anatomi # ((=,
Dia*nosis f&n*sional # Decom) =ordis "JHA +A
Dia*nosis etiolo*i # ,yo)ati
8
F. TERAPI
1$ /awat Ban*sal
2$ Diet -ant&n* nasi tim 1!00 kkal
3$ :ksi*en 3 l)m
4$ +nf&s /in*er >aktat 20cc2-am
1$ +n-eksi f&rosemid 20 m*24 -am i$<
B$ =a)to)ril 12$1m* 3@1
!$ S)ironolakton 21m* 1@1
4$ Al)raColam 0$1m* 03031
9$ +SD" 1m* 3@1
G. PLAN
/o 0hora@
;chocardio*ra)hi
H. PROGNOSA
Ad <itam # d&.ia ad malam
Ad sanationam # d&.ia ad malam
Ad f&n*sionam # d&.ia ad malam
#A# II
TINJAUAN PUSTAKA
A. A%(&;+' $(% F')';l;1' J(%&*%1
9
Jant&n* mer&)akan or*an yan* .erf&n*si &nt&k memom)a darah$
Jant&n* terletak di mediastin&m media dan memiliki em)at r&an*an yait&
atri&m sinistr&m6 atri&m de@tr&m6 <entric&l&s sinister6 dan <entric&l&s de@ter$
Dindin* -ant&n* ters&s&n oleh 7dari dalam ke l&ar9 endocardi&m6 myocardi&m6
dan e)icardi&m
/&an*an -ant&n* di.a*i men-adi .a*ian atas 7atri&m 9 dan .a*ian .awah
7<entrikel9$ Atri&m secara anatomi ter)isah dari r&an*an -ant&n* se.elah .awah
7<entrikel9 oleh s&at& ann&l&s fi.ros&s$
Atri&m kanan
.erdindin* ti)is dan
.erf&n*si se.a*ai tem)at
)enyim)anan darah dan
se.a*ai )enyal&r darah
dari <ena3<ena sirk&lasi
sistemik yan* men*alir ke
<entrikel kanan$ Darah
yan* .erasal dari
)em.&l&h <ena ini mas&k
ke dalam ati&m kanan melal&i <ena ca<a s&)erior dan inferior$ Dalam m&ara
<ena ca<a tidak terda)at kat&)3kat&) se-ati sehin**a yan* memisahkan <ena
ca<a dan atri&m adalah li)atan kat&) ata& )ita otot yan* r&dimenter$ :leh
karena it& )enin*katan tekanan atri&m kanan aki.at .end&n*an darah di sisi
kanan -ant&n* akan di.alikkan kem.ali ke dalam <ena sirk&lasi sistemik$
Aentrikel kanan men*hasilkan kek&atan yan* c&k&) .esar &nt&k da)at
memom)a darah yan* diterimanya dari atri&m ke sirk&lasi )&lmonary ma&)&n
sirk&lasi sistemik$ Aentrikel kanan men*hasilkan kontraksi .ertekanan rendah
yan* c&k&) &nt&k men*alirkan darah ke dalam arteria )&lmonalis$ Sirk&lasi
)ar& mer&)akan sistem aliran darah .ertekanan rendah den*an resistensi yan*
-a&h le.ih kecil terhada) aliran darah dari <entrikel kanan di.andin*kan
tekanan tin**i sirk&lasi sistemik terhada) aliran darah dari <entrikel kiri$ :leh
karena it& .e.an <entrikel kanan le.ih rendah di.andin*kan <entrikel kiri
10
sehin**a dindin* )eny&s&n <entrikel kanan )&n le.ih ti)is di.andin*kan
dindin* <entrikel kiri$
Atri&m kiri menerima darah teroksi*enasi dari )ar&3)ar& melal&i ke3
em)at <ena )&lmonalis$ Antara <ena )&lmonalis dan atri&m kiri tidak terda)at
kat&) se-ati$ :leh karena it& )er&.ahan tekanan atri&m kiri m&dah mem.alik
secara retro*rad ke dalam )em.&l&h )ar&3)ar&$ (enin*katan ak&t atri&m akan
menye.a.kan .end&n*an )ar&$ Atri&m kiri memiliki dindin* ti)is dan
.ertekanan rendah$ Darah men*alir dari atri&m kiri ke <entrikel kiri melal&i
kat&) mitralis$
Aentrikel kiri har&s men*hasilkan tekanan yan* c&k&) .esar &nt&k
men*atasi tahanan sirk&lasi sistemik dan mem)ertahankan aliran darah ke
-arin*an )erifer$ Aentrikel kiri mem)&nyai dindin* otot yan* te.al den*an
.ent&k menyer&)ai lin*karan sehin**a mem)erm&dah )em.ent&kan tekanan
tin**i selama <entrikel .erkontraksi$ Bahkan sekat )em.atas ked&a <entrikel
7se)t&m inter<entrik&laris9 -&*a mem.ant& mem)erk&at tekanan yan*
ditim.&lkan oleh sel&r&h r&an* <entrikel selama .erkontraksi$ (ada saat
.erkontraksi tekanan <entrikel kiri menin*kat sekitar lima kali le.ih k&at
di.andin*kan <entrikel kanan$
'eem)at kat&) -ant&n* .erf&n*si &nt&k mem)etahankan aliran darah
searah melal&i .ilik3.ilik -ant&n*$ Ada d&a -enis kat&)K kat&) atrio<entrik&laris
7AA9 yan* memisahkan atri&m dan <entrikel6 dan kat&) semil&naris yan*
memisahkan arteri )&lmonalis dan aorta dari <entrikel yan* .ersan*k&tan$
'at&)3kat&) ini mem.&ka dan men&t&) secara )asif menan**a)i )er&.ahan
tekanan dan <ol&me dalam .ilik dan )em.&l&h darah -ant&n*$
Da&n3da&n kat&)
atrio<entrik&laris hal&s teta)i tahan
lama$ 'at&) trik&s)idalis ked&a
mem)&nyai ti*a .&ah da&n kat&) dan
kat&) mitralis mem)&nyai d&a kat&)$
Da&n kat&) dari ked&a kat&) it&
tertam.at melal&i .erkas3.erkas ti)is
-arin*an fi.rosa yan* dise.&t /;0$(
11
&e%$'%e(e$ 'orda tendineae akan mel&as men-adi otot )a)ilaris6 yait& ton-olan
otot )ada dindin* <entrikel$ 'orda tendineae menyokon* kat&) )ada wakt&
kontraksi &nt&k mence*ah mem.aliknya da&n kat&) ke dalam atri&m$ A)a.ila
korda tendineae ata& otot )a)ilaris men*alami *an**&an6 darah akan men*alir
kem.ali ke dalam atri&m -ant&n* sewakt& <entrikel .erkontraksi$
'at&) semil&naris memiliki ti*a da&n kat&) yan* menyer&)ai coron*
yan* tertam.at k&at )ada ann&l&s fi.ros&s$ 'at&) aorta terletak antara <entrikel
kiri dan aorta$ 'at&) )&lmonalis terletak antara <entrikel kanan dan arteri
)&lmonalis$ 'at&) semil&naris mence*ah aliran kem.ali darah dari aorta ata&
arteri )&lmonalis ke dalam <entrikel dalam keadaan istirahat$ 0e)at di atas
da&n kat&) aorta terda)at kant&n* menon-ol dari dindin* aorta dan arteri
)&lmonalis yan* dise.&t )'%*) B(l)(B($ ,&ara arteri koronaria terletak di
dalam kant&n*3kant&n* terse.&t$ Sin&s3sin&s ini melind&n*i m&ara koronaria
dari )eny&m.atan oleh da&n kat&)6 )ada wakt& kat&) aorta ter.&ka$
Sistema cond&cens cordis ters&s&n atas sera.&t3sera.&t otot kh&s&s yan*
mam)& men*hantarkan im)&ls yan* men*h&.&n*kan antara C=(<e+(/e0C
tertent& di cor den*an sera.&t3sera.&t otot$ 'ontraksi intrinsik secara terat&r
dari sera.&t3sera.&t otot cor diat&r oleh )acemaker dan secara intrinsik
)acemaker terse.&t diat&r oleh im)&ls saraf )&sat <asomotoris di tr&nc&s
cere.ri$ Systema cond&cent cordis hanya ter-adi )ada mamalia dan .&r&n*$
Systema conducent
cordis )ada oran* dewasa
terdiri atas sinu-atrial node
7SA node9 se.a*ai
pacemaker, atrio-ventricular
node 7AA node96 bundle his
7fascic&l&s
atrio<entric&laris9 den*an
d&a ca.an*nya dan rami
s&.endocardialis 7sera.&t )&rkin-e9$
SA node mer&)akan pacemaker dari cor yan* terletak di facies
anterolateral daerah )ertem&an antara <ena ca<a s&)erior dan atri&m de@tr&m
12
di dekat s&lc&s terminalis $ AA node terletak di s&.endocardi&m atri&m
de@tr&m yan* terda)at )ada se)t&m interatriale$
+m)&ls dari SA node men*aktifkan otot3otot atri&m6 im)&ls diter&skan ke
AA node kem&dian dihantarkan ke <entrikel oleh fascic&l&s atrio<entric&laris$
(erl& diketah&i .ahwa fascic&l&s atrio<entric&laris adalah sat&3sat&nya
h&.&n*an otot antara myocardi&m atri&m dan myocardi&m <entrikel$ B&ndle
his 7fascic&l&s atrio<entric&laris9 .er-alan t&r&n di .elakan* c&s)is se)talis
<al<a tric&s)idalis &nt&k menca)ai )in**ir inferior )ars mem.ranacea se)t&m
inter<entric&lare$ Dari sini kem&dian .erca.an* men-adi cr&s de@tr&m dan cr&s
sinistr&m$ =r&s de@tr&m .er-alan ke ca&dal dalam endocardi&m .erca.an*3
ca.an* .erakhir )ada mm$ (a)illaris <entric&laris de@ter$ 'adan* ada sera.&t
yan* .er-alan .ersama den*an cr&s de@tr&m men&-& mm$ (a)illaris anterior
yan* kita se.&t se.a*ai moderator .and$ =r&s de@tr&m akhirnya mem.ent&k
rami s&.endocardialis 7sera.&t )&rkin-e9 di mm$ )a)illares dan <entric&l&s
de@ter$ =r&s sinistr&m .er-alan menem.&s myocardi&m )ada se)t&m
inter<entric&laris sam)ai endocardi&m dan .erca.an*3ca.an* sam)ai ke mm$
(a)illares anterior et )osterior dan mem.ent&k rami s&. endocardialis 7sera.&t
)&rkin-e9$
Jadi terlihat .ahwa sistem )en*hantar -ant&n* .ertan**&n* -awa. tidak
hanya &nt&k )em.ent&kan im)&ls -ant&n* yan* .erirama6 teta)i -&*a &nt&k
)en*hantaran im)&ls ini den*an ce)at ke sel&r&h myocardi&m -ant&n*6
sehin**a r&an*3r&an* -ant&n* .erkontraksi secara terkoordinasi dan efisien
7(rice6 200B9$
#. K(0$';+';=(&' Pe0'=(0&*+
Pe%1e0&'(%
'ardiomio)ati )eri)art&m mer&)akan salah sat& .ent&k kardiomio)ati
dilatasi yan* didefinisikan se.a*ai disf&n*si sistolik <entrikel kiri yan* ter-adi
)ada .&lan terakhir )eriode kehamilan ata& 1 .&lan )ertama masa nifas$
'ardiomio)ati dilatasi mer&)akan kelainan otot -ant&n* aki.at iskemia dan non3
iskemia yan* menye.a.kan dilatasi r&an* -ant&n* ter&tama <entrikel kiri tan)a
hi)ertrofi yan* si*nifikan6 sehin**a menye.a.kan *an**&an f&n*si sistolik aki.at
)en&r&nan f&n*si kontraktil miokardi&m$
13
'ardiomio)ati )eri)art&m -&*a da)at ter-adi )ada wanita yan* s&dah
)ernah men*alami kelainan str&kt&ral -ant&n* ata& *an**&an f&n*si
kardio<ask&lar6 den*an .&kti f&n*si <entrikel kiri se.el&mnya normal$
%nt&k da)at di*olon*kan ke dalam )enyakit ini6 tidak .oleh ditem&kan
.&kti disf&n*si <entrikel kiri oleh .er.a*ai se.a. se.el&mnya dan tidak ada
dia*nosis alternatif lain$ 'riteria defi nisi lain yan* da)at di*&nakan adalah
den*an men**&nakan )emeriksaan )en&n-an*6 yakni ekokardio*rafi # tidak har&s
ditem&kan adanya dilatasi r&an* -ant&n*6 nam&n ditem&kan tanda disf&n*si
sistolik <entrikel kiri yan* dit&n-&kkan oleh kriteria ekokardio*rafi klasik
misalnya )en&r&nan fraksi )emendekan di .awah 30D dan .erk&ran*nya fraksi
e-eksi <entrikel kiri di .awah 41D$
E='$e+';l;1'
(enyakit kardio<ask&ler menye.a.kan sekitar 123 kas&s kematian6 men-adi
)enye.a. &tama kematian )ada wanita di sel&r&h d&nia$ Di Amerika %tara6 sekitar
3462 -&ta wanita 734D9 hid&) den*an )enyakit kardio<ask&ler$ Be.era)a -enis
)enyakit kardio<ask&ler yan* dialami wanita sama den*an )ria6 yakni )enyakit
-ant&n* koroner &nt&k kas&s ter.anyak6 )enyakit -ant&n* kat&)6 )enyakit -ant&n*
re&matik6 )enyakit )em.&l&h darah6 kelainan irama -ant&n*6 )enyakit -ant&n*
kon*enital dan )enyakit yan* men*enai miokardi&m$
Di Amerika Serikat6 insidens )enyakit kardiomio)ati )eri)art&m antara
1#300 hin**a 1#4000 kehamilan6 <ariasi ini diyakini aki.at faktor *enetik dan
.&daya setem)at$ ala&)&n secara defi nisi kardiomio)ati )eri)art&m da)at
ter-adi se-ak .&lan terakhir kehamilan hin**a 1 .&lan )asca melahirkan6 sekitar
B0D kas&s ter-adi dalam 2 .&lan )ertama masa nifas6 hanya sekitar !D kas&s
ter-adi )ada trimester akhir )eriode kehamilan$
Be.era)a faktor )redis)osisi s&dah teridentifi kasi .er)eran se.a*ai faktor
risiko )enyakit iniK antara lain &sia maternal yan* ekstrem 7terlal& t&a ata& m&da9
saat kehamilan )ertama6 m&lti)aritas6 kehamilan m&lti)el6 riwayat kel&ar*a6 etnis6
merokok6 dia.etes mellit&s6 maln&trisi6 anemia6 riwayat )re3 eklam)sia6
eklam)sia6 hi)ertensi *estasional6 )en**&naan kronik o.at *olon*an a*onis .eta6
kokain dan defi siensi seleni&m$ (ada ke.anyakan kas&s kardiomio)ati )eri)art&m
tidak ditem&kan riwayat kel&ar*a dan se.a*ian .esar memiliki an*ka kematian di
14
r&mah sakit serta ke.&t&han )en*o.atan lan-&t *e-ala *a*al -ant&n* yan* rendah$
anita ket&r&nan Afrika3Amerika memiliki risiko yan* le.ih tin**i6 ter&tama
dise.a.kan oleh tin**inya )re<alensi hi)ertensi )ada )o)&lasi ini$ anita
ket&r&nan Afrika3Amerika memiliki an*ka ke-adian kardiomio)ati )eri)art&m
116! kali le.ih tin**i di.andin*kan den*an wanita .&kan ket&r&nan Afrika3
Amerika$ Selain it&6 -&*a dila)orkan insidensi kardiomio)ati )eri)art&m le.ih
tin**i di wilayah *eo*rafi Afrika yan* se.a*ian .esar dise.a.kan karena faktor
maln&trisi dan ke.&dayaan lokal )ada masa nifasK masih di)erl&kan )enelitian
le.ih lan-&t &nt&k menent&kan )otensi faktor *enetik dan lin*k&n*an$
E&';l;1'
(enye.a. )asti kardiomio)ati )eri)art&m masih .el&m diketah&i6
.e.era)a faktor etiolo*i yan* )otensial adalah infeksi <ir&s 7co@sackie<ir&s6
)ar<o<ir&s B196 adeno<ir&s dan her)es<ir&s96 )roses infl amasi6 miokarditis6
)eristiwa a&toim&n aki.at kehamilan6 )enin*katan a)o)tosis miokardi&m6 efek
hormonal6 toksemia6 a.normalitas res)ons hemodinamik terhada) kehamilan6
)redis)osisi *enetik dan )emoton*an enCimatik )rotein )rolaktin selama )eristiwa
stres oksidatif$ Bio)si -ant&n* )ada taha) awal r&matan )enyakit da)at
menem&kan tanda miokarditis6 m&n*kin dise.a.kan oleh reaksi a&toim&n
terhada) anti*en asin* -anin yan* sedan* dikand&n*$
'ardiomio)ati )eri)art&m dic&ri*ai ter-adi se.a*ai konsek&ensi
ketidakseim.an*an )roses stres oksidatif6 menye.a.kan )emoton*an enCimatik
hormon laktasi )rolaktin sehin**a .er&.ah men-adi faktor an*iostatik yan*
.ersifat )oten dan fra*men )ro3a)o)totik$ Selain it&6 )eristiwa microchimerism
fetal6 terda)atnya sel fetal yan* lolos mas&k ke dalam sirk&lasi maternal dan
men*ind&ksi ter-adinya miokarditis a&toim&n serta a.normalitas ke-adian stres
oksidatif -&*a .er)eran c&k&) si*nifikan$
Pe0*8(h(% F*%1)' K(0$';B()/*l(0 Sel(+( Keh(+'l(%
(er&.ahan ada)tasi fisiolo*is selama kehamilan dan )eri)art&m )entin*
diketah&i &nt&k e<al&asi stat&s klinis )asien dan inter)retasi )arameter f&n*si
-ant&n*$ (er&.ahan fi siolo*is ini .iasanya dim&lai )ada trimester awal kehamilan
7&sia kehamilan 1 hin**a 4 min**&96 men*alami )&ncaknya )ada saat trimester
15
ked&a akhir6 dan cender&n* dalam kondisi )latea& setelahnya hin**a )eriode
)asca melahirkan$ (ada )eriode kehamilan akan ter-adi )enin*katan ke.&t&han
oksi*en dan ener*i aki.at )enin*katan kadar katekolamin )lasma dan sensiti<itas
rese)tor adrener*ik$
'ehamilan mer&)akan )roses fisiolo*is6 akan ter-adi .e.era)a ada)tasi
)er&.ahan sistem kardio<ask&ler &nt&k memen&hi )enin*katan ke.&t&han
meta.olisme maternal dan fet&s selama )eriode *estasi$ Ada)tasi ini meli)&ti
)enin*katan <ol&me darah dan c&rah -ant&n* serta )en&r&nan resistensi <ask&ler
sistemik dan tekanan darah$ (ada )eriode kehamilan akan ter-adi eks)ansi <ol&me
)lasma darah menca)ai 40D le.ih )roinflamatorik dan )eristiwa stres oksidatif
akan makin menin*kat selama )roses kehamilan normal dan menca)ai )&ncaknya
)ada trimester terakhir kehamilan$ 'etidakseim.an*an )roses stres oksidatif
selama )eriode kehamilan dan )asca melahirkan da)at menye.a.kan ter-adinya
)emoton*an enCimatik hormon )rolaktin oleh cathe)sin3D men-adi fra*men
)rolaktin den*an .erat molek&l 1B3'Da$ ?ra*men )rolaktin den*an .erat molek&l
1B3'Da ini da)at men*ind&ksi a)o)tosis sel endotelial )em.&l&h darah6
)en*ham.atan )roliferasi sel endotel yan* diind&ksi A;G? 7Aasc&lar ;ndothelial
Growth ?actor9 dan men**an**& mekanisme <asodilatasi <ask&ler yan*
di)erantarai nitric o@ide$ ?ra*men ini da)at mer&sak str&kt&r mikro<ask&ler
-ant&n* yan* )ada akhirnya akan menye.a.kan dilatasi r&an* -ant&n* dan
disf&n*si sistolik <entrikel kiri$
Secara molek&ler6 .e.era)a -al&r transd&ksi sinyal telah ter.&kti memiliki
)eran )entin* dalam melind&n*i or*an -ant&n* maternal dari ker&sakan selama
)roses kehamilan6 termas&k -al&r S0A03 7Si*nal 0ransd&cer and Acti<ator of
0ranscri)tion ?actor339$ (ada model .inatan* )erco.aan6 delesi *en yan*
men*kode -al&r S0A03 akan menye.a.kan ter-adinya )emoton*an )roteolitik
secara enCimatik hormon )rolaktin men-adi faktor antian*io*enik6 )roa)o)totik
dan )roinfl amatorik )oten sehin**a .erh&.&n*an den*an ter.ent&knya serta
)ro*resi<itas kardiomio)ati dilatasi$ (ada )asien den*an )redis)osisi *enetik
terda)at setidaknya B *en yan* .er)eran dalam )ato*enesis kardiomio)ati dilatasi6
m&tasi )ada *en3*en ini da)at menim.&lkan *an**&an )rod&ksi )rotein m&tan sel
16
otot -ant&n* yan* tidak sensitif terhada) ion kalsi&m sehin**a ter-adi *an**&an
kontraksi miokardi&m$
Ga*al -ant&n* aki.at kardiomio)ati )eri)art&m dise.a.kan oleh *a*alnya
ada)tasi t&.&h &nt&k mem)ertahankan tekanan )erf&si ke -arin*an )erifer$ Hal ini
dise.a.kan oleh akti<asi sistem ne&rohormonal yan* .erle.ihan dan tidak )ada
tem)atnya$ Akti<asi kronik .erle.ihan sistem renin3an*iotensin3aldosteron
7/AAS9 dan sistem saraf sim)atik 7adrener*ik ata& katekolaminer*ik9
menye.a.kan remodelin* <entrikel kiri yan* )ro*resif hin**a tin*kat sel&ler
menye.a.kan .ertam.ah .&r&knya *e-ala klinis$ Selain it& kontri.&si akti<asi
sitokin )roinfl amasi )ada *a*al -ant&n* kronik
tin**i di.andin* kondisi se.el&m hamil yan* dim&lai )ada &sia kehamilan
13B min**& dan menca)ai )&ncaknya )ada &sia kehamilan 24 min**&6
menye.a.kan )enin*katan c&rah -ant&n* se.esar 30310D selama )eriode
kehamilan normal$ Hal ini dise.a.kan oleh stim&lasi sistem renin3an*iotensin3
aldosteron oleh estro*en6 menye.a.kan retensi cairan dan *aram melal&i *in-al$
Selama trimester ke33 kehamilan6 c&rah -ant&n* da)at menca)ai an*ka !
liter2menit dan men*alami )enin*katan le.ih lan-&t hin**a menca)ai 10311
liter2menit selama )roses melahirkan$
(ada trimester awal kehamilan6 )enin*katan c&rah -ant&n* ter&tama
dise.a.kan oleh )enin*katan <ol&me sek&nc&) aki.at .esarnya <ol&me darah
maternal 7)reload96 nam&n )ada kehamilan taha) akhir6 )enin*katan ini ter-adi
aki.at menin*katnya la-& deny&t nadi dan .erk&ran*nya resistensi <ask&ler
sistemik 7afterload9$ (enin*katan la-& deny&t nadi ter-adi m&lai 20 min**& hin**a
menca)ai )&ncaknya )ada &sia kehamilan 32 min**& dan .ertahan tin**i sam)ai
231 hari setelah melahirkan$ Selain it& se-ak awal trimester kehamilan ter-adi
)en&r&nan tekanan darah sistolik aki.at )en&r&nan resistensi )em.&l&h darah
)erifer dan tekanan darah diastolik akan menca)ai 10 mmH* le.ih rendah dari
kondisi se.el&m kehamilan )ada trimester ke32$ Hal ini ter-adi karena
<asorelaksasi yan* dicet&skan oleh sekresi meditor <asomotor lokal )rostasiklin
dan nitric o@ide$ Sedan*kan )ada trimester akhir kehamilan6 tekanan darah
diastolik akan menin*kat hin**a menca)ai nilai yan* sama den*an kondisi
se.el&m hamil &nt&k mem)ersia)kan )roses melahirkan secara fi siolo*is$ Hal
17
yan* )erl& diketah&i selama )eriode trimester ke33 kehamilan adalah .ahwa c&rah
-ant&n* dan <ol&me sek&nc&) san*at di)en*ar&hi oleh )osisi t&.&h6 yan* akan
menin*kat saat .er.arin* )osisi lateral dan .erk&ran* saat .er.arin* terlentan*
aki.at kom)resi <ena ca<a inferior oleh &ter&s yan* telah mem.esar 7sindrom
&teroca<al9$ (ada )eriode ini or*an -ant&n* da)at men*alami )enin*katan &k&ran
se.esar k&ran* le.ih 30D di.andin*kan den*an &k&ran asal se.el&m kehamilan6
se.a*ian aki.at dilatasi r&an* -ant&n*$
anita yan* sedan* hamil akan men*alami )er&.ahan hemostasis
.ermakna6 ter-adi )enin*katan kadar faktor koa*&lasi6 fi.rino*en6 a*re*asi
trom.osit6 .erk&ran*nya kadar )rotein S )lasma darah6 )en&r&nan akti<itas
fi.rinolisis6 hi)ertensi <ena serta o.str&ksi aliran <ena ca<a inferior aki.at &ter&s
yan* mem.esar$ Sem&a faktor ini akan menye.a.kan kondisi stasis aliran darah
serta hi)erkoa*&la.ilitas yan* menin*katkan risiko trom.oem.oli$ Selain it&
melemahnya str&kt&r dindin* )em.&l&h darah arteri &k&ran sedan* dan .esar
selama kehamilan dise.a.kan oleh .erk&ran*nya de)osisi sera.&t kola*en aki.at
)ele)asan estro*en6 elastase dan relaksin ke dalam sirk&lasi maternal$ Hal ini
mem.&at wanita hamil ter&tama )ada trimester akhir men-adi le.ih rentan
men*alami diseksi )em.&l&h darah6 yakni diseksi aorta ata& arteri koroner$
(er&.ahan fisiolo*is selama )eriode kehamilan da)at men*&.ah )rofil
farmakokinetik o.at yan* di.erikan )ada masa ini$ Hal ini ter-adi karena eks)ansi
<ol&me )lasma darah6 <ol&me distri.&si6 )en&r&nan kadar )rotein ser&m6
)er&.ahan afi nitas )en*ikatan terhada) )rotein )lasma6 )enin*katan akiti<itas
meta.olisme oleh enCim he)atik serta )enin*katan aliran darah ke *in-al
menye.a.kan )enin*katan klirens o.at3o.atan yan* ter&tama diekskresi melal&i
or*an ini$ (ada )eriode kehamilan )entin* dilak&kan )enyes&aian dosis dan
monitorin* kadar o.at dalam darah secara ketat aki.at .e.era)a )er&.ahan
ada)tasi ini$
(roses melahirkan akan menin*katkan c&rah -ant&n* dan tekanan darah
le.ih lan-&t aki.at kontraksi &ter&s serta )enin*katan ke.&t&han oksi*en6
)er&.ahan hemodinamik ini san*at di)en*ar&hi oleh )ilihan metode
melahirkan21$ =&rah -ant&n* -&*a akan teta) menin*kat sesaat setelah melahirkan
)ada )eriode nifas aki.at .ertam.ahnya <ol&me darah sirk&lasi maternal yan*
18
.erasal dari )er*eseran aliran darah &ter&s dan )lasenta sehin**a menye.a.kan
)enin*katan )reload$ Hal ini menye.a.kan )asien rentan men*alami edema
)&lmoner )ada )eriode )asca melahirkan$ (ada ke.anyakan kas&s6 )er&.ahan
hemodinamik ini akan .eran*s&r3 an*s&r kem.ali normal se)erti keadaan se.el&m
hamil dalam 133 hari6 nam&n )ada .e.era)a wanita da)at .ertahan hin**a
.e.era)a min**&$
P(&;2')';l;1'
Stres oksidatif selama )eriode )eri)art&m memiliki )eran c&k&) )entin*
dalam menye.a.kan ker&sakan <entrikel kiri$ Senyawa )roinflamatorik dan
)eristiwa stres oksidatif akan makin menin*kat selama )roses kehamilan normal
dan menca)ai )&ncaknya )ada trimester terakhir kehamilan$ 'etidakseim.an*an
)roses stres oksidatif selama )eriode kehamilan dan )asca melahirkan da)at
menye.a.kan ter-adinya )emoton*an enCimatik hormon )rolaktin oleh cathe)sin3
D men-adi fra*men )rolaktin den*an .erat molek&l 1B3'Da$ ?ra*men )rolaktin
den*an .erat molek&l 1B3'Da ini da)at men*ind&ksi a)o)tosis sel endotelial
)em.&l&h darah6 )en*ham.atan )roliferasi sel endotel yan* diind&ksi A;G?
7Aasc&lar ;ndothelial Growth ?actor9 dan men**an**& mekanisme <asodilatasi
<ask&ler yan* di)erantarai nitric o@ide$ ?ra*men ini da)at mer&sak str&kt&r
mikro<ask&ler -ant&n* yan* )ada akhirnya akan menye.a.kan dilatasi r&an*
-ant&n* dan disf&n*si sistolik <entrikel kiri$
Secara molek&ler6 .e.era)a -al&r transd&ksi sinyal telah ter.&kti memiliki
)eran )entin* dalam melind&n*i or*an -ant&n* maternal dari ker&sakan selama
)roses kehamilan6 termas&k -al&r S0A03 7Si*nal 0ransd&cer and Acti<ator of
0ranscri)tion ?actor339$ (ada model .inatan* )erco.aan6 delesi *en yan*
men*kode -al&r S0A03 akan menye.a.kan ter-adinya )emoton*an )roteolitik
secara enCimatik hormon )rolaktin men-adi faktor antian*io*enik6 )roa)o)totik
dan )roinfl amatorik )oten sehin**a .erh&.&n*an den*an ter.ent&knya serta
)ro*resi<itas kardiomio)ati dilatasi$23 (ada )asien den*an )redis)osisi *enetik
terda)at setidaknya B *en yan* .er)eran dalam )ato*enesis kardiomio)ati dilatasi6
m&tasi )ada *en3*en ini da)at menim.&lkan *an**&an )rod&ksi )rotein m&tan sel
19
otot -ant&n* yan* tidak sensitif terhada) ion kalsi&m sehin**a ter-adi *an**&an
kontraksi miokardi&m$
Ga*al -ant&n* aki.at kardiomio)ati )eri)art&m dise.a.kan oleh *a*alnya
ada)tasi t&.&h &nt&k mem)ertahankan tekanan )erf&si ke -arin*an )erifer$ Hal ini
dise.a.kan oleh akti<asi sistem ne&rohormonal yan* .erle.ihan dan tidak )ada
tem)atnya$ Akti<asi kronik .erle.ihan sistem renin3an*iotensin3aldosteron
7/AAS9 dan sistem saraf sim)atik 7adrener*ik ata& katekolaminer*ik9
menye.a.kan remodelin* <entrikel kiri yan* )ro*resif hin**a tin*kat sel&ler
menye.a.kan .ertam.ah .&r&knya *e-ala klinis$ Selain it& kontri.&si akti<asi
sitokin )roinfl amasi )ada *a*al -ant&n* kronik da)at menye.a.kan fi.rosis6
hi)ertrofi dan *an**&an f&n*si )om)a <entrikel kiri$
Gan**&an f&n*si )om)a akan menye.a.kan t&r&nnya stroke <ol&me dan
cardiac o&t)&t sehin**a menye.a.kan hi)o)erf&si -arin*an )erifer$ Hal ini akan
men*aktifkan sistem ada)tasi ata& kom)ensasi .er&)a )enin*katan f&n*si
kontraktil melal&i mekanisme ?rank3 Starlin* 7aki.at )enin*katan <ol&me akhir
diastolik <entrikel kiri yan* mere*an*kan sera.&t otot <entrikel kiri9 dan akti<asi
sistem ne&roh&moral 7saraf sim)atis dan sistem renin3an*iotensin3aldosteron9$
(ada awal ter-adinya disf&n*si6 )asien -aran* men*el&h karena adanya mekanisme
ada)tasi6 nam&n seirin* )er-alanan wakt& ketika ter-adi )ro*resi de*enerasi sel
otot -ant&n* dan remodellin* yan* menye.a.kan o<erload <ol&me6 )asien akan
m&lai men*el&hkan *e-ala *a*al -ant&n*$ Dimensi r&an* <entrikel yan* mele.ar
akan menye.a.kan )ele.aran ann&l&s kat&) atrio<entrik&lar menye.a.kan
re*&r*itasi kat&) f&n*sional$ /e*&r*itasi .ersamaan den*an disf&n*si sistolik
memiliki .e.era)a konsek&ensi6 yakni ter-adi o<erload <ol&me dan tekanan )ada
atri&m serta <entrikel sehin**a menye.a.kan )em.esaran atri&m serta fi.rilasi
atri&m6 dan )en&r&nan stroke <ol&me men&-& sirk&lasi sistemik$ (ada
)emeriksaan )atolo*i makrosko)is da)at ditem&i dilatasi sem&a r&an* -ant&n*
den*an sedikit hi)ertrofi dindin*$ Secara mikrosko)is ditem&kan tanda
de*enerasi miosit den*an hi)ertrofi serta atrofi ire*&ler sera.&t otot -ant&n*
disertai fi.rosis intersitial dan )eri<ask&lar yan* ekstensif$ (ert&m.&han fetal
yan* .aik san*at ditent&kan oleh aliran darah maternal yan* .aik men&-& &ter&s
)lasenta6 *an**&an f&n*si )om)a -ant&n* har&s m&lai dic&ri*ai serta die<al&asi
20
-ika ditem&kan tanda *an**&an )ert&m.&han -anin dalam kand&n*an aki.at
ter*an**&nya aliran darah dan oksi*enasi$
M(%'2e)&()' Kl'%')
S)ektr&m tanda dan *e-ala *a*al -ant&n* yan* dise.a.kan oleh
kardiomio)ati )eri)art&m san*at .er<ariasi$ Sekitar 10D )asien *a*al -ant&n*
sistolik .ahkan tidak .er*e-ala sama sekali$ (ada )asien asim)tomatik6 salah sat&
indikasi awal dia*nosis ini hanya )ada saat e<al&asi kondisi -anin men**&nakan
monitor dan teknik &ltrasono*rafi fetal$ (resentasi klinis dan ciri hemodinamik
)asien kardiomio)ati )eri)art&m tidak .isa di.edakan dari kondisi kardiomio)ati
dilatasi dan *a*al -ant&n* sistolik yan* dise.a.kan etiolo*i lain$ Dia*nosis *a*al
-ant&n* )ada kardiomio)ati )eri)art&m di.&at .erdasarkan anamnesis dan
)emeriksaan fisik yan* terarah$ (asien akan men*alami )en&r&nan ka)asitas
latihan6 taki)nea6 )al)itasi2takikardia6 tekanan nadi yan* sem)it dan merasa
m&dah lelah$ Gan**&an )erf&si -arin*an otak aki.at k&ran*nya cardiac o&t)&t
akan .ermanifestasi se.a*ai rasa )&sin* dan melayan*6 .ahkan kadan* .er&)a
)en&r&nan kesadaran 7synco)e96 ter&tama )ada akti<itas fisik .erle.ihan$ (ada
*a*al -ant&n* tin*kat lan-&t den*an *e-ala kon*esti .erat da)at ditem&kan nyeri
)er&t6 anore@ia6 .at&k6 s&sah tid&r dan *an**&an mood$
(asien kardiomio)ati )eri)art&m akan men*alami tanda dan *e-ala khas
*a*al -ant&n* kronik$ "am&n )erl& diin*at .ahwa fati*&e6 *e-ala sesak nafas saat
.erakti<itas dan edema kaki wa-ar ditem&kan )ada wanita hamil m&lai trimester
ke32 hin**a taha) akhir6 sehin**a kondisi kardiomio)ati dilatasi akan le.ih s&lit
dideteksi hanya melal&i *e-ala klinis$ Ge-ala klinis lain yan* mer&)akan tanda
)erin*atan )ada )asien kardiomio)ati )eri)art&m antara lain nyeri dada tidak
s)esifi k6 rasa tidak nyaman a.domen6 distensi )er&t6 .at&k6 hemo)tisis6 tanda
edema )ar&6 ortho)nea dan )aro@ysmal noct&rnal dys)nea yan* .iasanya ter-adi
)ada wanita yan* m&n*kin telah memiliki kelainan -ant&n* se.el&mnya$ Se.a*ian
.esar kardiomio)ati )eri)art&m .erada )ada kondisi "JHA 7"ew Jork Heart
Association9 kelas f&n*sional +++3+A saat )ertama kali datan* ke tena*a kesehatan$
0anda fisik )asien *a*al -ant&n* aki.at kardiomio)ati dilatasi )ada masa
)eri)art&m .er<ariasi ter*ant&n* dera-at kom)ensasi6 tin*kat kronisitas 7*a*al
-ant&n* ak&t di.andin*kan den*an *a*al -ant&n* kronik96 dan keterli.atan r&an*
21
-ant&n* 7-ant&n* se.elah kiri ata& kanan9$ (ada )emeriksaan fi sik da)at
ditem&kan konfi *&rasi -ant&n* dan he)ar yan* mem.esar den*an tin**inya
tekanan <ena sistemik$ 0anda fisik o<erload cairan ata& kon*esti yan* da)at
ditem&kan )ada )asien den*an *a*al -ant&n* kronik antara lain ronkhi .asah )ada
a&sk&ltasi )ar&6 tanda ef&si )le&ra6 distensi2)enin*katan tekanan <ena -&*&laris6
asites6 he)atome*ali6 edema )erifer6 .isin* sistolik se.a*ai tanda adanya
re*&r*itasi mitral aki.at dilatasi masif l&men <entrikel dan atri&m kiri6 serta
*allo) S3 )ada a&sk&ltasi aki.at )enin*katan tekanan akhir diastolik <entrikel kiri
)ada )en&r&nan f&n*si <entrikel kiri aki.at dilatasi$ Gan**&an )erf&si )erifer
ter&tama )ada )asien *a*al -ant&n* tin*kat lan-&t den*an )enyakit )enyerta
anemia6 da)at dilihat melal&i )emeriksaan ekstremitas yan* tera.a din*in6 )&cat6
sianosis6 dan )eman-an*an wakt& )en*isian ka)iler$ 'h&s&s )ada )asien
kardiomio)ati )eri)art&m6 da)at ditem&kan tanda .er*esernya )era.aan ict&s
cordis ke arah lateral dan .isin* e-eksi sistolik di te)i kiri stern&m aki.at
re*&r*itasi mitral$ Selain it& tanda em.olisasi or*an )erifer t&.&h misalnya
ekstremitas .awah6 &s&s dan otak da)at ter-adi aki.at trom.&s yan* ter.ent&k di
<entrikel kiri yan* .erdilatasi$ (ada kas&s -aran* da)at )&la ter-adi em.oli )ar&
aki.at terle)asnya trom.&s yan* ter.ent&k di <entrikel kanan yan* .erdilatasi$
'riteria ?ramin*ham 7ta.el 19 da)at di)akai &nt&k mene*akkan dia*nosis
*a*al -ant&n* men**&nakan kriteria klinis 7anamnesis dan )emeriksaan fisik9$
Dia*nosis dite*akkan -ika dida)atkan 2 *e-ala mayor )ada )emeriksaan klinis ata&
minimal terda)at 1 *e-ala mayor den*an 2 *e-ala minor yan* ter)en&hi$
0a.el 1 'riteria ?ramin*ham &nt&k Dia*nosis Ga*al Jant&n*
K0'&e0'( M(.;0
L (enin*katan tekanan <ena -&*&laris
L Distensi <ena leher
L (aro@ysmal noct&rnal dys)nea
L ;dema )ar& ak&t
L /onkhi .asah .asal )ar&
L 'ardiome*ali
L Gallo) S3
L /efl&ks he)ato-&*&lar
22
K0'&e0'( M'%;0
L Bat&k )ada malam hari
L Sesak saat akti<itas fisik 7dys)nea dHeffort9
L ;f&si )le&ra
L (en&r&nan ka)asitas <ital 123 )en*&k&ran normal
L 0akikardia den*an la-& <entrikel M120 kali2 menit
L He)atome*ali
L ;dema ekstremitas
(en&r&nan BB N 461 k* dalam 1 hari )en*o.atan 7termas&k dalam kriteria mayor
dan minor9
Pe+e0'/)((% Pe%*%A(%1
(erl& diin*at .ahwa kardiomio)ati )eri)art&m mer&)akan dia*nosis
ekskl&si hanya -ika sel&r&h kem&n*kinan mekanisme dasar )enyakit -ant&n* lain
se.a*ai faktor etiolo*i telah disin*kirkan den*an analisis riwayat )er-alanan
)enyakit6 )emeriksaan fisik yan* terarah dan hasil )emeriksaan )en&n-an*
lainnya$ Be.era)a )emeriksaan )en&n-an* yan* da)at di*&nakan antara lain
elektrokardio*rafi 6 ekokardio*rafi 6 dan )emeriksaan darah$
Ele/&0;/(0$';10(2'
(emeriksaan ini di*&nakan &nt&k menilai dan memanta& akti<itas
kelistrikan otot -ant&n* secara non3in<asif den*an tin*kat ak&rasi c&k&) tin**i$
Den*an )emeriksaan ;'G da)at dideteksi tanda adanya *a*al -ant&n* dan faktor
)encet&s lain misalnya *an**&an irama -ant&n* 7takikarida <entrik&lar6 takikardia
s&)ra<entrik&lar dan sindroma )reeksitasi9 serta a.normalitas se*men S0 dan
*elom.an* 0$ Hi)ertrofi <entrikel kiri aki.at *an**&an f&n*si sistolik dan
diastolik -ant&n* ditandai den*an *am.aran *elom.an* / di aA> M11 mmK ata& /
di A13AB M2! mmK ata& S di A18 / di A12AB M31 mm den*an de)resi se*men S0
dan in<ersi *elom.an* 0 )ada sada)an )rekordial kiri dan lateral 7>A Strain
)attern9$ 'as&s *a*al -ant&n* kanan aki.at .er.a*ai se.a. da)at disertai den*an
hi)ertrofi <entrikel kanan yan* ditandai den*an *am.aran ;'G de<iasi aksis ke
kanan 7aksis M 8110
o
96 tidak ditem&kan adanya )enye.a. de<iasi s&m.& -ant&n*
yan* lain 7misalnya defek kond&ksi inter<entrik&lar6 left )osterior hemi.lock96
rasio *elom.an* /# S M1 )ada sada)an )rekordial kanan 7A12A29 dan masih
ditem&kannya *elom.an* S dalam )ada lead )rekordial kiri 7A12AB9$31
(emeriksaan Holter kadan* di)erl&kan &nt&k )asien *a*al -ant&n* )ada
23
kardiomio)ati )eri)art&m den*an aritmia transien misalnya fi.rilasi atrial ata&
takikardi <entrikel$
F;&; 0;%&1e% &;0(/)
(emeriksaan radiolo*i da)at menilai &k&ran -ant&n* 7kardiome*ali96
kondisi )arenkim )ar&6 dera-at kon*esti6 edema al<eoli6 edema interstitial6 ef&si
)le&ra dan dilatasi )em.&l&h darah lo.&s s&)erior )ar&2sefalisasi$ (erl& diin*at
)emeriksaan ront*en toraks mem.erikan risiko c&k&) si*nifi kan terhada) -anin
dalam kand&n*an$ (en**&naan teknik dia*nostik ini seda)at m&n*kin dihindari
dan dalam keadaan ter)aksa da)at dilak&kan den*an men**&nakan alat )elind&n*
re*io a.domen i.& selama )roses )en*am.ilan *am.ar$
E/;/(0$';10(2'
(emeriksaan ini da)at di*&nakan &nt&k menilai f&n*si sistolik dan
diastolik )asien kardiomio)ati )eri)art&m den*an kondisi *a*al -ant&n* kronik$
Selain it& )emeriksaan ekokardio*rafi da)at di*&nakan &nt&k mencari
kem&n*kinan )enye.a. &tama *a*al -ant&n* lain6 misalnya iskemia6
kardiomio)ati6 *an**&an kat&) -ant&n* dan se.a*ainya$ (ada )emeriksaan
ekokardio*rafi da)at ditem&kan .&kti disf&n*si sistolik <entrikel kiri den*an
fraksi e-eksi F41D6 fraksi )emendekan 7fractional shortenin*9 F30D dan dilatasi
sel&r&h r&an*an -ant&n*$ (ada sekitar 43D kas&s kardiomio)ati )eri)art&m da)at
ditem&kan tanda adanya re*&r*itasi mitral dan trom.&s intram&ral <entrikel kiri
ter&tama )ada )asien den*an fraksi e-eksi di.awah 31D$
Pe+e0'/)((% he+(&;l;1'
(emeriksaan darah r&tin6 kimia darah dan kadar elektrolit 7natri&m6
kali&m9 san*at )entin* dilak&kan ter&tama &nt&k meminimalisir kem&n*kinan
ter-adinya aritmia$ (emeriksaan la.oratori&m lain da)at ditam.ahkan ses&ai
kondisi klinis masin*3masin* )asien$ (emeriksaan .iomarker -ant&n*6 se)erti
B"( 7.rain natri&retic )e)tide9 dan "0 (ro3B"( 7"3terminal )ro3.rain natri&retic
)e)tide96 selain &nt&k ke)entin*an dia*nosis6 da)at -&*a di*&nakan &nt&k
)emanta&an hasil tera)i dan menilai )ro*nosis$
T(&( L(/)(%(
(enan*anan )asien kardiomio)ati )eri)art&m den*an tanda dan *e-ala
*a*al -ant&n* kronik da)at men**&nakan d&a )endekatan klinis6 yakni tera)i non3
medikamentosa 7mekanik9 dan tera)i medikamentosa$ 0era)i non3medikamentosa
yan* da)at dilak&kan antara lain ed&kasi )asien6 melak&kan akti<itas fisik yan*
24
ses&ai den*an kondisi klinis6 inter<ensi diet den*an )em.atasan kons&msi *aram6
mence*ah as&)an cairan .erle.ih6 men*hindari )en**&naan o.at *olon*an
"SA+D tan)a indikasi m&tlak6 dan <aksinasi terhada) a*en )enye.a. infeksi
sal&ran )ernafasan yan* da)at mem)er.&r&k stat&s klinis )asien6 misalnya
<aksinasi )ne&mococc&s dan infl &enCa$ 0era)i mekanik da)at dilak&kan den*an
)ertim.an*an kh&s&s dan har&s meli.atkan tena*a ahli dalam )en*am.ilan
ke)&t&san$ 0era)i ini meli.atkan )em.edahan6 tera)i mekanik dan inter<ensi
in<asif minimal misalnya )emasan*an +AB( 7+ntra Aortic Baloon
=o&nter)&lsation9 dan >AAD 7>eft Aentric&lar Assisst De<ice9 ter&tama )ada
)asien den*an kondisi hemodinamik tidak sta.il$ ,en*in*at )ro*nosis
kardiomio)ati )eri)art&m .er.eda den*an kondisi kardiomio)ati dilatasi lainnya6
karena )ada sekitar 10D )asien men*alami )er.aikan f&n*si <entrikel kiri dalam
wakt& B .&lan setelah dia*nosis6 maka )en*am.ilan ke)&t&san &nt&k
men**&nakan tera)i mekanik har&s .enar3.enar die<al&asi den*an .aik$ (ada
)asien hamil den*an kondisi *a*al -ant&n* .erat disertai stat&s hemodinamik yan*
tidak sta.il6 terminasi kehamilan tan)a memandan* &sia *estasi har&s se*era
dilak&kan melal&i tindakan o)erasi men**&nakan kom.inasi teknik anestesi
s)inal dan e)id&ral$ 'elahiran )remat&r dialami oleh sekitar 1!D )asien tan)a
efek ne*atif terhada) .ayi$ Sedan*kan )ada )asien den*an kondisi hemodinamik
sta.il tan)a kom)likasi o.stetrik6 metode melahirkan )er <a*inam le.ih dis&kai
men**&nakan teknik anestesi e)id&ral dan monitorin* hemodinamik secara ketat$
Setelah melahirkan6 se.a*ian .esar )asien akan men*alami )er.aikan stat&s
hemodinamik6 sehin**a tera)i standar *a*al -ant&n* da)at se*era dim&lai$
%nt&k wanita den*an *e-ala dan tanda disf&n*si <entrikel kiri .erat den*an
d&rasi O/S M120 ms setelah B .&lan dia*nosis awal dite*akkan wala&)&n s&dah
ditera)i o)timal men**&nakan )endekatan farmakolo*is6 disarankan tera)i teknik
cardiac resynchroniCation thera)y 7=/09 dan )emasan*an im)lanta.le
cardio<erter defi .rillator 7+=D9$ 0rans)lantasi -ant&n* mer&)akan )ilihan terakhir
)ada )asien den*an disf&n*si .erat <entrikel kiri6 yan* tidak m&n*kin
men**&nakan6 tidak men*in*inkan alat .ant& sirk&lasi mekanik &nt&k alasan
25
tertent& ata& tidak mem.erikan res)ons klinis yan* )ositif setelah B312 .&lan
tera)i den*an men**&nakan modalitas tera)i mekanik ini$
0&-&an &tama tera)i )asien kardiomio)ati )eri)art&m den*an *a*al
-ant&n* kronik adalah mem)er.aiki *e-ala6 mem)er)an-an* an*ka hara)an hid&)6
menin*katkan stat&s f&n*sional6 mem)ertahankan k&alitas hid&)6 mence*ah
)ro*resi<itas )enyakit6 mence*ah rek&rensi6 dan men&r&nkan an*ka
rehos)italisasi$ 'endali faktor )encet&s6 )em.erian tera)i o)timal6 tata laksana
yan* adek&at saat ter-adi dekom)ensasi ak&t6 serta ke)at&han )ada tera)i o.at
-an*ka )an-an* m&tlak dilak&kan &nt&k menca)ai t&-&an tera)i )ada )enderita
*a*al -ant&n* kronik yan* .erlan-&t )asca melahirkan$ Secara &m&m6 )enan*anan
medikamentosa )ada )asien kardiomio)ati )eri)art&m den*an *e-ala *a*al
-ant&n* meli)&ti kontrol kadar *aram dan cairan dalam sirk&lasi &nt&k mence*ah
retensi cairan men**&nakan di&retik dan meminimalisir )ro*resi<itas )enyakit
melal&i inhi.isi remodelin* otot -ant&n* men**&nakan a*en mod&lator sistem
ne&rohormonal$ 0&-&an ini kadan* memiliki )endekatan .er.eda ter*ant&n*
ka)asitas f&n*sional )asien$ (asien den*an "JHA kelas f&n*sional + da)at di.eri
mod&lator sistem ne&roh&moral &nt&k mence*ah )ro*resi<itas )enyakit dan
remodelin* otot -ant&n*$ Ba*i )asien *a*al -ant&n* kronik kelas f&n*sional le.ih
tin**i 7"JHA ++3+A9 tera)i dit&-&kan &nt&k meminimalisir retensi cairan den*an
)em.atasan as&)an *aram dan )en**&naan di&retik6 menin*katkan ka)asitas
akti<itas )asien6 men*endalikan risiko )ro*resi<itas )enyakit dan mence*ah
kematian$ Sindrom *a*al -ant&n* )ada )asien kardiomio)ati )eri)art&m
ditatalaksana ses&ai )and&an tera)i *a*al -ant&n* ak&t ma&)&n kronis den*an
.e.era)a )en*ec&alian$ 0ata laksana medikamentosa yan* da)at di.erikan adalah
se.a*ai .erik&t#
". A%1';&e%)'% >;%Be0&'%1 E%9.+e I%h'8'&;0 3A>EDI5
(en**&naan o.at *olon*an A=;3+ dikontraindikasikan secara a.sol&t )ada
)asien hamil$ :.at *olon*an ini telah ter.&kti memiliki efek terato*enik dan
.er.ahaya .a*i )ert&m.&han serta )erkem.an*an -anin dalam kand&n*an$ 0era)i
men**&nakan o.at *olon*an A=;3+ da)at m&lai dilak&kan )asca melahirkan
den*an )erhatian terhada) .e3 .era)a a*en yan* -&*a disekresikan melal&i air
26
s&s& i.& 7AS+9 selama )eriode laktasiK .enaCe)ril6 ca)to)ril6 dan enala)ril c&k&)
aman$
:.at *olon*an ini ter.&kti da)at men&r&nkan an*ka mor.iditas6 mortalitas
dan an*ka hos)italisasi )ada )asien den*an *an**&an f&n*si sistolik <entrikel
kiri$ :.at ini .eker-a melal&i mod&lasi sistem ne&roh&moral den*an cara
men&r&nkan kadar an*iotensin ++6 nore)inefrin dan aldosteron sehin**a mence*ah
)ro*resi<itas remodelin* otot -ant&n*$ Golon*an A=;3+ -&*a memiliki efek
menaikkan kadar .radikinin sehi**a mem)er.aiki f&n*si <ask&lar dan
hemodinamik )asien den*an *a*al -ant&n* kronik$ ;fek sam)in* yan* serin*
ter-adi )ada )en**&naan A=;3+ antara lain hi)otensi6 ins&fi siensi *in-al dan
hi)erkalemia sehin**a monitorin* tekanan darah6 kadar elektrolit dan f&n*si
*in-al 7B%" dan kreatinin ser&m9 har&s serin* dilak&kan dalam tera)i -an*ka
)an-an* kh&s&snya )ada )asien den*an )enyakit )enyerta$ ;fek sam)in* lain
.er&)a .at&k kerin* 7aki.at efek .radikinin9 dan )ada kas&s -aran* da)at
menye.a.kan an*ioedema$ Dosis A=;3+ dim&lai dari dosis kecil kem&dian
dinaikkan .ertaha) hin**a menca)ai tar*et dosis o)timal tera)i$
. A%1';&e%)'% Re<e=&;0 #l;</e0 3AR#5
Sama se)erti A=;3+6 o.at *olon*an ini -&*a dikontraindikasikan secara
a.sol&t )ada wanita hamil karena .ersifat terato*en dan fetotoksik$ :.at ini
mer&)akan anta*onis s)esifik rese)tor an*iotensin ++ ti)e 1$ :.at *olon*an ini
.iasa di*&nakan se.a*ai o.at antihi)ertensi6 nam&n )en**&naan )ada *a*al
-ant&n* kronik makin menin*kat karena sama se)erti *olon*an A=;3+6 o.at
*olon*an ini da)at men&r&nkan an*ka mor.iditas dan mortalitas$ (en**&naan dan
)emanta&an o.at *olon*an A/B sama den*an *olon*an A=;3+6 )emeriksaan
kadar kali&m dan kreatinin ser&m har&s dilak&kan secara .erkala )ada tera)i
-an*ka )an-an*$ A/B di*&nakan a)a.ila )asien intoleran terhada) efek sam)in*
A=;3+6 nam&n secara klinis o.at *olon*an ini le.ih serin* di)akai karena da)at
ditoleransi den*an .aik$ ;fek sam)in* o.at *olon*an A/B se.a*ian .esar sama
den*an yan* ditim.&lkan oleh *olon*an A=;3+ 7hi)otensi6 ins&fi siensi *in-al dan
hi)erkalemia9 den*an insidensi le.ih rendah$ 'om.inasi A=;3+ dan A/B da)at
mem.erikan ke&nt&n*an )ada )asien *an**&an *in-al den*an )rotein&ria masif6
27
nam&n tera)i kom.inasi ini masih .ersifat kontro<ersial karena da)at
mem)er.erat kem&n*kinan efek sam)in*$
,. K;+8'%()' H'$0(l(9'% $(% I););08'$ D'%'&0(&
:.at *olon*an ini mer&)akan tera)i lini )ertama )asien kardiomio)ati
)eri)art&m den*an *e-ala *a*al -ant&n* &nt&k men*&ran*i afterload$ 'om.inasi
o.at ini sekaran* s&dah tersedia dalam fi@ed dose com.ination 7?D=9 dan
men&r&nkan an*ka mor.iditas dan mortalitas6 kh&s&snya )ada )asien *a*al
-ant&n* 7ter&tama "JHA kelas f&n*sional +++3+A9 ket&r&nan Afrika3Amerika$
'ed&a o.at ini mer&)akan *olon*an <asodilator6 isosor.id dinitrat .eker-a se.a*ai
<enodilator6 sedan*kan hidralaCin se.a*ai arteriodilator$ Selain it&6 )ada )asien
yan* men*alami an*ioedema6 *a*al *in-al .erat ata& kehamilan yan* tidak
m&n*kin di.eri o.at *olon*an A=;3+ ata& A/B6 da)at di*&nakan kom.inasi
hidralaCine dan isosor.id dinitrat$ ;fek sam)in* yan* m&n*kin tim.&l oleh
)en**&naan hidralaCine antara lain takikardia refl eks dan sindrom miri)3l&)&s6
sedan*kan )en**&naan nitrat -an*ka )an-an* da)at menim.&lkan toleransi serta
menye.a.kan sakit ke)ala dan fl &shin* wa-ah$
4. #e&(D#l;</e0
:.at *olon*an ini awalnya dikontraindikasikan )ada )asien *a*al -ant&n*
karena da)at men&r&nkan f&n*si miokardi&m aki.at sifat inotro)ik dan
kronotro)ik ne*atif ter&tama )ada fase ak&t$ "am&n6 .erdasarkan )enelitian klinis
.ar&3.ar& ini6 )en**&naan .eta3.locker )ada *a*al -ant&n* fase kronik ter.&kti
da)at mem.erikan ke&nt&n*an )ada an*ka mortalitas6 sehin**a o.at ini sekaran*
men-adi lini )ertama tera)i -an*ka )an-an* )asien *a*al -ant&n* 7"JHA kelas
f&n*sional ++ ata& +++9 yan* memiliki *e-ala$ ,ekanisme ker-a *olon*an o.at ini
dalam men&r&nkan an*ka mortalitas )asien *a*al -ant&n* tidak diketah&i )asti6
nam&n diyakini mem.erikan efek )ositif terhada) mod&lasi sistem aksis
ne&roh&moral$ :.at *olon*an BB disarankan &nt&k )asien yan* hemodinamik
s&dah sta.il dan tidak ada kontraindikasi 7misalnya6 asma .ronkial ata& *an**&an
kond&ksi -ant&n*9 den*an dosis awal kecil6 dititrasi )erlahan dalam 234 min**&
selama 334 .&lan hin**a menca)ai dosis tar*et$ :.at *olon*an ini .ar&
mem.erikan efek )ositif setelah tera)i 233 .&lan$ Beta3.locker -&*a da)at
dikom.inasikan den*an o.at3o.atan -an*ka )an-an* lain &nt&k tera)i *a*al
28
-ant&n*$ :.at *olon*an BB tidak .oleh dihentikan mendadak wala& )asien s&dah
tidak ada *e-ala karena da)at menim.&lkan )er.&r&kan stat&s klinis ti.a3 ti.a$
;fek sam)in* yan* m&n*kin tim.&l )ada )en*&naan o.at *olon*an BB antara
lain nyeri ke)ala6 diCCiness6 .radikardia6 .lok kond&ksi -ant&n*6 hi)otensi6 dan
)er.&r&kan klinis *a*al -ant&n* )ada )asien den*an )rofil hemodinamik .&r&k$
Beta3.locker yan* disarankan &nt&k )asien *a*al -ant&n* adalah yan* .ersifat
kardioselektif6 antara lain car<edilol6 meto)rolol s&ksinat6 .iso)rolol dan atenolol$
Sedan*kan .eta .loker lain yan* .ersifat tidak kardioselektif 7ase.&tolol6
)ro)anolol6 )indolol6 ne.i<olol96 tidak .oleh di*&nakan &nt&k )asien *a*al
-ant&n* yan* sedan* hamil karena da)at men**an**& sirk&lasi &tero)lasental$
(ada wanita yan* menda)atkan tera)i men**&nakan o.at *olon*an )enyekat .eta
selama kehamilan6 maka .ayi yan* .ar& dilahirkan har&s diawasi selama 24344
-am &nt&k menyin*kirkan adanya tanda hi)o*likemia6 *an**&an de)resi
)ernafasan dan .radikardia$
6. D'*0e&'/
:.at *olon*an ini hanya di*&nakan -ika terda)at *e-ala kon*esti6 karena
-ika )en**&naannya tidak te)at6 da)at menim.&lkan kondisi hi)o<olemia yan*
.er.ahaya terhada) aliran darah men&-& )lasenta dan -anin$ (en**&naan di&retik
.ert&-&an men*&ran*i kele.ihan cairan dan *aram a*ar da)at mem)ertahankan
stat&s e&<olemia$ (asien den*an stat&s cairan dan )reload yan* .aik akan
men*alami )er.aikan *e-ala klinis sehin**a da)at menin*katkan ka)asitas latihan
dan k&alitas hid&)$ (en**&naan di&retik .erle.ihan da)at menye.a.kan
hi)o<olemia 7.erk&ran*nya )erf&si or*an )erifer aki.at *a*al *in-al9 dan
*an**&an kadar elektrolit darah yan* da)at menim.&lkan aritmia$ (asien *a*al
-ant&n* yan* tidak men*el&hkan *e-ala dan tidak ter.&kti ada tanda o<erload
cairan da)at tan)a di&retik$ /esistensi di&retik mer&)akan s&at& kondisi )asien
masih men*alami retensi cairan wala&)&n s&dah menda)atkan tera)i restriksi
cairan6 *aram dan tera)i di&retik dosis o)timal$ (ada kas&s ini se.aiknya
di*&nakan tera)i kom.inasi di&retik dari .e.era)a *olon*an dan men**&nakan
re*imen inf&s intra<ena secara .erkesinam.&n*an &nt&k mem)er.aiki *e-ala
o<erload cairan$ A)a.ila den*an metode ini masih tidak .erhasil men*&ran*i
*e-ala kon*esti6 da)at di*&nakan teknik &ltrafi ltrasi yan* hanya .isa dilak&kan di
29
)&sat r&-&kan$ ?&rosemid dan hidroklorotiaCid mer&)akan o.at *olon*an di&retik
yan* ter.&kti c&k&) aman karena tidak .ersifat terato*enik dan )alin* serin*
di*&nakan )ada kondisi kehamilan$
7. A%&(1;%') Re)e=&;0 Al$;)&e0;% 3)='0;%;l(/&;% $(% e=le0e%;%5
0ermas&k ke dalam *olon*an di&retik )otensi lemah hemat kali&m$
(en**&naan o.at *olon*an ini se.aiknya dihindari selama )eriode kehamilan
karena memiliki sifat antiandro*en terhada) -anin -ika di*&nakan )ada trimester
)ertama$ Aldosteron anta*onis di*&nakan &nt&k )asien *a*al -ant&n* taha) lan-&t
)asca melahirkan -ika o.at *olon*an A=;3+2A/B dan di&retik loo) tidak
mem.erikan res)ons adek&at$ S)ironolakton diindikasikan )ada )asien *a*al
-ant&n* sistolik tin*kat lan-&t 7"JHA kelas f&n*sional +++3+A dan fraksi e-eksi
F31D9 yan* s&dah ditera)i o)timal men**&nakan A=;3+ dan BB serta tan)a
disf&n*si *in-al si*nifi kan 7kreatinin ser&m F261 m*2d>9 ata& hi)erkalemia 7kadar
)otassi&m ser&m M1 m;P2>9$ Sedan*kan e)lerenon diindikasikan )ada )asien
*a*al -ant&n* 7fraksi e-eksi Q41D9 aki.at infark miokard$ (en**&naan e)lerenon
-aran* menim.&lkan efek sam)in* sehin**a le.ih .aik ditoleransi$ Jika
men**&nakan di&retik hemat kali&m6 s&)lementasi kali&m se.aiknya dihindari
karena da)at menim.&lkan hi)erkalemia$ (emanta&an kadar kreatinin dan kali&m
se.aiknya r&tin setia) 132 min**& setelah tera)i dim&lai$ ;fek sam)in*
s)ironolakton ter&tama adalah hi)erkalemia 7ter&tama )ada )asien den*an
*an**&an f&n*si *in-al dan dia.etes mellit&s96 *inekomastia6 dan *alaktorea$
7. I%;&0;='/
Do)amin6 do.&tamin dan le<osimendan mer&)akan o.at *olon*an
inotro)ik yan* da)at di*&nakan den*an aman )ada )asien hamil den*an kondisi
hemodinamik tidak sta.il misalnya *a*al -ant&n* ak&t$ Do)amin dan do.&tamin
di.erikan den*an dosis 2320 R*2k*BB2menit secara intra<ena dosis titrasi
sedan*kan le<osimendan di.erikan den*an dosis awal 24 R*2k*BB .ol&s
intra<ena selama 10 menit serta dosis r&matan 061 R*2k*BB2 menit secara inf&s
intra<ena selama 24 -am )ertama$ Selain it&6 di*italis yan* mer&)akan o.at
inotro)ik )ositif dan kronotro)ik ne*atif -&*a da)at di*&nakan secara aman )ada
)asien hamil &nt&k menin*katkan k&alitas )rofil hemodinamik dan mem)er.aiki
*e-ala klinis6 .aik )ada saat istirahat ata& saat .erakti<itas$ Di*italis diindikasikan
30
)ada )asien *a*al -ant&n* yan* disertai fi.rilasi atri&m dan aman di*&nakan &nt&k
men&r&nkan an*ka hos)italisasi secara si*nifikan$ :.at *olon*an di*italis di
+ndonesia adalah di*oksin den*an dosis 06121 m*2hari )ada )asien *a*al -ant&n*
den*an f&n*si *in-al normal$ ;fek sam)in* di*oksin .erh&.&n*an den*an f&n*si
*in-al yan* .&r&k dan hi)okalemia$
:. S*=le+e%&()' /(l'*+
(asien *a*al -ant&n* yan* di.eri tera)i di&retik loo) serin* men*alami
hi)okalemia6 hi)oma*nesemia6 hi)okalsemia dan defi siensi tiamin$ Secara &m&m
s&)lementasi kali&m da)at di.erikan )ada )asien &nt&k mem)ertahankan kadar
kali&m darah .erkisar antara 4603160 m;P2>$ S&)lementasi kali&m har&s le.ih
hati3hati )ada )asien yan* menda)at tera)i A=;3+6 anta*onis aldosteron dan ins&fi
siensi *in-al karena serin* men*alami hi)erkalemia yan* da)at menye.a.kan
aritmia$
@. A%&'/;(1*l(%
(eriode )eri)art&m mer&)akan s&at& kondisi )enin*katan akti<itas
)rokoa*&lan6 sehin**a o.at *olon*an antikoa*&lan har&s di*&nakan secara hati3
hati sesaat setelah melahirkan6 nam&n da)at se*era di.erikan setelah )erdarahan
da)at ditan*ani$ Antikoa*&lan har&s di.erikan )ada )asien *a*al -ant&n* den*an
fraksi e-eksi san*at rendah karena trom.&s intram&ral <entrikel kiri dan
em.olisme )erifer ter&tama em.oli otak serin* ter-adi )ada kardiomio)ati dilatasi$
Selain it&6 )asien *a*al -ant&n* den*an fi.rilasi atrial .aik )aroksismal ma&)&n
)ersisten har&s di.eri antikoa*&lan secara adek&at &nt&k mence*ah stroke em.oli$
:.at *olon*an antikoa*&lan yan* serin* di)akai )ada kondisi ini antara lain
>,H 7low molec&lar wei*ht he)arin9 ata& anta*onis <itamin ' oral 7warfarin96
ter*ant&n* taha)an )eriode kehamilan )asien$ >,H direkomendasikan
di*&nakan )ada trimester )ertama dan )eriode akhir kehamilan 7&sia kehamilan
M3B min**&96 sedan*kan warfarin di*&nakan m&lai awal trimester ke32 kehamilan
hin**a &sia kehamilan menca)ai 3B min**&$ >,H di.erikan secara in-eksi
s&.k&tan den*an dosis 1 m*2k*BB setia) 12 -am den*an e<al&asi kadar faktor
anti3Sa6 sedan*kan warfarin di.erikan secara oral den*an tar*et +"/ .erkisar
antara 2603360$
"!. A1e% Pe%1;8(&(% Te08(0*
31
(ada )enelitian kecil6 )entoksifi lin da)at di*&nakan &nt&k mem)er.aiki
hasil kel&aran6 f&n*si sistolik <entrikel kiri dan mem)er.aiki *e-ala klinis -ika
ditam.ahkan )ada )en*o.atan *a*al -ant&n* kon<ensional karena .ersifat
men*ham.at a*en )roinfl amatorik 0"?3T 70&mor "ecrosis ?actor3al)ha9$11 Di
sam)in* it&6 )ada .e.era)a )enelitian6 )en**&naan im&no*lo.&lin intra<ena da)at
mem)er.aiki f&n*si e-eksi sistolik <entrikel kiri karena men&r&nkan kadar sitokin
)roinfl amatorik tioredoksin dalam sirk&lasi secara si*nifikan$ 0era)i
imm&nos&)resif .el&m memiliki )eranan -elas dalam tera)i )asien den*an
kardiomio)ati )eri)art&m6 nam&n da)at di)ertim.an*kan )ada )asien den*an
.&kti adanya miokarditis )ada )emeriksaan .io)si histo)atolo*is$ Bromokri)tin
yan* mer&)akan anta*onis hormon )rolaktin da)at ditam.ahkan )ada )en*o.atan
*a*al -ant&n* kon<ensional lain$ 0era)i ini da)at menin*katkan f&n*si sistolik
<entrikel kiri dan mem)er.aiki hasil l&aran klinis )ada kardiomio)ati )eri)art&m
ak&t den*an *an**&an f&n*si hemodinamik .erat$
P0;1%;)')
(ro*nosis )asien setelah men*alami kardiomio)ati )eri)art&m adalah
.er<ariasi ter*ant&n* dari dera-at disf&n*si sistolik <entrikel kiri saat dia*nosis
awal dite*akkan$ Secara &m&m )ro*nosis le.ih .aik di.andin*kan den*an
kardiomio)ati noniskemik aki.at )enye.a. lain$ Sekitar 103B0D wanita akan
men*alami )er.aikan f&n*si kontraktil <entrikel kiri serta &k&ran dimensi r&an*
-ant&n* dalam B .&lan setelah melahirkan dan .erlan-&t 2 hin**a 3 tah&n
.erik&tnya$ Sisanya akan men*alami disf&n*si <entrikel kiri meneta) ata&
men*alami )er.&r&kan kondisi klinis wala&)&n s&dah ditera)i o)timal den*an
)erkiraan tin*kat kematian maternal .erkisar antara 10310D ter&tama dalam
)eriode 3 .&lan )asca melahirkan -ika tidak dilak&kan trans)lantasi -ant&n*$
(asien den*an kondisi kardiome*ali )ersisten setelah B .&lan dia*nosis memiliki
an*ka kematian sekitar 41D dalam 1 tah&n$ (asien den*an dimensi sistolik akhir
<entrikel kiri k&ran* dari 161 cm6 fraksi e-eksi <entrikel kiri le.ih dari 30D dan
kadar tro)onin -ant&n* rendah )ada saat )emeriksaan awal6 memiliki )ro*nosis
le.ih .aik$
anita yan* telah terdia*nosis kardiomio)ati )eri)art&m dan men*alami
disf&n*si sistolik <entrikel kiri meneta) setelah melahirkan akan men*hada)i
32
risiko tin**i kom)likasi kardio<ask&lar -ika kem.ali hamil6 sehin**a se.aiknya
men*hindari kehamilan .erik&tnya$ Selain it&6 wanita yan* )ernah terdia*nosis
den*an kardiomio)ati )eri)art&m teta) memiliki risiko rek&rensi den*an insidensi
303 10D6 wala&)&n f&n*si e-eksi sistolik <entrikel kiri s&dah kem.ali normal$
#A# III
ANALISIS KASUS
(asien adalah seoran* wanita .er&sia 4! tah&n datan* den*an sesak
nafas se-ak 1 .&lan S,/S$ (asien -&*a men*el&hkan ter.an*&n )ada wakt&
tid&r karena sesak nafas6 )asien tid&r den*an men**&nakan 233 .antal$ Sesak
nafas 7896 ("D 7896 D:; 7396 ortho)ne& 7396 demam 7396 .erde.ar3de.ar 739$
Dari )emeriksaan fisik dida)atkan tanda <ital den*an 0D 1B0290
mmH*6 "adi 110 @2menit6 H/ 110 @2menit6 // 24@2menit6 dan s&h& 3B6!I=$
'eadaan &m&m )asien terlihat lemah6 com)os mentis6 sesak nafas6 dan stat&s
*iCi c&k&)$ '&lit tidak terlihat sianosis6 )ada ked&a mata tidak terlihat
kon-&n*ti<a anemis6 leher den*an JA( menin*kat6 tidak dida)atkan retraksi
33
dindin* dada6 .atas -ant&n* mele.ar ke ka&dolateral6 s&ara dasar <esik&ler di
ked&a la)an* )ar& normal akan teta)i dida)atkan /BH )ada se)erti*a .asal
)ar&$
(ada )emeriksaan )en&n-an*6 dari )emeriksaan la.oratori&m darah
dida)ati )en&r&nan -&mlah trom.osit 7141 ri.&2El96 al.&min 73$4 *2dl96
natri&m 7133 mmol2>96 kali&m 73$2 mmol2>9 dan )enin*katan -&mlah eritrosit
71$41 -&ta2&l96 creatinine 71$2 m*2dl9$
(ada ;'G dida)atkan sin&s takikardi H/ 111 @2H 6 normoa@is6 loo) /
A13A1$
(asien men*alami sesak na)as diaki.atkan oleh adanya )em.end&n*an
yan* ter-adi )ada )ar&3)ar&$ Hal ini diaki.atkan karena ke*a*alan <entrikel kiri
memom)a darah ke sel&r&h t&.&h6 sehin**a men*aki.atkan <ol&me darah masih
tersisa di <entrikel$ Aol&me darah yan* tersisa di <entrikel menye.a.kan
)enin*katan tekanan di atri&m kiri$ Sehin**a ter-adi )enin*katan tekanan
retro*rade$ Den*an adanya )enin*katan tekanan di <ena )&lmonalis le.ih dari
20mmH* maka akan ter-adi trans&dasi cairan yan* kel&ar men&-& )ar&3)ar&$ Hal
inilah yan* menye.a.kan )asien merasakan sesak na)as$
(ada saat tekanan di arteri )&lmonalis dan .ronkialis menin**i ter-adi )&la
trans&dasi di -arin*an interstitial .ronk&s6 -arin*an terse.&t men-adi edema dan
hal ini akan men*&ran*i .esarnya l&men .ronk&s6 sehin**a aliran &dara men-adi
ter*an**&$ (ada keadaan ini s&ara )erna)asan men-adi .er.&nyi )ada saat
eks)irasi6 terden*ar .isin* eks)irasi dan fase eks)irasi men-adi le.ih )an-an*6
keadaan ini dikenal se.a*ai asma kardial$
(enin*katan tekanan di ka)iler al<eol&s men*aki.atkan trans&dasi cairan di
-arin*an interstitial dan al<eol&s sehin**a dida)ati adanya s&ara ronki .asah hal&s
dan ronki .asah kasar$
(aro@ismal "oct&rnal Dis)ne& 7("D9 ter-adi diaki.atkan karena adanya
)en&r&nan ker-a saraf sim)atis )ada saat tid&r$ Se)erti yan* diketah&i saraf
sim)atis .er*&na &nt&k menin*katkan ker-a -ant&n*6 saat )asien tid&r6 maka ker-a
-ant&n* akan men&r&n6 dan men*aki.atkan )enin*katan tekanan di <ena
)&lmonalis$ Selain it& )en&r&nan saraf sim)atis men*aki.atkan .ronkokonstriksi
yan* mem)er.&r&k *e-ala sesak yan* dialami )asien$
34
(asien men*alami )enin*katan JA( diaki.atkan oleh adanya )em.end&n*an
cairan yan* ter-adi di atri&m kanan$ Bend&n*an terse.&t ter-adi karena adanya
)enin*katan tekanan yan* s&dah ter-adi )ada )ar&3)ar& dan <entrikel kanan$
(enin*katan tekanan ini men*aki.atkan darah yan* ter.end&n* di <ena ca<a
inferior dan -&*a menin*katkan )enin*katan tekanan <ena ca<a s&)erior yan*
secara lan*s&n* -&*a akan menin*katankan <ena -&*&laris$
DAFTAR PUSTAKA
(rice6 A Syl<ia$ 200B$ Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit$
Jakarta# ;G=$
J&sak ,6 2003$ Buku Ajar Kardiologi$ Jakarta # ?'%+$
eiss B,6 <on Se*esser >'6 Alon ;6 Seifert B6 0&rina ,+$ :&tcome of
cardio<asc&lar s&r*ery and )re*nancy# a systematic re<iew of the )eriod
1944199B$ Am J :.stet Gynecol 1994K1!9#1B431B13$
(earson GD6 Aeille J=6 /ahimtoola S6 Hsia J6 :akley =,6 Hosen)&d JD6 Ansari
A6 Ba&*hman '>$ (eri)art&m cardiomyo)athy# "ational Heart6 >&n*6 and
Blood +nstit&te and :ffi ce of /are Diseases 7"ational +nstit&tes of Health9
worksho) recommendations and re<iew$ JA,A 2000K243#11431144$
ein ,$"$6 Dec G$$6 >illy >$S$ 0he =ardiomyo)athies$ Dalam$ >illy >$S$6
editor$ (atho)hysiolo*y of Heart Diseases # A =olla.orati<e (ro-ect of
,edical St&dents and ?ac&lty6 ?o&rth ;dition$ %SA # >i))incott illiams U
ilkins6 200!K Hal 212 2B4$
35
Hardaway B$6 0an* $H$$ Heart ?ail&re ith Systolic Dysf&nction$ Dalam$
Griffi n B$($6 0o)ol ;$J$6 "air D$6 Ashley '$6 editor$ ,an&al of
=ardio<asc&lar ,edicine 0hird ;dition$ %SA # >i))incott illiams U
ilkins6 2009K Hal 101 122$
=ho&re A$6 Griffi n B$($6 /aymond /$ (re*nancy and =ardio<asc&lar Diseases$
Dalam$ Griffi n B$($6 0o)ol ;$J$6 "air D$6 Ashley '$6 editor$ ,an&al of
=ardio<asc&lar ,edicine 0hird ;dition$ %SA # >i))incott illiams U
ilkins6 2009K Hal 13B 112$
ynne J$6 Bra&nwald ;$ =ardiomyo)athy and ,yocarditis$ Dalam$ >ocalCo J$6
?a&ci A$S$6 Bra&nwald ;$6 'as)er D$>$6 >on*o D$>$6 Ha&ser S$>$6 et al$6
editor$ Harrisons =ardio<asc&lar ,edicine$ =hina # ,cGraw Hill6 2010K
Hal 2413213$
(&rcell +$?$6 illiams D$:$ (eri)art&m cardiomyo)athy com)licatin* se<ere aortic
stenosis$ +nt J =ardiol 1991K 12#1B3B$
Sliwa '$6 Hilfi ker3'leiner D$6 (etrie ,$=$6 ,e.aCaa A$6 (ieske B$6 B&chmann ;$6
et al$ =&rrent state of knowled*e on aetiolo*y6 dia*nosis6 mana*ement6 and
thera)y of )eri)art&m cardiomyo)athy# a )osition statement from the Heart
?ail&re Association of the ;&ro)ean Society of =ardiolo*y ;S= G&idelines
(a*e 49 of 11$ orkin* Gro&) on )eri)art&m cardiomyo)athy$ ;&r J Heart
?ail 2010K12#!B!!!4$
Ashley '$;$ Heart Diseases in omen$ Dalam$ Griffi n B$($6 0o)ol ;$J$6 "air D$6
Ashley '$6 editor$ ,an&al of =ardio<asc&lar ,edicine 0hird ;dition$ %SA #
>i))incott illiams U ilkins6 2009K Hal 113 1B3$
Sliwa '6 ?ett J6 ;lkayam % $ (eri)art&m cardiomyo)athy$ >ancet 200BK3B4#B4!
B93$
'ao D$($6 Hsich ;$6 >indenfeld J$ =haracteristics of 20B! (atients Hos)italiCed
ith (eri)art&m =ardiomyo)athy$ JA== ,arch 2!th 2012K197139#9213!$
;lkayam %$6 Akhter ,$$6 Sin*h H$6 'han S$6 Bitar ?$6 Afshan$ (re*nancy
Associated =adiomyo)athy # =linical =haracteristic and =om)arison$
=ic&lation$ 2001K111#201032011$
Gentry ,$B$6 Dias J$'$6 >&is A$6 (atel /$6 0hornton J$6 /eed G$>$ African
American omen Ha<e a Hi*her /isk for De<elo)in* (eri)art&m
=ardiomyo)athy$ Jo&rnal of th American =olle*e of =ardiolo*y
2010K11#B143B19$
36
37