Cardiopulmonary

Resuscitation
(CPR )
Soenaryo
Bagian anestesiologi dan Reanimasi
Fakultas Kedokteran UNDIP/RSDK
Semarang
What is CPR ?
Cardiopulmonary resuscitation (CPR)
is a combination of rescue
breathing and chest compressions
delivered to victims thought to be in
cardiac arrest.
Cardiac arrest is often caused
by ventricular vibrilation(VF)

Guidelines 2000 ILCOR
Consensus
AIRWAY ( A )

Lakukan jaw-thrust
Jangan neck-lift semua pasien
Jangan head-tilt pasien trauma
Hati-hati chin lift pasien trauma
Pasang oro/naso-pharyngeal tube
Pertimbangkan intubasi dini
II. HENTI JANTUNG PADA DEWASA
DOKTRIN : TIME SAVING IS LIVE SAVING, WAKTU
ADALAH NYAWA.
PERLU MEMBERI PELAJARAN PADA MASYARAKAT
SEBANYAK MUNGKIN ( LATIHAN )
II
A
1. AIRWAY :
HEAD TILT-CHIN LIFT







JAW- THRUST
PERALATAN
1. Alat Jalan Nafas Oral dan Nasal
Mencegah lidah jatuh ke
dinding posterior faring.
Alat jalan nafas artifisial
yang dimasukkan ke dalam
mulut atau hidung
memberikan jalan untuk
udara masuk di antara lidah
dan dinding faring posterior.
Nasal resiko: epistaksis
KI: antikoagulan atau
anak dengan adenoid
prominen serta fraktur basis
kranii.

orotrakheal
nasotrakheal
Pemasangan pipa orofarings





II
A
1. AIRWAY :
HEAD TILT-CHIN LIFT







JAW- THRUST
Pemasangan nasofarings
Breathing (B)
2005 (new)
Each rescue breath should be
given over 1 second (class II a)
All rescuers should avoid
delivering too many breaths,or
breaths that are too large or too
forceful
II
A
2.BREATHING
10-12 X / MENIT
( SEKALI NAFAS / 4-5 DETIK)
CARA-CARA MEMBERI NAFAS BANTU
II
A
2. a. MOUTH-TO-MOUTH VENTILATION






II
A
2. b. MOUTH-TO-MASK VENTILATION
DUA CARA :
II
A
2.a. 1. TEHNIK SEPHALIK




II
A
2.b. 2. TEHNIK LATERAL
II.2.c. MOUTH-TO-NOSE, MOUTH-TO- STOMA VENTILATION









II.2.d. MOUTH-TO-FACE SHIELD






II.2.e. BAG-MASK VENTILATION









II.2.f. INTUBASI
Circulation (C)

2005 (new)
Effective chest compressions produce
blood flow during CPR (Class I).
Push hard and push fast
100 compression per minute for all
victims (except newborns)
Try to limit interruptions in chest
compression.Every time you stop chest
compressions,blood flow stop.
Compression-to-ventilation ratio
for all lone rescuers
2005 (New )
The AHA recommends a
compression-to-ventilation ratio
of 30:2 for all lone (single) rescueers to
use for all victims from infants
(excluding newborns) through adults.
Posisi penolong
tegak lurus diatas dada
pasien dengan siku
lengan lurus menekan
tengah-tengah
tulang dada ,tekan
sedalam 4-5 cm.

Pijat jantung 30 x
disusul dg nafas 2 x
100x per menit
Push Hard and Push Fast
Saat pijat jantung,
Hitung dengan suara keras

Satu,dua,tiga,empat, SATU
Satu,dua,tiga,empat, DUA
Satu,dua,tiga,empat, TIGA
Satu,dua,tiga.empat, EMPAT
Satu,dua,tiga,empat, LIMA
Satu,dua,tiga,empat, ENAM

Total = 30 x pijatan,
disela dengan 2 x tiupan nafas


Pijat jantung nafas buatan
30 : 2
Tahun 2005
Satu penolong
30 : 2
To use for all victims from
infants (excluding newborns)
through adults.
Compression ventilation
ratio
Recommendation:
Universal ratio of 30:2 for lone rescuers
of victims from infancy (excluding newly
born) through adulthood.
Ratio 15:2 for 2 rescuers CPR in infants
& children.
Make rotation every 5 cycles/2 minutes
Guidelines 2000 ILCOR consensus
CIRCULATION ( C )
Bagi awam,pijat jantung
dimulai tanpa raba
carotis.

Guidelines 2000 ILCOR
Consensus
DRUGS ( D )

-Adrenalin 1-1-1 tiap 3-5 menit
-Atropin 1-1-1 tiap 3-5 menit
-jangan menyuntik intra-cardial
-Berikan intra-vena,intra-tracheal,intra-
osseus
-Na-bikarb hanya 1 mEq/kg dan paling
akhir
CARA PEMBERIAN
ADRENALIN,ATROPIN,LIDOCAIN,VASO
PRESIN
INTRA-VENOUS
INTRA-TRACHEAL/TRANS-TRACHEAL DOSIS
2-3X INTRAVENA
INTRA-OSSEOUS
TIDAK INTRA-CARDIAL
MENGHENTIKAN PIJAT JANTUNG
SUKAR PASTIKAN INTRA-VENTRIKULER

.KENA MIOKARD NEKROSIS
.KENA a KORONARIA INFARK
OBAT KLAS IIa
LIDOCAIN 1-1.5 mg/kg tiap 3-5 menit mak
simal 3 mg/kg
MgSO4 1-2 gm u/ torsades des pointes
PROCAINAMIDE 30mg/menit
Na-bicarc 1 mEq/kg
Guidelines 2000 ILCOR
Consensus
De-FIBRILLATION
-DC shock sedini mungkin
(sebelum 5-10 menit)
-200/200-300/360 Joules
(satu rangkaian cepat)
Th 2005 one shock dosis tinggi
Guidelines 2000 ILCOR
CONSENSUS
Biphasic DC shock lebih baik dp
monophasic
Selain Adrenalin ada Vasopressin
Amiodarone 300 mg dapat diberikan jika
VF atau pulseless VT tidak respons pada
seri pertama.
Atropin sp 3 mg pada Asystole dan PEA
KEBERHASILAN
CPR followed by defibrillation within 2 to 3
minutes of collapse has produced survival
rate of up to 50 %.

With each minute of delay,chance of
survival decreases by 7-10 %
CPR first or Defib first?
Tergantung ECG arrest
-VF/VT=shockable=Defibrillation
-Asystole/PEA=non-shockable=CPR
Kalau belum ada ECG
-Ya CPR dulu
C -CIRCULATION
RABA SUHU AKRAL(PERIFER)
LIHAT WARNA AKRAL
CAPILARY REFILL
DENYUT JANTUNG/NADI
TEKANAN DARAH
PRODUKSI URINE
CARDIAC ARREST
carotis(-)

CHECK ECG
VF/VT pulseless=ada gelombang khas
shockable rhythm,harus segera DC
shock
ASYSTOLE=ECG flat,tak ada gelombang
UNSHOCKABLE
PEA=EMD=ada gelombang mirip ECG
normal -UNSHOCKABLE
CARDIAC ARREST=CAROTIS(-)
VF/VT pulseless =ada gelombang khas
SHOCKABLE rhythm,harus segera DC-
SHOCK
CPR hanya menunggu DC-SHOCK
DC-SHOCK < 5 menit > 50% ROSC;
CPR saja sukar ROSC
Tanpa DC-SHOK akan memburuk jadi
ASYSTOLE

URUTAN CPR
A-B-C-DC-SHOCK
PASIEN TIDAK SADAR

BEBASKAN JALAN NAFAS
(CHIN LIFT,JAW THRUST,X HEAD TILT)


BERIKAN 2 NAFAS
SP DADA TERANGKAT

PERIKSA NADI CAROTIS
(UNTUK AWAM TIDAK USAH)

CAROTIS(-) CPR
CPR ( th 2000 )
PIJAT jantung 100xpm
NAFAS 12Xpm
sinkronisasi 15:2 30 :2
(satu /dua penolong)

segera ECG
siap DC-shock





sunaryo
Th 2005
VF/VT
DC-shock
CPR terus 3 MENIT
Asystole/PEA
Shock dose (Th 2005)
Recommendation: One shock

optimum shock dose needed
efficiency of first shock monophasic
< biphasic
Monophasic : 360 J for initial and
subsequent shocks
Biphasic : initially 150-200 J or 120

sunaryo
CARDIAC ARREST=carotis(-)
ASYSTOLE

ECG flat,tak ada gelombang
UN-SHOCKABLE
CPR +ADRENALIN(+ATROPIN?)
ROSC < 10 %
(RECOVERY OF SPONTANEOUS CIRCULATION)
CARDIAC ARREST=carotis(-)
PEA=EMD=ada gelombang mirip ECG
NORMAL
TERAPI SAMA SEPERTI ASYSTOLE
PEA=Pulseless Electrical Activity
EMD=Electrical Mechanical Dissociation
ASYSTOLE(ECG flat)
PEA-ECG ada kompleks tetapi carotis(-)

CPR 3 menit

INTUBASI, IV line,
adrenalin 1 mg/3-5 menit
1-1-1/1-3-5 mg


Asystole/PEA ROSC

CPR 3 menit
BRADYCARDIA/PEA NORMAL


ATROPIN 1-1-1 Sp. 3 MG/OBAT KLAS IIa

VENTRICULAR TACHYCRDIA/VT


CAROTIS (+) CAROTIS (-)

LIDOCAIN DC-SHOCK
1 mg/kg iv 200 Joules
cepat (Th 2000)
(Th 2005 dosis tinggi )
sunaryo
VF/VENTRICULAR
FIBRILLATION/FLUTTER



Th 2005
CPR - DC-SHOCK -CPR
sunaryo
CPR -1
30 : 2

CALL
FOR
HELP

PASANG
MONITOR


VF / VT
a single shock a single shock
a single shock
a single shock
a single shock
2 menit 2 menit
2 menit 2 menit
adrenalin adrenalin
adrenalin
CPR-3 CPR-2
CPR-5
CPR-4
Amiodaron
Adrenaline: 1 mg, iv,
repeated every 3-5
minutes

CPR-6
Cardiac
arrest
LIDOCAIN. Do not exceed
a total dose of 3 mg/kg,
during the first hour.
Amiodaron is the first choice
300 mg, bolus. Repeated 150 mg
for reccurrent VT/VF. Followed by
900 mg infusion over 24 hours
VF/ VT
Intubasi : as soon as possible, without stop CPR
Pijat 100x/menit
Nafas 8x/menit
Evaluasi CPR : tiap 2 menit

DRUGS

Adrenaline : 1 mg, iv, repeated every 3-5 minutes

Amiodarone: 300 mg, bolus,
if VF/VT persist after 3 shocks.
Dose of 150 mg maybe given for recurrent
or refractory VF/VT, followed by an infusion
of 900 mg over 24 hours

Lidocain : 1 mg/kg, iv, if amiodarone is not available.
Do not exceed a total dose of 3 mg/kg,
during the first hour.
Do not give lidocaine if amiodarone has already
been given


ILCOR - Guidelines 2005
ASYST
2 menit 2 menit
2 menit 2 menit
evaluasi
adrenalin
evaluasi
adrenalin
adrenalin
CPR-3 CPR-2 CPR-5 CPR-4
Adrenaline: 1 mg, iv,
repeated every 3-5
minutes

CPR-6
Cardiac
arrest
ASYSTOL/PEA/EMD
Intubasi : as soon as possible, without stop CPR
Pijat 100x/menit
Nafas 8x/menit
Evaluasi CPR : tiap 2 menit
evaluasi
evaluasi
CPR -1
30 : 2

CALL
FOR
HELP

PASANG
MONITOR


KUNCI KEBERHASILAN CPR
EARLY ACCESS TO BLS
EARLY CPR
EARLY DEFIBRILLATION
EARLY ALS
Penyebab perioperaive cardiac
ARREST
Risiko anestesi
Risiko pembedahan
Risiko pengobatan
Penyakit yang diderita pasien sendiri
Penyakit yang dibedah
Penyakit serta(co-morbids)
Kelainan genetik yang tidak nampak
PENYEBAB CARDIAC ARREST

4 H

4 T

MA













HIPOKSIA
HIPOVOLEMIA
HIPERKALEMIA
HIPOTERMIA
TAMPONADE JANTUNG
TENSION PNEUMOTHORAX
THROMBOEMBOLI PARU
TOXIC OVERDOSE
B-BLOCK,Ca-BLOCK
DIGITALIS,TRICYCLIC AD
MASSIVE MI
ASIDOCIS
TERIMA KASIH

MAGNESIUM
Mekanisme kerja : mempengaruhi Na+/K+ ATPase,
kanal natrium, kanal kalium, Kanal kalsium
u/ aritmia diinduksi digitalis krn
hipomagnesemia, torsade de pointes,AMI, walau Mg
Normal
Dosis 1g selama 20 menit dapat diulang

KALIUM
Efek peningkatan K+ :
1. efek depolarisasi potensial rihat
2. Efek stabilisasi potansial membran
Hipokalemifaktor resiko early & delayed
afterdepolarization,pcm ektopik
Hiperkalemidepresi pacemaker ektopik,
memperlambat konduksi
GUIDELINES 2000 ILCOR
CONSENSUS
BIPHASIC DC-SHOCK lebih baik dp
MONOPHASIC
Selain ADRENALIN,ada VASOPRESSIN
AMIODARON 300 mg dapat diberikan jika VF/
PULSELESS VT tidak respons pada 3-shock
seri 1.
ATROPIN sp 3 mg pada ASYSTOLE dan PEA
A-AIRWAY
PASTIKAN,KORBAN SADAR ATAU TIDAK WAKTU DISAPA


PASIEN SADAR ? PASIEN TAK SADAR
AJAK BICARA, -LOOK :LIHAT GERAK NAFAS
JELAS AIRWAY BEBAS -LISTEN :DENGAR SUARA NA-
FAS
-FEEL :RABA UDARA NAFAS


TIDAK NAFAS? BERNAFAS
BERIKAN NAFAS BANTU SUARA NAFAS TAMBAHAN?
BERIKAN OKSIGEN SNORING :PANGKAL LIDAH
GARGLING :CAIRAN
CROWING :EDEMA LARYX/SPASME
PLICA VOCALIS
Guidelines 2000 ILCOR
Consensus
CIRCULATION
-Pijat jantung diprioritaskan agar tidak
sela,100/menit
-Dua /satu penolong tidak dibedakan
15 pijat 2 nafas
-Jika trachea sudah intubasi
pijat 100/menit + nafas 12/menit
tak usah sinkronisasi

HAL-HAL BARU RJPO(I)

A-AIRWAY
-JANGAN NECK LIFT
-GUNAKAN JAW-THRUST DAN CHIN-LIFT
(BILA BUKAN TRAUMA BOLEH HEAD-TILT)
-PASANG ORO/NASO-PHARYNGEAL TUBE
-PERTIMBANGKAN INTUBASI DINI
B-BREATHING
-USAHAKAN 2 NAFAS 500-600 ml DAN DADA TERANGKAT
(JANGAN 800 1200 ml)
-BERI SELA EKSHALASI
-BERI OKSIGEN 100% LEBIH DINI
B -breathing
Ada nafas?
Look :lihat gerak nafas
Listen :dengar suara nafas
. Feel :raba udara nafas


ADA TIDAK ADA?
BERI NAFAS

SUARA NAFAS SUARA NAFAS
BERSIH TAMBAHAN

AIRWAY BEBAS SNORING
GARGLING AIRWAY
CROWING TERGANGGU



Hal-hal baru dalam RJPO (II)
C-CIRCULATION
pijat jantung lebih cepat 80-100x per
menit
DC shock lebih dini De-FIBRILLATION
200/200-300/360 Joules(satu rangkai-
an cepat)
DRUG - DC SHOCK CPR DRUGS - dst
D-DRUGS
ADRENALIN 1-1-1/3-5 MENIT
ATROPIN 1-1-1/3-5 MENIT
NABIKARBONAS hanya 1 mEq/kg dan paling akhir
GUIDELINES 2000 ILCOR
CONSENSUS
PIJAT JANTUNG TIDAK SELA,100/menit
ORANG AWAM,pijat jantung dimulai tanp-
a raba carotis
DUA/SATU PENOLONG,SAMA 15 pijat-
2 nafas
TRACHEA TERINTUBASI,pijat 100/menit
dan nafas 12/menit tak usah sinkroni-
nisasi
Contoh
CPR first or Defib first ?
Pasien 50 tahun,PJK collapse ditengah hearing
DPR
-> 50 % irama arrestnya pasti VF
-Prognosis terbaik dengan Defib.>70%
ROSC
Kalau dalam waktu < 5 menit ada defib,
lakukan defib dulu
Kalau defib bakal datang setelah 5 menit,
CPR dulu
DC-SHOCK
1.SWITCH ON
OLES paddles dengan
Jelly ECG tipis rata
Pasang PADDLES
pada posisi apex dan
parasternal (boleh ter
balik)
DC-SHOCK
2.CHARGE 200 Joules
(Non-synchronized)
Perintahkan:
Awas semua lepas dari pasien!
-nafas buatan berhenti dulu
-bawah bebas,samping bebas,atas
bebas,saya bebas!
3.SHOCK
(tekan dua tombol paddles bersama)
Biarkan paddles tetap menempel dada,
baca ECG
Siap charge
Lagi bila irama
masih shockable
III. HENTI JANTUNG PADA ANAK
1. AIRWAY
IV. HENTI JANTUNG PADA BAYI

1. AIRWAY








2. BREATHING

3. CIRCULATION

3. CIRCULATION









4. PIJATAN JANTUNG DARI LUAR DAN NAFAS BANTU
2. BREATHING
II.B. RESUSITASI PARU JANTUNG DENGAN DUA
PENOLONG ( 1970- 2000 )
s/d Th 2000
Satu penolong
5 : 1
Dua penolong
5 : 1
Tahun 2000 - 2005
Satu penolong dan Dua
penolong sama
15 : 2
ECG:VF/VT PULSELESS(Th 2000)
(NADI CAROTIS TAK TERABA)

DC SHOCK 200 joule

Masih VF/VT ROSC carotis(+)


200/300 joule pertahankan oksigenasi
Pertahankan tensi

masih VF/VT

360 joules

Masih VF/VT I

DC-SHOCK SERI- I
200-200/300-360
sunaryo
DC-SHOCK 200 joules

masih VF/VT
ROSC carotis (+)


200/300 Joules pertahankan oksigenasi
pertahankan tensi

ROSC

masih VF/VT

ROSC

360 Joules

ROSC
masih VF/VT


CPR 1 menit,intubasi,iv line,adrenalin 1 mg iv,intra-trachea,intra-
osseous

DC-SHOCK 200-200/300-360
Joules
masih VF/VT

CPR 1menit,intubasi,iv line,adrenalin
1 mg iv,intra-trachea,intra-osseous

DC-shock 360-360-360 Joules

masih VF/VT

CPR 1 menit,adrenalin 1 mg,obat klas IIa

masih VF/VT

ROSC
ROSC
ROSC
European Resuscitation Guidelines for Resuscitation 2005

Unresponsive ?
Shout for help
Not breathing normally ?
Call 118
30 chest
compressions
2 rescue breaths
30 compressions
Obat anesthesi umum
menyebabkan depresi fungsi vital
Depresi SSP aktifitas saraf simpatetik turun

Depresi nafas hipoventilasi,apnea

Depresi refleks jalan nafas obstruksi,aspirasi

Depresi hemodinamik
-Contractility turun,cardiac output turun
-TPR turun,vasodilatasi
-BRADIKARDI,

-
Pengaruh obat anesthesi umum
pada fungsi vital
Cardiac output = x HR


Stroke volume = .EDV. C. TPR

Obat anesthesi umum menurunkan
STROKE VOLUME
Depresi fungsi vital dapat ditangkal
Depresi SSP . Titrasi dosis
Tidak sadar Atur kedalaman
anesthesi

Hipoventilasi,apnea .Oksigen, nafas buatan
Obstruksi,aspirasi .Intubasi trachea
Depresi hemodinamik .Obat obat
-Contractility turun -inotropik-
vasodilatasi -vaso-aktif -
bradikardi -atropin


PERHIMPUNAN SEMINAT
ILCOR
International Liaison Committee on
Resuscitation.
ERC European Resuscitation Council
The major contributor for ILCOR
AHA American Heart Association
UK Resuscitation Council

Apakah ANESTHESIA REGIONAL
lebih aman ?
There is no thing as minor anesthesia
Anesthesia regional
-Sub arachnoid block (SAB,anesthesia spinal)
-Peridural block
-IVR,nerve block etc
Risiko overdosis relatif
Risiko alergi dan anafilaksis
Risiko teknik tindakan blok
-Efek obat
-Efek suntik

PEMBEDAHAN juga dapat memicu
CARDIAC ARREST
PERDARAHAN banyak dalam waktu pendek
-perdarahan intra abdominal yang menyembur
keluar ketika peritoneum dibuka
OVER-STIMULASI cabang-cabang NERVUS
VAGUS menyebabkan vagal reflex
-rangsangan pada PERITONIUM
-tarikan pada USUS dan MESENTERIUM
-manipulasi pada TUBA FALOPII -manipulasi
di ANUS,RECTUM dandaerah PERINEAL
VAGAL REFLEX
BRADIKARDI(<50)
SAMPAI ASYSTOLE
TENSI TURUN
CEPAT
NAFAS BERHENTI
PEMBEDAHAN
STOP
BERI OKSIGEN
BERI ATROPIN 1 mg
BOLUS I.V
JIKA ATROPIN
GAGAL BERI
ADRENALIN 0,5-1mg
AHA Recommendation
GUIDELINES in September 2000.
The new guidelines recommend(AHA and ILCOR):
1.Penolong harus menilpun 911/118 sebelum melakukan
CPR.
Perkecualian:penderita tenggelam,trauma dan
intoksikasi obat.
2.CPR bayi segera dalam 1 menit,anak diatas 8
tahun dikerjakan sebelum tilp.911.
3.Identifikasi kemungkinan stroke,transportasi.
4.Jangan terlalu lama pegang nadi
5.Kompresi jantung dewasa > 100 X
6.15 : 2
7.Chest-compression only.
ECG dalam cardiac arrest ada 3 pola
(pada semuanya ,nadi carotis tidak ada)

1.VF/VT pulseless = ada gelombang
khas, tetapi nadi carotis tidak ada,
Shockable, harus segera DCshock(ada
VT nadi carotis(+)
2.Asystole = tak ada gelombang(ECG flat),
nadi carotis tidak ada UN-shockable
3.PEA=EMD = ada gelombang mirip ECG
normal tetapi nadi carotis tidak ada UN-
shockable
Does cardiac arrest occur in
MODERN ANESTHESIA ?
The Committee on Operating Room Safety
of Japanese of Anesthesiologists(JSA)
report on perioperative mortality and
morbidity in 1999 with a special reference
to anesthetic methods
467 hospital
Total numbers of cases 727.723
Incidence of cardiac arrest
467 hospital,n=cases 727.723
6.77 per 10.000 due to all etiology
0.78 per 10.000 totally attributable to anesthesia
-0.51 inhalation anesthesia
-1.35 TIVA
-1.71 cases in epidural anesthesia
-0.54 cases in spinal anesthesia
-2.52 cases in conduction block
Kejadian CARDIAC ARREST
selama anestesia dan
pembedahan selalu menjadi
HANTU bagi tim medis
Banyak tuntutan mediko legal yang tidak
benar
Pemahaman profesi medik perlu
ditingkatkan

Apakah anestesia dapat menyebabkan cardiac
arrest?
Ya,benar

Apakah semua cardiac arrest disebabkan
anestesia?
Tidak benar
II.4. PIJATAN DARI LUAR DAN NAFAS BANTU










II.5. DEFIBRILASI
Guidelines 2000 ILCOR
Consensus
BREATHING ( B )
-usahakan 2 nafas yang berhasil dada
terangkat ,500-600 ml(maksimal 1000
ml )
- beri sela ekshalasi
- beri oksigen 100 % lebih dini