BAB I

LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS
Nama :
Jenis kelamin :
Usia : 9 tahun
Berat : 19 Kg
Alamat :
Agama :
Suku :
No RM :
Masuk RS : 21 juni 2014
Keluar Rs : 2 Juni 2014
II. Keluhan Utama
!asien K"" terta#rak motor saat men$e#rang% ter&a'at luka ro#ek &i ke'ala
&engan &isertai 'er&arahan(
III. Anamnesa Lengkap
A( Ri)a$at 'en$akit sekarang
!asien &atang ke *+, &engan mem#a)a surat rujukan &ari Rs
B( Ri)a$at 'en$akit &ahulu
Ri)a$at trauma : &isangkal
Ri)a$at Asma : &isangkal
Ri)a$at ,M : &isangkal
Ri)a$at !en$akit Jantung : &isangkal
Ri)a$at -i'ertensi : &isangkal
Ri)a$at Alergi .#at &an Makanan : &isangkal
/( Ri)a$at 'en$akit keluarga
Ri)a$at Asma : &isangkal
Ri)a$at ,M : &isangkal
Ri)a$at !en$akit Jantung : &isangkal
Ri)a$at -i'ertensi : &isangkal
Ri)a$at Alergi .#at &an Makanan : &isangkal
,( Ri)a$at 'ri#a&i &an sosial ekonomi
Bia$a kesehatan &itanggung B!JS(
II. PEMERIKSAAN FISIK
Kea&aan umum : Baik
Kesa&aran : /om'os mentis
Status gi0i : Kesan gi0i 1uku'
2an&a 3ital
2ekanan &arah : 4
Na&i : 0 56menit
Suhu : 78%2
o
/
!erna9asan : 18 56menit
Status generalis
1( Kulit
:arna :sa)o matang% ti&ak ikterik &an ti&ak ter&a'at
hi'o'igmentasi mau'un hi'er'igmentasi
"esi : ti&ak ter&a'at lesi 'rimer se'erti ma1ula% 'a'ul 3esikuler%
'ustule mau'un lesi sekun&er se'erti jaringan 'arut atau
keloi& 'a&a #agin tu#uh $ang lain(
Ram#ut : tum#uh ram#ut 'ermukaan kulit
2urgor : #aik
Suhu ra#a : hangat
2( Ke'ala
Simetris )ajah : simetris
N$eri tekan sinus : ti&ak ter&a'at n$eri tekan sinus
Ram#ut : ;" &engan kasa &engan rem#esan &arah &an 'o3i&in%
1ukuran%
!em#uluh &arah : 'er&arah luka ro#ek(
,e9ormitas : ti&ak ter&a'at &e9ormitas
7( Mata
Bentuk :normal% ke&u&ukan #ola mata simetris
!al'e#ra :normal% ti&ak ter&a'at 'tosis% lago9talmus% oe&ema%
'er&arahan% #le9aritis% mau'un 5anthelasma
+erakan : normal% ti&ak ter&a'at stra#ismus% nistagmus
Konjungti3a : ti&ak anemis
Sklera : ti&ak ikterik
!u'il : #ulat% &i&a'atkan isokor% &iameter 4 mm% re9le5 1aha$a
langsung 'ositi9 'a&a mata kanan &an kiri% re9le5 1aha$a ti&ak
langsung 'ositis'a&a mata kanan &an kiri
<kso9talmus : ti&ak &itemukan
<n&o9talmus : ti&ak &itemukan
4( Mulut &an tenggorok
Bi#ir : normal% ti&ak 'u1at% ti&ak sianosis
+igi4geligi : h$giene #aik
Mukosa mulut : normal% ti&ak hi'eremis
"i&ah : normoglosia% ti&ak tremor% ti&ak kotor
2onsil : ukuran 21621% tenang% ti&ak hi'eremis
=aring : ti&ak hi'eremis% ar1us 9aring simetris% u3ula &i tengah
>( "eher
Ben&ungan 3ena : ti&ak a&a #en&ungan 3ena
Kelenjar tiroi& : ti&ak mem#esar% mengikuti gerakan% simetris
2rakea : &i tengah
8( Kelenjar getah #ening
"eher : ti&ak ter&a'at 'em#esaran &i K+B leher
Aksila : ti&ak ter&a'at 'em#esaran &i K+B aksila
*nguinal : ti&ak ter&a'at 'em#esaran &i K+B inguinal
?( 2hora5
!aru4'aru
*ns'eksi : simetris% ti&ak a&a hemithora5 $ang tertinggal 'a&a saat
statis &an &inamis% ti&ak a&a jejas
!al'asi : gerak simetris 3o1al 9remitus sama kuat 'a&a ke&ua
hemithora5% ti&ak &itemukan kre'itasi(
!erkusi : sonor 'a&a ke&ua hemithora5
Auskultasi : suara na9as 3esikuler% ti&ak ter&engar ronkhi mau'un
)hee0ing 'a&a ke&ua la'ang 'aru
( A#&omen
*ns'eksi : a#&omen simetris% &atar% ti&ak ter&a'at jaringan 'arut% striae &an
kelainan kulit% ti&ak ter&'at 'ele#aran 3ena% ti
!al'asi : tera#a su'el% he'ar &an lien ti&ak tera#a% ti&ak a&a n$eri tekan%
mau'un n$eri le'as% 'a&a 'emeriksaan #allottement &i&a'atkan
hasil negati3e
!erkusi : tim'ani 'a&a keem'at kua&ran a#&omen% ti&ak a&a n$eri ketok
/;A(
Auskultasi : #ising usus 'ositi9
9( +enitalia
*ns'eksi : ti&ak a&a jejas% skrotom e&em ti&ak a&a% ti&ak a&a tan&a
#utter9l$ hematom% &ia'hanos1o'$ ti&ak &itemukan kelainan
!al'asi : tera#a testis% ti&ak n$eri% semua 'ole testis tera#a% ti&ak tera#a
hernia s1rotalis(
Auskultasi : ti&ak &itemukan suara 'em#uluh &arah6 in&ikasi torsio testis(
10( <kstremitas
2i&ak tam'ak &e9ormitas
Akral hangat 'a&a keem'at ekstremitas
2i&ak ter&a'at oe&ema 'a&a keem'at ekstremitas
STATUS NEUROLOGI
+/S : <4;>M8
M<N*N+<A" S*+N :
Kaku Ku&uk : 4
Kernig : 4
Bru&0inski *4*; : 4
N<R;US /RAN*A"*S :
1( N( .l9aktorius @N( *A : s&e
2( N( .'tikus @N( **A
a( 2ajam !englihatan : &#n
#( "a'ang 'an&ang @3isual 9iel&A : &#n
1( :arna : &#n
&( =un&usko'i : s&e
7( N( okulomotorius% troklearis% a#&u1en @N( ***%*;%;*A
a( Ke&u&ukan #ola mata saat &iam : &#n
#( +erakan #ola mata : &#n
1( !u'il : &#n
i( Bentuk% le#ar% 'er#e&aan le#ar : 7mm67mm
ii( Reaksi 1aha$a langsung &an konsensuil : B6B
iii( Reaksi akomo&asi &an kon3ergensi : &#n
4( N( 2rigeminus @N( ;A
a( Sensorik : &#n
#( Motorik :
i( Mera'atkan gigi : &#n
ii( Buka mulut : &#n
iii( Menggigit tongue s'atel ka$u : s&e
i3( Menggerakkan rahang : &#n
1( Re9leks :
i( Maseter 6man&i#ular : @4A
ii( Kornea : B6B
>( N( =a1ialis @N( ;**A
a( Sensorik : s&e
#( Motorik
i( Kon&isi &iam : simetris
ii( Kon&isi #ergerak :
aA Mus1ulus 9rontalis : &#n
#A Mus1ulus korugator su'ersili : &#n
1A Mus1ulus nasalis : &#n
&A Mus1ulus or#i1ularis o1uli : &#n
eA Mus1ulus or#i1ularis oris : &#n
9A Mus1ulus 0igomati1us : &#n
gA Mus1ulus risorius : &#n
hA Mus1ulus #u1inator : &#n
1( Sensorik khusus
i( "akrimasi : s&e
ii( Re9leks sta'e&ius : s&e
iii( !enge1a'an 267 anterior li&ah : s&e
8( N( Statoakustikus @N( ;***A
a( Suara #isik : &#n
#( Arloji : &#n
1( +ar'u tala : s&e
&( Nistagmus : s&e
e( 2es Kalori : s&e
?( N( +loso'haringeus% ;agus @N(*C% CA
a( *ns'eksi oro'haring kea&aan istirahat : u3ula simetris
#( *ns'eksi oro'haring saat #er9onasi : &#n
1( Re9leks : s&e
&( Sensorik khusus :
4 !enge1a'an 167 #elakang li&ah : s&e
e( Suara serak atau 'arau : @4A
9( Menelan : Sulit menelan air atau 1airan &i#an&ingkan 'a&at: @4A
( N( A1esorius @N(C*A
a( Kekuatan m( tra'e0ius : &#n
#( Kekuatan m( sternoklei&omastoi&eus : &#n
9( N( hi'oglosus @N( C**A
a( Kon&isi &iam : &#n
#( Kon&isi #ergerak : &#n
M.2.R*K :
a( .#ser3asi : &#n
#( !al'asi : konsistensi otot ken$al
1( !erkusi : &#n
&( 2onus : &#n
e( Kekuatan otot : > >
> >
S<NS.R*K
a( <ksterose'tik 6 'roto'atik @n$eri6suhu% ra#a halus6kasarA : &#n
#( !ro'riose'tik @gerak6'osisi% getar &an tekanA : &#n
1( Kom#inasi :
i( Stereognosis : &#n
ii( Barognosis : &#n
iii( +ra'hestesia : &#n
i3( 2)o 'oint ta1tile &is1rimination : s&e
3( Sensor$ e5tin1tion : &#n
3i( "oss o9 #o&$ image : &#n
R<="<KS =*S*.".+*S
a( Re9leks Su'er9i1ial
i( ,in&ing 'erut 6B-R : B
ii( /remaster : B
#( Re9leks ten&on 6 'eriosteum:
i( B!R 6 Bi1e's : B2 6 B2
ii( 2!R 6 2ri1e's : B2 6 B2
iii( K!R 6 !atella : B2 6 B2
i3( A!R 6 A1hilles : B2 6 B2
3( Klonus :
"utut 6 'atella : 4 6 4
Kaki 6 ankle : 4 6 4
R<="<KS !A2.".+*S
a( Ba#inski : 4 6 4
#( /ha&&o1k : 4 6 4
1( .''enheim : 4 6 4
&( +or&on : 4 6 4
e( S1hae99er : 4 6 4
9( +on&a : 4 6 4
g( Stransk$ : 4 6 4
h( Rossolimo : 4 6 4
i( Men&el4Be1htre) : 4 6 4
j( -o99man : 46 4
k( 2romner : 46 4
R<="<KS !R*M*2*=
a( +ras' re9leks : 464
#( !almo4mental re9leks : 464
!<M<R*KSAAN S<R<B<""UM
a( Koor&inasi:
i( Asinergia 6&isinergia : &#n
ii( ,ia&okinesia : &#n
iii( Metria : &#n
i3( 2es memelihara sika'
Re#oun& 'henomenon : &#n
2es lengan lurus : &#n
#( Keseim#angan
i( Sika' &u&uk : s&e
ii( Sika' #er&iri
:i&e #ase 6 #roa& #ase stan1e : s&e
Mo&i9ikasi Rom#erg : s&e
,ekom'osisi sika' : s&e
iii( Berjalan 6 gait :
2en&em )alking : s&e
Berjalan memutari kursi 6 meja : s&e
Berjalan maju4mun&ur : s&e
"ari &item'at : s&e
1( 2onus: &#n
&( 2remor : @4A
!<M<R*KSAAN =UN+S* "U-UR
1( A'hasia : @4A
2( Ale5ia : @4A
7( A'raksia : @4A
4( Agra'hia : @4A
>( Akalkulia : @4A
8( Right4le9t &isorientation : @4A
?( =ingeragnosia : @4A
2<S S<N,* SA/R.4*"*A/A
a( !atri1kDs : &#n
#( /ontra 'atri1kDs : &#n
2<S !R.;.KAS* N<R;US *S/-*A,*/US
a( "aseEue : &#n
#( Si1ar&Ds : &#n
1( Bragar&Ds : &#n
&( MinorDs : &#n
e( NeriDs : &#n
9( ,oor #ell sign : &#n
g( Kem' test : &#n
!<M<R*KSAAN ,*SAR2R*A
a( "a#ial : @4A
#( !alata : @4A
1( "ingual : @4A
D. ASSESSMENT
<'i&ural -ematom 2em'oro !arietal ,e5tra
,, :
4 Su#&ural -ematom
4 Su#ara1hnoi& -ematom
E. PLANNING
Dagn!stk
4 ,arah "engka'% B2% /2
4 /24S1an Ke'ala
Te"ap
4 *n9us R"
4 Manitol 4 5 12> 11
4 *nj( Ketorola1 7 5 1 am'ul
M!nt!"ng
4 Monitoring kea&aan umum
4 Monitoring tan&a 3ital
4 Monitoring &e9isit neurologis
E#ukas
4 Menjelaskan 'en$akit &an 'rognosis(
4 ,iet &an mo#ilisasi #e#as
4 2i&ak #oleh #an$ak 'engunjung
III. PEMERIKSAAN PENUN$ANG
4 !emeriksaan "a#oratorium @22 juni 2014A
:B/ : ?(? 10F6mmF
RB/ : 4(00 10
46
mmF
-+B : 10(2 06&"
-/2 : 70 G
!"2 : 2>0 10F6mmF
!/2 : 222 G
M/; : ?> umF
M/- : 2>(> umF
M/-/ : 74 umF
R,: : 17(> G
M!; : (9 umF
!,: : 14(G
,*==
G "HM : 1(4 G
G M.N : 0(7 G
G +RA : 8(0 G
Ra&iologi
o C 9oto 1raium non 1ontras
o /t4S1an
tanggal TTV Follow up terapi
21/06/20
14
GCS : 15
Suhu : 37
Nadi : 120
RR : 28
S : !using 4% mual 4% muntah 4% 9latus B% &emam 4% #ak B% #a# B
. : ku6 kes : sakit se&ang 6 1om'os mentis
K6" : 1a 464 si 464 % luka mongering
!ulmo : s& 3es B6B% rh464% )h464
A#&omen : su'el% simetris% nt4% #uB normal
<5trimitas : kelemahan gerak 4% ue&em 4% akral hangat(
Inj kalfoxcim 3 X 500mg
22/06/20
14
GCS : 15
Suhu : 37
Nadi : 85
RR : 28
S : !using 4% mual 4% muntah 4% 9latus B% &emam 4% #ak B% #a# B
. : ku6 kes : sakit se&ang 6 1om'os mentis
K6" : 1a 464 si 464 % luka mongering
!ulmo : s& 3es B6B% rh464% )h464
A#&omen : su'el% simetris% nt4% #uB normal
<5trimitas : kelemahan gerak 4% ue&em 4% akral hangat(
Pukul 19.00, ps mengeluh kepala sedikit sakit.
Inj kalfoxcim 3 X 500mg
Inj noag!" 2 x 200mg
23/06/20
14
GCS : 15
Suhu : 3#
Nadi : 80
RR : 28
S : !using 4% mual 4% muntah 4% 9latus B% &emam 4% #ak B% #a# B%
. : ku6 kes : sakit se&ang 6 1om'os mentis
K6" : 1a 464 si 464 % luka mongering
!ulmo : s& 3es B6B% rh464% )h464
A#&omen : su'el% simetris% nt4% #uB normal
Inj kalfoxcim 3 X 500mg
Inj noag!" 2 x 200mg
<5trimitas : kelemahan gerak 4% ue&em 4% akral hangat(
Pukul 19.00, ps mengeluh gigi cenut-cenut dan disertai pusing , kepala sakit
24/06/20
14
GCS : 15
Suhu : 3#
Nadi : 78
RR : 20
S : !using 4% mual 4% muntah 4% 9latus B% &emam 4% #ak B% #a# B
. : ku6 kes : sakit se&ang 6 1om'os mentis
K6" : 1a 464 si 464 % luka mongering
!ulmo : s& 3es B6B% rh464% )h464
A#&omen : su'el% simetris% nt4% #uB normal
<5trimitas : kelemahan gerak 4% ue&em 4% akral hangat(
Pukul 7.30, dr XXX, Sp.Amenghubungi dr.ZZZ,Sp. s
!erapi tambahan" Pukul 1#.00 in$ %anit&l 100ml
Inj kalfoxcim 3 X 500mg
Inj noag!" 2 x 200mg
25/06/20
14
GCS : 15
Suhu : 3#
Nadi : 80
RR : 2$
S : !using 4% mual 4% muntah 4% 9latus B% &emam 4% #ak B% #a# B
. : ku6 kes : sakit se&ang 6 1om'os mentis
K6" : 1a 464 si 464 % luka mongering
!ulmo : s& 3es B6B% rh464% )h464
A#&omen : su'el% simetris% nt4% #uB normal
<5trimitas : kelemahan gerak 4% ue&em 4% akral hangat(
Inj kalfoxcim 3 X 500mg
Inj noag!" 2 x 200mg
Inj!k"i mani%ol 100ml
Keterangan :
-/2s A5ial sli1e non kontras%
Kesan :
1( .&ema 1ere#ri
2( 2am'ak gam#aran <,- &i region 9rontalis &e5tra uk 70%9 C 1>(18
mm% &e9e1t 1al3aria os( =rontalis &e5tra &engan e5tra1ranial hematoma
I%. DIAGNOSA KER$A
=raktur &e'resi os(9rontalis &e5tra(
%. PENATALAKSANAAN
1( .'erasi &28 juni 2014A
<le3asi 9raktur &e'rese&
*nstruksi 'ost4o'erasi
-ari ke * @28 juni 2014A
S : !using B% mual 4% muntah 4% 9latus B% &emam 4% #ak 4% #a# 4
. : ku6 kes : sakit se&ang 6 1om'os mentis
K6" : 1a 464 si 464 % luka mongering
!ulmo : s& 3es B6B% rh464% )h464
A#&omen : su'el% simetris% nt4% #uB normal
<5trimitas : kelemahan gerak 4% ue&em 4% akral hangat(
A: !ost o' &ekom'resi 9raktur os( =ontalis &e5tra(
!:
Be& rest total
.#ser3asi 'er&arahan
2era'ilanjut &r( S'(A
o "u9o KA<; 7861000 11624jam
o Norages 7C 200mg
o Kal9o5im 7 C >00 mg
2era'i tam#ahan &r( a&it$a% S'(Bs
o Manitol 2 C 10011
-ari ke ** @2? juni 2014A
S : !using 4% mual 4% muntah 4% 9latus B% &emam 4% #ak B% #a# B
. : ku6 kes : sakit se&ang 6 1om'os mentis
K6" : 1a 464 si 464 % luka mongering
!ulmo : s& 3es B6B% rh464% )h464
A#&omen : su'el% simetris% nt4% #uB normal
<5trimitas : kelemahan gerak 4% ue&em 4% akral hangat(
A: !ost o' &ekom'resi 9raktur os( =ontalis &e5tra(
! :
Manitol sto'
Kal9o51im 7 C >00mg
Norages s$r 7 C 1th
Anti#ioti1 /e9at 2 C /th
-ari ke *** @2 juni 2014A
S : !using 4% mual 4% muntah 4% 9latus B% &emam 4% #ak B% #a# B
. : ku6 kes : sakit se&ang 6 1om'os mentis
K6" : 1a 464 si 464 % luka mongering
!ulmo : s& 3es B6B% rh464% )h464
A#&omen : su'el% simetris% nt4% #uB normal
<5trimitas : kelemahan gerak 4% ue&em 4% akral hangat(
A: !ost o' &ekom'resi 9raktur os( =ontalis &e5tra(
! :
Kal9o51im 7 C >00mg
Norages s$r 7 C 1th 200mg
!ukul 14(00 'asien 'ulang &engan tan&a4tan&a 3ital
Suhu: 78% na&i: 10056menit% res'irasi rate : 2
%I. PROGNOSIS
A& 3itam : A& #onam
A& sanationam : ,u#ia a& #onam
A& 9ungsionam : A& #onam
BAB II
Tn'auan Pustaka
(.). Anat!m Kepala
(.).). Kult Kepala
Kulit ke'ala ter&iri atas lima la'is% tiga la'isan $ang 'ertama saling melekat
&an #ergerak se#agai se#uah unit( Untuk mem#antu mengingat nama kelima kulit
ke'ala terse#ut% gunakan setia' huru9 &ari S*ALP @I kulit ke'alaA untuk
menunjukkan la'isan kulit ke'ala(
). Skn &Kult+
2e#al &an #eram#ut% &an mengan&ung #an$ak kelenjar se#asea(
(. *!nne,t-e tssue
Jaringan ikat &i #a)ah kulit% $ang meru'akan jaringan lemak 9i#rosa( Se'ta
9i#rosa menghu#ungkan kulit &engan a'oneurosis m(o11i'ito9rontalis( !a&a
la'isan ini ter&a'at #an$ak 'em#uluh &arah arteri &an 3ena( Arteri meru'akan
1a#ang41a#ang &ari a(1arotis e5terna &an interna% &an ter&a'at anastomosis $ang
luas &i antara 1a#ang41a#ang ini(
.. Ap!neu"!ss &ep,"anal+
Meru'akan lem#aran ten&o $ang ti'is% $ang menghu#ungkan 3enter o11i'itale
&an 3enter 9rontale m(o11i'ito9rontalis( 'inggir lateral a'oneurosis melekat 'a&a
9as1ia tem'oralis(
S'atium su#a'oneuroti1um a&alah ruang 'oten1ial &i #a)ah a'oneurosis
e'i1ranial( ,i#atasi &i &e'an &an #elakang oleh origo m(o11i'ito9rontalis% &an
meluas ke lateral sam'ai ke tem'at 'erlekatan a'oneurosis 'a&a 9as1ia tem'oralis(
/. L!!se a"e!la" tssue &'a"ngan kat l!ngga"+
Jaringan ikat longar $ang mengisi s'atium su#a'oneuroti1um &an se1ara longgar
menghu#ungkan a'oneurosis e'i1ranialis &engan 'eriosteum 1ranium
@'eri1raniumA( Jaringan areolar ini mengan&ung #e#era'a arteri ke1il% &an juga
#e#era'a 33(emissaria $ang 'enting( ;3(emissaria ti&ak #erkatu' &an
menghu#ungkan 3ena43ena su'er9i1ial kulit ke'ala &engan 33( ,i'loi1ae tulang
tengkorak &an &engan sinus 3enosus intra1ranialis(
0. Pe","anum
!eri1ranium meru'akan 'riosteum $ang menutu'i 'ermukaan luar tulang
tengkorak(
(.).(. Tulang1Tulang Kepala &*"anal B!ne+
2ulang4tulang 'a&a ke'ala &a'at &i#agi &alam &ua #agian #esar $aitu :
a( 2ulang4tulang tengkorak @1ranium #oneA
#( 2ulang4tulang muka @9a1ial #oneA
2ulang4tulang satu sama lain #erga#ung melalui sutura4sutura $ang kuat &an
ti&ak &a'at #ergerak( 2ulang4tulang 'a&a ke'ala ini relati9 le#ih ti'is #erkisar >
mm &an ter&iri &ari tiga la'is $aitu :
a( "a'isan "uar @2a#ula <5ternaA
#( "a'isan ,alam @2a#ula *nternaA
1( "a'isan ,iantaran$a @,i'loe6 S'ongiA
Gam&a 1'"u"uan la(i"an k!(ala'
Gam&a 2' Gam&a la(i"an k!(ala %am(ak (o%ongan "agi%al
(.)... Anat!m Otak
.tak &i lin&ungi &ari 1e&era oleh ram#ut% kulit &an tulang $ang
mem#ungkusn$a% tan'a 'erlin&ungan ini% otak $ang lem#ut $ang mem#uat kita
se'erti a&an$a% akan mu&ah sekali terkena 1e&era &an mengalami kerusakan( Selain
itu% sekali neuron rusak% ti&ak &a'at &i 'er#aiki lagi( /e&era ke'ala &a'at
mengaki#atkan mala'etaka #esar #agi seseorang( Se#agian masalah meru'akan
aki#at langsung &ari 1e&era ke'ala( <9ek4e9ek ini harus &ihin&ari &an &i temukan
se1e'atn$a &ari tim me&is untuk menghin&ari rangkaian keja&ian $ang menim#ulkan
gangguan mental &an 9isik &an #ahkan kematian(
7
2e'at &i atas tengkorak terletak galea a'oneurotika% suatu jaringan 9i#rosa%
'a&at &a'at &i gerakkan &engan #e#as% $ang mem#antu men$era' kekuatan trauma
eksternal( ,i antar kulit &an galea ter&a'at suatu la'isan lemak &an la'isan mem#ran
&alam $ang mengan&ung 'em#uluh4'em#uluh #esar( Bila ro#ek 'em#uluh ini sukar
menga&akan 3asokontriksi &an &a'at men$e#a#kan kehilangan &arah $ang #erarti
'a&a 'en&erita &engan laserasi 'a&a kulit ke'ala( 2e'at &i #a)ah galea ter&a'at ruang
su#a'oneurotik $ang mengan&ung 3ena emisaria &an &i'loika(
!em#uluh4'em#uluh ini &a'at mem#a)a in9eksi &ari kulit ke'ala sam'ai jauh
ke &alam tengkorak% $ang jelas mem'erlihatkan #eta'a 'entingn$a 'em#ersihan &an
&e#ri&ement kulit ke'ala $ang seksama #ila galea terko$ak(
7
!a&a orang &e)asa%
tengkorak meru'akan ruangan keras $ang ti&ak memungkinkan 'erluasan
intrakranial( 2ulang se#enarn$a ter&iri &ari &ua &in&ing atau ta#ula $ang &i 'isahkan
oleh tulang #erongga(
,in&ing luar &ise#ut ta#ula eksterna% &an &in&ing #agian &alam &i se#ut ta#ula
interna( Struktur &emikian memungkinkan suatu kekuatan &an isolasi $ang le#ih
#esar% &engan #o#ot $ang le#ih ringan( 2a#ula interna mengan&ung alur4alur $ang
#erisiskan arteria meningea anterior% me&ia% &an 'osterior( A'a#ila 9raktur tulang
tengkorak men$e#a#kan terko$akn$a salah satu &ari arteri4arteri ini% 'er&arahan
arterial $ang &i aki#atkann$a% $ang tertim#un &alam ruang e'i&ural% &a'at
manim#ulkan aki#at $ang 9atal ke1uali #ila &i temukan &an &io#ati &engan segera(
!elin&ung lain $ang mela'isi otak a&alah meningens(
Ketiga la'isan meningens a&alah &ura mater% arakhnoi&% &an 'ia mater(
7

1( ,ura mater 1ranialis% la'isan luar $ang te#al &an kuat( 2er&iri atas &ua la'isan:
"a'isan en&osteal @'eriostealA se#elah luar &i#entuk oleh 'eriosteum $ang
mem#ungkus &alam 1al3aria
"a'isan meningeal se#elah &alam a&alah suatu sela'ut 9i#rosa $ang kuat $ang
#erlanjut terus &i 9oramen mJgnum &engan &ura mater s'inalis $ang
mem#ungkus me&ulla s'inalis
2( Ara1hnoi&ea mater 1ranialis% la'isan antara $ang men$eru'ai sarang la#a4la#a
7( !ia mater 1ranialis% la'is ter&alam $ang halus $ang mengan&ung #an$ak
'em#uluh &arah(
(.(. 2"aktu" #ep"es
=raktur tulang ke'ala meru'akan hasil &ari trauma tum'ul atau 'enetrasi(
=raktur tulang ke'ala &a'at &ikategorikan menja&i 9raktur linier &an 9raktur
depressed( =raktur depressed meru'akan 9raktur $ang ter&a'at
'a&atulangke'ala&imana9ragmen9rakturter&esakkearahotak( =raktur depressed
#iasan$a meru'akan &ari ga$a $ang terlokalisir 'a&a satu tem'at &i ke'ala( Ketika
ga$a terse#ut 1uku' #esar% atau terkonsentrasi 'a&a &aerah sem'it% tulang ter&esak
ke #a)ah% sehingga menghasilkan 9raktur depressed( Kea&aaan terse#ut
tergantung &ari #esarn$a #enturan &an kelenturan tulang ke'ala(
+am#ar 1(=rakturdepressed
Balita &an anak &engan 9raktur &e'resse& ter#uka memerlukan inter3ensi
#e&ah @crani&t&m'A( Ke#an$akan &okter #e&ah s$ara9 akan mengele3asi 9raktur
a'a#ila segmen 1ekung le#ih &ari > mm &i#an&ingkan &engan tulang $ang
&isekitarn$a( *n&ikasi lain o'erasi 'a&a anak a&alah ketika ter&a'at 'enetrasi &ari
&ura% &e9ek kosmetik $ang 'ersisten &an ter&a'atn$a &e9i1it neurologis 9okal(
*n&ikasi untuk &ilakukann$a ele3asi $ang segeraa&alah ketikater &a'at
kontaminasi $ang masi9% atau 'unter &a'atn$a hematoma(
!a&a &e)asa% in&ikasi &ilakukann$a ele3asia &alah ketika segmen le#ih 1ekung
&ari 410 mm @atau mele#ihi kete#alan &ari tulangA% ter&a'at &e9i1it neurologis%
'erem#asan /S=% &an 'a&a 9raktur ter#uka(
/raniotom$ a&alah 'otongan $ang &ilakukan 'a&a kranium( Saat o'erasi
&i#uat suatu 9la' $ang memungkinkan akses ke &ura &i #a)ahn$a' Selain untuk
melakukan ele3asi 'a&a segmen tulang $ang terkena% crani&t&m' juga &ilakukan
untuk menge3akuasi hematoma% mengeluarkan #en&a asing &ari &alam tulang
ke'ala &an menutu' #olongan 'a&a #asis 1ranium untuk mengo#ati atau
men1egah terja&in$a 'erem#asan /S=( 2erka&ang% craniect&m' &ilakukan ketika
otak $ang ter&a'at &i #a)ahn$a juga terkena &an #engkak( !a&a kasus ini
crani&plast' 'erlu &ilakukan &i kemu&ian hari(
+am#ar 7( (rani&t&m'
!asien &engan 9raktur ter#uka $ang terkontaminasi &an &itangani &engan
tin&akan #e&ah% 'erlu &i'antau 247 #ulan setelah o'erasi &engan &ilakukann$a
#e#era'a kali /24s1an% untuk melihat a'akah ter#entuk a#ses( !emantauan juga
&ilakukan untuk memastikan a'akah terja&i kom'likasi 9raktur tulang ke'ala%
se'erti in9eksi atau'un kejang( Kemungkinan terja &in$a kejang ke1il namun
kemungkinan ini meningkat a'a#ila 'asien kehilangan kesa&aran le#ih &ari 2
jam% &an ketika ter&a'at ro#ekan 'a&a &ura(
(.(.(. Ep#em!l!g
=raktur depressed tersering terja &i 'a&a 9ronto'arietal @?>GA% &an juga&a'at
terja&i 'a&a #agian tem'oral @10GA% o11i'ital @>GA% &an lainn$a @10GA( =raktur
&e'resse& sering terja&i 'a&a 9ronto'arietal karena tulang 'a&a# again terse#ut
ti'is &an 1en&erung terkena serangan &ari 'en$erang( =raktur &e'resse& &a'at
meru'akan 9raktur tertutu' atau ter#uka( Ke#an$akan 9raktur depressed a&alah
9raktur ter#uka(
(.(... Et!l!g
!a&a #a$i $ang #arulahir% 9raktur &e'resse& K'ing4'ongL terja&i sekun&er 'a&a
ke'ala #a$i ketika tertekan tulang sa1ral 'romontorium i#u ketika kontraksi
uterus( !enggunaan 9or1e's juga &a'at men$e#a#kan 9raktur 'a&a ke'ala #a$i%
namun jarang terja&i(
=raktur ke'ala 'a&a #alita terja &iketika terjatuh atau karena menerima
tin&akan kekerasan( =raktur $ang terja&i 'a&a anak #iasan$a terja&i karena
terjatuh &an ke1elakaan se'e&a( !a&a&e)asa% 9raktur terja&i karena ke1elakaan
se'e&a motor atau karena menerima tin&akan kekerasan(
(.(./. Pat!2s!l!g
/i&era mengenai ke'ala &a'at &ire&am oleh ram#ut &an kulit ke'ala(
Selanjutn$a #agian $ang ter#erat &ari #enturan &i teruskan ke tengkorak $eng
1uku' mem'un$ai elastisitas hingga &a'at men&atar% #ila ke'ala ter#entur oleh
o#jek $ang tum'ul atau &atar( Bila 'en&ataran #enturan 'a&a tulang tengkorak
mele#ihi toleransi elastisitas% tulang akan 'e1ah6retak( -al ini men$e#a#kan
9raktur linier $ang se&erhana% meluas &ari 'usat 'ukulan hingga ke #asis(
Benturan $ang he#at men$e#a#kan 9raktur stelata% namun jika #enturan itu
le#ih he#at lagi &a'at men$e#a#kan depressed )racture (
2i'e 9raktur ti&ak han$a tergantung &ari ke1e'ata 'ukulan$a% ta'i $ang le#ih
'enting &i tentukan oleh #esar 'ermukaan o#jek $ang mengenai tengkorak(
.#jek $ang run1ing men$e#a#kan 'er9orasi 'a&a tengkorak se&angkan o#jek
$ang $ang tum'ul namun &engan ke1e'atan $ang sama &a'at men$e#a#kan
&e'resse& 9ra1ture(
Selama terja&i #enturan otak akan melakukan akselerasi atau'un &eselerasi
#ersi9at lesi 9o1al serta memiliki arah $ang sesuai gasris lurus% 'a&a #enturan
9rontal otak akan #ergerak &engan arah antero4'osterior #egitu'us se#alikn$a jika
#enturan terja&i &i &aerah o11i'ital otak akan #ergerak &engan arah 'otero4
anterior sehingga jika terja&i lesi &i&aerah o11i'ital jarang terja&i lesi 1ou' ta'i
le#ih sering lesi 1ontra 1ou'% jika #enturan terja&i &i &aerah tem'oral maka arah
'ergerakan otak akan #ergerak &ari satu sisi ke sisi $ang lain sehingga menurut
lin&gren lesi 1ou' &i lokasi #enturan ke'arahn$a 12G itu le#ih ke1il &ari 'a&a
lesi 1ontra 1ou'n$a $ang men1a'ai G% #er#e&a &engan arah #enturan 'a&a
&aerah 3erte5 &imana arah akselerasi otak akan terja&i se1ara 3erti1al #isa &i
se#ut arah$a &ari su'erior ke #asis 1ranii sehingga 1ountra 1ou' terja&i &i &aerah
or#ita juga 'a&a 1or'us 1allosum(
+urjian men$atakan 1iri khas #iomekanik 'a&a lesi 1ou' &an 1ontra 1ou'
se#agai #erikut :
a( /ou' 1ontusion &ise#a#kan oleh e9ek langsung &ari tulang $ang mem#entur
#( /ountra 1ou' &i se#a#kan oleh #enturan langsung $ang men$e#a#kan 1ou'
'ermukaan tulang $ang ti&ak rata(
1( Bila relati3e &iam% #enturan langsung men$a#a#kan 1ou' lesi tan'a 1ountra
1ou' e9ek(
&( Bila ke'ala mu&ah #ergerak maka akan terja&i lesi 1ountra 1ou' tan'a lesi
1ou'(
Menurut lin&gren% 'eristi)a &ire1t im'a1t terja&i &alam &ua ma1am :
a( /onta1t !henomena
/onta1t ini &a'at men$e#a#kan 9o1al injur$ &an 9raktur tulang ke'ala%
#e#an mekanik #erkisar 200 mili'erse1oun&% meru'akan #enturan lam#at
namun sangat #erat% teta'i ti&ak men$e#a#kan kehilangan kesa&aran &an
meru'akan etiologi terja&in$a kerusakan otak $ang &i9us% keja&ian terse#ut
men$e#akan 9ra1ture $ang men$e#a#kan othorea tan'a &iikuti kehingan
kesa&aran(
#( *nertial !henomena
!eristi)a &imana ke'ala #ergerak 'a&a 7 kom'onen% rotasi% translasi &an
angular @ga#ungan translasi &an rotasiA(
Be#an akselerasi &i 'engaruhi jumlah akselerasi% jenis akselerasi% tingkat
1i&era akselerasi &an &urasi akselerasi( Akselerasi translasi a&alah &imana
titik #erat otak ter&a'at 'a&a kelenjar 'ineal% $ang #ergerak searah garis lurus(
Se1ara 9isiologi4anatomi ti&ak memungkinkan untuk terja&i namun
#iomekanikn$a a&alah &iamana terja&i 'ergeseran relati3e otak tengkorak
#ukan &ise#a#kan oleh jejas $ang tim#ul &i&alam otak% 'eristi)a ini
men$e#a#kan 1i&era 9o1al saja $ang mengaki#atkan tim#uln$a hematoma
intrasere#ral &an hematoma su#&ural tan'a &iikuti 'enurunan kesa&aran(
Akselerasi Rotasi gerakan $ang titik #eratn$a &i kelenjar 'ineal &engan
#i&ang hori0ontal &imana 'utaran mengelilingi a5is 3erti1al melalui 'ineal%
akselerasi ini terja&i #ersamaan &engan rotasi &an angular% juga &a'at
men$e#a#kan kerusakan #agian &alam otak( Akselerasi angular% meru'akan
ga#ungan &ari rotasi &an translasi(
(.(.0. Gam3a"an Klns
Sekitar 2>G &ari 'asien &engan 9raktur ke'ala &e'resse& ti&ak &ating &engan
keluhan hilangn$a kesa&aran% &an 2>G lainn$a hilang kesa&aran &alam )aktu
kurang &ari 1 jam( +ejala'a &a9raktur ke'ala antara lain% n$eri ke'ala% mual%
muntah( !resentasi klinis &a'at #er#e&a4#e&a% tergantung a'a#ila a&a kelainan
intrakranial% se'erti e'i&ural hematoma &an kejang( !a&a 'emeriksaan 9isik
ter&a'at 9raktur $ang ter#uka atau tertutu' &engan segmen tulang $ang le#ih
1ekung &i#an&ingkan tulang &isekitarn$a(
Selain 'emeriksaan neurologis% analisa la# &arah% &a'at &ilakukan
'emeriksaan 'en1itraan( !emeriksaan 'en1itraan $ang &a'at&ilakukana &alah C4
ra$% /24s1an &an MR*(=raktur 'a&a 3erte5 akan le#ih terlihat 'a&a C4ra$% namun
1riteria stan&ar untuk &iagnosis 9raktur 'a&a tulang ke'ala a&alah &engan
menggunakan /24s1an( !emeriksaan MR* &igunakan a'a#ila a&a ke1uriga an
kelainan 'a&a ligament atau 'em#uluh &arah(
+am#ar 2(+am#aran /24s1an 9rakturdepressed
=raktur depressed $ang terja&i 'a&a anak tan'a kelainan neurologis akan
sem#uh &engan #aik &an ti&ak memerlukan tin&akan o'erasi( !engo#atan
terha&a' kejang &ianjurkan a'a#ila kemungkinan terja&in$a kejang #esar( !a&a
9raktur ter#uka% a'a#ila terkontaminasi% &i'erlukan 'em#erian anti#ioti1
#ers'ektrum luas &an tetanus toksoi&(
(.(.4. Gam3a"an Ra#!l!g
,engan /24S1an &an MR*% 'er&arahan intrakranial aki#at trauma ke'ala le#ih
mu&ah &ikenali(
4
=oto !olos Ke'ala
!a&a 9oto 'olos ke'ala% kita ti&ak &a'at men&iagnosa 'asti se#agai 9raktur
&e'resi( ,engan 'ro$eksi Antero4!osterior @A4!A% lateral &engan sisi $ang mengalami
trauma 'a&a 9ilm untuk men1ari a&an$a 9raktur tulang $ang memotong sinus 3ena
&i'lo1ae &an ;( <mmisaria 'arietalis% serta menghitung &alamn$a 'enekanan(
12
+am#ar 7( C 9oto 'olos 1ranium
/om'ute& 2omogra'h$ @/24S1anA
,engan 'emeriksaan /2 S1an akan tam'ak area hi'er&ens $ang ti&ak selalu
homogen$% #entukn$a #i1on3e5 sam'ai 'lano1on3e5% melekat 'a&a ta#ula interna &an
men&esak 3entrikel ke sisi kontralateral @tan&a s'a1e o11u'$ing lesionA( Batas &engan
1orteks li1in% &ensitas &uramater #iasan$a jelas% #ila meragukan &a'at &i#erikan
injeksi me&ia kontras se1ara intra3ena sehingga tam'ak le#ih jelas(
11
!emeriksaan /24S1an &a'at menunjukkan lokasi% 3olume% e9ek% &an 'otensi
1e&ara intra1ranial lainn$a( !a&a e'i&ural #iasan$a 'a&a satu #agian saja @singleA
teta'i &a'at 'ula terja&i 'a&a ke&ua sisi @#ilateralA%
#er#entuk #ikon9eks% 'aling sering &i &aerah
tem'oro'arietal( ,ensitas &arah $ang homogen
@hi'er&ensA% #er#atas tegas% mi&line ter&orong ke sisi
kontralateral( 2er&a'at 'ula garis 9raktur 'a&a area
e'i&ural hematoma% &ensitas $ang tinggi 'a&a stage $ang
akut @80 M90 -UA% &itan&ai &engan a&an$a 'eregangan
&ari 'em#uluh &arah(
%10%1
(.(.5. Dagn!ss
,iagnosis 9raktur &e'resi% &i&asarkan 'emeriksaan 9isik &an 'enunjang serta
9oto Rontgen ke'ala &an /2 s1an ke'ala( A&an$a garis 9raktur $ang men$okong
&iagnosis%
/om'ute& tomogra9i @/2A s1an otak akan mem#erikan gam#aran hi'er&ens
@'er&arahanA &i tulang tengkorak &an &ura% umumn$a &i &aerah tem'oral(
(.(.6. Penatalaksanaan
K!nse"-at2
o Bila status neurologi sta#il &an tan'a &isertai &e9i1it neurologis
Gam3a" /.
/24S1an ke'ala menunjukkan e'i&ural
hematoma% &imana tam'ak lesi
hi'er&ens #er#entuk 1em#ung 'a&a
#agian 9rontal(
Kesan :
Oedem cerebri
Tampoak
gambaran EDH
diregio frontalis
dextra uk 30,
x !",!# mm
Defect pada
cal$aria frontalis
dextra sus% Et%c
fraktur depresi
o =raktur tertutu'% namun mengenai sinus 3enous harus &i o#ser3asi
se1ara intensi9
o =raktur ter#uka &engan status neurologis sta#il setelah &i lakukan
tin&akan &e#ri&ement tan'a harus 1raniotom$(
Ope"at2
o =raktur ter#uka &eng#an status neurologis $ang ti&ak sta#il serta
ke&alaman le#ih &ari > mm(
o 2erja&i &e9isit neurologi $ang agresi9(
/raniotom$% ele3asi 9raktur &e'resi(
(.(.7. Te"ap me#kament!sa
<le3asi ke'ala 70) &ari tem'at ti&ur setelah memastikan ti&ak a&a 1e&era
s'inal atau gunakan 'osisi tren&elen#urg ter#alik untuk mengurangi tekanan
intrakranial &an meningkakan &rainase 3ena(
9
!engo#atan $ang la0im &i#erikan 'a&a
1e&era ke'ala a&alah golongan &e5ametason @&engan &osis a)al 10 mg kemu&ian
&ilanjutkan 4 mg tia' 8 jamA% mannitol 20G @&osis147 mg6kgBB6hariA $ang #ertujuan
untuk mengatasi e&ema 1ere#ri $ang terja&i akan teta'i hal ini masih kontro3ersi
&alam memilih mana $ang ter#aik( ,ianjurkan untuk mem#erikan tera'i 'ro9ilaksis
&engan 9enitoin se&ini mungkin @24 jam 'ertamaA untuk men1egah tim#uln$a 9o1us
e'ile'togeni1 &an untuk 'enggunaan jangka 'anjang &a'at &ilanjutkan &engan
kar#ama0e'in(
2ri4hi&roksimetil4amino4metana @2-AMA meru'akan suatu #u99er $ang &a'at
masuk ke susunan sara9 'usat &an se1ara teoritis le#ih su'erior &ari natrium
#ikar#onat% &alam hal ini untuk mengurangi tekanan intra1ranial( Bar#iturat &a'at
&i'akai untuk mengatasi tekanan inrakranial $ang meninggi &an mem'un$ai e9ek
'rotekti9 terha&a' otak &ari anoksia &an iskemik &osis $ang #iasa &itera'kan a&alah
&ia)ali &engan 10 mg6kgBB &alam 70 menit &an kemu&ian &ilanjutkan &engan > mg6
kgBB setia' 7 jam serta &ri' 1 mg6kgBB6jam unuk men1a'ai ka&ar serum 744mgG(
10
(.(.)8. P"!gn!ss
!rognosis tergantung 'a&a :
10
A& 3itam : A& #onam
A& sanationam : ,u#ia a& #onam
A& 9ungsionam : A& #onam
Da2ta" Pustaka
1( +ilro$ J( Basi1 Neurolog$( USA: M1+ra)4-ill% 2000( '( >>74>
2( Ja'ar&i *( !enatalaksanaan /e&era Ke'ala Se1ara .'erati9( Bagian Be&ah
=akultas Ke&okteran USU( Nserial onlineO 2004( N1ite& 1 Maret 2014O( ,i&a'at
&ari : htt':66li#rar$(usu(a1(i&6&o)nloa&69k6#e&ah4iskan&arG20ja'ar&i81('&9
7( Sjamsuhi&ajat R% Jong :,( Buku Ajar *lmu Be&ah <&isi 2( Jakarta: <+/%
2007( '( 149
4( :a5man S+( /orrelati3e Neuroanatom$( USA: "ange Me&i1al Books% 2000(
'( 174>
>( ,uus !( ,iagnosis 2o'ik Neurologi Anatomi% =isiologi% 2an&a% +ejala(
Jakarta: <+/% 1994( '( 729470
8( Agamanolis ,!( 2raumati1 Brain *njur$ an& *n1rease& *ntra1ranial !ressure(
Northeastern .hio Uni3ersities /ollege o9 Me&i1ine( Nserial onlineO 2007(
N1ite&1?jul$2014O(,i&a'at &ari :
htt':66)))(neuro'atholog$)e#(org61ha'ter461ha'ter4aSu#&urale'i&ural(html
?( !<R,.SS*( Konsensus Nasional !enanganan 2rauma Ka'itis &an 2rauma
S'inal( Jakarta: !<R,.SS* Bagian Neurologi =KU*6RS/M% 2008( '( 9411
( <ka$u&a *( Ra&iologi ,iagnostik e&isi ke&ua( Jakarta: +a$a Baru% 2008( '(
7>948>% 724?
9( <3ans R:( Neurolog$ an& 2rauma( !hila&el'hia: :(B( Saun&ers /om'an$%
1998( '( 1444>
10( htt':66eme&i1ine(me&s1a'e(1om6arti1le624104o3er3ie)
11( htt':66)))(nlm(nih(go36me&line'lus6en1$6arti1le6000080(htm
12( +reen#erg M( -an&#ook o9 neurosurger$( 8th e&( 2008(
17( htt':66)))(health1entral(1om6&e'ression6h6&e'ression4a9ter4skull4
9ra1ture(html
14( htt':66gra'hi1)itness(me&i1alillustration(1om