Hladov6ni

82. Hladov6ni,
malnutrice = nedostateanipiilem kabni
83. Obezita UPl.ehladov6ni le visledkeh
. nenoznosli naleztpotravu
. redukanich drer-,hladovek
. uralich klinickichstuaci-{tumorytaumata popareniny
psychialdck,
onemocneni)

Doc MUDI ZuanaKubovd

Energetick6
zdroje: e asovfprrlb6hzm6n

1)tuk cca 1s ks (135000kcal)

2)slykogen 02 kg (300k€r) n6kolikptonichdni
3) prolerny,6kg (24000ke kdspozcllen r/3)
6 h.d polidLe)
a)poslabsorpanihradovCnil,l
b)As.e (neadaptovane)
h adovani(@. -5 dni)

2) dlouhodobe
h adovani(adaptovana)
po nakorika
dnech(@a4-5)

a) Postabsorpdni
hladovdni
EnerEeie krlta z posred.ihojidra
Glykosenoria(j6ta) - vrchol4-3hod
konec12-13hod.polid e
GlukoneqenezaUata)- aa po 12-13hod
b) Casne(neadaptovane)
hladovdni
. llykogenu le! qae@t.y
. bazlni metabolismus k esb(dirsedekzhtty aktivnisvatov6hm )
-soby
. prnd* E2viriqruko.eoseneza (vjdtGch)
- z glukonsplastic(ichAK
(inteuivni r@pad svarovich proteinii)
a anin + pyrudt 4pari:t orala@bll
-zdye@U (liglyendy * sly@ro - + MK)
piechodnbtuze k adaptovanemuhladoveni
-@ od 3. dnehladoveni
. zaainajise tvorr ketor,tkyz MK (zdo E po cNs)
. pokes rozpaduprctein'j
 2) Dlouhodobe
hladovdni Symptomy
/ . . l. nt ^\ / . h6\

reduk@vahy (a na 50% z6le2ina poaaeanivte)

' I ukoneogenezaz AK ,
. pokaelje intenziv.i rporiza - MK E po srdc . L vahy orgen! {stievo tbka > srd€ ledviny> CNS)
ketoiatky=% E p€ mozek - . ku:e bled,.sucna netasticka,studena
vlasy - suche.bmive vypadAvali
.gonadalnatrofe,ztretaibida,ahenorhea

Ieminalnifazeh adovdni po@40 dn&h (indviduarni!) . slabosl apat e/r tovanosl

. tukovezdrqe jeu vy@rpliny
. znovu ntenzvni rozpadproteinri
. pfi poklesup@teinri
na @a % smn(md po 70-75dnech)
-

Kachexie Malnutrice
= re stav organismucha€kler zovani
vi€zno! a6iou vahy.tuku

t-.l8 ' -.
' \-^i pbleinenersetickama!n!rd@(PEM)mamsmus
v .\ .;r' . nadm6mavii va obe la
-

polanova malnulr@ Kwashiorkor

Ca k3chqie x p@sle hbdov€n i v iaminovedefoence
0 Ca BM a metaborsnus

Malnutrice
- etiologie Proteino-energetickA
malnutrice
Nedostarednipiijem @zvoloveam€ (PEM),Marasmus
psychiaticka
onem ano€x e. b! imie
poru.hyvCdomi = suchbtoma - l€mci komplelnihladoveni
adapiovani typ hladdCni
ZaiiYaci prob emy - gastekbhie - hlavnifomav oaoj zemich
onen. pankr€ru
- ZlueovePdu.hy
- enzymalickCdetekly
Poruchyreorpce chro.icke an6ty stEv
(Crohnovach , amyloiddza)
- kdke *ievo - reek@ - tu
iaxaliva,chonprujmy
Meiabolcke poruchy vaSiantty E. valSispotieba
(lu, sep*. popeeniny.polyhaumata)

2
tv
Symptomy Kwashiorkor
= Aii ckeslovo "pryniditCdruhedftc
= nemoc odroienichdeti
meneaa$e nez maEsmus (Afr ka. n€kt Kaib a llchofr osf@vv)

' nedostpiiPmbikovri
potravabi kovlnyneobsahuP
zerene
lryie s adkebrambory b.nanyl
. kalabo|ck€ siavy spoienese ztrbtoLprcteini
(popieninyt€!ma. sepse lzv stfesoveh adov6ni)

9- t ^d^n^7^ Symptomy:

I piiiembilkov'n- lproduk@v s@rbnichprolenLl ' tukovetk,n6jsouachovany

, potuchyr:rstu+ dozr6v6nicNs r L svaovehmoty+ tenkekonaet.y
. otoky(hypoablm neme)
' - pasmalckich proternn (hyDoprole
nemrel
- . o1k.r.ki tLak- e'r€m
' zvatgenasrealc.alatra
iny + . demalt dYlredoiatek z'n(u)
, munoglobu
'nreke
(pneumo.ie,prulmy.
m@ovenleke sepse)

' zhodena syntea ipoproleinir(nedostateksubst€tir)

+ luk s homadi v jilrech + steatbza

Anorexie Anorexia (nervosa)

mentalis
Poruchapiijmu polr splaia
-
s natusenimvnimann samasebe
@
, poskozeni (@ntrumh adu)
hypolhalamu
laterelniho
. psychoog ckadLlvody- A ment6ls

d:edostvia cilevcdom
PacienlisCa 15% 25olo anorexe u2vokamiikudg
iemei 100% u roziiiene metaslatrke icrmv
 Anorexie- symptomy1 Bulimie
F * --*

PotuchapiithupolravychaEkbnzwana
vCiSimpi4mem potEvy nd je nuhe pro

**,--"sl$,,-4l*i . sril€ shane.ijidla+ nun€v6piejidani

(aastov sukoml nas edovanevyvolanim
aEenim neboutiv,n' laxauv
. nned po jidle p@ily viny3 men6€nnost

Bulimie- symptomy Realimentace

pn @lillHtao je nl1rD kor€ dodnsi E r p.orann
2now ob.Evit lllreihu mic6l'i
dophit ldafriny
tekulinyl

Refeeding sy = komplexprcbl€mrl
v pritehu reairenta@

Hypofosfat€mie Hypokal6mie
Hbdoveni - rirAta luku a svali zt€ta P
-
'l piijemG + T inz! h T hnsporl K dob!n6k
Rereednq htpotosiat6m e = ! E C TK -
-
Piiiiny hypotosfatefre:
. piedchozi nrAb P hladovanim neu@muskulrmi
dystunke
.1 potebouP po g ykorizu

vslriku ami arylmie

- porucnysrd alnnGn
 Hyperammon6mie
prod hladovCni+.,deg€dacepote n0
(= adaptovanimeraboismls)
efeed ng aktiv a enzymi AK hetabol smute jesrCJ
r piekroaenikapooty cyklu tvorby u€y
=hype€mmonemie
Obezita
= chrofickdonem char nadmernimn.hohadenimtukovelka.6
E
Prfriam
jednoz izik orelni real ne.la@
h adov€ni= dyst@enlerocrlil
+ at@nest€vni mukdzy
i absorpani kapacity= malabsoece
I osmoiickipqem
D;iiinw
^ h 6 r i +v
= m!lt faktonalni
onemocn6ni
nle€k@ generi.kich ibktonl s prostiedim
nerovnovbhama piijmem a videjem E
. porucha1 genL(napi BardelBledl Cohensy) vzicner
. mula€ qenr:rpro 93 receptoryv tukovefirn
. ob qen (a e muta@vehi vzacne)
'l piitem pot€vy h bohatena tlky
. Tu (zn aeni) medi:r.iho hyporhaahu (enrtum syrost)
Gen ob
Jetrey Friedman1tu*eiele,uoLeaiyl
mysirbgei a jeho,idski ekvivalenlvfoce1995
= lokalizoven
vtukoveikbn
 Leptina obezita
qenetdy aberanlnioB sen (ve m vzacne)
sni2enilransportleptnuPiesHEB
' abera.hi Eceplory pro leplin v hypothalamu
qenetckypodmineni,mene nainni leplin
soua,s! tzv "geticiho senoq/Pu"

J ^^ r ^^r i^. ,
Regulacevahy
L , arx J: r
^ ^r r ut r c |/ ur r u

€poluk@ . signalzace'pnpravenGt'orgznrsmu
amo-hypotz,ni osu (pohlavni
vliv.a hypotlra homonva TSH)

,cnti€ body @mpGition hypolhesis,

pomcr luku a ,lean body mass'
Nypohd,mus ore.'len'ctebb anorericfebb
- aditkem pLbertyI 3
BMI 20 25 = nezbttnipo normalnep@dlkcl
. did kjid!u
i riFn Ft q _pii,t:ngntzrl
'rsn.4e.
'E riz ,stN xs i: {43s

PeptidYY3-36
nCz GITproporconelneke kalodck'm
postpEndie
Lvolnovan

Inh buje ekeci :aLudedni5tl!'Y

uvohovaniPankeatckich enzymrl
- pir$bi - I cnul kjidlu
na hypothalamus
obd.i - snirenehladnYPYY

6
 Ghrelin
faktorypii vznikuobezity
VyZivov6
. popryepopsan v Japonsku 1999
. tvoienhiavnev ente@ndoknnnich bunk,chialudeanis iznice - hLbenia obeznireagujirinak
. zvyauJe pr@nelsouEskymaca Japonciobezni?
GITsekecia motritu
. snmllujevyplavov:ini moiskeryby- MKlypuomeqa3l
dsbveho hormo.u proaktnuaACTH r 1crr vosrsvarstvaajaler
na nzurin
'vyp avulese pi h adov6ni st mu uteorexgennibb . 1 vychylavanglukozyv bil€tukov6tkrni
. gaslrektofrie
sn:uje hladfu qhrein! (i tv dyGrc-3-P nezbytn€hopo esterirkacivo nich
MKv procesusyntezylriacyg ycerotu)
r stmurqioxdac vo nich irK ve svalech
Obestatin mindavkaomega3MK = 1,5,2 5 g/den
. tvoienstejfYnibbrakosh.eln
. opaa.yeleklnezghE in - ve voddDzplstnax nerozpustnb
rozplsha f lm na sti s] znlc I vstiebbveni
sachardira Luru

Vztah mezidiabetemll a obezitou

.zul. rez'stentni
d abetesI obezita

' _2J _.r..es s:en€ r perlemichlr.ni.h isvayl

- -rs'a rre -e. hy P€f z neE, e

zvysqesynlezuMKh v jarech
je synGzu cho esterou (aktNuteHMc redukrtu)
strmulqeI polizLv tuk t< (aktvulelipop.olemovou
lAjzu)
potiaaujeI pomobiizaci(inhibuje
homon senztivniI p.izu)

Rizikoobezity
V vdistrbucei6esnehotuku

d-\
\ .-/

($
Lru
 RozloZeni
tukuv t6le
tg"u*q.L"l i ",}'e*.nr'*

** ".. \ | ,/ ,'"
^*,
trS\\t21',*"
*,-1;.,.
-i://l
Theadipocyte:6 nodellor inlegrationol endocdneand
metabolicsiqnalingin energymeiabolismr.gulation

Adipocytokiny
Visceralni
tukovatk6i r)bioaktrvnimediab./ 2) klasckacr4okny z makrotaoi
z tukoverk€nc initrujicichtukTk +z1!kovei<

. adrponect'n

Adipocytokiny Adipocytokiny
2) k aslcke cylokiny
l) Faklorypnspivajici
k insulinove
esistenc

lL.6

2) Faktorys insulin mlmetickim (anl diabetic{im) e€ktem

.lL I
 Adipocytokiny
s antidiab.efektem pfispivajici
Adipocitokiny kI
rezistenci
-lNF d piinozpirsobuleinsuinovourezistenci
zeny malivicadponeklrn!na mu2i
tL6
vaskuloproteklivni
efekt i,lCP 1 - slqnifkantna
€dukuleutliaciC v kostersvalech
downregua@ pn obezite nitai*ns tivtulatemilk6nepro insuln
Resistnzpnsobute

mi nsuln.mimetcki elekl
vbzese na Ins Receplor(najinemmistcnainsuin)
r videj C z hepeio.Yfi

hyposlykemlzujici
ef€kt
-

uasla onemocnentu oDezntcn

Adeioskerba Hze+ koonarnionemocrc.i+ mozkovbpiihody

& Rezsten@na inzulin hyperqykeme dabet€smelltus2typu

ielideniih vysoki obsah luki,) -
ukadan rui(u se svareclr' menc ak!!n lKanea vznLI L
!ceNEMK,@tu, 11 .doJdr-. ...,JI;\r,,nu L
'. Iffi'.nm, j a r z p o d r L u i . , o l 'J ; , _ q u d o L \ e
"
h r p p r q J L . T i c-

n,rusttukovatkane h avn€vis@rilniilk

-len zhoGujeI rezslencr

MetabolickY
efektvelkeho
Daldionemocn6nf
u ob6znich
mnozstvi
tukov6tkene
. stealic(, jalra poruchyf@ tat€r, T nzko Ca Aromataz (enzym konvedujiciandroqenyna estroqeny)
-
. o.emocneni:luaniku (choe hi2a)

. spankovepotuclrxchrAp,nisp6nkov6apnoe

' problemy
s rep@dukci
{aDmat,za)

9
 Metabolick!efektvelk6ho
mnozstvitukov6tk6nE
W *E
I
6l)

1
ob€zni-vic aomaliizyv tuk.tk netvgonedech
I
r zpehovazebne I ekeci qonadotbpinu
a I i d r L a '. r s e n s r r r v i u p 'o f s H L p '"I' $ p r s e g q .
* mrq
I
w& -
any - inferlilita po ycystjck, ovada
T nzikohomon senz tu
sf4ans : d4 androsred oD (644)andbbierm tr) (lu p6u dcl aipku,ova.i. endomet,a)
turor{s oeshne (Ei) aid odad or (E2) mu:r- nfertlla. t! p@staty, @lon.Ectlm
rTehydmryeeoid dehydwnase lrTGHsD)

L6deniobezity 26kladyfarmakologicke
leaby

. dieia (snizt hlaln6 luk! - 2piiebuje iml n ezistenc ) nult€vapielidanisbmula@'@nterspokqtu$i

d@goveavisli + obezni - J dopamircvich @plotu
I altivitaD
-
l) seotoninGuplakenhibibry(SSRI)
2)
idlo-gluk6a-T nsulrn- T plestuprryptofanudo CNS
sniteni o 7.700 k€l v€de ke ztr€tc I k rogram (es AK p€kurer seotoninu). 'llvolnovbniserotoninu
@umni ubdek- 10%snitefivrihya6 mesicnl dextu fu.am n lvell e€kty )
3) Inhibice wtiebivani a .eee@ ze slieva
hhlt€ pankl a zlud€ni lrpazy (Odslal)

10