Republic of the Philippines

CAVITE STATE UNIVERSITY

DON SEVERINO DE LAS ALAS CAMPUS
Indang, Cavite
College of Nursing


Permiso upang magsagawa ng isang pagaaral at Paghingi ng pahintulot

Pamagat: Coffee Consumption and Life Expectancy of Adult Persons in Selected
Barangays in Amadeo, Cavite

Paglalarawan ng pananaliksik at ang iyong paglahok
Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa nina Kelieraine U. Bon, Leah Claudia de Ocampo,
Leanna Mae S. Espineli, Bachelor of Science in Nursing third year students of Cavite State
University as a requirement in partial fulfillment of NURS 24A. Ang layon ng pagaaral na ito ay
ilarawan ang ugnayan sa pagitan ng mga pag-inom ng kape at kalidad ng buhay sa mga matatada
sa Amadeo, Cavite. Pag-aaral na ito ay gumagamit ng isang hindi pang-eksperimentong disenyo
sa pananaliksik at sasaklawan ng hindi bababa sa isang taon. Ang pagsusuring ito kasama ng
ilang mga katanungan tungkol sa iyong socio-demographic profile, ang mga katangian, ang
kasaysayan ng mga pag-inom ng kape, at sa iyong mga katangian na nakakaapekto sa kalidad ng
buhay
Ang mga kalahok ay matatandang may edad na animnapung (60) at pataas, sa walong
barangays sa Amadeo, Cavite.

Mga Panganib
Ang mga panganib sa mga kalahok sa pag-aaral na ito ay ang minimal. Ang mga
impormasyon ng kalahok ay kumpidensyal sa lahat ng aspeto.

Potensyal na Benepisyo
Ang kompensasyon sa iyo, sa mga kalahok, ay dalawampung minuto ng pananaliksik.
Ang mga natuklasan na ito ay makukuha sa pamamagitan ng kasalukuyan pagsisiyasat at
maaaring maipamahagi sa mga napiling baranggay at ang mga rekomendasyon ay kasama sa
pagpapabuti ng kalidad ng buhay. Maaring madagdagan ang iyong kaalaman tungkol sa mga
benepisyo ng pag-inom ng kape. At panghuli, ikaw ay tutulong sa amin upang mas maunawaan
mabuti ang paggamit ng kape

Ang resulta ng pagaaral ay maaring maipamahagi sa nasasakupan ng buong Amadeo at sa mga
napiling barangay nito sa pahintulot ng Mayor at mga opisyal ng pamahalaan.


University Vision
The premier
University in historic
Cavite recognized for
excellence in the
development of
globally competitive
and morally upright
individuals.

University Mission
Cavite State University shall
provide equitable and relevant
educational opportunities in the
art, sciences and technology
through quality instruction and
responsive research and
development endeavors. It shall
produce professional, skilled and
morally upright individuals for
global competitiveness.

Proteksyon ng Pagka-kumpidensyal
Sa pagkakataong ito, isa sa pinaka importanteng impormasyon ay ang inyong
pagkakakilanlan. Mananatili pa rin ang inyong personal na impormasyon dahil ang iyong
pagkakakilanlan ay nakahiwalay sa mismong mga tanong. Ang mga tanong ay lalagyan ng mga
palayaw gamit ang iyong numero ng kaarawan, buwan at kung anong taon. Ang lahat ng
impormasyon na makuha ay lalagayan din ng napiling code o palayaw. Ang iyong personal na
impormasyon ay mananatiling konpidensyal. Ang permisong ito ay mawawalan ng bias
makaraan ang tatlong taon

Kusang loob na paglahok
Ang partisipasyon sa pagaaral na ito ay kusang loob lamang at maaring tumanggi kung
gugustuhin sa kahit anumang oras. Kung napag desisyonan ninyong hindi sumali, wala pong
magiging problema at implikasyon sainyo.

Pakikipagugnayan
Kung may mga tanong o problema kayo tungkol sa pagaaral, maaari po ninyo kameng
kausapin o kontakin sa mga numero pong nakasulat dito at agad naman po naming kayong
sasagutin, Leanna Mae S. Espineli 09361053574 (TM) and Kelieraine U. Bon 0927526284
(Globe),



Permiso

Ang permisong ito ay nabasa ko na at maaari na akong tanongin

Ibinigay ko ang pahintulot na makilahok sa pagaaral


Pirma ng kalahok:________________________________ Petsa: ________________
Telepono:

Principals Investigators signature:___________________________ Petsa: ________________
Telepono:

Pangalan: ____________________________
Ethics Review Board Chair
Telepono: